LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama : Ny. S

Umur : 70 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Bojong Loa

Tanggal masuk RS : 28 Oktober 2014

Ruang rawat : Ruangan Dahlia kamar 4

II. ANAMNESIS

(Autoanamnesis dan alloanamnesis tanggal 29 Oktober 2014)

Keluhan utama : Perut kembung.

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD Subang dengan keluhan perut kembung sejak 4 hari

SMRS. Keluhan juga disertai dengan rasa nyeri terutama di perut bagian bawah. Rasa

nyeri yang dirasa diakui seperti sakit saat melahirkan. Nyeri dirasa hilang timbul.

Muntah diakui kurang lebih 5 kali sejak dimulainya nyeri perut. Pasien mengaku

sebelum masuk rumah sakit pasien hanya bisa makan bubur dengan kecap saja.

Keluhan juga diserta dengan dada yang terasa panas tetapi tidak disertai dengan

demam. Pasien mengaku beberapa hari terakhir tidak bisa buang angin dan BAB. BAK

diakui normal.

Pasien mengaku sering mengalami keluhan nyeri perut serupa sejak beberapa

tahun yang lalu tetapi belum disertai dengan sulit buang angin atau BAB. Selama ini

pasien hanya berobat ke mantri untuk mengurangi keluhan.

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat maag diakui

Riwayat darah tinggi, Alergi obat, diabetes melitus, dan asma disangkal

1

Riwayat penyakit keluarga

Keluhan seperti yang dirasakan pasien disangkal

Riwayat darah tinggi, Alergi obat, diabetes melitus, dan asma disangkal

III.PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Vital sign : TD : 130/80 mmHg

HR : 100 x/menit

RR : 28 x/ menit

Suhu : 36,7 °C

Status generalis

Kepala : Normocephal

Mata : Conjunctiva anemis -/-, sclera tidak ikterik, pupil bulat isokor,

refleks pupil +/+ normal

Mulut : bibir kering (+)

Leher : Trakea ditengah, Pembesaran KGB (-)

Thoraks :

Cor : Bunyi jantung normal regular, tidak ada bunyi tambahan

Pulmo : Pergerakan hemitoraks dalam keadaan statis dan dinamis

simetris kanan dan kiri, terdengar bunyi vesikuler, Rhonki -/-,

Wheezing -/-

Abdomen : Lihat status lokalis

Ekstremitas atas : Akral hangat, edema -/-, sianosis -/-, RCT < 2”

Ekstremitas bawah : Akral hangat, edema -/+, sianosis -/-, RCT < 2”, terdapat

benjolan di lipat paha dalam

Status lokalis

I : Distensi (+), darm contour (-), darm steifung (-)

A : BU (+) menurun

2

Palpasi : NT(+) perut bagian bawah, defans muscular (-),hepar dan lien

tidak teraba pembesaran

Perkusi : Timpani pada seluruh kuadran

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kesan : - cenderung gambaran ileus obstruktif. Belum jelas lokasi pasti sumbatan.

V. DIAGNOSIS KERJA

Suspek Ileus Obstruktif (fatigue obstruktif) et causa Hernia Femoralis Dextra

VI. DIAGNOSA BANDING

Ileus paralitik

3

VII. RENCANA PEMERIKSAAN

Pemeriksaan darah rutin

Tes fungsi ginjal

Pemeriksaan elektrolit

Persiapan operasi : Ro thorak

VIII. PENATALAKSANAAN

Non Medikamentosa

Dekompresi : pemasangan NGT

Puasa

Pemasangan Foley Cateter

Observasi TTV

Medikamentosa

Cairan Ringer Laktat

Cefotaxime 2x1 inj

Ranitidine 2x1 inj

Ketorolac 3x1 inj

Operatif

Laparatomi

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad malam

Quo ad sanationam : dubia ad malam

4