preskas sindrom nefrotik

8/18/2019 preskas sindrom nefrotik

1/11

20

BAB III

PENYAJIAN KASUS

A. IDENTITAS

Nama : Tn. B

Jenis Kelamin : laki-laki

Usia : 23 tahun

Agama : IslamPekerjaan : pekerja kperasi

Alamat :!empa"ah timur

Pasien masuk melalui Pli pen#akit $alam $an $ira"at $i %uangan Kenanga

sejak tanggal 22-2& !ei 20'(.

B. ANAMNESIS

') Keluhan Utama

Bengkak pa$a seluruh tu*uh

2) %i"a#at Pen#akit +ekarang

Bengkak pa$a seluruh tu*uh $irasakan sejak ( hari se*elum masuk

rumah sakit ,+!%+)*engkak munul seara ti*a-ti*a Bengkak a"aln#a

tim*ul pa$a $aerah mata $an kemu$ian men#e*ar ke seluruh tu*uh .Bengkak

tim*ul terutama saat *angun pagi $an mulai *erkurang ketika siang hari

$irasakan terus-menerus.*engkak terutama $irasakan $i *agian mata perut

$an ekstremitas *a"ah Bengkak pa$a seluruh tu*uh $irasakan semakin

*ertam*ah sejak 3 hari se*elum masuk rumah sakit. keluhan *engkak pa$a

seluruh tu*uh juga $isertai $engan rasa penuh atau *erat $i $aerah perut

pasien. Bengkak ti$ak $isertai sesak na/as *atuk ,-).

Pasien mengaku ti$ak a$an#a ri"a#at penggunaan *at-*atan lama

$an ti$ak a$a ri"a#at alergi $isengat le*ah $isangkal. Pa$a kt*er 20'3

pasien pernah mengalami mengalami keluhan #ang sama #aitu *engkak pa$a

seluruh tu*uh #ang le*ih *erat $an $isertai sesak napas $an karena itu

pasien $ira"at $i %+ Khartika usa$a setelah keluhan ti$ak a$a $an kn$isi

pasien mem*aik pasien $ipulangkan. +etelah pulang $ari %+ Khartika


2/11

2'

usa$a pasien ka$ang-ka$ang merasakan *engkak seperti ini #ang ti*a-ti*a

tanpa se*a* $an sering kntrl ke pli pen#akit $alam %+ Khartika usa$a

jika keluhan munul.

Buang air keil ,BAK) lanar 1-& kali sehari BAK "arna kuning pekat

*er*usa-*usa $an keruh. BAK merah $isangkal n#eri saat BAK $isangkal.

BAB $alam *atas nrmal.

3) %i"a#at Pen#akit ahulu

Tahun 20'3 pasien pernah mengalami keluhan *engkak pa$a seluruh

tu*uh seperti ini $ira"at $i %+ Khartika usa$a.

) %i"a#at Pen#akit KeluargaTi$ak a$a anggta keluarga #ang memiliki pen#akit serupa.

() %i"a#at Ke*iasaan +sial-4knmi%i"a#at knsumsi alkhl $isangkal ri"a#at knsumsi *at-*atan

#ang lama $isangkal a$a ri"a#at merkk sehari le*ih $ari 20 *atang.

C. PEMERIKSAAN FISIK

') +tatus 5eneralis

Kea$aan umum : muka tampak sem*a*

Kesa$aran : mps mentis 46(!1

Tekanan $arah : ''0780 mmg9rekuensi na$i : 80kali7menit reguler

9rekuensi napas : 20 kali7menit

+uhu : 31(°;

2) Pemeriksaan 7>) eks/talmus ,-7-)Telinga : sekret ,-7-) n#eri tekan ,-)

i$ung : sekret ,-7-) epistaksis ,-7-)

Tenggrkan : hiperemi /aring ,-) tnsil T'77T'5igi $an !ulut : stmatitis ,-)li$ah ktr ,-) palatum hiperemis ,-)

?eher : $istensi =ena jugular ,-)

a$aParu

Inspeksi : +tatis $an $inamis : simetris kanan kiri

Palpasi : /remitus taktil kanan sama $engan /remitus taktil kiri

Perkusi : snr pa$a ke$ua lapang paru


3/11

22

Auskultasi :suara napas $asar paru kanan $an kiri: =esikuler

"hee@ing ,-7-) rnkhi ,-7-)

JantungInspeksi : iktus kr$is ti$ak tampak

Palpasi : iktus kr$is tera*a ' jari pa$a +I; 6 linea mi$la=iula

sinistraPerkusi : *atas kanan jantung +I; I6 linea parasternalis $etra

*atas kiri jantung +I; 6 ' jari lateral linea

mi$la=iula sinistra pinggang jantung +I; II linea parasternalis sinistra

Auskultasi : *un#i jantung I $an II tunggal reguler murmur ,-)

gallp ,-)

A*$men

Inspeksi : perut em*ung spi$er ne=i ,-) aput me$usa ,-)Auskultasi : BU ,>) nrmal *ruit ,-)

Palpasi : sepel $istensi ,-) n#eri takan ,-) hepar $an lien ti$ak tera*a

Perkusi : shi/ting $ulness ,>) timpaniAlat Kelamin $an Anus: ti$ak $iperiksa

Anggta 5erak : akral hangat pitting edema pa$a ekstremitas atas ,-)

$an pitting edema pa$a ekstremitas *a"ah ,>) siansis ,-)K5B : ti$ak tera*a pem*esaran K5B

. P4!4%IK+AAN P4NUNJAN5asil pemeriksaan la*ratrium pa$a tanggal 23 !ei 20'(B; : '(.100

%B; : (.(2 !7ul

5B '18 g7$lT : (22C

!;6 : D(' /l

!;; : 32' g7$l

asil la*ratrium urinalisis

arna : kuning keruh

P : 1Prtein :>>>

%e$uksi :-

Billiru*in: -Ur*ilin : -

+e$imen :

4ritrsit 3-7?PB

P?T : 2&( K7ul

Ureum : 81 mg7$lKreatinin : '8 mg7$l

5+ : D3 mg7$l

Prtein ttal : 12 gr7$l

Al*umin : '& gr7$l

4pitel : >+ilin$er : -Kristal : -


4/11

23

?euksit 2-7?PB

4. %4+U!4

Tn.B 23 tahun $engan *engkak pa$a seluruh tu*uh $irasakan sejak (hari se*elum masuk rumah sakit ,+!%+)*engkak munul seara ti*a-ti*a

*engkak terutama $irasakan $i *agian mata perut $an ekstremitas *a"ah

Bengkak pa$a seluruh tu*uh $irasakan semakin *ertam*ah sejak 3 hari

se*elum masuk rumah sakit. keluhan *engkak pa$a seluruh tu*uh juga

$isertai $engan rasa penuh atau *erat $i $aerah perut pasien. Bengkak ti$ak

$isertai sesak na/as *atuk ,-).

Pa$a kt*er 20'3 pasien pernah mengalami mengalami keluhan #ang

sama #aitu *engkak pa$a seluruh tu*uh #ang le*ih *erat $an pasien $ira"at

$i %+ Khartika usa$a. Pasien ka$ang-ka$ang merasakan *engkak seperti

ini #ang ti*a-ti*a tanpa se*a* $an sering kntrl ke pli pen#akit $alam %+

Khartika usa$a jika keluhan munul.Buang air keil ,BAK) lanar 1-& kali sehari BAK "arna kuning pekat

*er*usa-*usa $an keruh. %i"a#at knsumsi alkhl $isangkal ri"a#at

knsumsi *at-*atan #ang lama $isangkal a$a ri"a#at merkk sehari

le*ih $ari 20 *atang.

Pa$a pemeriksaan /isik $i$apatkan tan$a =ital tekanan $arah ''0780

mmg na$i 80 kali7menit napas 20 kali7menit $an suhu 31(0;.

i$apatkan e$ema palpe*ra pemeriksaan jantung paru $alam *atas nrmal

shi//ting $ullness ,>) $an pitting edema pa$a ke$ua tungkai.

asil pemeriksaan penunjang $i$apatkan hipal*uminemia ,'& g7$l)

klesterl 'D( mg7$l prtein ttal 12 g7$l ureum meningkat ,81 g7$l) $an

urinalisis menunjukkan urin kuning keruh prtein psiti/ 3.

9. IA5N


5/11

2

Terapi

') Tirah *aring

2) In/us %? (00 72 jam3) 9rsemi$e 23amp

) Kaptrpil 212(

() Pre$nisn 2 mg7kk**7hari1) +im=astatin '(mg

&) K+% '100mg

. %4N;ANA P4!4%IK+AAN ?ANJUTAN

;ek al*umin

ureum

kreatininurin lengkap

I. P%


6/11

2(

20'( pa$a mata

$an ke$ua

kaki

T: ''0780mmg

%: 807m reguler

%%: 207mT: 31°;;r: +'+2 murmur ,-)

gallp ,-)

Pulm:=esikuler%hnki

,-7-) "hee@ing ,-7-).A*$men: $atar *ising

usus ,>) nrmal asites

,-) 4kstremitas: pittingedema ,>)

+in$rm ne/rtik

Terapi:

+in$rm ne/rtikTerapi:

- In/us %? (0072jam- 9rsemi$e 23amp

- Kaptrpil 212( mg

- Pre$nisn 2

mg7kk**7hari- +im=astatin '(mg

- K+% '100mg

2-(-20'( Bengkak pa$a mata

$an ke$ua

kaki

Kes: mps mentisT: ''0780mmg

%: 807m reguler

%%: '87m

T: 31(°;

;r: +'+2 murmur ,-)

gallp ,-)Pulm:=esikuler%hnki

,-7-) "hee@ing ,-7-).

A*$men: $atar *isingusus ,>) nrmal asites

,-) 4kstremitas: pitting edema ,>)

:+in$rm ne/rtik

Terapi:

+in$rm ne/rtikTerapi:

- In/us %? (0072jam

- 9rsemi$e 23amp

- Kaptrpil 212( mg- Pre$nisn 2

mg7kk**7hari

- +im=astatin '(mg

- K+% '100mg- In/us al*umin ''

;ek urin$an

al*umin

2(-(-

20'(

Bengkak

pa$a mata

$an ke$uakaki

minimal

Kes: mps mentis

T: '20780mmg

%: 8(7m reguler %%: 207m

T: 31°;;r: +'+2 murmur ,-)

gallp ,-)

Pulm:=esikuler%hnki

,-7-) "hee@ing ,-7-).A*$men: $atar *ising

usus ,>) nrmal asites

,-) 4kstremitas: pitting edema ,>)

:

+in$rm ne/rtik

Terapi:+in$rm ne/rtik

Terapi:

- In/us %? (0072jam- 9rsemi$e 23amp

- Kaptrpil 212( mg

- Pre$nisn 2mg7kk**7hari

- +im=astatin '(mg

- K+% '100mg- In/es al*umin ''


7/11

21


8/11

2&

BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien mengeluhkan *engkak pa$a seluruh tu*uh *engkak terutama $irasakan

pa$a ke$ua mata ke$ua kaki $an perut mem*esar #ang $ikeluhkan sejak kurang le*ih

( hari se*elum masuk rumah sakit $an keluhan mem*erat sejak 2 hari +!%+.

Keluhan ti$ak $isertai sesak napas n#eri $a$a ,-) *atuk ,-). asil anamnesis le*ih

mengarah ke kelainan ginjal. Pem*engkakan pa$a ke$ua kaki #ang $iikuti

pem*engkakan perut $an ke$ua mata terja$i $apat $ipengaruhi lah *an#ak /aktr

$alam hal ini terutama $ipengaruhi leh hipal*uminemia $an retensi airan.

engan menurunn#a al*umin tekanan smtik plasma menurun sehingga

airan intra=askuler *erpin$ah ke $alam interstitial. Perpin$ahan airan terse*ut

menja$ikan =lume airan intra=askuler *erkurang sehingga menurunkan jumlah

aliran $arah ke renal karena hip=lemia. Karena terja$i penurunan aliran $arah ke

ginjal maka ginjal akan mengkmpensasi $engan merangsang pr$uksi renin F

angitensin $an meningkatkan sekresi hrmne anti$iuretik ,A) $an sekresi

al$stern #ang akhirn#a akan menim*ulkan retensi natrium $an air #ang akhirn#a

akan men#e*a*kan e$ema.Ber$asarkan anamnesa $iperleh $ata #ang mengarah pa$a a$an#a gangguan

ginjal. Ti$ak $itemukan ri"a#at $ia*etes melitus atau pen#akit jantung se*elumn#a

$itemukan ri"a#at sakit ginjal sejak sekitar tiga tahun lalu.

asil pemeriksaan /isik #aitu kea$aan umum tampak *engkak pa$a "ajah $an

ke$ua ekstremitas *a"ah. Kesa$aran kmps mentis tekanan $arah tinggi ''0780

napas 20 kali7menit na$i 80kali7menit suhu 31(0; e$ema palpe*ra ,>) $i$apatkan

assites minimal pa$a pemeriksaan a*$men e$ema pa$a ke$ua tungkai.asil

pemeriksaan /isik menunjukkan a$an#a kele*ihan airan sehingga terja$i ekstra=asasi

airan ke *agian tu*uh lainn#a kea$aan ini $apat terja$i pa$a sin$rma ne/rtik.

4$ema pa$a kasus ini $apat terja$i pa$a seluruh tu*uh ,e$ema anasarka) airan

*erpin$ah $ari intra=askular ke intersisial.


9/11

28

Pa$a pemeriksaan a*$men shi//ting $ullness ,>) ini men#atakan a$an#a

asites aki*at peningkatan ekstra=asasi airan ke rngga a*$men karena

hipal*uminemia $an retensi airan. epar $an limpa ti$ak tera*a.

Pa$a pemeriksaan la*ratrium $itemukan ka$ar al*umin #ang ren$ah ,'&

g7$?) sehingga men$ukung mani/estasi klinis *erupa e$ema palpe*ra asites $an

pitting e$ema pa$a ke$ua tungkai. Ka$ar ureum 81 mg7$l kreatinin '8 mg7$l

ter$apat se$ikit peningkatan nilai ureum #ang $iaki*atkan penurunan aliran $arah $i

ginjal aki*at menurunn#a /ungsi ginjal.

Ber$asarkan mani/estasi klinis $an hasil pemeriksaan /isik pasien $itemukan

e$ema palpe*ra asites e$ema pa$a ke$ua tungkai ini mengarahkan pa$a $iagnsa

sin$rm ne/rtik. +e$angkan etilgi $ari tim*uln#a sin$rm ne/rtik pa$a pasien ini

#ang masih *erusia 23 tahun masih *elum $itemukan masih *ersi/at i$ipatik. Untuk

menegakkan $iagnsis untuk mengetahui tipe kerusakan pa$a sin$rm ne/rtik

$iperlukan pemeriksaan le*ih lanjut *erupa pemeriksaan histpatlgi.Penatalaksanaan nn-me$ikamentsa *erupa $iet ren$ah garam ,' g7hr) iet

ren$ah garam $iharapkan $engan $emikian $apat mengurangi kn$isi retensi airan

$an natrium. $iet ren$ah prtein *atasi asupan airan ,airan masuk G airan keluar).

iet ren$ah garam $iperlukan untuk mem*antu meringankan kerja ginjal sehingga

$apat mem*antu mengurangi gejala $an ti$ak menam*ah *an#ak natrium karena

rea*sr*si natrium pa$a ginjal su$ah meningkat.

!e$ikamentsa *erupa in/us %? (00 72 jam $i*erikan han#a untuk

mem*antu memasukkan *at-*atan $iuretik saja sehingga tetesan #ang $i*erikan

a$alah tetesan minimum. 9ursemi$e 2 3 ampul $i*erikan se*agai $iuretik untuk

mem*antu mengeliminasi airan $alam jaringan #ang mengaki*atkan e$ema. Namun

pem*eriann#a harus $ia"asi $an $i*atasi karena $apat menim*ulkan hip=lemia

,gangguan elektrlit) sehingga se*elum pem*erian $iuretik harus $ipastikan ti$ak

terja$i hip=lemia pa$a pasien pem*erian K+% '100 mg pa$a pasien $igunakan

se*agai suplemen kalium untuh menegah terja$in#a hipkalemia aki*at penggunaan

$iuretik. Bila pem*erian $iuretik ti$ak *erhasil ,e$ema re/rakter) *iasan#a terja$i

karena hip=lemia atau hipal*uminemia *erat ,H ' g7$?) $apat $i*erikan in/us


10/11

2D

al*umin 20 F 2(C $engan $sis ' g7kg** selama jam untuk menarik airan $ari

jaringan interstisial $an $iakhiri $engan pem*erian /ursemi$ intra=ena ' F 2

mg7kg**. Pre$nisne $i*erikan se*agai imunsupresi/ untuk menangani kerusakan

ginjal.memulai terapi steri$ le*ih epat $ilakukan karena remisi spntan masih $apat

terja$i pa$a (-'0C kasus. sesuai $engan anjuran Kidney Desease for Improving

Global Outcome ,KI5


11/11

30

Pasien laki-laki 23 tahun $engan keluhan *engkak pa$a mata ke$ua kaki $an

perut. ari hasil anamnesis pemeriksaan /isik $an penunjang $isimpulkan pasien ini

mengalami sin$rma ne/rtik pen#e*a*n#a *elum $iketahui. i*erikan terapi steri$

jangka panjang Prgnsis pasien seara keseluruhan $u*ia karena prgnsis akan

*aik jika pasien *er*at seara teratur $an kntrl teratur ke $kter #ang mera"at.

3'

Documents

preskas sindrom nefrotik