STATUS PASIENI. IDENTITAS Nama Umur Agama Jenis Kelamin
Pekerjaan Alamat : Ny. U : 83 tahun : Islam : Perempuan : Ibu Rumah
Tangga : Jalan Tambak, Jakarta Pusat
II. ANAMNESIS ( auto dan alloanamnesis, 29 Oktober 2010 )
Keluhan Utama : Pandangan seperti melihat kabut di mata sebelah
kanan dan silau melihat cahaya. Keluhan tambahan : Penglihatan
menurun di mata sebelah kanan. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien
datang ke Poli Mata RSPAD dengan keluhan,mata kanan seperti melihat
kabut lalu silau melihat cahaya sudah lebih dari 1 tahun,
penglihatan menurun di mata sebelah kanan. Pasien menyangkal adanya
rasa sakit di kedua mata,mual,pusing,muntah dan pasien menyangkal
ketika berjalan tidak menabrak - nabrak. Pasien menyangkal adanya
darah tinggi,penyakit gula, dan tidak mengalami kesulitan jika
berada di dalam ruangan gelap. Pasien menyangkal pernah mendapatkan
pengobatan penyakit paru maupun penyakit malaria. Riwayat Penyakit
Dahulu : - Hipertensi - DM - Trauma : disangkal : disangkal :
disangkal
1
- Alergi
: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarganya yang
menderita sakit seperti yang dialami pasien. III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis Keadaan umum : baik Kesadaran Tanda vital
Kepala THT jantung paru-paru Abdomen : compos mentis : TD: tidak
diperiksa Nadi: tidak diperiksa RR: tidak diperiksa Suhu: tidak
diperiksa : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan :
tidak dilakukan : tidak dilakukan
B. Status Oftalmologikus Keterangan 1. Visus - Tajam penglihatan
- Koreksi - Addisi - Distansia pupil - Kacamata lama 20/160 20/100
S+3,00 20/50 f2 PH (-) S+2,50 20/40 f2 PH (-) S+3,00 S+3,00 64/62
mm Tidak ada Tidak ada Okulo Dextra [OD] Okulo Sinistra [OS]
2. Kedudukan Bola Mata - Eksoftalmus - Endoftalmus - Deviasi -
Gerakan bola mata 3. Supra Silia - Warna Hitam Hitam 2 Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Baik ke semua arah Tidak ada Tidak ada Tidak
ada Baik ke semua arah
- Letak
Simetris
Simetris
4. Palpebra Superior dan Inferior - Edema - Nyeri tekan -
Ektropion - Entropion - Blefarospasme - Trikiasis - Sikatriks -
Fissura palpebra - Ptosis - Hordeulum - Kalazion - Pseudoptosis
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
ada 12 mm Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 12 mm Tidak
ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
5. Konjungtiva Tarsalis Superior dan Inferior - Hiperemis -
Folikel - Papil - Sikatrik - Anemia - Kemosis 6. Konjungtiva Bulbi
- Injeksi konjungtiva - Injeksi siliar - Perdarahan subkonjungtiva
- Pterigium - Pinguekula - Nervus pigmentosus - Kista dermoid 7.
Sistem Lakrimalis - Punctum lakrimalis - Tes Anel 8. Sklera - Warna
- Ikterik 9. Kornea - Kejernihan Jernih Jernih 3 Putih Tidak
ikterik Putih Tidak ikterik Terbuka Tidak dilakukan Terbuka Tidak
dilakukan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak hiperemis Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak hiperemis Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada
- Permukaan - Ukuran - Sensibilitas - Infiltrat - Ulkus -
Perforasi - Arkus senilis - Edema - Tes Placido 10. Bilik Mata
Depan
Licin 10mm Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada ada Tidak ada
konsentris
Licin 10mm Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada ada Tidak ada
konsentris
- Kedalaman - Kejernihan - Hifema - Hipopion - Efek Tyndall 11.
Iris - Warna - Kriptae - Sinekia - Koloboma 12. Pupil - Letak -
Bentuk - Ukuran - Reflek cahaya langsung - Reflek cahaya tak
langsung 13. Lensa - Kejernihan - Letak - Shadow Test 14. Badan
Kaca - Kejernihan 15. Fundus Okuli a. Papil - Bentuk - Batas -
Warna
Normal Jernih Tidak ada Tidak ada Negatif
Normal Jernih Tidak ada Tidak ada Negatif
Coklat kehitaman Jelas Tidak ada Tidak ada
Coklat kehitaman Jelas Tidak ada Tidak ada
Di tengah Bulat 3 mm Positif Positif
Di tengah Bulat 3 mm Positif Positif
Keruh sebagian Ditengah Positif
Keruh sebagian Di tengah Positif
Jernih
Jernih
Bulat Tegas Merah
Bulat Tegas Merah 4
b. Makula Lutea - Refleks - Edema c. Retina - Perdarahan - CD
ratio - Rasio A/V - Sikatrik 16. Palpasi - Nyeri tekan - Masa tumor
- Tensi okuli - Tonometri Schiotz 17. Kampus Visi - Tes
Konfrontasi
Baik Tidak ada Tidak ada 0,3 2/3 Tidak ada
Baik Tidak ada Tidak ada 0,3 2/3 Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Normal/palpasi 8/7,5 = 15,6mmHg
Tidak ada Tidak ada Normal/palpasi 8/7,5 = 15,6mmHg
Sama dengan pemeriksa
Sama dengan pemeriksa
IV. RESUME Pasien wanita umur 83 tahun datang ke Poli Mata RSPAD
dengan keluhan,mata kanan seperti melihat kabut lalu silau melihat
cahaya sudah lebih dari 1 tahun,dan pasien mengakui bahwa
penglihatannya mengalami penurunan di mata sebelah kanan. . Pada
pemeriksaan fisik didapatkan : 1. status Oftalmologi Visus : Tajam
penglihatan OD 20/160 Tajam penglihatan OS 20/100 Fundus okuli :
tidak terdapat perdarahan Arkus Senilis : ODS positif Shadow test :
ODS positif Tes konfrontasi : ODS sama dengan pemeriksa.
5
V. DIAGNOSIS KERJA ODS Katarak senil tipe immatur ODS
Hipermetropia ODS Presbiopia
VI. DIAGNOSIS BANDINGTidak ada
VII.
PENATALAKSANAAN Operasi katarak OD Pemberian vitamin C
VIII.
PROGNOSIS OD OS Bonam Bonam Bonam : Bonam Bonam Bonam
Ad vitam
Ad fungisionam : Ad sanationam :
6
BAB II PEMBAHASAN KASUS KATARAK SENIL IMMATUR Pada pasien ini,
presentan mendiagnosis pasien menderita katarak senil immatur
berdasarkan: 1. Anamnesis. Riwayat penyakit sekarang Pasien wanita
umur 83 tahun datang ke Poli Mata RSPAD dengan keluhan,mata kanan
seperti melihat kabut lalu silau melihat cahaya sudah lebih dari 1
tahun,dan pasien mengakui bahwa penglihatannya mengalami
penurunan,pasien menyangkal adanya keluhan mata merah, gatal, dan
belekan. Keluhan ini dapat dimasukkan ke dalam kelompok Mata Tenang
Visus Turun Perlahan ( kelompok 4 ). Kelompok 4 ini terdiri dari
kelainan refraksi, katarak, glaukoma kronik, ataupun kelainan
makula dan retina. Pasien menyangkal apabila berjalan tersandung
sandung dan
menabrak sesuatu serta pasien juga menyangkal melihat pelangi di
sekitar lampu, keluhan yang disangkal oleh pasien ini merupakan
ciri-ciri dari penderita glaukoma kronik. Pasien mengakui
menggunakan kacamata, ini menunjukkan adanya kelainan refraksi.
Pasien mengaku dirinya tidak mengalami kesulitan melihat saat
berpindah ruangan dari gelap ke terang ataupun sebaliknya. Hal ini
dapat menyangkal adanya kelainan makula dan retina yaitu retinitis
pigmentosa. Pasien juga menyangkal memiliki hipertensi maupun
kencing manis. Hal ini dapat menyangkal adanya kelainan di makula
dan retina yaitu retinopati diabetika maupun retinopati hipertensi.
Pasien tidak pernah atau menyangkal sedang dalam pengobatan
paru
7
maupun malaria. Hal ini dapat menyangkal adanya kelainan makula
dan retina yaitu intoksikasi seperti etambutol ataupun kina. 2.
Pada Visus : Tajam penglihatan OD 20/160 Tajam penglihatan OS
20/100 Koreksi : S+3,00 20/50 f2 PH (-) OD S+2,50 20/40 f2 PH (-)
OS Arkus Senilis : ODS positif Lensa : ODS keruh sebagian Shadow
test : ODS positif Fundus okuli : tidak ditemukan kelainan Tes
konfrontasi : ODS sama dengan pemeriksa pemeriksaan oftalmologi
didapatkan hal-hal yang
menunjang diagnosis, yaitu:
Visus : Pada pasien ini kedua mata memiliki kelainan refraksi
ODS adalah Hipermetropia dan Presbiopia, dimana setelah dilakukan
pemeriksaan visus dengan pinhole dan hasilnya tidak maju, hal ini
membuktikan adanya kerusakan dari organ pada mata sehingga
penurunan visus bukan hanya disebabkan oleh adanya kelainan pada
media refraksi. Kornea, lensa, fundus okuli, kampus visi : Pada
pasien ini pemeriksaan pada kornea didapatkan adanya arkus senilis
pada kedua mata, arkus senilis adalah garis berwarna putih pada
bagian tepi atau perifer pada kornea di daerah limbus, dimana arkus
senilis adalah hal umum yang terjadi pada usia lanjut dimana
kemampuan sel sudah mulai menurun. Pada pasien ini pada saat
pemeriksaan lensa didapatkan hasil yaitu adanya kekeruhan lensa
sebagian di kedua mata, dimana hal ini dapat mengarah pada diagnosa
katarak, lalu pada pemeriksaan shadow test 8
hasil yang didapatkan adalah positif pada kedua mata, dimana
pada shadow test didapatkan pada kedua lensa mata terdapat bayangan
seperti bulan sabit dimana bentuk bayangan ini adalah khas pada
katarak imatur. Pada pasien ini pada saat pemeriksaan fundus okuli
menggunakan oftalmoskopi direk tidak ditemukan adanya kelainan, hal
ini dapat menyangkal adanya kelainan makula dan retina. Pada pasien
ini pada saat melakukan pemeriksaan kampus visi dengan cara
melakukan uji konfrontasi didapatkan hasil yaitu sama dengan
pemeriksa, dimana hal ini dapat menyangkal adanya penyempitan
lapang pandang yang merupakan ciri khas dari glaukoma kronik.
9
BAB III TINJAUAN PUSTAKA KATARAK SENIL
DefinisiKatarak adalah keadaan kekeruhan yang terjadi pada lensa
mata akibat hidrasi (penambahan cairan) pada lensa,denaturasi
protein atau akibat keduaduanya. Biasanya kekeruhan mengenai kedua
mata dan berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan
dalam waktu yang lama1,2. .
GAMBAR KATARAK 3
Penyebab
1,2
:
Konsep penuaan : 1. Kapsul : 2. Epitel : Menebal dan kurang
elastis Mulai presbiopia Bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur
Terlihat bahan granular
10
-
Makin tipis Lebih iregular Pada korteks jelas kerusakan serat
sel Korteks tidak berwarna
3. Serat lensa :
ETIOLOGI Katarak Senil adalah semua kekeruhan lensa yang
terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun1. Katarak
imatur, sebagian seluruh lensa keruh atau katarak. Katarak yang
belum mengenai seluruh lapis lensa. Pada katarak imatur akan dapat
bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan
lensa yang degeneratif. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat
menimbulkan hambatan pupil2.
GAMBAR KATARAK IMATUR 4 PATOFISIOLOGI Komposisi terbanyak pada
lensa mata adalah air dan protein. Penumpukan protein pada lensa
mata dapat menyebabkan kekeruhan pada lensa mata dan mengurangi
jumlah cahaya yang masuk ke retina. Proses penumpukan protein ini
berlangsung secara bertahap, sehingga pada tahap awal seseorang
tidak merasakan keluhan/gangguan penglihatan.
11
Pada proses selanjutnya penumpukan protein ini akan semakin
meluas sehingga gangguan penglihatan akan semakin meluas dan bisa
samapi pada kebutaan1,2.
MANIFESTASI KLINIS
Gejala subyektif :o Penurunan tajam penglihatan o Penglihatan
seakan akan melihat asap,kabut,tirai. o Peka terhadap sinar atau
cahaya o Memerlukan pencahayaan yang terang untuk dapat membaca
Gejala obyektif :Pada katarak senil terlihat lensa mata berubah
menjadi buram seperti kaca susu dapat sebagian ataupun menyeluruh.
Biasanya meliputi pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil
sehingga retina tak akan tampak keseluruhan pada oftalmoskopi.
Ketika lensa sudah menjadi opak, cahaya akan dipendarkan dan
bukannya ditransmisikan dengan tajam menjadi bayangan terfokus pada
retina. Hasilnya adalah pandangan kabur atau redup, menyilaukan
dengan distorsi bayangan dan agak sulit untuk melihat di ruang
gelap. Katarak biasanya terjadi bertahap selama bertahun tahun dan
ketika katarak sudah memburuk lensa koreksi yang lebih kuat pun tak
akan mampu memperbaiki penglihatan. Bisa melihat dekat pada pasien
rabun dekat,dan juga penglihatan perlahan lahan berkurang tanpa
rasa sakit. Orang dengan katarak secara khas selalu mengembangkan
strategi untuk menghindari silau yang disebabkan oleh kesalahan
fokus cahaya melalui media refraksi yakni lensa. Ada yang
mengenakan topi yang bertepi lebar ataupun kacamata hitam.
12
Seorang dokter mata akan memeriksa mata dengan berbagai alat
untuk menentukan tipe, besar dan letaknya kekeruhan pada bagian
lensa. Bagian dalam dari mata diperiksa dengan alat oftalmoskop,
untuk menentukan apakah ada kelainan lain di mata yang mungkin juga
merupakan penyebabnya berkurang penglihatan. Bila diketahui adanya
gejala di atas sebaiknya segera diminta pendapat dokter mata.
Secara umum seseorang yang telah berusia 40 tahun sebaiknya
mendapatkan pemeriksaan mata rutin2. .
PENEMUAN FISIK OFTALMOLOGI1 Pada katarak senil : Insipien
Kekeruhan Ringan Cairan lensa Normal Iris Normal Bilik mata Normal
depan Sudut bilik Normal Negatif Imatur Sebagian Bertambah
Terdorong Dangkal Sempit Positif Glaukoma Matur Seluruh Normal
Normal Normal Normal Negatif Hipermatur masif Berkurang Tremulans
Dalam Terbuka Pseudopos - Uveitis Glaukoma
mata Shadow test Penyulit
+
Penyulit :Uveitis1 Glaukoma1
Prognosis :1. Baik sekali, bila operasi berhasil 1,2
13
DIAGNOSIS BANDING
Glaukoma kronis. Retinopati diabetika Retinopati hipertensi.
Penatalaksanaan :Satu satunya pengobatan untuk katarak adalah
pembedahan. Pembedahan dilakukan jika penderita tidak dapat melihat
baik dengan adanya koreksi ( pemakaian kacamata ) untuk melakukan
kegiatannya sehari hari. Beberapa penderita mungkin merasa
penglihatannya lebih baik hanya dengan mengganti kacamatanya,
menggunakan kacamata bifokus yang lebih kuat atau menggunakan lensa
pembesar. Jika katarak tidak mengganggu biasanya tidak perlu
dilakukan pembedahan2. Pembedahan katarak antara lain: 1. ICCE1
Pembedahan dengan mengeluarakan seluruh lensa bersama kapsul. Dapat
dilakukan pada zonula zinnii telah rapuh atau berdegenerasi dan
mudah diputus. Pada katarak intrakapsular tidak akan terjadi
katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sanagat
lama populer, pembedahan ini dilakukan dengan mempergunakan
mikroskop dan pemakaian alat khusus sehinnga penyulit tidak banyak
seperti sebelumnya. Katarak ekstraksi intrakapsular ini tidak boleh
dilakukan pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang masih
mempunyai ligamen hialoidea kapsular. 2. ECCE1
14
Tindakan
pembedahan
pada
lensa
katarak
dimana
dilakukan
pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa
anterior sehingga masa lensa dan korteks lensa dapat keluar melalui
robekan tersebut. Termasuk ke dalam golongan ini ekstraksi linear,
aspirasi, dan irigasi. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak
muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama- sama keratoplasti,
implantasi lensa intra okular. Kemungkinan akan dilakukan bedah
glaukoma, mata dengan predisposisi untuk terjadinya prolaps badan
kaca, mata sebelahnya telah mengalami prolaps badan kaca,
sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular
edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat
melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. 3.
Fakoemulsifikasi2 Merupakan teknik ekstrakapsular yang menggunakan
getaran getaran ultrasonik untuk mengangkat lensa melalui irisan
kecil ( 2 5 mm ) sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca
operasi. Teknik ini kurang efektif pada katarak yang padat.
GAMBAR FAKOEMULSIFIKASI 5
KOMPLIKASI
15
Katarak sekunder post operatif, terjadi akibat terbentuknya
jaringan
fibrosis pada sisa lensa yang tertinggal, paling cepat keadaan
ini terlihat sesudah 2 hari ECCE. Bentuk lain yang merupakan
proliferasi epitel lensa pada katarak sekunder berupa mutiara
Elschnig dan cincin Soiemmering. Katarak sekunder merupakan fibrin
sesudah suatu peradangan dan hasil degenerasi lensa yang tertinggal
sesudah suatu operasi katarak ekstra kapsular atau sesudah suatu
trauma memecah lensa1.
Cincin Soemmering mungkin akan bertambah besar oleh karena
daya regenerasi epitel yang terdapat didalamnya. Cincin
Soemmering terjadi akibat kapsul anterior yang pecah dan traksi ke
arah pinggir melekat pada kapsula posterior meninggalkan daerah
yang jernih di tengah, dan membentuk gambaran cincin. Pada pinggir
cincin ini tertimbun serabut lensa epitel yang berproliferasi1.
DAFTAR PUSTAKA16
1. llyas, Sidharta ilmu Penyakit Mata. FKU1 2003 hal 207-218 2.
www.foodrocipoarispurnomo.com/konseppenyakit-kataraksenil 3.
www.mentorhealthcare.com/news.ph...3Ddetail 4.
www.ns-nining.blogspot.com 5. www.icarelasik.co.id
17
