Slide 1
Skizofrenia ParanoidEka Fitri Maharani20100310070Identitas Nama:
Tn. SWUsia: 31 tahunNo.RM: 0018 ** 67Jenis Kelamin: Laki-lakiAlamat
:BanyuuripPekerjaan: PolisiAgama: IslamSt. Pernikahan:
MenikahPendidikan: SecabaTanggal periksa: 12 November
2015AnamnesisKeluhan utamaTakut, pendiam
Riwayat Perjalanan PenyakitPada tahun 2003Pasien bekerja sebagai
seorang polisi di POLDA Kalimantan Tengah selama 6 tahun. Pasien
tinggal di Kalimantan di rumah kakak ketiganya yang juga berpofesi
sebagai polisi.Pada tahun 2006Pasien menikah muda, pada usia 21
tahun. Lalu pasien tinggal dengan istrinya di asrama polisi. Dalam
hal pekerjaan pasien merasa baik-baik saja, begitupun dalam
pernikahannya.Pada tahun 2007Pasien mendapatkan seoang anak
laki-laki. Hubungan pernikahan mulai tidak harmonis, ditambah
tekanan dari istri soal kebutuhan yang meningkat dengan adanya
anak. istri pasien cenderung menuntut pasien tentang status
sosialnya, karena mereka masih tinggal di asrama dan belum punya
rumah sendiri. Istri pasien cenderung membandingkan kehidupannya
dengan kehidupan teman-temannya yang kondisi sosial ekonominya
lebih tinggi.
Pada tahun 2009Konflik rumah tangga semakin berat sejalan dengan
pertumbuhan anak. tekanan dari istri semakin menjadi-jadi. Pasien
mulai merasa tidak nyaman dengan lingkungan rumah dan pekerjaan.
Ketika bekerja pasien cenderung mulai membandingkan keadaan dirinya
dengan teman-temannya dalam hal sosial ekonomi. Pasien semakin
tertekan dengan kondisi ini. Tugasnya di kantor juga banyak,
sehingga pasien semakin merasa tertekan.Pada tahun 2010Pasien
semakin tertekan dengan pekerjaan dan ambisi istrinya. Pasien mulai
mengeluh tidak bisa tidur, emosinya tidak stabil dan cenderung
tidak bisa mengontrol diri. Pasien menjadi cenderung pendiam,
bingung dan suka melamun. Pasien selalu merasa minder, malu, merasa
dibicarakan oleh orang sekitarnya, orang-orang seakan-akan ingin
mencelakakan dan menyakiti dia. Pasien mengaku sering melihat
pocong. Kegiatan pasien langsung menurun drastis.Keadaan semakin
memburuk ketika istri pasien meminta bercerai dan berkeinginan
membawa anaknya untuk tinggal bersama. Pada saat itu istri pasien
pergi ke rumah ibunya meninggalkan pasien sendirian. Pasien menjadi
sangat pendiam, selalu ingin dirumah. Pasien merasa dibicarakan
oleh orang sekitarnya, orang-orang seakan-akan ingin mencelakakan
dan menyakiti dia. Pasien mengaku sering melihat pocong, Pasien
mulai tidak masuk kerja.Kakak pasien berinisiatif untuk mengajukan
cuti dan menyarankan pasien untuk berobat. Pasien pulang ke
Purworejo lalu dibawa ke RSUD Purwerojo oleh keluarga. Pasien rajin
melakukan kontrol.Pada tahun 2011Kondisi pasien mulai membaik,
pasien bisa mengendalikan emosinya. Lalu pasienmemutuskan untuk
kembali ke Kalimantan untuk bekerja lagi. Pasien mulai mau ke
kantor untuk bekerja.Mei 2011 tahun, pengadilan memutuskan pasien
bercerai dengan istrinya. Pasien kembali tinggal bersama dengan
kakaknya, karna tidak mau tinggal sendirian. Pasien masih
beraktivitas seperti biasa.Setelah itu kondisi pasien kembali
memburuk. Pasien kembali mulai pendiam dan menarik diri. Pasien
mengalami tekanan dengan pendapat keluarganya terutama ayahnya yang
cenderung menyalahkan pasien karna perceraiannya. Pasien selalu
merasa minder, malu, merasa dibicarakan oleh orang sekitarnya,
orang-orang seakan-akan ingin mencelakakan dan menyakiti dia.
Pasien mengaku sering melihat pocong, dan mendengar seseorang
menyuruhnya untuk bunuh diri. Pasien pernah mencoba untuk gantung
diri namun ditemukan oleh kakaknya. Pasien lalu disarankan untuk
pindah oleh keluarga. Kemudian pasien mengajukan pindah dan di
pindah ke POLDA Semarang. Pasien rutin kontrol di RSJ Magelang.Pada
tahun 2012Pasien sudah kooperatif, dan emosinya sudah mulai bisa
dikendalikan. Pasien menikah dengan Ny. AN. Istri pasien sudah tau
kondisinya dan memaklumi. Istri bekerja sebagai guru. Tidak ada
masalah dalam rumah tangga. Pasien tinggal bersama istri, ibu dan
ayahnya.Pasien masih mengeluhkan minder, merasa dibicarakan dan
selalu merasa akan dilukai. Pasien mulai merasa sering bingung.
Pasien kemudian dipindahkan ke Polres Purworejo karena kondisi
pasien yang belum membaik. Pasien masih cenderung diam dan tidak
berinteraksi. Namun, pasien masih mau pergi ke kantor.Kemudian
pasien dipindahkan lagi ke Polsek Banyuurip karena fungsi sosial
pasien yang terus menurun. Pasien masih mau ke kantor dan bekerja.
Pasien kembali tidak bisa mengendalikan emosinya, karena intimidasi
teman-temannya. Pasien masih bersikap baik terhadap teman-temannya
namun pasien akan meluapkan emosinya begitu sampai di rumah kepada
istrinya atau kepada orangtuanya. Pasien tinggal dengan istrinya di
asrama polisi. Jika emosinya naik pasien datang ke rumah orang
tuanya dan ngamuk-ngamuk.Pada tahun 2013Kondisi pasien semakin
menurun. Pasien mengeluhkan takut dan sakit hati. Lingkungan di
luar rumah merupakan momok menakutkan bagi pasien. Sehingga pasien
cenderung mengurung diri. Pasien tidak bisa pergi bekerja dan
emosinya kembali naik. Pasien tidak teratur minum obat. Kemudian
pasien opname di RSJ Magelang selama satu minggu karena ngamuk di
rumah orang tuanya dan mulai merusak barang.Seminggu kemudian
pasien kabur dari RSJ Magelang dan sampai rumah. Emosi pasien masih
naik turun dan sulit dikendalikan. Pasien tidak mau bersosialisasi.
Pasien juga mulai mengeluhkan didatangi pocong, dan mendengar
bisikan yang menyuruhnya untuk bunuh diri.Dua bulan setelah itu
pasien mulai mengalami perbaikan kondisi. Pasien sudah mau keluar
rumah untuk bersosialisasi. Namun, pasien masih sering berbicara
sendiri dan merasa didatangi pocong.
Pada tahun 2014Kondisi pasien mulai membaik. Tapi pasien masih
pendiam dan tidak ceria. Pasien mau bekerja bila diantar, emosi
pasien mulai stabil dan bisa diarahkan.Pada tahun 2015Kondisi
pasien semakin membaik. Pasien kontrol di RSUD Purworejo. Rawat
diri bisa dilakukan oleh pasien tanpa bantuan istrinya. Namun
interaksi pasien menurun. Pasien tidak mau bekerja karena merasa
malu. Pasien hanya mau tinggal di rumah. Bila ada tamu pun pasien
cenderung mengurung diri di kamar dan tidak keluar rumah. Pasien
cenderung lebih diam bila bertemu temannya ketika kontrol diRSUD
Purworejo karena merasa malu dan minder.Grafik Perjalanan
PenyakitRiwayat KeluargaPola Asuh KeluargaPasien merupakan anak ke
delapan dari delapan bersaudara. Pasien diasuh oleh kedua orang
tuanya di Purworejo. Ayah pasien adalah seorang polisi. Ibu pasien
adalah ibu rumah tangga. Ayahnya mendidikik semua anaknya dengan
disiplin kecuali pada pasien. Pasien cenderung dimanjakan karna
merupakan anak bungsu. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat keluarga
dengan gangguan jiwa disangkal pada kakak kedua pasien. Kondisinya
sudah stabil.Hubungan KeluargaHubungan pasien dengan kedua orang
tua, kakak dan adik baik, saling berkomunikasi, saling membantu,
dan saling menyanyi. Tapi hubungan pasien dengan kakak tertuanya
sedikit bermasalah sejak kecil. Hal ini disebabkan karena pola asuh
ayah dan ibunya yang memanjakan pasien, sehingga kakaknya cenderung
memusuhi pasien. Bila ada suatu masalah diselesaikan dengan
kekeluargaan.Pasien merupakan orang yang tertutup, bila ada masalah
cenderung menyimpan sendiri.
Silsilah Keluarga
Riwayat PribadiRiwayat Prenatal dan PerinatalPasien merupakan
anak yang diharapkan kedua orangtuanya. Sewaktu hamil, ibu pasien
dalam keadaan sehat, ibu tidak mengkonsumsi alkohol dan tidak
merokok. Tidak ada penyulit dan Riwkomplikasi selama hamil,
persalinan, maupun masa nifas.
Riwayat 0 3 tahun (masa kanak awal)Pasien diasuh oleh kedua
orang tua. ASI diberikan selama 2tahun, dibarengi dengan pendamping
sejak usia 6bulan. Pertumbuhan dan perkembangan baik, seperti anak
sebayanya.Riwayat 3 11 tahun (masa kanak pertengahan)Pasien
bersekolah SD dengan pestasi di sekolah biasa-biasa saja. Pergaulan
dengan teman-temannya baik. Pertumbuhan dan perkembangan baik
seperti anak sebayanya.Kakak pasien mulai memperlihatkan sikap
permusuhan.Riwayat kanak akhir (pubertas remaja)Pasien melanjutkan
pendidikan ke SMP dan SMA.
Saat DewasaRiwayat PendidikanPasien bersekolah sampai SMA dan
dilanjutkan ke Secaba. Tidak ada permasalahan pada bidang
pendidikan. Pasien mengikuti Secaba di Kalimantan dan berpisah
dengan orangtuanya.Riwayat PekerjaanSetelah mengikuti Secaba pasien
bekerja di POLDA Kalimantan. Lalu pinda ke POLDA Magelang, POLRES
Purworejo dan terakhir bekerja di POLSEK Banyuurip. Pasien
cenderung terintimidasi di tempat kerja karena mengalami gangguan
jiwa.Riwayat PernikahanMenikah pada tahun 2006 dan memiliki satu
orang anak. Lelu bercerai pada tahun 2011. Pasien mengalami tekanan
dalam pernikahan pertama karena ambisi istrinya tentang status
sosial. Kemudian pasien menikah untuk kedua kalinya pada tahun
2012. Hubungan dengan istri baik dan harmonis. Istri memahami
kondisi pasien. Tidak ada masalah berat yang dialami pada
pernikahan kedua. Pemberi keputusan dan yang merawat menjadi
tanggung jawab istri. Tapi pasien masih memegang peranan pencari
nafkah.Aktivitas KeagamaanPasien beragama islam dan taat
beribadah.Aktivitas SosialPasien mengikuti kegiatan organisasi
selama di sekolah. Setelah bekerja pasien aktif dalam kegiatan
masyarakat di lingkungan rumah maupun kantor. Namun 5 tahun
terakhir hanya pada acara-acara tertentu saja pasien ikut
bersosialisasi dan berinteraksi. Satu tahun terakhir pasien sama
sekali tidak mau keluar rumah dan berinteraksi dengan orang
lain.Riwayat HukumPasien tidak pernah terlibat masalah hukum dengan
siapapun.Situasi Kehidupan SekarangPasien saat ini tinggal bersama
istrinya di asrama polisi. Hubungan dengan semua anggota
keluarganya dekat dan harmonis, kecuali dengan kakak pertamanya.
Sudah baik tapi masih ada jarak. Anak pasien tinggal bersama mantan
istrinya di Kalimantan. Setelah kembali ke Jawa pasien belum
bertemu lagi dengan anaknya. Sumber keuangan berasal dari gaji
suami sebagai polisi, dibantu dengan penghasilan istri sebagai
guru. Keadaan ekonomi saat ini cukup. Keadaan ekonomi keluarga saat
ini sedang menurun. Pasien merasa nyaman tinggal di rumahnya, dan
cenderung tidak betah bila mengunjungi rumah kerabatnya.Riwayat
Perkembangan SeksualPasien mulai memiliki ketertarikan dengan lawan
jenis sejak berumur 10 tahun.Persepsi Pasien tentang Diri dan
KehidupanPasien merupakan orang yang tertutup, bila ada masalah
cenderung menyimpan sendiri.Pasien merasa bingung dan malu akan
kondisinya. Pasien merasa khawatir dan malu orang lain tau tentang
kondisinya yang rutin kontrol ke RSUD Purworejo. Pasien merasa
tertekan bila ada temannya atau kenalannya yang bertemu ketika
pasien kontrol. Pasien tidak merasa sakit. Pasien hanya mau minum
suplemen bukan obat karena pasien tidak merasa sakit. Pasien merasa
lebih baik diam dan tinggal di rumah. Pasien tidak mau berinteraksi
dengan tetangga sekitar maupun pergi bekerja.Kesimpulan
AnamnesaSeorang perempuan laki-laki 31 tahun, menikah, seorang
polisim tinggal berasama istrinya. Pasien adalah anak bungsu dari
delapan bersaudara. Datang ke RS dengan keluhan utama takut dan
malu.Keluhan berawal pada tahun 2010 karena masalah kejiwaan,
berupa merasa tidak bisa tidur, emosinya tidak stabil dan cenderung
tidak bisa mengontrol diri. Pasien menjadi cenderung pendiam,
bingung dan suka melamun. Pasien selalu merasa minder, malu, merasa
dibicarakan oleh orang sekitarnya, orang-orang seakan-akan ingin
mencelakakan dan menyakiti dia. Pasien mengaku sering melihat
pocong. Pasien berobat ke psikolog dan dirujuk ke dokter spesialis
jiwa. Pasien pernah mondok di RSJ 2x selama 5 tahun terakhir.Gejala
pasien pernah membaik namun dengan adanya hal yang membuat pasien
tertekan gejalanya akan muncul dan bisa sampai lebih berat.Faktor
predisposisi : pola asuh yang permisif, baik dan tidak tegas.
Konflik dengan kakak pertama.Faktor presipitasi : konflik dengan
istri pertama, dipisahkan dari anak dan konflik dengan ayah pasca
perceraian.Pemeriksaan FisikKeadaan umum: Tenang, Compos
mentisTekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 84x/menitPernafasan:
20x/menitSuhu: AfebrisPemeriksaan Status MentalSubjektiftakut,
pendiamObjektif
Sindrom yang didapatSindrom skizofrenia :Waham curigaHalusinasi
auditoriPikiran paranoid, Motivasi rendahMenarik diri Sindrom
paranoid :Kecurigaan dan kecenderungan pervasif untuk
menyalah-artikan tindakan orang lain yang netral atau bersahabat
sebagai suatu sikap permusuhan atau penghinaan.Kecurigaan yang
berulang, tanpa dasar.Kecenderungan untuk merasa dirinya penting
secara berlebihan.Selalu waspada dan hati-hati yang berlebihan bila
berurusan dengan orang lain.Selalu menghindari hubungan
interpersonal.Diagnosis BandingSkizofrenia paranoid (F20.0)Episode
depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3)Episode afektif
bipolar, episode kini depresi berat dengan gejala psikotik
(F.31.5)Skizofrenia paranoid (F20.0)
Gangguan waham (F.22.0)
Episode afektif bipolar, episode kini depresi berat dengan
gejala psikotik (F.31.5)
Diagnosis MultiaksialAxis I: Skizofrenia paranoid (F20.0)Axis
II: Tipe kepribadian introvertAxis III: Tidak ditemukanAxis IV:
Masalah primary support group (keluarga) (dipisahkan dari anak,
konflik dengan kakak)Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial
(tidak mau bersosialisasi)Masalah pekerjaan (tidak mau bekerja)Axis
V: GAF 40-31 : beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita
dan komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa
fungsi.TerapiFarmakologiR/ Fluoxetin mg 20 no XXX/ 1dd1 (Pagi)R/
Clozapin mg 25 no XXX/ 1dd1R/ Heximer mg 2 no XXX/
1dd1PsikoterapiPsikoventilasi :Pasien dibimbing untuk menceritakan
segala permasalahannya, apa yang menjadi kekhawatiran pasien kepada
therapis, sehingga therapist dapat memberikan problem solving yang
baik dan mengetahui antisipasi pasien dari faktor faktor
pencetus.Persuasi: Membujuk pasien agar memastikan diri untuk
selalu kontrol dan minum obat dengan rutin.Sugesti :Membangkitkan
kepercayaan diri pasien bahwa dia dapat sembuh (penyakit
terkontrol).Desensitisasi :Pasien dilatih bekerja dan terbiasa
berada di dalam lingkungan kerja untuk meningkatkan kepercayaan
diri.EdukasiPenjelasan tentang skizofrenia.Perlu ditekankan kepada
keluarga pasien untuk; memahamkan kepada keluarga bahwa kerja sama
mereka sangat dibutuhkan untuk memastikan kepatuhan kontrol dan
minum obat. Juga diberi pengertian kepada keluarga tetap menghargai
pasien seperti orang sehat dan juga membesarkan hati pasien,
memberi pertimbangan-pertimbangan rasional terhadap berbagai
keinginannya.Prognosis
Terimakasih
