39
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) Jl. Arjuna Utara No. 6 Kebon Jeruk – Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA SMF ILMU PENYAKIT BEDAH RSAU DR. ESNAWAN ANTARIKSA Nama : Indrinata Suna Lia (11-2013-152) Tanda Tangan : Adventisia maria natalia manek (11-2013-157) Dr. Pembimbing : dr. Yudi YW, Sp.BS I. IDENTITAS PASIEN Nama lengkap : Ny. PP Jenis kelamin : Perempuan Tempat/tanggal lahir : 26 Oktober 2013 Usia : 49 tahun Status perkawinan : Menikah Suku bangsa : Jawa Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Kristen Protestan Alamat : Jl. Ampel pintu II no.49 006/004 Lubang Buaya Jakarta Golongan darah : A II. ANAMNESIS

PRESUS Dr Yudijkaldklkadjsdn

Embed Size (px)

DESCRIPTION

klnewlkdn.lsndlks

Citation preview

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)Jl. Arjuna Utara No. 6 Keon Jeru! " Ja!arta #aratKE$ANITERAANKLINIKSTATUS IL%U #EDA&FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDAS%F IL%U $EN'AKIT #EDA&RSAU DR. ESNAWAN ANTARIKSANama : Indrinata Suna Lia (11-2013-152) Tanda Tangan: Adventisia maria natalia manek (11-2013-157)r! "em#im#ing : dr! $udi $%& S'!(SI. IDENTITAS $ASIENNama lengka' : N)! "" *enis kelamin : "erem'uanTem'at+tanggal la,ir : 2- .kt/#er 2013 0sia : 12 ta,unStatus 'erka3inan : 4enika, Suku #angsa : *a3a"eker5aan : I#u 6uma, Tangga Agama : 7risten "r/testanAlamat : Jl. Ampel pintu II no.49 006/004Lubang Buaya Jakarta8/l/ngan dara, : AII. ANA%NESISiam#il dari : All/anamnesis Tanggal : 2- Agustus 2011 2011 *am : 19!30 %I((. Kelu)an uta*a+ Sakit ke'ala )ang mem#erat,. Kelu)an ta*a)an+ sakit ke'ala disertai 'using )ang #er'utar terutama di'engaru,i /le, '/sisi-. R./a0at 1en0a!.t+.Sdatang #ersamakeluargan)adengan kelu,ansakit ke'ala )ang semakin mem#eratdisertaidengan'using )ang #er'utarterutamadi'engaru,i /le,'/sisi!.s 5uga mengelu,adan)a mual disertai dengan 4unta, )ang men)em#ur #e#era'a kali! (A( dan (A7 masi,dalam #atas n/rmal! emam tidak ada! 6i3a)at ,i'ertensi se#elumn)a diakui 'asien& ri3a)at4(-)& 6i3a)at sakit 5antung dan vertig/ disangkal 'asien!2. R./a0at !eluar3aTidak ada angg/ta keluarga #aik dekat mau'un 5au, )ang menderita 'en)akit seru'a!4. R./a0at *a5a la*1aua! "en)akit terda,ulu : ,i'ertensi#! Trauma terda,ulu : Tidak ada:! .'erasi : Tidak adad! Sistem sara; : Tidak adae! Sistem kardi/vaskular : Tidak ada;! Sistem gastr/intestinalis : Tidak adag! Sistem urinarius : Tidak ada,! Sistem genitalis : Tidak adai! Sistem mus:ul/skeletal : Tidak adaIII. STATUS $RAESENS(. STATUS U%U%Kea6aan U*u* + Tam'ak Sakit SedangKea6aan 7.8. + (aikKe5a6aran + idr/se;alus 'ada #a)i (sutura masi, ter#uka 'ada umur kurang dari 1 ta,un&dida'atkan gam#aran : Bena-vena ke'ala 'r/minen ICracked-pot signJ& )aitu #un)i se'erti '/t kem#ang )ang retak atau #ua, semangka 'ada 'erkusike'ala "erkem#angan m/t/rik terlam#at "erkem#angan mental terlam#at T/nus /t/t meningkat& ,i'erre;leksi (re;leks lutut+akiles) ICerebral cryJ& )aitu tangisan 'endek& #ernada tinggi dan #ergetar 7e'ala mem#esar 0#un-u#un mele#ar dan tegang Sutura mele#ar @/ntanella ke'ala 'r/minen 4atakeara,#a3a,(sunset ',en/mena)&)aitu#/lamataterd/r/ngke#a3a,/le,tekanandan'eni'isantulangtulangsu'ra/r#ita& skleratam'akdi atasiris& se,inggairisseakan-akanse'ertimata,ari )ang akan ter#enam Nistagmus ,/riA/ntal8e5ala 'ada anak-anak dan de3asa : "ada anak (ila sutura kranialis suda, menutu'& ter5adi tanda-tanda kenaikan tekananintrakranial : Sakit ke'ala 7esadaran menurun 7e5ang 8elisa, 4ual& munta, 'r/)ektil >i'er;leksi se'erti kenaikan t/nus angg/ta gerak 8angguan 'erkem#angan ;isik dan mental "a'il edemaE keta5aman 'engli,atan akan menurun dan le#i, lan5ut da'at mengaki#atkan ke#utaan #ila ter5adi atr/;i 'a'ila N!II!Tekanan intrakranial meninggi /le, karena u#un-u#un dan sutura suda, menutu'& n)eri ke'alaterutama di daera, #i;r/ntal dan #i/ksi'ital! Aktivitas ;isik dan mental se:ara #erta,a' akan menurundengangangguanmental )angseringdi5um'ai se'erti res'/nter,ada'lingkunganlam#at& kurang'er,atian tidak mam'u meren:anakan aktivitasn)a!IA8N.SIS"engukuran lingkar ke'ala ;r/nt/-/ksi'ital )ang teratur 'ada #a)i meru'akan tindakanter'entinguntukmenentukan diagn/sis dini!"ertum#u,an ke'ala n/rmal'aling:e'at ter5adi'adatiga #ulan 'ertama5! Lingkar ke'ala akan #ertam#a, kira-kira 2 :m tia' #ulann)a!Standar n/rmal#er#eda untuk #a)i 'rematur dan #a)i :uku' #ulan! "ertum#u,an ke'ala n/rmal 'ada #a)i #aru la,iradala, 2 :m + #ulan untuk 3 #ulan 'ertama& 1 :m + #ulan untuk 3 #ulan kedua dan 0&5 :m + #ulanselama - #ulan #erikutn)a! 0kuran 6ata-6ata Lingkar 7e'ala :La,ir35 :m0mur 3 #ulan 11 :m0mur - #ulan11 :m0mur 2 #ulan 1- :m0mur 12 #ulan 17 :m0mur 19 #ulan19&5 :mStudi la#/rat/riumTidakterda'at 'emeriksaandara,)angs'esi;ikuntukmenun5ukkan,idr/se;alus! Test geneti: dan k/nseling di rek/mendasikan 5ika terda'at kemungkinan ,idr/se;alusse:ara geneti:! Dvaluasi :ere#r/s'inal ;luid (