Prevalencia de lesiones orales biopsiadas en un servicio de

cirugía bucal A UTORES/A UTHORS

Marta Satorres Nieto (1), Marc Faura Solé (I), Miguel Brescó Salinas (2), Leonardo Berini Aytés (3), Cosme Gay Escoda (4).

(1) Odontólogo. Master de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona. España.

(2) Médico-Estomatólogo. Master de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona.

(3) Médico-Estomatólogo. Profesor dtular de Patología Quirúrgica Bucal y Maxilofacial. Profesor del Master de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona.

(4) Médico-Estomatólogo. Catedrático de Patología Quirúrgica Bucal y Maxilofacial. Director del Master de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona. Cirujano Maxilofacial del Centro Médico Teknon. Barcelona.

Satorres M, Faura M, Brescó M, Berin¡ L, Gay C. Prevalencia de lesiones orales biopsiadas en un servicio de cirugía bucal. Medicina Oral 2001; 6: 296-305. © Medicina Oral. B-96689336. ISSN 1137-2834.

R E S U M E N

Introducción: Este estudio retrospectivo es la revisión de un total de 205 historias clínicas de pacientes a los que se les efectuó una biopsia de una lesión de la cavidad bucal.

Pacientes y método: El estudio abarca un per íodo de tiem­po de 18 meses durante el que se realizaron 2.960 primeras v i ­sitas, de las cuales 205 presentaron lesiones susceptibles de análisis histológico.

Se valoraron la edad, el sexo, la clínica y la localización de la lesión, la técnica biópsica, el t amaño del fragmento remit i ­do, si el motivo de consulta estaba en relación con la lesión, y el resultado histológico obtenido.

Resultados: De estos resultados histológicos pudimos com­probar que las lesiones más frecuentemente biopsiadas eran los

I Recibido: 9/11/99. Aceptado: 25/7/00,

rSeceived: 9/11/99. Accepted: 25/7/00.

quistes y entre ellos, destacaba el quiste radicular (19'5'7r de los casos); fueron también lesiones muy comunes en nuestra serie los granulomas periapicales (18'1%) y los fibromas (15'7%).

Se encontraron gran variedad de resultados histológicos, con un total de 35 diagnósticos diferentes. Dos de las 205 biopsias realizadas resultaron ser carcinomas de células escamosas (1 %).

Conclusiones: La frecuencia de lesiones bucales suscepti­bles de ser remitidas para estudio al ana tomopató logo fue si­milar a la que se describe en otras publicaciones que revisan este mismo tema.

Palabras claves: biopsia, epidemiología .

I N T R O D U C C I O N

La historia clínica completa y detallada es un elemento im­prescindible para llegar a un diagnóstico correcto, establecer un pronóstico y realizar un plan de tratamiento adecuado en cual­quier tipo de paciente. En Odontología, otro pilar fundamental del diagnóstico se basa en el examen clínico de la cavidad bu­cal. La detección precoz de lesiones tiene aiín más importancia en los tumores malignos puesto que condicionará, en parte, su evolución y pronó.stico. Schuman y cois. (1) realizaron un estu­dio para valorar la incidencia de patología bucal en la población y después de revisar a 437 mujeres adultas concluyeron que el 23% de ellas presentaban algiín tipo de patología.

Presentamos a cont inuación la estadíst ica de los casos biop-siados desde septiembre de 1995 hasta abril de 1997 en el Master de C i rug í a e Implan to log ía Bucal de la Facultad de Odonto log ía de la Universidad de Barcelona. Su análisis per­mite comprobar la frecuencia de presentación de la patología referida principalmente por los odontó logos de los Centros de Asistencia Primaria. Dentro de los objetivos de este estudio está el comparar nuestros resultados con los de otras series publicadas aunque sabemos que las condiciones que expone­mos son dif íci lmente reproducibles (edad, población, servicio quiriJrgico o no, etc.).

P A C I E N T E S Y M E T O D O

Para la real ización de este trabajo se revisaron 205 histo­rias clínicas de pacientes a los que se les realizó la biopsia de alguna les ión de la cavidad bucal, ya fuera és te su motivo principal de consulta o no. El estudio se real izó en pacientes visitados en la Clínica Odonto lóg ica de la Facultad de Odon­tología de la Universidad de Barcelona. Las lesiones extirpa­das fueron biopsiadas por profesores y alumnos del Master de Cirugía e Implantología Bucal de dicha universidad.

En nuestro Servicio de Cirugía e Implantología Bucal de la Cl ínica Odonto lóg ica Universitaria, la procedencia de los pa­cientes se hace a través de la remisión de los mismos desde los Centros de Asistencia Primaria. Los pacientes que nos son en­viados residen en los diversos municipios de la zona sur del área metropolitana de Barcelona (Área de Ponent). Esta po­blación corresponde a una zona industrial con un nivel socio­económico bajo o medio.

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Medicina Oral 2001; 6: 296-305 P R E V A L E N C I A D E L E S I O N E S O R A L E S B I O P S I A D A S /

PREVALENCE OF BIOPS/ED ORAL LESIONS

Fueron revisadas todas las historias clínicas que contenían informe anatomopato lógico comprendidas en un per íodo de tiempo de 18 meses. Desde septiembre de 1995 hasta febrero de 1997.

De cada una de las historias clínicas se recogió la edad y el sexo del paciente, la cl ínica y la local ización de la lesión, la técnica biópsica utilizada, el t amaño del fragmento remitido, la existencia o no de s intomatología , si el motivo de consulta estaba en relación con la lesión y el resultado his tológico ob­tenido. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes biop-siados durante el tiempo estipulado. Se excluyeron aquellos casos en los que no pudimos obtener todos los datos de signi­ficancia epidemiológica.

Se revisaron 205 pacientes, con una media de edad de 40'6 años de edad (desviación de 18' 17 y rango de 6 a 84 años) . De las lesiones biopsiadas, 103 fueron realizadas en hombres y 102 en mujeres.

! A partir de estos datos se real izó un análisis estadís t ico des­criptivo mediante el sistema informático SSPS (versión 6.0.1. con licencia n°64430).

R E S U L T A D O S

En 205 casos (7 '53%), del total de las 2.723 intervenciones realizadas durante el per íodo estudiado, se enviaron fragmen­tos hísticos para el estudio ana tomopato lóg ico . Las muestras se remitieron sumergidas en frascos con formol al 10%, con su hoja de registro correspondiente.

De todas las lesiones, un 90 '7% fueron biopsiadas con téc­nica excisional (186 casos), un 8'8% fueron tratadas median­te técnica biópsica incisional (18 casos) y un caso, el 0 '5%, con técnica de punción aspiración con aguja fina (PAAF) . De las 204 muestras sól idas , 158 se obtuvieron con bis tur í frío

mientras que en los 46 casos restantes se utilizó láser de CO,. No observamos diferencias según el sexo de los pacientes.

La mayor ía de los pacientes a los que se practicó una biop­sia habían acudido a nuestro servicio para el tratamiento de dichas lesiones (82% de los casos), mientras que el 18% res­tante fue un hallazgo ocasional.

Respecto a la clínica, en 88 casos, el 42 '9% de los pacien­tes, presentaban algún tipo de s in tomatología asociada a la le­sión. Los otros 117 casos (57' 1 % ) no referían ningún síntoma. De los pacientes que presentaron cl ínica destaca por su fre­cuencia la presencia de dolor de intensidad variable en un 53 '2% de los casos y tumefacción en un 31*5% de los casos.

E l t amaño de las lesiones enviadas para estudio histológico p resen tó un rango amplio ya que la lesión m í n i m a remitida fue de 1 mm de d iámet ro mientras que la m á x i m a fue de 10 mm siendo el t amaño medio de 7'96 mm de diámetro .

La dis tr ibución de la local ización de las lesiones dentro de la cavidad bucal esta representada en la Tabla 1.

E l 43 '39% de las muestras híst icas fueron de tejidos blan­dos mientras que el 55'61 % fueron de tejidos duros. De las le­siones de tejidos blandos, las localizaciones más frecuentes fueron la mucosa yugal y la mucosa alveolar. Respecto a los tejidos duros las localizaciones más frecuentes resultaron ser la zona anterior de maxilar superior (de primer premolar su­perior derecho hasta primer premolar superior izquierdo) y el segmento posterior de la mandiTíula (de segundos premolares inferiores hasta los terceros molares).

Las lesiones premalignas o malignas representaron el 7'8% de todas las lesiones estudiadas. El 6'8%, fueron lesiones pre­malignas mientras que el 1% fueron lesiones malignas.

Atendiendo al resultado his tológico, obtuvimos diferentes frecuencias de aparición de dichas lesiones que han sido ex­presadas en la Tabla 2. Des tacó la gran frecuencia de lesiones

T A B L A 1

Local izac ión de las lesiones biopsiadas

N". de casos % de casos

Tejidos blandos 91 43'39

- Labio 11 5'36

- Fondo de vestíbulo 17 8'29

- Mucosa yugal 24 l l ' 7 I

- Mucosa alveolar 21 I0'24

- Paladar duro 9 4'39

- Paladar blando-Pilares amigdalinos 3 r46 - Lengua ^ 5 2'44

- Suelo de la boca 1 0'49

Tejidos duros 114 55'61

- Maxilar superior: zona anterior (4-1-4) 39 19'02

zona posterior 9 4'39

- Mandíbula: zona anterior (4-4) 12 5'85 '

zona posterior 54 26'34

57 MEDICINA ORAL 2 9 7 V O L 6 /N . '"4

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S A T O R R E S M. y cois. Medicina O

periapicales observadas que representaron un 38"6% del total. Puede apreciarse que el 19'5% resultaron ser quistes radicula­res mientras que el 18,1 % restante fueron granulomas periapi­cales. Además pudimos observar otras lesiones quíst icas fre­cuentes como quistes foliculares, con una p r o p o r c i ó n del 8'8%, y un caso diagnosticado como quiste palatino medio. También resultaron habituales las hiperplasias fibrosas con un 5'4% de los casos. Con casi la misma proporción (4 '9%) en­contramos varios casos de liquen plano oral. Cinco casos se diagnosticaron como mucoceles. A d e m á s de estas patologías nombradas, que fueron las más frecuentes, se obtuvieron otros 24 diagnósticos diferentes en un total de 35 muestras, como por ejemplo la hiperplasia epitelial.

D I S C U S I O N

Respecto a la incidencia de lesiones susceptibles de biop-siar según el sexo de los pacientes, observamos que no exis­tieron p r á c t i c a m e n t e diferencias entre hombres y mujeres, punto ya bien esclarecido en la bibl iografía consultada, que muestra proporciones de 1.1:1 (2-4).

La mayor parte de nuestros pacientes tenían una edad com­prendida entre los 30 y 40 años , lo que concuerda con los ar­t ículos revisados (2.3). La población tratada en nuestro servi­cio tenía mayor edad respecto a la población media española. El 49% de las lesiones aparecieron en pacientes de edad supe­rior a los 40 años .

T A B L A 2

Diagnóst icos his to lógicos obtenidos ordenados según la frecuencia de aparic ión . Se indican el n ú m e r o de casos y porcentaje de las biopsias realizadas

Porcentaje (%) Casos Quiste radicular 19'5 40 Granuloma periapical 18'1 37 Fibroma vascular 12'2 25 Quiste folicular 8'8 18 Inflamación inespecífica 5'4 1 1 Hiperplasia fibrosa de la encía 5'4 I I Liquen plano oral 4'9 10 Mucocele 2'4 5 Angioma \'9 4 Papiloma 1-9 4 Cuerpo extraño V4 3 Hueso normal V4 3 Leucoplasia r o 2 Ulcera inespecífica r o 2 Fibroma r o 2 Fibroma odontogénico r o 2 Carcinoma escamoso queratinizante r o 2 Osteoma r o 2 Candidiasis 0'5 1 Fibroma cementificante 0'5 1 Fibroma periférico osificante 0'5 1 Inflamación inespecífica lingual 0'5 1 Hiperplasia epitelial 0'5 1 Neurofibroma 0'5 1 Nodulo fibromuscular + Inflamación crónica 0'5 1 Quiste palatino medio 0'5 1 Odontoma 0'5 1 Tejido fibrocondroide asociado al germen de un 3.8 0'5 1 Tumor odontogénico adenomatoide 0-5 1 Verruga 0'5 1 Otros 4-4 9

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Medicina Oral 2001:6: 296-305

P R E V A L E N C I A D E L E S I O N E S O R A L E S B I O P S I A D A S / PREVALENCE OE BIOPSIED ORAL LESIONS

Para valorar la localización, se tuvo en considerac ión si las lesiones asentaban en los huesos maxilares o en tejidos blan­dos. En las lesiones de tejidos blandos la local ización más fre­cuente fue los labios. Para los tejidos duros, la m á x i m a fre­cuencia de aparición fue en la mandíbula , concretamente en el sector posterior. Este lí l t imo dato es concordante con una re­visión de 250 lesiones biopsiadas en n iños menores de 15 años, efectuada por Sato y cois.(5) aunque la mayor ía de las lesiones de tejidos blandos se localizaron en la lengua. En nuestra es tadís t ica comprobamos que las lesiones linguales supusieron el 26'34%.

En nuestra serie, el 58% de las lesiones de tejidos duros se localizaron en la mandíbula mientras que el 42% restante se localizaron en el maxilar superior. Para Odukoya (6) esta d i ­ferencia fue atín más significativa en su estudio sobre 289 ca­sos recogidos durante un pe r íodo de 27 años en el Hospital Universitario de Lagos en Nigeria. Para este autor, esta pro­porción fue del 85% en local ización mandibular respecto al 15% de localización maxilar, aunque en dicha revisión sólo se tomaron en consideración los tumores odontogénicos .

Referidos a la pa to logía quíst ica, observamos las siguien­tes frecuencias: 62'5% fueron quistes radiculares, 28' 1 % quis­tes foliculares, r 6 % quistes palatinos medios y 7'8% quistes de retención mucosa. Ceballos (7) repor tó una frecuencia de 52'3% para quistes radiculares, el 16'6% quistes foliculares, 0'7% quistes palatinos medios y 7% de mucoceles. Según Ba­gan y cois. (8) los quistes radiculares representan más del 50% de todos los quistes mientras que los quistes foliculares repre­sentarían un 16'6% de las lesiones quíst icas de la cavidad bu­cal. Para Bascones (9) estas frecuencias son de 60% para quis­tes radiculares, 33% para quistes foliculares, 4% de quistes palatinos medios. Gay y Berini (10) afirman que los quistes radiculares representan entre en 65 y el 80% de los quistes odontogénicos diagnosticados por examen microscóp ico . Se puede observar que nuestros datos coinciden en gran medida con los de estos cuatro autores (7-10) (Tabla 3). Nakamura y cois. (11) realizaron un estudio analizando las lesiones quíst i­cas intraóseas obtenidas durante un per íodo de 10 años en el Servicio de Cirugía Bucal de Matsudo en Japón, de los 1.234 quistes analizados, el 41'2% resultaron ser quistes radicula­res.

Según Bascones (9), los quistes inflamatorios constituyen más del 12% de las biopsias realizadas en un servicio de ciru­gía bucal. En nuestra muestra, estos supusieron el 19'5% de

todas las lesiones biopsiadas. En cuanto a granulomas peria­picales. De Lucas (12) af i rmó que representan el 80% de la pa to log ía bucal. Para nosotros, la frecuencia de granulomas fue del 18' 1 % de las biopsias realizados.

Podemos agrupar los quistes radiculares y los granulomas periapicales como lesiones periapicales. De las 77 lesiones periapicales observadas, el 52% fueron quistes radiculares y el 48% fueron granulomas periapicales. Nair y cois. (13) ana­lizaron 256 lesiones periapicales obtenidas de dientes extraí­dos en la Cl ín ica Odon to lóg ica de la Universidad de Zurich durante 1993 y 1994. De toda la patología periapical tratada (entendiendo como tales quistes radiculares, granulomas y abscesos), la frecuencia de granulomas fue del 50%, mientras que el 15% de los mismos fueron quistes radiculares y el 35% restante presentaron inf lamación periapical. Nobuhara y cois. (14) analizaron h i s t o lóg i camen te el tejido perirradicular de 150 dientes extraídos entre 1977 y 1991 en la Universidad de San Antonio en Texas. Estos dientes hab ían recibido trata­mientos endodónc icos que fracasaron. La obtención de los te­jidos a analizar se real izó mediante el curetaje del diente. El 59'3% resultaron granulomas periapicales, el 22% fueron quistes radiculares y el 18'7% fueron otro tipo de patología como la cicatriz periapical. También L i n y cois. (15) analiza­ron h is to lóg icamente el tejido periapical de 150 dientes extra­ídos en la Universidad de Connecticut después del fracaso en-dodónc ico . El 19'33% fueron quistes radiculares mientras que el 88'66% restantes fueron granulomas periapicales. Stockda-le y cois. (16) realizaron un estudio en el que comparaban los datos h i s to lóg icos de 1.108 lesiones biopsiadas después de efectuar c i rug í a periapical en el Hospital Universitario de Manchester por el Departamento de Odon to log ía Conserva­dora entre 1968 y 1986. De todas las lesiones el 18'8% resul­taron ser quistes radiculares y 77'3% fueron consideradas gra­nulomas periapicales.

Los resultados de estos úl t imos estudios referidos (13-16) difieren de los nuestros tanto cuantitativa como cualitativa­mente. Todos ellos, son estudios presentados por endodoncis-tas. Podemos pensar que los criterios de éxito o fracaso de los tratamientos endodónc i cos pueden variar si la valoración la realiza un endodoncista o un cirujano bucal y por tanto tam­bién el tratamiento puede ser distinto. Las lesiones tratadas por endodoncistas pueden responder a dos etiopatogenias di ­ferentes. La primera es mediante la apar ic ión de una radio-transparencia periapical después de un tratamiento endodón-

T A B L A 3

Frecuencia de la patología quíst ica de la cavidad bucal s egún distintos autores

Nuestro estudio Ceballos (7) Bagan y cois. (8) Bascones (9)

Quiste radicular 62'5% 52'3% >50% 60%

Quiste folicular 28'1% 16'6% 16'6% 33%

Quiste palatino medio 1'6% 0'7% sin datos 4%

Quiste de retención mucosa 7'8% 7% sin datos sin datos

59 MilC VOL. 6 I U." 4

\GO,-OCT. 200^

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S A T O R R E S M , y cois. Medicina

cico. E.ste tipo de le.siones suelen estar controlada por lo que no acostumbran a adquirir gran t a m a ñ o . El segundo tipo de etiopatogenia es el de lesiones que evolucionan de forma asin-tomática o lesiones de pequeño t amaño que se intentan resol­ver de forma endodóncica pero que no se solucionan y termi­nan con la c i rugía periapical o con la ex t racc ión del diente. Además en los artículos presentados por Nair y cois. (13), No-buhara y cois. (14), y L i n y cois. (15), las muestras fueron ob­tenidas mediante curetaje de la lesión a t ravés del a lvéolo tras la extracción del diente causal.

Separadamente, los mucoceles o quistes salivares de reten­ción se presentaron en el 10% de los casos analizados por Nair y cois. (17) que realizaron un estudio cl ínico en 550 vietnami­tas refugiados en Hong Kong. En nuestro estudio la frecuen­cia de este tipo de lesiones fue del 2 '4%. Para Ós tman y cois. (18) se producen de 0'4 a 13'5 casos nuevos anuales por cada 100.000 habitantes, aunque estos datos no son extrapolables a los nuestros. Axéll y cois. (19) realizaron la revisión de la ca­vidad bucal a 467 pacientes consecutivos en dos facultades de Odontología , una en Malasia y la otra en Tailandia. Para los autores la prevalencia de mucoceles o quistes salivares de re­tención fue del 0 '43%(19) .

Respecto a los papilomas, según Bagan y cois. (8), estos representaron un 5'6% de todas las biopsias de la cavidad bu­cal. Ceballos (7) afirmó que la frecuencia de estas lesiones era del 7'5%, mientras que para Arendorf y van der Ross (3) es del 0 '2% sobre una muestra de 1.051 niños de raza negra re­sidentes en la Repúbl ica Sudafricana y era del 3% para Nair y cois. (17). En nuestro estudio la frecuencia encontrada fue del 2'4%.

Si analizamos las lesiones fibromatosas en general, la fre­cuencia de las mismas fue del 19'5% para Ceballos (7) y del 20% para Bagan y cois. (8). Para nosotros, ésta fue del 3'4%. En cuanto a fibromas odontogénicos , la presencia de los mis­mos fue del 1'5 al 4 '5% para Philip.sen y cois. (20) y del 1% para nosotros. La frecuencia de hiperplasia fibrosa de la encía en nuestro estudio fue de 5'4% frente al 6'4% que describen García-Pola y Mart ínez (21).

El liquen plano, según Ceballos (7), presentó una prevalen­cia del 1% del total de las lesiones cutáneas , y el 5% del total de las alteraciones bucales existentes. A d e m á s , fue observado en un 0 '5% de la pob lac ión general. En nuestro estudio, el 4 '9% de las biopsias realizadas fueron informadas como l i ­

quen plano. Corbet y cois. (22) realizaron un estudio para va­lorar las lesiones bucales de un grupo de 537 pacientes de en­tre 65 a 74 años de edad en Hong Kong durante 1991. El 36% de los ancianos presentaron lesiones en la mucosa bucal. De todas ellas el 9 '4% fue liquen plano oral. De todas formas es­tos estudios son de difícil c o m p a r a c i ó n debido a la distinta edad de la poblac ión estudiada.

Otras lesiones valoradas fueron los odontomas. Estos su­pusieron el O'54% de las lesiones del Servicio de Cirugía Bu­cal y Maxilofacial de la Universidad de Tennessee en Estados Unidos (23). En nuestro servicio, la frecuencia de los mismos fue t ambién del 0 '5%. En cuanto a los osteomas, estos fueron observados en un 1 % de los casos mientras que para Sato y cois. (5) la frecuencia fue de 0 '8% para niños menores de 15 años .

Con referencia a las lesiones precancerosas como la leuco­plasia, la frecuencia encontrada en nuestro estudio fue del 1%. Reichart y cois. (24), en su estudio retrospectivo sobre patolo­gía precancerosa sobre 1866 pacientes del norte de Tailandia durante el per íodo comprendido entre 1979 y 1984, encontra­ron que la frecuencia de las leucoplasias era del 1' 1%.

Finalmente, el único tipo de lesión maligna encontrada en numerosos estudios es el carcinoma de células escamosas. La frecuencia de dicha lesión fue del 2% para Ceballos (7) y del 0'47% para Arotiba y cois. (2). Sato y cois. (5) revisaron una muestra de patología tumoral de 2.747 pacientes de edad infe­rior a los 15 años. Este estudio se l levó a cabo en el Departa­mento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital de Tokio. La frecuencia de lesiones malignas fue del 1 '6%. Ikeda y cois. (25) realizaron un estudio para valorar la epidemiología de las lesiones malignas de la cavidad bucal en Camboya durante 1991. En este estudio se realizaron exploraciones de la cavidad bucal a 1.319 individuos (953 hombres y 366 mujeres). E l 4 '9% de los individuos presentaron lesiones bucales y de todas ellas, el ¡ ' 4% fueron tumores malignos de la cavidad bucal.

Podemos concluir, por tanto: que la frecuencia de lesiones que hemos observado en nuestro servicio concuerda con la mayor ía de los estudios revisados; que la extrapolación de es­tos datos debe ser muy cautelosa puesto que las diferentes es­tadís t icas exponen muestras poco comparables entre sí; que las lesiones más frecuentemente biopsiadas resultaron ser las lesiones inflamatorias periapicales crónicas y que el 6'8% de las lesiones analizadas fueron premalignas y el 1 % mahgnas.

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PREVALENCE OF BIOPSIED ORAL LESIONS

Prmknce ofbiopsied oral lesions küsemeoforalsurgejy

SVMMARY

Introduction: A retrospective study is made of205 case his­tories of patients subjected to biopsy of an oral cavity lesión.

Patients, material and methods: The study covered an 18-month period in which 2960first visits were documented, in-cliiding 205 oral lesions amenahle to histological evaluation.

Patient age and se.x was evaluated, along with the clinical manifestations and location ofthe lesions, the biopsy techni-que used, the size ofthe tissue fragment referred for histolo^ gical study, the reason for consultation {related to the lesión orotherwise), and the histological results obtained.

Results: The most frequently biopsied lesions were cysts, including particularly root cysts (19.5%). Periapical granu­lomas (18.1%) and fibromas (15.7%) were also common in our series. The histological findings were variad, with a total of35 different diagnoses. Two ofthe 205 biopsied oral lesions were shown to be squamous cell carcinomas (1%).

Conclusions: The frequency of oral lesions susceptible to histopathological study was similar to the figures reported el-sewhere in the literature.

Key words: oral biopsy, epidemiology.

INTRODUCTION

A complete and detailed case history is an essential element for defming a correct diagnosis, prognosis and treatment plan. In dental practice, a further key diagnostic element is the cli­nical exploration ofthe oral cavity. In this context, the early detection oforal lesions is particularly important in the case of malignant tumors, since it largely determines the course and prognosis ofthe disease. Schuman et al. (1), in a population based study ofthe incidence oforal pathology, found 23% ofa series of437 women to have some type oforal disorder.

The present study describes the results oforal biopsies per­formed between September 1995 andApril 1997 in the Master ofOral Surgery and Implantology (Barcelona University Den­tal School, Spain). An analysis ofthe findings provides an idea ofthe frequency of pathology mainly referred by dentists in the Primary Care setting. A comparison is also made between our results and those published elsewhere in the literature, though the conditions descrihed (patient age, population, surgical service or otherwise, etc.) are clearly difficult to reproduce.

PATIENTS, MATERIAL AND METHODS

The study comprised a total of 205 case histories of pa­tients subjected to biopsy ofan oral lesión (regardless ofwhet-her or not the lesión was the main reason for consultation).

The patients had been seen in the Dental clinic ofthe Barce­lona University Dental School (Spain). The oral biopsies we­re performed by professors and students ofthe Master of Oral Surgery and Implantology ofthe University.

In our Service of Oral Surgery and Implantology (Univer­sity Dental Clinic) patients are referred from Primary Care Centers, and reside in different municipal ities to the south of metropolitan Barcelona (Area de Ponent). The population in question corresponds to an industrial área with a middle or low socioeconomic level.

All the case histories containing a histopathological report in the 18-month period between September 1995 and February 1997 were reviewed.

From each case history we documented patient age and sex, the clinical condition and location of the oral lesión, the biopsy technique employed, the size ofthe tissue fragment ob­tained, the presence or absence of symptoms, the cause of consultation (i.e., related to the o red lesión or otherwise), and the histological findings. All patients biopsied in the mentio-ned time period were included in the study, while cases with missing data of epidemiological significance were excluded.

Ofthe 205 patient studied, 103 were males and I02fema-les (mean age 40.6years, standarddeviation (SD) 18.17; ran-ge 6-84 years).

Based on these data, a descriptive analysis was made using the SPSS versión 6.0.1 (license no. 6430) statistical package.

RESULTS

Of the total 2.723 interventions recorded during the study period, tissue specimens for histological study (immersed in 10%formalin and accompanied by the corresponding regis-tration sheet) were obtained in 205 cases (7.53%).

Most ofthe biopsies were obtained by excisión (186 cases; 90.7%), while 18 involved incisión, andone case (0.5%) com­prised fine needle aspiration for cytological evaluation. Of the 204 solid specimens, 158 were obtained with a cold scal-pel, while a carbón dioxide láser was used in the remaining 46 cases. There were no differences in biopsy technique ac­cording to patient sex.

Most of the patients subjected to biopsy presented to our Service for treatment of oral lesions (82%), while in the re­maining 18% of cases the lesions constituted casual findings.

Eighty-eight patients (42.9%) had some form of symptoms associated to the lesión, while the rest (117 cases; 57.1%) we­re asymptomatic. The most frequent clinical manifestations were pain of variable intensity (53.2%) and swelling (31.5%).

The size ofthe biopsy specimen varied considerably from 1 mm in diameter to 10 mm (7.96 mm on average).

The distribution of the lesions within the oral cavity is shown in Table 1.

Sofi tissue specimens accounted for 43.4% ofthe biopsies, while hard tissues represented 55.6%. The most frequent sofi tissue locations were the jugal mucosa and alveolar mucosa. As to the hard tissue locations, the most common were the an­terior región of the upper maxilla (from the upper right first

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. S A T O R R E S M. y cois.

TABLE 1

Location of the biopsied lesions

No. of cases % afeases Soft tissues 91 43.39

II 5.36 - Vestibular fimdus . i , ; . 17 8.29 - Jugcd mucosa 24 11.71 - Alveolar mucosa 21 10.24 - Hard púlate , ^ 9 4.39 - Soft palate - pillars (tonsillar región) . . . i . . 1.46 - Tongue 5 2.44 - Floor ofthe mouth 1 0.49

Hard tissues 114 55.61 Upper maxilla: anterior zone (4+4) 39 19.02

posterior zone 9 4.39 Ixiwer maxilla: anterior zone (4-4) 12 5.85

posterior zone 54 26.34

premolar to the upper left first premolar) and the posterior mandibular segment (from the lower second premolars to the third molars).

Premalignant or malignant lesions accounted for 7.8% of all the lesions studied (6.8% premalignant and 1 % malignant).

Table 2 in turn shows the different histological types of le­sions diagnosed. Of note is the high frequency of periapical le­sions (38.6% ofthe total). Of these, 19.5% were root cysts, and the remaining 18.1% constituted periapical granulomas. Other cyst lesions were also common (e.g.,follicular cysts; 8.8%), and one patient was diagnosed ofa median palatal cyst Fibrous hy-perplasias were also frequent (5.4%). A similar number of cases oforal lichen planus were diagnosed (4.9%). There were five mucoceles. Apartfrom these more common disorders, a total of 24 different diagnoses were made, corresponding to a total of 35 biopsy samples (e.g., epithelial hyperplasia).

DISCUSSION

In the present series there were practically no differences between sexes in the number of oral lesions amenable to biopsy. This agrees with the literature consulted, where a ma-le/female proportion ofl.I/J is reported (2-4).

Likewise in agreement with the literature, most ofour pa­tients were in the 30-40 years age range (2,3). On the other hand, the population treated in our Service was older than the general Spanish population. Forty-nine percent ofthe lesions were found in individuáis over age 40.

Maxillary bone and soft tissue locations were considered for evaluating the distribution of the lesions within the oral cavity. In this sense, the lips were the most frequently affected soft tissues, while the mandible (particularly the posterior segment) was the most commonly affected hard tissue loca­tion. This observation coincides with a review of250 biopsied lesions in children under age 15 (5), though most ofthe soft

^2 •• IDICllOML V O L . 6 / N . ° 4

tissue lesions in the latter series corresponded to the tongue. In our study lingual lesions accounted for 26.34% ofthe total.

Furthermore, 58% of the hard tissue lesions identified in our series involved the lower maxilla, versus 42% in the up­per jaw. This difference was even more pronounced in the study by Odukoya of289 cases recorded over a period of 27 years in Lagos University Hospital (Nigeria) (6), where 85% of all lesions were located in the mandible, versus only 15% in the upper maxilla - though this review only considered odontogenic tumors.

As regards cystic lesions, we observed the following inci-dences: root cysts 62.5%, follicular cysts 28.1%, median pala­tal cysts 1.6%, and mucosal retention cysts 7.8%. In compari­son. Cebados (7) reported a frequency of52.3% for root cysts, 16.6% for follicular cysts, 0.7% in the case of median palatal cysts and a 7% incidence of mucoceles. According to Bagan et al. (8), root cysts account for over 50% ofall cysts, while folli­cular cysts represent 16.6% ofall cystic lesions ofthe oral ca­vity. In turn, Bascones (9) provides figures of60%, 33% and 4% for root cysts, follicular cysts and median palatalcysts, res-pectively. Gay and Berini (10) report an incidence of 65-80% for odontogenic cysts diagnosed by microscopic examination. Our own findings largely coincide with those of these four aut­hors (7-10)(Table 3). Nakamuraet al. (II), inan analysis ofthe intrabony cystic lesions recorded over a 10-year period in the Service of Oral Surgery (Matsudo, Japan), found the incidence ofroot cysts to be 41.2%, out ofa total of 1234 cysts studied.

According to Bascones (9), inflammatory cysts account for over 12% ofall biopsies performed in a Service of Oral sur­gery. In our series, this figure was 19.5%. As regards peria­pical granulomas. De Lucas (12) considers them to constitute 80% ofall oral pathology. In our series, the frequency of gra­nulomas was 18.1% ofthe biopsies performed.

Root cysts and periapical granulomas can be grouped as periapical lesions. Ofthe 77 periapical lesions observed, 52%

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PREVALENCE OF BIOPSIED ORAL LESIONS

were root cysts and 48% periapical granulomas. Nair et al. (13) analyzed 256 periapical lesions involving teeth extracted in the Dental Clinic ofthe University ofZurich during 1993 and 1994. Ofall the periapical pathology treated (understood as comprising root cysts, granulomas and abscesses), the fre­quency of granulomas was 50%, versus 15% for root cysts and 35% in the case of periapical inflammation. Nobuhara et al. (14) histologically analyzed the peri-radicular tissue of 150 teeth extracted between 1977 and 1991 in the University ofSan Antonio (Texas). These teeth had been subjected tofai-led endodontic treatment. The study tissue was obtained by tooth curettage; 59.3% were found to be periapiccd granulo­mas, 22% were root cysts, and 18.7% involved otherforms of

pathology such as periapiccd scars. Lin et al. (15) also histo­logically studied the periapical tissue of 150 teeth extracted in the University of Connecticut following endodontic treatment failure: 19.3% were root cysts, while the remaining 88.7% were periapical granulomas. Stockdale et al. (16) compared the histological findings of 1108 lesions biopsied after peria­pical surgical procedures in Manchester University Hospital (Department of Conservative Odontology) between ¡968 and 1986. Ofall the lesions seen, 18.8% corresponded to root cysts, while 77.3%c were regarded as periapical granulomas.

The findings of these latter series (13-16) dijfer from our own in both quantitative and qualitative terms. All of them were published by endodontists. In this sense, the assessment

TABLE 2

Histological diagnoses obtained, in order of frequency (number of cases and corresponding percentage ofthe biopsies performed)

Percentage {%) Cases Root cyst 19.5 40

Periapical gramdoma 18.1 37

Vascular fibroma 12.2 25

Follicular cyst 8.8 18

Nonspecific inflammation 5.4 11

Fibrous hyperplasia ofthe gums 5.4 11

Oral lichen planus 4.9 10

Mucocele 2.4

Angioma 1.9

Papilloma 1.9 4 Foreign hody 1.4 3 Normal bone 1.4 3 Leukoplakia 1.0 2 Nonspecific ulceration LO 2 Fibroma 1.0 2

Odontogenic fibroma 1.0 2

Keratinizing squamous carcinoma 1.0 2

Osteoma 1.0

Candidiasis 0.5 1 Cernen ting fibroma 0.5 1 Peripheral ossifying fibroma 0.5 1 Nonspecific infiammation ofthe tongue 0.5 1 Epithelial hyperplasia 0.5 1 Neurofibroma 0.5 1 Fibromuscular nodule + chronic inflammation 0.5 1 Median palatal cyst 0.5 1 Odontoma 0.5 1 Fibrochondroid tissue associated to germ ofa 3.8 0.5 1 Adenomatoid odontogenic tumor 0.5 1 Wart 0.5 1 Others 4.4 9

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TABLE 3

Frequency of cyst pathology of the oral cavity according to different authors

Present study Ceballos (7) Bagan et al. (8) Bascones (9) Root cyst 62.5% 52.3% > 50% 60%

Follicular cyst 28.1% 16.6% 16.6% 33%

Median palatal cyst 1.6% 0.7% no data 4%

Mucosal retention cyst 7.8% 7% no data no data

BIBLI

of endodontic treatment success or failure may vary accor­ding to whether it is made by an endodontist or an oral siir-geon, and the associated treatment can therefore cdso differ. The lesions treated by endodontists may involve two different pathogenic mechanisms: on one hand, the appearance of a periapical radiotransparency following endodontic treatment. Such lesions are typically subjected to control, and are there­fore imlikely to grow to a large size. On the other hand cer-tain lesions evolve asymptomatically or are small in size; en­dodontic treatment may thus be attempted, though in the event of failure periapical surgery and extraction of the tooth re­sults. Furthermore, in the studies by Nair et al. (13), Nobuha­ra et al. (14) and Lin et al. (¡5), the specimens were obtained by curettage ofthe lesión through the alveolar space follo­wing extraction ofthe causal tooth.

Mucoceles or salivary retention cysts occurred in 10% of the cases analyzed by Nair et al. (17), who conducted a study of550 Vietnamese refugees in Hong Kong. In our series, these lesions accounted for 2.4%. According to Ostman et al. (18), 0.4 to 13.5 new cases arise yearly per 100,000 inhabitants -though these data cannot be extrapolated to our own. Axéll et al. (19) carried out a review ofthe oral cavity in 467 comecu-tive patients in two dental faculties - one in Malaysia and the other in Thailand. According to these authors, the prevalence of mucoceles or salivaiy retention cysts was 0.43% (19).

In the case of paptilomas. Bagan et al. (8) found them to account for 5.6% ofall oral cavity biopsies. Ceballos (7) in turn reported a frequency of7.5%, while according to Aren-dorfand van der Ross (3) the figure is 0.2% out of 1051 black children in South Africa. Nair et al. (17) published a 3% inci­dence, while in our study the observed frequency of papillo-mas was 2.4%.

On analyzing fibromatous lesions in general, a frequency of 19.5% is reported by Ceballos (7), versus 20% according to Bagan et al. (8). In our series the figure was 3.4%. As re­gards odontogenic fibromas, Philipsen et al. (20) published an incidence of 1.5-4.5%, versus 1% in our patients. The fre­quency of fibrous hyperplasia ofthe gums was 5.4%, compa­red with 6.4% according to García-Pola and Martínez (21).

According to Ceballos (7), lichen planus represents 1% of all cutaneous lesions and 5% ofall oral disorders. In addi-tion, it was recorded in 0.5% of the general population. In our study, 4.9% ofthe biopsies corresponded to lichen planus. In a study of 537patients aged 65-74 years in Hong Kong con­

ducted during 1991, Corbet et al. (22) found 36%? of these el-derly subjects to have oral mucosal lesions - of which 9.4% corresponded to oral lichen planus. In any case, comparisons among these studies are made dijficult by the different ages of the study populations involved.

Odontomas accounted for 0.54% ofthe lesions seen in the Service ofOral and Maxillof acial Surgery ofthe University of Tennessee (23). In our series they likewise represented 0.5%. On the other hand, osteomas were seen in 1% of cases, while according to Sato et al. (5) the frequency is 0.8% among chil­dren under 15 years of age.

As regards precancerous lesions such as leukoplakia, our observed incidence was 1%. Reichart et al. (24) reported a 1.1% incidence of leukoplakia in a retrospective study of pre­cancerous pathology in 1866 patients from northern Thailand during the period between 1979 and 1984.

Finally, the only type of malignant lesión identified in nu-merous studies is squamous cell carcinoma, with a frequency of2% according to Ceballos (7) and 0.47% in the work ofAro-tiba et al. (2). Satoetal. (5) reviewed a tumor pathology series of2747patients under age 15 years. This study was conducted in the Department ofOral and Maxillofacial Surgery ofTokyo University, andyielded a 1.6% incidence of malignant lesions. Ikeda et al. (25) carried out a study ofthe epidemiology oforal malignancies in Cambodia during 1991. A total of 1319 sub­jects (953 males and 366females) were subjected to oral exa­mination, yielding a 4.9% incidence oforal lesions. Of these, 1.4% represented malignant tumors ofthe oral cavity.

It can thus be concluded that the frequency ofthe different lesions seen in our Service coincides with most ofthe studies reviewed in the literature. Nevertheless, extrapolation ofsuch data requires caution, .unce the study samples involved differ considerably. In turn, the most frequent biopsies correspon­ded to chronic periapiccd infiammatory lesions, while 6.8% of the lesions analyzed were found to be premalignant and 1% were malignant.

CORRESPONDENCWICORRESPONDENCE

Cosme Gay Escoda

Ganduxer 140,4o

08022-Barcelona

E-mai l : cgay@bell.ub.es

http;//www.gayescoda.com

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