Oleh :Yurni Dwi Astuti (20100310008)One Bima Atmaja (20100310115)

Pembimbing :dr. Agustini PA, Sp.M

Ilmu Penyakit Mata RSUD Panembahan Senopati Bantul 2015

IDENTITAS PASIENNama : An. RG

Umur  : 19 tahun

Jenis Kelamin : Laki-

laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Kerjan RT. 08

Tirtonormolo,Kasihan, Bantul

No. RM : 54.77.51

Diagnosis : ODS

Miopi Simpleks

ANAMNESIS

KESAN UMUMKeadaan

Umum : Baik

Kesadara

n : Compos Mentis

TD :

120/80 mmHg

HR : 84

x/menit

RR : 20

x/menit

T :

afebris

PemeriksaanSubyektif

OD OS

Visus Jauh 6/9 6/7.5Refraksi Ametrop AmetropKoreksi S -0.5 D – 6/6 S -0.5 D – 6/6Visus Dekat - -Proyeksi Sinar Baik BaikPersepsi Warna Baik Baik

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

Pemeriksaan OD OS1. Sekitar Mata

• Supercilia Distribusi merata, tidak mudah rontok

Distribusi merata, tidak mudah rontok

2. Kelopak Mata• Pasangan• Gerakan• Lebar Rima• Kulit• Tepi Kelopak• Margo-

intermarginalis

SimetrisBebas

± 11 mmHiperemis (-)Hiperemis (-)

Peradangan (-)

SimetrisBebas

± 11 mmHiperemis (-)Hiperemis (-)

Peradangan (-)

PEMERIKSAAN OBYEKTIF

Pemeriksaan OD OS3. Apparatus Lakrimalis

• Sekitar Gld Lakrimalis

• Sekitar Saccus Lakrimalis

• Uji Fluresin• Uji Regurgitasi

Peradangan (-)

Peradangan (-)

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Peradangan (-)

Peradangan (-)

Tidak dilakukanTidak dilakukan

4. Bola Mata• Pasangan• Gerakan• Ukuran

SimetrisBebas

Makroftalmus (-)

Mikroftalmus (-)

SimetrisBebas

Makroftalmus (-) Mikroftalmus (-)

5. Tekanan Bola Mata

Palpasi Normal

Palpasi Normal

Pemeriksaan Obyektif OD OS6. Konjungtiva

• K. Palpebra Superior

• K. Palpebra Inferior

• K. Fornik• K. Bulbi

Peradangan (-)Peradangan (-)Peradangan (-)Peradangan (-)

Peradangan (-)Peradangan (-)Peradangan (-)Peradangan (-)

7. Sklera• Sklera

• Episklera

Ikterik (-) Peradangan (-)Peradangan (-)

Ikterik (-)Peradangan (-)Peradangan (-)

8. Kornea• Ukuran• Kecembungan• Limbus• Permukaan• Medium

± 12 mmCembung

hiperemis (-)Licin, rata

Jernih

± 12 mmCembung

hiperemis (-)Licin, rata

Jernih

Pemeriksaan Obyektif OD OS8. Kornea

• Dinding Belakang• Uji Fluresin• Placido

RataTidak dilakukan

Konsentris, reguler

RataTidak dilakukan

Konsentris, reguler9. Camera Oculi Anterior

• Ukuran Kedalaman• Isi

DalamJernih

Dalamjernih

10. Iris• Warna• Pasangan• Gambaran• Bentuk

Coklat kehitamanSimetrisRadierBulat

Coklat kehitamanSimetrisRadierBulat

11. Pupil• Ukuran• Bentuk• Tempat• Tepi• Reflek Direk• Reflek Indirek

± 3 mmBulat

SentralReguler

(+)(+)

± 3 mmBulat

SentralReguler

(+)(+)

Pemeriksaan Obyektif

OD OS

12. Lensa• Ada/tidak ada• Kejernihan• Letak• Warna

Kekeruhan

AdaJernih

SentralJernih

AdaJernih

SentralJernih

13. Korpus Viterum Jernih jernih14. Reflek Fundus Cemerlang Cemerlang15. Skiaskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan

didapatkan hasil :

OD : VOD 6/9

dengan Koreksi Lensa Sferis – 0.50 D – 6/6

OS : VOS 6/7.5

dengan Koreksi Lensa Sferis – 0.50 D – 6/6

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

D

D :

ODS Miop Simpleks

ODS Astigmat Miop Simpleks

D

iagnosis : ODS Miop Simpleks

Diagnosis

Kausatif : LASIK

Simptomatik OD: Kacamata Lensa Sferis – 0.5 D

OS: Kacamata Lensa Sferis – 0.5 D

Subyektif OD: Kacamata Lensa Sferis – 0.5 D

OS: Kacamata Lensa Sferis – 0.5 D

Obyektif : LASIK

Tatalaksana

Ad visam/penglihatan : ODS ad bonam

Ad sanam/kesehatan : ODS ad bonam

Ad vitam/hidup matinya penderita : ODS ad bonam

Ad kosmetikam/kosmetik : ODS ad bonam

Prognosis