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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
JULIO 2012
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN
NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS
MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES
DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR,
COLOMBIA, 2012
CONTRATO INTERADMINISTRATIVO 201102 0756
FASE 2
DIRECTOR: Dr. Carlos Alberto Agudelo Calderón
COORDINADORA: Dra. Rocio Robledo
INVESTIGADORES
Dr. Leonardo Quiroz Arcentales
Ing. Edna Katalina Medina Palacios
Dr. Luis Jorge Hernández Florez
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
JULIO 2012
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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AGRADECIMIENTOS
• A la Comunidad de la ZCC que defiende su derecho constitucional a un
ambiente saludable
A las siguientes instituciones por su disponibilidad para proveer de datos
al grupo investigador
• Ministerio de Salud y Protección Social.
• Instituto Nacional de Salud.
• Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible.
• Corporación Autónoma Regional del Cesar-CORPOCESAR-
• Secretaría de Salud Departamental del Cesar.
• Secretaría de Salud de Municipales de los municipios de la ZCC
• Universidad Industrial de Santander –UIS-
Al equipo de profesionales de la salud que participó en el trabajo de
campo, por su aporte para la comprensión del territorio, por su
dedicación y el interés por su región.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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RESUMEN EJECUTIVO
Introducción : Como parte del Contrato Interadministrativo 2011-02-075, entre
la Universidad Nacional de Colombia y la Gobernación del Cesar se desarrolló
un estudio de prevalencia dirigido a medir la frecuencia de la enfermedad
respiratoria en la niños y niña < de 10 años residentes en los municipios de la
ZCC. Esta investigación se apoyó y complementó tres investigaciones previas;
una revisión sistemática de la literatura científica sobre la forma de medir la
exposición de las comunidades residentes en zonas donde funcionan minas de
carbón a cielo abierto, y las estrategias de medición de los efectos en la salud
respiratoria; un estudio de las enfermedades relacionadas con la contaminación
del aire basado en los RIPS del año 2009 y otro sobre el comportamiento de
los eventos relacionados con la contaminación del aire en el período 2007 a
2010, basado en datos del SIVIGILA. Los resultados de estas investigaciones
está aparecen en el marco situacional el presente informe.
Métodos . El estudio se basó en las respuestas dadas por los padres o
cuidadores a un cuestionario dirigido a medir la frecuencia de antecedentes de
asma, bronquitis y bronconeumonía, prevalencia de tos y sibilancias en el
último año y asma medida a través del cuestionario validado por el ISAAC.
Adicionalmente se midió el impacto de la enfermedad respiratoria en los
servicios de urgencia y en la asistencia a la escuela en los niños entre 6 y 10
años. Este tipo de instrumentos ha sido utilizado en estudios que evaluaron
eventos similares en poblaciones residentes en zonas de influencia de minas
de carbón a cielo abierto, zonas mineras, o puertos de embarque de carbón
(23), (17), (45). Se incluyeron en el cuestionario variables que permitieran
evaluar cualitativamente las diferencias en las exposiciones intramurales a
contaminantes del aire, la exposición a emisiones de fuentes fijas y móviles
próximas a la vivienda. Esfuerzos similares han sido hechos en otras
investigaciones sobre el tema (24). Los municipios en los cuales se realizó el
estudio fueron definidos por la autoridad de salud del Departamento, como
respuesta al interés ciudadano. La exposición se estimó usando como
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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referencia la zona de residencia. Como área se seleccionó la zona que incluye
el corregimiento de Minguillo y las fincas entre este centro poblado y el
Municipio de Agustín Codazzi. En esta zona se ubica una estación de
monitoreo del SEVCA_ZCC que se considera que refleja las condiciones
típicas del Departamento por su distancia a la ZCC. Esta estación reportó una
concentración promedio de PM 10, entre el 1 Junio de 2011 y el 1 junio de
2012 de 30.6 µ/m3 (48).
Los otros estratos de exposición similar fueron:
Estrato Área urbana con efecto tráfico: correspondió a viviendas del área
urbana ubicada a menos de 100 metros de distancia de las vías de circulación
de tráfico pesado.
Estrato Área urbana sin efecto tráfico: correspondió a viviendas del área urbana
ubicada a más de 500 metros de distancia de las vías de circulación de tráfico
pesado.
Estrato corregimientos cercanos a las minas: se incluyeron los corregimientos
de San Isidro La Victoria y La Loma por tener población residente en áreas de
influencia de los botaderos de estéril.
Estrato corregimientos con efecto tráfico: se incluyeron los corregimientos
identificados por la CORPOCESAR como áreas con influencia del tráfico
asociado a la producción del carbón, estos son los corregimientos Las Palmitas
y el Boquerón en la Jagua de Ibirico, los corregimientos La Aurora, la zona de
El cruce, La Sierra y los Cerrejones en Chiriguana.
Resultados : Los resultados se analizaron por estratos de exposición
homogénea y según la exposición a factores intramurales y fuentes cercanas a
la vivienda o a la escuela. Fueron evaluados 1.627 niños y niñas, el 51 % de
sexo masculino, el 49 % de sexo femenino. El 95.1 % de los niños y niñas de
estrato 0 y 1, un 4.5% en estrato 2 y un 0.4% en estrato tres. El 33.3 % viven
en casas que tienen piso de tierra, el 29.8 % en casas construidas en
bahareque, el 14.1% de las viviendas no tiene servicio de acueducto, el 46.3%
no tiene servicio de alcantarillado, el 61.6 % no tiene servicio de recolección de
basuras, y en el 19.7 % de las casas se usa leña o carbón como combustible
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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para cocinar. El 3.8 % de las viviendas comparten el uso productivo con el
habitacional y es su interior se desarrolla alguna actividad económica que
produce humo, gases o polvo. Estas condiciones de vida son más frecuentes
en los estratos 0 y 1. La tasa de escolaridad en niños y niñas de 6 a 10 años de
edad fue del 95.1%.
Entre los niños que habitan en viviendas en la cuales se cocina con leña,
comparados con los que habitan en casas en las que se cocina con otro
combustible, como gas o electricidad, se encontró una mayor frecuencia de
diagnóstico de bronconeumonía en el último año, OR 1.63 (IC 95%; 1,03-2.56),
de tos seca nocturna OR 1.34 (IC 95%; 1.05-1.71) y sibilancias durante el
ejercicio OR 1.45 (IC 95%; 1,04-2.04). Entre los niños que se exponen al humo
de cigarrillo de segunda mano, comparados con los que habitan en casas
donde no se identificó este factor de riesgo, se encontró una mayor frecuencia
de sibilancias en el último año OR 1.37 (IC 95%; 1,06-1.76), tos seca nocturna
OR 1.28 (IC 95%; 1,01-1.62), y sibilancias nocturnas OR 1.56 (IC 95%; 1,16-
2.12). Los niños que viven en casas con piso de tierra reportan con mayor
frecuencia dermatitis alérgica, OR 1.66 (IC 95%; 1,3-2.13), mientras que el vivir
en casas con paredes de bahareque o adobe se asocia con una mayor
prevalencia de asma OR 1.74 (IC 95%; 1,04-2.91), y una mayor frecuencia de
reporte de sibilancias en el último año OR 1.43 (IC 95%; 1,14-1.81), sibilancias
con el ejercicio OR 1.44 (IC 95%; 1,03-2.01)y tos seca nocturna, OR 1.33 (IC
95%; 1,08-1.65) además, los niños que comparten esta condición de vivienda
se ausentaron con mayor frecuencia en el último mes OR 1.76 (IC 95%; 1,31-
2.36) . Debe tenerse en cuenta que el piso de tierra y la pared de bahareque
son característica de las viviendas rurales de estrato 0 y 1. En los niños y niñas
que habitan las viviendas que comparten el uso habitacional con el productivo,
no se encontró una mayor frecuencia de los efectos evaluados en comparación
con los niños en los cuales no se identificó este factor.
La tenencia de animales se asocia con una mayor frecuencia de reporte de tos
seca nocturna, OR 1.4 (IC 95%; 1,01-1.93) y sibilancias en el último año, OR
1.62 (IC 95%; 1,16-2.26), con el ejercicio, OR 1.60 (IC 95%; 1,06-2.41) y
nocturnas, OR 1.89 (IC 95%; 1,29-2.76), lo mismo que con una mayor
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frecuencia de consulta de urgencias por disnea, OR 1.85 (IC 95%; 1,24-2.75).
Una proporción mayor de los niños y niñas que reportaron tenencia de
animales recibieron más de tres ciclos de antibióticos en el último año, OR 1.85
(IC 95%; 1,24-2.75).
La presencia de humedad se asocia con una mayor frecuencia de reporte de
tos seca nocturna OR 1.61 (IC 95%; 1,30-2.0), sibilancias en el último año OR
1.85 (IC 95%; 1,24-2.75), sibilancias nocturnas OR 1.53 (IC 95%; 1,15-2.03), lo
mismo que con una mayor frecuencia de dermatitis alérgica OR 1.77 (IC 95%;
1,37-2.27), y episodios de ausentismo escolar. OR 1.56 (IC 95%; 1,16-2.11). La
falta de acueducto parece no estar asociado con una mayor frecuencia de
reporte de enfermedades y síntomas respiratorios, pero la ausencia de
alcantarillado se asocia con una mayor frecuencia del diagnóstico de asma OR
2.0 (IC 95%; 1,18-3.39), , dermatitis alérgica OR 1.37 (IC 95%; 1,07-1.74), y
sibilancias nocturnas OR 1.32 (IC 95%; 1,01-1.73). La falta de recolección de
basuras se asocia con los mismos efectos.
El 90.8% de los encuestados afirmó que diariamente pasan vehículos de carga
pesada a menos de 100 metros de las vivienda. El 48 % de los evaluados
reportaron la presencia de quema de basuras a menos de 100 metros de la
vivienda. El 33.9 % de los evaluados identificaron la presencia de fuentes de
contaminación cercanas a las viviendas, el reporte fue más frecuente en la
zona rural con efecto tráfico y en los corregimientos próximos a los depósitos
de estéril. Estos mismos factores se identificaron en las escuelas a las que
asisten los niños y niñas aunque en menor proporción.
La presencia de vehículos de carga a menos de 100 ms de la vivienda aparece
como un importante factor asociado a la enfermedad respiratoria porque se
asocia con una mayor frecuencia de varios de los efectos evaluados:
• Bronconeumonía OR 3.32 (IC 95%; 1,04-10.61) p 0,03.
• Sibilancias en el último año OR 2.4 (IC 95%; 1,49-3.87), con el ejercicio
OR 5.65 (IC 95%; 2.07-15.4), nocturnas OR 7.12 (IC 95%; 2.61-19.4).
• Tos seca nocturna en el último año, OR 1.47 (IC 95%; 1,04-2.1).
• Dermatitis alérgica, OR 2.62 (IC 95%; 1,49-4.61).
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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• Haber recibido más de tres ciclos de antibióticos en el mes OR 1.84 (IC
95%; 1,08-3.15).
• Haber consultado a urgencias por disnea en el último año OR 1.56 (IC
95%; 1,16-2.11).
La quema de basuras a menos de 100 ms se asocia con una mayor frecuencia
de reporte de sibilancias en el último año, con el ejercicio y durante la noche,
tos seca nocturna, Dermatitis alérgica y haberse ausentado del colegio en el
último mes. La presencia de fuentes fijas cercanas se asocia con una mayor
frecuencia de todos los eventos excepto Bronconeumonía, hay que tener en
cuenta que este factor fue más frecuente en las zonas cercanas a las minas. La
presencia de fuentes fijas a menos de 100 metros de la institución educativa se
asocia con un mayor reporte de Bronquitis, sibilancias nocturnas y con el
ejercicio, tratamiento con antibióticos, consulta de urgencias por disnea y
ausentismo por ERA
Se evaluaron dos antecedentes individuales con el fin de determinar la relación
entre este tipo de factores con los efectos analizados, uno fue el antecedente
de haber sido hospitalizado por enfermedad respiratoria al nacer; los niños y
niñas con este antecedente tuvieron una mayor frecuencia de todos los efectos
evaluados, las diferencias fueron estadísticamente significativas. El otro
antecedente fue el haber recibido más de 6 meses de lactancia materna total,
que se relacionó con una menor frecuencia de ausentismo por ERA.
Al 3,8 % de los niños y niñas evaluadas les habían diagnosticado asma en el
último año, este antecedente fue más frecuente en el grupo que reside en los
corregimientos con efecto tráfico y en los corregimientos cercanos a los
depósitos de estéril. Al comparar con el corregimiento control, no se encontró
diferencias estadísticamente significativas. El 3,6% de los niños refirió haber
recibido el diagnóstico de bronquitis en el último año. Los corregimientos con
efecto tráfico y los corregimientos cercanos a los depósitos de estéril presentan
la mayor prevalencia de este antecedente y el corregimiento control es el que
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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presenta la más baja. Al comparar con el corregimiento control no se encontró
significancia estadística en las diferencias. El 20.9 % de los niños y niñas
presentaron antecedente de dermatitis, este antecedente fue más frecuente en
la zona urbana sin efecto tráfico. Al comparar entre las zonas no se encontró
asociación estadísticamente significativa.
El 13.4% de los niños consultaron en el último año por disnea, este
antecedente fue más frecuente en los corregimientos próximos a los depósitos
de estéril, en las zonas urbanas con efecto tráfico y en los corregimientos con
efecto tráfico. Al comparar la frecuencia con la zona control, se encontró que
esta diferencia era estadísticamente significativa p<0,05. El grupo de edad con
una mayor proporción de niños que consultaron a urgencias por disnea fue el
de 1 a 5 años. El 18 % de los niños y niñas tiene el antecedente de haber
recibido más de tres ciclos de antibióticos en el último año por Enfermedad
Respiratoria Aguda, las zonas con mayor proporción de este antecedente
fueron los corregimientos próximos a los depósitos de estéril, la zona urbana
con efecto tráfico y los corregimientos con efecto tráfico. Las diferencias
respecto al estrato control fueron estadísticamente significativas p < 0.05.
El 28 % de los niños y niñas evaluadas presentaron sibilancias en el último
año, este síntoma fue más frecuente en el grupo de niños y niñas residentes en
los corregimientos próximos a los depósitos de estéril. Al comparar con el
corregimiento control, no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas. El 45.6 % presentó tos seca nocturna en el último año, síntoma
que también fue más frecuente en los corregimientos próximos a los depósitos
de estéril. Al comparar las prevalencias con la del grupo control, no se encontró
asociación estadísticamente significativa.
El 26 % de los niños y niñas evaluadas fueron clasificados como casos
probables de Asma, la mayor prevalencia se encontró en la población residente
de los corregimientos próximos a los depósitos de estéril y en los
corregimientos con efecto tráfico (p 0,04). Entre los niños y niñas
escolarizados, 108 (17 %) faltó a clases al menos un día en el último mes por
presentar Enfermedad Respiratoria Aguda. La proporción de niños y niñas que
se ausentaron en el último mes fue mayor los residentes en los corregimientos
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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con efecto tráfico que en el corregimiento control p <0.00, también fue mayor
que la encontrada en la zona urbana sin efecto tráfico OR 1.40 (IC 95%: 1.02-
1.92). El promedio de días de ausencia por ERA fue de 0,7 (rango de 1 a 30
días.
Alcance y limitaciones del Estudio El diseño utilizado permite describir unos
componentes de la situación de salud respiratoria en este grupo de edad, lo
que se constituye en un insumo importante para la planeación de las acciones
de salud pública. Por otro lado tiene las limitaciones propias de los estudios
descriptivos basados para realizar inferencias causales, sin embargo aporta
evidencia que permite plantear que la promoción de la salud y la prevención de
las enfermedades respiratorias requiere un Plan Regional de Calidad del Aire y
Salud que parta de la formulación de la Política de Salud Ambiental del
Departamento del Cesar y de la conformación de los consejos territoriales de
Salud ambiental, esto puede permitir controlar las diversas exposiciones
identificadas; intramurales, por fuentes fijas y móviles y, por supuesto, la
generadas en las actividades de la minería del carbón a cielo abierto.
La estimación de la exposición extramural con base en el sitio de residencia ha
sido utilizada en estudios del impacto en la salud de las comunidades
residentes en zonas mineras, sin embargo, tiene las limitaciones propias de la
ausencia de mediciones ambientales. En el estudio realizado la existencia del
SEVCA_ZCC permitió controlar parcialmente esta situación y definir los
estratos de análisis con teniendo en consideración datos de la concentración
anual de PM 10 en estaciones cercanas a varios de ellos. La estimación de la
exposición intramural con base en variables cualitativas ha sido usada en
investigaciones similares por los costos en insumos y logística relacionados
con las mediciones de exposición personal a contaminantes del aire. La
estimación cualitativa puede ser suficiente para orientar las inversiones
públicas para controlar dicha exposición.
El estudio orientado a determinar la prevalencia de los resultados de interés en
el último año, no refleja las variaciones asociadas a los períodos de lluvia y a
las temporadas secas, sin embargo, el estudio realizado con base en el reporte
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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de Enfermedades Respiratoria de notificación obligatoria al SIVIGILA, permitió
realizar ese análisis para un período de 4 años. Esos resultados también
forman parte de este estudio.
Conclusiones y Recomendaciones. Se incluyen conclusiones del estudio
sobre la relación entre la notificación de IRA y la concentración de PM 10
durante los años 2007-2011. En los municipios se observan períodos de
excedencia de la contaminación en relación con los niveles límite de
Resolución 610 de 2010 y los valores guía definidos por la OMS, con respecto
al promedio anual de PM10. En el Municipio de la Jagua de Ibirico las
excedencias son frecuentes. Por tanto, deben fortalecerse los mecanismos y
procesos del Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible para vigilar y
exigir la aplicación de las medidas de prevención y control de la contaminación
por parte de las empresas mineras.
En los 4 años se observa un periodo de altas concentraciones semanales de
PM10 que se inicia en la semana 44, continúa hasta la 52 del año
epidemiológico y se extiende hasta la semana 14 del año siguiente. Este
aumento, no se acompaña de un aumento concomitante de la notificación por
IRA. Este evento presenta su pico alrededor de la semana 33 hasta la 42, dato
que debe ser tenido en cuenta por la autoridad de salud. A pesar de lo anterior
en el análisis se identificaron episodios aislados de aumento de la notificación
concordantes con elevaciones de la concentración de PM 10 lo que permite
recomendar el diseño de un sistema de alertas tempranas.
Se encontró evidencia de que la enfermedad respiratoria está relacionada con
diferentes formas de exposición presentes en los municipios de la ZCC.
También se evidenció que la distribución de dichas exposiciones tiene relación
con las condiciones socioeconómicas de la población. Factores como el acceso
a fuentes de energía para cocinar, mejoras en las condiciones de la vivienda,
acceso a los servicios públicos de alcantarillado y recolección de basuras
forman parte del control de las exposiciones.
La frecuencia de los resultados de interés es mayor en la población residente
en corregimientos cercanos a los depósitos de material estéril producidos por la
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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actividad minera. El control de esta condición requiere de la movilización de los
recursos necesarios con la participación de los generadores.
Excepto el Asma, la frecuencia de los resultados de interés también es mayor
en la población residente en los corregimientos con efecto del tráfico pesado,
esto debe ser tenido en cuenta por los encargados de los Planes o Esquemas
de Ordenamiento Territorial para la instalación de escuelas, jardines infantiles y
centros de acogida que deben estar ubicados en zonas alejadas de las vías de
tráfico pesado.
La frecuencia de varios resultados de interés (Bronquitis, síntomas
respiratorios) fue similar a la encontrada en estudios hechos en poblaciones
residentes en zonas mineras. La frecuencia del antecedente de dermatitis
alérgica fue mayor a la reportada por otros estudios en poblaciones similares.
Instrumentos cualitativos, de bajo costo, como los usados en el estudio, pueden
generar información útil para la orientación de las acciones y de las inversiones
de las autoridades sanitarias, ambientales y de gobierno.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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TABLA DE CONTENIDO
2 MARCO TEÓRICO ................................................................................... 31
2.1 LAS TENSIONES ENTRE LA META DE CRECIMIENTO
ECONÓMICO, IMPULSADA POR LA GRAN MINERÍA DEL CARBÓN A
CIELO ABIERTO Y EL OBJETIVO DEL MILENIO DE GARANTIZAR LA
SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL. .................................................................. 31
2.2 LAS CONDICIONES DEL MERCADO GLOBAL QUE HAN
IMPULSADO LA EXPLOTACIÓN DEL CARBÓN EN EL DEPARTAMENTO
DEL CESAR. ................................................................................................ 33
2.3 CARACTERÍSTICAS DE LA EXPLOTACIÓN MINERA DEL CARBÓN
A CIELO ABIERTO. ...................................................................................... 33
2.4 EVIDENCIA SOBRE LA CONTAMINACIÓN PRODUCIDA POR LA
MINERÍA DEL CARBÓN EN EL AGUA Y EL AIRE. ..................................... 34
2.5 EVIDENCIA DE LOS EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN CAUSADA
POR LA MINERÍA DEL CARBÓN A CIELO ABIERTO EN LA FLORA,
FAUNA Y SALUD HUMANA DE LAS ZONAS MINERAS............................. 36
2.6 EVIDENCIA DE LOS EFECTOS DE LA MINERÍA DEL CARBÓN A
CIELO ABIERTO EN LOS SERVICIOS ECOSISTÉMICOS DE LAS ZONAS
MINERAS ..................................................................................................... 39
2.7 EVIDENCIA DE LOS EFECTOS DE LA MINERÍA DEL CARBÓN EN
LOS SISTEMAS SOCIALES. ........................................................................ 41
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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2.8 IMPACTO DE LAS ALTERACIONES EN LOS SERVICIOS
ECOSISTÉMICOS EN LA SALUD PÚBLICA ............................................... 42
3 MARCO SITUACIONAL ............................................................................ 43
3.1 LA ZONA CARBONIFERA DEL DEPARTAMENTO DE CESAR ........ 43
3.1.1 Ubicación de los Municipios de Estudio ........................................ 43
3.1.2 La Población Residente en la Zona Carbonífera del Departamento
del Cesar. .................................................................................................. 44
3.1.3 El nivel de Satisfacción de las Necesidades Básicas de la
Población. ................................................................................................. 45
3.1.4 Tasa de Analfabetismo en Población Mayor de 15 Años y
Asistencia Escolar en Población entre 3 y 24 años. .................................. 46
3.1.5 Resultados Económicos de la Minería del Carbón a Cielo Abierto
en el Departamento del Cesar. ................................................................. 47
3.2 PRODUCCIÓN DE CARBON EN LA ZCC .......................................... 48
3.3 LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN LA ZCC. .................................. 49
3.4 CONTROL DE IMPACTOS AMBIENTALES AIRE EN LA ZCC .......... 53
3.4.1 Manejo de Vertimientos Líquidos.................................................. 54
3.4.2 Control de Emisiones Atmosféricas .............................................. 54
3.4.3 Manejo de Residuos de Aceitosos ................................................ 55
3.4.4 Manejo del Suelo .......................................................................... 55
3.4.5 Manejo de la Fauna ...................................................................... 56
3.4.6 Manejo de Residuos Sólidos ........................................................ 56
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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3.4.7 Manejo Socioeconómico ............................................................... 57
3.4.8 Capacitación y Educación ............................................................ 57
3.4.9 Cierre Minero ................................................................................ 58
3.5 ANÁLISIS DE LOS DATOS DEL SIVIGILA QUE SE RELACIONAN
CON LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA. MUNICIPIOS DE LA ZCC. 2007-
2010. 58
3.5.1 Comportamiento del Evento ESI-IRAG Durante el Período 2007-
2010. 58
3.5.2 Comportamiento de la Morbilidad por IRA durante el período 2007-
2010. Municipios de la ZCC ...................................................................... 59
3.5.3 Comportamiento de la Mortalidad por IRA en < de 5 años durante
el período 2007-2010. Municipios de la ZCC ............................................ 62
3.6 ANÁLISIS DE LOS DATOS DE LOS RIPS RELACIONADOS CON
ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE.
MUNICIPIOS DE LA ZCC. 2009 ................................................................... 63
3.6.1 Comportamiento de las consultas por las enfermedades de interés
durante el año 2009. Municipios de la ZCC. ............................................. 63
3.6.2 Comportamiento de las Hospitalizaciones por las Enfermedades de
Interés Durante el año 2009. Municipios de la ZCDC. .............................. 65
3.6.3 Comportamiento de las atenciones de urgencias por las
enfermedades de interés durante el año 2009. Municipios de la ZCDC. .. 65
3.7 COMPORTAMIENTO DE LA CONCENTRACIÓN SEMANAL DE
MATERIAL PARICULADO PM 10 Y DE LA NOTIFICACIÓN DE IRA, POR
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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SEMANA EPIDEMIOLÓGICA EN LOS MUNICIPIOS DE LA ZCC. 2007 -
2010. 66
3.7.1 Comportamiento de la Concentración Semanal de Material
Particulado PM 10. Conjunto de municipios de la ZCC. 2007-2010 .......... 66
3.7.2 Comportamiento de la concentración semanal de PM 10 y de la
notificación por IRA, por semana epidemiológica. Municipio de Agustín
Codazzi. 2007-2010 .................................................................................. 67
3.7.3 Comportamiento de la concentración semanal de PM 10 y de la
notificación por IRA, por semana epidemiológica. Municipio de Bosconia.
2007-2010 ................................................................................................. 70
3.7.4 Comportamiento de la Concentración Semanal de Material
Particulado PM 10 y de la Notificación por IRA, por Semana
Epidemiológica. Municipio de Chiriguaná. 2007-2010 .............................. 73
3.7.5 Comportamiento de la Concentración Semanal de Material
Particulado PM 10 y de la Notificación por IRA, por Semana
Epidemiológica. Municipio de Becerril. 2007-2010 .................................... 76
3.7.6 Comportamiento de la ConcentraciónSemanal de PM 10 y de la
Notificación por IRA, por Semana Epidemiológica. Municipio de la Jagua
de Ibirico. 2007-2010 ................................................................................ 78
3.7.7 Comportamiento de la Concentración Semanal de Material
Particulado PM 10 y de la Notificación por IRA, por Semana
Epidemiológica. Corregimiento de La Loma -Municipio de El Paso. 2007-
2010 84
4 MARCO NORMATIVO .............................................................................. 89
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
17
5 OBJETIVOS .............................................................................................. 90
5.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................ 90
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................... 90
6 METODOLOGÍA ....................................................................................... 91
6.1 DISEÑO .............................................................................................. 91
6.1.1 Población de Estudio .................................................................... 91
6.1.2 Efectos de Interés. ........................................................................ 91
6.1.3 Instrumentos Utilizados ................................................................ 92
6.1.4 Muestreo ....................................................................................... 92
6.1.5 Cálculo del Tamaño de Muestra ................................................... 94
6.1.6 Criterios de Inclusión .................................................................... 94
6.1.7 Forma de Selección de la Muestra ............................................... 95
6.1.8 Procedimientos de Recolección de los Datos. .............................. 95
6.1.9 Consolidación de los Datos .......................................................... 96
7 RESULTADOS .......................................................................................... 97
7.1 CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS DE LOS NIÑOS Y NIÑAS
INCLUIDAS EN LA MUESTRA SEGÚN ZONA DE EXPOSICIÓN. .............. 98
7.2 TIEMPO DE RESIDENCIA EN EL MUNICIPIO ................................ 100
7.3 EXPOSICIÓN INTRAMURAL A FACTORES GENERADORES DE
MATERIAL PARTICULADO SEGÚN ZONA DE EXPOSICIÓN. ................. 101
7.4 EXPOSICIÓN POR FUENTES CERCANAS A LA VIVIENDA SEGÚN
ZONA DE EXPOSICIÓN ............................................................................. 103
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
18
7.5 EXPOSICIÓN INTRAMURAL EN LA ESCUELA SEGÚN ZONAS DE
EXPOSICIÓN ............................................................................................. 104
7.6 ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN EL ÚLTIMO
AÑO SEGÚN ZONA DE EXPOSICIÓN. ..................................................... 105
7.7 SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN EL ÚLTIMO AÑO
SEGÚN ZONA DE RESIDENCIA. .............................................................. 106
7.8 PREVALENCIA DE ASMA SEGÚN ZONA DE EXPOSICIÓN. ......... 107
7.9 AUSENTISMO ESCOLAR EN EL ÚLTIMO MES POR ERA SEGÚN
ZONA DE EXPOSICIÓN. ............................................................................ 107
7.10 RELACIÓN DE LAS CONDICIONES INTRAMURALES CON LOS
EFECTOS ESTUDIADOS. .......................................................................... 108
7.11 RELACIÓN DE LA PRESENCIA DE FUENTES DE
CONTAMINACIÓN DEL AIRE MÓVILES Y FIJAS CON LOS EFECTOS
ESTUDIADOS. ........................................................................................... 109
7.12 LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES INDIVIDUALES. ............... 111
8 DISCUSIÓN ............................................................................................ 112
9 LIMITACIONES ....................................................................................... 118
10 CONCLUSIONES ................................................................................. 119
11 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 121
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
19
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Población de los Municipios de la ZCDC por Grandes Grupos de Edad
y Sexo. 2011 .................................................................................................... 45
Tabla 2. Regalías Recibidas por los municipios de la zona de estudio y el
Departamento del Cesar. 2004 a marzo de 2012. ............................................ 47
Tabla 3. Licencias Ambientales de los Proyectos de Explotación de Carbon a
Cielo Abierto en el Departamento del Cesar .................................................... 53
Tabla 4. Casos de ESI-IRAG en los municipios de la ZCC por grupo de edad.
2007 a 2010 ..................................................................................................... 59
Tabla 5. Casos de IRA en los Municipios de la ZCC por Año. 2007-2010 ...... 60
Tabla 6. Defunciones por IRA en Menores de Cinco Años en Municipios de la
ZCC. 2007 a 2010 ........................................................................................... 63
Tabla 7. Casos de Enfermedad Cardiovascular (CV), Enfermedad de las Vías
Aéreas Inferiores (VAI), Vías Aéreas Superiores (VAS) y Cáncer de Pulmón.
Municipios de la ZCC. 2009 ............................................................................. 64
Tabla 8. Hospitalizaciones por Enfermedad Cardiovascular (CV) y Enfermedad
de las Vías Aéreas Inferiores (VAI) y Vías Aéreas Superiores (VAS). Municipios
de la ZCC. 2009 ............................................................................................... 65
Tabla 9. Casos de enfermedad cardiovascular (CV) y enfermedad de las vías
aéreas inferiores (VAI) y vías aéreas superiores (VAS), por municipio minero en
el Departamento del Cesar año 2009 ............................................................... 66
Tabla 10. Nomograma de la Legislación Local y Nacional que Rige el Control
de la Problemática de Estudio .......................................................................... 89
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
20
Tabla 11. Población Menor de 10 años en los Municipios de la ZCC. 2010 .... 91
Tabla 12. Distribución de los niños y niñas evaluadas por municipio. .............. 97
Tabla 13. Distribución de los Niños y Niñas Evaluadas por Grupos de Edad y
Sexo según Municipio en la ZCC. .................................................................... 97
Tabla 14. Promedio de edad del niño en años por municipio ........................... 98
Tabla 15. Distribución de la Población Según Estrato de Análisis ................... 98
Tabla 16. Estrato Socioeconómico de la Población de Estudio........................ 98
Tabla 17. Estrato Socioeconómico y Factores de Riesgo ................................ 99
Tabla 18. Promedio del Tiempo de Residencia en el Municipio en Meses ... 100
Tabla 19. Factores Extramurales Generadores de Material Particulado según
Estratos de Análisis ........................................................................................ 101
Tabla 20. Fuentes de Exposición Cercanas a las Viviendas de la Población de
Estudio ........................................................................................................... 103
Tabla 21. Fuentes de Exposición en Cercanías a las Escuelas de la Población
de Estudio ...................................................................................................... 104
Tabla 22. Antecedentes de Enfermedad Respiratoria en el Ultimo Año en la
Población de Estudio ...................................................................................... 105
Tabla 23. Síntomas de Enfermedad Respiratoria en el Ultimo Año según
Estrato de Análisis .......................................................................................... 107
Tabla 24. Prevalencia de Asma en la Población de Estudio por Estrato de
Analisis ........................................................................................................... 107
Tabla 25. Relación de la Presencia de Fuentes de Contaminación del Aire
Móviles y Fijas y Efectos en la Salud en la Población de Estudio .................. 110
Tabla 26. Influencia de Factores Individuales sobre los Efectos Evaluados en la
Población de Estudio ...................................................................................... 111
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
21
LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Proporción de NBI en los Municipios de la ZCDC. 2010 ................. 46
Gráfica 2. Producción de Carbón Mineral a Cielo Abierto en el Departamento
del Cesar 1995-2011 ........................................................................................ 49
Gráfica 3. Zonificación de la Concentración de Material Particulado PM 10 en
los Años 2007-2011 en la Zona Minera del Departamento del Cesar .............. 51
Gráfica 4. Estacionalidad de la Contaminación del Aire por Material Particulado
PM 10 en la ZCC Histórico 2007-2012. ............................................................ 51
Gráfica 5. Representatividad de la Información Reportada por el Sistema de
Vigilancia de la Calidad del Aire de la Zona Minera del Departamento del Cesar
2007-2011 ........................................................................................................ 52
Gráfica 6. Comportamiento de la Morbilidad por Semana Epidemiológica
Durante el Periodo de Análisis en los Municipios de la ZCC. Años 2007 a 2010
......................................................................................................................... 60
Gráfica 7. Comportamiento de la morbilidad por semana epidemiológica por
año en los municipios de la ZCC. 2007-2010. .................................................. 61
Gráfica 8. Concentraciones de Material Particulado PM10 por Semana
Epidemiológica. Municipios de ZCC. 2007 – 2010. .......................................... 67
Gráfica 9. Notificaciones por IRA en la Población General y Concentración de
PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Agustín Codazzi. Año 2007. 68
Gráfica 10. Notificaciones por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Agustín
Codazzi. Año 2008. .......................................................................................... 68
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
22
Gráfica 11. Notificaciones por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Agustín
Codazzi. Año 2009. .......................................................................................... 68
Gráfica 12. Notificaciones por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Agustín
Codazzi. Año 2010. .......................................................................................... 69
Gráfica 13. Notificación por IRA en la Población General por Semana
Epidemiológica en el Municipio de Bosconia. 2007 – 2010 .............................. 70
Gráfica 14. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Bosconia.
Año 2007. ......................................................................................................... 71
Gráfica 15. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Bosconia.
Año 2008. ......................................................................................................... 71
Gráfica 16. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Bosconia.
Año 2009. ......................................................................................................... 72
Gráfica 17. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Bosconia.
Año 2010. ......................................................................................................... 72
Gráfica 18. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de
Chiriguana. Año 2007. ...................................................................................... 73
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
23
Gráfica 19. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de
Chiriguana. Año 2008. ...................................................................................... 74
Gráfica 20. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de
Chiriguana.. Año 2009. ..................................................................................... 75
Gráfica 21. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de
Chiriguana. Año 2010. ...................................................................................... 75
Gráfica 22. Comportamiento por semana epidemiológica de las
concentraciones de Material Particulado PM10 en Becerril. 2009 – 2010. Media
Móvil ................................................................................................................. 76
Gráfica 23. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Becerril.
Año 2009. ......................................................................................................... 77
Gráfica 24. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Becerril.
Año 2010. ......................................................................................................... 77
Gráfica 25. Comportamiento por Semana Epidemiológica de las
Concentraciones de Material Particulado PM10 en La Jagua (Estación Jagua
Centro). 2007 – 2010. Media Móvil. ................................................................. 78
Gráfica 26. Comportamiento por Semana Epidemiológica de las
Concentraciones de Material Particulado PM10 en La Jagua (Estación Jagua
Vía). 2007 – 2010. Media Móvil ........................................................................ 79
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
24
Gráfica 27. Notificación por IRA en la Población General por Semana
Epidemiológica. Municipio de La Jagua de Ibirico. 2007 – 2010 ...................... 80
Gráfica 28. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de La Jagua
de Ibirico. Año 2007. ........................................................................................ 81
Gráfica 29. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de La Jagua
de Ibirico. Año 2008. ........................................................................................ 82
Gráfica 30. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de La Jagua
de Ibirico. Año 2009. ........................................................................................ 82
Gráfica 31. Notificación por IRA en la Población General y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de La Jagua
de Ibirico. Año 2010. ........................................................................................ 83
Gráfica 32. Comportamiento por Semana Epidemiológica de las
Concentraciones de material Particulado PM10 en La Loma (Estación Loma).
2007 – 2010. Media Móvil ................................................................................ 84
Gráfica 33. Comportamiento por semana epidemiológica de las
concentraciones de Material Particulado PM10 en La Loma (Estación Loma 2).
2009 – 2010 ..................................................................................................... 85
Gráfica 34. Notificación por IRA en la población general y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Corregimiento La
Loma- Municipio El Paso. Año 2007. ............................................................... 86
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
25
Gráfica 35. Notificación por IRA en la población general y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Corregimiento La
Loma- Municipio El Paso. Año 2008. ............................................................... 86
Gráfica 36. Notificación por IRA en la población general y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Corregimiento La
Loma- Municipio El Paso. Año 2009. ............................................................... 87
Gráfica 37. Notificación por IRA en la población general y Concentración de
Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Corregimiento La
Loma- Municipio El Paso. Año 2010. ............................................................... 87
Gráfica 38. Estrato Socioeconómico Según Zona de Residencia ................... 99
Gráfica 39. Tasa de Escolaridad de la Población de Estudio ........................ 100
Gráfica 40. Relación entre Viviendas con Piso de Tierra y Estrato
Socioeconómico en la Población de Estudio .................................................. 102
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
26
LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Conformación del Sistema Especial de Vigilancia de la Calidad del
Aire de la Zona Minera del Cesar. .................................................................... 50
Ilustración 2. Efectos Evaluados en el Estudio de Prevalencia. ....................... 92
Ilustración 3. Estratos de Analisis Corresponden a Áreas de los Municipios de
la ZCC .............................................................................................................. 93
Ilustración 4. Distribución de Tamaño de Muestra en los Municipio de la ZCC 94
Ilustración 5. Trabajo de Campo Para Seleccionar la Muestra del Estudio ...... 95
Ilustración 6. Base de Datos para la Evaluación de Salud respiratoria en Niños
y Niñas de la ZCC ............................................................................................ 96
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
27
LISTA DE SÍMBOLOS Y SIGLAS
CORPOCESAR: Corporación Autónoma Regional del Cesar
CV: Enfermedad Cardiovascular
DANE: Departamento Nacional de Estadística
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
ERA: enfermedad Respiratoria Aguda
INS: Instituto Nacional de Salud
IRA: Infección Respiratoria Aguda
ESI-IRAG: Enfermedad Similar a la Influenza, Infección Respiratoria Aguda
Grave
PMA: Plan de Manejo Ambiental
PM: Material Particulado
PM 10: Material Particulado menor a 10 micras
PM 2.5: Material Particulado menor a 2.5 micras
OMS: Organización Mundial de la Salud
RIPS: Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud
SIVIGILA: Ssitema de Vigilancia Epidmiologico
SEVCA-ZCC: Sistema Especial de Vigilancia de la Calidad del Aire de la Zona
Carbonifera del Cesar
VAI: Vias Aereas Inferiores
VAS: Vías Aéreas Superiores
ZCC: Zona Carbonífera del Cesar
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
28
PRESENTACIÓN
La Universidad Nacional de Colombia y la Gobernación del Cesar firmaron el
Contrato Interadministrativo 2011-02-0756 dirigido a “aunar esfuerzos para la
implementación de políticas de prevención, control y vigilancia de
enfermedades epidemiológicas por posibles asociaciones entre la
contaminación de aire (PM 10 y PM 2,5) y enfermedad respiratoria en niños
menores de 10 años, relacionada con la explotación del carbón mineral en los
municipios de la Jagua de Ibirico, Chiriguanà, El Paso, Becerril y Bosconia”.
Como parte del convenio se desarrolló un estudio de prevalencia dirigido a
medir la frecuencia de la enfermedad respiratoria en la población de este grupo
de edad residente en los municipios de la ZCC.
El diseño del estudio se apoyó en el análisis de la información científica
disponible sobre la forma de medir la exposición de las comunidades
residentes en zonas donde funcionan minas de carbón a cielo abierto, y las
estrategias de medición de los efectos en la salud respiratoria. Con el fin de
fortalecer el análisis de los resultados se realizó una evaluación y estudio de
los Registros Individuales de la Prestación de servicios de Salud (RIPS) de los
años 2009 y 2010 correspondientes a los municipios de interés. También se
estudió la serie de datos de los años 2007 a 2010, proporcionados por el
Sistema de Vigilancia de la Salud Pública (SIVIGILA).
Todos los indicadores de salud respiratoria se analizaron por estratos
conformados por áreas de exposición homogénea, definidas según su
ubicación respecto a las vías de tráfico pesado y la cercanía a los sitios de
acumulación del material estéril. El estrato de control fue el área que incluye el
corregimiento de Minguillo y las fincas entre este centro poblado y el Municipio
de Agustín Codazzi. El corregimiento de Minguillo pertenece
jurisdiccionalmente al Municipio de la Paz, pero ha sido por CORPOCESAR
para instalar una estación de monitoreo del SEVCA-ZCC que se considera
refleja las condiciones típicas del Departamento (1).
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
29
1. INTRODUCCIÓN
La explotación del carbón con fines comerciales, se ha convertido en una
actividad económica de interés para las empresas mineras transnacionales y
para los gobiernos de países con reservas del mineral. Este ha vuelto a ser
considerado una importante fuente de energía para la humanidad, porque hay
evidencia de que se han consumido proporciones importantes de las reservas
del petróleo y de que la producción de energía nuclear encierra riesgos
globales que están lejos de ser controlados en su totalidad (2)
Mientras tanto, el consumo de energía de la especie humana, para procesos
extracorpóreos, como producir y transportar sus productos, usar el carro
particular, viajar en barco o avión, ver televisión, comunicarse por la internet o
celular, alumbrarse, etc., ha aumentado, lo que crea una condición de mercado
ideal para vender una fuente energética como el carbón mineral. Colombia
desde las dos últimas décadas del siglo XX, concedió licencias para la
explotación del carbón mineral en el Departamento del Cesar, lo que llevó a
que la minería artesanal fuera reemplazada por Minas mecanizadas a Cielo
Abierto. Actualmente el Cesar produce el 80 % del carbón el país, mineral
cuya explotación le aporta a la economía el 1 % del PIB y les genera grandes
ganancias a las empresas mineras (3).
Por otro lado, la comunidad residente en las zonas mineras, científicos de las
regiones y del país y grupos de interés que defienden respetables paradigmas
distintos del “desarrollo” han llamado la atención sobre las consecuencias que
puede tener esta actividad en los ecosistemas, en el tejido social y en la salud
pública del Departamento. La Secretaría Departamental de Salud, en
cumplimiento de su misión, celebró el Contrato Interadministrativo 2011-02-
0756, que incluía la presentación de la propuesta de un estudio epidemiológico
para estudiar los efectos de la contaminación producida por la minería del
carbón en la salud respiratoria de la población de la zona, la determinación de
la prevalencia de enfermedad respiratoria en los niños menores de 10 años
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
30
residentes en la zona minera del Departamento y la prueba piloto de los
instrumentos del estudio epidemiológico propuesto.
Se presenta el resultado del estudio epidemiológico realizado para responder a
la pregunta sobre la prevalencia de enfermedad respiratoria en los niños
menores de 10 años residentes en los municipios de Agustin Codazzi, Becerril,
La Jagua de Ibirico, Chiriguaná, el Paso y Bosconia. En su desarrollo se realizó
la prueba piloto de parte de los instrumentos que pueden utilizarse en el
estudio epidemiológico posterior dirigido a evaluar el impacto de la
contaminación del aire asociada a la minería del carbón a cielo abierto en la
salud de la población residente en la ZCC.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
31
1 MARCO TEÓRICO
1.1 LAS TENSIONES ENTRE LA META DE CRECIMIENTO ECON ÓMICO, IMPULSADA POR LA GRAN MINERÍA DEL CARBÓN A CIELO ABIERTO Y EL OBJETIVO DEL MILENIO DE GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL.
El Plan de Desarrollo 2010-2014, “Prosperidad para todos”, identifica 3 pilares
de la prosperidad: “crecimiento sostenido, igualdad de oportunidades y
consolidar la paz”, que en el contexto del país parecen no admitir
cuestionamientos, incluso Amartya Senn coincide en que, si bien el crecimiento
económico no es garantía de progreso social o de la “expansión de las
libertades”, si es un requisito o un medio para alcanzarlo o expandirlas (4). Lo
mismo puede decirse de los demás ejes del Plan; buen gobierno, relevancia
internacional, sostenibilidad ambiental, innovación y convergencia con
desarrollo regional. Se plantea la meta de un crecimiento económico sostenido,
que requiere del aumento de la competitividad y de la dinamización de 5
sectores locomotora; innovación, agropecuario, vivienda, infraestructura, sector
minero energético, lo que permitiría la reducción de la pobreza, indigencia y el
desempleo (5).
Centrando el análisis en la minería, el plan establece que “el desarrollo de la
locomotora minero-energética, no puede ir en contravía del desarrollo
sostenible del país y de su conservación para las próximas generaciones” lo
que exige un “crecimiento fundamentado en la sostenibilidad ambiental, una
compatibilidad entre la agenda productiva y la agenda ambiental”, es decir un
“desarrollo productivo con preservación del medio ambiente” (5). En conjunto,
estos enunciados aplicados a la gran minería contienen contradicciones
evidentes; la actividad minera extrae recursos naturales no renovables como el
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
32
carbón, el oro o el petróleo, por lo que hablar de conservación o preservación
del ambiente es un contrasentido.
La expansión de la gran minería del carbón a cielo abierto, en particular, va en
contravía de la intención de “garantizar la sostenibilidad ambiental”, un objetivo
del milenio basado en mantener o aumentar “la proporción del país cubierta por
bosques,… la proporción destinada a la conservación de ecosistemas”…, con
el propósito de conservar la biodiversidad, proteger las especies en riesgo de
extinción, los recursos, los servicios ecosistémicos, las comunidades humanas
y los sitios de gran valor cultural o espiritual. La razón de esta contradicción es
técnica; esta actividad económica requiere que se “controlen las aguas de
escorrentía”, lo que afecta la disponibilidad normal del agua en las zonas
intervenidas, también exige que se construyan carreteras para transportar el
material, lo que favorece la fragmentación de los ecosistemas de las zonas
mineras. Ya en la etapa de producción, remueve la vegetación y la capa de
suelo fértil superficial, luego perfora, explota y acumula en “botaderos” la roca
sobre la cual se ha desarrollado la vida de la zona, pero que los técnicos
mineros llaman material estéril (6) (7).
La minería del carbón a cielo abierto también se opone a la meta de
“garantizar la sostenibilidad ambiental”, cuando esta se refiere a proteger a las
comunidades humanas y los sitios de gran valor cultural. Es de actualidad la
discusión sobre la necesidad de reasentar personas, o desviar el curso de ríos
por razones relacionadas con la producción de carbón en los Departamentos
de Cesar y La Guajira. Se trata de un debate entre sociedades con distintas
cosmogonías, una cuya relación con el espacio geográfico es orgánica, con
lazos indisolubles con la naturaleza, que no es fuente ni recurso, sino matriz de
todos, que sigue un camino que los lleva al “buen vivir”, y otra que ha buscado
el desarrollo desde que la clasificaron como “pobre y subdesarrollada” y que
busca la prosperidad según los cánones del modelo occidental (8).
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
33
1.2 LAS CONDICIONES DEL MERCADO GLOBAL QUE HAN IMPU LSADO LA EXPLOTACIÓN DEL CARBÓN EN EL DEPARTAMENTO DEL CESAR.
La gran minería del carbón, ha sido impulsada por varias razones; una es la
preocupación mundial sobre la seguridad energética ante la evidencia de que
estamos cerca del pico mundial de producción de petróleo, lo que supondría el
inicio de una curva descendente en las reservas, otra es el riesgo asociado al
uso de la energía nuclear y una tercera es el incremento de los precios del gas
y del petróleo, todos estos hechos han llevado a que el carbón sea competitivo
como fuente de energía y combustible (2). Este aumento de la demanda ha
elevado el precio del carbón mineral de calidad, como el que se produce en el
país, en los 30 años de historia de la gran minería en el Departamento del
Cesar los precios se han incrementado de manera constante, por ejemplo, a
partir del 2001 el incremento ha sido del 245 % (9) lo que lo convierte en una
mercancía de alto valor comercial.
El carbón producido por el Departamento se exporta para el consumo de
países de Europa y Estados Unidos, En la actualidad Colombia es el primer
exportador de carbón de latino América y su explotación es vista como una
oportunidad para el desarrollo del país y sus regiones por lo cual forma parte
de la locomotora minero energética eje del Plan de Desarrollo del gobierno
actual (10)
1.3 CARACTERÍSTICAS DE LA EXPLOTACIÓN MINERA DEL CA RBÓN A CIELO ABIERTO.
De manera simplificada puede decirse que el proceso productivo de la minería
del carbón a cielo abierto, consta de las fases de Gestación, Exploración,
Desarrollo, Producción y Cierre. En la etapa de desarrollo se realizan tareas
como “control de aguas de escorrentía, preparación de áreas para botaderos y
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
34
para pilas de suelo” y la construcción de la infraestructura necesaria para la
producción, lo cual incluye carreteras para transportar el mineral. La fase de
producción se inicia con la remoción de la vegetación, la cual debería ser
inventariada para programar su uso posterior en el proceso, luego se remueve
la capa de suelo superficial, dejando también registro de sus características y
previendo su uso posterior, a continuación se retira el material denominado
estéril, labor que en ocasiones requiere perforación y voladura, este material se
dispone en las áreas de botaderos y también debe ser caracterizado. A partir
de ahí se inician la extracción y manejo del carbón, actividades que incluyen
otras conexas, propias de la minería a cielo abierto como el transporte interno,
almacenamiento y beneficio, adelantadas al interior de la mina. Luego para su
comercialización el carbón se transporta en camiones, trenes o barcos hasta su
usuario final (6) (7).
1.4 EVIDENCIA SOBRE LA CONTAMINACIÓN PRODUCIDA POR LA MINERÍA DEL CARBÓN EN EL AGUA Y EL AIRE.
En las reservas de carbón de la cuenca del Illinois se ha encontrado un
contenido de Azufre (S) del 0.5 al 7 % y un contenido de Pirita (FeS2) del 5%,
estos minerales, al ser removidos, se oxidan, luego, al llegar a las fuentes de
agua a través de los sistemas de drenaje de las minas, producen acidez. Las
descargas de iones ferrosos y férricos lo mismo que de sulfatos y metales
tienen potencial tóxico para especies animales y vegetales (10). En la antigua
zona minera de La Unión, al Sur Oriente de España, se identificaron metales
como el cromo, cadmio y plomo en los suelos explotados, lo que se considera
un obstáculo para el crecimiento de la vegetación que prevendría la erosión y la
diseminación de las sustancias tóxicas por el viento (11).
En las montañas Sudety y Tatra en Polonia se midió la concentración de
metales en helechos de la especie A. Distentifolium, que se ha propuesto como
indicador de la presencia de estos contaminantes en el suelo y el aire, dado
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
35
que su resistencia a los mismos le facilita prosperar. Los análisis confirmaron la
presencia de metales tóxicos como Cromo y Cadmio (12). Otro tóxico que
puede estar presente en el carbón en concentraciones mínimas, es el mercurio,
esto se evidencia en el hecho de que el 45 % de las emisiones de mercurio de
origen antropogénico se originan en la combustión del carbón en el proceso de
generación de electricidad en las plantas termoeléctricas (13).
Por razones de salud pública, la mayoría de los países exigen que se mida la
cantidad de partículas sólidas, llamadas material particulado (PM) y la
concentración de gases que son emitidas a la atmósfera en las zonas mineras,
para hacerlo se diseñan Sistemas de vigilancia de la calidad del aire, basados
en redes de monitoreo (14). Numerosos estudios basados en dichas redes, han
verificado un aumento de la concentración, tanto de PM como de gases
contaminantes, generados por las operaciones mineras. En Itabira, Brasil, se
encontró una media de la concentración de PM menor de 10 micras (PM10) de
38.6 µ/m3 durante el año y medio que se analizó, con un valor mínimo de 6,1
µ/m3 y un máximo de 160 µ/m3 y una mediana de 32.9 µ/m3. Téngase en
cuenta que el límite recomendado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) es de 20 µ/m3 para el promedio anual y de 50 µ/m3 para el promedio de
concentración diaria (15), (16).
Hallazgos similares se han encontrado en comunidades inglesas ubicadas en
la cercanía de minas activas, que se compararon con comunidades alejadas. El
promedio geométrico de la concentración de PM 10 fue mayor en las
comunidades expuestas (17 µgramos/m3) que en las alejadas (14.9
µgramos/m3) con una razón de promedios de 1.14 (IC 95% 1.13-1.16).
Téngase en cuenta que los niveles recomendados por la OMS se refieren a
medias aritméticas (17). Otros estudios se han ocupado de demostrar la
presencia y medir la concentración de contaminantes gaseosos como el dióxido
de azufre (SO2), dióxido de nitrógeno (NO2), Ozono (O3) y metales pesados
como el Cromo, Cadmio y Plomo en zonas mineras de Alemania. (18).
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
36
1.5 EVIDENCIA DE LOS EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN CA USADA POR LA MINERÍA DEL CARBÓN A CIELO ABIERTO EN LA FLO RA, FAUNA Y SALUD HUMANA DE LAS ZONAS MINERAS.
Al igual que los cambios en el uso de suelo, el cambio climático y las especies
invasoras, la contaminación del aire puede considerarse una amenaza para la
biodiversidad. En la revisión sobre el impacto de la contaminación por S, O3,
Nitrógeno (N) y mercurio (Hg) en las especies y comunidades naturales de 4
ecosistemas terrestres (alpino – subalpino, bosques de páramo - bosques
húmedos, ciénagas – pantanos y praderas) y 4 acuáticos (corrientes de agua
de alto gradiente, lagos – lagunas, ríos de bajo gradiente, estuarios – bahías y
marismas), se buscó medir las concentraciones que causan daño y evaluar la
evidencia. Los efectos definidos como de interés fueron la toxicidad,
mortalidad, crecimiento y reproducción de las especies, impactos en la
composición de las comunidades naturales, efectos en las características
abióticas de los ecosistemas y efectos indirectos en la cadena alimenticia o en
las interacciones entre especies. Los estudios reportan que el S y el N pueden
llegar directamente a las plantas o al suelo o a través de la lluvia. Al ser
drenados, pueden extraen los cationes como el calcio y el magnesio de alto
valor en la nutrición de las plantas. Si son drenados en forma de sulfatos o
nitratos, acidifican el suelo y movilizan aluminio que puede ser tóxico para las
raíces y los peces. Como el S y el N son acumulativos y su liberación lenta,
pueden tener efectos retardados. La acumulación de N puede inducir cambios
en la composición de las especies, en la producción de las plantas y en el ciclo
mismo del N (19). Un estudio realizado en Colombia, en la zona minera del
Departamento de Córdoba evaluó el potencial genotóxico de las actividades
mineras, usando la técnica de ensayo cometa para evaluar el daño al DNA de
células de sangre periférica de roedores. Compararon muestras de las
especies Rattus rattus y Mus musculus de la zona minera con otras de
especímenes provenientes del municipio de Lorica. Encontraron que todos los
parámetros de daño al DNA eran significativamente más altos en los ratones
provenientes de la zona minera (20).
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
37
Se ha demostrado que el O3 afecta comunidades naturales vegetales y
cosechas, habiéndose reportado en el período 1990- 2006, un total de 170
especies afectadas con evidencia de una relación concentración - respuesta y
un patrón de daño de la hoja característico, que puede alterar el crecimiento y
en casos extremos lleva a la muerte de las plantas (21). El Hg puede estar
presente en los suelos, sin embargo, su impacto se ha estudiado más
profundamente en los ecosistemas acuáticos y se ha descrito el mecanismo de
bioacumulación en la cadena trófica que afecta a microorganismos, insectos,
peces, mamíferos o aves. Sobre la posibilidad de bioacumulación en la cadena
trófica terrestre aun no hay evidencia científica. Los autores concluyen que la
contaminación del aire causa impactos negativos en la biodiversidad en varios
de los ecosistemas evaluados y que es probable la afectación de los demás
(19).
La población humana es una de las más estudiadas en relación con los efectos
de la contaminación el aire. En Itabira, Brasil, se encontró que por cada 10
µ/m3 de incremento de la concentración de PM10 se incrementó la proporción
de consultas por enfermedades respiratorias de los menores de 13 años, en un
4% en los dos días posteriores al incremento (IC95%: 9,5-14.5), del 12% en los
tres días posteriores (IC95%: 9.5-14.5) en el grupo de 14-19años. Al analizar
las enfermedades cardiovasculares se encontró que por cada 10 µ/m3 de
incremento de la concentración de PM10 se incrementó la proporción de
consultas en un 4% (IC95%: 0.8-8.55) en el mismo día. Esto indicaría un efecto
más prolongado del PM10 en las patologías respiratorias (15)
En Kentucky, Pennsylvania, y West Virginia en Estados Unidos, se encontró
una relación positiva entre la producción de carbón, la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) y la hipertensión, con un incremento en la tasa de
EPOC del 1% por cada 1.462 toneladas de carbón y de un 1% en la de
hipertensión por cada 1.873 toneladas de carbón producidas. Reconocen que
no controlaron la estacionalidad ni el sitio de residencia. (2). Zullig y Hendryx
2010, reportaron que los residentes de las zonas carboníferas, dentro y fuera
de los Apalaches presentan menos días saludables, tanto para la salud mental
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
38
como la física, sin embargo reconocen las limitaciones causadas por el diseño
que asume que vivir en un condado minero significa vivir estar expuesto. Las
pruebas estadísticas tienden a mostrar la probabilidad de error tipo I (22).
En el estudio realizado en 5 comunidades inglesas, se concluyó que no hay
evidencia de un aumento de la gravedad de los episodios de asma ni de su
frecuencia en los niños que viven cerca de las minas, pero si hay un mínimo
aumento de la prevalencia de asma, bronquitis y sibilancias al compararlas con
las de comunidades alejadas. (17), (23). Como parte del estudio de esa misma
problemática, se comparó la tasa de consultas médicas de los niños de las
comunidades. Se observó que dos de 5 comunidades cercanas tuvieron una
mayor tasa de consulta. (24)
En Vancouver, Canadá, se evaluaron las concentraciones de PM10, O3, SO 2,
NO 2 y CO y datos meteorológicos para medir el efecto de la contaminación el
aire en la mortalidad por todas las causas, por enfermedad respiratoria y
cardiovascular. Se concluyó que si hay asociación entre los factores
estudiados. (25). En la misma región se evaluó la asociación entre la
contaminación por CO, NO2, O3, SO2, PM2.5, PM10, y el bajo peso para la
edad gestacional, bajo peso al nacer y parto prematuro. Los datos de los
eventos se midieron usando los registros de hechos vitales y los registros
perinatales. Los resultados muestran asociación estadísticamente significativa
con los eventos estudiados (26). Un estudio similar hecho en Valencia, España,
sobre la relación entre mortalidad por todas las causas, por causas
respiratorias y cardiovasculares usando como base el Registro de Mortalidad,
concluye que la concentración de material particulado se asocia con la
mortalidad diaria (27).
Se han utilizado mediciones personales para estimar en tiempo real las
concentraciones de PM 2,5 en 20 niños asmáticos, dentro y fuera de sus
residencias, para esto usó equipos de medición personales fijos y móviles. Se
concluyó que la media de las exposiciones personales por hora depende del
ambiente y de las actividades realizadas y que la exposición en los niños es
mayor que en población de adultos mayores, lo cual atribuye a su mayor
actividad. (28)
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
39
Diversos estudios han reportado asociación entre la contaminación ambiental
dentro de las viviendas (intramural) y la salud. En la población de la etnia
navajo se evaluó la relación entre la percepción del riesgo para la salud,
asociada a la contaminación producida por plantas de generación de energía y
el riesgo causado por la combustión de carbón para calefacción, se encontró
que el 70% usaba estufa de leña o carbón para calefacción, el 15 % fumaba,
pero por razones ceremoniales, la única variable predictora de la concentración
de PM 2,5 fue la existencia de tiraje controlado. La prevalencia de asma varió
entre 0,1% y 29.4% (29).
La técnica de ensayo cometa para evaluar el daño al DNA de células de sangre
periférica, complementada con la prueba de bloqueo de la citoquinesis de los
micronucleos, fue usada para evaluar muestras de sangre periférica en una
muestra de trabajadores de la mina de El Cerrejon, ubicada en el
Departamento de La Guajira en Colombia. Los autores concluyeron que la
exposición a residuos de la minería del carbón pueden llevar a un incremento
de la exposición a genotóxicos en los trabajadores (30)
1.6 EVIDENCIA DE LOS EFECTOS DE LA MINERÍA DEL CARB ÓN A CIELO ABIERTO EN LOS SERVICIOS ECOSISTÉMICOS DE LAS ZONAS MINERAS
El tema de si la biodiversidad desempeña un papel en la provisión de servicios
ecosistémicos ha sido un tema de controversia y de investigación, Un meta-
análisis realizado para evaluar la evidencia de estudios experimentales hechos
para determinar si la biodiversidad se correlaciona o determina los procesos y
funciones ecosistémicas (los autores sintetizan los conceptos de procesos y
funciones en uno solo; propiedades ecosistémicas), reportó que los estudios se
han concentrado en algunos ecosistemas y propiedades, por lo que se requiere
ampliar el rango de futuras investigaciones en ambos aspectos. El estudio
indica que los experimentos que más controlan las condiciones tienden a
mostrar un mayor impacto de la biodiversidad en las propiedades
ecosistémicas, esto se atribuye a que en parcelas menos controladas, la
heterogeneidad del medio ambiente y de las fluctuaciones de los elementos
bióticos o abióticos son impredecibles, por lo que se debe profundizar en la
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
40
identificación y análisis de estos. Se plantea que puede ser más útil manipular
los grupos funcionales que la riqueza de especies para medir el impacto de la
biodiversidad en los servicios. (31)
Se concluye para los estudios experimentales que los efectos de la
biodiversidad son más débiles si las manipulaciones de la misma son menos
controladas (campo abierto vs. Invernadero o cámara climatizada), que deben
evitar confundir densidad total con diversidad. Los efectos medidos en estos
estudios son mayores a nivel de ecosistemas, más débiles a nivel de
comunidades y nulos a nivel de poblaciones. A pesar de estas y otras
conclusiones que lleva a dudar de los estudios cualitativos, recomiendan a los
tomadores de decisión, aplicar el principio de precaución hasta tanto no se
desarrollen investigaciones que proporcionen mejor evidencia que la actual
(31).
En la zona carbonífera del Estado de Santa Catarina, Brasil, se han evaluado
las secuelas ambientales de la actividad minera, concluyéndose que dos
tercios de los recursos hídricos están afectados, con ríos contaminados por los
sedimentos o muertos. Como evidencia se encuentra un PH bajo, alta
conductividad por la presencia de piritas, arcillas sulfurosas y metales pesados
teratogénicos o carcinogénicos, también se afecta el aire, el suelo y el
subsuelo. Los servicios ecosistémicos afectados fueron la producción de
alimentos por limitación al riego de los cultivos de arroz y por la disminución de
la población de peces, también se afecta el suministro de agua a tal punto que
en un municipio no se utilizan las aguas disponibles en el territorio y se recurre
a fuentes externas. Los autores identifican que la disposición final de los
desechos puede ser causa de contaminación crónica. (32).
La regulación de la composición del aire de la biósfera se considera un servicio
ecosistémico (33). En párrafos anteriores se hizo evidente la forma en que la
minería el carbón a cielo abierto afecta directamente la composición de la
mezcla que respiramos, al causar emisiones de sustancias tóxicas para las
especies vegetales y animales (19). También se revisó la forma en que la
contaminación del aire afecta las cosechas con lo que se altera la provisión de
alimentos (21). Adicionalmente, puede deducirse que, al menos en los sitios
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
41
donde se realiza la explotación, hay un desplazamiento total de las especies
que los habitaban o que llegaban en busca de refugio. En este tipo de
consideraciones se apoya la propuesta de usar indicadores biológicos como los
nematodos de la región abisal Clarion-Clipperton Fracture Zone, para
monitorear la explotación minera submarina de manganeso (34).
1.7 EVIDENCIA DE LOS EFECTOS DE LA MINERÍA DEL CARB ÓN EN LOS SISTEMAS SOCIALES.
La minería del carbón a cielo abierto se realiza en territorios rurales o semi-
rurales en los cuales la vida de la comunidad pasa de girar en torno a procesos
productivos tradicionales a depender, al menos en una importante proporción
de la industria minera. Por otra parte, procesos originados en la instalación de
las minas, como la migración de poblaciones en busca de empleo, generan una
presión sobre grupos vulnerables entre los cuales pueden identificase a los
indígenas, o poblaciones que viven en condiciones de pobreza. Estas
presiones pueden ocasionar efectos psicosociales en estos grupos (35). La
relación entre el uso del suelo y la cultura de las comunidades humanas ha
sido documentada por investigaciones como la realizada en Mengsong al
suroccidente de China, en la cual se resalta la importancia del conocimiento
empírico acumulado durante siglos por la etnia Hani, que hace que prácticas
consideradas ahora como inadecuadas, hayan contribuido a mantener la
biodiversidad (36). A las actividades económicas como la minería del carbón
a cielo abierto, se le exige realizar estudios de impacto ambiental y social (35).
Realizar estos estudios requiere de líneas de base que pueden o no ser
establecidas dependiente de la disponibilidad de datos. Al proyectar el impacto
social de la actividad económica, se usan variables como el número de
empleos que se generarían o el incremento en los ingresos por concepto de
impuestos o regalías, pero no se enfatiza en otros como la pérdida de
habilidades o competencias tradicionales o los cambios en el lenguaje o las
estructuras sociales (37).
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
42
1.8 IMPACTO DE LAS ALTERACIONES EN LOS SERVICIOS ECOSISTÉMICOS EN LA SALUD PÚBLICA
Hipócrates dejó evidencia de lo que podría esperarse de la situación de salud y
calidad de vida de los pueblos y ciudades griegas, según fueran el clima, el
suelo, el agua, el aire y los hábitos de la población (38), esta mirada se
complementa desde mediados del siglo XX, con el estudio de la relación entre
la salud de la comunidad y factores como los contaminantes químicos y físicos
(39). En los ítems anteriores se revisaron investigaciones que permitieron
ilustrar el impacto de la contaminación del aire en la salud humana. Por otra
parte, el acceso al agua en la cantidad necesaria y con las características
adecuadas para que sea apta para el consumo humano, es una aspiración de
todas las comunidades, sin embargo, todavía el 88 % de las enfermedades
diarreicas se deben al uso de agua características que la hacen no apta para el
consumo humano, lo que según la OMS causa 1.8 millones de muertes (40)
La provisión de alimentos es otro de los servicios que proporcionan los
ecosistemas, para ilustrar su importancia se resalta que estimaciones de la
Food and Agriculture Organization (FAO) determinaron que el mundo tenía
850.000.000 de personas desnutridas, un déficit que predispone al
padecimiento de diversas enfermedades como las infecciones o retardo en el
desarrollo psicomotor y aumenta el riesgo de morir. Es por esto que las
alteraciones en la cadena trófica se consideran de alto impacto para la salud
pública (41)
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
43
2 MARCO SITUACIONAL
2.1 LA ZONA CARBONIFERA DEL DEPARTAMENTO DE CESAR
La intervención de un territorio como el de los municipios de Codazzi, Becerril,
La Jagua de Ibirico, Chiriguaná y El Paso, para permitir el funcionamiento de
minas de carbón a cielo abierto, se origina en la convicción, de algunos grupos
sociales, de que la naturaleza (el espacio geográfico) es una fuente de
elementos diversos, que las sociedades pueden explotar a gran escala para su
beneficio. Esta convicción lleva a que el espacio geográfico se explore, para
identificar la presencia de los recursos, medir su magnitud, potencial
económico y preparar su explotación (42). La sociedad que toma la decisión
de impulsar la gran minería, debe saber que esta decisión transformará, en
todos los niveles, el sistema natural y social de su territorio. El paisaje se
transforma y su trasformación cambia a las personas, por supuesto, esta
transformación es diferente para el que habitó el territorio siempre, que para el
que apenas llega.
El análisis situacional de los municipios de la zona carbonífera del
Departamento del Cesar, puede parecer incompleto por dos razones; la
primera, porque quienes lo hacen se aproximan al territorio con la intención
concreta de entender la problemática de la contaminación del aire y su relación
con la salud pública, la segunda, porque cualquier método que se use, será
insuficiente para captar las sensaciones de quienes han tenido relaciones
antiguas, vitales con la zona y ahora la ven tan profundamente intervenida.
2.1.1 Ubicación de los Municipios de Estudio
La Zona Carbonífera del Departamento de Cesar (ZCC) está conformada por
los municipios de Becerril, Agustín Codazzi, La Jagua de Ibirico, Chiriguaná y
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
44
El Paso, estos se analizan en conjunto con el municipio de Bosconia, que se
ubica en el trayecto desde la zona de explotación hacia el puerto de embarque
para exportación. Son territorios que eran habitados desde antes de la llegada
de los españoles, pero tienen fechas de fundación del siglo XVIII. Fueron
elevados a la categoría de municipios en los años 70 del siglo XX y pocos años
después se inicia la actividad minera a gran escala. Los municipios,
previamente, ya tenían vocación agrícola y ganadera, que aun conservan, con
cambios como a la introducción del monocultivo de la palma, en la zona se
explotaba el carbón mineral en forma artesanal y en pequeña escala. El
territorio de los municipios de la ZCC incluye ecosistemas estratégicos, como
las Serranías de los Motilones y del Perijá, donde se originan ríos y quebradas.
El clima es cálido en las zonas bajas de entre 35 a 200 msnm, con
temperaturas medias entre 28ºC y 32 ºC, sin embargo, en la zona de las
serranías, se encuentra clima templado. Las coordenadas del Departamento
del Cesar son 7º 41´ 16¨ hasta 10º 52´ 14¨ latitud norte; 72º 53´ 27¨ hasta 74º
08´ 28¨
2.1.2 La Población Residente en la Zona Carbonífera del Departamento del Cesar.
Agustín Codazzi es el municipio con mayor número de habitantes, de acuerdo
con las proyecciones de población el DANE para el 2011, supera los 50.000
habitantes. En segundo lugar se encuentra Bosconia con 34.734 habitantes.
Chiriguaná tiene una población de cerca de 21.000 personas. Becerril es el
municipio con menor población (13.680 habitantes). Un análisis especial
merecen los municipios de El Paso y La Jagua de Ibirico, cuyas proyecciones
de población, hechas por el DANE, informan de alrededor de 22 mil habitantes
para el 2011, pero que, según informes de responsables de las oficinas de
planeación municipales, están erradas por un fenómeno de inmigración,
característico de las zonas mineras, el cual es evidente en el corregimiento de
La Loma, que pertenece a la jurisdicción del El Paso, pero tiene mayor
población que la cabecera municipal (43). En el conjunto de municipios de la
ZCC, el 25 % de la población es menor de 10 años.Tabla 1
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
45
Tabla 1. Población de los Municipios de la ZCDC por Grandes Grupos de Edad y Sexo. 2011
GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL %
0 2.094 1.992 4.086 2,5%
1a4 8.453 8.055 16.508 10,0%
5-9 10.484 9.995 20.479 12,4%
10a44 46.966 45.849 92.815 56,0%
45-59 9.949 9.283 19.232 11,6%
60YMÁS 6.628 5.858 12.486 7,5%
Total 84.574 81.032 165.606 100,0% Fuente: Proyecciones de Población. DANE 2011.
A diferencia del nivel nacional y departamental, donde hay un ligero predominio
de las mujeres, en los municipios del estudio, existe una mayor proporción de
hombres, en Becerril la relación es 52,7% de hombres y 47,3% de mujeres, en
la Jagua Ibirico hay un 51,5% de hombres frente a un 48,5% de mujeres. Con
la excepción de El Paso, la población se concentra en la cabecera municipal.
En Bosconia, por ejemplo, el 90% de la población está en el área urbana y
menos del 10% está en la rural. En el municipio de El Paso, el 82% de sus
habitantes se localiza fuera de la cabecera municipal, concentrándose en el
corregimiento de La Loma. A excepción de la Jagua, que tiene 3,6 personas
por hogar, en todos los municipios hay un promedio de personas por hogar,
superior al nacional (3,7 personas) pero similar al departamental (4.4
personas). Por ejemplo, Bosconia tiene un promedio de 4,8 personas por hogar
y El Paso de 4,7. (43).
2.1.3 El nivel de Satisfacción de las Necesidades B ásicas de la Población .
Todos los municipios de la ZCC presentan índices de NBI superiores al
promedio departamental que es influenciado por la capital del departamento.
Comparado con el país, la proporción de hogares con necesidades básicas
insatisfechas es muy alta. El Paso tiene 61,65% de personas con NBI, Becerril
con 56,51%, La Jagua con 55,65%. Son cifras muy elevadas si se tiene en
cuenta que, exceptuando Bosconia, todos los municipios han recibido recursos
provenientes de las regalías que genera la explotación del carbón y que deben
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MI
ser invertidos en salud, educación, acueducto y alcantarillado hasta alcanzar
coberturas adecuadas. Gráfico
Gráfica 1. Proporción de
Analizando el tema de la cobertura de alcantarillado, se encontró que
Chiriguaná poseen las cobertu
coberturas más altas pero
municipios que reciben regalías
meta, pero tiene una cobertura inferior a Bosconia que no recibe regalías
directas. Según los datos del DANE, excepto en Becerril, se han cumplido las
metas mínimas de cobertura con acueducto.
también tiene coberturas
mayor cobertura en el servicio de energía eléctrica que
servicios. Bosconia alcanza
2.1.4 Tasa de Ana lfabetismoEscolar en P oblación entre 3 y 24 años.
Las tasas de analfabetismo en mayores de 15 años
nacionales. Agustin Codazzi presenta la tasa
población mayor de 15 años
con 19%. Chiriguaná y la Jagua tienen
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
51,44%56,51%
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
alud, educación, acueducto y alcantarillado hasta alcanzar
coberturas adecuadas. Gráfico 1
Proporción de NBI en los Municipios de la ZCDC. 2010
Fuente: DANE
Analizando el tema de la cobertura de alcantarillado, se encontró que
Chiriguaná poseen las coberturas más bajas, Becerril y Codazzi
coberturas más altas pero inferiores a las metas mínimas
municipios que reciben regalías directas (70%), la Jagua ha alcanzado esa
pero tiene una cobertura inferior a Bosconia que no recibe regalías
directas. Según los datos del DANE, excepto en Becerril, se han cumplido las
metas mínimas de cobertura con acueducto. En este servicio,
tiene coberturas más altas. En todos los municipios de la ZC
l servicio de energía eléctrica que en
Bosconia alcanza el 94% y en Chiriguaná y El Paso llega
lfabetismo en Población Mayor de 15 Años y Asistencia oblación entre 3 y 24 años.
analfabetismo en mayores de 15 años son superiores
. Agustin Codazzi presenta la tasa más alta con un 22% de
población mayor de 15 años analfabeta, le sigue Becerril con 21% y Bosconia
y la Jagua tienen una tasa del 15 % ligeramente inf
50,2%53,52%
61,82%55,65%
44,7%
27,78%
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS NEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
46
alud, educación, acueducto y alcantarillado hasta alcanzar
2010
Analizando el tema de la cobertura de alcantarillado, se encontró que El Paso y
Codazzi tienen
mínimas puestas a los
, la Jagua ha alcanzado esa
pero tiene una cobertura inferior a Bosconia que no recibe regalías
directas. Según los datos del DANE, excepto en Becerril, se han cumplido las
En este servicio, Bosconia
n todos los municipios de la ZCC hay
los anteriores
llega al 91%.
oblación Mayor de 15 Años y Asistencia
son superiores a las
alta con un 22% de
e sigue Becerril con 21% y Bosconia
ligeramente inferior al
NBI (2010)
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
47
porcentaje departamental que es del 16 %, pero superiores a la tasa nacional
que es del 8%. Con respecto a la asistencia escolar de la población entre los 3
y los 24 años, la Jagua de Ibirico, con un 66 % es el único municipio que
supera tanto la tasa departamental del 61 % como la nacional del 63%.
Chiriguana, con una tasa del 64 % suoera el promedio departamental,
Coddazzi y Becerril igualan la media del Departamento, en contraste, Bosconia
y el Paso son los municipios con los porcentajes más bajos con 59% y 58%.
2.1.5 Resultados Económicos de la Minería del Carbó n a Cielo Abierto en el Departamento del Cesar.
La explotación del carbón representa el 40 % de la actividad minera del país y
genera el 1% del PIB. El 95 % de las reservas se concentran en 9
Departamentos de la Costas Atlántica y del interior del país (3). Uno de los
argumentos de quienes defienden la gran minería como instrumento de
desarrollo, es que el dinero recibido por concepto del derecho a explotar
recursos naturales no renovables, conocido como regalías, debe servir para
cubrir las necesidades básicas insatisfechas de la población de los municipios
mineros y a disminuir la mortalidad infantil. Las coberturas mínimas que deben
alcanzarse antes de pensar en invertir en otras necesidades, son educación
básica (90%), salud (100% de los “más pobres” y tasa de mortalidad infantil del
1 %”, agua potable (70%) y alcantarillado (70%). Le corresponde a la Dirección
Nacional de Regalías, ejercer la vigilancia y el control de la correcta destinación
y utilización de los recursos.
Tabla 2. Regalías Recibidas por los municipios de l a zona de estudio y el Departamento del Cesar. 2004 a marzo de 2012.
RECEPTOR REGALIAS RECIBIDAS
DEPARTAMENTO $ 1.108.288.816.064
AGUSTÍN CODAZZI $ 4.986.832.607
BECERRIL $ 50.992.083.074
CHIRIGUANÁ $ 339.055.611.796
EL PASO $ 61.919.828.831
LA JAGUA DE IBIRICO $ 519.127.037.540 Fuente: Sistema de Información Minero de Colombia
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
48
Hay tres aspectos que deben analizarse respecto a las regalías, el primero si
son justas desde el punto de vista económico, el segundo si su uso ha sido
adecuado, el tercero, si la inversión hecha ha tenido impacto en la salud
pública y en la calidad de vida de los cesarenses. Expertos en el tema,
consideran que las ganancias de las empresas son excesivas, la distribución
de los excedentes de la actividad económica es inadecuada para el país y que
debería mejorarse su participación en las ganancias (9). El manejo de las
regalías fue calificado por un importante intelectual colombiano como “un
tumbe de fábula” que ha sido analizado por la Procuraduría del país, por lo que
hay serias dudas sobre su contribución al desarrollo regional y la satisfacción
de las necesidades básicas entre las que se encuentra la salud (45).
2.2 PRODUCCIÓN DE CARBON EN LA ZCC
Teniendo en cuenta la información proporcionada por el Ministerio de Minas y
Energía el proyecto Minero que ha producido mayor cantidad de carbón en la
zona de estudio es La Loma Drummond quien inicio operaciones en el año de
1995 con el 66,84% de la producción del Departamento del Cesar a la fecha,
en segundo lugar se encuentra el proyecto minero Carbones de La Jagua con
el 9,19% de la Producción y los demás se encuentran en menor proporción. Se
resalta que la empresa Drummond posee un segundo proyecto de explotación
minera denominado El Descanso con un 2,83% de la producción y entre los
dos suman 69,67% de la producción histórica en la zona como se muestra en
la ¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. .
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
49
Gráfica 2. Producción de Carbón Mineral a Cielo Ab ierto en el Departamento del Cesar 1995-2011
Fuente: Grupo Investigador, con base en datos suministrados por Ministerio de Minas y
Energía 2012
2.3 LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN LA ZCC.
La zona minera del Cesar cuenta con un Sistema Especial de Vigilancia de la
Calidad del Aire conformado por 14 estaciones de monitoreo de la calidad del
aire, de las cuales 3 de ellas son de efecto tráfico, es decir, se encuentran
cerca de vías de alto tráfico vehicular; las 11 estaciones restantes se
encuentran dentro de municipios y corregimientos, y no están afectadas por el
tráfico o la industria y permiten evaluar la calidad del aire que perciben los
habitantes de la zona de influencia de estas.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
50
Ilustración 1. Conformación del Sistema Especial de Vigilancia de la Calidad del Aire de la Zona Minera del Cesar.
Fuente: Morales LA. Grupo Geomántica. Universidad Industrial de Santander
Teniendo en cuenta los promedios anuales de concentración de material
particulado PM 10 calculados para cada una de las estaciones pertenecientes
al SEVCA –ZCC se estableció que las estaciones que han reportado mayores
concentraciones en la zona son Plan Bonito, La Jagua Vía y en tercer lugar la
Loma 2. Se destaca que los años donde se presentaron mayores niveles de
contaminación del aire fueron 2008 y 2009 y el año que menores niveles
registro es el 2011 como se evidencia en la Gráfica 3. Zonificación de la
Concentración de Material Particulado PM 10 en los Años 2007-2011 en la
Zona Minera del Departamento del Cesar¡Error! No se encuentra el origen
de la referencia.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
51
Gráfica 3. Zonificación de la Concentración de Ma terial Particulado PM 10 en los Años
2007-2011 en la Zona Minera del Departamento del Ce sar
Fuente: Grupo Investigador con base en datos suministrados por Corpocesar 2011-
2012
Respecto a la estacionalidad de la contaminación del aire, se logro concluir que
anual mente se presenta un incremento de los niveles en los meses de
diciembre, enero y febrero y en algunas ocasiones hasta el mes de marzo,
indicando que hay un régimen monomodal, esto probablemente asociado a la
producción del carbón en dicho periodo como se evidencia en la ¡Error! No se
encuentra el origen de la referencia.
Gráfica 4. Estacionalidad de la Contaminación del Aire por Material Particulado PM 10 en Gráfica 4. Estacionalidad de la Contaminación del Aire por Material Particulado PM 10 en la ZCC Histórico 2007-2012.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
52
Fuente: Grupo Investigador con base en datos suministrados por Corpocesar 2011-2012
Respecto a la frecuencia en el reporte de la información el Manual de Diseño
de Sistemas de Vigilancia de la Calidad del Aire adoptado por la Resolución
650 de 2010 establece que se debe tener un monitoreo día de por medio; sin
embargo para realizar el análisis de la representatividad de la información
suministrada se tomo como parámetro el 75% de la información entregada por
CORPOCESAR, dado lo anterior 5 de 13 estaciones no cumplen con este
porcentaje entre las cuales se encuentran Minguillo (66,24%) La loma
(72.66%), La loma 2 (73.60 %), Rincon Hondo (74%), Becerril (68,71%) como
se evidencia en la ¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. , lo
anterior posiblemente por los inconvenientes logísticos que se tienen para
realizar el monitoreo en el 100% de los días monitoreados por falla en el
sistema de suministro eléctrico principalmente.
Gráfica 5. Representatividad de la Información Rep ortada por el Sistema de Vigilancia de la Calidad del Aire de la Zona Minera del Departame nto del Cesar 2007-2011
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
53
Fuente: Grupo Investigador con base en datos suministrados por Corpocesar 2011-2012
2.4 CONTROL DE IMPACTOS AMBIENTALES AIRE EN LA ZCC
Los proyectos mineros identificados en la zona y que actualmente están
operando son los siguientes:
Tabla 3. Licencias Ambientales de los Proyectos de Explotación de Carbon a Cielo Abierto en el Departamento del Cesar
Fuente: Respuesta al radicado 4120-E1-105315-C1 Ministerio de Ambiente y
Desarrollo Sostenible 2011
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
54
Los proyectos mineros se encuentra en la jurisdicción de los municipios de La
Jagua de Ibirico, Chiriguaná, El Paso, y Becerril se realizan actividades de
remoción del material vegetal, descapote, arranque de carbón y estéril, cargue,
transporte interno, lavado, caracterización, almacenamiento, y transporte del
carbón a puerto.
Las Licencias ambientales otorgadas para los proyectos mineros mencionados
anteriormente contienen las obligaciones especificas según las particularidades
de los mismos, sin embargo entre las acciones de manejo ambiental se pueden
establecer las siguientes:
2.4.1 Manejo de Vertimientos Líquidos
Incluye el manejo de aguas residuales de minería, manejo de aguas
subterráneas para abastecimiento, manejo de aguas residuales industriales y
manejo de aguas residuales domesticas. Las actividades que comprenden esta
obligación son: construcción y operación de canales perimetrales a las
escombreras, adecuación de sumideros, uso del agua proveniente del tajo en
las labores de control de emisiones, revegetalización de taludes, monitoreo de
la calidad fisicoquímica de aguas empleadas en las operaciónes, operación de
sistemas sépticos y de alcantarillado, contar con fuentes de agua autorizadas
mediante concesión, contar con plantas de tratamiento que mejoren las
características fisicoquímicas y potabilicen el agua, contar con sistemas de
distribución que aseguren una oferta adecuada a los puntos de consumo, y
realizar monitoreo físico químico de las aguas de consumo doméstico conforme
a las normas vigentes.
2.4.2 Control de Emisiones Atmosféricas
Comprenden las acciones para minimizar la producción de emisiones
atmosféricas específicamente por material particulado por medio de riego
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
55
frecuente con camiones cisterna equipados con aspersores en las vías, control
de velocidades de los vehiculos en las Minas, señalización en vías,
compactación con rodillo del material cargado en los vagones y humectación
del mismo, sistemas de supresión de polvo en puntos de suministro o
alimentación de carbón en la estación de cargue y en puntos de descarga y
transferencia, optimización de voladuras para disminuir producción de material
particulado y establecimiento de cobertura vegetal en áreas intervenidas,
monitoreo de la calidad del aire permanente. También se establecen otras
actividades de mitigación desde el proceso productivo tales como: todas las
bandas transportadoras utilizadas en la operación de las minas deben estar
cubiertas, minimizar las operaciones de manejo y el tiempo de retención del
carbón en patios de acopio, con el fin de prevenir la generación de polvillo,
efectuar su almacenamiento en pilas debidamente conformadas, compactadas
y humectadas cuando se proyecten tiempos prolongados de permanencia de
carbón en patios de acopio con el fin de reducir las emisiones de material
particulado, asegurar que el proceso de deforestación se realice en las áreas
estrictamente autorizadas, con el fin de evitar áreas expuestas a la acción del
viento no requeridas, implementar un sistema de control de emisiones durante
la descarga de estériles en los botaderos.
2.4.3 Manejo de Residuos de Aceitosos
Tiene como objetivo mantener los sistemas de suministro de combustibles en
perfecto estado de operación y minimizar la contaminación de suelos y aguas
por derrame de hidrocarburos por medio de la recepción y suministro de
combustible, operación de trampas de grasas, servicio interno de recolección
de aceite usado, transporte de residuos aceitosos, disposición de residuos
aceitosos, inspección de islas de combustible, inspección de equipos respecto
de no derrames, inspección al manejo de hidrocarburos.
2.4.4 Manejo del Suelo
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
56
Tiene como meta recuperar el suelo afectado por las labores de minería de
acuerdo con los requerimientos de revegetalización entre las acciones a
realizar tiene el seguimiento y control sobre las áreas afectadas por la minería,
recuperación adecuada de suelo de las áreas afectadas, establecer
estadísticas de la recuperación adecuada de suelo de las áreas afectadas y
realizar análisis físico - químico de los suelos recuperados.
2.4.5 Manejo de la Fauna
Procura la conservación y preservación de la fauna silvestre en los alrededores
de los proyectos mineros, por medio de la conservación de zonas de
amortiguamiento y la prohibición de realizar captura, caza y pesca dentro de las
instalaciones, adecuación de zonas de albergue y oferta alimenticia, instalación
de vallas informativas en áreas de tránsito de fauna silvestre, y el monitoreo de
fauna edáfica en las estaciones biosensoras. También comprende actividades
de caracterización y monitoreo de fauna y flora en el área de protección
(monitoreo de peces, monitoreo de macroinvertebrados acuaticos , monitoreo
de perifiton) , seguimiento de especies vegetales y animales con condiciones
de conservación, o importancia ecológica, ahuyentamiento de la fauna presente
en las coberturas boscosas de futuros botaderos, establecimiento de un área
para la reubicación de especies de fauna.
2.4.6 Manejo de Residuos Sólidos
Su fin principal es minimizar la generación de residuos sólidos y realizar un
adecuado manejo y disposición por medio de acciones de separación en la
fuente, disposición de residuos utilizables, disposición de los materiales
recuperados, recolección primaria de residuos, cargue, transporte y pesaje de
los residuos recolectados, disposición final y operación del relleno sanitario.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
57
2.4.7 Manejo Socioeconómico
Tiene como meta potenciar los efectos positivos de los proyectos Carboníferos
procurando el desarrollo de los municipios del área de influencia por medio del
establecimiento de una política de empleo acorde con cargos, preparación y
capacitación; de la misma manera pretende maximizar el empleo de mano de
obra local, encaminar la inversión a los sectores menos favorecidos, procurar el
desarrollo de canales de comercialización local de bienes y servicios,
seguimiento a la asignación del recurso según prioridades definidas
previamente, concentración de los trabajadores en áreas cercanas al proyecto,
acompañamiento de las inversiones hacia las obras de infraestructura en los
municipios del área de influencia. También se incluyen acciones para fortalecer
la información comunitaria e institucional, fortalecimiento comunitario e
institucional, desarrollo de Comunidades, reasentamiento de población,
generación de empleo, posible afectación a terceros e infraestructura,
educación ambiental.
2.4.8 Capacitación y Educación
Busca brindar al personal de la compañía capacitación en temas ambientales
así como proporcionar información a las comunidades vecinas a los proyectos
por medio de charlas sobre temas ambientales, elaboración de boletines
informativos sobre temas ambientales de interés para las compañías,
presentación periódica del PMA a colegios, universidades y visitantes en
general que acceden a las instalaciones de la mina, participación con
comunidades vecinas al área de la mina en programas de reforestación y
visitas de estudiantes y comunidades al área de la mina.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
58
2.4.9 Cierre Minero
Las licencias contemplan acciones de cierre minero el cual debe implementarse
una vez haya terminado el proyecto por medio de actividades
desmantelamiento de instalaciones y desalojo de maquinarias y equipos,
señalización de zonas de riesgo y áreas de circulación; definición de la
geometría de taludes, control de procesos erosivos, revegetalización,
reestructuración de los sistemas de drenaje, definición del uso de agua
almacenada; usos de áreas liberadas, proyectos experimentales para
optimización del plan de cierre, plan de cierre social, actualización y
seguimiento plan de cierre parcial y plan de cierre final.
2.5 ANÁLISIS DE LOS DATOS DEL SIVIGILA QUE SE RELAC IONAN CON LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA. MUNICIPIOS DE LA ZCC. 2 007-2010.
El INS suministró los datos del SIVIGILA que se relacionan con la enfermedad
respiratoria; el evento ESI-IRAG que se notifica individualmente, los casos de
Mortalidad por IRA en menores de 5 años y la notificación colectiva de IRA. El
período de análisis fue 2007 a 2010.
2.5.1 Comportamiento del Evento ESI-IRAG Durante el Período 2007-2010.
Se notificaron 372 casos de ESI y 620 de IRAG en el Departamento del Cesar.
Durante el año 2009, año en que se declaró la Pandemia de Influenza AH1N1,
se reportó el 62% del total de los casos de todo el periodo de análisis. El hecho
de que se haya pasado de 67 casos notificados en el 2008 a 616 en el 2009,
permite pensar que en los períodos anteriores al 2009 hubo deficiencias en la
notificación. El municipio con el mayor número de reportes fue Valledupar con
761 casos (77% de los casos del departamento). En el grupo de 15 a 44 años
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
59
se presentó el 32% de las notificaciones. El 51% de los casos de ESI-IRAG se
presentó en el sexo femenino (n=514) y el porcentaje restante en sexo
masculino (n=487).
Durante el periodo de análisis los municipios de la ZCDC registraron un total de
71 casos de ESI-IRAG. En este grupo, Bosconia notificó el mayor número de
casos. El grupo de edad con mayor notificación fue el de menores de 1 año.
Los datos no permiten establecer una tendencia con base en la notificación del
SIVIGILA antes del 2009. Debe esperarse que, si continúan los procesos para
el fortalecimiento de la notificación, iniciados con motivo de la presentación de
la Pandemia e Influenza AH1N1, esta mejore y permita establecer una
tendencia del evento ESI-IRAG. Tabla 4
Tabla 4. Casos de ESI-IRAG en los municipios de la ZCC por grupo de edad. 2007 a 2010
MUNICIPIO DE RESIDENCIA
MENOR 1 AÑO
1 A 4 AÑOS
5 A 14
AÑOS
15 A 44
AÑOS
45 A 59
AÑOS MAYOR
60 AÑOS TOTAL
AGUSTIN CODAZZI 5 7 0 4 0 2 18 BECERRIL 1 2 0 0 0 2 5 BOSCONIA 10 1 8 2 1 1 23
CHIRIGUANA 2 2 0 5 1 0 10 EL PASO 2 1 1 3 1 0 8
LA JAGUA DE IBIRICO 3 0 0 4 0 0 7 TOTAL 29 21 9 18 3 5 71
Fuente: SIVIGILA NACIONAL. 2007-2010.
2.5.2 Comportamiento de la Morbilidad por IRA duran te el período 2007-2010. Municipios de la ZCC
El comportamiento de la morbilidad por semana epidemiológica en todo el
periodo de análisis, muestra dos picos de morbilidad por IRA en el
departamento del Cesar. De la semana 1 a la semana 24 se presenta un
aumento en el número de casos en el departamento, teniendo un máximo en la
semana 25 (tercera semana del mes de junio); posteriormente se presenta una
disminución en los casos notificados hasta la semana 30 (última semana de
julio), luego se observa un aumento hasta la semana 39 (última semana de
septiembre), para luego disminuir en la semana 52 a 4.201 casos.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
60
Por otro lado, los municipios de la ZCC registraron un total de 92.230 casos de
morbilidad por IRA que representan el 20% de los casos del departamento. Se
observó un aumento en el número de casos notificados hasta el año 2009, para
luego descender en el año 2010. Los años de 2008 y 2009 presentaron el
mayor número de notificaciones por IRA con un total de 26.249 y 26.998 casos,
respectivamente. Se observa que los municipios de Bosconia y Agustín
Codazzi aportan el mayor número de casos dentro de los municipios de la zona
con 30.988 (36%) y 20.138 (22%). El grupo de 1 a 4 años registró el mayor
número de casos con un 28% (n=25.747), con respecto al total.
Tabla 5. Casos de IRA en los Municipios de la ZCC por Año. 2007-2010
MUNICIPIO DE RESIDENCIA 2007 2008 2009 2010 TOTAL
AGUSTIN CODAZZI 4.853 5.907 5.581 3.797
20.138
BECERRIL 830 799 869 525 3.023
BOSCONIA 7.301 9.044 8.574 6.069 30.988
CHIRIGUANA 2.337 3.536 3.925 2.530 12.328
EL PASO 3.837 5.107 6.458 3.548 18.950
LA JAGUA DE IBIRICO
1.883 1.856 1.591 1.473 6.803
TOTAL 21.041 26.249 26.998 17.942 92.230
Fuente: SIVIGILA NACIONAL. 2007-2010.
En cuanto al comportamiento de la morbilidad por semana epidemiológica para
todo el periodo en los municipios de la ZCC, se observa, a diferencia del
consolidado departamental, únicamente un pico de morbilidad por IRA. De la
semana 1 a la semana 38 se presentó un aumento en el número de casos en el
departamento, teniendo un máximo de 3.154 casos en la semana 39(última
semana de septiembre), luego se observa una disminución de los casos hasta
la semana 52 con 749 casos.
Gráfica 6. Comportamiento de la Morbilidad por Sem ana Epidemiológica Durante el Periodo de Análisis en los Municipios de la ZCC. Añ os 2007 a 2010
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
61
Fuente: Grupo Investigador con base en datos del SIVIGILA NACIONAL. 2007-2010.
Al comparar el comportamiento de la morbilidad por IRA por semana
epidemiológica y por año, se observa que se ha presentado un aumento del
número de casos de morbilidad por IRA notificados en los municipios de la
ZCC, aunque se mantiene el comportamiento intra-anual con un máximo de
casos en la semana 39, lo cual concuerda con el comportamiento evdenciado
en el consolidado del período. Este pico en Setiembre también se ve en el
consolidado de todos los municipios del departamento del Cesar. ¡Error! No
se encuentra el origen de la referencia.
Gráfica 7. Comportamiento de la morbilidad por sem ana epidemiológica por año en los municipios de la ZCC. 2007-2010.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nú
me
ro d
e c
aso
s
Semana Epidemiológica
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
62
Fuente: Grupo Investigador con base en datos del SIVIGILA NACIONAL. 2007-
2010.
2.5.3 Comportamiento de la Mortalidad por IRA en me nores de 5 años durante el período 2007-2010. Municipios de la ZCC
La base de datos suministrada por el INS contiene 168 registros de mortalidad
por IRA en menores de 5 años para el periodo de 2007 a 2010. Para el periodo
de análisis se presentaron 169 defunciones por IRA en menores de 5 años en
el Departamento del Cesar; se observa una mayor mortalidad en el grupo de
menores de 1 año con el 68% de las defunciones (n=115). Durante los años de
2008 y 2009 se presentó el mayor número de defunciones por IRA en menores
de 5 años con el 27% (n=46) y 28% (n=47) del total de defunciones,
respectivamente. La mayor mortalidad se presentó en el sexo masculino 59%
(n=99) y el porcentaje restante en el sexo femenino (n=70). El municipio con el
mayor número de defunciones por IRA fue Valledupar con 75defunciones (45%
de las defunciones del departamento).
Durante el periodo de análisis los municipios de la ZCC registraron un total de
41 defunciones por IRA en el grupo de menores de cinco años. El municipio
que registró más defunciones fue Agustín Codazzi con 20 defunciones para el
periodo de 2007 a 2010, el cual representa el 12% (n=20) del total de
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nú
me
ro d
e c
aso
s
Semana Epidemiológica
2010 2009 2008 2007
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
63
defunciones del departamento del Cesar, siendo el segundo municipio con
mayor notificación de defunciones por IRA en menores de cinco años. Se
plantea la necesidad de georeferenciar todas las defunciones por IRA y
analizarlos en forma sistemática según el comportamiento de la contaminación
ambiental.
Tabla 6. Defunciones por IRA en Menores de Cinco Añ os en Municipios de la ZCC. 2007 a 2010
MUNICIPIO DE RESIDENCIA 2007 2008 2009 2010 TOTAL
AGUSTIN CODAZZI 4 7 5 4 20 BECERRIL 3 1
2 6
BOSCONIA
2 2
4 CHIRIGUANA
3 3
EL PASO 1 2 2
5 LA JAGUA DE IBIRICO 1 2
3
TOTAL 9 14 9 9 41 Fuente: SIVIGILA NACIONAL. 2007-2010.
El año que presentó el mayor número de defunciones por IRA en menores de
cinco años fue 2008 con un total de 14 defunciones, siendo notificado el mayor
número en el municipio de Agustín Codazzi. Durante 2008 se presentó un
aumento en el número de defunciones por IRA (14 defunciones), el municipio
de Agustín Codazzi notificó el 50% de las defunciones (n=7). Se plantea que
la existencia de esta línea de base puede facilitar la vigilancia futura del evento
y su análisis en función de la presencia de contaminantes del aire.
2.6 ANÁLISIS DE LOS DATOS DE LOS RIPS RELACIONADOS CON ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE. MUNICIPIOS DE LA ZCC. 2009
2.6.1 Comportamiento de las consultas por las enfer medades de interés durante el año 2009. Municipios de la ZCC.
Los RIPS de consulta externa, urgencias y hospitalización, correspondientes al
año 2009 y el 60 % de los datos del 2010, fueron suministrados por el
Ministerio de Salud y Protección social. Los eventos de interés fueron las
enfermedades de las Vias Aéreas superiores e inferiores, la Enfermedad
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
64
Cardiovascular y el Cáncer de Pulmón. Aunque la serie disponible, por su
longitud, no permite establecer una tendencia en la morbilidad, los datos del
año 2009 pueden constituirse en la línea de base para seguimientos
posteriores. Los datos del 2010, por tratarse de un conjunto incompleto (60%
de datos depurados) no se presentan. Se plantea que el fortalecimiento del
registro de los RIPS, en el componente de diagnóstico y su georeferenciación
por zonas administrativas (localidades, Comunas, áreas) puede ser de gran
valor para análisis epidemiológicos futuros en la zona.
Para el año 2009 se presentaron en los municipios mineros 12.681 consultas
por enfermedades cardiopulmonares y cáncer pulmonar. En la Tabla 7 se
muestra el comportamiento de los casos de las enfermedades
cardiopulmonares y cáncer pulmonar en los municipios mineros durante el
2009.
Tabla 7. Casos de Enfermedad Cardiovascular (CV), E nfermedad de las Vías Aéreas Inferiores (VAI), Vías Aéreas Superiores (VAS) y Cá ncer de Pulmón. Municipios de la
ZCC. 2009
MUNICIPIO
ENFERMEDAD SEXO
CARDIOVASCULAR VAI VAS
CÁNCER PULMONA
R TOTAL FEMENIN
O MASCULIN
O TOTAL
Agustín Codazzi 95 922 4.192 1 5.210 3.214 1.996 5.210
Becerril 3 94 933 0 1.030 667 363 1.030
Bosconia 33 991 651 0 1.675 912 763 1.675
Chiriguana 26 1.346 407 0 1.779 1.099 680 1.779
El paso 10 844 852 0 1.706 1.007 699 1.706
La jagua 29 259 993 0 1.281 608 673 1.281
Total 196 4.456 8.028 1 12.681 7.507 5.174 12.681
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. RIPS año 2009.
Se estableció que el municipio de Agustín Codazzi presenta el mayor número
de casos de las enfermedades de las vías aéreas superiores, inferiores,
cardiovasculares y Cáncer. En cuanto a los grupos de edad, el mayor número
de consultas se presentó en los menores de cinco años para todo el
departamento y los municipios mineros, siendo siempre mayor para el sexo
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
65
femenino. Hay que tener en cuenta que se trata del municipio con mayor
tamaño de población.
2.6.2 Comportamiento de las Hospitalizaciones por l as Enfermedades de Interés Durante el año 2009. Municipios de la ZCDC.
Para el año 2009 se registraron 214 hospitalizaciones en todo el departamento
del Cesar. En los municipios de la ZCC, se presentaron 177 hospitalizaciones
por enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Los municipios de La jagua
de Ibirico y Agustín Codazzi presentan el mayor número de casos. El mayor
número de hospitalizaciones se presentó en los menores de cinco años, lo que
coincide con el comportamiento del departamento. Se encontró una mayor
frecuencia de casos del sexo masculino.
Tabla 8. Hospitalizaciones por Enfermedad Cardiovas cular (CV) y Enfermedad de las Vías Aéreas Inferiores (VAI) y Vías Aéreas Superior es (VAS). Municipios de la ZCC. 2009
Enfermedad Sexo
MUNICIPIO CV VAI VAS Total Femenino Masculino Total
Agustín Codazzi
22 28 0 50 21 29 50
Becerril 1 8 0 9 2 7 9
Bosconia 5 19 8 32 13 19 32
Chiriguana 3 15 1 19 7 12 19
El paso 1 9 0 10 5 5 10
La jagua de Ibirico
16 39 2 57 23 34 57
TOTAL 48 118 11 177 71 106 177
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. RIPS año 2009.
2.6.3 Comportamiento de las atenciones de urgencias por las enfermedades de interés durante el año 2009. Munici pios de la ZCDC.
Para el año 2009 se registraron 7.071 urgencias en todo el departamento del
Cesar, en los municipios de la ZCC, se atendieron 586 casos en el servicio de
urgencias por enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Tabla 9. Por otra
parte, en el año 2010 se notificaron dos casos de cáncer pulmonar en el
municipio del Paso en mayores de 60 años. Se plantea la necesidad de realizar
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
66
vigilancia epidemiológica de eventos como el cáncer de pulmón. En cuanto a
los grupos de edad, el mayor número de consultas se presentó en los menores
de cinco años para todo el departamento y los municipios mineros, siendo
mayor para el sexo femenino.
Tabla 9. Casos de enfermedad cardiovascular (CV) y enfermedad de las vías aéreas inferiores (VAI) y vías aéreas superiores (VAS), po r municipio minero en el Departamento
del Cesar año 2009
MUNICIPIO
Enfermedad Sexo
CV VAI VAS Total Femenino Masculino Total
Aguztin Codazzi 11 157 255 423 230 193 423
Becerril 0 3 1 4 1 3 4
Bosconia 2 15 7 24 17 7 24
Chiriguana 4 48 13 65 31 34 65
El paso 1 17 3 21 12 9 21
La jagua 3 31 15 49 20 29 49
TOTAL 21 271 294 586 311 275 586
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. RIPS año 2009.
2.7 COMPORTAMIENTO DE LA CONCENTRACIÓN SEMANAL DE MATERIAL PARICULADO PM 10 Y DE LA NOTIFICACIÓN DE I RA, POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA EN LOS MUNICIPIOS DE LA Z CC. 2007 - 2010.
2.7.1 Comportamiento de la Concentración Semanal de Material Particulado PM 10. Conjunto de municipios de la ZCC . 2007-2010
El análisis, correspondiente al periodo 2007-2010, se basa en los datos
reportados por estaciones de los municipios de La Jagua de Ibirico, El Paso,
Chiriguana, Becerril y La Paz, que forman parte del Sistema Especial de
Vigilancia de Calidad del Aire de la Zona Carbonífera del Cesar. De las 208
semanas epidemiológicas del periodo de análisis, se obtuvieron 193 registros
(93% del total). La media semanal de PM10 fue de 38,94 µg/m3, con un valor
mínimo de 10,64 µg/m3 y un máximo de 88,43 µg/m3. En el año se observa un
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
67
periodo de altas concentraciones semanales de PM10 que se inicia en la
semana 44, continúa hasta la 52 del año epidemiológico y se extiende hasta la
semana 14 del año siguiente. Este comportamiento coincide con el período de
bajas precipitaciones llamado “época seca”. (1) El máximo valor de la serie se
registró durante la semana 12 de 2010. Para elaborar la ¡Error! No se
ncuentra el origen de la referencia. se utilizó una media móvil simple de 2
periodos (k=2).¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. .
Gráfica 8. Concentraciones de Material Particulado PM10 por Semana Epidemiológica. Municipios de ZCC. 2007 – 2010.
Fuente: Grupo Investigador con base en datos suministrados por Corpocesar 2011-2012
2.7.2 Comportamiento de la concentración semanal de PM 10 y de la notificación por IRA, por semana epidemiológica. Mu nicipio de Agustín Codazzi. 2007-2010
El Municipio de Agustín Codazzi no dispone de una estación de monitoreo de
calidad del aire en su jurisdicción, razón por la cual se utilizó la concentración
media semanal de los municipios mineros del Cesar para llevar a cabo el
análisis. Para el periodo se notificaron un promedio de 107 casos semanales
de IRA, con un mínimo de 1 y un máximo de 353 notificaciones por semana. En
los años de análisis se observó una mayor notificación de casos a partir de la
semana 23, que disminuye en la semana 47. No se observó que el período de
concentraciones altas de PM10, coincidiera con un aumento en las
notificaciones de IRA, por el contrario parece haber una menor notificación. Ver
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graficas 9, 10, 11 y 12. Las gráficas pueden aparecer incompletas por ausencia
de datos ambientales o del SIVIGILA.
Gráfica 9. Notificaciones por IRA en la Población General y Concentración de PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Agustín Codazzi . Año 2007.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010.
Gráfica 10. Notificaciones por IRA en la Población General y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Agustín Co dazzi. Año 2008.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL. 2007-2010.
Gráfica 11. Notificaciones por IRA en la Población General y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Agustín Co dazzi. Año 2009.
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Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL. 2007-2010.
Gráfica 12. Notificaciones por IRA en la Población General y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Agustín Co dazzi. Año 2010.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL. 2007-2010
En los 4 años, el promedio semanal de casos de IRA, notificados en el primer
trimestre, no superó las 200 notificaciones, mientras que en el tercer trimestre
se observó un mayor número de notificaciones por semana por IRA, que
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superó el promedio semanal de notificaciones (107 notificaciones). Durante el
primer trimestre de todos los años, el valor del promedio semanal de PM10,
supera los niveles máximos permisibles por la Resolución 610 de 2010 y los
valores guía definidos por la OMS, con respecto al promedio anual de PM10.
2.7.3 Comportamiento de la concentración semanal de PM 10 y de la notificación por IRA, por semana epidemiológica. Mu nicipio de Bosconia. 2007-2010
El Municipio de Bosconia no dispone de una estación de monitoreo de calidad
del aire en su jurisdicción, razón por la cual se utilizó la concentración media
semanal de los municipios mineros del Cesar para llevar a cabo el análisis.
Para el periodo se notificaron en promedio 168 eventos de IRA en la población
general, con un mínimo de 4 y un máximo de 508 notificaciones.
Gráfica 13. Notificación por IRA en la Población G eneral por Semana Epidemiológica en el Municipio de Bosconia. 2007 – 2010
Fuente: Grupo investigador con datos del SIVIGILA NACIONAL. 2007-2010.
Se observaron dos periodos de mayor notificación de IRA, el primero entre las
semanas 19 a la 27 y durante las semanas 35 a 47 (en este periodo se registró
la máxima notificación correspondiente a la semana 39 de 2008); no se
observó que el periodo de concentraciones semanales altas de PM10
(Diciembre, enero, febrero) se relacionara con el aumento en las notificaciones
de IRA en la población general. Ver graficas 14, 15, 16 y 17.
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Gráfica 14. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Bosconia. Año 2007.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Gráfica 15. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Bosconia. Año 2008.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
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Gráfica 16. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Bosconia . Año 2009.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Gráfica 17. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Bosconia . Año 2010.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Para el año 2007, en el periodo comprendido entre las semanas 19 a 27, se
observa un aumento en la notificación ligada a concentraciones semanales
altas de PM10; es importante mencionar que durante el primer trimestre de
todos los años, el valor del promedio semanal de PM10 supera los niveles
máximos permisibles por la Resolución 610 de 2010 y los valores guía
definidos por la OMS tomando como referencia el promedio anual de PM10.
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73
2.7.4 Comportamiento de la Concentración Semanal de Material Particulado PM 10 y de la Notificación por IRA, por Semana Epidemiológica. Municipio de Chiriguaná. 2007-2010
Este municipio si cuenta con estaciones del SEVCA. De las 208 semanas
epidemiológicas del periodo de análisis, se obtuvo un total de 172 registros
para PM10 (83% del total); la media semanal fue de 43,42 µg/m3, con un valor
mínimo de 3,57 µg/m3 y un máximo de 95,46 µg/m3. Se observan dos periodos
de altas concentraciones semanales de PM10, la primera en las semanas 1 – 14
y la segunda en las semanas 44 a 52. Para suavizar la serie de datos de las
concentraciones semanales se utilizó una media móvil simple de 2 periodos
(k=2), la cual muestra más claramente los periodos descritos anteriormente. La
concentración media semanal de PM10, con media móvil simple de dos
periodos, fue de 43,61 µg/m3, con un mínimo de 11,42 µg/m3 y un máximo de
85,94 µg/m3.
Para el periodo se notificaron en promedio 75 casos de IRA en la población
general, con un mínimo de 7 y un máximo de 303 notificaciones. Se observó
que la notificación de IRA fue estable durante el periodo de análisis, solamente
se evidencia un leve aumento en la notificación durante las semanas 23 a 43
del año 2009, en que se inició la pandemia de influenza. En las graficas 18, 19,
20 y 21 se observa el comportamiento de las concentraciones semanales de
PM10 y las notificaciones por IRA en la población general.
Gráfica 18. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Chiriguana . Año 2007.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Gráfica 19. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Chiriguana . Año 2008.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
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Gráfica 20. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Chiriguana .. Año 2009.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Gráfica 21. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Chiriguana . Año 2010.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
No se observó que un aumento de la concentración semanal de PM 10 se
acompañara de un aumento en las notificaciones semanales de IRA en la
población general, sin embargo, para el año 2010, en el periodo comprendido
entre las semanas 35 a 40, se observa un aumento en la notificación ligada a
un aumento en las concentraciones promedio semanales de PM10; es
importante mencionar que durante el primer y cuarto trimestre de todos los
años, el valor del promedio semanal de PM10 supera los niveles máximos
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permisibles de la Resolución 610 de 2010 y los valores guía definidos por la
OMS, con respecto al promedio anual de PM10.
2.7.5 Comportamiento de la Concentración Semanal de Material Particulado PM 10 y de la Notificación por IRA, por Semana Epidemiológica. Municipio de Becerril. 2007-2010
El Municipio de Becerril dispone de una estación de monitoreo de calidad del
aire en su jurisdicción. De las 104 semanas epidemiológicas del periodo de
análisis, se obtuvo un total de 77 registros para PM10 (52% del total); la media
semanal fue de 34,31 µg/m3, con un valor mínimo de 11,11µg/m3 y un máximo
de 72,1µg/m3. Aunque solo se contó con información para dos años, se
observa un periodo de altas concentraciones semanales de PM10, que se ubicó
en las semanas 5 a 17 de 2010. Para suavizar la serie de datos de las
concentraciones semanales se utilizó una media móvil simple de 2. ¡Error! No
se encuentra el origen de la referencia. .
Gráfica 22. Comportamiento por semana epidemiológi ca de las concentraciones de Gráfica 22. Comportamiento por semana epidemiológi ca de las concentraciones de Material Particulado PM 10 en Becerril. 2009 – 2010. Media Móvil
Fuente. Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA
Para el periodo de análisis se notificaron en promedio 18 eventos de IRA, con
un mínimo de 2 notificación y un máximo de 57 notificaciones.
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Gráfica 23. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Becerril. Año 2009.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Gráfica 24. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de Becerril . Año 2010.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Por semana epidemiológica se observa que la notificación de casos de IRA es
estable durante el periodo de análisis, solamente se evidencia un pico en la
semana 41 de 2009, donde se realizó la máxima notificación, que no coincidió
con un aumento de la concentración semanal de PM10. Ver Graficas 23 y 24.
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Se observó una relación inversa entre las concentraciones de PM10 semanales
y las notificaciones por IRA en la población general. Durante el cuarto trimestre
de 2009 y primer trimestre de 2010, el valor del promedio semanal de
PM10supera los niveles máximos permisibles por la Resolución 610 de 2010 y
los valores guía definidos por la OMS, en cuanto al promedio anual de PM10.
2.7.6 Comportamiento de la ConcentraciónSemanal de PM 10 y de la Notificación por IRA, por Semana Epidemiológica. Mu nicipio de la Jagua de Ibirico. 2007-2010
El análisis se basa en los reportes de dos estaciones de monitoreo de calidad
del aire; Jagua centro y Jagua vía. De las 208 semanas epidemiológicas del
periodo de análisis, se obtuvo un total de 187 registros para PM10 (90% del
total) para la estación Jagua centro; la media semanal fue de 35µg/m3, con un
mínimo de 6,1µg/m3 y un máximo de 102 µg/m3. Se observa un periodo de
altas concentraciones semanales de PM10, que inicia en la semana 47,
continúa hasta la semana 52 del año epidemiológico (último mes) y se extiende
hasta la semana 17 del siguiente año (primer trimestre). Para suavizar la serie
de datos de las concentraciones semanales se utilizó una media móvil simple
de 2 periodos (k=2).
Gráfica 25. Comportamiento por Semana Epidemiológi ca de las Concentraciones de
Material Particulado PM 10 en La Jagua (Estación Jagua Centro). 2007 – 2010. Media Móvil.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA
Por otra parte, la estación La Jagua Vía obtuvo un total de 173 registros para
PM10 (83% del total); la media semanal fue de 80,8 µg/m3, con un valor mínimo
de 15,42 µg/m3 y un máximo de 162,54 µg/m3. Para esta estación se observó
que las concentraciones para los cuatro años se distribuyen entre los 50 y 100
µg/m3, estableciendo un periodo de concentraciones altas entre las semanas 1
a 14 para los cuatro años, además de las semanas 16 a 37 para el año 2008.
Para suavizar la serie de datos de las concentraciones semanales se utilizó
una media móvil simple de 2 periodos (k=2). ¡Error! No se encuentra el
origen de la referencia.
Gráfica 26. Comportamiento por Semana Epidemiológi ca de las Concentraciones de Material Particulado PM 10 en La Jagua (Estación Jagua Vía). 2007 – 2010. Med ia Móvil
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Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA
En el período, se notificaron en promedio 37 eventos de IRA, con un mínimo de
7 notificación y un máximo de 96 notificaciones. Por semana epidemiológica se
observa que la notificación de casos de IRA es estable durante el periodo,
solamente se evidencia un aumento en la notificación durante las semanas 3 a
12 (primer trimestre) para el 2010 y 33 a 39 (sobre todo en el año 2007, donde
hubo el pico de notificación); las notificaciones por IRA en el primer trimestre de
2010 coinciden con las concentraciones semanales altas de PM10, que se
registraron para el municipio en las estaciones Jagua Centro y Vía. En las
graficas 28, 29, 30 y 31 se observa el comportamiento de las concentraciones
semanales de PM10 de ambas estaciones y las notificaciones por IRA en la
población general, durante los años 2007 a 2010
Gráfica 27. Notificación por IRA en la Población G eneral por Semana Epidemiológica. Municipio de La Jagua de Ibirico. 2007 – 2010
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Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos del SIVIGILA NACIONAL. 2007-2010
Por semana epidemiológica se observa que la notificación de casos de IRA es
estable durante el periodo de análisis, solamente se evidencia un aumento en
la notificación durante las semanas 3 a 12 (primer trimestre) para el 2010 y 33
a 39 (sobre todo en el año 2007, donde hubo el pico de notificación); las
notificaciones por IRA en el primer trimestre de 2010 coinciden con las
concentraciones semanales altas de PM10, que se registraron para el municipio
en las estaciones Jagua centro y vía.
Gráfica 28. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de La Jagua d e Ibirico. Año
2007.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
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Gráfica 29. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de La Jagua d e Ibirico . Año
2008.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Gráfica 30. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de La Jagua d e Ibirico . Año
2009.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
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Gráfica 31. Notificación por IRA en la Población G eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Municipio de La Jagua d e Ibirico . Año
2010.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Se observó que las concentraciones semanales de PM10 registradas para todos
los años en las dos estaciones tienen un comportamiento similar, pero la
estación Jagua Vía presenta concentraciones que son el doble de las
reportadas en la estación Jagua Centro. También se observa un aumento en la
notificación de IRA en la población general en las semanas 31 a 43 para todos
los años, lo cual coincide con un aumento de las concentraciones de PM10
registradas en las dos estaciones, durante este periodo. De la misma manera,
en los años 2008 y 2009, para el primer trimestre las altas concentraciones de
PM10 se acompañan de un aumento en la notificación de IRA en la población
general por semana epidemiológica, aunque el número de notificaciones es
menor comparado con lo observado durante las semanas 31 a 43. Finalmente
es importante mencionar que las concentraciones semanales de PM10
registradas en la estación Jagua Vía, exceden constantemente los niveles
máximos permisibles por la Resolución 610 de 2010 y los valores guía
definidos por la OMS, usando como criterio el promedio anual de PM10,
mientras que la estación Jagua Centro sobrepasa el valor guía establecido por
la OMS.
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2.7.7 Comportamiento de la Concentración Semanal de Material Particulado PM 10 y de la Notificación por IRA, por Semana Epidemiológica. Corregimiento de La Loma -Municipio de El Paso. 2007-2010
El análisis correspondiente al Corregimiento de la Loma en el Municipio de El
Paso, se analiza con las dos estaciones de monitoreo de calidad del aire; Loma
y Loma 2. De las 208 semanas epidemiológicas del periodo de análisis, se
obtuvo un total de 175 registros para PM10 (84% del total) para la estación de
Loma; la media semanal fue de 36,14µg/m3, con un mínimo de 7,4µg/m3 y un
máximo de 94,97µg/m3.
Gráfica 32. Comportamiento por Semana Epidemiológi ca de las Concentraciones de material Particulado PM 10 en La Loma (Estación Loma). 2007 – 2010. Media Móv il
Fuente: Grupo Investigador con datos de la SEVCA.
Se observó un periodo de altas concentraciones semanales de PM10, que inicia
en la semana 47, continúa hasta la semana 52 del año epidemiológico (último
mes) y se extiende hasta la semana 17 del siguiente año (primer trimestre).
Para suavizar la serie de datos de las concentraciones semanales se utilizó
una media móvil simple de 2 periodos (k=2). Gráfica 32. La media semanal de
PM10, con media móvil simple de dos periodos, fue de 35,8µg/m3, con un valor
mínimo de 7,4 µg/m3 y un máximo de 76,44µg/m3.
Por otra parte, de las 102 semanas epidemiológicas (2009-2010), la estación
Loma 2 obtuvo un total de 61 registros para PM10 (60% del total); la media
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semanal fue de 44,05µg/m3, con un valor mínimo de 10,3 µg/m3 y un máximo
de 118,6µg/m3. El comportamiento es similar a la estación Loma, Se observó
un periodo de altas concentraciones semanales de PM10, que inicia en la
semana 47, continúa hasta la semana 52 del año epidemiológico (último mes) y
se extiende hasta la semana 17 del siguiente año (primer trimestre).¡Error! No
e encuentra el origen de la referencia. .
Gráfica 33. Comportamiento por semana epidemiológi ca de las concentraciones de Material Particulado PM 10 en La Loma (Estación Loma 2). 2009 – 2010
Fuente: Grupo Investigador con datos de la SEVCA.
Para el periodo de análisis se notificaron en promedio 111 eventos de IRA en la
población general, con un mínimo de 1 notificación y un máximo de 277
notificaciones. Por semana epidemiológica se observa que la notificación de
casos de IRA es mayor durante el periodo comprendido entre las semanas 26 a
45. En 2008 se presentó la máxima notificación en la semana 31, con 277
notificaciones; el periodo de máxima notificación de IRA no coincide con el
periodo de concentraciones semanales altas de PM10. En las figuras 29, 30, 31
y 32 se observa el comportamiento de las concentraciones semanales de PM10
y las notificaciones por IRA en la población general, durante los años 2007 a
2010 en el municipio de La Loma.
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Gráfica 34. Notificación por IRA en la población g eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Corregimiento La Loma- Municipio El
Paso. Año 2007.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
Gráfica 35. Notificación por IRA en la población g eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Corregimiento La Loma- Municipio El
Paso. Año 2008.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
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Gráfica 36. Notificación por IRA en la población g eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Corregimiento La Loma- Municipio El
Paso. Año 2009 .
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
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Gráfica 37. Notificación por IRA en la población g eneral y Concentración de Material Particulado PM 10 por Semana Epidemiológica. Corregimiento La Loma- Municipio El
Paso. Año 2010.
Fuente: Elaborado por grupo investigador con datos de la SEVCA y del SIVIGILA NACIONAL.
2007-2010
En general se observa que las concentraciones semanales registradas para
todos los años en las dos estaciones tienen un comportamiento similar, donde
siempre la estación Loma 2 presenta concentraciones mayores a las
reportadas en la estación Loma. Se observa un aumento en la notificación de
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IRA en la población general en el tercer trimestre de todos los años, donde las
concentraciones de PM10 registradas no son las mayores, ya que estas se
ubican en el primer y cuarto trimestre del año.
Finalmente cabe mencionar que las concentraciones semanales registradas en
la estación Loma y Loma 2, exceden durante el primer y cuarto trimestre de los
años, los niveles máximos permisibles por la Resolución 610 de 2010 y los
valores guía definidos por la OMS, tomando como guía la concentración anual
de PM10.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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3 MARCO NORMATIVO
De manera resumida se presenta el nomograma de la legislación local y
nacional que rige el control de la problemática de estudio:
Tabla 10. Nomograma de la Legislación Local y Nacio nal que Rige el Control de la Problemática de Estudio
NORMA OBJETO Guías de calidad del aire de la OMS relativas al material particulado, el ozono, el dióxido de nitrógeno y el dióxido de azufre Actualización mundial 2005.
Guías de calidad del aire
Air Quality Index (AQI) - A Guide to Air Quality and Your Health
Índice de Calidad de Aire EnvironmentalProtection Agency EPA
Resolución 909 de 2008 Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Establece las normas y los estándares de emisión admisibles de contaminantes al aire para fuentes fijas.
Resolución 910 de 2008 Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Establece los niveles máximos permisibles de emisión de contaminantes que deben cumplir las fuentes móviles terrestres
Resolución 601 de 2006 Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Establece la norma de calidad del aire o nivel de inmisión, para todo el territorio nacional en condiciones de referencia Resolución 6010 de 2010 Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial Resolución 650 del 29 de marzo de 2010 Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Por la cual se adopta el protocolo para el monitoreo y seguimiento de la calidad del aire.
Resolución 651 del 29 de marzo de 2010 Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Por la cual se crea el Subsistema de Información sobre Calidad del Aire – SISAIRE.
Resolución 386 de 2007, resolución 412 de 2008, resolución 1560 de 2009, resolución 1732 de 2010, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Por la cual se clasifican las áreas-fuente de contaminación de la zona carbonífera del Cesar
Decreto 3039 de 2007. Ministerio de Protección Social Plan Nacional de Salud Publica 2007-2010
Ley 715 de 2001. República de Colombia Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y para organizar la prestación de los servicios de educación y salud.
Decreto 3518 de 2005. Ministerio de Protección Social Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones.
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PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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4 OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de Enfermedad respiratoria en niños menores de 10
años residentes en los municipios de Chiriguaná, El Paso, La Jagua de Ibirico,
Becerril y Agustin Codazzi y Bosconia.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Medir la prevalencia de Enfermedad respiratoria en niños menores de 10 años
residentes en los municipios de Chiriguaná, El Paso, La Jagua de Ibirico,
Becerril y Agustin Codazzi y Bosconia.
Determinar si hay asociación entre la zona de residencia y la salud respiratoria
de los niños menores de 10 años residentes en los municipios de Chiriguaná,
El Paso, La Jagua de Ibirico, Becerril y Agustin Codazzi y Bosconia.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
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5 METODOLOGÍA
5.1 DISEÑO
Se realizó un estudio Transversal dirigido a medir la prevalencia de la
enfermedad respiratoria en niños menores de 10 años. Se aplicó una encuesta
de morbilidad en una muestra representativa de este grupo de población.
5.1.1 Población de Estudio
Niños menores de 10 años residentes en los municipios de la zona carbonífera
del Departamento del Cesar.
Tabla 11. Población Menor de 10 años en los Municip ios de la ZCC. 2010
MUNICIPIO POBLACIÓN < 10 AÑOS Agustín Codazzi 12.446 Becerril 3.439 Bosconia 13.174 Chiriguaná 5.081 El Paso-La Loma 5.745 La Jagua de Ibirico 5.321 Total 45.206
Fuente. DANE.
5.1.2 Efectos de Interés.
El estudio se enfoco a evaluar eventos en salud del sistema respiratorio
teniendo en cuenta la evidencia a nivel nacional e internacional encontrada a la
fecha respecto a su relación con la exposición por contaminación del aire.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
92
Ilustración 2. Efectos Evaluados en el Estudio de P revalencia.
Fuente: Grupo Investigador con base en literatura científica
5.1.3 Instrumentos Utilizados
Se diseño un instrumento para la recolección de información considerando los
siguientes capitulo, ver anexo 1
• Encuesta de Síntomas respiratorios en el último mes
• Cuestionario ISAAC para la evaluación de Asma en niños (44).
• Encuesta de Antecedente de Enfermedad Respiratoria en el último año
5.1.4 Muestreo
Se realizó un muestreo estratificado, aleatorio, sistemático. Los estratos
corresponden a áreas de los municipios de la ZCC definidas de la siguiente
manera:
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
93
Estrato área urbana con efecto tráfico : correspondió a viviendas del área
urbana ubicada a menos de 100 metros de distancia de las vías de circulación
de tráfico pesado.
Estrato área urbana sin efecto tráfico: correspondió a viviendas del área
urbana ubicada a más de 500 metros de distancia de las vías de circulación de
tráfico pesado.
Estrato corregimientos cercanos a las minas: se incluyeron los
corregimientos de San Isidro La Victoria y La Loma por tener población
residente en áreas de influencia de los botaderos de estéril.
Estrato corregimientos con efecto tráfico: se incluyeron los corregimientos
identificados por la CORPOCESAR como áreas con influencia del tráfico
asociado a la producción del carbón, estos son los corregimientos Las Palmitas
y el Boquerón en la Jagua de Ibirico, los corregimientos La Aurora, la zona de
El cruce, La Sierra y los Cerrejones en Chiriguana.
Estrato área rural control: se seleccionó el área que incluye el corregimiento
de Minguillo y las fincas entre este centro poblado y el Municipio de Agustín
Codazzi. El corregimiento de Minguillo pertenece jurisdiccionalmente al
Municipio de la Paz, y ha sido por CORPOCESAR para instalar una estación
de monitoreo del SEVCA-ZCC que se considera refleja las condiciones típicas
del Departamento por su distancia a la ZCC.
Ilustración 3. Estratos de Análisis Corresponden a Áreas de los Municipios de la ZCC
Fuente: Grupo Investigador
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
94
5.1.5 Cálculo del Tamaño de Muestra
Se definieron los siguientes parámetros:
• Error α = 0,05
• Nivel de confianza = 95 %
• Precisión = 5 %
Para el cálculo el tamaño de muestra se usó la prevalencia de enfermedad
respiratoria en menores de 10 años de cada municipio con base en los caso de
ERA reportados en los RIPS del año 2010 suministrados por la Secretaría
Departamental de Salud. El tamaño de la población se obtuvo de las
proyecciones de población del DANE para el año 2010, este dato se uso para
el cálculo de tamaño de muestra buscando representatividad por municipio y
estrato. A continuación se presenta el tamaño de muestra definido para cada
municipio incluyendo un 15 % adicional por pérdida o no respuesta. Con la
excepción del municipio de El Paso, la muestra se distribuyó proporcionalmente
entre la zona urbana y la rural. En el caso del municipio de El Paso únicamente
se tomaron datos del Corregimiento de la Loma.
Ilustración 4. Distribución de Tamaño de Muestra en los Municipio de la ZCC
Fuente: Grupo Investigador
5.1.6 Criterios de Inclusión
Para la encuesta de morbilidad se seleccionaran niños menores de 10 años
que hayan residido o nacido en los municipios en los últimos 12 meses.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
95
5.1.7 Forma de Selección de la Muestra
En la zona urbana, con base en el croquis del Municipio y el número de
cuadras de la zona con efecto tráfico, se definió aleatoriamente la calle y la
casa de inicio de la convocatoria y se solicitó la participación de personas
residentes en cada tercera casa, cubriendo cada manzana. Se continuó con la
siguiente manzana ubicada a la derecha, luego con la ubicada a la izquierda
hasta completar el tamaño de muestra. En la zona rural, en razón de la
población, se decidió incluir a todas las viviendas.
Ilustración 5. Trabajo de Campo Para Seleccionar la Muestra del Estudio
Fuente: Grupo Investigador
5.1.8 Procedimientos de Recolección de los Datos.
• Información a los grupos de interés. El grupo de investigadores informó
a la comunidad y a la autoridad de salud sobre el inicio de la recolección.
• Capacitación del personal: Se conformo un grupo de trabajo en los
municipios de influencia del estudio conformado por 9 profesionales de
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
96
la salud a quienes se les realizo capacitación por un médico
epidemiólogo del grupo investigador
• Convocatoria y sensibilización. El equipo de trabajo de campo realizó la
convocatoria a la comunidad mediante visita casa a casa.
• Consentimiento informado. En todos los casos se diligenció el
consentimiento informado por los tutores de los niños. Anexo 2
Se realizó auditoria concurrente para asegurar la calidad del dato, el cual
también fue evaluado en el momento de la digitación. Se evaluó la integralidad
de los datos, encontrando un porcentaje de error en los registros entre el 0% y
el 0,6% según la variable, razón por la cual se concluye que el número de
datos son aptos para el análisis
5.1.9 Consolidación de los Datos
Se diseño una base de datos en formato acces con base en la encuesta de
evaluación de salud respiratoria de niños y niñas que se diligencio en campo.
Ilustración 6. Base de Datos para la Evaluación de Salud respiratoria en Niños y Niñas de la ZCC
Fuente: Base de Datos
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
97
6 RESULTADOS
Fueron evaluados 1.627 niños menores de 10 años, el 51 % de sexo
masculino, el 49 % de sexo femenino, que se distribuyeron en los municipios
de interés como aparece en laTabla 12.
Tabla 12. Distribución de los niños y niñas evaluad as por municipio.
MUNICIPIO FRECUENCIA PORCENTAJE
BECERRIL 287 17,6%
BOSCONIA 210 12,9%
CHIRIGUANA 338 20,8%
CODAZZI 260 16,0%
EL PASO 236 14,5%
LA JAGUA DE IBIRICO 296 18,2%
TOTAL 1.627 100,0%
Fuente: Base de datos del Estudio.
En el grupo se incluyeron niños y niñas de todos los municipios de la ZCC que
se clasificaron en tres grupos de edad; < de 1 año, 1 a 5 años y de 6 a 10 años.
Las proporciones de población por cada grupo de edad fueron similares en los
municipios de estudio lo que permite controlar el efecto de la edad en los
efectos de interés.
Tabla 13. Distribución de los Niños y Niñas Evaluad as por Grupos de Edad y Sexo según Municipio en la ZCC.
GRUPOS DE EDAD BECERRIL BOSCONIA CHIRIGUANÁ CODAZZI EL
PASO
LA JAGUA
DE IBIRICO
TOTAL %
< 1 año 24 20 21 18 20 28 131 8,1% 1 a 5 años 131 103 171 133 128 143 809 49,7% 6 a 10 años 132 87 146 109 88 125 687 42,2%
TOTAL 287 210 338 260 236 296 1627 100% Fuente: Base de datos del Estudio.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
98
Tabla 14. Promedio de edad del niño en años por mun icipio
ZONA DE RESIDENCIA
PROMEDIO EDAD DEL NIÑO EN AÑOS
PROMEDIO DESVIACIÓN ESTÁNDAR
BECERRIL 4,80 3,05 BOSCONIA 4,59 3,10 CHIRIGUANA 4,87 2,92 CODAZZI 4,55 2,88 EL PASO 4,86 4,79 LA JAGUA DE IBIRICO 6,30 27,04
TOTAL 5,03 11,96 Según las zonas de exposición definidas previamente de acuerdo con la
cercanía a las minas y a las vías de tráfico pesado, el grupo evaluado se
distribuyó como aparece en la Tabla 15.
Tabla 15. Distribución de la Población Según Estrat o de Análisis
ZONA DE RESIDENCIA n % Corregimiento con efecto trafico 308 18,9% Área Rural Control 131 8,1% Corregimiento Cercanos a acumulados de estéril 281 17,3% Urbana con efecto trafico 382 23,5% Urbana sin efecto trafico 525 32,3% TOTAL GENERAL 1627 100,0%
6.1 CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS DE LOS NIÑOS Y NIÑAS INCLUIDAS EN LA MUESTRA SEGÚN ZONA DE EXPOSICIÓN.
El 95.1 % de los niños y niñas habita en viviendas de estrato 0 y 1, un 4.5% en
estrato 2 y un 0.4% en estrato tres.
Tabla 16. Estrato Socioeconómico de la Población de Estudio
ESTRATO SOCIOECONÓMICO % NIÑOS Y NIÑAS EVALUADAS
0 4,2% 1 90,9% 2 4,5% 3 0,4%
Fuente: Base de datos del Estudio.
Las viviendas de los corregimientos pertenecen al estrato 1, mientras que en la
zona urbana, una proporción de las viviendas son clasificadas en los estratos 0,
1, 2 o 3, esto se tuvo en cuenta dado que la frecuencia de factores de riesgo
asociados a las características de la vivienda, es mayor en los estratos 0 y 1,
que en los 2 y tres. Dado que solo 6 viviendas fueron identificadas como de
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
99
estrato 3, para evitar distorsiones en el análisis, la comparación se hizo entre
los estratos 0, 1 y 2.
Gráfica 38. Estrato Socioeconómico Según Zona de R esidencia
Fuente: Base de datos del Estudio.
Varios factores permiten ilustrar las condiciones socioeconómicas de los niños
y niñas evaluadas. El 33.3 % viven en casas que tienen piso de tierra, el 29.8
% habita en casas construidas en bahareque, el 14.1% no tiene servicio de
acueducto, el 46.3% no tiene servicio de alcantarillado, el 61.6 % no tiene
servicio de recolección de basuras, y el 19.7 % usa leña o carbón como
combustible para cocinar. Estas condiciones de vida no se distribuyen de
manera uniforme. Si se analizan según el estrato socioeconómico, se
encuentran diferencias importantes: en el estrato 0 el 39.4 % de los niños
residen en viviendas que cocinan con leña, mientras que en el estrato 2 solo el
4.2 % de los niños y niñas se exponen a este factor.
Tabla 17. Estrato Socioeconómico y Factores de Ries go
ESTRATO SOCIOECONÓMICO
% COCINAN
CON LEÑA
% CON PISO DE
TIERRA
% CARECEN DE
ACUEDUCTO % CARECEN DE
ALCANTARILLADO
% SIN SERVICIO DE
RECOLECCIÓN DE BASURAS
TASA DE ESCOLARIDAD
0 39,4% 93,9% 51,5% 87,9% 48,5% 97% 1 19,7% 32,5% 13,1% 47,0% 65,5% 92% 2 4,2% 0,0% 1,4% 2,8% 2,8% 93%
Fuente: Base de datos del Estudio.
0% 0% 0%7% 8%
100% 100% 100%
84% 84%
0% 0% 0%8% 8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Corregimiento con efecto
trafico
Corregimiento lejano
Corregimiento Próximo
Urbana con efecto trafico
Urbana sin efecto trafico
0
1
2
3
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
100
La asistencia a la escuela fue evaluada en los niños de 6 a 10 años de edad,
en este grupo la tasa de escolaridad es del 95.1%. La tasa más baja se
encuentra en la zona rural control en la cual el 15.9 % de los niños y niñas de 6
a 10 años no asisten a la escuela. Llama la atención que en la zona urbana con
efecto tráfico la tasa de escolaridad sea del 93%. ¡Error! No se encuentra el
origen de la referencia.
Gráfica 39. Tasa de Escolaridad de la Población de Estudio Gráfica 39. Tasa de Escolaridad de la Población de Estudio
Fuente: Base de datos del Estudio.
6.2 TIEMPO DE RESIDENCIA EN EL MUNICIPIO
Se calculo el tiempo de residencia de la población de estudio para verificar la
comparabilidad en función del tiempo de residencia en donde se constato que
toda la población del estudio residía entre 32 y 44 meses en la zona
Tabla 18. Promedio del Tiempo de Residencia en el Municipio en Meses
MUNICIPIO
PROMEDIO DEL TIEMPO DE RESIDENCIA
DEL NIÑO EN ESTA CASA EN MESES
PROMEDIO DESVIACIÓN ESTÁNDAR
BECERRIL 34,3 33,5
BOSCONIA 32,3 33,0
CHIRIGUANA 44,9 37,1
CODAZZI 33,5 33,1
EL PASO 40,4 32,7
LA JAGUA DE IBIRICO 38,8 35,1
TOTAL 37,8 34,6
Fuente: Base de datos del Estudio.
97,7%
84,1%
96,3%
92,7%
96,4%
Corregimiento con efecto trafico
Corregimiento lejano
Corregimiento Próximo
Urbana con efecto trafico
Urbana sin efecto trafico
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
101
6.3 EXPOSICIÓN INTRAMURAL A FACTORES GENERADORES DE MATERIAL PARTICULADO SEGÚN ZONA DE EXPOSICIÓN.
Tabla 19. Factores Extramurales Generadores de Mate rial Particulado según Estratos de Análisis
FACTORES DE EXPOSICIÓN INTRAMURAL
CORREGIMIENTO CON EFECTO
TRAFICO CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO PRÓXIMO A
BOTADEROS
URBANA CON
EFECTO TRAFICO
URBANA SIN
EFECTO TRAFICO
% cocinan con leña 29,0% 74,0% 6,4% 11,5% 13,9%
% expuestos humo segunda mano 24,1% 38,9% 12,5% 19,6% 23,0%
% con piso de tierra 42,2% 34,4% 16,7% 26,2% 41,9% % con pared bahareque 64,0% 24,4% 29,2% 10,7% 25,3% % actividad económica en la vivienda 5,8% 0,0% 2,8% 6,0% 2,5%
% con animales en la vivienda 57,1% 85,5% 11,7% 54,7% 50,5%
% humedad dentro de la vivienda 31,8% 21,4% 24,6% 35,9% 27,9%
Fuente: Base de datos del Estudio.
El uso de carbón o leña ha sido considerado como factor de riesgo de
enfermedad respiratoria. El 19.7 % de los niños y niñas evaluadas habitan en
viviendas en que se usan estos combustibles para cocinar. La exposición es
más frecuente en la zona rural, específicamente en una zona que incluye
viviendas del corregimiento de Minguillo y las fincas ubicadas entre este
corregimiento y el Municipio de Agustín Codazzi. En las demás zonas también
se identifica, aunque en menor proporción. Estas diferencias deben tenerse en
cuenta al analizar las enfermedades respiratorias de cada zona.
El 21.9 % de los niños se exponen al humo de cigarrillo de segunda mano.
Este factor también es más frecuente en la zona que incluye viviendas del
corregimiento de Minguillo y las fincas ubicadas entre este corregimiento y el
Municipio de Agustín Codazzi. La prevalencia de este factor de riesgo varía
según el nivel educativo del cuidador, siendo más frecuente cuando los
cuidadores pertenecen al nivel educativo 0 (40.2%) y menos frecuente cuando
el nivel educativo de los padres es superior (5.3%).
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
102
El piso de tierra y la pared de bahareque son características que se consideran
factor de exposición a material particulado. El 33.3 % y el 29 % de los niños y
niñas evaluadas habitan viviendas con estas características. La pared
elaborada con bahareque se identificó con mayor frecuencia en la zona rural
con efecto tráfico. Estas condiciones locativas se relacionan con el estrato
socioeconómico; la proporción de viviendas con piso de tierra es del 93.4 % en
el estrato 0, del 32.5 % en el 1, mientras que, en el estrato dos, no hay ninguna
vivienda con estas condiciones.
Gráfica 40. Relación entre Viviendas con Piso de T ierra y Estrato Socioeconómico en la Población de Estudio
Fuente: Base de datos del Estudio.
En el 3.8 % de las viviendas comparten el uso productivo con el habitacional y
es su interior se desarrolla alguna actividad económica que produce humo,
gases o polvo. Esta característica se identificó con mayor frecuencia en los
corregimientos y en las zonas urbanas ubicadas sobre las vías con tráfico
pesado, lo que puede indicar que se relaciona con la dinámica comercial propia
de zonas por las cuales circulan vehículos.
La presencia de animales dentro de las viviendas que se asocia con la
exposición a factores biológicos generadores de reacciones de
hipersensibilidad de las vías aéreas, se identificó en todas las zonas, pero es
más en la zona que incluye viviendas del corregimiento de Minguillo y las fincas
93,9%
32,5%
0,0%0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
0 1 2
Estrato Socioeconómico
Proporción de viviendas con piso de tierra
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
103
ubicadas entre este corregimiento y el Municipio de Agustín Codazzi. La
presencia de humedad en la vivienda, se identificó en todas las zonas de
exposición (21.4% a 35.9%) la zona urbana con efecto tráfico la mayor
prevalencia de este factor.
6.4 EXPOSICIÓN POR FUENTES CERCANAS A LA VIVIENDA S EGÚN ZONA DE EXPOSICIÓN
El 90.8% de los encuestados afirmó que diariamente pasan vehículos de carga
pesada a menos de 100 metros de las vivienda. En las zonas rurales ubicadas
cerca a las vías por las que circula el tráfico pesado, este factor de exposición a
material particulado fue identificado en el 70% de los casos, mientras que en
las zonas urbanas con efecto tráfico, la frecuencia de identificación aumentó al
95%. En las zonas urbanas definidas como sin efecto tráfico y en el
corregimiento control, solo fue reportado por el 12.2 % de los evaluados.
El 48 % de los evaluados reportaron la presencia de quema de basuras a
menos de 100 metros de la vivienda. Este factor es más frecuente en la zona
rural con efecto tráfico, y en el corregimiento de control. En las zonas urbanas
la frecuencia de reporte fue menor, pero es una práctica extendida que debe
ser tema de gestión institucional.
Tabla 20. Fuentes de Exposición Cercanas a las Vivi endas de la Población de Estudio
FUENTES DE EXPOSICIÓN EN
CERCANÍAS A LA VIVIENDA
CORREGIMIENTO CON EFECTO
TRAFICO
CORREGIMIENTO CONTROL
CORREGIMIENTO PRÓXIMO A
BOTADEROS
URBANA CON
EFECTO TRAFICO
URBANA SIN
EFECTO TRAFICO
% vehículos pesados a menos de 100 m. de la vivienda
69,7% 16,9% 49,5% 95,0% 12,2%
% quema de basuras a menos de 100 m. de la vivienda
81,2% 64,1% 43,1% 27,5% 41,3%
% fuentes fijas a menos de 100 m. de la vivienda
60,4% 0,0% 58,0% 18,1% 25,3%
Fuente: Base de Datos del Estudio
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
104
El 33.9 % de los evaluados identificaron la presencia de fuentes fijas cercanas
a las viviendas, el reporte fue más frecuente en la zona rural con efecto tráfico
y en los corregimientos próximos a los botaderos. En las zonas urbanas se
identificó con menos frecuencia este factor. En el análisis de la frecuencia de
enfermedades en las diferentes deben tenerse en cuenta las diferencias en la
exposición es estos factores.
6.5 EXPOSICIÓN INTRAMURAL EN LA ESCUELA SEGÚN ZONAS DE EXPOSICIÓN
Estos factores se evaluaron en los niños y niñas que asisten al colegio. La
presencia de vehículos pesados, de quema de basuras y de humo de
chimeneas a menos de 100 metros se identificó con menos frecuencia que en
las vecindades de la vivienda. Las escuelas en las cuales se identifican con
más frecuencia estos factores, están ubicadas en las zonas rurales con efecto
tráfico. Las escuelas ubicadas en las zonas urbanas y en el corregimiento
control tienen una menor exposición.
Tabla 21. Fuentes de Exposición en Cercanías a las Escuelas de la Población de Estudio
FUENTES DE EXPOSICIÓN
EN CERCANÍAS A LA ESCUELA
CORREGIMIENTO CON EFECTO
TRAFICO CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO PRÓXIMO A
BOTADEROS
URBANA CON
EFECTO TRAFICO
URBANA SIN
EFECTO TRAFICO
% vehículos pesados a menos de 100 m. De la escuela
29,2% 1,5% 39,1% 17,8% 14,5%
% quema de basuras a menos de 100 m. De la escuela
42,9% 0,0% 13,2% 7,1% 6,5%
% emisiones fuentes fijas a menos de 100 m. De la escuela
43,2% 0,0% 28,8% 3,7% 5,1%
Fuente: Base de datos del Estudio.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
105
6.6 ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN EL ÚL TIMO AÑO SEGÚN ZONA DE EXPOSICIÓN.
Al 3,8 % de los niños y niñas evaluadas les habían diagnosticado asma en el
último año, este antecedente fue más frecuente en el grupo que reside en los
corregimientos con efecto tráfico, en los corregimientos cercanos a los
depositos de material estéril y en la zona urbana sin efecto tráfico. Al comparar
la prevalencia del antecedente en estas zonas con la del corregimiento control,
no se encontró que las diferencias fueran estadísticamente significativas. El
antecedente de Bronquitis en el último año tuvo un comportamiento similar al
asma, el 3,6% de los niños refirió haber recibido este diagnóstico en el último
año. Nuevamente, los corregimientos con efecto tráfico y los corregimientos
próximos a los depósitos de material estéril presentan la mayor prevalencia de
este antecedente y el corregimiento control es el que presenta la más baja. Al
comparar el corregimiento control con los corregimientos con efecto tráfico y
con los corregimientos próximos a los depósitos de estéril, no se encontró
significancia estadística.
Tabla 22. Antecedentes de Enfermedad Respiratoria e n el Ultimo Año en la Población de Estudio
ANTECEDENTES EN EL ÚLTIMO AÑO
CORREGIMIENTO CON EFECTO
TRAFICO CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO PRÓXIMO A
BOTADEROS
URBANA CON
EFECTO TRAFICO
URBANA SIN
EFECTO TRAFICO
% antecedente de Bronquitis el último año
5,5% 1,5% 3,9% 2,4% 3,6%
% antecedente de Bronconeumonía el último año
4,5% 10,7% 7,1% 4,5% 6,7%
% antecedente de Asma el último año
4,9% 1,5% 6,0% 2,9% 3,2%
% antecedente de dermatitis
22,4% 14,5% 18,9% 13,4% 27,9%
% antecedente consulta por disnea
10,7% 7,6% 24,2% 7,9% 14,5%
% antecedente de más de tres ciclos antibióticos
19,5% 6,9% 29,9% 14,9% 15,6%
Fuente: Base de datos del Estudio. Al 6.2 % de los niños y niñas se les diagnosticó bronconeumonía en el último
año, el estrato en el que este antecedente fue más frecuente, fue el
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
106
corregimiento control. No se encontró significancia estadística al comparar la
frecuencia de este antecedente entre los estratos.
El 20.9 % de los niños y niñas presentaron antecedente de dermatitis, este
antecedente fue más frecuente en la zona urbana sin efecto tráfico. Al
comparar entre las zonas no se encontró asociación estadísticamente
significativa.
El 13.4% de los niños consultaron en el último año por disnea, este
antecedente fue más frecuente en los corregimientos próximos a los depósitos
de material esteril, en las zonas urbanas con efecto tráfico y en los
corregimientos con efecto tráfico. Al comparar la frecuencia con la zona control,
se encontró que esta diferencia era estadísticamente significativa p<0,05. El
grupo de edad con una mayor proporción de niños que consultaron a urgencias
por disnea fue el de 1 a 5 años.
El 18 % de los niños y niñas tiene el antecedente de haber recibido más de tres
ciclos de antibióticos en el último año por Enfermedad Respiratoria Aguda, la
zona con mayor proporción de este antecedente fue la de los corregimientos
próximos a los botaderos. Al comparar la frecuencia de este antecedente con el
área control, se encontró que la diferencia con la proporción de la zona urbana
con efecto tráfico, los corregimientos con efecto tráfico y con los corregimientos
próximos era estadísticamente significativa p < 0.05.
6.7 SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN EL ÚLTIM O AÑO SEGÚN ZONA DE RESIDENCIA.
El 28 % de los niños y niñas evaluadas presentaron sibilancias en el último
año, este síntoma fue más frecuente en el grupo de niños y niñas residentes en
los corregimientos próximos a los centros de acopio de esteril. Al comparar las
prevalencias con las del corregimiento control, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas
El 45.6 % presentó tos seca nocturna en el último año, síntoma que también
fue más frecuente en los corregimientos próximos a los centros de acopio de
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
107
estéril. Al comparar las prevalencias con la del grupo control, no se encontró
asociación estadísticamente significativa.
Tabla 23. Síntomas de Enfermedad Respiratoria en el Ultimo Año según Estrato de Análisis
SÍNTOMAS EN EL ÚLTIMO MES
CORREGIMIENTO CON EFECTO
TRAFICO CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO PRÓXIMO A
BOTADEROS
URBANA CON
EFECTO TRAFICO
URBANA SIN
EFECTO TRAFICO
% sibilancias el último año
25,3% 27,1% 40,6% 17,3% 30,1%
% tos seca nocturna último año
45,8% 45,8% 60,5% 29,9% 48,0%
Fuente: Base de datos del Estudio.
6.8 PREVALENCIA DE ASMA SEGÚN ZONA DE EXPOSICIÓN.
El 26 % de los niños y niñas evaluadas fueron clasificados como casos
probables de Asma, la mayor prevalencia se encontró en la población residente
de los corregimientos próximos a los botaderos. Al comparar con el
corregimiento control la diferencia fue estadísticamente significativa con los
corregimientos con efecto tráfico (p 0,04) y con los corregimientos próximos a
los centros de acopio de estéril.
Tabla 24. Prevalencia de Asma en la Población de Es tudio por Estrato de Analisis
ASMA SEGÚN ISAAC
CORREGIMIENTO CON EFECTO
TRAFICO CORREGIMIENTO
CONTROL
CORREGIMIENTO PRÓXIMO A
BOTADEROS
URBANA CON
EFECTO TRAFICO
URBANA SIN
EFECTO TRAFICO
Prevalencia de casos probables de asma
26,0% 23,7% 40,2% 16,2% 26,7%
Fuente: Base de datos del Estudio.
6.9 AUSENTISMO ESCOLAR EN EL ÚLTIMO MES POR ERA SEG ÚN ZONA DE EXPOSICIÓN.
La asistencia a la escuela fue evaluada en los niños de 6 a 10 años de edad,
en este grupo la tasa de escolaridad es del 95.1%. Entre los escolarizados, 108
(17 %) faltó a clases al menos un día por presentar Enfermedad Respiratoria
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
108
Aguda. La proporción de niños y niñas que se ausentaron en el último mes fue
mayor los residentes en los corregimientos con efecto tráfico que en el
corregimiento control p 0.00, también fue mayor que la encontrada en la zona
urbana sin efecto tráfico OR 1.40 (IC 95%: 1.02-1.92). El promedio de días de
ausencia por ERA fue de 0,7 (rango de 1 a 30 días), encontrándose mayor
promedio en los niños residentes en los corregimientos con efecto del tráfico.
6.10 RELACIÓN DE LAS CONDICIONES INTRAMURALES CON L OS EFECTOS ESTUDIADOS.
Entre los niños que habitan en viviendas en la cuales se cocina con leña,
comparados con los que habitan en casas en las que se cocina con otro
combustible, como gas o electricidad, se encontró una mayor frecuencia de
diagnóstico de bronconeumonía en el último año, OR 1.63 (IC 95%; 1,03-2.56),
de tos seca nocturna OR 1.34 (IC 95%; 1.05-1.71) y sibilancias durante el
ejercicio OR 1.45 (IC 95%; 1,04-2.04).
Entre los niños que se exponen al humo de cigarrillo de segunda mano,
comparados con los que habitan en casas donde no se identificó este factor de
riesgo, se encontró una mayor frecuencia de sibilancias en el último año OR
1.37 (IC 95%; 1,06-1.76), tos seca nocturna OR 1.28 (IC 95%; 1,01-1.62), y
sibilancias nocturnas OR 1.56 (IC 95%; 1,16-2.12).
Los niños que viven en casas con piso de tierra reportan con mayor frecuencia
dermatitis alérgica, OR 1.66 (IC 95%; 1,3-2.13), mientras que el vivir en casas
con paredes de bahareque o adobe se asocia con una mayor prevalencia de
asma OR 1.74 (IC 95%; 1,04-2.91), y una mayor frecuencia de reporte de
sibilancias en el último año OR 1.43 (IC 95%; 1,14-1.81), sibilancias con el
ejercicio OR 1.44 (IC 95%; 1,03-2.01)y tos seca nocturna, OR 1.33 (IC 95%;
1,08-1.65) además, los niños que comparten esta condición de vivienda se
ausentaron con mayor frecuencia en el último mes OR 1.76 (IC 95%; 1,31-
2.36). Debe tenerse en cuenta que el piso de tierra y la pared de bahareque
son característica de las viviendas rurales de estrato 0 y 1. En los niños y niñas
que habitan las viviendas que comparten el uso habitacional con el productivo,
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
109
no se encontró una mayor frecuencia de los efectos evaluados en comparación
con los niños en los cuales no se identificó este factor.
La tenencia de animales se asocia con una mayor frecuencia de reporte de tos
seca nocturna, OR 1.4 (IC 95%; 1,01-1.93) y sibilancias en el último año, OR
1.62 (IC 95%; 1,16-2.26), sibilancias con el ejercicio, OR 1.60 (IC 95%; 1,06-
2.41) y sibilancias nocturnas, OR 1.89 (IC 95%; 1,29-2.76), lo mismo que con
una mayor frecuencia de consulta de urgencias por disnea, OR 1.85 (IC 95%;
1,24-2.75). Una proporción mayor de los niños y niñas que reportaron tenencia
de animales recibieron más de tres ciclos de antibióticos en el último año, OR
1.85 (IC 95%; 1,24-2.75).
La presencia de humedad se asocia con una mayor frecuencia de reporte de
tos seca nocturna OR 1.61 (IC 95%; 1,30-2.0), sibilancias en el último año OR
1.85 (IC 95%; 1,24-2.75), sibilancias nocturnas OR 1.53 (IC 95%; 1,15-2.03), lo
mismo que con una mayor frecuencia de dermatitis alérgica OR 1.77 (IC 95%;
1,37-2.27), y episodios de ausentismo escolar. OR 1.56 (IC 95%; 1,16-2.11).
La falta de acueducto parece no estar asociado con una mayor frecuencia de
reporte de enfermedades y síntomas respiratorios, pero la ausencia de
alcantarillado se asocia con una mayor frecuencia del diagnóstico de asma OR
2.0 (IC 95%; 1,18-3.39), dermatitis alérgica OR 1.37 (IC 95%; 1,07-1.74), y
sibilancias nocturnas OR 1.32 (IC 95%; 1,01-1.73). La falta de recolección de
basuras se asocia con los mismos efectos.
6.11 RELACIÓN DE LA PRESENCIA DE FUENTES DE CONTAMI NACIÓN DEL AIRE MÓVILES Y FIJAS CON LOS EFECTOS ESTUDIADOS .
La presencia de vehículos de carga a menos de 100 m de la vivienda aparece
como un importante factor asociado a la enfermedad respiratoria porque se
asocia con una mayor frecuencia de varios de los efectos evaluados:
• Bronconeumonia OR 3.32 (IC 95%; 1,04-10.61) p 0,03.
• Sibilancias en el último año OR 2.4 (IC 95%; 1,49-3.87), con el ejercicio
OR 5.65 (IC 95%; 2.07-15.4), y nocturnas OR 7.12 (IC 95%; 2.61-19.4).
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
110
• Tos seca nocturna en el último año, OR 1.47 (IC 95%; 1,04-2.1).
• Dermatitis alérgica, OR 2.62 (IC 95%; 1,49-4.61).
• Haber recibido más de tres ciclos de antibióticos en el mes OR 1.84 (IC
95%; 1,08-3.15).
• Haber consultado a urgencias por disnea en el último año OR 1.56 (IC
95%; 1,16-2.11).
La quema de basuras a menos de 100 m se asocia con una mayor frecuencia
de reporte de sibilancias en el último año, con el ejercicio y durante la noche,
tos seca nocturna, dermatitis alérgica y haberse ausentado del colegio en el
último mes. La presencia de fuentes fijas cercanas se asocia con una mayor
frecuencia de todos los eventos excepto Bronconeumonía, hay que tener en
cuenta que este factor fue más frecuente en las zonas cercanas a las minas.
Tabla 25. Relación de la Presencia de Fuentes de Co ntaminación del Aire Móviles y Fijas y Efectos en la Salud en la Población de Estudio
Desenlace OR
Intervalo de Confianza 95%
valor p Límite Inferior
Límite superior
Bronquitis 2,87 1,69 4,89 0,00
Bronconeumonía 1,05 0,69 1,61 0,82
Asma 1,81 1,08 3,02 0,02
Silbado, chillado o apretado el pecho 1,74 1,39 2,18 0,00
Tos Seca 1,40 1,14 1,72 0,00
Alergias en la piel 1,34 1,04 1,72 0,02
Padres o hermanos del niño con asma 1,18 0,89 1,57 0,25
Tratamiento con antibióticos 1,41 1,09 1,83 0,01
Silbado o apretado el pecho durante el ejercicio 1,86 1,39 2,50 0,00
Alteración del sueño por silbidos en el pecho 1,63 1,24 2,14 0,00
El pecho le ha impedido hablar de corrido 2,02 1,46 2,80 0,00
ha tenido que ir al doctor, a urgencias o al hospital por falta de aire
1,84 1,38 2,46 0,00
Ausentismo escolar por enfermedad respiratoria 1,66 1,24 2,22 0,00
Fuente: Base de datos del Estudio.
La presencia de vehículos de carga pesada a menos de 100 metros de la
institución educativa se asocia con un mayor reporte de Sibilancias, durante el
ejercicio, nocturnas y tos, consulta de urgencias por disnea y ausentismo por
ERA. La quema de basuras a menos de 100 metros de la institución educativa
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
111
se asocia con un mayor reporte de Bronquitis, Sibilancias durante el ejercicio,
nocturnas y tos, tratamiento con antibióticos, consulta de urgencias por disnea
y ausentismo por ERA
La presencia de fuentes fijas a menos de 100 metros de la institución educativa
se asocia con un mayor reporte de Bronquitis, Sibilancias nocturnas y con el
ejercicio, tratamiento con antibióticos, consulta de urgencias por disnea y
ausentismo por ERA
6.12 LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES INDIVIDUALES.
Se evaluaron dos antecedentes individuales con el fin de determinar la relación
entre este tipo de factores con los efectos analizados, uno fue el antecedente
de haber sido hospitalizado por enfermedad respiratoria al nacer; los niños y
niñas con este antecedente tuvieron una mayor frecuencia de todos los efectos
evaluados, las diferencias fueron estadísticamente significativas. El otro
antecedente fue el haber recibido más de 6 meses de lactancia materna total,
que se relacionó con una menor frecuencia de ausentismo por ERA.
Tabla 26. Influencia de Factores Individuales sobre los Efectos Evaluados en la Población de Estudio
Desenlace OR
Intervalo de Confianza 95% valor
p Límite Inferior
Límite superior
Bronquitis 4,95 2,86 8,55 0,00
Bronconeumonía 2,53 1,59 4,04 0,00
Asma 3,07 1,75 5,40 0,00
Silbado, chillado o apretado el pecho 3,07 2,30 4,10 0,00
Tos Seca 2,26 1,69 3,02 0,00
Alergias en la piel 1,80 1,31 2,47 0,00
Padres o hermanos del niño con asma 1,73 1,22 2,45 0,00
Tratamiento con antibióticos 2,81 2,06 3,85 0,00
Silbado o apretado el pecho durante el ejercicio 2,72 1,92 3,85 0,00
Alteración del sueño por silbidos en el pecho 3,20 2,32 4,42 0,00
El pecho le ha impedido hablar de corrido 2,70 1,85 3,94 0,00
ha tenido que ir al doctor, a urgencias o al hospital por falta de aire
3,85 2,76 5,37 0,00
Ausentismo escolar por enfermedad respiratoria 1,75 1,21 2,52 0,00
Fuente: Base de datos del estudio.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
112
7 DISCUSIÓN
El estudio realizado se basó en las respuestas dadas por los padres y
cuidadores a un cuestionario dirigido a medir la frecuencia de antecedentes de
asma, bronquitis y bronconeumonía, prevalencia de tos y sibilancias en el
último año y asma medida a través del cuestionario validado por el ISAAC.
Adicionalmente se midió el impacto de la enfermedad respiratoria en los
servicios de urgencia y en la asistencia a la escuela en los niños entre 6 y 10
años. Este tipo de instrumentos ha sido utilizado en estudios que evaluaron
eventos similares, aunque, para la recolección de la información se usaron
métodos distintos a la entrevista directa; en varios estudios se enviaron y se
recogieron los cuestionarios diligenciados usando el servicio de correo (23),
(17) o se solicitó el apoyo de profesores de escuela para entregar y recoger los
formularios (45) o se realizaron entrevistas telefónicas (22).
El estudio se realizó en poblaciones que comparten condiciones ambientales,
altura entre 35 a 200 msnm, temperaturas medias entre 28ºC y 32 ºC, régimen
de precipitación bimodal con un período lluvioso entre abril y junio y otro entre
agosto y septiembre (48). Se incluyeron en el cuestionario variables que
permitieran evaluar cualitativamente las diferencias en las exposiciones
intramurales a contaminantes del aire; humo de cigarrillo de segunda mano,
humo de carbón o leña usados para cocinar, humo, gases o vapores de
actividades económicas en viviendas que comparten el uso habitacional con el
productivo y características de los pisos y paredes. También se evaluó en
forma cualitativa, la exposición a emisiones de fuentes fijas y móviles próximas
a la vivienda. Esfuerzos similares han sido hechos en otras investigaciones
sobre el tema (24). Por otra parte, debe enfatizarse que los municipios en los
cuales debería realizarse el estudio de la prevalencia de enfermedad
respiratoria, estaban definidos previamente por la autoridad de salud del
Departamento, como respuesta al interés ciudadano, esto limitaba la
posibilidad de usar un municipio control por fuera de la zona minera.
Previamente a la realización del estudio se estudiaron y analizaron los datos
del Sistema de Vigilancia de la Salud Pública de Colombia (SIVIGILA) y de los
Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) que
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
113
registran los diagnósticos de los casos atendidos por las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) con el fin tener indicadores de
contexto para la discusión. Ver numerales 2.5.1 y 2.5.2
La exposición se estimó usando como referencia la zona de residencia. Como
área se seleccionó la zona que incluye el corregimiento de Minguillo y las fincas
entre este centro poblado y el Municipio de Agustín Codazzi. En esta zona se
ubica una estación de monitoreo del SEVCA-ZCC que se considera que refleja
las condiciones típicas del Departamento por su distancia a la ZCC. Esta
estación reportó una concentración promedio de PM 10, entre el 1 Julio de
2011 y el 1 junio de 2012 de 30.6 µ/m3.
Los otros estratos de exposición similar fueron:
Estrato Área urbana con efecto tráfico: correspondió a viviendas del área
urbana ubicada a menos de 100 metros de distancia de las vías de circulación
de tráfico pesado.
Estrato Área urbana sin efecto tráfico: correspondió a viviendas del área urbana
ubicada a más de 500 metros de distancia de las vías de circulación de tráfico
pesado.
Estrato corregimientos cercanos a las minas: se incluyeron los corregimientos
de San Isidro La Victoria y La Loma por tener población residente en áreas de
influencia de los botaderos de estéril.
Estrato corregimientos con efecto tráfico: se incluyeron los corregimientos
identificados por la CORPOCESAR como áreas con influencia del tráfico
asociado a la producción del carbón, estos son los corregimientos Las Palmitas
y el Boquerón en la Jagua de Ibirico, los corregimientos La Aurora, la zona de
El cruce, La Sierra y los Cerrejones en Chiriguana.
Otros estudios también han utilizado como estimadores de la exposición
variables la zona de residencia de residencia (22) o el número de toneladas de
carbón producidas (2).
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
114
El 3,8 % de los niños y niñas evaluadas tuvieron el antecedente de haber sido
diagnosticadas con asma en el último año, este antecedente fue más frecuente
en el grupo que reside en los corregimientos con efecto tráfico, en los
corregimientos cercanos a los a los centros de acopio de estéril y en la zona
urbana sin efecto tráfico. Al comparar la prevalencia del antecedente en estas
zonas con la del corregimiento control, no se encontró que las diferencias
fueran estadísticamente significativas. La frecuencia de reporte es inferior a la
encontrada en estudios realizados en niños expuestos a polvo de carbón (45),
(23), pero similar a la encontrada por Heinrich y colaboradores en zonas
mineras de Alemania (18)
El antecedente de Bronquitis en el último año tuvo un comportamiento similar
al asma, el 3,6% de los niños refirió haber recibido este diagnóstico en el último
año. Nuevamente, los corregimientos con efecto tráfico y los corregimientos
próximos a los depositos de estéril presentan la mayor prevalencia de este
antecedente y el corregimiento control es el que presenta la más baja. Al
comparar el corregimiento control con los corregimientos con efecto tráfico y
con los corregimientos próximos a los depósitos de estéril, no se encontró
significancia estadística. La prevalencia de Bronquitis fue similar a la
encontrada por Pless-Mulloly y colaboradores (23) pero inferior a la reportada
por Heinrich y colaboradores (18)
Al 6.2 % de los niños y niñas se les diagnosticó bronconeumonía en el último
año, el estrato en el que este antecedente fue más frecuente, fue el
corregimiento control, que como se mencionó corresponde a la zona rural
lejana a las vías de tráfico pesado, sin embargo, este corregimiento presenta
una alta prevalencia de otros factores que pueden aumentar la frecuencia de
Infección Respiratoria Aguda (IRA); uso de carbón o leña para cocinar, adultos
que fuman dentro de la vivienda, ausencia de alcantarillado, o falta de servicio
de recolección de basura. No se encontró significancia estadística al comparar
la frecuencia de este antecedente entre los estratos. Los estudios realizados en
poblaciones residentes en zonas mineras no reportan prevalencia de este
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
115
evento, sin embargo, se ha demostrado asociación entre los factores
mencionados y la IRA de vías aéreas inferiores (49)
El 20.9 % de los niños y niñas presentaron antecedente de dermatitis, siendo
este diagnóstico más frecuente en la zona urbana sin efecto tráfico. Al
comparar entre las zonas no se encontró asociación estadísticamente
significativa. La prevalencia de esta patología, fue superior a la reportada por
estudios hechos en poblaciones similares (45), (18), (17). Este hallazgo
concuerda con la experiencia manifestada por médicos generales que atienden
a la población de la zona.
El 13.4% de los niños consultaron en el último año por disnea, este
antecedente fue más frecuente en los corregimientos próximos a los depósitos
de estéril, en las zonas urbanas con efecto tráfico y en los corregimientos con
efecto tráfico. Al comparar la frecuencia con la zona control, se encontró que
esta diferencia era estadísticamente significativa p<0,05. El grupo de edad con
una mayor proporción de niños que consultaron a urgencias por disnea fue el
de 1 a 5 años. La frecuencia de autoreporte de este síntoma fue inferior a la
reportada por estudios similares (45), (18), (17), lo que puede deberse a la
forma en que se realizó la pregunta, que se dirige a evaluar la disnea severa
que requiere atención médica y no la moderada o leve.
El 18 % de los niños y niñas tiene el antecedente de haber recibido más de tres
ciclos de antibióticos en el último año por Enfermedad Respiratoria Aguda, la
zona con mayor proporción de este antecedente fue la de los corregimientos
próximos a los botaderos. Al comparar la frecuencia de este antecedente con el
área control, se encontró que la diferencia con la proporción de la zona urbana
con efecto tráfico, los corregimientos con efecto tráfico y con los corregimientos
próximos era estadísticamente significativa p < 0.05.
El 28 % de los niños y niñas evaluadas presentaron sibilancias en el último
año, este síntoma fue más frecuente en el grupo de niños y niñas residentes en
los corregimientos próximos a los depositos. Al comparar las prevalencias con
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
116
las del corregimiento control, no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas
El 45.6 % presentó tos seca nocturna en el último año, síntoma que también
fue más frecuente en los corregimientos próximos a los centros de acopio de
estéril. Al comparar las prevalencias con la del grupo control, no se encontró
asociación estadísticamente significativa.
Al analizar la relación entre estos síntomas y el área de residencia, no se
encontró asociación estadísticamente significativa. La frecuencia de reporte de
estos síntomas es similar a la encontrada en estudios hechos en poblaciones
vecinas a minas de carbón a cielo abierto (45), (18), (17).
El 26 % de los niños y niñas evaluadas fueron clasificados como casos
probables de Asma, la mayor prevalencia se encontró en la población residente
de los corregimientos próximos a los centros de acopio de estéril. Al comparar
con el corregimiento control la diferencia fue estadísticamente significativa con
los corregimientos con efecto tráfico (p 0,04). La prevalencia más alta se
encontró en el grupo de 1 a 5 años (33%)
La asistencia a la escuela fue evaluada en los niños de 6 a 10 años de edad,
en este grupo la tasa de escolaridad es del 95.1%. Entre los escolarizados, 108
(17 %) faltó a clases al menos un día por presentar Enfermedad Respiratoria
Aguda. La proporción de niños y niñas que se ausentaron en el último mes fue
mayor los residentes en los corregimientos con efecto tráfico que en el
corregimiento control p 0.00, también fue mayor que la encontrada en la zona
urbana sin efecto tráfico OR 1.40 (IC 95%: 1.02-1.92). El estudio realizado en
Liverpool, Inglaterra, relacionado con los efectos del polvo de carbón
proveniente del puerto de descarga, midió la proporción de niños que se habían
ausentado en el último año, encontrando un proporción de 49.5% en los más
expuestos (47) El promedio de días de ausencia por ERA fue de 0,7 (rango de
1 a 30 días), encontrándose y mayor promedio en los niños residentes en los
corregimientos con efecto del tráfico.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
117
Todos los efectos estudiados tienen asociación, bien sea con condiciones
intramurales, con factores presentes en el entorno cercano, con condiciones
presentes en el sitio donde estudian los niños y niñas y con condiciones
individuales, esto coincide con lo encontrados en otros estudios sobre la
relación entre la salud y la contaminación atmosférica (18)
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
118
8 ALCANCE Y LIMITACIONES
El diseño utilizado permite describir unos componentes de la situación de salud
respiratoria en este grupo de edad, lo que se constituye en un insumo
importante para la planeación de las acciones de salud pública. Por otro lado
tiene las limitaciones propias de los estudios descriptivos basados para realizar
inferencias causales, sin embargo aporta evidencia que permite plantear que la
promoción de la salud y la prevención de las enfermedades respiratorias
requiere un Plan Regional de Calidad del Aire y Salud que parta de la
formulación de la Política de Salud Ambiental del Departamento del Cesar y de
la conformación de los consejos territoriales de Salud ambiental, esto puede
permitir controlar las diversas exposiciones identificadas; intramurales, por
fuentes fijas y móviles y, por supuesto, la generadas en las actividades de la
minería del carbón a cielo abierto.
La estimación de la exposición extramural con base en el sitio de residencia ha
sido utilizada en estudios del impacto en la salud de las comunidades
residentes en zonas mineras, sin embargo, tiene las limitaciones propias de la
ausencia de mediciones ambientales. En el estudio realizado la existencia del
SEVCA_ZCC permitió controlar parcialmente esta situación y definir los
estratos de análisis con teniendo en consideración datos de la concentración
anual de PM 10 en estaciones cercanas a varios de ellos. La estimación de la
exposición intramural con base en variables cualitativas ha sido usada en
investigaciones similares por los costos en insumos y logística relacionados
con las mediciones de exposición personal a contaminantes del aire. La
estimación cualitativa puede ser suficiente para orientar las inversiones
públicas para controlar dicha exposición.
El estudio orientado a determinar la prevalencia de los resultados de interés en
el último año, no refleja las variaciones asociadas a los períodos de lluvia y a
las temporadas secas, sin embargo, el estudio realizado con base en el reporte
de Enfermedades Respiratoria de notificación obligatoria al SIVIGILA, permitió
realizar ese análisis para un período de 4 años. Esos resultados también
forman parte de este estudio.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
119
9 CONCLUSIONES
Se incluyen conclusiones del estudio sobre la relación entre la notificación de
IRA y la concentración de PM 10 durante los años 2007-201. En los municipios
se observan períodos de excedencia de la contaminación en relación con los
niveles límite de Resolución 610 de 2010 y los valores guía definidos por la
OMS, con respecto al promedio anual de PM10. En el Municipio de la Jagua de
Ibirico las excedencias son frecuentes. Por tanto, deben fortalecerse los
mecanismos y procesos del Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible
para vigilar y exigir la aplicación de las medidas de prevención y control de la
contaminación por parte de las empresas mineras.
En los 4 años se observa un periodo de altas concentraciones semanales de
PM10 que se inicia en la semana 44, continúa hasta la 52 del año
epidemiológico y se extiende hasta la semana 14 del año siguiente. Este
aumento, no se acompaña de un aumento concomitante de la notificación por
IRA. Este evento presenta su pico alrededor de la semana 33 hasta la 42, dato
que debe ser tenido en cuenta por la autoridad de salud. A pesar de lo anterior
en el análisis se identificaron episodios aislados de aumento de la notificación
concordantes con elevaciones de la concentración de PM 10 lo que permite
recomendar el diseño de un sistema de alertas tempranas.
Se encontró evidencia de que la enfermedad respiratoria está relacionada con
diferentes formas de exposición presentes en los municipios de la ZCC.
También se evidenció que la distribución de dichas exposiciones tiene relación
con las condiciones socioeconómicas de la población. Factores como el acceso
a fuentes de energía para cocinar, mejoras en las condiciones de la vivienda,
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
120
acceso a los servicios públicos de alcantarillado y recolección de basuras
forman parte del control de las exposiciones.
La frecuencia de los resultados de interés es mayor en la población residente
en corregimientos cercanos a los depósitos de material estéril producidos por la
actividad minera. El control de esta condición requiere de la movilización de los
recursos necesarios con la participación de los generadores.
Excepto el Asma, la frecuencia de los resultados de interés también es mayor
en la población residente en los corregimientos con efecto del tráfico pesado,
esto debe ser tenido en cuenta por los encargados de los Planes o Esquemas
de Ordenamiento Territorial para la instalación de escuelas, jardines infantiles y
centros de acogida que deben estar ubicados en zonas alejadas de las vías de
tráfico pesado.
La frecuencia de varios resultados de interés (Bronquitis, síntomas
respiratorios) fue similar a la encontrada en estudios hechos en poblaciones
residentes en zonas mineras. La frecuencia del antecedente de dermatitis
alérgica fue mayor a la reportada por otros estudios en poblaciones similares.
Instrumentos cualitativos, de bajo costo, como los usados en el estudio. pueden
generar información útil para la orientación de las acciones y de las inversiones
de las autoridades sanitarias, ambientales y de gobierno.
En el Documento Adjunto “Recomendaciones para la evaluación de los efectos
de las actividades de explotación y manejo del carbón mineral sobre la salud en
la población de la Zona Carbonífera del Cesar” se presenta una propuesta
general para la atención de la problemática.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN NIÑOS MEN ORES DE 10 AÑOS RESIDENTES EN SEIS MUNICIPIOS MINEROS DEL CESAR, COLOMBIA, 2012
121
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EQUITATIVA E INCLUYENTE INFORME 196 DE COLOMBIA, OBJETIVOS DE
DESARROLLO DEL MILENIO 2005. Bogotá : DPN; SNU, 2005.
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ANEXO 1. ENCUESTA DE EVALUACION DE SALUD RESPIRATOR IA DE NIÑOS Y NIÑAS
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ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
GOBERNACION DEL CESAR-SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE S ALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICI NA
“ESTUDIO PILOTO PARA EVALUAR EL IMPACTO DE LA CONTA MINACIÒN DEL AIRE EN POR LA EXPLOTACION MINERA DEL CARBON EN LA SALUD EN MENORES DE 10
AÑOS DE LOS MUNICIPIOS QUE CONFORMAN EL TRIANGULO M INERO EN EL DEPARTAMENTO DEL CESAR .”
DECLARACIÓN ESCRITA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES DE NIÑOS
O NIÑAS PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD
RESPIRATORIA Y SUS FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN MENOR A 10 AÑOS
Investigador Principal: Dra. Rocio Robledo. Universidad Nacional.
Teléfono: 3165000 Ext 15076
Correo: [email protected]
Como padre o madre, Ud. probablemente sabe que las enfermedades respiratorias son causa de consulta de urgencias y consulta externa en niños y niñas menores de 10 años y puede existir interés por saber si la calidad del aire del municipio en el que usted reside, tiene relación con estas enfermedades. Con base en estas inquietudes, la Gobernación del Cesar por medio de la Secretaría Departamental de Salud, junto con la Universidad Nacional de Colombia- Facultad de Medicina, vienen adelantando un estudio piloto para “evaluar el impacto de la contaminación del aire por la explotación minera del carbón en la salud de menores de 10 años de los municipios que conforman el triangulo minero en el Departamento del Cesar..” Parte de estas acciones se encaminan a analizar la calidad del aire y a medir la prevalencia de enfermedad respiratoria en niños menores de 10 años, residentes en los municipios de Becerril, Bosconia, Chiriguaná, Codazzi, El Paso, La Jagua de Ibirico y Bosconia.
1. Actividades que se harán como parte de este est udio. Se realizará una encuesta sobre las condiciones de la vivienda, antecedentes de salud del niño o la niña, como asma o bronquitis y sobre síntomas respiratorios como tos o silbidos en el pecho, se pesará y medirá al niño o niña.
2. Riesgos del Estudio. Este estudio no representa ningún riesgo para su niño o
niña, por cuanto no se realizaran procedimientos invasivos.
3. Beneficios e Incentivos. Usted no recibirá un beneficio directo, ni incentivos físicos o económicos del estudio. Se espera que los resultados del estudio permitan planificar acciones de salud pública de beneficio general.
4. Confidencialidad. Toda la información relacionada con la encuesta será consignada en su propio expediente y se mantendrá bajo estricta confidencialidad en el archivo de la Universidad Nacional Facultad de Medicina Departamento de Salud Pública. Será custodiada por la Dra. Rocío Robledo (Investigador Principal) y su equipo de trabajo (coinvestigadores), durante el
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tiempo de duración del estudio. Sólo el investigador principal y personal autorizado, tendrán acceso a ella, así como el personal médico de los auditores de la investigación, como está estipulado por ley en Colombia, obligándoles a no revelar la identidad de los participantes a otros. Usted no será identificado por nombre o fotos en ningún informe publicado ni en presentaciones que expongan los resultados del estudio.
5. Derechos
Derecho a ser bien informado. Usted tiene derecho a leer detenidamente el presente documento y a realizar todas las preguntas que vea pertinentes para entender mejor la investigación planteada, antes de tomar una decisión frente a la vinculación de su hijo(a) en el mismo. Al finalizar el estudio Usted tiene derecho a recibir información acerca del progreso y resultados de la investigación. Derecho a Retirarse del Estudio. Su participación en este estudio es completamente libre, Usted podrá retirarse en cualquier momento. Esto no generará ningún tipo de sanción por parte de los investigadores, ni la institución que financia el estudio. Personas a contactar. Si Usted tiene preguntas adicionales o desea hacer una consulta puede comunicarse con la Universidad Nacional, Facultad de Medicina, con la Dra. Rocío Robledo al teléfono 3165000 extensión 15076, dentro de los horarios de atención al público (8 am-12am y de 2pm- 5pm de lunes a viernes). Fecha _________________ Yo, ________________________________________________, identificado con cédula de ciudadanía No. ___________________, obrando en plena conciencia, Declaro que se me ha informado ampliamente sobre el estudio y las condiciones para la participación de mi hijo(a); de la misma forma que se me han aclarado todas las dudas manifestadas de mi parte y que he entendido dichas explicaciones. Declaro que se han comprometido a darme información oportuna, así como responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que les plantee. Declaro que entiendo mi derecho a retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello me afecte. Declaro que el Investigador Responsable me ha dado la seguridad de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. Igualmente declaro que se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera hacer cambiar mi decisión de permanecer en el mismo. En caso de Ud. aceptar la participación voluntaria, no remunerada de su hijo(a) deberá firmar el presente consentimiento informado y contestar con la verdad a cada una de las preguntas que se le realicen. En caso contrario, de no querer participar en el estudio, debe saber que su decisión no acarrea ninguna consecuencia. NOMBRE DEL NIÑO O LA NIÑA ________________________________________________
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FECHA DE NACIMIENTO _____________________________________________________ NOMBRE DE QUIEN AUTORIZA ________________________________________________ RELACIÓN O PARENTEZCO ___________________________________________________ CÉDULA DE CIUDADANÍA No. _________________________________________________ DIRECCIÓN__________________________________________________________________ BARRIO/CORREGIMIENTO _________________________TELEFONO___________________ FIRMA _____________________________________________ AUTORIZA SI________ NO _______