Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Prevenció de la infecció en front la grip A (H1N1) als centres residencials i sociosanitaris
Jornada de la CECADBarcelona, 7 d’octubre de 2009
2
• Antecedents: Activació prepandèmica• Pla d’actuació• Mesures de prevenció en centres
residencials i sociosanitaris
Prevenció de la infecció en front la grip A (H1N1) als centres residencials i sociosanitaris
3
Virus H1N1 porcíClàssic, 1918
Virus aviar nord-americà
Virus humàH3N2
Virus H1N1 porcíreordenat, 1997-1998
Virus aviar
Virus H1N1 porcíd’Euroasia, 1979, de llinatge aviar-like
Virus porci A (H1N1) 2009
Gènesi del virus influenza porcí A (H1N1) 2009
Salt d’espècie
Font: J.Vaqué, HVH
4
Edgar Hernández, primer infectat pel virus A (H1N1). 2009 Localitat de La Gloria, estat de Veracruz. Mèxic.
Març de 2009
Font: J.Vaqué, HVH
5
6
Antecedents: Activació prepandèmica/1
El 24 d’abril s’emet un primer comunicat per activar el protocol de vigilància i control de la grip pel nou virus A(H1N1).
El 26 d’abril, el Departament de Salut posa en marxa un comitè de crisi per al seguiment i l’avaluació del brot de la nova grip.
7
Antecedents: Activació prepandèmica/2Pla d’actuació a Catalunya
Estructura organitzativa:
Comitè Executiu de Catalunya
Secretaria Tècnica Col·legiada i
Consell Científic Assessor del Pla de pandèmia de la grip.
Protocols i mesures per la grip A(H1N1), en el si del ComitèExecutiu el Pla de pandèmia a Catalunya, tot seguint les indicacions i recomanacions del Comitè Científic de Catalunya.
8
Pla d’actuació a Catalunya
• Vigilància i detecció precoç• Atenció i resposta a l’emergència• Vacunes• Tractament d’infectats i profilaxi d’exposats
(antivirals)• Mesures de distanciament social
– Escoles– Llocs de treball– Comunitat
• Comunicació
9
Nombre de casos confirmats de grip A (H1N1)v a Catalunya segons data d’inici de símptomes. (N = 244)
0
5
10
15
20
25
30
21 24 27 30 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29
Abril Maig Juny Juliol
El 24 d’abrilprimer comunicat
per activar el protocol de vigilància A(H1N1).
El 11 de junyOMS declara
fase 6 A(H1N1).
El 29 de juliolVigilància de casos greus A(H1N1).
Període 25 d’abril fins 29 de juliol de 2009
10
Què fer davant dels símptomes
SÍMPTOMES FEBRE ALTA (igual o més de 38º) DURANT DIVERSOS DIES
DIFICULTATS RESPIRATÒRIES SEVERES, OFECS, PANTEIXOS…
PÈRDUA RELATIVA DE L’ESTAT DE CONSCIÈNCIA AMB MAREJOS, MAL DE CAP…
Població general i nens
SÍMPTOMES
•FEBRE ALTA (IGUAL O MÉS DE 38º)
•MALESTAR GENERAL
•DIFICULTATS RESPIRATÒRIES
•FALTA DE GANA
Grups de risc (mateixos símptomes que la població general)
Embarassades Malalts crònics Persones amb obesitat mòrbida
Tota la població quan elssímptomes s’agreugin A L’HOSPITAL
TRUCAR PER
TELÈFON
TRUCAR P
ER T
ELÈF
ON
TRUCAR PER TELÈFON
A CASA
A L’HOSPITAL
A CASA
AL
CAP
AL
CAP
Valoració de símptomes i redirecció (a
casa o al CAP
RESPOSTA ASSISTENCIAL
11
Plans d’actuaciódels centres
sanitaris
•Identificació dels responsables en front d’una situació de crisi• Reforços estructurals• Disponibilitat de llits addicionals (crítics i no crítics)• Pla d’actuació davant les baixes de professionalssanitaris• Reforç de l’atenció telefònica• Reforç de l’atenció domiciliària
Donar resposta organitzativa a l’increment de la demanda global i a
la demanda de casos greus
Aquesta resposta es planifica en clau territorial
OBJECTIU
ACCIONS
RESPOSTA ASSISTENCIAL
12
VACUNACIÓ de la GRIP ESTACIONAL
El CISNS acorda, el calendari de la vacuna estacional a partir del 15 de setembre i la primera setmana d’octubre, i durant tot el mes d’octubre.
Població diana sense canvis en relació amb campanyes anteriors.
S’aplicaran de forma gratuïta al voltant d’1.500.000 dosisde vacuna estacional.
La temporada 2008-2009 es van administrar a Catalunya més d’1.300.000 vacunes. S’estima que un 75% de les persones de 60 anys o més es van vacunar.
VACUNES
13
VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICA
El CISNS ha acordat, de manera unànime, els grups prioritaris per rebre la vacuna:
Persones de més de 6 mesos d’edat amb factors clínics de risc
Embarassades
Treballadors sanitaris
Treballadors de serveis d’emergència i de seguretat
Es podran incorporar més endavant nous grups poblacionals, per consens del CISNS, sempre seguint les recomanacions dels experts i l’evidència científica.
VACUNES
14
VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICALa data d’inici de la campanya vacunal la determinarà la Comissió de Salut Pública del Ministeri de Sanitat i Política Social (MSPS). Previsiód’inici de la vacunació: finals d’octubre-inici de novembre.
El Ministeri de Sanitat i Política Social ha coordinat l’adquisició de vacunes per a tot l’Estat, 37 milions de dosis per vacunar un 40% de la població (2 dosis per persona).
També s’ha fet una reserva de compra de vacunes, per si fos necessari una eventual ampliació de la població diana, fins a un total del 60% de la població. Es disposarà de vacunes dels laboratoris GSK i Norvatis, ambdues adjuvades.
El criteri de distribució per comunitats autònomes serà proporcional a la població; per tant, a Catalunya li corresponen entre 6 milions (40%) i 8,8 milions (60%) de dosis.
VACUNES
15
Medicaments disponibles: ambdós inhibidors de la neuraminidasa.
Oseltamivir (Tamiflu)
Zanamivir (Relenza)
Persones tractades amb antivirals:
Casos sospitosos, probables o confirmats de grip que requereixin hospitalització o persones que presentin un risc més elevat de patir complicacions per grip.
Actualment, el tractament antiviral se subministra en els centres hospitalaris, però properament s’estendrà als centres d’atenció primària.
ANTIVIRALS
16
INHIBIDORS DE LA NEURAMINIDASA (I)
Oseltamivir: Fàrmac de primera elecció.– Dosi:
• Casos lleus i gravetat mitjana: 75mg/12 hores v.o durant 5 dies.
• Els casos greus: 150mg/12hores v.o durant 7-10 dies
• Profilaxi: 75mg/24 hores v.o durant 7-10 dies.
• Pacients amb aclariment de creatinina de 10-30ml/min reduir la dosi de tractament (75mg al dia) No aprovat en nens < 1 any. En nens dosificar segons pes.
– Efectes secundaris: nàusees i vòmits– No dades sobre efectes secundaris en
l’embaràs
17
INDICACIONS PROFILAXI AMB ANTIVIRALS: FASE 6
• Profilaxi del personal sanitari que ha tingut contacte no protegit amb casos1.
• Quan es detectin 2 o més casos en residències geriàtriques, centres sociosanitaris o institucions tancades1.
1. Fàrmac d’elecció: Oseltamivir/ Zanamivir
18
ACTUACIONS EN L’ÀMBIT EDUCATIU
Acordades conjuntament pel Departament d’Educació i de Salut
− Introducció: Justificació i evidències − Recomanacions generals per alumnes, professorat i resta de la comunitat
educativa− Recomanacions específiques per escolars i adults amb factors de risc i per
dones embarassades.
− Recomanacions per a la planificació logística dels centres (pels directors/res dels centres, mitjançant carta)
- Mesures higièniques
- Identificació i gestió preventiva i clínica dels casos
- Intervencions de control
Principals recomanacions
- Centres d’atenció primària
- Unitats de vigilància epidemiològica
Col·laboració
19
ACTUACIONS EN L’ÀMBIT LABORAL
Acordades conjuntament pel Departament de Treball i de Salut
– Introducció: Justificació i evidències – Recomanacions per controlar l’afectació a les persones que treballen a
l’empresa– Recomanacions per reduir l'impacte sobre l’activitat empresarial – Guia d’un Pla de previsió de l’impacte de la grip N1H1 a l’empresa
- Mesures ambientals, organitzatives i de comunicació
- Gestió dels elements essencials de l’empresa
- Coordinació amb organitzacions externes
Principals recomanacions
- Serveis de prevenció de riscos laborals
- Mútues d’accidents de treball i malalties professionals
- Unitats de salut laboral
Col·laboració
Les mesures responen bàsicament a la voluntat de minimitzar les baixes laborals, que no es preveuen superiors a les que genera la grip ordinària.
20
21
22
23
OBJECTIU I BASES CIENTÍFIQUES
Objectiu Informació i criteris per minimitzar el
risc de transmissió de la infecció a treballadors sanitaris i als malalts, als visititants i als familiars.
24
25
Bases científiquesMecanismes de transmissió
gotes (> 5µm de diàmetre; viatgen<1m)contacte (5’ en mans, 8-12 h en roba i paper i 24-48 h en superfícies no poroses)Transmissió per aire
Demostrada en animalPossible en humans però no rellevant
OBJECTIU I BASES CIENTÍFIQUES
26
No s’ha detectat cap subtipus nou
en humans
Existeix subtipus en animals que
comporta risc per als humans
Detecció d’infeccióhumana per subtipus nou
Petites agrupacions de casos en humansTrans. localitzada
Grans agrupacions de casos en humans
Trans. localitzada
Increment substancial de la transmissió en
població humana
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fase 6
Període Interpandèmic Període d’Alerta Pandèmica Període Pandèmic
BASES QUE SUSTENTEN LES MESURES DE BASES QUE SUSTENTEN LES MESURES DE CONTENCICONTENCIÓÓ I CONTROL DE LA INFECCII CONTROL DE LA INFECCIÓÓ
Precaucions estàndard
+Precaucions de gotes
Precaucions estàndard
+Precaucions de contacte
+Precaucions de gotes+FFP2 (si cal)
Precaucions estàndard
+Precaucions de gotes+FFP2 (si cal)
+Precaucions de contacte
27
PRECAUCIONS ESTÀNDARD (I)
Higiene de mans GuantsBataMascareta quirúrgica i protecció
ocular
28
PRECAUCIONS ESTÀNDARD (I)
Higiene de mans (rentat aigua i sabó: 40-60’’ / fricció amb preparats a base d’alcohol: 20-30”)
Abans contacte directe pacientAbans procediments invasiusDesprés contacte pell íntegra
malaltEn canviar procediment mateix
pacientDesprés contacte objectes voltant
pacientDesprés retirar-se els guants
29
30
PRECAUCIONS ESTÀNDARD (II)
Guants• Cal higiene de mans abans i després
fer-los servir• En tot contacte amb sang i fluids
corporals, membranes mucoses i pell no íntegra.
• Canviar entre malalts i en canviar procediment
31
Bata: Si procediments generen esquitxades. No cal estèril. Treure’s la bata bruta de seguida.Mascareta quirúrgica i protecció ocular: Per protegir mucoses ulls, nas i boca durant procediments que poden generar esquitxades.Prevenció exposicions accidentals a sang i fluids orgànics
• No tocar parts metàl·liques• No recaputxar mai• Recipients rígids per a material tallant o punxant.
PRECAUCIONS ESTÀNDARD (III)
32
Material higiene malalt: ús exclusiu per a ell.Roba: Mínima agitació. Procés industrial neteja.Estris menjar: Rentavaixelles i aigua calenta.Neteja habitació: diària amb lleixiu 0,1% clor lliure
PRECAUCIONS ESTÀNDARD (III)
33
Tapar-se la boca i nas en tossir o esternudar amb mocador rebutjableUtilitzar mocadors rebutjables i llençar-los en receptacles que el centre hagi disposatFer higiene de mans després d’ esternudar o tocar secrecions respiratòriesNo tocar nas i ulls amb mans brutesEvitar proximitat pacients símpt. resp./ altres pacientsAls pacients amb tos: mascareta quirúrgica
PRECAUCIONS ESTÀNDARD: HIGIENE RESPIRATÒRIA
34
PREVENCIÓ DE LA INFECCIÓ ALS CENTRES SANITARIS: CARTELL HIGIENE RESPIRATÒRIA
35
Higiene de mans després de sortir habitacióHabitació : ♦ individual amb lavabo i wc♦ pacients infectats per mateix microorganisme♦ porta tancada i cartell informatiu♦ roba neta, material clínic i EPP fora habitació♦ material neteja ús exclusiu♦ Residus( Decret 27/1999):malalties especificades, grup III;
resta malalties , grup II
Material clínic malalt: ús exclusiuEmbossar roba malalt a l’interior habitacióVisites limitades i amb proteccióTrasllats limitats i avisar unitat receptora
EPP: Equips de protecció personal
MESURES COMUNES A TOTES LES PRECAUCIONS
36
PRECAUCIONS PER EVITAR LA TRANSMISSIÓ PER GOTES
Mesures comunes per a tot tipus de precaucions
+Mascareta quirúrgica a:♦Personal i visitants abans d’entrar a
l’habitació♦Malalt si s’ha de traslladar
37
PRECAUCIONS PER EVITAR LA TRANSMISSIÓ PER CONTACTE
♦ Mesures comunes per a tot tipus de precaucions
+♦ Guants: en entrar habitació i treure’ls en sortir♦ Bata: sempre que es preveu contacte directe amb el
malalt♦ Trasllat malalt: Avisar al portalliteres i cobrir-lo amb
roba neta♦ Habitació: Netejar i desinfectar amb lleixiu al 0,1-
0,5% de clor lliure, segons agent ♦ Per al virus de la grip: lleixiu al 0,1% de clor lliure,
que s’obté afegint a 20 ml de lleixiu al 5% aigua fins tenir 1 litre
38
INDICACIONS ÚS FFP3
♦ FFP3 si intubació,maniobres reanimació, presa mostres resp., ventilació manual, aspiració nasofaríngia i traquial , broncoscòpia, nebulitzacions, inducció esput, fisioterapiatoràcica, cures traqueostomia, cirurgia o procediments postmortem amb instruments alta velocitat
♦ Protector respiratori de partícules FFP3 (o FFP2)•Ben ajustat•Treure’l en sortir de l’habitació
39
• Gestió residus Decret 27 / 1999
Fase 5 : es gestionaran com residus Grup IIFase 6: es gestionaran com residus Grup II
• Neteja ambiental i desinfecciósuperficies
El virus de la grip s’inactiva fàcilment
• MobiliariRetirar mobiliari no essencial, especialmentsi és material tou i porós.
CONTROL AMBIENTAL
40
41
www.gripa.gencat.cat