Embed Size (px)
Citation preview
Presidente de la Repuacuteblica
ING ALBERTO FUjlMORI FUjlMORI
Ministro de Salud
DR MARINO COSTA BAUER
Vice Ministro de Salud
DR ALEJANDRO AGUINAGA RECUENCO
Director General de Salud de las Personas
DR JESUacuteSTOLEDOTITO
CENTRO DE DOCUMENTACION CARLOS ENRIQUE PAZSOLOAN
OPSIOM5-PEfIlU
l
MIIJI RIODE5AacuteLUD Direccioacuten General de Salud de las Personas
Nacional de Pr-evencioacuten de Deficiencias de Mlcronutrrentes
__~-
Control de la Deficiencia de
Yodo en el Peruacute
Un- Modelo Sostenible
INFORME EacuteCNICO
LIMA 19-23 DE OCTUBRE DE 1998
CONTENIDO Pago
INTRODUCCION 5
ANTECEDENTES 6
l Contexto global del paiacutes 6
2 Marco legal 7
11 ORGANIZACIOacuteN E INFRAESTRUCTURA 8
111 PLAN ESTRATEacuteGICO COMPONENTES Y ACTIVIDADES 10
IV RECURSOS FINANCIEROS 12
V INDUSTRIA DE LA SAL 13
l Produccioacuten de sal yodada 13 a) Grandes productores EMSAL y QUIMPAC
b) Medianos y pequentildeos productores
2Acciones de apoyo a los pequentildeos productores 16 a) Fondo rotatorio de yodato de potasio
b)Asistencia teacutecnica
3 Control de calidad de yodacioacuten en planta 18
4 Control en la comercializacioacuten 19 a) Control de calidad de yodacioacuten de sal a nivel de mercado
b) Operativos de control para reprimir la venta de la sal a nivel de mercado
VI PROTECCiOacuteN PUNTUAL A LA POBLACiOacuteN DE MAYOR RIESGO 21
IAceite yodado 21
2 Convenio de colaboracioacuten MINSA-PRONAA 21
3 Programas de complementacioacuten alimentaria 21
3
VII VIGILANCIA Y MONITOREO 23
l Sal Yodada 24 a) Control de yodacioacuten de la sal
b) Disponibilidad de sal yodada
c) Evaluacioacuten de consumo
2 Excrecioacuten urinaria de yodo 34
3 Prevalencia de bocio en localidades centinela 35
4Acciones de vigilancia a cargo de otros organismos 37
VIII ACTIVIDADES DE APOYO 37
l lEC Y promocioacuten de la demanda 37
2 Capacitacioacuten de recursos humanos 39
3 Sistema de informacioacuten y registro 39
IX COMPROMISO DE SOSTENIBILlDAD 40
l El PRONEDDI PREDEMI 40
2Apoyo poliacutetico y econoacutemico 41
3Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten 41
4 Compromiso de la industria privada de la sal y otras instituciones 41
5 Disponibilidad de yodato para la yodacioacuten de la sal 42
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio 42
X RESUMEN 43
RESPONSABLES PREDEMI 44
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 4
~
Introduccioacuten
Los problemas por deficiencia de yodo han sido reconocidos en el Paiacutes hace maacutes de un siglo
pero soacutelo en la deacutecada de los 80s el Gobierno definioacute una poliacutetica para su control En los 90s el
Gobierno asumioacute el compromiso de la eliminacioacuten de los DDI como problema de Salud Puacuteblica
antes del antildeo 2000 Este compromiso se plasmoacute primero en el Plan Nacional de Accioacuten por la
Infancia y luego en los Lineamientos de Poliacutetica de Salud 1995-2000 Recientemente se reafirma
en el Plan Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten al alcance de Todos 1998-2000
El intereacutes del paiacutes por lograr la erradicacioacuten de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo (DDI) se
refleja en los avances obtenidos en esta uacuteltima deacutecadA gracias a un trabajo sostenido basado en
una combinacioacuten de estrategias a corto y mediano plazo orientadas a lograr la universalizacioacuten
del consumo de la sal yodada como alternativa de eleccioacuten para la poblacioacuten de las aacutereas de
riesgo de DDI que la sal yodada sea incorporada en sus patrones habituales de alimentacioacuten y
que esteacute disponible en la cadena regular de comercializacioacuten
En Marzo de 1996 el Ministerio de Salud convocoacute a un grupo de expertos representantes de
organismos internacionales (OPSOMS UNICEF ICCmD) y representantes de organismos
nacionales con el objeto de evaluar los avances alcanzados a la fecha por el Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) como resultado de esta
evaluaCIacuteoacuten se emitioacute un Informe Teacutecnico que resaltoacute los importantes avances alcanzados en el
ontrol de la deficiencia de yodo el cumplimiento de la meta intermedia de yodaCIacuteoacuten universal
de la sal y asimismo formuloacute recomendaciones para asegurar la sostenibilidad del Programa
Luego de dicha Evaluacioacuten Externa el Programa ha seguido las recomendaciones planteadas y
ha continuado con las acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten del control sostenible de los
DDI antes del antildeo 2000 El Ministerio de Saacutelud ha fortalecido el apoyo asumiendo mayoritariamente
el financiamiento del Plan Operativo anual
El presente informe resume las principales estrategias aplicadas asiacute como los resultados
alcanzados en la disponibilidad de sal yodada la promocioacuten del consumo el control de la calidad
de sal yodada y la correccioacuten de la deficiencia de yodo en la poblacioacuten despueacutes de trece antildeos de
trabajo sostenido Ademaacutes sentildeala los factores que garantizan la sostenibilidad de los logros
alcanzados
5
l Antecedentes
El Programa Nacional de Control de
Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo
(PRONEDDI) se inicioacute en forma efectiva
en 1986 con la evaluacioacuten de la situacioacuten
de DDI y de los factores contribuyentes en
las Regiones de Sierra y Selva se excluyoacute
a la Costa por ser yodo-suficiente seguacuten
datos previos Los resultados demostraron
que las zonas maacutes severamente afectadas
eran Sierra Norte y Sierra Sur en menor
grado Sierra Central y en grado leve la
Selva La prevalencia de bocio en cada cual
fue 539 335 346 y 251 respectivamente
y la prevalencia global 364 La mediana
de yodurias fue 57 56 95 y 119 ugL
respectivamente y la mediana global 71ugL
con 368 de muestras lt 50 ugL
La poblacioacuten en riesgo tomando como
referencia el porcentaje de muestras con
excrecioacuten urinaria de yodo (EUI)lt100 ugL
fue estimada en seis millones
La oferta de sal yodada era inadecuada la
produccioacuten monopolizada por el Estado
soacutelo cubriacutea el 57 de la necesidad
poblacional y en el 40 de hogares se
consumiacutea sal sin yodo La deficiencia de
yodo como problema de Salud Puacuteblica era
pobremente reconocida por los diferentes
sectores de la poblacioacuten y del Estado
a) Asegurar la suplementacioacuten de yodo a
toda la poblacioacuten en el corto y mediacuteano
plazo
b) Establecer como meta final la
erradicacioacuten de los desoacuterdenes por
deficiencia de yodo mediante el consumo
universal de sal yodada
l Contexto global del paiacutes
El Peruacute puede considerarse como uno de
los paiacuteses megadiversos en el mundo por
su heterogeneidad geograacutefica climaacutetica y
sociocultural Es el cuarto paiacutes en
extensioacuten en Sudameacuterica con una
poblacioacuten estimada de 243 millones de
habitantes El 38 de la poblacioacuten es
menor de 15 antildeos y el 24 Yo corresponde a
mujeres en edad feacutertil Esta poblacioacuten se
distribuye en forma desigual en tres
regiones naturales Costa Sierra y Selva
Estas uacuteltimas Sierra y Selva son aacutereas
yododeficientes y albergan al 47 (113
millones) de la poblacioacuten total En estas
aacutereas aproximadamente el 50 es
poblacioacuten rural siendo el nivel de
desarrollo menor a la Costa reflejado en
mayores tasas de mortalidad y
morbilidad infantil asiacute como menor
acceso a servicios
De acuerdo a la situacioacuten existente La pobreza afecta al 50 de la poblacioacuten y
entonces el Programa en 1986 establecioacute la pobreza extrema al 20
los siguientes objetivos concentraacutendose en el aacuterea riexcliexcllral Esta
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 6
situacioacuten es un factor agravante a la
accesibilidad fte servicios y al consumo
adecuado de alimentos en este grupo
poblacional El gobierno ha enfrentado
esta situacioacuten mediante poliacuteticas de alivio
a la pobreza que han priorizado las aacutereas
de Salud Nutricioacuten y Educacioacuten
Seguacuten la Encuesta Nacional de
Demografiacutea y Salud de 1996 las
tendencias de los indicadores han
mejorado respecto a 1992 pero auacuten se
manifiestan grandes diferencias entre el
aacuterea urbana y rural
2 Marco legal
En el Paiacutes es obligatoria la yodacioacuten de la
sal para consumo humano y animal desde
1969 disposicioacuten que fue promulgada por
Decreto Ley 17387 y reglamentada en 1971
Estas disposiciones legales son utilizadas
por el Programa hasta la fecha para la
concertacioacuten con los sectores relacionados
con la produccioacuten comercializacioacuten y el
control de la sal yodada
En 1983 el Ministerio de Salud emprendioacute
el control de la deficiencia de yodo
mediante la creacioacuten de la Oficina de
Bocio Endeacutemico por Decreto Supremo
047-83-SA y la aprobacioacuten de las normas
teacutecnicas mediante Resolucioacuten Ministerial
009-84 en Enero de 1984
Subsecuentemente esta Oficina devino en
el Programa Nacional de Control de Bocio
y Cretinismo Endeacutemicos (PRONABCE)
oficializado por Resolucioacuten Ministerial
469-87- SADM dentro de la Direccioacuten de
Programas Especiales en Setiembre de
1987 y mas recientemente por Resolucioacuten
Ministerial 321-94-SADM se le cambioacute la
denominacioacuten a Programa Nacional de
Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por
Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) Estos
cambios de denominacioacuten en ninguacuten
momento han generado interrupciones en
el Programa
En 1997 se actualizaron las Normas
Teacutecnico-Administrativas para la
Prevencioacuten y Control de la Deficiencia de
Yodo las mismas que fueron aprobadas
por Resolucioacuten Ministerial 169-97- SADM
Sales Grande - Sales Chico Puno
7
11 Organizacioacuten e Infraestructura
El Programa cuenta con una Direccioacuten
Nacional responsable de la gestioacuten
capacitacioacuten formulacioacuten de normas y
directivas supervisioacuten evaluacioacuten y
vigilancia de los DD Estaacute ubicado dentro
de los Programas Especiales de la
Direccioacuten General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud
(Cuadro 1 Organigrama)
A nivel descentralizado se cuenta con 27
coordinadores departamentales y 156
responsables provinciales o de redes de
salud Ademaacutes a nivel de sedes regionales
se cuenta con 15 laboratorios para el
control de yodacioacuten de la sal
Se cuenta con el personal de salud local
ubicado en 3470 establecimientos de salud
en las aacutereas de riesgo asiacute como tambieacuten
con las redes locales de educacioacuten
iglesias ONGs y otros
El Programa tiene asimismo dos
consultores que apoyan a los pequentildeos
productores de sal yodada uno en el norte
y otro en el sur
Por otro lado existe un nivel de
coordinacioacuten interna con los Programas
de Salud de la Mujer y el Nintildeo y con el
Programa de Salud Escolar y Adolescente
y un acuerdo de colaboracioacuten entre el
Programa y el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica que abarca tres
subregiones de salud en aacutereas de riesgo de
DD
Igualmente se ha coordinado con el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten para implementar la garantiacutea
de calidad externa de los laboratorios de
control de yodacioacuten a nivel nacional
A nivel externo se cuenta con la asesoriacutea
y apoyo permanentes del Coordinador
Regional del ICCIDD
Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 8
111 Plan estrateacutegico componentes y actividades
Para alcanzar los objetivos sentildealados se
han seguido las siguientes estrategias en
forma paralela o secuencial y con el grado
de eacutenfasis que se ilustra en el cuadro
siguiente (Cuadro 2)
COMPONENTES
Organizacioacuten y
lEC
Sensibilizacioacuten
Administracioacuten de acete
Apoyo a ia y comel~cializacioacuten de sal
Monitol~eo y
Al inicio del Programa y en menor
proporcioacuten en los 7 antildeos siguientes se
protegioacute a la poblacioacuten en mayor riesgo
con aceite yodado aproximadamente 2
millones en 66 provincias de la Sierra
mientras se impulsaba progresivamente la
produccioacuten y consumo de sal yodada esto
uacuteltimo se vio favorecido a partir de 1992
al abolirse el monopolio estatal e iniciarse
la recuperacioacuten econoacutemica del paiacutes
Las principales actividades del Programa
han sido la identificacioacuten de la magnitud
y severidad del problema en Sierra y
Selva mediante la evaluacioacuten de hacia y la
determinacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
yodo como el principal indicador la
1996-98
+
+++
creacioacuten de una soacutelida red de trabaio
nacional mediante la capacitacioacuten la
suplementacioacuten con aceite yodado a las
poblaciones de mayor en la etapa
inicial y la aplicacioacuten de estrategias de
mercadeo social y comunicacioacuten para
impulsar la unIversalizacioacuten de la
yodacioacuten de la sal Las campantildeas de lEC
locales y la sensibilizacioacuten de los
diferentes puacuteblicos se han mantenido en
forma constante
10 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
MIIJI RIODE5AacuteLUD Direccioacuten General de Salud de las Personas
Nacional de Pr-evencioacuten de Deficiencias de Mlcronutrrentes
__~-
Control de la Deficiencia de
Yodo en el Peruacute
Un- Modelo Sostenible
INFORME EacuteCNICO
LIMA 19-23 DE OCTUBRE DE 1998
CONTENIDO Pago
INTRODUCCION 5
ANTECEDENTES 6
l Contexto global del paiacutes 6
2 Marco legal 7
11 ORGANIZACIOacuteN E INFRAESTRUCTURA 8
111 PLAN ESTRATEacuteGICO COMPONENTES Y ACTIVIDADES 10
IV RECURSOS FINANCIEROS 12
V INDUSTRIA DE LA SAL 13
l Produccioacuten de sal yodada 13 a) Grandes productores EMSAL y QUIMPAC
b) Medianos y pequentildeos productores
2Acciones de apoyo a los pequentildeos productores 16 a) Fondo rotatorio de yodato de potasio
b)Asistencia teacutecnica
3 Control de calidad de yodacioacuten en planta 18
4 Control en la comercializacioacuten 19 a) Control de calidad de yodacioacuten de sal a nivel de mercado
b) Operativos de control para reprimir la venta de la sal a nivel de mercado
VI PROTECCiOacuteN PUNTUAL A LA POBLACiOacuteN DE MAYOR RIESGO 21
IAceite yodado 21
2 Convenio de colaboracioacuten MINSA-PRONAA 21
3 Programas de complementacioacuten alimentaria 21
3
VII VIGILANCIA Y MONITOREO 23
l Sal Yodada 24 a) Control de yodacioacuten de la sal
b) Disponibilidad de sal yodada
c) Evaluacioacuten de consumo
2 Excrecioacuten urinaria de yodo 34
3 Prevalencia de bocio en localidades centinela 35
4Acciones de vigilancia a cargo de otros organismos 37
VIII ACTIVIDADES DE APOYO 37
l lEC Y promocioacuten de la demanda 37
2 Capacitacioacuten de recursos humanos 39
3 Sistema de informacioacuten y registro 39
IX COMPROMISO DE SOSTENIBILlDAD 40
l El PRONEDDI PREDEMI 40
2Apoyo poliacutetico y econoacutemico 41
3Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten 41
4 Compromiso de la industria privada de la sal y otras instituciones 41
5 Disponibilidad de yodato para la yodacioacuten de la sal 42
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio 42
X RESUMEN 43
RESPONSABLES PREDEMI 44
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 4
~
Introduccioacuten
Los problemas por deficiencia de yodo han sido reconocidos en el Paiacutes hace maacutes de un siglo
pero soacutelo en la deacutecada de los 80s el Gobierno definioacute una poliacutetica para su control En los 90s el
Gobierno asumioacute el compromiso de la eliminacioacuten de los DDI como problema de Salud Puacuteblica
antes del antildeo 2000 Este compromiso se plasmoacute primero en el Plan Nacional de Accioacuten por la
Infancia y luego en los Lineamientos de Poliacutetica de Salud 1995-2000 Recientemente se reafirma
en el Plan Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten al alcance de Todos 1998-2000
El intereacutes del paiacutes por lograr la erradicacioacuten de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo (DDI) se
refleja en los avances obtenidos en esta uacuteltima deacutecadA gracias a un trabajo sostenido basado en
una combinacioacuten de estrategias a corto y mediano plazo orientadas a lograr la universalizacioacuten
del consumo de la sal yodada como alternativa de eleccioacuten para la poblacioacuten de las aacutereas de
riesgo de DDI que la sal yodada sea incorporada en sus patrones habituales de alimentacioacuten y
que esteacute disponible en la cadena regular de comercializacioacuten
En Marzo de 1996 el Ministerio de Salud convocoacute a un grupo de expertos representantes de
organismos internacionales (OPSOMS UNICEF ICCmD) y representantes de organismos
nacionales con el objeto de evaluar los avances alcanzados a la fecha por el Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) como resultado de esta
evaluaCIacuteoacuten se emitioacute un Informe Teacutecnico que resaltoacute los importantes avances alcanzados en el
ontrol de la deficiencia de yodo el cumplimiento de la meta intermedia de yodaCIacuteoacuten universal
de la sal y asimismo formuloacute recomendaciones para asegurar la sostenibilidad del Programa
Luego de dicha Evaluacioacuten Externa el Programa ha seguido las recomendaciones planteadas y
ha continuado con las acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten del control sostenible de los
DDI antes del antildeo 2000 El Ministerio de Saacutelud ha fortalecido el apoyo asumiendo mayoritariamente
el financiamiento del Plan Operativo anual
El presente informe resume las principales estrategias aplicadas asiacute como los resultados
alcanzados en la disponibilidad de sal yodada la promocioacuten del consumo el control de la calidad
de sal yodada y la correccioacuten de la deficiencia de yodo en la poblacioacuten despueacutes de trece antildeos de
trabajo sostenido Ademaacutes sentildeala los factores que garantizan la sostenibilidad de los logros
alcanzados
5
l Antecedentes
El Programa Nacional de Control de
Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo
(PRONEDDI) se inicioacute en forma efectiva
en 1986 con la evaluacioacuten de la situacioacuten
de DDI y de los factores contribuyentes en
las Regiones de Sierra y Selva se excluyoacute
a la Costa por ser yodo-suficiente seguacuten
datos previos Los resultados demostraron
que las zonas maacutes severamente afectadas
eran Sierra Norte y Sierra Sur en menor
grado Sierra Central y en grado leve la
Selva La prevalencia de bocio en cada cual
fue 539 335 346 y 251 respectivamente
y la prevalencia global 364 La mediana
de yodurias fue 57 56 95 y 119 ugL
respectivamente y la mediana global 71ugL
con 368 de muestras lt 50 ugL
La poblacioacuten en riesgo tomando como
referencia el porcentaje de muestras con
excrecioacuten urinaria de yodo (EUI)lt100 ugL
fue estimada en seis millones
La oferta de sal yodada era inadecuada la
produccioacuten monopolizada por el Estado
soacutelo cubriacutea el 57 de la necesidad
poblacional y en el 40 de hogares se
consumiacutea sal sin yodo La deficiencia de
yodo como problema de Salud Puacuteblica era
pobremente reconocida por los diferentes
sectores de la poblacioacuten y del Estado
a) Asegurar la suplementacioacuten de yodo a
toda la poblacioacuten en el corto y mediacuteano
plazo
b) Establecer como meta final la
erradicacioacuten de los desoacuterdenes por
deficiencia de yodo mediante el consumo
universal de sal yodada
l Contexto global del paiacutes
El Peruacute puede considerarse como uno de
los paiacuteses megadiversos en el mundo por
su heterogeneidad geograacutefica climaacutetica y
sociocultural Es el cuarto paiacutes en
extensioacuten en Sudameacuterica con una
poblacioacuten estimada de 243 millones de
habitantes El 38 de la poblacioacuten es
menor de 15 antildeos y el 24 Yo corresponde a
mujeres en edad feacutertil Esta poblacioacuten se
distribuye en forma desigual en tres
regiones naturales Costa Sierra y Selva
Estas uacuteltimas Sierra y Selva son aacutereas
yododeficientes y albergan al 47 (113
millones) de la poblacioacuten total En estas
aacutereas aproximadamente el 50 es
poblacioacuten rural siendo el nivel de
desarrollo menor a la Costa reflejado en
mayores tasas de mortalidad y
morbilidad infantil asiacute como menor
acceso a servicios
De acuerdo a la situacioacuten existente La pobreza afecta al 50 de la poblacioacuten y
entonces el Programa en 1986 establecioacute la pobreza extrema al 20
los siguientes objetivos concentraacutendose en el aacuterea riexcliexcllral Esta
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 6
situacioacuten es un factor agravante a la
accesibilidad fte servicios y al consumo
adecuado de alimentos en este grupo
poblacional El gobierno ha enfrentado
esta situacioacuten mediante poliacuteticas de alivio
a la pobreza que han priorizado las aacutereas
de Salud Nutricioacuten y Educacioacuten
Seguacuten la Encuesta Nacional de
Demografiacutea y Salud de 1996 las
tendencias de los indicadores han
mejorado respecto a 1992 pero auacuten se
manifiestan grandes diferencias entre el
aacuterea urbana y rural
2 Marco legal
En el Paiacutes es obligatoria la yodacioacuten de la
sal para consumo humano y animal desde
1969 disposicioacuten que fue promulgada por
Decreto Ley 17387 y reglamentada en 1971
Estas disposiciones legales son utilizadas
por el Programa hasta la fecha para la
concertacioacuten con los sectores relacionados
con la produccioacuten comercializacioacuten y el
control de la sal yodada
En 1983 el Ministerio de Salud emprendioacute
el control de la deficiencia de yodo
mediante la creacioacuten de la Oficina de
Bocio Endeacutemico por Decreto Supremo
047-83-SA y la aprobacioacuten de las normas
teacutecnicas mediante Resolucioacuten Ministerial
009-84 en Enero de 1984
Subsecuentemente esta Oficina devino en
el Programa Nacional de Control de Bocio
y Cretinismo Endeacutemicos (PRONABCE)
oficializado por Resolucioacuten Ministerial
469-87- SADM dentro de la Direccioacuten de
Programas Especiales en Setiembre de
1987 y mas recientemente por Resolucioacuten
Ministerial 321-94-SADM se le cambioacute la
denominacioacuten a Programa Nacional de
Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por
Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) Estos
cambios de denominacioacuten en ninguacuten
momento han generado interrupciones en
el Programa
En 1997 se actualizaron las Normas
Teacutecnico-Administrativas para la
Prevencioacuten y Control de la Deficiencia de
Yodo las mismas que fueron aprobadas
por Resolucioacuten Ministerial 169-97- SADM
Sales Grande - Sales Chico Puno
7
11 Organizacioacuten e Infraestructura
El Programa cuenta con una Direccioacuten
Nacional responsable de la gestioacuten
capacitacioacuten formulacioacuten de normas y
directivas supervisioacuten evaluacioacuten y
vigilancia de los DD Estaacute ubicado dentro
de los Programas Especiales de la
Direccioacuten General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud
(Cuadro 1 Organigrama)
A nivel descentralizado se cuenta con 27
coordinadores departamentales y 156
responsables provinciales o de redes de
salud Ademaacutes a nivel de sedes regionales
se cuenta con 15 laboratorios para el
control de yodacioacuten de la sal
Se cuenta con el personal de salud local
ubicado en 3470 establecimientos de salud
en las aacutereas de riesgo asiacute como tambieacuten
con las redes locales de educacioacuten
iglesias ONGs y otros
El Programa tiene asimismo dos
consultores que apoyan a los pequentildeos
productores de sal yodada uno en el norte
y otro en el sur
Por otro lado existe un nivel de
coordinacioacuten interna con los Programas
de Salud de la Mujer y el Nintildeo y con el
Programa de Salud Escolar y Adolescente
y un acuerdo de colaboracioacuten entre el
Programa y el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica que abarca tres
subregiones de salud en aacutereas de riesgo de
DD
Igualmente se ha coordinado con el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten para implementar la garantiacutea
de calidad externa de los laboratorios de
control de yodacioacuten a nivel nacional
A nivel externo se cuenta con la asesoriacutea
y apoyo permanentes del Coordinador
Regional del ICCIDD
Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 8
111 Plan estrateacutegico componentes y actividades
Para alcanzar los objetivos sentildealados se
han seguido las siguientes estrategias en
forma paralela o secuencial y con el grado
de eacutenfasis que se ilustra en el cuadro
siguiente (Cuadro 2)
COMPONENTES
Organizacioacuten y
lEC
Sensibilizacioacuten
Administracioacuten de acete
Apoyo a ia y comel~cializacioacuten de sal
Monitol~eo y
Al inicio del Programa y en menor
proporcioacuten en los 7 antildeos siguientes se
protegioacute a la poblacioacuten en mayor riesgo
con aceite yodado aproximadamente 2
millones en 66 provincias de la Sierra
mientras se impulsaba progresivamente la
produccioacuten y consumo de sal yodada esto
uacuteltimo se vio favorecido a partir de 1992
al abolirse el monopolio estatal e iniciarse
la recuperacioacuten econoacutemica del paiacutes
Las principales actividades del Programa
han sido la identificacioacuten de la magnitud
y severidad del problema en Sierra y
Selva mediante la evaluacioacuten de hacia y la
determinacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
yodo como el principal indicador la
1996-98
+
+++
creacioacuten de una soacutelida red de trabaio
nacional mediante la capacitacioacuten la
suplementacioacuten con aceite yodado a las
poblaciones de mayor en la etapa
inicial y la aplicacioacuten de estrategias de
mercadeo social y comunicacioacuten para
impulsar la unIversalizacioacuten de la
yodacioacuten de la sal Las campantildeas de lEC
locales y la sensibilizacioacuten de los
diferentes puacuteblicos se han mantenido en
forma constante
10 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
CONTENIDO Pago
INTRODUCCION 5
ANTECEDENTES 6
l Contexto global del paiacutes 6
2 Marco legal 7
11 ORGANIZACIOacuteN E INFRAESTRUCTURA 8
111 PLAN ESTRATEacuteGICO COMPONENTES Y ACTIVIDADES 10
IV RECURSOS FINANCIEROS 12
V INDUSTRIA DE LA SAL 13
l Produccioacuten de sal yodada 13 a) Grandes productores EMSAL y QUIMPAC
b) Medianos y pequentildeos productores
2Acciones de apoyo a los pequentildeos productores 16 a) Fondo rotatorio de yodato de potasio
b)Asistencia teacutecnica
3 Control de calidad de yodacioacuten en planta 18
4 Control en la comercializacioacuten 19 a) Control de calidad de yodacioacuten de sal a nivel de mercado
b) Operativos de control para reprimir la venta de la sal a nivel de mercado
VI PROTECCiOacuteN PUNTUAL A LA POBLACiOacuteN DE MAYOR RIESGO 21
IAceite yodado 21
2 Convenio de colaboracioacuten MINSA-PRONAA 21
3 Programas de complementacioacuten alimentaria 21
3
VII VIGILANCIA Y MONITOREO 23
l Sal Yodada 24 a) Control de yodacioacuten de la sal
b) Disponibilidad de sal yodada
c) Evaluacioacuten de consumo
2 Excrecioacuten urinaria de yodo 34
3 Prevalencia de bocio en localidades centinela 35
4Acciones de vigilancia a cargo de otros organismos 37
VIII ACTIVIDADES DE APOYO 37
l lEC Y promocioacuten de la demanda 37
2 Capacitacioacuten de recursos humanos 39
3 Sistema de informacioacuten y registro 39
IX COMPROMISO DE SOSTENIBILlDAD 40
l El PRONEDDI PREDEMI 40
2Apoyo poliacutetico y econoacutemico 41
3Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten 41
4 Compromiso de la industria privada de la sal y otras instituciones 41
5 Disponibilidad de yodato para la yodacioacuten de la sal 42
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio 42
X RESUMEN 43
RESPONSABLES PREDEMI 44
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 4
~
Introduccioacuten
Los problemas por deficiencia de yodo han sido reconocidos en el Paiacutes hace maacutes de un siglo
pero soacutelo en la deacutecada de los 80s el Gobierno definioacute una poliacutetica para su control En los 90s el
Gobierno asumioacute el compromiso de la eliminacioacuten de los DDI como problema de Salud Puacuteblica
antes del antildeo 2000 Este compromiso se plasmoacute primero en el Plan Nacional de Accioacuten por la
Infancia y luego en los Lineamientos de Poliacutetica de Salud 1995-2000 Recientemente se reafirma
en el Plan Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten al alcance de Todos 1998-2000
El intereacutes del paiacutes por lograr la erradicacioacuten de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo (DDI) se
refleja en los avances obtenidos en esta uacuteltima deacutecadA gracias a un trabajo sostenido basado en
una combinacioacuten de estrategias a corto y mediano plazo orientadas a lograr la universalizacioacuten
del consumo de la sal yodada como alternativa de eleccioacuten para la poblacioacuten de las aacutereas de
riesgo de DDI que la sal yodada sea incorporada en sus patrones habituales de alimentacioacuten y
que esteacute disponible en la cadena regular de comercializacioacuten
En Marzo de 1996 el Ministerio de Salud convocoacute a un grupo de expertos representantes de
organismos internacionales (OPSOMS UNICEF ICCmD) y representantes de organismos
nacionales con el objeto de evaluar los avances alcanzados a la fecha por el Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) como resultado de esta
evaluaCIacuteoacuten se emitioacute un Informe Teacutecnico que resaltoacute los importantes avances alcanzados en el
ontrol de la deficiencia de yodo el cumplimiento de la meta intermedia de yodaCIacuteoacuten universal
de la sal y asimismo formuloacute recomendaciones para asegurar la sostenibilidad del Programa
Luego de dicha Evaluacioacuten Externa el Programa ha seguido las recomendaciones planteadas y
ha continuado con las acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten del control sostenible de los
DDI antes del antildeo 2000 El Ministerio de Saacutelud ha fortalecido el apoyo asumiendo mayoritariamente
el financiamiento del Plan Operativo anual
El presente informe resume las principales estrategias aplicadas asiacute como los resultados
alcanzados en la disponibilidad de sal yodada la promocioacuten del consumo el control de la calidad
de sal yodada y la correccioacuten de la deficiencia de yodo en la poblacioacuten despueacutes de trece antildeos de
trabajo sostenido Ademaacutes sentildeala los factores que garantizan la sostenibilidad de los logros
alcanzados
5
l Antecedentes
El Programa Nacional de Control de
Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo
(PRONEDDI) se inicioacute en forma efectiva
en 1986 con la evaluacioacuten de la situacioacuten
de DDI y de los factores contribuyentes en
las Regiones de Sierra y Selva se excluyoacute
a la Costa por ser yodo-suficiente seguacuten
datos previos Los resultados demostraron
que las zonas maacutes severamente afectadas
eran Sierra Norte y Sierra Sur en menor
grado Sierra Central y en grado leve la
Selva La prevalencia de bocio en cada cual
fue 539 335 346 y 251 respectivamente
y la prevalencia global 364 La mediana
de yodurias fue 57 56 95 y 119 ugL
respectivamente y la mediana global 71ugL
con 368 de muestras lt 50 ugL
La poblacioacuten en riesgo tomando como
referencia el porcentaje de muestras con
excrecioacuten urinaria de yodo (EUI)lt100 ugL
fue estimada en seis millones
La oferta de sal yodada era inadecuada la
produccioacuten monopolizada por el Estado
soacutelo cubriacutea el 57 de la necesidad
poblacional y en el 40 de hogares se
consumiacutea sal sin yodo La deficiencia de
yodo como problema de Salud Puacuteblica era
pobremente reconocida por los diferentes
sectores de la poblacioacuten y del Estado
a) Asegurar la suplementacioacuten de yodo a
toda la poblacioacuten en el corto y mediacuteano
plazo
b) Establecer como meta final la
erradicacioacuten de los desoacuterdenes por
deficiencia de yodo mediante el consumo
universal de sal yodada
l Contexto global del paiacutes
El Peruacute puede considerarse como uno de
los paiacuteses megadiversos en el mundo por
su heterogeneidad geograacutefica climaacutetica y
sociocultural Es el cuarto paiacutes en
extensioacuten en Sudameacuterica con una
poblacioacuten estimada de 243 millones de
habitantes El 38 de la poblacioacuten es
menor de 15 antildeos y el 24 Yo corresponde a
mujeres en edad feacutertil Esta poblacioacuten se
distribuye en forma desigual en tres
regiones naturales Costa Sierra y Selva
Estas uacuteltimas Sierra y Selva son aacutereas
yododeficientes y albergan al 47 (113
millones) de la poblacioacuten total En estas
aacutereas aproximadamente el 50 es
poblacioacuten rural siendo el nivel de
desarrollo menor a la Costa reflejado en
mayores tasas de mortalidad y
morbilidad infantil asiacute como menor
acceso a servicios
De acuerdo a la situacioacuten existente La pobreza afecta al 50 de la poblacioacuten y
entonces el Programa en 1986 establecioacute la pobreza extrema al 20
los siguientes objetivos concentraacutendose en el aacuterea riexcliexcllral Esta
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 6
situacioacuten es un factor agravante a la
accesibilidad fte servicios y al consumo
adecuado de alimentos en este grupo
poblacional El gobierno ha enfrentado
esta situacioacuten mediante poliacuteticas de alivio
a la pobreza que han priorizado las aacutereas
de Salud Nutricioacuten y Educacioacuten
Seguacuten la Encuesta Nacional de
Demografiacutea y Salud de 1996 las
tendencias de los indicadores han
mejorado respecto a 1992 pero auacuten se
manifiestan grandes diferencias entre el
aacuterea urbana y rural
2 Marco legal
En el Paiacutes es obligatoria la yodacioacuten de la
sal para consumo humano y animal desde
1969 disposicioacuten que fue promulgada por
Decreto Ley 17387 y reglamentada en 1971
Estas disposiciones legales son utilizadas
por el Programa hasta la fecha para la
concertacioacuten con los sectores relacionados
con la produccioacuten comercializacioacuten y el
control de la sal yodada
En 1983 el Ministerio de Salud emprendioacute
el control de la deficiencia de yodo
mediante la creacioacuten de la Oficina de
Bocio Endeacutemico por Decreto Supremo
047-83-SA y la aprobacioacuten de las normas
teacutecnicas mediante Resolucioacuten Ministerial
009-84 en Enero de 1984
Subsecuentemente esta Oficina devino en
el Programa Nacional de Control de Bocio
y Cretinismo Endeacutemicos (PRONABCE)
oficializado por Resolucioacuten Ministerial
469-87- SADM dentro de la Direccioacuten de
Programas Especiales en Setiembre de
1987 y mas recientemente por Resolucioacuten
Ministerial 321-94-SADM se le cambioacute la
denominacioacuten a Programa Nacional de
Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por
Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) Estos
cambios de denominacioacuten en ninguacuten
momento han generado interrupciones en
el Programa
En 1997 se actualizaron las Normas
Teacutecnico-Administrativas para la
Prevencioacuten y Control de la Deficiencia de
Yodo las mismas que fueron aprobadas
por Resolucioacuten Ministerial 169-97- SADM
Sales Grande - Sales Chico Puno
7
11 Organizacioacuten e Infraestructura
El Programa cuenta con una Direccioacuten
Nacional responsable de la gestioacuten
capacitacioacuten formulacioacuten de normas y
directivas supervisioacuten evaluacioacuten y
vigilancia de los DD Estaacute ubicado dentro
de los Programas Especiales de la
Direccioacuten General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud
(Cuadro 1 Organigrama)
A nivel descentralizado se cuenta con 27
coordinadores departamentales y 156
responsables provinciales o de redes de
salud Ademaacutes a nivel de sedes regionales
se cuenta con 15 laboratorios para el
control de yodacioacuten de la sal
Se cuenta con el personal de salud local
ubicado en 3470 establecimientos de salud
en las aacutereas de riesgo asiacute como tambieacuten
con las redes locales de educacioacuten
iglesias ONGs y otros
El Programa tiene asimismo dos
consultores que apoyan a los pequentildeos
productores de sal yodada uno en el norte
y otro en el sur
Por otro lado existe un nivel de
coordinacioacuten interna con los Programas
de Salud de la Mujer y el Nintildeo y con el
Programa de Salud Escolar y Adolescente
y un acuerdo de colaboracioacuten entre el
Programa y el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica que abarca tres
subregiones de salud en aacutereas de riesgo de
DD
Igualmente se ha coordinado con el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten para implementar la garantiacutea
de calidad externa de los laboratorios de
control de yodacioacuten a nivel nacional
A nivel externo se cuenta con la asesoriacutea
y apoyo permanentes del Coordinador
Regional del ICCIDD
Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 8
111 Plan estrateacutegico componentes y actividades
Para alcanzar los objetivos sentildealados se
han seguido las siguientes estrategias en
forma paralela o secuencial y con el grado
de eacutenfasis que se ilustra en el cuadro
siguiente (Cuadro 2)
COMPONENTES
Organizacioacuten y
lEC
Sensibilizacioacuten
Administracioacuten de acete
Apoyo a ia y comel~cializacioacuten de sal
Monitol~eo y
Al inicio del Programa y en menor
proporcioacuten en los 7 antildeos siguientes se
protegioacute a la poblacioacuten en mayor riesgo
con aceite yodado aproximadamente 2
millones en 66 provincias de la Sierra
mientras se impulsaba progresivamente la
produccioacuten y consumo de sal yodada esto
uacuteltimo se vio favorecido a partir de 1992
al abolirse el monopolio estatal e iniciarse
la recuperacioacuten econoacutemica del paiacutes
Las principales actividades del Programa
han sido la identificacioacuten de la magnitud
y severidad del problema en Sierra y
Selva mediante la evaluacioacuten de hacia y la
determinacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
yodo como el principal indicador la
1996-98
+
+++
creacioacuten de una soacutelida red de trabaio
nacional mediante la capacitacioacuten la
suplementacioacuten con aceite yodado a las
poblaciones de mayor en la etapa
inicial y la aplicacioacuten de estrategias de
mercadeo social y comunicacioacuten para
impulsar la unIversalizacioacuten de la
yodacioacuten de la sal Las campantildeas de lEC
locales y la sensibilizacioacuten de los
diferentes puacuteblicos se han mantenido en
forma constante
10 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
VII VIGILANCIA Y MONITOREO 23
l Sal Yodada 24 a) Control de yodacioacuten de la sal
b) Disponibilidad de sal yodada
c) Evaluacioacuten de consumo
2 Excrecioacuten urinaria de yodo 34
3 Prevalencia de bocio en localidades centinela 35
4Acciones de vigilancia a cargo de otros organismos 37
VIII ACTIVIDADES DE APOYO 37
l lEC Y promocioacuten de la demanda 37
2 Capacitacioacuten de recursos humanos 39
3 Sistema de informacioacuten y registro 39
IX COMPROMISO DE SOSTENIBILlDAD 40
l El PRONEDDI PREDEMI 40
2Apoyo poliacutetico y econoacutemico 41
3Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten 41
4 Compromiso de la industria privada de la sal y otras instituciones 41
5 Disponibilidad de yodato para la yodacioacuten de la sal 42
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio 42
X RESUMEN 43
RESPONSABLES PREDEMI 44
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 4
~
Introduccioacuten
Los problemas por deficiencia de yodo han sido reconocidos en el Paiacutes hace maacutes de un siglo
pero soacutelo en la deacutecada de los 80s el Gobierno definioacute una poliacutetica para su control En los 90s el
Gobierno asumioacute el compromiso de la eliminacioacuten de los DDI como problema de Salud Puacuteblica
antes del antildeo 2000 Este compromiso se plasmoacute primero en el Plan Nacional de Accioacuten por la
Infancia y luego en los Lineamientos de Poliacutetica de Salud 1995-2000 Recientemente se reafirma
en el Plan Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten al alcance de Todos 1998-2000
El intereacutes del paiacutes por lograr la erradicacioacuten de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo (DDI) se
refleja en los avances obtenidos en esta uacuteltima deacutecadA gracias a un trabajo sostenido basado en
una combinacioacuten de estrategias a corto y mediano plazo orientadas a lograr la universalizacioacuten
del consumo de la sal yodada como alternativa de eleccioacuten para la poblacioacuten de las aacutereas de
riesgo de DDI que la sal yodada sea incorporada en sus patrones habituales de alimentacioacuten y
que esteacute disponible en la cadena regular de comercializacioacuten
En Marzo de 1996 el Ministerio de Salud convocoacute a un grupo de expertos representantes de
organismos internacionales (OPSOMS UNICEF ICCmD) y representantes de organismos
nacionales con el objeto de evaluar los avances alcanzados a la fecha por el Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) como resultado de esta
evaluaCIacuteoacuten se emitioacute un Informe Teacutecnico que resaltoacute los importantes avances alcanzados en el
ontrol de la deficiencia de yodo el cumplimiento de la meta intermedia de yodaCIacuteoacuten universal
de la sal y asimismo formuloacute recomendaciones para asegurar la sostenibilidad del Programa
Luego de dicha Evaluacioacuten Externa el Programa ha seguido las recomendaciones planteadas y
ha continuado con las acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten del control sostenible de los
DDI antes del antildeo 2000 El Ministerio de Saacutelud ha fortalecido el apoyo asumiendo mayoritariamente
el financiamiento del Plan Operativo anual
El presente informe resume las principales estrategias aplicadas asiacute como los resultados
alcanzados en la disponibilidad de sal yodada la promocioacuten del consumo el control de la calidad
de sal yodada y la correccioacuten de la deficiencia de yodo en la poblacioacuten despueacutes de trece antildeos de
trabajo sostenido Ademaacutes sentildeala los factores que garantizan la sostenibilidad de los logros
alcanzados
5
l Antecedentes
El Programa Nacional de Control de
Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo
(PRONEDDI) se inicioacute en forma efectiva
en 1986 con la evaluacioacuten de la situacioacuten
de DDI y de los factores contribuyentes en
las Regiones de Sierra y Selva se excluyoacute
a la Costa por ser yodo-suficiente seguacuten
datos previos Los resultados demostraron
que las zonas maacutes severamente afectadas
eran Sierra Norte y Sierra Sur en menor
grado Sierra Central y en grado leve la
Selva La prevalencia de bocio en cada cual
fue 539 335 346 y 251 respectivamente
y la prevalencia global 364 La mediana
de yodurias fue 57 56 95 y 119 ugL
respectivamente y la mediana global 71ugL
con 368 de muestras lt 50 ugL
La poblacioacuten en riesgo tomando como
referencia el porcentaje de muestras con
excrecioacuten urinaria de yodo (EUI)lt100 ugL
fue estimada en seis millones
La oferta de sal yodada era inadecuada la
produccioacuten monopolizada por el Estado
soacutelo cubriacutea el 57 de la necesidad
poblacional y en el 40 de hogares se
consumiacutea sal sin yodo La deficiencia de
yodo como problema de Salud Puacuteblica era
pobremente reconocida por los diferentes
sectores de la poblacioacuten y del Estado
a) Asegurar la suplementacioacuten de yodo a
toda la poblacioacuten en el corto y mediacuteano
plazo
b) Establecer como meta final la
erradicacioacuten de los desoacuterdenes por
deficiencia de yodo mediante el consumo
universal de sal yodada
l Contexto global del paiacutes
El Peruacute puede considerarse como uno de
los paiacuteses megadiversos en el mundo por
su heterogeneidad geograacutefica climaacutetica y
sociocultural Es el cuarto paiacutes en
extensioacuten en Sudameacuterica con una
poblacioacuten estimada de 243 millones de
habitantes El 38 de la poblacioacuten es
menor de 15 antildeos y el 24 Yo corresponde a
mujeres en edad feacutertil Esta poblacioacuten se
distribuye en forma desigual en tres
regiones naturales Costa Sierra y Selva
Estas uacuteltimas Sierra y Selva son aacutereas
yododeficientes y albergan al 47 (113
millones) de la poblacioacuten total En estas
aacutereas aproximadamente el 50 es
poblacioacuten rural siendo el nivel de
desarrollo menor a la Costa reflejado en
mayores tasas de mortalidad y
morbilidad infantil asiacute como menor
acceso a servicios
De acuerdo a la situacioacuten existente La pobreza afecta al 50 de la poblacioacuten y
entonces el Programa en 1986 establecioacute la pobreza extrema al 20
los siguientes objetivos concentraacutendose en el aacuterea riexcliexcllral Esta
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 6
situacioacuten es un factor agravante a la
accesibilidad fte servicios y al consumo
adecuado de alimentos en este grupo
poblacional El gobierno ha enfrentado
esta situacioacuten mediante poliacuteticas de alivio
a la pobreza que han priorizado las aacutereas
de Salud Nutricioacuten y Educacioacuten
Seguacuten la Encuesta Nacional de
Demografiacutea y Salud de 1996 las
tendencias de los indicadores han
mejorado respecto a 1992 pero auacuten se
manifiestan grandes diferencias entre el
aacuterea urbana y rural
2 Marco legal
En el Paiacutes es obligatoria la yodacioacuten de la
sal para consumo humano y animal desde
1969 disposicioacuten que fue promulgada por
Decreto Ley 17387 y reglamentada en 1971
Estas disposiciones legales son utilizadas
por el Programa hasta la fecha para la
concertacioacuten con los sectores relacionados
con la produccioacuten comercializacioacuten y el
control de la sal yodada
En 1983 el Ministerio de Salud emprendioacute
el control de la deficiencia de yodo
mediante la creacioacuten de la Oficina de
Bocio Endeacutemico por Decreto Supremo
047-83-SA y la aprobacioacuten de las normas
teacutecnicas mediante Resolucioacuten Ministerial
009-84 en Enero de 1984
Subsecuentemente esta Oficina devino en
el Programa Nacional de Control de Bocio
y Cretinismo Endeacutemicos (PRONABCE)
oficializado por Resolucioacuten Ministerial
469-87- SADM dentro de la Direccioacuten de
Programas Especiales en Setiembre de
1987 y mas recientemente por Resolucioacuten
Ministerial 321-94-SADM se le cambioacute la
denominacioacuten a Programa Nacional de
Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por
Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) Estos
cambios de denominacioacuten en ninguacuten
momento han generado interrupciones en
el Programa
En 1997 se actualizaron las Normas
Teacutecnico-Administrativas para la
Prevencioacuten y Control de la Deficiencia de
Yodo las mismas que fueron aprobadas
por Resolucioacuten Ministerial 169-97- SADM
Sales Grande - Sales Chico Puno
7
11 Organizacioacuten e Infraestructura
El Programa cuenta con una Direccioacuten
Nacional responsable de la gestioacuten
capacitacioacuten formulacioacuten de normas y
directivas supervisioacuten evaluacioacuten y
vigilancia de los DD Estaacute ubicado dentro
de los Programas Especiales de la
Direccioacuten General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud
(Cuadro 1 Organigrama)
A nivel descentralizado se cuenta con 27
coordinadores departamentales y 156
responsables provinciales o de redes de
salud Ademaacutes a nivel de sedes regionales
se cuenta con 15 laboratorios para el
control de yodacioacuten de la sal
Se cuenta con el personal de salud local
ubicado en 3470 establecimientos de salud
en las aacutereas de riesgo asiacute como tambieacuten
con las redes locales de educacioacuten
iglesias ONGs y otros
El Programa tiene asimismo dos
consultores que apoyan a los pequentildeos
productores de sal yodada uno en el norte
y otro en el sur
Por otro lado existe un nivel de
coordinacioacuten interna con los Programas
de Salud de la Mujer y el Nintildeo y con el
Programa de Salud Escolar y Adolescente
y un acuerdo de colaboracioacuten entre el
Programa y el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica que abarca tres
subregiones de salud en aacutereas de riesgo de
DD
Igualmente se ha coordinado con el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten para implementar la garantiacutea
de calidad externa de los laboratorios de
control de yodacioacuten a nivel nacional
A nivel externo se cuenta con la asesoriacutea
y apoyo permanentes del Coordinador
Regional del ICCIDD
Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 8
111 Plan estrateacutegico componentes y actividades
Para alcanzar los objetivos sentildealados se
han seguido las siguientes estrategias en
forma paralela o secuencial y con el grado
de eacutenfasis que se ilustra en el cuadro
siguiente (Cuadro 2)
COMPONENTES
Organizacioacuten y
lEC
Sensibilizacioacuten
Administracioacuten de acete
Apoyo a ia y comel~cializacioacuten de sal
Monitol~eo y
Al inicio del Programa y en menor
proporcioacuten en los 7 antildeos siguientes se
protegioacute a la poblacioacuten en mayor riesgo
con aceite yodado aproximadamente 2
millones en 66 provincias de la Sierra
mientras se impulsaba progresivamente la
produccioacuten y consumo de sal yodada esto
uacuteltimo se vio favorecido a partir de 1992
al abolirse el monopolio estatal e iniciarse
la recuperacioacuten econoacutemica del paiacutes
Las principales actividades del Programa
han sido la identificacioacuten de la magnitud
y severidad del problema en Sierra y
Selva mediante la evaluacioacuten de hacia y la
determinacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
yodo como el principal indicador la
1996-98
+
+++
creacioacuten de una soacutelida red de trabaio
nacional mediante la capacitacioacuten la
suplementacioacuten con aceite yodado a las
poblaciones de mayor en la etapa
inicial y la aplicacioacuten de estrategias de
mercadeo social y comunicacioacuten para
impulsar la unIversalizacioacuten de la
yodacioacuten de la sal Las campantildeas de lEC
locales y la sensibilizacioacuten de los
diferentes puacuteblicos se han mantenido en
forma constante
10 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
~
Introduccioacuten
Los problemas por deficiencia de yodo han sido reconocidos en el Paiacutes hace maacutes de un siglo
pero soacutelo en la deacutecada de los 80s el Gobierno definioacute una poliacutetica para su control En los 90s el
Gobierno asumioacute el compromiso de la eliminacioacuten de los DDI como problema de Salud Puacuteblica
antes del antildeo 2000 Este compromiso se plasmoacute primero en el Plan Nacional de Accioacuten por la
Infancia y luego en los Lineamientos de Poliacutetica de Salud 1995-2000 Recientemente se reafirma
en el Plan Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten al alcance de Todos 1998-2000
El intereacutes del paiacutes por lograr la erradicacioacuten de los desoacuterdenes por deficiencia de yodo (DDI) se
refleja en los avances obtenidos en esta uacuteltima deacutecadA gracias a un trabajo sostenido basado en
una combinacioacuten de estrategias a corto y mediano plazo orientadas a lograr la universalizacioacuten
del consumo de la sal yodada como alternativa de eleccioacuten para la poblacioacuten de las aacutereas de
riesgo de DDI que la sal yodada sea incorporada en sus patrones habituales de alimentacioacuten y
que esteacute disponible en la cadena regular de comercializacioacuten
En Marzo de 1996 el Ministerio de Salud convocoacute a un grupo de expertos representantes de
organismos internacionales (OPSOMS UNICEF ICCmD) y representantes de organismos
nacionales con el objeto de evaluar los avances alcanzados a la fecha por el Programa de
Erradicacioacuten de los Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) como resultado de esta
evaluaCIacuteoacuten se emitioacute un Informe Teacutecnico que resaltoacute los importantes avances alcanzados en el
ontrol de la deficiencia de yodo el cumplimiento de la meta intermedia de yodaCIacuteoacuten universal
de la sal y asimismo formuloacute recomendaciones para asegurar la sostenibilidad del Programa
Luego de dicha Evaluacioacuten Externa el Programa ha seguido las recomendaciones planteadas y
ha continuado con las acciones orientadas a lograr la consolidacioacuten del control sostenible de los
DDI antes del antildeo 2000 El Ministerio de Saacutelud ha fortalecido el apoyo asumiendo mayoritariamente
el financiamiento del Plan Operativo anual
El presente informe resume las principales estrategias aplicadas asiacute como los resultados
alcanzados en la disponibilidad de sal yodada la promocioacuten del consumo el control de la calidad
de sal yodada y la correccioacuten de la deficiencia de yodo en la poblacioacuten despueacutes de trece antildeos de
trabajo sostenido Ademaacutes sentildeala los factores que garantizan la sostenibilidad de los logros
alcanzados
5
l Antecedentes
El Programa Nacional de Control de
Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo
(PRONEDDI) se inicioacute en forma efectiva
en 1986 con la evaluacioacuten de la situacioacuten
de DDI y de los factores contribuyentes en
las Regiones de Sierra y Selva se excluyoacute
a la Costa por ser yodo-suficiente seguacuten
datos previos Los resultados demostraron
que las zonas maacutes severamente afectadas
eran Sierra Norte y Sierra Sur en menor
grado Sierra Central y en grado leve la
Selva La prevalencia de bocio en cada cual
fue 539 335 346 y 251 respectivamente
y la prevalencia global 364 La mediana
de yodurias fue 57 56 95 y 119 ugL
respectivamente y la mediana global 71ugL
con 368 de muestras lt 50 ugL
La poblacioacuten en riesgo tomando como
referencia el porcentaje de muestras con
excrecioacuten urinaria de yodo (EUI)lt100 ugL
fue estimada en seis millones
La oferta de sal yodada era inadecuada la
produccioacuten monopolizada por el Estado
soacutelo cubriacutea el 57 de la necesidad
poblacional y en el 40 de hogares se
consumiacutea sal sin yodo La deficiencia de
yodo como problema de Salud Puacuteblica era
pobremente reconocida por los diferentes
sectores de la poblacioacuten y del Estado
a) Asegurar la suplementacioacuten de yodo a
toda la poblacioacuten en el corto y mediacuteano
plazo
b) Establecer como meta final la
erradicacioacuten de los desoacuterdenes por
deficiencia de yodo mediante el consumo
universal de sal yodada
l Contexto global del paiacutes
El Peruacute puede considerarse como uno de
los paiacuteses megadiversos en el mundo por
su heterogeneidad geograacutefica climaacutetica y
sociocultural Es el cuarto paiacutes en
extensioacuten en Sudameacuterica con una
poblacioacuten estimada de 243 millones de
habitantes El 38 de la poblacioacuten es
menor de 15 antildeos y el 24 Yo corresponde a
mujeres en edad feacutertil Esta poblacioacuten se
distribuye en forma desigual en tres
regiones naturales Costa Sierra y Selva
Estas uacuteltimas Sierra y Selva son aacutereas
yododeficientes y albergan al 47 (113
millones) de la poblacioacuten total En estas
aacutereas aproximadamente el 50 es
poblacioacuten rural siendo el nivel de
desarrollo menor a la Costa reflejado en
mayores tasas de mortalidad y
morbilidad infantil asiacute como menor
acceso a servicios
De acuerdo a la situacioacuten existente La pobreza afecta al 50 de la poblacioacuten y
entonces el Programa en 1986 establecioacute la pobreza extrema al 20
los siguientes objetivos concentraacutendose en el aacuterea riexcliexcllral Esta
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 6
situacioacuten es un factor agravante a la
accesibilidad fte servicios y al consumo
adecuado de alimentos en este grupo
poblacional El gobierno ha enfrentado
esta situacioacuten mediante poliacuteticas de alivio
a la pobreza que han priorizado las aacutereas
de Salud Nutricioacuten y Educacioacuten
Seguacuten la Encuesta Nacional de
Demografiacutea y Salud de 1996 las
tendencias de los indicadores han
mejorado respecto a 1992 pero auacuten se
manifiestan grandes diferencias entre el
aacuterea urbana y rural
2 Marco legal
En el Paiacutes es obligatoria la yodacioacuten de la
sal para consumo humano y animal desde
1969 disposicioacuten que fue promulgada por
Decreto Ley 17387 y reglamentada en 1971
Estas disposiciones legales son utilizadas
por el Programa hasta la fecha para la
concertacioacuten con los sectores relacionados
con la produccioacuten comercializacioacuten y el
control de la sal yodada
En 1983 el Ministerio de Salud emprendioacute
el control de la deficiencia de yodo
mediante la creacioacuten de la Oficina de
Bocio Endeacutemico por Decreto Supremo
047-83-SA y la aprobacioacuten de las normas
teacutecnicas mediante Resolucioacuten Ministerial
009-84 en Enero de 1984
Subsecuentemente esta Oficina devino en
el Programa Nacional de Control de Bocio
y Cretinismo Endeacutemicos (PRONABCE)
oficializado por Resolucioacuten Ministerial
469-87- SADM dentro de la Direccioacuten de
Programas Especiales en Setiembre de
1987 y mas recientemente por Resolucioacuten
Ministerial 321-94-SADM se le cambioacute la
denominacioacuten a Programa Nacional de
Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por
Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) Estos
cambios de denominacioacuten en ninguacuten
momento han generado interrupciones en
el Programa
En 1997 se actualizaron las Normas
Teacutecnico-Administrativas para la
Prevencioacuten y Control de la Deficiencia de
Yodo las mismas que fueron aprobadas
por Resolucioacuten Ministerial 169-97- SADM
Sales Grande - Sales Chico Puno
7
11 Organizacioacuten e Infraestructura
El Programa cuenta con una Direccioacuten
Nacional responsable de la gestioacuten
capacitacioacuten formulacioacuten de normas y
directivas supervisioacuten evaluacioacuten y
vigilancia de los DD Estaacute ubicado dentro
de los Programas Especiales de la
Direccioacuten General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud
(Cuadro 1 Organigrama)
A nivel descentralizado se cuenta con 27
coordinadores departamentales y 156
responsables provinciales o de redes de
salud Ademaacutes a nivel de sedes regionales
se cuenta con 15 laboratorios para el
control de yodacioacuten de la sal
Se cuenta con el personal de salud local
ubicado en 3470 establecimientos de salud
en las aacutereas de riesgo asiacute como tambieacuten
con las redes locales de educacioacuten
iglesias ONGs y otros
El Programa tiene asimismo dos
consultores que apoyan a los pequentildeos
productores de sal yodada uno en el norte
y otro en el sur
Por otro lado existe un nivel de
coordinacioacuten interna con los Programas
de Salud de la Mujer y el Nintildeo y con el
Programa de Salud Escolar y Adolescente
y un acuerdo de colaboracioacuten entre el
Programa y el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica que abarca tres
subregiones de salud en aacutereas de riesgo de
DD
Igualmente se ha coordinado con el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten para implementar la garantiacutea
de calidad externa de los laboratorios de
control de yodacioacuten a nivel nacional
A nivel externo se cuenta con la asesoriacutea
y apoyo permanentes del Coordinador
Regional del ICCIDD
Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 8
111 Plan estrateacutegico componentes y actividades
Para alcanzar los objetivos sentildealados se
han seguido las siguientes estrategias en
forma paralela o secuencial y con el grado
de eacutenfasis que se ilustra en el cuadro
siguiente (Cuadro 2)
COMPONENTES
Organizacioacuten y
lEC
Sensibilizacioacuten
Administracioacuten de acete
Apoyo a ia y comel~cializacioacuten de sal
Monitol~eo y
Al inicio del Programa y en menor
proporcioacuten en los 7 antildeos siguientes se
protegioacute a la poblacioacuten en mayor riesgo
con aceite yodado aproximadamente 2
millones en 66 provincias de la Sierra
mientras se impulsaba progresivamente la
produccioacuten y consumo de sal yodada esto
uacuteltimo se vio favorecido a partir de 1992
al abolirse el monopolio estatal e iniciarse
la recuperacioacuten econoacutemica del paiacutes
Las principales actividades del Programa
han sido la identificacioacuten de la magnitud
y severidad del problema en Sierra y
Selva mediante la evaluacioacuten de hacia y la
determinacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
yodo como el principal indicador la
1996-98
+
+++
creacioacuten de una soacutelida red de trabaio
nacional mediante la capacitacioacuten la
suplementacioacuten con aceite yodado a las
poblaciones de mayor en la etapa
inicial y la aplicacioacuten de estrategias de
mercadeo social y comunicacioacuten para
impulsar la unIversalizacioacuten de la
yodacioacuten de la sal Las campantildeas de lEC
locales y la sensibilizacioacuten de los
diferentes puacuteblicos se han mantenido en
forma constante
10 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
l Antecedentes
El Programa Nacional de Control de
Desoacuterdenes por Deficiencia de Yodo
(PRONEDDI) se inicioacute en forma efectiva
en 1986 con la evaluacioacuten de la situacioacuten
de DDI y de los factores contribuyentes en
las Regiones de Sierra y Selva se excluyoacute
a la Costa por ser yodo-suficiente seguacuten
datos previos Los resultados demostraron
que las zonas maacutes severamente afectadas
eran Sierra Norte y Sierra Sur en menor
grado Sierra Central y en grado leve la
Selva La prevalencia de bocio en cada cual
fue 539 335 346 y 251 respectivamente
y la prevalencia global 364 La mediana
de yodurias fue 57 56 95 y 119 ugL
respectivamente y la mediana global 71ugL
con 368 de muestras lt 50 ugL
La poblacioacuten en riesgo tomando como
referencia el porcentaje de muestras con
excrecioacuten urinaria de yodo (EUI)lt100 ugL
fue estimada en seis millones
La oferta de sal yodada era inadecuada la
produccioacuten monopolizada por el Estado
soacutelo cubriacutea el 57 de la necesidad
poblacional y en el 40 de hogares se
consumiacutea sal sin yodo La deficiencia de
yodo como problema de Salud Puacuteblica era
pobremente reconocida por los diferentes
sectores de la poblacioacuten y del Estado
a) Asegurar la suplementacioacuten de yodo a
toda la poblacioacuten en el corto y mediacuteano
plazo
b) Establecer como meta final la
erradicacioacuten de los desoacuterdenes por
deficiencia de yodo mediante el consumo
universal de sal yodada
l Contexto global del paiacutes
El Peruacute puede considerarse como uno de
los paiacuteses megadiversos en el mundo por
su heterogeneidad geograacutefica climaacutetica y
sociocultural Es el cuarto paiacutes en
extensioacuten en Sudameacuterica con una
poblacioacuten estimada de 243 millones de
habitantes El 38 de la poblacioacuten es
menor de 15 antildeos y el 24 Yo corresponde a
mujeres en edad feacutertil Esta poblacioacuten se
distribuye en forma desigual en tres
regiones naturales Costa Sierra y Selva
Estas uacuteltimas Sierra y Selva son aacutereas
yododeficientes y albergan al 47 (113
millones) de la poblacioacuten total En estas
aacutereas aproximadamente el 50 es
poblacioacuten rural siendo el nivel de
desarrollo menor a la Costa reflejado en
mayores tasas de mortalidad y
morbilidad infantil asiacute como menor
acceso a servicios
De acuerdo a la situacioacuten existente La pobreza afecta al 50 de la poblacioacuten y
entonces el Programa en 1986 establecioacute la pobreza extrema al 20
los siguientes objetivos concentraacutendose en el aacuterea riexcliexcllral Esta
Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 6
situacioacuten es un factor agravante a la
accesibilidad fte servicios y al consumo
adecuado de alimentos en este grupo
poblacional El gobierno ha enfrentado
esta situacioacuten mediante poliacuteticas de alivio
a la pobreza que han priorizado las aacutereas
de Salud Nutricioacuten y Educacioacuten
Seguacuten la Encuesta Nacional de
Demografiacutea y Salud de 1996 las
tendencias de los indicadores han
mejorado respecto a 1992 pero auacuten se
manifiestan grandes diferencias entre el
aacuterea urbana y rural
2 Marco legal
En el Paiacutes es obligatoria la yodacioacuten de la
sal para consumo humano y animal desde
1969 disposicioacuten que fue promulgada por
Decreto Ley 17387 y reglamentada en 1971
Estas disposiciones legales son utilizadas
por el Programa hasta la fecha para la
concertacioacuten con los sectores relacionados
con la produccioacuten comercializacioacuten y el
control de la sal yodada
En 1983 el Ministerio de Salud emprendioacute
el control de la deficiencia de yodo
mediante la creacioacuten de la Oficina de
Bocio Endeacutemico por Decreto Supremo
047-83-SA y la aprobacioacuten de las normas
teacutecnicas mediante Resolucioacuten Ministerial
009-84 en Enero de 1984
Subsecuentemente esta Oficina devino en
el Programa Nacional de Control de Bocio
y Cretinismo Endeacutemicos (PRONABCE)
oficializado por Resolucioacuten Ministerial
469-87- SADM dentro de la Direccioacuten de
Programas Especiales en Setiembre de
1987 y mas recientemente por Resolucioacuten
Ministerial 321-94-SADM se le cambioacute la
denominacioacuten a Programa Nacional de
Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por
Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) Estos
cambios de denominacioacuten en ninguacuten
momento han generado interrupciones en
el Programa
En 1997 se actualizaron las Normas
Teacutecnico-Administrativas para la
Prevencioacuten y Control de la Deficiencia de
Yodo las mismas que fueron aprobadas
por Resolucioacuten Ministerial 169-97- SADM
Sales Grande - Sales Chico Puno
7
11 Organizacioacuten e Infraestructura
El Programa cuenta con una Direccioacuten
Nacional responsable de la gestioacuten
capacitacioacuten formulacioacuten de normas y
directivas supervisioacuten evaluacioacuten y
vigilancia de los DD Estaacute ubicado dentro
de los Programas Especiales de la
Direccioacuten General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud
(Cuadro 1 Organigrama)
A nivel descentralizado se cuenta con 27
coordinadores departamentales y 156
responsables provinciales o de redes de
salud Ademaacutes a nivel de sedes regionales
se cuenta con 15 laboratorios para el
control de yodacioacuten de la sal
Se cuenta con el personal de salud local
ubicado en 3470 establecimientos de salud
en las aacutereas de riesgo asiacute como tambieacuten
con las redes locales de educacioacuten
iglesias ONGs y otros
El Programa tiene asimismo dos
consultores que apoyan a los pequentildeos
productores de sal yodada uno en el norte
y otro en el sur
Por otro lado existe un nivel de
coordinacioacuten interna con los Programas
de Salud de la Mujer y el Nintildeo y con el
Programa de Salud Escolar y Adolescente
y un acuerdo de colaboracioacuten entre el
Programa y el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica que abarca tres
subregiones de salud en aacutereas de riesgo de
DD
Igualmente se ha coordinado con el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten para implementar la garantiacutea
de calidad externa de los laboratorios de
control de yodacioacuten a nivel nacional
A nivel externo se cuenta con la asesoriacutea
y apoyo permanentes del Coordinador
Regional del ICCIDD
Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 8
111 Plan estrateacutegico componentes y actividades
Para alcanzar los objetivos sentildealados se
han seguido las siguientes estrategias en
forma paralela o secuencial y con el grado
de eacutenfasis que se ilustra en el cuadro
siguiente (Cuadro 2)
COMPONENTES
Organizacioacuten y
lEC
Sensibilizacioacuten
Administracioacuten de acete
Apoyo a ia y comel~cializacioacuten de sal
Monitol~eo y
Al inicio del Programa y en menor
proporcioacuten en los 7 antildeos siguientes se
protegioacute a la poblacioacuten en mayor riesgo
con aceite yodado aproximadamente 2
millones en 66 provincias de la Sierra
mientras se impulsaba progresivamente la
produccioacuten y consumo de sal yodada esto
uacuteltimo se vio favorecido a partir de 1992
al abolirse el monopolio estatal e iniciarse
la recuperacioacuten econoacutemica del paiacutes
Las principales actividades del Programa
han sido la identificacioacuten de la magnitud
y severidad del problema en Sierra y
Selva mediante la evaluacioacuten de hacia y la
determinacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
yodo como el principal indicador la
1996-98
+
+++
creacioacuten de una soacutelida red de trabaio
nacional mediante la capacitacioacuten la
suplementacioacuten con aceite yodado a las
poblaciones de mayor en la etapa
inicial y la aplicacioacuten de estrategias de
mercadeo social y comunicacioacuten para
impulsar la unIversalizacioacuten de la
yodacioacuten de la sal Las campantildeas de lEC
locales y la sensibilizacioacuten de los
diferentes puacuteblicos se han mantenido en
forma constante
10 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
situacioacuten es un factor agravante a la
accesibilidad fte servicios y al consumo
adecuado de alimentos en este grupo
poblacional El gobierno ha enfrentado
esta situacioacuten mediante poliacuteticas de alivio
a la pobreza que han priorizado las aacutereas
de Salud Nutricioacuten y Educacioacuten
Seguacuten la Encuesta Nacional de
Demografiacutea y Salud de 1996 las
tendencias de los indicadores han
mejorado respecto a 1992 pero auacuten se
manifiestan grandes diferencias entre el
aacuterea urbana y rural
2 Marco legal
En el Paiacutes es obligatoria la yodacioacuten de la
sal para consumo humano y animal desde
1969 disposicioacuten que fue promulgada por
Decreto Ley 17387 y reglamentada en 1971
Estas disposiciones legales son utilizadas
por el Programa hasta la fecha para la
concertacioacuten con los sectores relacionados
con la produccioacuten comercializacioacuten y el
control de la sal yodada
En 1983 el Ministerio de Salud emprendioacute
el control de la deficiencia de yodo
mediante la creacioacuten de la Oficina de
Bocio Endeacutemico por Decreto Supremo
047-83-SA y la aprobacioacuten de las normas
teacutecnicas mediante Resolucioacuten Ministerial
009-84 en Enero de 1984
Subsecuentemente esta Oficina devino en
el Programa Nacional de Control de Bocio
y Cretinismo Endeacutemicos (PRONABCE)
oficializado por Resolucioacuten Ministerial
469-87- SADM dentro de la Direccioacuten de
Programas Especiales en Setiembre de
1987 y mas recientemente por Resolucioacuten
Ministerial 321-94-SADM se le cambioacute la
denominacioacuten a Programa Nacional de
Erradicacioacuten de Desoacuterdenes por
Deficiencia de Yodo (PRONEDDI) Estos
cambios de denominacioacuten en ninguacuten
momento han generado interrupciones en
el Programa
En 1997 se actualizaron las Normas
Teacutecnico-Administrativas para la
Prevencioacuten y Control de la Deficiencia de
Yodo las mismas que fueron aprobadas
por Resolucioacuten Ministerial 169-97- SADM
Sales Grande - Sales Chico Puno
7
11 Organizacioacuten e Infraestructura
El Programa cuenta con una Direccioacuten
Nacional responsable de la gestioacuten
capacitacioacuten formulacioacuten de normas y
directivas supervisioacuten evaluacioacuten y
vigilancia de los DD Estaacute ubicado dentro
de los Programas Especiales de la
Direccioacuten General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud
(Cuadro 1 Organigrama)
A nivel descentralizado se cuenta con 27
coordinadores departamentales y 156
responsables provinciales o de redes de
salud Ademaacutes a nivel de sedes regionales
se cuenta con 15 laboratorios para el
control de yodacioacuten de la sal
Se cuenta con el personal de salud local
ubicado en 3470 establecimientos de salud
en las aacutereas de riesgo asiacute como tambieacuten
con las redes locales de educacioacuten
iglesias ONGs y otros
El Programa tiene asimismo dos
consultores que apoyan a los pequentildeos
productores de sal yodada uno en el norte
y otro en el sur
Por otro lado existe un nivel de
coordinacioacuten interna con los Programas
de Salud de la Mujer y el Nintildeo y con el
Programa de Salud Escolar y Adolescente
y un acuerdo de colaboracioacuten entre el
Programa y el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica que abarca tres
subregiones de salud en aacutereas de riesgo de
DD
Igualmente se ha coordinado con el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten para implementar la garantiacutea
de calidad externa de los laboratorios de
control de yodacioacuten a nivel nacional
A nivel externo se cuenta con la asesoriacutea
y apoyo permanentes del Coordinador
Regional del ICCIDD
Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 8
111 Plan estrateacutegico componentes y actividades
Para alcanzar los objetivos sentildealados se
han seguido las siguientes estrategias en
forma paralela o secuencial y con el grado
de eacutenfasis que se ilustra en el cuadro
siguiente (Cuadro 2)
COMPONENTES
Organizacioacuten y
lEC
Sensibilizacioacuten
Administracioacuten de acete
Apoyo a ia y comel~cializacioacuten de sal
Monitol~eo y
Al inicio del Programa y en menor
proporcioacuten en los 7 antildeos siguientes se
protegioacute a la poblacioacuten en mayor riesgo
con aceite yodado aproximadamente 2
millones en 66 provincias de la Sierra
mientras se impulsaba progresivamente la
produccioacuten y consumo de sal yodada esto
uacuteltimo se vio favorecido a partir de 1992
al abolirse el monopolio estatal e iniciarse
la recuperacioacuten econoacutemica del paiacutes
Las principales actividades del Programa
han sido la identificacioacuten de la magnitud
y severidad del problema en Sierra y
Selva mediante la evaluacioacuten de hacia y la
determinacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
yodo como el principal indicador la
1996-98
+
+++
creacioacuten de una soacutelida red de trabaio
nacional mediante la capacitacioacuten la
suplementacioacuten con aceite yodado a las
poblaciones de mayor en la etapa
inicial y la aplicacioacuten de estrategias de
mercadeo social y comunicacioacuten para
impulsar la unIversalizacioacuten de la
yodacioacuten de la sal Las campantildeas de lEC
locales y la sensibilizacioacuten de los
diferentes puacuteblicos se han mantenido en
forma constante
10 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
11 Organizacioacuten e Infraestructura
El Programa cuenta con una Direccioacuten
Nacional responsable de la gestioacuten
capacitacioacuten formulacioacuten de normas y
directivas supervisioacuten evaluacioacuten y
vigilancia de los DD Estaacute ubicado dentro
de los Programas Especiales de la
Direccioacuten General de Salud de las
Personas del Ministerio de Salud
(Cuadro 1 Organigrama)
A nivel descentralizado se cuenta con 27
coordinadores departamentales y 156
responsables provinciales o de redes de
salud Ademaacutes a nivel de sedes regionales
se cuenta con 15 laboratorios para el
control de yodacioacuten de la sal
Se cuenta con el personal de salud local
ubicado en 3470 establecimientos de salud
en las aacutereas de riesgo asiacute como tambieacuten
con las redes locales de educacioacuten
iglesias ONGs y otros
El Programa tiene asimismo dos
consultores que apoyan a los pequentildeos
productores de sal yodada uno en el norte
y otro en el sur
Por otro lado existe un nivel de
coordinacioacuten interna con los Programas
de Salud de la Mujer y el Nintildeo y con el
Programa de Salud Escolar y Adolescente
y un acuerdo de colaboracioacuten entre el
Programa y el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica que abarca tres
subregiones de salud en aacutereas de riesgo de
DD
Igualmente se ha coordinado con el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten para implementar la garantiacutea
de calidad externa de los laboratorios de
control de yodacioacuten a nivel nacional
A nivel externo se cuenta con la asesoriacutea
y apoyo permanentes del Coordinador
Regional del ICCIDD
Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible 8
111 Plan estrateacutegico componentes y actividades
Para alcanzar los objetivos sentildealados se
han seguido las siguientes estrategias en
forma paralela o secuencial y con el grado
de eacutenfasis que se ilustra en el cuadro
siguiente (Cuadro 2)
COMPONENTES
Organizacioacuten y
lEC
Sensibilizacioacuten
Administracioacuten de acete
Apoyo a ia y comel~cializacioacuten de sal
Monitol~eo y
Al inicio del Programa y en menor
proporcioacuten en los 7 antildeos siguientes se
protegioacute a la poblacioacuten en mayor riesgo
con aceite yodado aproximadamente 2
millones en 66 provincias de la Sierra
mientras se impulsaba progresivamente la
produccioacuten y consumo de sal yodada esto
uacuteltimo se vio favorecido a partir de 1992
al abolirse el monopolio estatal e iniciarse
la recuperacioacuten econoacutemica del paiacutes
Las principales actividades del Programa
han sido la identificacioacuten de la magnitud
y severidad del problema en Sierra y
Selva mediante la evaluacioacuten de hacia y la
determinacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
yodo como el principal indicador la
1996-98
+
+++
creacioacuten de una soacutelida red de trabaio
nacional mediante la capacitacioacuten la
suplementacioacuten con aceite yodado a las
poblaciones de mayor en la etapa
inicial y la aplicacioacuten de estrategias de
mercadeo social y comunicacioacuten para
impulsar la unIversalizacioacuten de la
yodacioacuten de la sal Las campantildeas de lEC
locales y la sensibilizacioacuten de los
diferentes puacuteblicos se han mantenido en
forma constante
10 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
111 Plan estrateacutegico componentes y actividades
Para alcanzar los objetivos sentildealados se
han seguido las siguientes estrategias en
forma paralela o secuencial y con el grado
de eacutenfasis que se ilustra en el cuadro
siguiente (Cuadro 2)
COMPONENTES
Organizacioacuten y
lEC
Sensibilizacioacuten
Administracioacuten de acete
Apoyo a ia y comel~cializacioacuten de sal
Monitol~eo y
Al inicio del Programa y en menor
proporcioacuten en los 7 antildeos siguientes se
protegioacute a la poblacioacuten en mayor riesgo
con aceite yodado aproximadamente 2
millones en 66 provincias de la Sierra
mientras se impulsaba progresivamente la
produccioacuten y consumo de sal yodada esto
uacuteltimo se vio favorecido a partir de 1992
al abolirse el monopolio estatal e iniciarse
la recuperacioacuten econoacutemica del paiacutes
Las principales actividades del Programa
han sido la identificacioacuten de la magnitud
y severidad del problema en Sierra y
Selva mediante la evaluacioacuten de hacia y la
determinacioacuten de la excrecioacuten urinaria de
yodo como el principal indicador la
1996-98
+
+++
creacioacuten de una soacutelida red de trabaio
nacional mediante la capacitacioacuten la
suplementacioacuten con aceite yodado a las
poblaciones de mayor en la etapa
inicial y la aplicacioacuten de estrategias de
mercadeo social y comunicacioacuten para
impulsar la unIversalizacioacuten de la
yodacioacuten de la sal Las campantildeas de lEC
locales y la sensibilizacioacuten de los
diferentes puacuteblicos se han mantenido en
forma constante
10 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
IV Recu tinancieros
El Programa ha contado desde su inicio
en 1986 con el apoyo de la Cooperacioacuten
Internacional canalizado por OPS y
UNICEF Es importante destacar sin
embargo que el Gobierno ha asignado
fondos especiacuteficos del Tesoro Puacuteblico al
Programa recursos que se han
incrementado progresiamente y que se
mantienen como recursos regulares del
Programa dentro del presupuesto del
Ministerio de Salud En los uacuteltimos antildeos
este recurso nacional ha sido la principal
fuente de financiamiento del Programa y
en 1997-1998 ha representado el 90(~() de la
misma
En el periacuteodo 1992-1996 el Programa
recibioacute el apoyo de UNICEF la
Cooperacioacuten Belga y Canadiense y de la
Unioacuten Europea destinado
fundamentalmente a impulsar la
universalizacioacuten de la yodacioacuten de sal La
evolucioacuten de los recursos presupuestales
puede apreciarse en el cuadro siguiente
CUADRO Ndeg3 RECURSOS FINANCIEROS POR ANtildeO
Miles de Doacutelares USA
Fuente lantildeo 1986-91 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
C Externa 1200 78 138 920 600 376 90 80
Tesoro 500 330 112 185 636 655 800 900
Total 1700 408 250 1105 1236 1031 890 980 lucnt Iniacuteor-mfs (le rrfSIJiJestiquestmiddot 1994 11 17 gt1ogriexclnCl Cilucl RAsla para T odns
COOpfrdCO
gt
12 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
v Industria de la Sal
l Produccioacuten de la sal yodada
La produccioacuten y comercializacioacuten de sal
yodada estuvo bajo monopolio estatal
desde que se promulgoacute la ley de yodacioacuten
obligatoria de la sal para consumo
humano y animaL hasta fines de 1991 a
traveacutes de dos grandes empresas la
Empresa de la Sal SA (EMSAL) y Quiacutemica
del Paciacutefico (QUIMPAC)
Al inicio del Programa la produccioacuten
anual de sal yodada alcanzaba un
volumen de 55000 TM siendo la demanda
potencial 88650 TM (considerando 5 Kg
por personaantildeo) cubrieacutendose soacutelo el 57
de la demanda Luego de un incremento
importante en 1988 la produccioacuten decayoacute
nuevamente debido a la crisis que afectoacute
al Paiacutes volviendo a recuperarse
parcialmente despueacutes de 1992 hasta
cubrir el 70 de la demanda
(Cuadro 4 y Graacutefico 1)
CUADRO Ndeg4 EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA () DE SAL YODADA
PERUacute 1985 1997
1985 1988 1990 1995 1996 19971992 I 1994
Produccioacuten (TM) 986 760 1060 1320555 770 1385 1374
Demanda (TM) 985 1083 11 15 1170 11901125 1150 1210
Cobertura () 690 920 1120 1150 1130570 910 700
~ Xiquest JOISon
GRAacuteFICO NdegI EVOLUCiOacuteN DE LA OFERTA Y LA DEMANDA DE SALYODADA
PERUacute 1985 1997
O 1985 1988 1990 1992 1994 995 1996 997
DEMANDA OFERTA
150
120 V1
Jiiquest 1083
2 90 2 fshy 60
30 bull
13
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
A partir de 1992 cuando se abolioacute el
monopolio estatal de la produccioacuten se
identificoacute diferentes marcas de sal
yodada producidas por pequeI10s
productores que ID iciaron esta actividad
en el marco de la liberacioacuten de la
economiacutea Tras un largo proceso de
concertacioacuten se identificaron productores
estrateacutegicos en el norte yen el sur con
quienes se ctesarroiloacute un plan de
mercadeo con el objeto de mcrementar la
produccioacuten de sal yodada en un JO
destinada principalmente a las aacutereas
endeacutemicas de JD
Para la informacoacuten sobre produccioacuten de
sal yodada de las grandes empresas se
cuenta con la Oficina de Estadiacutestica del
Ministerio de Industria y para estimar la
produccioacuten de los pequenos productores
se utiacuteliza el reporte de yodato vendido por
la importadora privada y por el fondo
rotatorio
El Programa ha identificado a los
productores en dos grupos daacutendoles a
ambos el apoyo pertinente
a) Grandes productores ElSAL y QUIMPAC
Entre 1989 Y 1991 Pn~rlI11a milntUf)
un acuerdo de colaboraciacutenn on EMSAL
mra apoyar la instalacl(J Uumlf lantas de
yodacicin eacutel nivel regimai ftltre~aacutendose
equipos por un valor JfJrmimado de
$ 60000 Hasta 19~11 ElSAL ra a
~mpresa estatal encargad di i
produccioacuten y COme)i~1iexcl111zacioacuten clt la sal
yodada y Quiacutemica dei Pacifico una
empresa mixta Ambas han ido
privatizadas
En H)95 la Empresa de la Sal fue
comprada por 9uiacutemICa iexclPI Paclfiacuteco SA
Ambas empresas mantieOtn su
independencia y cada cuai produce dos
tipos de sal para consumo humano directo
y para la industria alimentaria Ambas
empresas en conjunto manteniacutean una
produccioacuten anual histoacuterica de alrededor
de 70000 a 80000 TM cubriendo
aproximadamente el 70 a 75 de la
produccioacuten total de sal yodada en el paiacutes
En los dos uacuteltimos aI10S su produccioacuten se
ha incrementado signifiacutecativamente a un
volumen de 103426 TMano y parte de
eacutesta es exportada a otros
(Cuadro 5)
CUADRO NdegS PRODUCCiOacuteN Y CALIDAD DE SAL YODADA
_J Produccioacuten Calidad ppm
TMantildeo gt30 20-29 10-19
Grandes 103426 637 103426 100
Pequentildeas plantas )8( 367 45947 78 9424 160 3529 60
Total 162326 149373 92 9424 58 3529 22 bull
rq( shy
14 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
GRAacuteFICO Ndeg2 PLANTAS DEYODIZACIOacuteN DE SAL
t~
111 Grandes (3)
Mediacuteanas y (5 iacute)
Estas dos Empresas tienen productos de
mejor calidad Cuentan con una
infraestructura adecuada y laboratorios
de control de calidad Asimismo han
iniciado la doble fortificacioacuten con yodo y
fiuor Su principal mercado es la
poblacioacuten de la costa y principales
ciudades de la sierra y selva con una
tendencia a ampliarse a nivel provincial
por el incremento de la demanda de la sal
yodada
b) Medianos y pequentildeos productores
Se instalaron desde 1992 la mayoriacutea
dentro del mercado informal Se les
brindoacute capacitacioacuten y asesoriacutea teacutecnica
habieacutendose logrado la formalizacioacuten de la
mayoriacutea de ellas A 1995 existiacutean 14
empresas formales en Chiclayo 6 en
Piura 4 en Arequipa y alrededor de 20
empresas muy pequentildeas en Puno En 1998
37 pequentildeas empresas estaacuten operando
regularmente y ]4 en forma eventual
(Graacutefico 2 mapa)
15
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Entre estas empresas figuran aquellas
pertenecientes a Asociaciones de
productores en salares estrateacutegicos que
fueron apoyados por el Proyecto de
Cooperacioacuten Peruacute-UNICEF Se
identificaron 11 centros de produccioacuten en
salares estrateacutegicos 5 en el norte y 6 en el
sur Todas las Plantas establecidas con
UNICEF se han desarrollado siendo la
uacuteltima en concretarse la planta de
yodacioacuten de Huarhua en 1997 Por efecto
del Fenoacutemeno del Nintildeo a principios de
antildeo algunas plantas pequentildeas en
Chiclayo han paralizado parcialmente
El volumen de produccioacuten de sal yodada
de las empresas del norte es significativo
basados en el volumen de adquisicioacuten de
yodato de potasio seria aproximadamente
entre 40 a 50000 TMantildeo en los tres
uacuteltimos antildeos La produccioacuten estimada en
las Plantas del Sur es aproximadamente
de 8000 a 10000 TMantildeo
Como puede apreciarse existe suficiente
produccioacuten de sal yodada para cubrir la
demanda nacional auacuten descontando el
volumen destinado a la exportacioacuten de
aproximadamente 2S000 TM antildeo
2Acciones de apoyo a los pequentildeos y medianos productores
Con el objetivo de promover en forma
sostenida el mejoramiento de la industria
de la sal a nivel de los pequentildeos y
medianos productores se ha
implementado el fondo rotatorio de yo dato
y la asesoriacutea teacutecnica directa a las plantas
Asimismo se viene desarrollando
experiencias locales como secado solar
para mejorar la calidad de la yodacioacuten
artesanal
a) Fondo Rotatorio de yodato de potasio
Este fondo fue creado en 1993 por
Resolucioacuten Ministerial 643-93-SADM con
el objeto de asegurar el abastecimiento del
insumo para la yodacioacuten tambieacuten apoya
la provisioacuten de kits cualitativos de
control El fondo funciona en seis sedes
departamentales de salud donde existen
plantas productoras y es administrado
por un Comiteacute integrado por la Oficina
General de Administracioacuten del Ministerio
de Salud la Direccioacuten General de Salud
de las Personas UNICEF y el PRONEDDI
Planta de yodacioacuten de sal Pichu Pichu - Arequipa
16 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Dentro de las condiciones del Fondo
figura la intangibilidad por un valor
equivalente a mil kilos de yodato de
potasio a fin de prrver cualquier
dificultad de abastecimiento Existe una
cuenta bancaria especiacutefica para este fin
Hasta la fecha no existen inconvenientes
con los pequentildeos productores
En 1995 se inicioacute la venta de yodato por
un importador privado en Chiclayo quien
se ha convertido en el principal
proveedor en la zona norte donde se
concentra la mayor produccioacuten de las
pequentildeas empresas En esa sede
departamental el Fondo ha sido
suspendido y se mantiene soacutelo como un
posible regulador de precios o para cubrir
un eventual desabastecimiento por
retrasos en las importaciones como ha
ocurrido en el caso de las grandes
empresas situacioacuten que fue cubierta con
preacutestamo de yodato del Fondo
Produccioacuten Emsal CMeloyo
El yodato es adquirido por los
productores a su precio real no se
subsidia para de rsta manera conservar
el capital del fondo y asegurar la
sostenibilidad en su abastecimiento
Existe un movimiento de
aproximadamente 3500 Kilos de yodato
por antildeo desde 1995 seguacuten se puede
apreciar en la graacutefica 3 lo cual
representariacutea en teacuterminos de produccioacuten
un volumen aproximado de 52000 TM
antildeo considerando una concentracioacuten de
0004 mg yodokg
b) Asistencia teacutecnica
La asistencia teacutecnica iniciada en 1994
continuacutea en la zona norte en Chiclayo y
en la zona sur en Cusca con un consultor
en cada lugar El costo de esta asistencia
desde 1996 es asumido por el Ministerio
de Salud
17
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
GRAacuteFICO Ndeg) PROVISiOacuteN DEYODATO DE POTASIO PARA YODACIOacuteN DE LA SAL
A NIVEL DE MEDIANOSY PEQUENtildeOS PRODUCTORES
5000
4000 ro J e ro 3000 V) o
S2 2000
1000
O 1993 1994
3351
1995 996 1997
EMPRESA PRIVADA FONDO F~OTATORIO
Adicionalmente a traveacutes de UNICEF se
continua el apoyo puntual a las pequentildeas
empresas comunales para mejorar los
sistemas de yodacioacuten artesanal
Cabe resaltar la voluntad de los
productores para mejorar la calidad de su
producto Un ejemplo es el caso de Maras
donde se ha logrado concientizar al
extractor quien realiza ahora la
cosecha de la sal seguacuten las
recomendaciones sentildealadas lo cual
permite obtener una sal maacutes limpia para
el proceso de yodacioacuten
Actualmente se encuentra en proceso la
experimentacioacuten del uso de secadores
solares en el sur el que seraacute extendido
luego a las otras pequentildeas plantas que lo
requieran
3 Control de calidad de yodacioacuten en
planta
El control de calidad de sal yodada en
planta se realiza soacutelo a los pequentildeos
productores Los productos de las grandes
empresas soacutelo son controlados a nivel de
mercado en razoacuten de que
permanentemente registran adecuados
niveles de yodacioacuten maacutes del 94 de las
muestras colectadas en mercado
contienengt 20 ppm de yodo
En las plantas pequentildeas desde 1995 se
realiza en forma ininterrumpida los
controles cuantitativos de yodacioacuten de sal
con una periodicidad quincenal Ninguna
de ellas cuenta con laboratorio propio por
lo que su control interno diario lo
realizan con los kits cualitativos Los
resultados de los controles cuantitativos
quincenales hechos por el Ministerio de
Salud son exhibidos en cada planta para
que todos puedan observar coacutemo va el
proceso A la fecha el 78deg0 de la sal
yodada artesanal tiene mas cl30 ppm
(Graacutefico 4)
18 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
GRAacuteFICO Ndeg4 ~ CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
A NIVEL DE PLANTAS PEQUENtildeAS
1995 1998
30gtIPPM2 O 30gtIPPM210
IOgtIPPMgtO 6
IOgtIPPMgtO IPPM230
147~ 78 IPPM230
64 1
n=832 Muestras Muesras
En el cuadro 5 puede apreciarse que el
92 de la sal yodada total que se produce
en el paiacutes contiene un nivel igualo mayor
a 30ppm 58 entre 20-29 ppm y 22~(j
entre 10 a 19ppm La totalidad de la sal
producida por las grandes empresas
contiene yodo igualo mayor a 30ppm
Se ha iniciado la yodacioacuten de sal para
consumo animal Dos empresas privadas
estaacuten produciendo en pequentildea escala sal
YOdada en forma de bloques Y a granel Y
el Programa ha estimulado su
experimentacioacuten en establos
demostrativos de 64 centros ganaderos
~
4 Control en la Comercializacioacuten
Hasta 1991 la comercializacioacuten de sal
yodada era monopolio estatal a traveacutes de
la Empresa de la Sal sin embargo su
estructura de mercadeo no permitiacutea una
adecuada oferta de sal yodada a las aacutereas
endeacutemicas de DDL
En 1992 se realizoacute un estudio de
comercializacioacuten de sal en la zona norte
mediante el cual se identificaron las
cadenas de comercializacioacuten de sal yodada
y sal natural que sentildealaban las rutas
naturales de la sal hacia la Sierra Norte
y se reflejoacute claramente que el acceso a la
sal yodada estaba directamente
relacionado a la accesibilidad vial y la
situacioacuten de desarrollo socioeconoacutemico de
las comunidades Estudios posteriores
realizados en 1994 en las zonas Centro y
Sur mostraron circuitos naturales de
comercializacioacuten de la sal natural
provenientes de salares naturales del
interior del paiacutes
Sal yodada para ganado Juli - Puno
19
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Sal yodada para ganado Yunguyo - Puno
A la fecha estaacute bien definido que la
comercializacioacuten de la sal en las aacutereas
endeacutemicas se realiza dentro del sistema
regular de comercializacioacuten de alimentos
el 97(10 compra sal seguacuten la evaluacioacuten
realizada en 1995 mayoritariamente en
tiendas y ferias un pequentildeo grupo auacuten
conserva el sistema de trueque en las
comunidades rurales
A nivel de mercado existen dos tipos de
control
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal a nivel de mercado
Se realiza regularmente por meacutetodo
cuantitativo y cualitativo a nivel de
centros de venta ferias y hogares Los
procedimientos y resultados se muestran
en el capiacutetulo de vigilancia
epidemioloacutegica
b) Operativos de control para reprimir la venta de sal no yodada
Dado que es obligatorio comercializar
solamente sal yodada para el consumo
humano luego de una primera etapa de
informacioacuten sobre las disposiciones
legales se iniciaron los operativos de
control a cargo de autoridades locales de
salud Sub Prefecturas Ministerio Puacuteblico
y Policiacutea Nacional para la erradicacioacuten de
la venta de sal no yodada
En paralelo se han realizado campantildeas
de difusioacuten a nivel de los mercados y
grandes distribuidores tambieacuten se
entregoacute kits cualitativos a los
comerciantes minoristas y autoridades
locales cf
20 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
VI Proteccioacuten puntual a la poblacioacuten de mayor riesgo
l Aceite yodado
Auacuten cuando el consumo de sal yodada se
ha generalizado en todo el paiacutes en
algunas comunidades aisladas que no
tengan acceso permanente a la sal yodada
se mantiene la poliacutetica de brindarles
proteccioacuten puntual con aceite yodado En
coordinacioacuten con el Proyecto de Salud y
Nutricioacuten Baacutesica en 1996 se administroacute
aceite yodado a 150000 personas en
poblaciones de aacuterea rural y para 1998 con
apoyo de UNICEF se ha considerado la
reapliacutecacioacuten a 50000 personas en tres
distritos de Puno
2 Convenio de colaboracioacuten Ministerio de Salud (MINSA) yel Programa Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA)
Mediante este Convenio se ha llevado a
cabo la distribucioacuten gratuita de sal
yodada en aacutereas de mayor de 11
departamentos Entre 1995 y 1997 hubo
900000 beneficiarios pero la cifra ha sido
reducida a 490000 personas en 1998
debido al incremento del abastecimiento
y consumo de sal yodada comercial
orientando la distribucioacuten soacutelo a los
distritos menos accesibles
3 Programas de complementacioacuten alimentaria
Existen por otro Lado programas de
complementacioacuten alimentaria con
productos fortificados que incluyen yodo
en aacutereas mas deprimidas como el
Programa PACFO que alcanza
aproximadamente a 300000 nintildeos menores
de 3 antildeos del trapecio andino Tambieacuten el
programa de desayunos escolares incluye
un alimento fortificado con
micronutrientes que incluye yodo
21
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
CONVENIO MINISTERIO DE SALUD - PRONAA SALYODADA PARA ENTREGA GRATUITA
1994 - 1997
1994
Ambito Beneficiarios
Cajamarca 537820
Bagua grande 75792
Total 613612
Valor (S
Sal yodada TM
806730
i 13690
920420
277966
Ambito
Trujillo
Arequipa
Huaraz
Huaacutenuco
Huancavelica
Ayacucho
Apuriacutemac
Cusco
Puno
Amazonas
Total
Valor (S)
1995
Beneficiarios
47647
65550
149195
59493
19992
113643
67275
187922
162210
28278
901205
Sal yodada TM
95294
131100
298390
118986
39984
227286
134550
375844
324420
56556
1802410
514408
1996 1997
Ambito Beneficiarios Sal yodada TM Ambito Beneficiarios Sal yodada TM
Trujillo 47647 95294 Trujillo 47647 95294
Arequipa 65550 i 311 00 Arequipa 65550 131100
Huaraz 149195 298390 Huaraz 149195 298390
Huaacutenuco 59493 118986 Huaacutenuco 59493 116986
Huancavellca 19992 39984 Huancavelica 19992 93984
Ayacucho 113643 227286 Ayacucho 113643 227286
Apuriacutemac 67275 134550 Apuriacutemac 67275 134550
Cusco 187922 375844 Cusco 208491 416982
Puno 162210 324420 Puno 162210 324420
Amazonas 28278 56556 Amazonas 28278 56556
Piura 27697 55394 Piura 27697 55394
Moquegua 12000 24000
Total 928902 1857804 Total 988471 1974943
Valor (S 530217 Valor (S 592483
22 Control de lo Defidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
----
Wmiddot
VII Vigilancia y monitoreo
El Sistema de Vigilancia y Monitoreo
incluye indicadores de proceso y de
impacto seguacuten se aprecia en el Cuadro 6
La evaluacioacuten de indicadores bioloacutegicos se
ha realizado desde el inicio del Programa
en tanto que el control de yodacioacuten de sal
se inicioacute en 1992 y la evaluacioacuten del
consumo de sal yodada en 1994 Existe
regularidad en el cumplimiento de estos
controles
CUADRO Ndeg6 VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA DE LOS 001
Variable Indicador Periodicidad Norma
Control de calidad de
un nivel adecuado de yodacioacuten
A nivel de de muestras iquest 30ppm
100 iquest 30-40ppm
~~ivel de consumo de sal
Idertificar el incremento de consumo
A niacutevei de mercado de muestras 220ppm
de consumo
Bimestral
Anual
90 2 a 20ppm
90
Determinar la disponibilidad de sal yodada
Cobertura Volumen producido demanda potencial de sal yodada
Semestral 100
Nivel de Verificar el Mediana Bianual gt 00 ugiL excrecioacuten consumo Lrinana de adecuado Yodo de
de muestras 20lt 50 ugL lt 50 ugL
de intervencioacuten
Bocio el Prevaencla de Bianual gt5 de las bocio en escolares
ntervenciones
23
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
GRAacuteFICO NdegS CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA
DISTRIBUCiOacuteN GEOGRAacuteFICA DE LABORATORIOSY COBERTURA NACIONAL 1997
PrcJVlnClas muestreadas (1
ProvinCias no incluiacutedas
bull Laboratorios
OCEacuteANO ~)ACfFICO
l Sal yodada
a) Control del nivel de yodacioacuten de la sal en mercado
El control de caliacutedad de la sal yodada se
lleva a cabo en los 15 laboratorios del
Programa cuya distribucioacuten geograacutefica se
muestra en el Graacutefico 5
Para la determinacioacuten del sistema de
control cuantitativo se ha disentildeado un
esquema bimensual rotativo a nivel
provincial que comprende 174 provincias
de las 194 existentes con lo cual se cubre
el 90 del Paiacutes (GraacuteficoS) El sistema se
desarrolla con un fluxograma que sentildeala
las actividades los tiempos y los
responsables seguacuten niveles de atencioacuten
(Graacutefico 6)
24 Control de la Oefidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
I
GRAacuteFICO Ndeg6 FLJIIJOGRAMAy PERIODICIDAD EN EL CONTROL DE CALIDAD DE SALYODADA A NIVEL DE PLANTAS DE PRODUCCiOacuteN Y MERCADO
r shy+ t
~~ Q-II Im ~MampfilTAl ~~famp1ltiJIhliIampfamp1~fiiacutef ~1a[Wfamp1iEfiiacutefAIhli E7gtfE MtiquestliESTRAS
1~~ii~E bull RiEBlAJliacuteltiJS iexcl ii 1 ~ ~
t
El meacutetodo usado es el volumeacutetrico Se
inicioacute con el meacutetodo recomendado por
UNICEF y a la fecha se estaacute ajustando al
meacutetodo AOAC Actualmente se estaacute
desarrollando un sistema de garantiacutea de
calidad externa a cargo del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
con apoyo teacutecnico del Programa
Subregional Andino
El tamantildeo de la muestra se ha fijado por
conveniencia en 20 muestras por
provincia por bimestre que representan
un total de 20800 muestras al antildeo Seguacuten
se muestra en el cuadro 7 en 1997 se
analizaron 18777 muestras por control
cuantitativo seguacuten aacutembitos geograacuteficos
alcanzando un 90 1 de la programacioacuten
ideal
CUADRO Ndeg7 DISTRIBUCiOacuteN DE MUESTRAS PROCESADAS
SEGUacuteN AMBITO GEOGRAacuteFICO 1997
Procedencia de Marca Norte famp1entro Sur Selva lotal
Grandes empresas
Medianls y pequentildeas empresas
480
3999
4603
2130
2030
3237
760
538
7873
0904
lotal 4479 6733 5267 2298 i
8777
25
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Control cuantitativo de la sal
Los resultados de los controles
cuantitativos que se han llevado a cabo
regularmente desde 1992 demuestran el
progreso sostenido en la calidad de la contenido a 1998 aproximadamente el
yodacioacuten mientras que por un lado 90 o de las muestras tienen o igual que
praacutecticamente ha desaparecido del 20ppm y el 92 o igual que 15ppm En
mercado la sal sin yodo o con bajo consecuencia se ha consolidado la
erradicacioacuten de la venta de sal sin yodar
en los mercados y ferias (Graacutefico 7 - 8 Y
Cuadro 8)
GRAacuteFICO Ndeg7 EVOLUCiOacuteN ANUAL DE LA CALIDAD DE LA SALYODADA
A NIVEL DE MERCADO PERUacute 1992 - 1998
ICO ~----~----------------------------------- ------~
90 80
60 1--------1-
40 ~--~--------~-----~--~--~-----~--------------------~
20 ~----=-- ~-------------- -------- -------- ----------1
1985 1988 1990 i992 1994 1995 1996 997
5 ppm 20 oprr bull 11-14 pprr bull 1 10pOiexcl bull ti ppm
26 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
CUADRO Ndeg8 CONTROL DE CALIDAD DE YODACIOacuteN A NIVEL DE MERCADO
617 9627 069 1724 1I 152 4 822 9103 35 ~ 66903 23 255 1 113 144
379 365 9631 3 079 5 132 1O 000 2 1117 9500 2 1 11Chota iBO 5 000
nCutervo 60 S9 9833 u 0001 167 000O 000 O)32 271857 89 8 45 468 2596
73 8488 1686 5 581 3 ~jOO220 9442233 8 343 043
1 7 158253 237 9368 8 316 000 GOO286 274 9580 6 210 5 000
15 12 394213 8386 14 551 000Juniacuten 254 22 1 11La LiDertad 180 16 889 10 000
r u 49204 199 O 000 0983 1 8 620Loreto 129 1 078104 13 1008
20 493Luciano 223 174 14 628 10 448 Madre de Dios 121 4 331 2 083 000109 6 496
iexcl 935 O 000107 86 654 3 280 Paseo 93 9 753 O 0004 430 1 108
29 143 8 457Piura 175 94 21 137 20 11 Puno 14 289899 l 1 38 423 46 1 O 000
45 561San Martiacuten 536 436 36 672 O 00019 354 6 225Tacna 222 211 O 0004 180 045
Huanuco
32 1208Ucayali 11 41 9 102 038265
370 47 053
HJiNlr
Direcciones Total de Salud Muest
Amazonas 258 Ancash 914
199
TOTAL NACIONALmiddot ler Semestre 1998
IPPM20 Muest
2middot5 8~7
170
9496 9267 8543
20gtIPPMgt15
6 233 32 350
553
15gtIPPMgt10 Muest
13 142 1
10gtIPPMgt0 IPPM=O Muest Muest
1 039 000 19 ~O8 o 7 101 000
28 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
El cuadro 9 muestra que ademaacutes de las
grandes plantlls otras 22 marcas
presentan mas del 80 de sus muestras
con yodo igualo mayor a 20 ppm
CUADRO Ndeg9 NIVEL DE YODACIOacuteN EN LAS DIFERENTES
MARCAS DE SAL A NIVEL DE MERCADO
Marcas de
Grandes
rnsClI M
Mdnna Medianas y pequentildeas
Moatsal Extrasal E Sal
JUdn Bautista Leosd MI Sal MOlsal Mollsur Sal de la vida
Inc)I)ssa Sal Viva
E Trebol Grisa Marasal
Sabrosita Yodlsal
Rica Nortentildeita Santa Elita Prosal Mlssiel La Blctnca Nleves EiYesal Ellsa
Firita Sasur Paulita
Yata Sn Marca Y Sin Marca G Otr-as Marcas Total General
128 79
116 32 46
100 99 63 50 74
106 260
27
168
40
41 29
102 72
105 63 24 36
373
154 113
2907 501
40 22
127 78 l 3 31 44 95 93 58 46 68 96
232 24
185 44
144 190 34
946 68 29 30 21 54
44 24 23 5
267
99 38 94 97
iOO 100 99 99 97 97 96 95 94 92 92 92 91 89 89 87 86 86 85 85 82 82 74 73 72 53 49 42 38 96 14 72
8306 7252 87
29
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
b) Disponibilidad de sal yodada
Otro instrumento que permite estimar la
disponibilidad de sal yodada a nivel de
hogares es el kit cualitativo de control de
calidad para este control cualitativo se
utiliza un kit de fabricacioacuten nacional este
kit es entregado al personal de salud
autoridades locales policiacutea nacional
profesores etc a fin de detectar sales
negativas a nivel de hogares tiendas
ferias El abastecimiento de este kit de
control se hace a nivel nacional a traveacutes
de los establecimientos de salud lo cual
permite tambieacuten el cumplimento de esta
tarea como parte del paquete baacutesico de
salud a nivel local
GRAacuteFICO Ndeg9 CONTROL CUALITATIVO DEYODACIOacuteN DE SAL
A NIVEL DE CAMPO
100
80
60
40
20
O 1996 1997 1998
n=487989 n=S96992 n=4314IS
NADA POCO SUFICIENTE
El control se realiza a nivel de ferias
tiendas hogares y centros de expendio de
alimentos Los reportes desde 1996
muestran el incremento de la
disponibilidad de sal yodada y la
erradicacioacuten de la sal sin yodo al primer
semestre de 1998 se reporta 88 de
muestras con una yodacioacuten equivalente a
15ppm 8 entre 7 y 15 ppm y 4 (lo
negativas (Graacutefico 9)
30 Control de la Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Consideramos que el test cualitativo es
confiable Sl to comparamos con los
-esultados del control cuantitativo
(Cuadro 0
CUADRO NdegIO CONTROL DE CALIDAD DE SAL YODADA A NIVEL DE CONSUMO
Total 1ero Semestre 1998 --~- - -- - --------------shy----~------__--~------
Direcciones Cuantitativo Cualitativo de Salud otal Muestras gt 15 ppm Total Muestras Suficientegt 15 ppm
o
-----------+shyAni3Z0riS
L~n(lSn
~nuahu_-l ir1 Arpcu1p
CJaman iexcl CilCtc1
=~J1ervo
C~~sco
~1UdrCdV(~liCt
Huanucc
aeacuten-Baglla
Junln
~S8
i4 99 36 24
lO3 379 80 60
1 233 253 286 254
973 962 0 C07 978 036 o I 1
961 1000 919 979 968 979 894
878 d2 14499 386 6942 990
ISj8S 17 20589 (lb
39228 138 20581 910 2109 928 7 i 70 839
52769 ~99
31253 8C9 9745 89A 7248 893
62917 858 La LlberLid
Lambayequf
Loreto
Madre de DIOS
Moquegua
Paseo
Pura
Sullana
Puno
San Martln -aCla
Ucayall
Total
180 204 129 12 107 93
175 223 899 536 222 265
8844
822 97S 81A 934 869 892 674 843 867 881 968 921
925
21407 5239 942
76 3879
10857 8145
101 iexcl4 34076 5826 6927
11733
441335
867 916 790 880 810 915 883 996 734 961 910 895
880
31
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
e) Evaluacioacuten del Consumo
El consumo ha sido evaluado
sistemaacuteticamente mediante encuestas en
escolares desde 1994 El contenido de
yodo en las muestras proporcionadas por
los encuestados fue verificado con el uso
de kits para control cualitativo
Aparte de PRONEDDI otros organismos
tambieacuten han hecho encuestas de consumo
a nivel nacional Seguacuten el Instituto
Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica
(INEI) ya desde 1995 el nivel de consumo
es del orden de 93 lo cual ha sido
confirmado en 1996 con los datos del
Monitoreo Nutricional del Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
(CENAN) que reportoacute un consumo mayor
a 95 Este es un logro importante
tomando en cuenta la connotacioacuten socio shy
antropoloacutegica de la sal en comunidades
andinas donde el producto tiene
atribuciones maacutegico - religiosas y
medicinales lo cual debe ser contemplado
en el proceso de concientizacioacuten del uso
de sal yodada
Luego de un programa sostenido de lEC
el consumo de sal yodada se ha
incrementado sostenida y
significativamente de 61 en 1994 a 881iexcl) y
90 en los dos uacuteltimos antildeos
(Graacutefico 10)
GRAacuteFICO Ndeg 1 O INCREMENTO DE CONSUMO DE SAL YODADA EN SIERRA Y SELVA
PERUacute 1994 - 1997
61
1994 1995 1996 1997
gt 15 ppm (Kiacutets) bull 7-15 ppm (Kiacutets)
0EVI(Jiexcl ~i--JCIA f-RFOFMI- EN ESCOLJmiddotJ-$
32 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
100 o E J 80Vl e o u (j) 60 (j)
ro 40 +- e (j)
20 ce ~
O
v
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Este progreso se ha observado en las
cuatro aacutereas~ndeacutemicas siendo Sierra Sur
la uacutenica que estaacute por debajo del 90
(830) (Graacutefico 11 Cuadro 11)
La verificacioacuten con los kits confirmoacute que
la sal estaba yodada en niveles igualo
mayores a 15 ppm en su mayor parte
GRAacuteFICO Ndeg I I EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SALYODADA
EN AacuteREAS DE RIESGO
100~----------~----------~----------~----------~
(1)
J
90 80
60
40
20
O 1995 1997 1995 1997 1995 1997 1995 1997
SIERRA NORTE SIERRA CENTRO SIERRA SUR SELVA
bull gt 5 ppm 7~ 15 ppm v
CUADRONII EVOLUCiOacuteN DEL CONSUMO DE SAL YODADA EN AacuteREAS DE RIESGO
AREA ANtildeO TOTAL Sal Yodada ppm gt15 ppm 7 - 15 ppm
Norte 1995 1997
970 992
814 917
156 75
Sierra Centro 1995 1997
845 932
699 774
146 158
Sierra 1995 1997
655 829
557 657
98 172
1995 1997
977 978
859 890
118 88
Total 1995 814 692 122 1997 900 760 140
33
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
CUADRO Ndeg13 PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES
___--shyRegioacuten I Provincia Distrito 1986 - 1987 1995 - 1996 Departamento n n
Norte Celendiacuten Sorocucho 1628 479 70 i 71 Cajamarca San Marcos Chocan 226 761 45
Centro Ancash Huaylas Yuracmarca 35 257 11 09 Ayacucho Huamanga San Pedro de C 109 468
La QUinua 6 i
Sur Cusco Canchis San Pablo le7 374
San Pedro 112 232 Urubamba Ollantaytambo 114 465 43 395 Melgar Santa Rosa 23 522
Puno Ualli 133 22
Este Loreto Maynas Iqultos 303 233 100 40
Total 2545 477 679 108
4Acciones de vigilancia nacional a cargo de otros organismos
En forma independiente el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten del
Instituto Nacional de Salud a traveacutes de su
programa de vigilancia alimentaria
tambieacuten ha evaluado yodurias
Los resultados del monitoreo nacional en
nintildeos menores de 5 antildeos y en mujeres en
edad feacutertil realizados entre 1996 y 1997
reflejan que los niveles de yodo son
normales y la proporcioacuten maacutes alta de
valores lt 50ugL observada en la Sierra
Sur soacutelo llegoacute al 14
Un estudio sobre la situacioacuten de los
micronutrientes fue realizado en 1996 por
el Proyecto Salud y Nutricioacuten Baacutesica
realizado en sus aacutereas de influencia que
incluye tres departamentos de aacuterea
endeacutemica de DDI sus resultados en
escolares de 6 a 11 antildeos fueron
Departamentos Mediana gt50
----_________ug=- __~uW~ Norte Piura
(3 provincias) 250 71 Cajamarca
(4 provincias) 26 155 Sur Cusco 226 234
Estos resultados coinciden con los
hallazgos del sistema de vigilancia del
PRONEDDI y reflejan el incremento
progresivo de la provisioacuten de yodo en las
aacutereas endeacutemicas
36 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
1gt
VIII Actividades de apoyo
l lEC y promocioacuten de la demanda
Siguiendo los principios de mercadeo
social se tuvo muy presente la necesidad
de un avance paralelo de la promocioacuten de
la oferta de la sal yodada con la
promocioacuten de la demanda de tal modo
que ambas llegaran en el momento
oportuno al consumidor final En la
campantildea de promocioacuten el mensaje que se
ha posicionado es Sal yodada la sal de la
vida y el color elegido es el morado
relacionando con el color que se origina
en la sal al reaccionar el yodo con el
reactivo del kit cualitativo
Para ello ha sido fundamental la
segmentacioacuten de puacuteblicos priorizando a
los productores comerciantes
autoridades y el consumidor de las aacutereas
endeacutemicas
Hasta la fecha se realizan reuniones de
concertacioacuten departamentales y
provinciales con suscripcioacuten de acuerdos
vigentes durante un antildeo a ser renovados
perioacutedicamente
La estrategia se basa en el uso de la radio
como medio masivo los concursos
festivales maratones murales y otras
expresiones locales en la comunicacioacuten
grupaL Como apoyo se elabora material
impreso y de audio de caraacutecter regionaL
Otros recursos como polos gorros
llaveros lapiceros reglas secadores
ponchos para la lluvia son usados para
estimular la participacioacuten de todos los
puacuteblicos
Se tiene asignados recursos econoacutemicos
especificas para estas actividades y se ha
editado una guiacutea para la promocioacuten del
consumo Cada Direccioacuten Departamental
de Salud la adecuacutea a su realidad
El material de apoyo es producido en
forma descentralizada en seis sedes
regionales y esto ha permitido promover
la creatividad y mayor participacioacuten local
en las campantildeas de promocioacuten
Promodoacuten de consumo de sal yodada Arequipa
37
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
2 Capacitacioacuten de los recursos humanos l
Desde el inicio del programa se ha
considerado fundamental la capacitacioacuten
de los recursos humanos como una de las
estrategias fundamentales para construir
la red de trabajo en las Direcciones de
Salud Asiacute los responsables
departamentales han sido preparados en
aspectos teacutecnicos del Programa y en
mercadeo social instrumentos que han
permitido liderar la accioacuten intersectorial
La modalidad de capacitacioacuten baacutesica se
realiza a traveacutes de talleres y seminarios y
para los responsables departamentales se
realizan intercambios de experiencias
mediante pasantiacuteas Se ha editado un
Promodoacuten de consumo Cusca
3 Sistema de informacioacuten y registro
Las actividades finales a nivel local estaacuten
incorporadas en el sistema de
informacioacuten regular del Ministerio de
Salud (Sistema HIS) Incluye actividades
manual de capacitacioacuten para personal de
salud una guiacutea didaacutectica para
diapositivas y rotafolios en tela con su
respectivo manual
El personal de laboratorio recibe un
entrenamiento anual y desde el presente
antildeo estaacuten siendo supervisados por el
Centro Nacional de Alimentacioacuten y
Nutricioacuten
Los docentes de las escuelas primarias
constituyen un recurso humano muy
valioso y como tal son capacitados una
vez al antildeo a nivel departamental
A nivel de centros de ensentildeanza
universitarios igualmente se ha incluido
contenidos sobre DDI
baacutesicas del Programa como el control
cualitativo y cuantitativo y las
actividades preventivo-promocionales
Adicionalmente a nivel asistencial se
registran los casos detectados rle bodo
hipotiroidismo e hipertiroidismo
39
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
IX Compromiso de sostenibilidad del control de los DDI
La consolidacioacuten de la erradicacioacuten de
DDI en todo el paiacutes y la sostenibilidad de
la misma tienen suficiente garantia El
Ministerio de Salud ha asumido
plenamente el compromiso de erradicar
los DDI expresado tanto en sus
lineamientos de poliacutetica como en la
asignacioacuten presupuestal incorporada en el
plan operativo anual regular de salud Las
condiciones para su control permanente
estaacuten dadas
l PRONEDDIPREDEMI
Dependencia de la Direccioacuten General de
Salud de las Personas en el Ministerio de
Salud cuenta con un oacutergano central
directivo y con una organizacioacuten
funcional que comprende 27
Coordinadores Regionales y
Sub regionales ademaacutes de 156
responsables locales en el primer nivel de
atencioacuten de salud Esta red de trabajo ha
sido estruc-turada dentro del personal de
salud que labora en las Regiones y estaacute
motivado y bien capacitado y se
distribuye en toda la red de servicios de
salud
La labor de PRONEDDIPREDEMI es
apoyada asimismo por otros organismos
nacionales gubernamentales tales como
los Ministerios de Educacioacuten Industria y
Agricultura la Policiacutea Nacional el
Ministerio Puacuteblico INEI el Programa
Nacional de Asistencia Alimentaria
(PRONAA) la Universidad Peruana y los
gobiernos locales
40 Control de lo Oefidendo de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
2 Respaldo politico y econoacutemico fgt
En concordancia con el compromiso
asumido por el paiacutes en la Cumbre
Mundial por la Infancia de 1990 en el
Plan de Accioacuten Nacional por la Infancia
1995-2000 se ha incluido la eliminacioacuten de
los DDI como uno de sus objetivos
prioritarios Esta decisioacuten poliacutetica ha
estado reforzada con el apoyo econoacutemico
del tesoro puacuteblico que en el periacuteodo 1992shy
1995 ha representado el 42 del gasto
total ademaacutes de los salarios del personal
responsable del Programa en los
diferentes niveles de gestioacuten En el
periodo 1996-1998 el Gobierno ha asumido
hasta el 90 del gasto total
El Programa recibe tambieacuten apoyo
econoacutemico y teacutecnico de UNICEF-Peruacute
PSADDI OPSOMS e ICCIDD En los
cuatro uacuteltimos antildeos el mayor apoyo
econoacutemico externo ha sido canalizado a
traveacutes de UNICEF
3 Toma de conciencia entre los diferentes sectores de la poblacioacuten
El conocimiento del problema de la
deficiencia de yodo se ha generalizado y
popularizado gracias a las acciones de
comunicacioacuten masiva el concurso de las
escuelas y la participacioacuten comunitaria
asiacute como tambieacuten del ejercicio
multisectorial Se ha logrado el
posicionamiento de la sal yodada con el
lema SAL YODADA LA SAL DE LA VIDA
4 Existe compromiso de la industria privada de la sal y de otras instituciones
Ademaacutes de existir disposiciones legales
que establecen la obligatoriedad y los
niveles de yodacioacuten de la sal es evidente
el alto grado de motivacioacuten y de
compromiso logrados entre los grandes
medianos y pequentildeos productores que se
reflejan en el nivel de cumplimiento de
las normas y en el crecimiento sostenido
de la produccioacuten y mejora de calidad
observados en los tres uacuteltimos antildeos
Participacioacuten de autoridades en promocioacuten de consumo de saL yodada
41
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
La mayoriacutea de pequentildeos y medianos
productores han cumplido con formalizar
sus empresas incluyendo el cumplimiento
de requerimientos sanitarios y
tributariacuteos asegurando de esta manera su
estabilidad Por otro lado su incursioacuten en
la produccioacuten de sal yodada para
animales ha dado impulso al Proyecto de
Establos Demostrativos en beneficio de la
actividad ganadera
La participacioacuten del sector privado y de la
Universidad Peruana asimismo ha
contribuido al desarrollo tecnoloacutegico para
la produccioacuten local de kits para control
cualitativo de molinos para yodar la sal y
de secadores solares
5 Disponibilidad de yodo para la yodacioacuten de la sal
En el momento actual la importacioacuten y
distribucioacuten del yodato de potasio estaacuten
garantizadas a traveacutes de un Fondo
Rotatorio regulado por el Programa y
mediante la importacioacuten directa de una
empresa privada y los grandes
productores
Se preveacute que en el futuro la
disponibilidad del yodato de potasio seraacute
asegurada completamente por el sector
privado pero el Fondo mantendraacute su rol
regulador y de reserva
6Accesibilidad a facilidades de laboratorio
El Programa cuenta con 15 laboratorios
propios para la determinacioacuten de yodo en
sal distribuidos a traveacutes del paiacutes Esto
permite un eficiente sistema de vigilancia
y monitoreo de la sal yodada en forma
descentralizada en 27 Direcciones de
Salud con costos razonables y escasa
complejidad logiacutestica
La garantiacutea de calidad interna de estos
laboratorios se ha iniciado en el presente
antildeo con el apoyo del Programa
Subregional Andino de Control de DDI y
UNICEF y se ha coordinado con el Centro
Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
para el control externo
Asimismo la capacitacioacuten permanente de
los responsables de laboratorio y la
provisioacuten de los materiales de laboratorio
y reactivos forma parte de la
programacioacuten anual del Programa
El Programa tiene acceso al Laboratorio
de Apoyo de Endocrinologiacutea de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia
para la determinacioacuten de yodo en orina y
anaacutelisis hormonales a bajo costo Este
laboratorio apoya tambieacuten a programas de
control de DDI de otros paiacutes~s 11
42 Control de la Defidenda de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
1shy
x Resumen
La deficiencia de yodo ha sido reconocida
en el Peruacute hace mucho tiempo sin
embargo el Gobierno ha iniciado
intervenciones especiacuteficas a partir de la
deacutecada de los 80 a traveacutes de un Programa
Nacional de prevencioacuten y control
Despueacutes de un largo periodo desde 1986 la
estrategia de intervencioacuten desarrollada en
forma sostenida esta alcanzando logros
significativos en el control de los DDI en
las aacutereas endeacutemicas se produce y
comercializa mas del 100 de la demanda
potencial de sal yodada y se ha
generalizado el consumo hasta el 95 a
nivel nacional Los indicadores bioloacutegicos
muestran mediana de yodurias de 250 ugL
y proporcioacuten de yodurias bajas 55
niveles normales de yodo en la sierra y
selva
El Ministerio de Salud mantiene la
estrategia de asumir como regulares las
actividades de vigilancia y la promocioacuten
del consumo de sal yodada para asegurar
el control permanente de los DDI
teniendo presente que la deficiencia de
yodo es de naturaleza fundamentalmente
geoquiacutemica y que puede revertir si no se
persiste en mantener los logros
alcanzados
La integracioacuten al Programa de
Micronutrientes es una oportunidad para
mantener la vigencia del control de los
DDI y lograr que mas grupos puedan ser
involucrados para velar por este
compromiso
Lima Octubre 1998
Evaluacioacuten Externa Lima Octubre de 1998
43
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
DIRECCIONES DE SALUD COORDI~~ADORES
Amazonas Lie Ana
Patt~icla Villanueva Lie Cal~men Mendoza
Ancash Lie Mada Osorle
Apunmac
Dt~ Carlos bueno Dr Ramiacuterez
Apurimac II LieVioleta Campos
AIequipa I~ie Elder Nurez Salinas
Lie Evelina Lie Blanca Mora Liacutee Flor
ROjas
Cajamarca 11
Lie Mery Segura
III Delgado Olivera
CUSCO Dr~ Daniel Zaacuterate
Huancavelica Lie Emma Pora Salinas
Ijuaacutenuco Lie Mariacutea Salcedo
Dra Graciela Guilleacute Dr Francisco
Jaen Liacutee James Homa Ct) Lie Marcial Guevara
Juniacute Lle Domitila Huamaacuten Baltazar
Lbertad Lle Barrantes Cruz
LIC Viviana Santlllaacuten
Loreto Lie Santillaacuten Lle Loena Reaacutetegul
Madre Ce DIos Dr~ Juan Lavare lo Lie
D~ Andreacutes Dra Oiilia Valdiva
Pasco Llc Lle
Piura I Dra Isabe NaJatTo Lie Milagros Saacutenc0iexclez
Pura 1I Lle Victoria Gamique Ortiacutez
Puno Lie Sonia Paredes
Martha Gordillo
San iexcl1artiacuten Lie Areacutevalo Areacutevaio
Taena Dr Hugo Claros Cohaila
Lle Irma Barbaraacuten Pinedo
RESPOCJSABLES DE LABORATORO
Cam2cho
Infante Carde1as
Teacutecn Normd Sauceda Cusco
Antonio Calvo Acash Lle Cal~men Macedo
ROjas Romero
I~oreto
Biga Aa Anas Ochoa Moquegua T eacutecn Irene Rivera Ica Dr GtIJerto Vacivieso Valdvieso PIUI~a
Biga Luisa LaacutezaroRosario Fiestas Puno
Estrada Cuno San Mal~tn
Teacutecn1riam Navarro Sinarahua
Vaacutesquez Rivera
DIRECCiOacuteN NACIONAL Ing Alvaro de Romantildea Amoroacutes Lie Ala Mariacutea Yamashiro Liacutee Reyes Acosta Lie Silva Stlva Lle Walter Vlchez Daacutevlla
CONSULTORES Ing Caacuteldenas I Nikita Hidalgo
SUR)
Joseacute Alvarado Marco NORE)
APOYO ADMI~IISTRATIVO Secretara Srta Lucia del Carren Bamos
Sra Flor Paz Teacutecnico en Tra~portes Sr Calvo
44 Control de lo Deficiencia de Yodo en el Peruacute Un Modelo Sostenible
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
1gt
Informe Teacutecnico
Control de la Deficiencia
de Yodo en el Peruacute
Un Modelo Sostenible
lima 19 - 23 octubre de 1998
Este documento puede reproducirse total o
parcialmente siempre y cuando se cite
la procedencia
MIIJISTERIO DE SALUD DEL PERUacute
Preparado por Ana Mariacutea Higa responsable del Sistema
de Vigilancia Epidemioloacutegica de DDI y
Alvaro De Romantildea Director Nacional PREDEMI
con la asesoriacutea teacutecnica del Dr Eduardo Pretell
Coordinador Regional ICCIDD
f~ ~ ~~~ OMSOPS unicefICCIDD Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
