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PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO
CONGENITO DIAGNOSTICADO CON
TAMIZAJE EN RECIEN NACIDOS DEL
HOSPITAL SAN RAFAEL DE BOGOTA ENTRE
EL AÑO 2010 AL 2011
.
Dra Naydú Vanegas.
Dr.Javier Cristo.
Dr. Henry oliveros.
Neonatologia
UMNG
EMBRIOLOGIA.
13 14 15 17 8 10 12 20
HORMONA
TIROIDEA
LLEGA A 6 -7 ANILLO
TRAQUEAL
CAPTA YODO , CONCENTRA
FUNCIONA
TRASPORTE
MATERNO
ACCIONES
•CRECIMIENTO Y
DESARROLLO.
• CALORIGENICAS-
TERMORREGULADORAS
• AUMENTA CONSUMO DE
OXIGENO.
• SINTESIS Y DEGRADACION
DE PROTEINAS, GRASAS Y
CH
•CONTRACCION Y MOTILIDAD
INTESTINAL
•PROCESOS DENTALES.
•CRECIMIENTO Y
DIFERENCIACION SNC Y
PERIFERICO.
EN EL FETO
• T4 Y T3 BAJOS.
• DESYODASAS ALTAS
D3(INACTIVADORA)
• CIRCULA BAJA DE T3,
PERO 60 A 80% EN
CEREBRO,ALTA D2.QUE
PASA T4 A T3.
• T3 BAJA PARA EVITAR
TERMOGENESIS DE TEJ
ADIPOSO Y MANTENER
ANABOLISMO PARA
CRECIMIENTO RAPIDO Y
ORDENAR SECUENCIA DE
ORGANOGENESIS.
GRAVEMENTE
ENFERMOS
• DISMINUYE LA
PRODUCCION DE T4 Y D3.
• AUMENTA CONVERSION DE
T4 A T3 INACTIVA.
• LA DISMINUCION DE
CALORIAS Y CITOUINAS
DISMINUYEN LA D1.
RNAT
• PICO A LOS 30 MIN DE
60 A 70 mcU/L.
• Por el frio.
• T4, T4 L y TGB sube a
los mas alto, pero baja
a la semana.
• T3 sube al 7 dia , baja a
los 28 dias.
• Aumenta por aumento
de TSH, aumento de D1
y perdida de D3 de la
placenta.
RNPT
• Inmadurez del eje.
• T4 no aumenta,
disminuye en los
menores de 31
semanas,primeras 1- 2
sem, indetectable.
• T4 mas afectada q T4
libre.
• EL DEFICIT DE
PROTEINAS.
• EL AUMENTO DE YODO LOS
EN LASUNIDADES PORQ
INHIBE LA PRODUCCION DE
T4.
• TSH altas, T4 total y libre bajas.
• DNT, acidemia e hipoxia.
• El paso transplacentario de T4 de la madre es
limitada por alta concentracion de D3 en utero y
placenta q la inactiva.
• Fetos hipotiroideos al nacimiento tiene en cordon
concentraciones en un 25 a 50% de lo normal.
• Hipotiroidismo materno-fetal tiene RM severo que
no mejora con el tto temprano. Deficit de yodo.
BAJO PESO.
Disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular.
• Producción deficiente.
• Resistencia a su acción en los tejidos diana.
• Alteración de su transporte .
• Alteración en su metabolismo.
COLOMBIA
???
BRASIL
1.2760
ESPAÑA
1.2873
E.U
1.4000
PRIMARIO DISHORMONOGENESIS
TSH ELEVADO.
T4 L DISMINUIDA O NORMAL.
CAPTACION DE I123: BAJA EN INSENSIBILIDAD A TSH Y DEFECTO CAPTACION – TRANS YODURO.
DESCARGA DE PERCLORATO(ORGANIFICACION).
NO TAMIZAJE INC 1;20000, TALON.
SINTOMATOLOGIA MODERADA
ALT CRECIMIENTO Y DLLO OSEO.
OTROS DEF HORMONALES
TSH BAJO O NORMAL T4 BAJO.
TEST DE
TRH(SECUNDARIO-HIPOFISIS).TSH NO RTA
TEST = AUMENTO DE TSH: TERCIARIO
TAMIZAJE.
- Determinación primaria de TSH y T4, IDEAL Academia Americana de Pediatria (AAP).
- Determinación primaria de TSH.
European Society for Paediatric Endocrinology
TSH mayores de 20 mU/L.
Concentraciones de TSH entre 10-20mU/L, se debe obtener otra muestra de sangre en papel.
Concentraciones por debajo de 10 mU/L, se considera ausencia de enfermedad.
La hipotiroxinemia transitoria de los niños prematuros se caracteriza por un descenso de las concentraciones de tiroxina a los ≥7-10 días de vida y se encuentra en el 35% de los prematuros. Esta cifra se eleva a un 50% en los niños nacidos con menos de 30 semanas de gestación.
En la mayoría de los casos se normaliza espontáneamente a las 6-8 semanas.
CONTROL CADA 1-2 MESES DE TSH, T4 LIBRE EN 6 MESES
LUEGO CADA 3- 4 MESES.
CONTROL A LOS 3 AÑOS, SUSPENDER X 4 MESES. NO EN ECTOPIAS.
CI NORMAL , PERO 6-15 PUNTOS INFERIOR.
FACTORES PRONOSTICOS:
1. NO FACTORES RELACIONADOS CON TTO.
. Prenatal, severidad, T4 al dx, maduracion osea y etiologia.
2. RELACIONADOS CON TTO.
. Dosis inicial, edad de comienzo, nivel de t4 en el primer mes.
OBJETIVO:
Describir los resultados
del tamizaje y retamizaje
con TSH de todos los
recién nacidos del
Hospital San Rafael de
Bogotá, para conocer la
Prevalencia de
Hipotiroidismo Congénito
desde Enero del 2010
hasta Diciembre del 2011
NIVELES
DE MUESTRAS
TSH
OBJETIVO
SECUNDARIO:
Determinar los valores promedio de TSH en los
pacientes con diagnostico de hipotiroidismo en
el primer tamizaje
Determinar los valores promedio de TSH en los
pacientes con diagnostico de hipotiroidismo
en el segundo tamizaje
Determinar la diferencia de los promedios de
TSH entre el primero y segundo tamizaje en
los pacientes con diagnostico de
hipotiroidismo.
Determinar los valores de T4 que confirman
hipotiroidismo.
METODO
2 AÑOS
ANTES
•OBSERVACIONAL DESCRIPTIVO
1 Enero 31 Diciembre
2010 2011.
NEONATOS HUSRT
SANGRE DE CORDON
AutoDELFIA.
• Neonatos (independiente de la edad
gestacional) a los que se les tomo
muestras de sangre del cordón umbilical
a su nacimiento en el hospital san Rafael
de Bogotá, durante el periodo
comprendido entre Enero de 2010 a
Diciembre de 2011..
CRITERIOS DE INCLUSION
• Neonatos a los que se les tomo
tamizaje con diferente técnica que la
AutoDELFIA
CRITERIOS DE EXCLUSION
Evaluados en un centro de
referencia de tercer nivel en
Bogotá.
Aprobación del protocolo por el
comité de investigaciones.
HAP
A NIVEL ETICO
FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS
FECHA NIVEL TSH EN
CORDON.
TSH EN RECIEN NACIDOS
1.CIUDAD:
HOSPITAL _________________________
1.MESES_______________________________, AÑO_______________
2.TOTAL TSH
3.TSH RETAMIZAJES
AÑO:
FECHA DE
PRIMERA
TOMA
NUMERO
HISTORIA
CLINICA
VALOR
TSH
CORDON
EDAD DE
RETAMIZA
JE
TSH EN
SUERO
T4 LIBRE
NEGATIVO CONFIRMADO
5.RETAMIZADO:
FORMATO DE RECOLECCION
DE DATOS
SESGO DE INFORMACION
SESGO DE MEDICION
PERDIDAS
CONTROL DE SESGOS
La recolección de los datos se realizó en
MICROSOFT EXCEL 2003 y el análisis
posterior fue realizado en el paquete
estadístico SPSS 15.0.1.
Medidas de tendencia central en las
variables cuantitativas. Niveles de confianza
de las medias al 95%.
ANALISIS ESTADISTICO
FORMULAS:
.Intervalo de Confianza para Promedios
conociendo la varianza.
. Prueba de Kolmogorov-smirnov con
corrección de Lilliefors
ANALISIS ESTADISTICO
VARIABLES
Nombre Definición Categorías Nivel de Medicion
TSH Tamizaje Cordon Niveles de TSH en µU/ml hecho por autoDELFI en tamizaje
De 0 a 100 µU/ml Razón
TSH Retamizaje Suero Niveles de TSH en µU/ml hecho con quimioluminisencia
De 0 a 100 µU/ml Razón
T4 Libre Nivel de Tirotropina (T4) Libre en suero
De 0 a 100 ng/dl Razón
Edad de Retamizaje Edad del niño en días en que se mide de nuevo los niveles de TSH y T4L
De 0 a 100 Razón
Año Año en que fue tomada la muestra
2010
2011
Ordinal
Hipótiroidismo Congenito por Tamizaje
Presencia de Hipotiroidismo congénito por niveles de TSH en el tamizaje por encima de ng/dl
No
Si
Dicotomica, Nominal
Hipótiroidismo Congenito por retamizaje
Presencia de Hipotiroidismo congénito por niveles de TSH en el retamizaje por encima de ng/dl
No
Si
Dicotomica, Nominal
RESULTADOS
Valores del TSH del cordón
desde Enero del 2010 a Diciembre del 2011
se presentan en μU/ml
Tamizaje TSH 2010 y 2011
25,519,517,414,413,212,211,010,09,08,07,06,05,04,13,12,11,1,1
Po
rcen
taje
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Tamizaje TSH 2010 y 2011
RESULTADOS
Percentiles
95 9,2 μU/ml
96 9,6 μU/ml
97 10,5 μU/ml
98 12,4 μU/ml
99 14,6 μU/ml
Percentiles 95 a 99 de los valores del
TSH del cordón
Enero del 2010 a Diciembre del 2011
Tamizaje TSH 2010 Tamizaje TSH 2011
Muestra (n) 2304 2854
Media* 4,16 4,84
Intervalo de Confianza 95% 4,045 a 4,282 4,739 a 4,941
Mediana* 3,50 4,40
Moda* 3,1 4,3
Desviacion típica* 2,89 2,75
Varianza 8,40 7,58
Mínimo* 0,1 0,1
Máximo* 46,2 35,0
Valores del TSH del cordón discriminado
por año
RESULTADOS
Frecuencia Porcentaje
No 5110 99,1 %
Si 48 0,9 %
Total 5158 100 %
Sospecha de HC por TSH del Tamizaje
Enero del 2010 a Diciembre del 2011
Sospecha Hipotiroidi
smo Tamizaje
2010
Sospecha Hipotiroidi
smo Tamizaje
2011
Muestra (n) 2304 2854
No 2283 (80%) 2827 (99%)
Si 21 (0,7%) 27 (0,9%)
Sospecha de HC por TSH discriminado
por año
RESULTADOS
SOSPECHA DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
TSH
Tamizaje
Dias de Retoma
Retamizaje TSH T4 Libre
Muestra (n) 48 30 30 27
Media 20,74† 14,33 3,39† 1,87¥
Intervalo de confianza 95%
17,77 a 21,40 -0,82 a 30,23 2,41 a 3,70 1,53 a 2,21
Mediana 18,55† 6 2,8† 1,7¥
Moda 15,9*† 4,0* 1,2*† 1,7¥
Desv. típ. 6,16† 37,26 2,54† 0,86¥
Varianza 37,94 1388,64 6,456 0,75
Mínimo 15,2† 1,0 0,8† 1,1¥
Máximo 46,2† 210,0 14,0† 6,0¥
TSH Tamizaje
38,928,026,325,524,523,021,720,619,519,218,618,218,017,416,115,915,2
Frecu
en
cia
4
3
2
1
0
TSH Tamizaje
RESULTADOS
Frecuencia de distribución de los días de toma de la muestra del retamizaje
de los niños con Sospecha de Hipotiroidismo congénito
Dias de Retoma
210,021,019,016,014,012,011,010,09,07,06,05,04,03,01,0
Fre
cu
en
cia
5
4
3
2
1
0
Dias de Retoma
RESULTADOS
FRECUENCIA DE DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES
DEL TSH DEL RETAMIZAJE
Retamizaje TSH
14,06,86,34,94,84,74,54,44,23,83,63,53,23,12,52,42,32,22,01,91,81,61,21,11,0,8
Fre
cu
en
cia
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Retamizaje TSH
RESULTADOS
FRECUENCIA DE DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES
DE T4 LIBRE DEL RETAMIZAJE
T4 Libre
6,02,22,12,01,91,81,71,61,51,41,31,1
Fre
cuen
cia
10
8
6
4
2
0
T4 Libre
• Es necesario tomar nuevas medidas y reforzar las existentes, para aumentar la calidad del seguimiento.
•
• 50% de los recién nacidos con sospecha de hipotiroidismo congénito a quienes no se les realiza control de laboratorio
adecuado.
CONCLUSIONES
• En el futuro esperamos que este tipo de
estudios sirva para consientizarnos del
manejo que estamos dando a
enfermedades tan serias como el HC .
• En definitivo realizar estudios para definir
el valor de corte de TSH para nuestra
población, en tamización tanto para los
valores sospechosos y confirmatorios en
suero para la población infantil
colombiana.
CONCLUSIONES
CREEMOS
CONCIENCIA