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PREVENCIPREVENCIN DE NN DE NUSEAS USEAS
Y VY VMITOS INDUCIDOS MITOS INDUCIDOS
POR QUIMIOTERAPIAPOR QUIMIOTERAPIA
Maitines, 15 de febrero de 2011
Iria Yez Gonzlez
TIPOS DE NVIQ
FRECUENCIA DE NVIQ
Las nuseas anticipatorias parecen presentarse aprox en 29% de los pac, mientras que losvmitos anticipatorios parecen suceder en 11%de los pac
Las nuseas agudas se presentan en ms del 35% de los pac y el 13% presentaron emesisaguda
En pac con QT altamente emtica, 60%presentaron nusea diferida y 50% presentaronemesis diferida
En pacientes con QT moderadamente emtica, 52%presentaron nusea diferida y 28% presentaron emesis diferida
www.cancer.gov
CONSECUENCIAS DE NVIQ
Trastornos metablicos Disminucin nutricional y anorexia Deterioro del estado mental y fsico
Desgarros esofgicos Fracturas
Dehiscencia de alguna herida Interrupcin del tratamiento antineoplsico
potencialmente til y curativo Degeneracin del cuidado propio y de la
capacidad funcional
www.cancer.gov
MECANISMO
MECANISMO DE ACCIN DE LOS FRMACOS
FACTORES DE RIESGO
QuimioterapiaPotencial emetgeno del/los frmacosDosis total y velocidad de perfusin
PacienteSexo (mujeres>hombres)Edad (jvenes>mayores)Nivel de actividad y estado general Ingesta de alcohol (ocasional>habitual)Factores dependientes de la personalidadH previa de vmitos en embarazo y cinetosis
OTRAS CAUSAS DE EMESIS EN PACIENTE
ONCOLGICO
Obstruccin intestinal parcial o completa Disfuncin vestibular Metstasis cerebrales Desequilibrio electroltico: hiperCa, hiperGlu,
hipoNa Uremia Frmacos concomitantes (opiceos) Gastroparesia: inducida por el tumor o la QT, otras
causas (diabetes) Psicolgicas: ansiedad, nuseas y vmitos
anticipatorios
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS SEGN SU PODER EMETIZANTE
1. ALTO RIESGO: >90% de emesis aguda sin ttoantiemtico
2. MODERADO RIESGO: 30-90% de emesis aguda sin tto antiemtico
3. BAJO RIESGO: 10-30% de emesis aguda sin ttoantiemtico
4. RIESGO MNIMO:
1. ALTO RIESGO (>90%)
Combinacin AC
Carmustina > 250mg/m2
Cisplatino 50mg/m2
Ciclofosfamida > 1.500mg/m2
Dacarbacina
Doxorubicina > 60mg/m2
Epirubicina > 90mg/m2
Ifosfamida 10g/m2
Mecloretamina
Estreptozocina
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS SEGN SU PODEREMETIZANTE
2. MODERADO RIESGO (30-90%)
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS SEGN SU PODEREMETIZANTE
Aldesleukina > 12-15 MUI/m2
Amifostina > 300 mg/m2
Azacitidina
Bendamustina
Busulfn
Carboplatino
Carmustina 250 mg/m2
Cisplatino < 50 mg/m2
Ciclofosfamida 1.500 mg/m2
Citarabina > 200 mg/m2
Dactinomicina
Daunorubicina
Doxorubicina 60 mg/m2
Epirubicina 90 mg/m2
Idarubicina
Ifosfamida < 10 g/m2
INF 10 MUI/m2
Irinotecan
Melfaln
Metotrexate 250 mg/m2
Oxaliplatino
Temozolamida
3. BAJO RIESGO (10-30%)
CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS SEGN SU PODEREMETIZANTE
Amifostina 300 mg
Aldesleukina 12 MUI/m2
Citarabina 100-200 mg/m2
Docetaxel
Doxorubicina liposomal
Etopsido
5-FU
Floxuridina
Gemcitabina
INF > 5 50 < 250 mg/m2
Mitomicina
Mitoxantrona
Paclitaxel
Paclitaxel-albmina
Pemetrexed
Pentostatina
Tiotepa
Topotecan
4. MINIMO RIESGO (
QT ORAL. POTENCIAL EMETOGENO
Pazopanib
Sorafenib
SunitinibTemozolamida
( 75 mg/m2/da)
TalidomidaTioguanina
Topotecn
TretinonaVorinostat
Etopsido
Lomustina
ProcarbazinaTemozolamida
(> 75 mg/m2/da)
Gefitinib
Hydroxiurea
ImatinibLapatinib
Lenalidomida
MelfalnMercaptopurina
Metotrexato
Nilotinib
Bexaroteno
Busulfn (< 4mg/da)
Capecitabina
ClorambuciloCiclofosfamida
(< 100 mg/m2/da)
Dasatinib
Erlotinib
Everolimus
Fludarabina
MNIMA A BAJA
Altretamina
Busulfn (4mg/da)
Ciclofosfamida (100 mg/m2/da)
Estramustina
MODERADA A ALTA
La mayora de los pacientes recibe QT combinada. Debe tenerse en cuenta el potencial emetgeno de todos los F combinados y las dosis individuales de cada uno.Segn Hesketh,
Incrementan la emetogenicidad de la combinacin en un nivel por cada frmaco. Max. 5.
NH 3 y 4 (moderado y alto riesgo)
Incrementan la emetogenicidad de la combinacin en un grado superior al frmaco ms emetgeno del rgimen
NH 2 (bajo riesgo)
No contribuyen a la emetogenicidad de un rgimen
NH 1 (mnimo riesgo)
PROFILAXIS EN QT DE ALTO RIESGO
Antagonistas 5-HT3Dolasetrn 100 mg PO
Granisetrn 2 mg PO 1 mg PO bid 0,01 mg/kg (max 1 mg) IV da 1
Ondansetrn 16-24 mg PO 8-24 mg (max 32 mg/da) IV da 1
Palonosetrn 0,25 mg IV da 1
+ CorticoesteroidesDXM 12 mg PO IV da 1, 8 mg PO das 2-4 (con Aprepitant 125 mg Fosaprepitant 115 mg IV da 1)
DXM 12 mg PO IV da 1, 8 mg PO da 2 y 8 mg PO bid das 3 y 4 (con Fosaprepitant 150 mg IV da 1)
+ Antagonista NK1Aprepitant 125 mg PO da 1, 80 mg PO das 2 y 3 Fosaprepitant 115 mg IV da 1 y Aprepitant 80 mg PO das 2-3
Fosaprepitant 150 mg IV da 1
Lorazepam Anti-H2 IBP
Equivalentes en emesisaguda!!!
Equivalentes en emesisaguda!!!
DA 1
Antagonistas 5-HT3
Dolasetrn 100 mg PO
Granisetrn 2 mg PO 1 mg PO bid 0,01 mg/kg (max 1 mg) IV
Ondansetrn 16-24 mg PO 8-12 mg (max 32 mg/da) IV
Palonosetrn 0,25 mg IV
+ Corticoesteroides
DXM 12 mg PO IV
Antagonista NK1 (Aprepitant 125 mg PO 80 mg PO Fosaprepitant115 mg IV)
Lorazepam Anti-H2 IBP
PROFILAXIS EN QT DE MODERADO RIESGO
DAS 2 y 3
Antagonistas 5-HT3 en monoterapia
Dolasetrn 100 mg/da PO
Granisetrn 1-2 mg PO/da 1 mg PO bid
Ondansetrn 8 mg PO bid 16 mg/da PO 8 mg (max 32 mg/da) IV
Corticoesteroides
DXM 8 mg/da PO IV
Antagonista NK1 esteroides(Aprepitant 80 mg PO)
Lorazepam Anti-H2 IBP
BAJO RIESGO Repetir diariamente para QT
con varios das por ciclo
DXM 12 mg PO o IV
Metoclopramida 10-40 mg
PO IV c/4-6h
Proclorperazina 10 mg PO
IV c/4-6h
Lorazepam Anti H2 IBP
MNIMO RIESGO Sin profilaxis de rutina
PROFILAXIS EN QT DE BAJO Y MNIMO RIESGO
RIESGO MODERADO-ALTO
Antagonistas 5-HT3
Dolasetrn 100 mg/da PO
Granisetrn 2 mg/da PO 1 mg PO bid
Ondansetrn 16-24 mg/da PO
Lorazepam Anti-H2 IBP
RIESGO MNIMO-BAJO
Profilaxis no recomendadaSi NVIQT
Metoclopramida 10-40 mg PO c/4-6h
Proclorperazina 10 mg PO IV c/4-6h
Haloperidol 1-2 mg PO c/4-6h
Lorazepam Anti H2 IBP
PROFILAXIS EN QT ORAL
El principio general es aadir un F de una clase diferente a la profilaxis correspondiente
Antisicticos: olanzapina
BZ: lorazepam
Cannabinoides: dronabinol, nabilona
Miscelnea: metoclopramida, haloperidol
Fenotiazinas: proclorperazina, prometazina
Anti 5-HT3: dolasetrn, granisetrn, ondansetrn
Esteroides: DXM
TERAPIA DE RESCATE
Prevencin Uso del tto antiemtico ptimo durante todos los
ciclos
Terapias alternativas Hipnosis Tcnicas de relajacin Terapia conductual Musicoterapia Acupuntura
Alprazolam 0.5-2 mg PO la noche previa a la QT Lorazepam 0.5-2 mg PO la noche previa y la maana de la QT
PROFILAXIS/TRATAMIENTO EMESIS ANTICIPATORIA
Cuando se identifican nuseas y vmitos anticipatorios,
se recomienda enviar al paciente a un psiclogo u otro
profesional especializado en salud mental con
experiencia en paciente oncolgico. Cuanto antes se
identifiquen las NVA, ms probabilidad hay de que el
tratamiento sea eficaz.
El personal sanitario tiende a subestimar la
frecuencia de las nuseas y vmitos provocados por la
QT.
PROFILAXIS/TRATAMIENTO EMESIS ANTICIPATORIA
PROFILAXIS EN EL C. A. U. LEN
ALTO RIESGO. E. HESKETH = 5
Dexa 12 mg VO da 2-3 +/-Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/-IBP
Aprepitant 80 mg VO da 2-3 +/-Dexa 8 mg VO da 2-3 +/-Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/-IBP
Ondansetron 8 mg IV+Dexa12 mg IV + Aprepitant 125 mg VO +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP
Ondansetron 8 mg VO das 2-3 +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP
Ondansetron 8 mg IV+ Dexa20 mg IV +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP
MODERADO RIESGO. E. HESKETH = 3-4
Dexa 8 mg VO das 2-4 + Aprepitant 80 mg VO das 2-3 +/-Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/-IBP
Ondansetron 8 mg IV+ Dexa12 mg IV + Aprepitant 125 mg VO +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP
Dexa 8 mg c/12 h VO das 2-4 + Ondansetron 8 mg VO das 2-3 +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP
Ondansetron 8 mg IV + Dexa20 mg IV +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP
DIAS 2-5DIA 1
HOSPITAL DE LEON
PROFILAXIS EN EL C. A. U. LEN
No precisaNo precisaMINIMO
RIESGO. E. HESKETH = 1
Metoclopramida 10-40 mg c/4-6h +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP
No precisaDexa 12 mgVO/IV +/-Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/-IBP BAJO RIESGO.
E. HESKETH = 2
DIAS 2-5DIA 1
HOSPITAL DE LEON
CONCLUSIONES
La prevencin