Presentazione standard di PowerPoint - simpios.it · Dipartimento di Chirurgia generale, specialistica e oncologica Dipartimento di Neuroscienze ed Organi ... profilassi antimicrobica

Andrea OrsiDipartimento di Scienze della Salute (DiSSal),

Università di Genova

IRCCS “AOU San Martino - IST”, Genova

CORSO PRECONGRESSUALE 3

‘‘Infezioni da Clostridium difficile: aggiornamento, studio di

cluster epidemici, applicazione dei principi della root

cause analysis (RCA) per il contenimento delle infezioni’’

Dichiarazione Conflitto di Interessi

Dott. Andrea Orsi

Ricercatore a tempo determinato (legge 240/2010) Igiene e Medicina Preventiva

Dirigente Medico U.O. Igiene IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova

Componente CIO IRCCS “AOU San Martino – IST”, Genova

Componente Gruppo Tecnico Regione Liguria per il Controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza

(ICA)

Negli ultimi 3 anni

ha partecipato in qualità di sub-investigator a studi clinici vaccinali

è stato invitato in qualità di relatore a Congressi nazionali e internazionali da parte di GSK, Pfizer,

Sanofi Pasteur

Con legge regionale n. 2/2011 è stata costituito

l'IRCCS AOU San Martino – IST di Genova, a

seguito dell'accorpamento dell’AOU San Martino e

dell'Istituto Scientifico Tumori. Il nuovo Istituto è

stato costituito dal 1° settembre 2011, a seguito del

riconoscimento del carattere scientifico per la

disciplina di Oncologia, con conseguente estinzione

dei due pregressi enti.

L'Istituto è costituito da 6 Dipartimenti ad Attività

Integrata:

Dipartimento di Chirurgia generale,

specialistica e oncologica

Dipartimento di Neuroscienze ed Organi

di senso

Dipartimento di Medicina Interna

Generale e Specialistica

Dipartimento di Emergenza ed

Accettazione

Dipartimento delle Terapie Oncologiche

Integrate

Dipartimento della Diagnostica, della

patologia e delle cure ad alta complessità

tecnologica

Ospedale di riferimento regionale per acuti

Numero di posti letto ordinari (anno 2015): circa 1200

Numero di ricoveri ordinari (anno 2015): circa 45.000

Numero di accessi totali (anno 2015): circa 90.000

Giornate di degenza (media 2011 – 2013): 473.810

Sorveglianza di laboratorio dei microrganismi alert in tutte le UUOO dell’Istituto

Studi di prevalenza ripetuti nel tempo

Sorveglianza passiva delle batteriemie da enterobatteri produttori di carbapenemasi

Screening della colonizzazione di intestinale enterobatteri produttori di carbapenemasi

in selezionati pazienti e UUOO a rischio

Sorveglianza attiva della pulizia e sanificazione ambientale

Monitoraggio dell’aderenza degli operatori sanitari alle pratiche volte alla prevenzione e

controllo delle infezioni correlate all’assistenza (es., igiene delle mani, profilassi

antimicrobica peri-operatoria)

Antimicrobial stewardship

per

10.0

00 g

iorn

ate

di d

egen

za

Alicino C et al., BMC Infect Dis, submitted

Sulla base delle tempistiche della diagnosi di CDI e della storia clinica del

paziente, le CDI sono state ulteriormente categorizzate come prescritto dal

NHSN

Healthcare Facility–Onset (HO):

CDI identified >3 days after

admission to the facility (i.e., on

or after day 4)

Community-Onset Healthcare Facility–

Associated (CO-HCFA): Community onset

CDI identified from a patient who was

discharged from the facility ≤4 weeks prior

to current date of stool specimen collection

Community-Onset (CO): CDI

identified as an outpatient or an

inpatient ≤3 days after admission to

the facility (i.e., before or on days 1,

2, or 3 of admission).

Sig. M. A., Maschio, 84aa

Ricovero: 17/07/2013, Reparto H00D1 Medicina d’Urgenza 1 – Degenza Media Intensità IRCCS AOU

San Martino – IST Genova

Diagnosi di accoglimento: “Broncopolmonite non specificata; versamento pleurico non specificato;

insufficienza respiratoria”

Trasferimento: 18/07/2013, Reparto U08D Cl.Med.Urg-Deg,Mon.AC.P/10Pon

Trasferimento: 07/08/2013, Reparto UA1D1 Anest,Ter,Intens, - Rianimazione Gen.-Mon.AC.P/3

Dimissione: 08/08/2013, decesso; diagnosi principale alla dimissione: “Shock settico” e le seguenti

patologie e/o complicanze: “Insufficienza renale acuta, non specificata; insufficienza respiratoria,

megacolon, non Hirschsprung”

FOGLIO AVVISO DECESSO: Shock settico, insufficienza respiratoria acuta, insufficienza renale acuta,

insufficienza multiorgano, shock cardiogeno

Sig. M. A., Maschio, 84aa

Data Prestazione Referto

17/07/2013 RX TORACE Esame eseguito come possibile in clinostatismo, mal valutabile l'ombra

cardiomediastinica apparente dilatazione aneurismatica dell'arco aortico.

Addensamento di aspetto infiammatorio a livello del campo supero/apicale dx.

Accentuazione della trama vascolare polmonare con note congestizie.

Velatura pleurogena basale dx estesa alla piccola scissura.

22/07/2013 TC TORACE (SENZA CONTRASTO)

TC ADDOME SUP. E INF. (SENZA CONTRASTO)

Quesito clinico: controlllo evolutivo in versamento ematico perivescicale.

L' esame è stato eseguito nelle sole condizioni di base.

Rispetto all' ultimo controllo TC del 04.07.2013 si osserva lieve aumento del

versamento pleurico apico-parieto-basale destro (spessore AP di 50 mm), con

segni di disventilazione del parenchima polmonare sovrastante e alla base

polmonare di sinistra.

Non si osservano falde di pnx.

Si osserva pressochè completa risoluzione del versamento intra-addominale a

partenza in sede sottoepatica sino in fossa iliaca dx, residuando minimo

ispessimento del tessuto adiposo lungo la doccia parietocolica dx.

Compatibilmente con l' assenza di mdc, non si osservano alterazioni

morfostrutturali di fegato, milza, surreni e reni (cisti corticali ed esocorticali

bilaterali).

Aneurisma dell' aorta addominale sottorenale, invariato (42 mm).

Fratture del IV, V, VI e VII arco costale dx, sulla linea ascellare media; frattura

della branca ileo-ischio-pubica dx e delle ali sacrali e dei processi trasversi di

L5.

Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013


30/07/2013 RX TORACE A LETTO Al controllo odierno, confrontato con il precedente del 17.07.2013 non risulta

piu apprezzabile l'addensamento in percedenza segnalato al campo apicale di

destra; permane ipodiafania pleurogena della base omolaterale.

Non evidenti lesioni p.p. controlaterali.

06/08/2013 RX TORACE A LETTO CVC transgiugulare a destra con apice in VCS .

Tenue ipodiafania parailare a destra .

FCV : area cardiaca nei limiti .

07/08/2013 RX TORACE A LETTO NOTIZIE CLINICHE: " controllo cvc ".

REFERTO:

CVC posizionato a sn, il cui apice si proietta verosimilmente in VCS senza

dimostrabili falde di PNX.

Sempre presente e sostanzialmente invariato il CVC transgiugulare a destra

con apice in VCS.

08/08/2013 RX TORACE A LETTO NOTIZIE CLINICHE: " controllo ".

REFERTO:

Al controllo odierno aumento dell' ipodiafania verosimilmente pleurogena in

sede basale dx.

Lieve riduzione del versamento pleurico a sn rispetto al precedente controllo

eseguito in data 07/08/2013.

R.A. Frattura del III° laterale clavicola sn.

Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013

Data Terapia Note

18/07

07/08

U08D

LANSOPRAZOLO 30 MG 1 SOMM/DIE

19/07 05/08

MAALOX 200 ML 6,9% 6 SOMM/DIE

20/07 05/08

TAZOCIN 2G + 0,25 G + FISIOLOGICA 100 ML

3 SOMM/DIE

18/07 29/07

LEVOXACIN 500 MG + FISIOLOGICA 100 ML

1 SOMM/DIE ALTERNI

19/07 30/07

MERREM 500 MG + FISIOLOGICA 100 ML

SINGOLO 01/08

VANCOTEX 1 G OS

2 SOMM/DIE

01/08 07/08

TYGACIL 50 MG + FISIOLOGICA 100 ML

SINGOLO 07/08

25/07: VISITA INFETTIVOLOGICA

01/08: EPISODIO DI DIARREA, PZ FEBBRILE, INIZIA MERREM SUBITO

STOPPATO DA INFETTIVOLOGO

03/08: FECI LIQUIDE

05/08: NON PIU’ DIARREA, PZ OLIGURICO, CONSULENZA NEFROLOGICA

(IRA SU IRC)

07/08: FECI LIQUIDE, DOLORE ADDOMINALE, TRASFERIMENTO

RIANIMAZIONE

Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013

Data Terapia Note

07/08

08/08

UA1D1

VANCOTEX 1 G OS

2 SOMM/DIE

07/08

METRONIDAZOLO 500 MG + FISIOLOGICA 100 ML

SINGOLO 07/08


SINGOLO 07/08

Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013

Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013


25/07/2013 VISITA INFETTIVOLOGICA Paziente politraumatizzato, allettato, recente polmonite con buona risposta

clinica e laboratoristica a terapia antibiotica con tazocin. Colonizzazione

(pertanto da non trattare) faringea da acinetobacter MDR.

01/08/2013 VISITA INFETTIVOLOGICA paziente colonizzato da acinetobacter, recente polmonite con buona risposta

clinica a terapia antibiotica con tazocin e levofloxacina. Ripresa febbrile e

leucocitosi con diarrea. Addome molto meteorico. Quadro clinico compatibile

con colite da clostridium. Consiglierei sospensione di meropenem e inizio di

vancomicina 500 mg x 4.

08/08/2013 VISITA INFETTIVOLOGICA paziente di 84 aa con quadro di megacolon tossico secondario a colite da

clostridium. Confermo terapia con vancomicina per os + tigeciclina ev,

sebbene la terapia medica da sola difficilmente possa migliorare la situazione.

Quadro clinico a prognosi molto sfavorevole.


19/07/2013 COLTURA ESPETTORATO 24/07/2013: ACINETOBACTER SPECIES

(POSSIBILE A.BAUMANNI)

AMOXIC/AC.CLAVULANIC

CEFEPIME

CEFOTAXIME

CEFTAZIDIME

CIPROFLOXCACINA

ERTAPENEM

FOSFOMICINA

GENTAMICINA

IMIPENEM

MEROPENEM

PIPERACILLINA/TAZOB

TRIMETOPRIM/SULFAM

19/07/2013 AG PNEUMOCOCCO

29/07/2013 T.FARINGE 01/08/2013: STAPHYLOCOCCUS AUREUS CLINDAMICINA

ERITROMICINA

LEVOFLOXACINA

MOXIFLOXACINA

OXACILLIN

PENICILLINA G

31/07/2013 URINOCOLTURA

01/08/2013 B-EMOCOLT. ANAEROBI

Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013


02/08/2013 COPROCOLTURA

02/08/2013 TOSS.CLOSTRIDIUM DIF 06/08/2013: TOSS.CLOSTRIDIUM DIF

07/08/2013 T. RETTALE X KPC

08/08/2013 URINOCOLTURA 12/08/2013: PROTEUS MIRABILIS AMPICILLINA

CEFOTAXIME

CEFTAZIDIME

CIPROFLOXCACINA

NORFLOXACINA

TRIMETOPRIM/SULFAM

Ricovero: 17/07/2013 08/08/2013

Sig. G. D., Maschio, 76aa: iperteso, forte fumatore, ulcera perforata all’età di 40aa, intervento per

varicocele all’età di 50aa, intervento di cataratta bilaterale nel 2012.

16/11/2013: il paziente si accorge, mentre fa la spesa, di avere difficoltà nell’articolazione della parola

Ricovero 1: 17/11/2013, Reparto H00D1 Medicina d’Urgenza 1 IRCCS AOU San Martino – IST Genova

Diagnosi di accoglimento: “Altra emiplegia specificata ed emiparesi a sede emisferica non specificata;

altri disturbi della parola”

Trasferimento: 18/11/2013, Reparto U26D1 Clinica Neurologica 1 – Degenza Uomini

Trasferimento: 22/11/2013, Reparto U26DF Clinica Neurologica – U.O.S. Centro Ictus

Trasferimento: 06/12/2013, Reparto U26D1 Clinica Neurologica 1 – Degenza Uomini

Dimissione: 13/01/2014, trasferito presso Struttura riabilitativa territoriale, diagnosi principale alla

dimissione “Occlusione di arteria cerebrale non specificata con infarto cerebrale” e le seguenti

patologie e/o complicanze: “arterite cerebellare; polmonite batterica, non specificata, afasia, emiplegia

spastica ed emiparesi dell’emisfero non dominante, cambiamento di personalità dovuto a

manifestazione classificate altrove”.

17/11/2013


20/11/2013 RM ENCEFALO (SENZA E CON CONTRASTO4) Presenza di area di alterato segnale a sede fronto temporale cortico

sottocorticale e insulare dx, con diffusione ristretta, associata a risentimento

sugli ss sottostanti. Dopo introduzione di MdC si osserva una modesta presa

di contrasto a tale livello, di aspetto disomogeneo. Una sottile area di

diffusione ristretta si osserva anche in sede più posteriore, alla convessità

rolandica omolat. Attualmente la diagnosi non è di univoca interpretazione: in

prima ipotesi è da prendere in considerazione la genesi vascolare

dell'alterazione suddetta; meno probabile l'ipotesi di lesione espansiva.

Necessario controllo evolutivo.

Aree di alterato segnale esiti vascolari si osservano a sede cerebellare cortico

sottocorticale dx, parietale sottcorticale bilat, con maggiore evidenza a sn.

Spazi perivascolari dilatati a sede ganglionare bilat.

Strutture mediane in asse.

Sistema ventricolare in sede di volume compatibile con l'età.

SS compatibili con l'età.

22/11/2013 TC CEREBRALE E RM ENCEFALO URGENTE

(SENZA CONTRASTO)

Quadro TC sostanzialmente invariato rispetto al precedente esame del 17/11

u.s..

RM con tecnica: DWI e 3D TOF singole partizioni e

ricostruzioni MIP

Esame viziato da artefatti da movimento.

Aree di diffusione ristretta in sede temporo-mesiale destra, talamo-

mesencefalica bilaterale e a livello delle radiazioni del corpo calloso a destra.

Pervi i principali rami arteriosi riconoscibili.

RX TORACE A LETTO Per quanto valutabile non sono evidenti lesioni pp in atto.

Sclerectasia calcifica dell'arco aortico.

Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014


23/11/2013 TC TORACE (SENZA E CON CONTRASTO)

TC ADDOME SUP. E INF. (SENZA E CON

CONTRASTO)

Si richiede TCTB in paziente con riscontro di due lesioni espansive

intracraniche suggestive per metastasi. Ricerca di primitivo

Modeste alterazioni disventilatorie bibasali declivi.

Non lesioni pp con caratteri di attività.

Quadro bronchitico cronico bibasele

FCV nei limiti

Non alterazioni tdm epatiche, pancreatiche, surrenaliche, renali e spleniche.

Non linfoadenomeglie lomboaortiche.

Aorta a teromasica.

Vescica a pareti lievemente ispessite ed iperemiche in presenza di catetere

Idrocele sinistro

Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014


18/12/2013 RM ENCEFALO (SENZA E CON CONTRASTO) Risultati: esame viziato da artefatti da movimento, a livello infratentoriale il IV

ventricolo appare in sede. Invariata l'area di alterato segnale compatibile con

esiti di lesione vascolare ischemica si osserva a sede cerebellare a destra;

puntiforme area di iposegnale T2* compatibile con micro-sanguinamento

pregresso è visibile in corrispondenza del peduncolo cerebellare medio a

sinistra. A livello sovratentoriale in sede occipitale e temporo-mesiale a destra

si osserva area di alterato segnale con aspetto malacico associata a

ipersegnale T1 e iposegnale T2* girale compatibile con deposito di prodotti di

degradazione emoglobinina a sede corticale; si associa area di ipersegnale T2

a sede peritrigonale e a carico del corpo calloso, in corrispondenza del corpo

calloso il segnale presenta iperintensità T2, iperintensità DWI e sfumato

iposegnale sulle mappe di ADC, tale reperto è compatibile con sofferenza su

base vascolare ischemica recente o fenomeni di degenerazione assonale in

relazione alle adiacenti lesioni vascolari ischemiche. A sede frontale medio e

inferiore a destra area di alterato segnale con aspetto malacico associata a

ipersegnale T1 e iposegnale T2* girale è compatibile con deposito di prodotti

di degradazione emoglobinina a sede corticale. Aree di ipersegnale T2 a sede

talamica bilaterale e a sede parietale bilaterale, più estese a sinistra, sono in

prima ipotesi compatibili con sofferenza su base vascolare ischemica cronica.

Alcune di queste aree presentano un relativo ipersegnale sulle sequenze DWI

in prima ipotesi riferibile ad effetto T2 ("T2 shine -through"). Con i limiti legati

alla presenza di marcati artefatti le sequenze TOF permettono unicamente di

visualizzare la presenza di segnale di flusso dei tratti prossimali delle arterie

intracraniche.

Aspetti flogistici a livello dei seni frontale , mascellare a sinistra e in alcune

celle etmoidali.

Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014


20/12/2013 RX TORACE A LETTO Non segni di lesioni parenchimali a focolaio in atto.

Presenza di SNG.

FCV: nei limiti

10/01/2014 RX TORACE A LETTO Esame eseguito come possibile in decubito supino.

Accentuazione bilaterale della trama bronco-vasale.

Focolai broncopneumonici a margini sfumati ai campi medio-inferiori specie

evidenti a destra.

Ili ingranditi di tipo vascolare.

F.C.V: aumento dei diametri cardio-aortici.

Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014

Data Terapia Note

18/11

22/11

U26D1

LANSOPRAZOLO 30 MG 2 SOMM/DIE

22/11

06/12

U26DF

UNASYN 2 G + 1 G + FISIOLOGICA 100 ML

3 SOMM/DIE

27/11 04/12

PANTOPRAZOLO 20 MG 1 SOMM/DIE

27/11: URINOCOLTURA POS PER E. COLI E ENTEROCOCCUS FAECALIS

PZ APIRETICO, SOPOROSO, RALLENTATO, EMIPARESI SN

06/12

13/01

U26D1

CIPROFLOXACINA 250 MG VIA SNG

2 SOMM/DIE

12/12 19/12

UNASYN 2 G + 1 G + FISIOLOGICA 100 ML

1 SOMM/DIE

20/12 27/12

AUGMENTIN 1G VIA SNG

2 SOMM/DIE

05/01 09/01

ROCEFIN 1G + FISIOLOGICA 100 ML

2 SOMM/DIE

09/01 13/01

PANTOPRAZOLO 20 MG 1 SOMM/DIE

12/12: BRUCIORE A URINARE E IN SEDE DI CV. IN CORSO

URINOCOLTURA

14/12: CAMBIO CV E VISITA UROLOGICA

19/12: URINOCOLTURA POS PER ENTEROCOCCUS SP E MORGANELLA

MORGANII.

DA DOMANI INIZIA TERAPIA CON UNASYN

02/01: POSIZIONAMENTO PEG

09/01: T 39,2°, EMOCOLTURE, RX TORACE A LETTO, ROCEFIN

13/01: PZ APIRETICO DAL 10/01, TRAFERIMENTO STRUTTURA

RIABILITATIVA

Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014

Data Prestazione Referto Resistenze

25/11/2013 URINOCOLTURA 27/11/2013: ENTEROCOCCUS FAECALIS CEFUROXIME SODIO

CLINDAMICINA

ERITROMICINA

GENTAMICINA HL

LEVOFLOXACINA

MOXIFLOXACINA

STREPTO HL

TRIMETOPRIM/SULFAM

27/11/2013: ESCHERICHIA COLI AMPICILLINA

12/12/2013 URINOCOLTURA 18/12/2013: ENTEROCOCCUS SPECIES CEFUROXIME SODIO

CLINDAMICINA

ERITROMICINA

GENTAMICINA HL

LEVOFLOXACINA

MOXIFLOXACINA

STREPTO HL

TRIMETOPRIM/SULFAM

18/12/2013: MORGANELLA MORGANII AMIKACINA

GENTAMICINA

Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014


10/01/2014 B-EMOCOLTURA VENOSA 13/01/2014: STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS CIPROFLOXCACINA

ERITROMICINA

ICR(CLYN RESIST)

LEVOFLOXACINA

MOXIFLOXACINA

OXACILLIN

URINOCOLTURA 14/01/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE AMIKACINA


AMPICILLINA

CEFEPIME

CEFOTAXIME

CEFTAZIDIME

CIPROFLOXCACINA

FOSFOMICINA

IMIPENEM

MEROPENEM

NORFLOXACINA

PIPERACILLINA/TAZOB

TRIMETOPRIM/SULFAM

Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014


11/01/2014 B-EMOCOLTURA VENOSA 15/01/2014: STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS CIPROFLOXCACINA

ERITROMICINA

ICR(CLYN RESIST)

LEVOFLOXACINA

MOXIFLOXACINA

OXACILLIN

B-EMOCOLT. ANAEROBI 15/01/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE AMIKACINA


CEFEPIME

CEFOTAXIME

CEFTAZIDIME

CIPROFLOXCACINA

COLISTINA

IMIPENEM

MEROPENEM

PIPERACILLINA/TAZOB

TRIMETOPRIM/SULFAM

Ricovero 1: 17/11/2013 13/01/2014

Sig. G. D., Maschio, 76aa

Ricovero 2: 15/01/2014, Reparto U16D1 Clinica Mal. Infettive IRCCS AOU San Martino – IST Genova

Diagnosi di accoglimento: “Klebsiella”

Dimissione: 25/02/2014, trasferito presso Struttura riabilitativa territoriale, diagnosi principale alla

dimissione “Altre setticemie da microrganismi gram-negativi” e le seguenti patologie e/o complicanze:

“fibrillazione atriale, setticemia da stafilococco, ipertensione essenziale non specificata, disfagia,

disturbo depressivo non classificato altrove, condizione da allettamento”


Ricovero 2: 15/01/2014, Reparto U16D1 Clinica Mal. Infettive IRCCS AOU San Martino – IST Genova

Diagnosi di accoglimento: “Klebsiella”

Ricovero 2: 15/01/2014 25/02/2014


24/02/2014 GASTROSTOMIA PERCUTANEA (E.O.) Notizie cliniche: dislocazione di catetere gastrostomico.

Consenso informato, relativo alla procedura e all'utilizzo di MdC, firmato e

allegato in cartella clinica.

Sotto guida fluoroscopica si riposiziona, attraverso la stomia cutanea

sottoxifoidea, nuovo catetere gastrostomico da 16 Fr.

Il controllo finale dimostra corretto posizionamento del catetere e pronto

passaggio di MdC in cavità gastrica.

Il catetere gastrostomico potrà essere utilizzato da subito.

Si raccomanda il lavaggio del catetere, con acqua, dopo ogni utilizzo.

Data Terapia Note

U16D1 LANSOPRAZOLO 30 MG 1 SOMM/DIE

MERREM 1000 MG + FISIOLOGICA 100 ML

3 SOMM/DIE

15/01 29/01

VANCOTEX 1 G + FISIOLOGICA 100 ML

2 SOMM/DIE

15/01 29/01


2 SOMM/DIE

15/01 29/01

GENTAMICINA SOLFATO 80 MG / 2 ML +

FISIOLOGICA 250 ML

1 SOMM/DIE

16/01 29/01

15/01: EMOCOLTURA E URINOCOLTURA POS PER KPC

EMOCOLTURE POS PER STAF. EPIDERMIDIS

04/02: VISITA NEUROLOGICA, PZ DIMISSIBILE DAL PUNTO DI VISTA

INFETTIVOLOGICO, SI CONSIGLIA TRASFERIMENTO IN REPARTO

RIABILITATIVO

24/02: RIPOSIZIONAMENTO PEG PER PRECEDENTE DISLOCAZIONE

Ricovero 2: 15/01/2014 25/02/2014

Ricovero 2: 15/01/2014 25/02/2014



URINOCOLTURA

PARASSI.FECI

17/01/2014 PARASSI.FECI





URINOCOLTURA

T. RETTALE X KPC



Ricovero 3: 18/03/2014, Reparto H00D1 Medicina d’Urgenza 1 IRCCS AOU San Martino – IST Genova

Diagnosi di accoglimento: “Febbre, condizione di allettamento”

Trasferimento: 18/03/2014, Reparto U01D Clinica Medicina Interna a indirizzo Oncologico

Dimissione: 09/05/2014, decesso

FOGLIO AVVISO DECESSO: Pregresso ictus cerebri, sindrome da allettamento cronico, sepsi da

klebsiella e clostridium difficile, shock settico

Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014


18/03/2014 RX TORACE Quadro RX toracico senile, ispessimento dell'interstizio peribroncovasale,

tenue addensamento sfumato al campo medio ed inf sin, obliterazione del

seno CDE sin, ipodiafania basale dx e strie distelectasiche basali, meritevoli di

controllo nel tempo.

Ili congfesti e sfumati.

25/03/2014 RX TORACE A LETTO Esame eseguito come consentito dalla collaborazione del Paziente (decubito

supino).

Velatura pleurogena bi-basale.

F.C.V. non valutabile per decubito supino.

27/03/2014 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO Esame ostacolato dall'elevato meteorismo intestinale ed eseguito come

consentito dalla collaborazione del Paziente (impossibilita' al mantenimento

dell'apnea inspiratoria ed in decubito supino obbligato), parzialmente per via

intercostale in presenza di medicazione per PEG. Per quanto esplorabile

l'esame ETG evidenzia fegato nettamente aumentato di dimensioni ad

ecostruttura accentuata, disomogenea di tipo steatosico, privo di lesioni focali.

Colecisti, distesa, alitiasica. Modesto versamento liquido libero perisplenico.

Versamento pleurico bilaterale. Pancreas, milza (dl max. 83mm. circa) nei

limiti. Aorta addominale non valutabile per i limiti suddetti. Vescica,

scarsamente distesa, a pareti ETG apparentemente ispessite con presenza di

C.V. con palloncino endoluminale; con tale limite la prostata, esaminata per

via sovrapubica presenta diam. trasverso aumentato di circa 57mm.

Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014


08/04/2014 RX TORACE A LETTO Esame eseguito come consentito dalla collaborazione del Paziente (decubito

supino).

Velatura pleurogena bi-basale.

F.C.V. non valutabile per decubito supino.

17/04/2014 GASTROSTOMIA PERCUTANEA Consenso informato allegato in cartella clinica.

Si riposiziona, attraverso la stomia cutanea sottoxifoidea, nuovo catetere

gastrostomico da 16 Fr.

Il catetere gastrostomico potrà essere utilizzato da subito.

Si raccomanda il lavaggio del catetere, con acqua, dopo ogni utilizzo.

U01D LANSOPRAZOLO 30 MG 1 SOMM/DIE

18/03 25/03

MERREM 1 G + FISIOLOGICA 100 ML

3 SOMM/DIE

18/03 26/03

VANCOCINA 500 MG VIA PEG

4 SOMM/DIE

26/03 07/04


2 SOMM/DIE

26/03 31/03

GENTAMICINA SOLFATO 80 MG / 2 ML +

FISIOLOGICA 250 ML

1 SOMM/DIE

26/03 31/03

ANTRA 1F + FISIOLOGICA 100 ML

1 SOMM/DIE

22/04 04/05

PLASIL 1F + FISIOLOGICA 100 ML

3 SOMM/DIE

24/04 04/05

19-20/03: IL PZ HA EVACUATO PIU’ VOLTE – MOLTO

25/03: PLURIMI EPISODI DI EVACUAZIONE DI FECI NON FORMATE

26/03: VISITA INFETTIVOLOGICA

31/03: IN CONSIDERAZIONE DELLA PERVENUTA NEGATIVITA’ DELLE

RIPETUTE EMOCOLTURE SI SOSPENDONO TIGECICLINA E

GENTAMICINA

01/04: ANCORA EVACUAZIONI LIQUIDE

07/04: FECI SEMIFORMATE

17/04: RIPOSIZIONAMENTO PEG

02/05: EVACUAZIONE DI FECI SEMILIQUIDE E DIURESI CONTRATTA

(???)

03/05: EVACUA FECI MORBIDE

06/05: PEG NON FUNZIONANTE

07/05: EPISODIO DI DIARREA

08/05: VISITA INFETTIVOLOGICA, PRESENZA DI DIARREA, RICHIESTA

RICERCA CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014

Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014


26/03/2014 VISITA INFETTIVOLOGICA Paziente di 76 aa, esiti da recente ictus, dimesso un mese fa da malattie

infettive per sepsi da klebsiella kpc. Trasferito da struttura riabilitativa per

comparsa di febbre e peggioramento generale. Attualmente febbrile, diarrea,

leucocitosi, PCR in aumento. Obiettivamente addome intensamente

meteorico. Colonizzazione intestinale da klebsiella kpc (differente per profilo di

sensibilità rispetto al ceppo precedente). Consiglierei, in attesa di ulteriori

riscontri microbiologici, la seguente terapia:

- vancomicina 500 mg x 4 via PEG

- tigeciclina 100 I dose, quindi 50 mg x 2

- gentamicina 240 mg/die in sf 100

Esegue glucano. Se emocolture negative sospende tige + gentamicina.

08/05/2014 VISITA INFETTIVOLOGICA Paziente di 76 aa, sindrome da allettamento post-ictale, recente sepsi da

klebsiella kpc trattata con buona risposta clinica. Rientro in ospedale per

diarrea con positività di tossina clostridium. Attualmente colonizzazione

intestinale da kpc, diarrea. Consiglierei di eseguire ricerca clostridium: se

negativa iniziare normix 2 c x 2, se positiva vancomicina 500 mg x 4.

Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014



19/03/2014 T. RETTALE X KPC 21/03/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE AMIKACINA


CEFOTAXIME

CEFTAZIDIME

CIPROFLOXCACINA

FOSFOMICINA

MEROPENEM

PIPERACILLINA/TAZOB

TRIMETOPRIM/SULFAM



URINOCOLTURA



TOSS.CLOSTRIDIUM DIF 26/03/2014: TOSS.CLOSTRIDIUM DIF

URINOCOLTURA

27/03/2014 TOSS.CLOSTRIDIUM DIF 27/03/2014: TOSS.CLOSTRIDIUM DIF

PARASSI.FECI

Ricovero 3: 18/03/2014 09/05/2014


04/04/2014 T. RETTALE X KPC 08/04/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE AMIKACINA


CEFEPIME

CEFOTAXIME

CEFTAZIDIME

CIPROFLOXCACINA

MEROPENEM

PIPERACILLINA/TAZOB

TRIMETOPRIM/SULFAM



14/04/2014 T. RETTALE X KPC 16/04/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE Vedi precedente

29/04/2014 T. RETTALE X KPC 05/05/2014: KLEBSIELLA PNEUMONIAE Vedi precedente


Documents

Presentazione standard di PowerPoint - simpios.it · Dipartimento di Chirurgia generale, specialistica e oncologica Dipartimento di Neuroscienze ed Organi ... profilassi antimicrobica