Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PRETES 4
AGUSTUS
2021
• Tujuan USG pada awal kehamilan :
– Untuk mengetahui hamil/tidak.
– Untuk menentukan kehamilan intra atau
ekstrauterin.
– Bila intrauterin : Lokasi GS ?
– Jumlah kehamilan
– Usia kehamilan
– Kelainan kehamilan
TRIMESTER PERTAMA
– Tanggalan kehamilan secara klinis
didasarkan pada hari pertama haid terakhir
sebelum terjadinya konsepsi.
– Konsepsi biasanya terjadi antara hari ke 13
sampai hari ke 17 dari siklus haid.
– Buku-buku embriologi biasanya
menggunakan gambaran berdasarkan
tanggal konsepsi, yang mana gambaran
tersebut lebih muda 2 minggu dari
tanggalan secara klinis.
• Dua struktur embriologik yg terlihat pada trim.I, dpt
digunakan untuk tanggalan kehmlan :
– 1. Gestational sac (chorionic sac), terlihat
pertama kali sekitar minggu ke 5 menstruasi.
– 2. Embrio, terlihat pertama kali sktr mgg ke 6 menst.
– Struktur ini dapat terlihat dengan baik jika
menggunakan transvaginal ultrasound.
• Struktur pertama yang terlihat pada trim I, adalah GS
yang dikelilingi oleh membran chorionic dan vili
chorionic.
– GS ini terlihat sebagai daerah sonolusen (struktur
hitam) bulat di dalam cavum uteri.
– Cairan dalam GS bukanlah cairan amnion, karena
kantong amnion belum berkembang. Tp cairan tsb
kita kenal dengan nama “extraembryonic coelom”.
• GS dan Yolk Sac:
– GS bertumbuh cepat, rata-rata
pertumbuhan dalam diameter, 1 mm/hari.
– Dalam minggu ke 5-6 yolk sac akan
terlihat.
– Krn yolk sac adalah asal embrionik, maka
dengan terlihatnya yolk sac di dalam
uterus membuktikan adanya kehamilan
intrauterin.
• Pengukuran Gestational(Chorionic) Sac
:
– GS diukur dalam 3 dimensi menggunakan
kaliper elektronik. Ketiga dimensi ini adalah
panjang (L), lebar (W) dan tebal/tinggi (H).
– Dari scan sagital dan transversal. (jk
menggunakan transabdominal scan). Atau
secara sagital dan coronal jika scan
dilakukan transvaginal.
• Gestational Sac : penentuan usia
kehamilan
– Usia kehamilan dihitung dengan
menggunakan diameter rata-rata GS.
– Diameter rata-rata GS = L+H+W
3
– Angka2 tsb di atas menggunakan satuan
mm.
– Jika telah diperoleh diameter rata2 GS,
maka jumlah ini ditambah 30 = usia
kehamilan (dlm hari) +/- 4 hari.
• Identifikasi embrio :
– Embrio I x terlihat sbg node yg kecil
antara yolk sac dan dinding GS.
– Node ini disebut juga fetal pole
– Embrio yg sgt kecil dikelilingi oleh
membran amnion, tp membran ini sendiri
belum dapat terlihat.
• Identifikasi embrio yang lebih besar :
– Pada minggu ke 7-8 : embrio sdh lbh jelas
terlihat di dlm GS dikelilingi oleh kantong
amnion, terpisah dari yolk sac. DJJ (+)
– Penting u/ membedakan yolk sac sbg
bagian yang terpisah dari embrio, agar
tidak terjadi kesalahan pada waktu
pengukuran embrio.
• Pengukuran embrio :
– Embrio diukur dalam dimensi terpanjangnya,
dengan menggunakan kaliper elektronik.
Pengukuran ini disebut crown-rump length
(CRL)
– Yolk sac tidak boleh ikut terukur.
– CRL : kalkulasi usia kehamilan
Usia kehamilan (dlm minggu) = CRL (dlm cm) + 6,5
KOMPLIKASI KEHAMILAN DINI
PERDARAHAN VAGINAL TRIMESTER I
• Abortus spontan (komplit/inkomplit)
• Blighted ovum
• Missed abortion
• Molahydatidosa
• Kehamilan ektopik
• Abortus spontan :
– Komplit :
• Uterus kosong, hanya terlihat penebalan
echo central.
– Inkomplit :
• Selain echo central masih tampak
retained product of conception.
• Blighted ovum = anembryonic gestation
– Terdapat gestational sac yg kosong di dalam cavum
uteri
– Gambaran USG :
• Small for dates
• Deformed (tennis racquet), dinding tidak jelas
• Tebal gestational sac tidak merata
• Echo bakal placenta tidak nampak
Jika ragu BO pd usia 6-7 minggu : scan ulang 1
minggu
Bila besar GS tidak bertambah > 75% atau bila tetap
tidak terlihat fetal nodes : 100% BO.
• Missed abortion :
– Masih nampak echo fetus dalam
gestational sac tetapi sudah
deformed/misshapened dan immobile
karena sudah mati.
– Uterus : small for dates
– Echo placenta masih tampak (kadang2
menebal karena perubahan hidropik)
• Molahydatidosa :
– Uterus large for dates
– Vesicular pattern dalam uterus. Ukuran
vesikula : 3-5 mm, bisa lebih besar lagi.
– Snowstorm appearance
– 30% kasus : terdapat pula theca lutein cyst,
bilateral, multilocular cyst.
• Kehamilan Ektopik :
– 1 dalam 400 kehamilan. 95% di daerah tuba
– Diagnostik USG : Accuracy : 80-90% saja.
– Gambaran USG : • Uterus membesar, tetapi tidak ada gestational
sac/kadang-kadang terdapat echo dari decidual cast (pseudogestational sac).
• Adanya massa bulat/irreguler dengan gestational sac di dalamnya di daerah adnexa (cul-de-sac). Kadang-kadang terlihat heartbeat/gerakan.
• Pada KET : disamping gbran tersebut di atas, terlihat pula tanda-tanda perdarahan berupa massa kistik yang berbatas iregular di daerah cul-de-sac
– Pada Transvaginal-Colour Doppler
Scanning: KE yang tidak ruptur dan
trofoblas hidup menunjukkan cincin
vaskular yg mengelilingi suatu pusat
hipoekoik, terpisah dari ovarium ipsilateral
aliran “peritrophoblastic” fokal (ring of
fire) yg menunjukkan pola resistensi
diastolik rendah pd analisis gelombang
Doppler dan warnanya lebih intens
dibanding dengan warna yang terlihat pada
uterus.
TRIMESTER II DAN III : KEPALA
• Biometri fetus trim II dan III :
– BPD (Biparietal diameter)
– HC (Head circumference)
– AC (Abdominal circumference)
– FL (Femur Length)
• Pengukuran circumference :
– HC dpt diukur langsung atau dihitung dari
BPD dan OFD
– AC jg dpt diukur langsung atau dihitung
dari diameter abdomen secara AP dan
transversal.
– AC = (D1 + D2) X 1,57
• Biometri kepala :
– Level yg tepat untuk mengukur kepala
fetus adalah potongan transversal di mana
terlihat thalamus dan cavum septum
pellucidum yg menyela falx cerebri.
– Jika level yang dipilih terlalu tinggi terlalu
banyak potongan ventrikel yg terambil.
– Jika level yg dipilih terlalu rendah yg
terambil adalah orbita atau fossa posterior
termasuk hemisfer cerebellum
• Pengukuran kepala:
– BPD diukur dari tepi luar ke tepi dalam
(leading edge to leading edge).
– OFD diukur dari tepi luar ke tepi luar.
– HC diukur pd level yg sama dengan BPD &
OFD :
• HC = (BPD + 3mm + OFD) X 1,57
• Pengukuran langsung oleh pesawat
USG
• Bentuk kepala :
– Kepala fetus normalnya berbentuk oval,
dengan rasio BPD dan OFD berkisar
antara 0,7-0,87.
– Rasio ini disebut juga cephalic index
– Bentuk kepala yg lebih bulat
brachycephaly (Cephalic index > 0,87)
– Bentuk yang lebih memanjang ke belakang
dolicocephaly (Cephalic index < 0,7)
TRIM. II DAN III : FEMUR
• Prinsip biometri femur :
– Keakuratan biometri femur adalah
didasarkan pd identifikasi dari trochanter
dan ujung distal tulang, tidak termasuk
epifisis atau echo periosteum yg berbentuk
“spike” di ujung distal.
– Untuk mengukur femur, kaliper elektronik
ditempatkan dari ujung ke ujung, tdk
termasuk echo epifisis atau spike
periosteum.
TRIM.II DAN III : ABDOMEN
• Biometri abdomen :
– Sgt kompleks karena :
• Level potongan bervariasi.
• Gerakan fetus termasuk bernafas dapat merubah tidak hanya lokasi tapi juga bentuk dari abdomen.
• Acoustic shadow dari tulang belakang dan anggota gerak dapat menyulitkan identifikasi garis kulit.
• Petunjuk biometri abdominal:
– Potongan standard : abdomen fetus
adalah tegak lurus pada sumbu
panjang tubuh, pada level lambung
fetus (stomach bubble) dan junction
dari vena umbilikalis dan sinus portal
(yg berbentuk J)
• Metode pengukuran AC :
– Dihitung dari diameter AP dan transversal
dgn formula :
– Pengukuran langsung oleh pesawat USG.
AC = (APD + TD ) X 1,57
SURVEI ANATOMIK TRIMESTER I
• Uterus :
– Posisi dan bentuk uterus dpt dinilai terutama
jk dlm keadaan VU yg penuh.
• Ovarium :
– Kedua ovarium biasanya terlihat, terutama
dgn transvaginal scan. Bentuknya oval,
diameter 2-3 cm, dapat pula berisi kista
sonolusen.
• Adnexa :
– Selama trim.I sering dijumpai kista adnexa
sep: kista corpus luteum yg asimptomatik.
– Terlihatnya massa kompleks dgn sejml
cairan di cul-de-sac, mengingatkan kita
akan kehamilan ektopik, terutama jika
uterus kosong atau tidak jelas adanya
embrio atau yolk sac.
• Gestational/Chorionic Sac :
– Bbrp ciri khas GS :
• Berada di dalam fundus uteri
• Bentuknya bulat
• Dikelilingi oleh chorionic villi yang sehat, dengan gambaran cincin ekogenik yang terang.
Jk ada di antara gambaran ini yang tidak ada,
berarti kehamilan abnormal harus dicurigai.
• Aktivitas jantung embrio:
– Gerakan jantung hrs sdh terlihat pd embrio yg memp. CRL > 5 mm.
– Dapat digunakan M-mode.
• Yolk sac :
– Dpt tampak bahkan seblm embrio terlihat.
– Sebuah struktur spheris yg terletak di dlm
GS tp di luar amniotic sac (walaupun
amniotic sac sendiri sulit dilihat).
– Diameternya tidak pernah melebihi 6 mm.
– Terlihat sampai kehamilan sekitar 10
minggu.
SURVEI ANATOMIK TRIM.II DAN III
• Bentuk kepala :
– Bentuk kepala normal oval.
– Hitung cephalic index
– Hati2, jk ditemukan bentuk kepala abnormal. Pemeriksaan
intrakranial penting untuk menyingkirkan adanya anomali.
Components of the second and third trimester fetal
anatomic survey :
• Head, including cerebral ventricles and posterior fossa
• Spine
• Stomach
• Urinary bladder
• Renal region
• Heart with four-chamber view
• Abdominal wall at cord insertion site
• Uterus, adnexae
• Placenta location
• Amniotic fluid assessment
• Hydrocephalus :
– Ventrikel lebih besar dari yg normal.
– Bentuk kepala lebih bulat dari yg normal.
– Plexus choroideus menjuntai ke bawah.
• Anencephaly :
– Absen dari lengkungan cranium ini dpt terdeteksi
sejak kehamilan 14 minggu.
– Frog’s eye appearance
– Diagnosis ini tidak boleh terlewatkan sesudah
kehamilan 14 minggu.
• KELAMIN FETUS (GENDER):
– Menentukan kelamin fetus dapat dilakukan sejak
kehamilan 14 minggu ke atas tergantung
apakah fetus membuka paha atau tidak.
– Tidak boleh membuat diagnosis kecuali sudah
yakin benar.
– Disarankan u/ tidak pernah menanyakan
orangtua, kecuali jk mereka ingin mengetahuinya,
anda hrs berusaha memberitahu.
ANOMALI FETUS LAINNYA
• Hydrops fetalis :
– Isoimmune Hydrops dan Nonimmune Hydrops.
– Gambaran USG Hydrops fetalis :
* Penebalan kulit sec.menyeluruh > 5 mm dan atau 2
atau lebih keadaan di bawah ini:
- Pericardial effusion
- Pleural Effusion
- Ascites
- Placental Enlargement
PLACENTA
• Penilaian akurat posisi placenta biasanya dilakukan pertama kali pada scan rutin kehamilan 16-20 minggu.
• Echo level placenta lebih tinggi dari echo dinding myometrium. Chorionic plate terlihat sebagai garis terang di antara cairan amnion dan echo homogen placenta.
• 95% wanita implantasi placenta di fundus uteri. 5% placenta letak rendah pd minggu ke 16-20, hrs scan kembali pd trimester III (1 dari 5 placenta previa)
• Gambaran sonografik placenta :
– Daerah implantasi placenta sec sonografik
dpt terlihat sekitar minggu ke 8 kehamilan.
– Krn merupakan struktur yg kaya akan
vaskular, mk placenta lebih echogenic
dibanding myometrium tempat placenta
melekat, dan jauh lebih echogenic
dibanding cairan amnion.
• Lokasi placenta dpt berubah :
– Placenta dpt implantasi di mana saja di dalam
uterus, dan lokasi ini dpt berubah sesuai kemajuan
usia kehamilan.
- 95% wanita implantasi placenta di fundus uteri.
5% placenta letak rendah pd minggu ke 16-
20, hrs scan kembali pd trimester III (1 dari 5
placenta previa) .
– Perpindahan lokasi placenta : migrasi.
Akibat 2 proses :
• Segmen bawah uterus mengalami
peregangan.
• Krn supply darah segmen atas uterus
lebih banyak dibanding segmen bawah
uterus (trophotropism)
• GRADING PLACENTA (GRANNUM) :
– Merupakan klasifikasi perubahan normal dari
placenta selama kehamilan.
– Grade 0 Homogeneous placental substance,
smooth chorionic plate.
– Grade 1 Random echogenic areas
– Grade 2 Basal echogenic areas, comma-like
indentations in the chorionic plate.
– Grade 3 Echo-poor areas, deep indentations in
the chorionic plate, and irregular echogenic areas
• Placenta letak rendah dan placenta
previa :
– Perdarahan selama kehamilan : suspek
placenta letak rendah, placenta previa,
atau abrupsi placenta.
– Placenta previa komplit atau marginal
didiagnosis dgn terlihatnya jaringan
placenta yg menutupi ostium cervical
internum.
• Abrupsi placenta :
– Perdarahan disertai rasa nyeri yg sangat. (Perdarahan placenta previa tidak disertai rasa nyeri)
– Secara sonografik mungkin bisa terdiagnosis. Tp banyak kasus abrupsi yg tidak terlihat.
– Jk terlihat, gambaran sonografiknya dpt berubah tergantung lamanya hematoma.
– Hasil ultrasound yg negatif belum tentu menyingkirkan adanya abrupsi placenta, shg penatalaksanaan klinis hrs didasarkan pd kondisi pasien.
PENILAIAN CAIRAN AMNION
• Volume cairan amnion : sec. kualitatif
– Sbg panduan : jika tepi dari fetus sulit
dipisahkan (sangat berdekatan) dengan
dinding uterus oligohydramnion (cairan
terlalu sedikit)
– Sebaliknya jk fetus bebas mengapung dan
sdkt sekali menyentuh dinding uterus
polyhydramnion (terlalu banyak cairan).
• Volume cairan amnion : sec kuantitatif
– Dua metode yg sering digunakan :
• Pengukuran kantong (pocket) terdalam
secara vertikal.
• Total jumlah kantong terdalam secara vertikal
pd empat kuadran uterus (Amniotic Fluid
Index / AFI).
• Amniotic Fluid Index (AFI) : Teknik
mengukur
– Transduser diletakkan tegak lurus dgn
lantai (pasien supine), jk sdh ditemukan
kantong terdalam cairan amnion dari satu
kuadran di antara 4 kuadran uterus, mk
gambar tsb difreeze, lalu diukur
kedalamannya.
– Bgn terdalam sec.vertikal dari kantong
yang difreeze ini, tidak boleh berisi
ekstremitas fetus atau umbilical cord.
– Proses tsb diulang masing-masing untuk
tiga kuadran lainnya.
– Tidak semua kuadran berisi cairan.
• AFI : nilai normal
– Pd trimester III : AFI 8 cm - 20 cm normal
– 5 cm – 8 cm : equivocal
– < 5 cm : oligohydramnion
– > 20 cm : polihydramnion (bbrp studi
melaporkan polyhydramnion jika > 25 cm)
• Kondisi abnormal yg berhubungan dengan
polyhydramnion, antara lain :
– Diabetes pada ibu
– Anomali fetus : obstruksi gastrointestinal,
kelainan kepala dan leher yg mengganggu
fetus menelan.
– Kelainan cardiovascular dan skeletal.
– Dampak polyhydramnion intrapartum :
• fetus terus mengapung kepala sulit
“engaged” malpresentasi.
• Prolaps corda
• Kondisi abnormal yg berhubungan dengan
oligohydramnion antara lain :
– Renal agenesis
– Anomali yg mengobstruksi aliran urine.
– Growth retardation
– Preeclampsia
– Serotinitas
1. A 32-year-old nulligravida patient with
no prenatal care presents in labor. You
realize lack of prenatal care increases her
risk of a poor outcome. Specifically, what
is the increased risk of mortality for
women who do not receive prenatal care
as compared to women who do?
a. Risk unchanged
b. Twofold risk
c. Fourfold risk
d. Fivefold risk
2. Which of the following is more
common when women do not obtain
prenatal care?
a. Stillbirth
b. Preterm birth
c. Neonatal death
d. All of the above
3. Which possible cause of a “false-positive” β-hCG
is most common?
a. Malignancy
b. Heterophilic antibodies
c. Exogenous β-hCG use for weight loss
d. β-hCG produced in the pituitary gland
4. A 33-year-old woman who presents
for prenatal care is described as a
G5P2-1-1-3. From this information you
recognize she needs counseling
regarding the risks of which of the
following?
a. Grand multiparity
b. Advanced maternal age
c. Recurrent preterm birth
d. Recurrent pregnancy loss
GTPAL (G = gravidity, T = term deliveries, P = preterm
deliveries, A = abortions or miscarriages, L = live births)
G5P2-1-1-3.
Gravid 5
Term 2
Preterm 1
Ab 1
Live 3
5. A 26-year-old G1 presents to your office for
prenatal care at 12 weeks’ gestation. She
denies any past medical or surgical history, but
does report smoking 1 pack of cigarettes every
2–3 days. Which of the following statements
regarding her tobacco use in pregnancy is not
yet proven?
a. Smoking increases the risk of preterm
birth.
b. Smoking increases the risk of placental
abruption.
c. Use of a nicotine patch can improve
perinatal outcomes.
d. Smoking cessation at any stage of
pregnancy can improve perinatal outcomes
6. What is the prevalence of domestic violence
in pregnancy?
a. <0.5%
b. 0.5%
c. 1–2%
d. 4–8%
7. For a routine low-risk
woman with no complaints,
which laboratory test
should not be offered as
part of her first prenatal
visit?
a. Hepatitis B testing
b. Chlamydia screening
c. Blood type and
screen
d. Thyroid function
testing
maternal obesity has been associated with a lipotoxic
placental environment, with increased placental lipids,
inflammation, and oxidative stress, together with a less
efficient fetal/placental ratio and altered metabolome
profile
Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019
Weight Management
Inadequate Gestational Weight Gain
Physical Activity
Medication for Weight Management
Patient Management across Pregnancy
WEIGHT MANAGEMENT IN PREGNANCY
Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019
WEIGHT MANAGEMENT
Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019
PHYSICAL ACTIVITY
Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019
PATIENT MANAGEMENT ACROSS PREGNANCY
Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019 Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019
women who begin pregnancy
overweight need an additional:
200 calories per day during the
second trimester (second three
months).
400 calories per day during the third
(last) trimester.
women who begin pregnancy
Normoweight need an additional:
1800- 2400 calories
Deficiencies of various
micronutrients, such as fat-soluble
vitamins, B complex, vitamin C
and ions such as calcium and
magnesium, have been associated
with increased BMI as overweight
or obese is synonymous with an
energy dense, nutrient poor diet
Based on World Health Organization recommendations Nutrients 2019
Based on World Health Organization recommendations Nutrients 2019
Vitamin D is a fat-soluble vitamin that promotes the absorption of
calcium, regulates bone growth and plays a role in immune function
Vitamin D3 (cholecalciferol) is only found in animal-sourced foods,
whereas D2 ((ergocalciferol) mainly comes from plant sources and
fortified foods
Irish Journal of Medical
Science (1971 -)
https://doi.org/10.1007/s1
1845-020-02427-9
Vitamin D3
cholecalciferol
1000 IU
8. A 29-year-old G2P1 at 8
weeks’ gestation presents for
her first prenatal care visit. She
is 6 f 4 inches tall and weighs
160 pounds, making her body
mass index 27 kg/m2. What
amount of total weight gain
should you recommend for her
pregnancy?
a. 0–10 pounds
b. 11–20 pounds
c. 15–25 pounds
d. 25–35 pounds
9. For an obese woman, the risk
of preeclampsia and cesarean
delivery is lowest with what
amount of gestational weight
gain?
a. 0–14 pounds
b. 11–20 pounds
c. 15–25 pounds
d. 25–35 pounds
10. Among women with a normal body mass
index prior to pregnancy who have less than 25
pounds of gestational weight gain, which
complication is increased?
a. Preeclampsia
b. Cesarean delivery
c. Large-for-gestational-age infant
d. Small-for-gestational-age infant
11. The thermal index, the temperature
elevation that potentially can induce fetal
injury, is increased in which of the following?
a. Pulsed Doppler imaging
b. Longer examination time
c. Locations near fetal bone
d. All of the above
12. What is the standard error for
ultrasound estimates of fetal weight
after the first trimester?
a. 5%
b. 10%
c. 20%
d. 33%
13. Sonographic evaluation of all
except which of the following are
best achieved in the first
trimester?
a. Adnexa
b. Cervical length
c. Ectopic pregnancy
d. Chorionicity of twins
14. A 42-year-old woman presents with
vaginal spotting. She has not had a
period for 2 months and believes she is
perimenopausal. A transvaginal
ultrasound is performed in her
gynecologist’s office. What is the
minimum mean sac diameter
measurement necessary to diagnose an
anembryonic pregnancy with certainty?
a. 7 mm
b. 10 mm
c. 20 mm
d. 25 mm
15. What additional ultrasound
measurement should be taken in the same
image that the cerebellum and cisterna
magna are evaluated?
a. Nuchal fold
b. Lateral ventricle
c. Nuchal translucency
d. Cavum septum pellucidum
16. What other sonographic findings may be seen with the lesion seen in pregnant women who don’t consume
periconceptional folic acid?
a. Ventriculomegaly
b. Scalloping of the frontal bones
c. Effacement of the cisterna magna
d. All of the above
17. What is the upper limit of normal after
15 weeks’ gestation for the lateral
ventricle?
a. 5 mm
b. 10 mm
c. 15 mm
d. 20 mm
18. What condition should be suspected when a
“teardrop” shaped lateral ventricle is seen on prenatal
sonography?
a. Holoprosencephaly
b. Arnold-Chiari malformation
c. Dandy-Walker malformation
d. Agenesis of the corpus callosum
19. Caudal regression sequence
is increased in what maternal
medical complication?
a. Seizure disorder
b. Diabetes mellitus
c. Advanced maternal age
d. Systemic lupus
erythematosus
20. Which of the following is not of prognostic
significance in the evaluation of congenital
diaphragmatic hernias?
a. Presence of fetal swallowing
b. Degree of liver herniation in the chest
c. Sonographic lung-to-head measurement
d. Magnetic resonance imaging of lung volumes
21. In which phase of the cell cycle,
do protein synthesis, RNA synthesis,
and DNA repair occur?
a. M
b. S
c. Gap 1 (G1)
d. Gap 2 (G2)
22. Compared with normal cells within the same tissue, tumor cells have which characteristic that leaves them more
vulnerable to chemotherapy?
a. Greater cell membrane permeability
b. Faster completion of the cell cycle
c. Slower completion of the cell cycle
d. A greater percentage of cells in active phases of replication
23. Which of the following tumors is LEAST susceptible to chemotherapy?
a. Metastatic tumor
b. Large primary tumor mass
c. Nonpalpable, microscopic tumor
d. Residual tumor after optimal surgical debulking
24. Patients with an advanced malignancy and no feasible alternative treatment option can be treated with which type
of chemotherapy?
a. Salvage
b. Adjuvant
c. Induction
d. Consolidation
25. In what clinical scenario would consolidation chemotherapy be used?
a. Treating recurrent disease
b. Decreasing the extent o disease prior to surgical resection
c. Preventing relapse after elimination of cancer with the initial therapy
d. Destroying remaining microscopic cells present after primary tumor resection