Prevencia v geriatrii Prevencia v geriatrii Prof.MUDr.Štefan Krajčík,CSc.Prof.MUDr.Štefan Krajčík,CSc.

Katedra geriatrie a gerontológie Katedra geriatrie a gerontológie SZUSZU

BratislavaBratislava

Educational Program Educational Program for General Practitioners Taking Care of Elderly for General Practitioners Taking Care of Elderly

Patients, Patients, Merck Institute of Aging And HealthMerck Institute of Aging And Health

Staroba choroba Staroba choroba

Vzťah počtu diagnóz a Vzťah počtu diagnóz a vekuveku

Veková Veková

skupinaskupina

30-49 rokov30-49 rokov

50-69 rokov50-69 rokov

70 a viac 70 a viac rokovrokov

Počet Počet

diagnózdiagnóz

2 – 42 – 4

4 – 64 – 6

5 -105 -10

Výskyt ochorení u ľudí Výskyt ochorení u ľudí nad 70 rokov v USA nad 70 rokov v USA (The National Report Card on Aging (The National Report Card on Aging

www.miahonline.org.www.miahonline.org.18.3.200318.3.2003))

19841984 20002000Choroby Choroby kĺbovkĺbov

55 %55 % 5858%%

Diabetes Diabetes mellitusmellitus

1010%% 1212%%

MalignityMalignity 1212%% 1919%%

Ochorenia Ochorenia srdcasrdca

1616%% 2121%%

všetky dlhodobé chorobyvšetky dlhodobé chorobyMuskuloskeletálneMuskuloskeletálne -.-.-.- -.-.-.-ObehovéObehové -..-..-.. -..-..-..ZZmyslovémyslové ……… ………RespiračnéRespiračné - - - - - - - - - - - -

1996 20060

4000

1000

3000

rokyroky

10 000

8000

5000

2000

Khaw, K.T. : How many, how old, how soon ? BMJ, 319,199, 1350-1352Khaw, K.T. : How many, how old, how soon ? BMJ, 319,199, 1350-1352

2016 2026 2036 2046 2056 2066

6000

7000

9000

Projekcia výskytu chronických chorôb Projekcia výskytu chronických chorôb v Spojenom Kráľovstvev Spojenom Kráľovstve

Príčiny zvyšovania Príčiny zvyšovania výskytu chronických výskytu chronických

ochoreníochorení Prevencia nikdy nie je Prevencia nikdy nie je

stopercentne účinná stopercentne účinná Starnutie populácieStarnutie populácieLepšia detekcia ochoreníLepšia detekcia ochoreníLepšia liečba predlžuje Lepšia liečba predlžuje

životživot

Ciele geriatrickej Ciele geriatrickej prevencieprevencie

PrePredĺženie životadĺženie životaZlepšenie kvality životaZlepšenie kvality životaZlepšenie sebestačnosti Zlepšenie sebestačnosti Racionálne využívanie Racionálne využívanie

nákladov (sekundárna a nákladov (sekundárna a terciárna prevencia znižujú terciárna prevencia znižujú náklady na ústavnú náklady na ústavnú starostlivosť)starostlivosť)

Prevencia v geriatriiPrevencia v geriatrii

Prevencia KVChPrevencia KVChPrevencia nádorovPrevencia nádorovPrevencia ChOChPPrevencia ChOChPPrevencia infePrevencia infekciíkciíPrevencia Prevencia úrazovúrazovPrevencia Geriatrických Prevencia Geriatrických

syndrómovsyndrómov

Prevencia KVChPrevencia KVCh vo vo vyššom veku vyššom veku

Liečba systolickej hypertenzie Liečba systolickej hypertenzie redukuje počet komplikáciíredukuje počet komplikácií

Antihypertenzívna liečba je Antihypertenzívna liečba je účinná i v 9. Decéniuúčinná i v 9. Decéniu

Otvorená je hypolipidemická Otvorená je hypolipidemická liečba nad 80. rokovliečba nad 80. rokov

Zanedbáva sa antikoagulačná Zanedbáva sa antikoagulačná liečba pri fibrilácii predsieníliečba pri fibrilácii predsiení

Fibrilácia predsieníFibrilácia predsiení

Vyskytuje sa u 5,1% starých Vyskytuje sa u 5,1% starých ľľudí, bývajúcich doma a jej udí, bývajúcich doma a jej výskyt sa v priebehu staroby výskyt sa v priebehu staroby zvyšuje z 2,8% v 7. decéniu zvyšuje z 2,8% v 7. decéniu na 10% v 9. decéniuna 10% v 9. decéniu

Wolf., P.A., Abbot, R.D., Kannel, W.B.: Atrial Wolf., P.A., Abbot, R.D., Kannel, W.B.: Atrial fibrillation as an independent risk factor of stroke: fibrillation as an independent risk factor of stroke: the Framingham Study Stroke, 1991, 22, 983-988.the Framingham Study Stroke, 1991, 22, 983-988.

Fibrilácia a NCMPFibrilácia a NCMP

Fibrilácia, ktorá zvyšuje riziko Fibrilácia, ktorá zvyšuje riziko vzniku NCMP pävzniku NCMP päťťnásobne, je násobne, je prítomná u 36% NCMP prítomná u 36% NCMP vzniknutých u starých ľudí vzniknutých u starých ľudí

V 9 decéniu jeV 9 decéniu je najdôležitejším najdôležitejším rizikovým faktorom NCMPrizikovým faktorom NCMP

Novšie trendy v Novšie trendy v pprevencrevenciiii KVCh KVCh vo vo

vyššom veku vyššom veku

Liečba Liečba

hyperhomocysteinémie hyperhomocysteinémie

Skríning aneuryzmy Skríning aneuryzmy

brušnej aortybrušnej aorty

Prevencia CHOCHPPrevencia CHOCHP

Počet pacientov s CHOCHP Počet pacientov s CHOCHP sa zvyšuje asi o 10 % ročnesa zvyšuje asi o 10 % ročne

Zníženie výskytu , po Zníženie výskytu , po znížení spotreby cigariet znížení spotreby cigariet možno očakávať až o 20 možno očakávať až o 20 rokov.rokov.

NáNádorydory,, u u ktorktorýých ch bol bol dokázaný benefit dokázaný benefit

skríninguskríningu

Kolorektálny karcinómKolorektálny karcinóm

Karcinóm prsníkaKarcinóm prsníka

Karcinóm čapíka materniceKarcinóm čapíka maternice

Plnenie cieľov Plnenie cieľov prevencie u starých prevencie u starých

ľudí v USA ľudí v USA (The National Report Card on (The National Report Card on

Aging,Aging,. . 18.3.200318.3.2003))

www.miahonline.org

skutočnosskutočnosťť

cieľ cieľ Healthy Healthy people people 20002000

MamografiMamografia pred max a pred max 2r.2r.

68 %68 % 60 %60 %

Skríning Skríning kolorekt. kolorekt. CaCa

48,5 %48,5 % 40 %40 %

Skríning karcinómu Skríning karcinómu prostatyprostaty

V V súčasnosti nejestvujú súčasnosti nejestvujú presvedčivé dôkazy o presvedčivé dôkazy o prospešnosti skríningu prospešnosti skríningu karcinómu prostaty.karcinómu prostaty.

Prevencia Ca prostatyPrevencia Ca prostaty

Finasterid (Proscar) znižuje Finasterid (Proscar) znižuje riziko Ca prostaty o 25%.riziko Ca prostaty o 25%.

Problémom je, že nádory, Problémom je, že nádory, ktoré vzniknú napriek jeho ktoré vzniknú napriek jeho užívaniu sú agresívnejšie.užívaniu sú agresívnejšie.

(Hopkins, Tanne, J. . Prostate cancer: drug meay (Hopkins, Tanne, J. . Prostate cancer: drug meay be useful for prevention,BMJ, 2003,327,9be useful for prevention,BMJ, 2003,327,9

Geriatrické syndrómy Geriatrické syndrómy (geriatrické I)(geriatrické I)

ImobilitaImobilitaInstabilitaInstabilitaIntelektové poruchyIntelektové poruchyInkontinenciaInkontinenciaIatrogenicitaIatrogenicitaInfekcieInfekcieInanícia (por.výživy)Inanícia (por.výživy)InsomniaInsomnia

Izolácia (depresia)Izolácia (depresia)InsolvenciaInsolvenciaImpakcia Impakcia (zápcha)(zápcha)Impairment of Impairment of hearing and vision hearing and vision InfInflácia nákladov lácia nákladov

Výskyt demencie Výskyt demencie v závislosti na vekuv závislosti na veku

Výskyt demencie sa zväčší z Výskyt demencie sa zväčší z  0,4 % vo veku 55-59 rokov  0,4 % vo veku 55-59 rokov na 40,7% vo veku od 90 na 40,7% vo veku od 90 rokov vyšširokov vyššiee

Ott, A., Breteler, M.B., Van Harskamp, F. et al.: Ott, A., Breteler, M.B., Van Harskamp, F. et al.: Prevalence of Alzheimer´s and vascular dementia: Prevalence of Alzheimer´s and vascular dementia: association with education, The Rotterdam study, association with education, The Rotterdam study, BMJ, 310, 1995, 970-973 BMJ, 310, 1995, 970-973

Skvelé vyhliadkySkvelé vyhliadky

Každý štvrtý človek má Každý štvrtý človek má šancu, že časť života šancu, že časť života strávi ako dementný strávi ako dementný

1996 20060

500500

vek (roky)vek (roky)

25002500

15001500

Khaw,K.T. :How many , how old, how soon ? , BMJ, 319,1999,1350-1352Khaw,K.T. :How many , how old, how soon ? , BMJ, 319,1999,1350-1352

2016 2026 2036 2046 2056 2066

10001000

20002000

Predpokladaný počet dementných Predpokladaný počet dementných ľudí ľudí

v Spojenom Kráľovstve v tisícochv Spojenom Kráľovstve v tisícoch

Rast počtu dementných Rast počtu dementných

ľudíľudí PPooččet et ľľudí s poruchou udí s poruchou

kognitívnych funkcií sa do kognitívnych funkcií sa do roku 2035 zvýši o 30-60%roku 2035 zvýši o 30-60%

Topinková, E.: Diferenciální diagnostika Topinková, E.: Diferenciální diagnostika kognitivních poruch ve vyšším věku. Geriatria, 6, kognitivních poruch ve vyšším věku. Geriatria, 6, 2000, 4, 5-14.2000, 4, 5-14.

Význam prevencie Význam prevencie

demenciedemencie OOddialenie zaddialenie začčiatku iatku

Alzheimerovej demencie, Alzheimerovej demencie, ktorá je najktorá je najččastejším typom astejším typom demencie, o 5 rokov znídemencie, o 5 rokov znížži jej i jej prevalenciu o jednu tretinuprevalenciu o jednu tretinu

Breitner, J.C.S.: Clinical genetics and genetic Breitner, J.C.S.: Clinical genetics and genetic counselling in Alzheimer´s disease, Ann Intern Med, counselling in Alzheimer´s disease, Ann Intern Med,

1991, 115, 6011991, 115, 601--606606

Hypertenzia a porucha Hypertenzia a porucha kognitívnych funkcií kognitívnych funkcií

Riziko poklesu kognitívnych funkcií Riziko poklesu kognitívnych funkcií o viac ako 4 body MMSE bolo poo viac ako 4 body MMSE bolo poččas as 4 ro4 roččného sledovania u nelieného sledovania u nelieččených ených hypertonikov 4x vyššie ako hypertonikov 4x vyššie ako normotonikov. normotonikov.

U lieU lieččených hypertonikov bolo toto ených hypertonikov bolo toto riziko zvýšené iba 1,3 násobneriziko zvýšené iba 1,3 násobne

Tzourio, C., Dufoit, C., Ducimetiére, P. et al.: Cognitive decline in

individuals with high blood pressure, Neurology, 53, 1999, 9, 1948-1953.

Štúdia Syst-EurŠtúdia Syst-EurAktívna liečba hypertenzie počas Aktívna liečba hypertenzie počas

3,9 rokov znížila riziko vzniku 3,9 rokov znížila riziko vzniku demencie o 55% (zo 7,4 na 3,3 demencie o 55% (zo 7,4 na 3,3 prípadov na 1000 pacient-rokov)prípadov na 1000 pacient-rokov)

Liečba 1000 pacientov počas 5 Liečba 1000 pacientov počas 5 rokov môže zabrániť 20 prípadom rokov môže zabrániť 20 prípadom demenciedemencie

Forette, F. a spol. : The prevention of dementia with Forette, F. a spol. : The prevention of dementia with antihypertensive treatment , Arch.Intern.Med.2002,162, 18 2046-antihypertensive treatment , Arch.Intern.Med.2002,162, 18 2046-

20522052

Vplyv FP na kognitívne Vplyv FP na kognitívne funkciefunkcie

NN MMSEMMSE

Pacienti s Pacienti s FPFP

166166 18,918,9 P: P: 0,050,05

KontrolnáKontrolná

skupinaskupina158158 20,820,8

Krajcik, S., Sobolova, A., Pipiskova, V Krajcik, S., Sobolova, A., Pipiskova, V ::Atrial fibrillation and cognitive functionAtrial fibrillation and cognitive function , ,

Poster na 6.Viedenskom GeriPoster na 6.Viedenskom Geriaatrickom kongresetrickom kongrese.

Porovnanie MMSE Porovnanie MMSE skóre u diabetikov a skóre u diabetikov a

nediabetikovnediabetikov

Diabetici 17,8Diabetici 17,8Nediabetici 20,8Nediabetici 20,8

Krajčík , Š. a spol., Krajčík , Š. a spol.,

Diabetes a riziko Diabetes a riziko demenciedemencie

Riziko vzniku demencie je u Riziko vzniku demencie je u diabetikov 1,9 x vyššiediabetikov 1,9 x vyššie

Ott, A. a spol . :Diabetes mellitus and the risk of dementia . Ott, A. a spol . :Diabetes mellitus and the risk of dementia . The Rotterdam Study, Neurology, 53, 1999, s. 1937-1942.The Rotterdam Study, Neurology, 53, 1999, s. 1937-1942.

Riziko demencie je u diabetiRiziko demencie je u diabetičiek čiek vyššie o 57-114%vyššie o 57-114%

Gregg ,E.W. : Is diabetes mellitus associated with cognitive Gregg ,E.W. : Is diabetes mellitus associated with cognitive impairment and cognitive decline among older women , impairment and cognitive decline among older women , Arch,Intern.Med,2000,160,2Arch,Intern.Med,2000,160,2

Kontrola diabetu a Kontrola diabetu a kognitívne funkciekognitívne funkcie

V V 6 mesa6 mesaččnej štúdinej štúdiíí zlepšenzlepšenieie kontroly kontroly glykémieglykémie zlepšilo zlepšilo niektoré niektoré kognitívne funkcie kognitívne funkcie (úsudok(úsudok,, pozornosť) pozornosť)

Graydon, S., a spol.: The effect of improved Graydon, S., a spol.: The effect of improved glycemicglycemic control on cognitive functions, in control on cognitive functions, in the elderly patientthe elderly patientss with diabetes. with diabetes. J.Gerontol, 1993, 48, (4), 117-121J.Gerontol, 1993, 48, (4), 117-121

MMSE skóre a kompenzácia MMSE skóre a kompenzácia diabetudiabetu

Dobre kompenzovaní Dobre kompenzovaní 18,118,1

Zle kompenzovaní 13,9Zle kompenzovaní 13,9

p : 0,01p : 0,01

Krajčík a spol., 2001Krajčík a spol., 2001

Protektívny účinok NAF Protektívny účinok NAF na vznik ADna vznik AD

Osoby, užívajúce NAF dlhšie Osoby, užívajúce NAF dlhšie ako 2 roky majú nižší výskyt ako 2 roky majú nižší výskyt ADAD

Stewart, W.E. a spol. : Risk of Alzheimer´s disease and Stewart, W.E. a spol. : Risk of Alzheimer´s disease and duration of NSAIDs use, Neurology, 1997, 48, 626-duration of NSAIDs use, Neurology, 1997, 48, 626-

632632Rozzini , R, a spol. : Protective effect of NSAID use on Rozzini , R, a spol. : Protective effect of NSAID use on

cognitive decline in older persons, J.Am.Geriatr. cognitive decline in older persons, J.Am.Geriatr. Society, 1996, 44, 1025-1029Society, 1996, 44, 1025-1029

Statíny a riziko Statíny a riziko demencie demencie

Pacienti liečení statínmi mali riziko Pacienti liečení statínmi mali riziko vzniku demencie (bez ďalšieho vzniku demencie (bez ďalšieho rozlíšenia) o 37-70% nižšie. rozlíšenia) o 37-70% nižšie.

Efekt bol prítomný u  ľudí, ktorí Efekt bol prítomný u  ľudí, ktorí nemali hypercholesterolémiu.nemali hypercholesterolémiu.

Jick, H., Zonenberg, G.L., Jick, S.S., Seshadri, S., Jick, H., Zonenberg, G.L., Jick, S.S., Seshadri, S., Drachman, D.A.A . : Statins and the risk of dementia, Drachman, D.A.A . : Statins and the risk of dementia,

Lancet, 356, 2000, 1627-1631)Lancet, 356, 2000, 1627-1631)

HyperhomocystHyperhomocysteeinémia inémia

a demenciaa demencia Osoby s hyperhomocysteinémiou Osoby s hyperhomocysteinémiou

majú 1,4 X vyššie riziko vzniku majú 1,4 X vyššie riziko vzniku demencie. demencie.

U osôb s hodnotamiU osôb s hodnotami homocysteinémie vyššími ako 14homocysteinémie vyššími ako 14 umol majú riziko AD temer umol majú riziko AD temer dvojnásobnédvojnásobné

SeshadriSeshadri, S : , S : Plasma Homocysteine as a Risk Factor for Plasma Homocysteine as a Risk Factor for Dementia and Alzheimer's DiseaseDementia and Alzheimer's Disease 2002, 2002, 346 346, , 77 476-483476-483

Vzťah množstva Vzťah množstva konzumovaného alkoholu konzumovaného alkoholu

a výskyt kognitívnych a výskyt kognitívnych porúchporúchĽudia, ktorí v strednom veku nepili Ľudia, ktorí v strednom veku nepili

vôbec alkohol mali vo vyššom veku vôbec alkohol mali vo vyššom veku 2x vyšší výskyt mierne2x vyšší výskyt miernejj kognitívnej kognitívnej poruchy, rovnako ako ľudia, ktorí ho poruchy, rovnako ako ľudia, ktorí ho pili často. Výskyt kognitívnej poruchy pili často. Výskyt kognitívnej poruchy bol u častých konzumentov vyšší iba bol u častých konzumentov vyšší iba u nositeľov alely apolipoproteínu e4.u nositeľov alely apolipoproteínu e4.

AnttilaAnttila,t. a spol : ,t. a spol : Alcohol drinking in middle age and subsequent risk of Alcohol drinking in middle age and subsequent risk of mild cognitive impairment and dementia in old age: a prospective mild cognitive impairment and dementia in old age: a prospective population based studypopulation based study, , BMJ  2004;329:539BMJ  2004;329:539

Iatrogenicita v starobeIatrogenicita v starobe

Nozokomiálne infekcieNozokomiálne infekcieMaldaptačný syndróm Maldaptačný syndróm

(depresia, delírium, smrť)(depresia, delírium, smrť)

Najlepšie prostredie pre Najlepšie prostredie pre starého človeka je jeho starého človeka je jeho domov domov

Nežiadúce účinky liekovNežiadúce účinky liekov

NÚL a hospitalizáciaNÚL a hospitalizácia

NeNežžiadúce úiadúce úččinky liekovinky liekov sú sú prípríččinou 5-17 % inou 5-17 % hospitalizáciíhospitalizácií

Mannesse, C.K, Derskx F.H., de Ridder, M.A., Man Mannesse, C.K, Derskx F.H., de Ridder, M.A., Man in´t Veld, van der Cammen T.J : Contribution of in´t Veld, van der Cammen T.J : Contribution of adverse drug reactions to hospital admission of adverse drug reactions to hospital admission of older patients ,Age, Ageing, 2000, 29,older patients ,Age, Ageing, 2000, 29,

Následky nežiadúcich Následky nežiadúcich účinkov liekov účinkov liekov

TTemer jedna pätina úmrtí emer jedna pätina úmrtí starých ľudí je priamo starých ľudí je priamo spôsobená nespôsobená nežžiadúcimi iadúcimi účúčinkami liekov inkami liekov

Ebbesen, J a spol. : Archives of Internal Medicine, Ebbesen, J a spol. : Archives of Internal Medicine,

2001, 161, 2317-23232001, 161, 2317-2323

Prevencia úrazovPrevencia úrazov

Úprava životného Úprava životného prostrediaprostredia

Úprava životosprávyÚprava životosprávy RehabilitáciaRehabilitácia Prevencia a liečba Prevencia a liečba

osteoporózyosteoporózy PomôckyPomôcky

1996 20060

40

vek (roky)vek (roky)

140140

80

2020

Khaw, K.T. : How many, how old, how soon ?, BMJ, 319,1999,1350-1352Khaw, K.T. : How many, how old, how soon ?, BMJ, 319,1999,1350-1352

2016 2026 2036 2046 2056 2066

--

6060

100100

120120

Projekcia výskytu zlomenín krčku Projekcia výskytu zlomenín krčku v Spojenom Kráľovstve v tisícochv Spojenom Kráľovstve v tisícoch

Úrazy starých ľudí v USAÚrazy starých ľudí v USA (The National Report Card on Aging, (The National Report Card on Aging,

www.miahonline.org.www.miahonline.org.18.3.200318.3.2003))

skutočnosťskutočnosť Cieľ Cieľ Healthy Healthy people 2000people 2000

Fraktúry Fraktúry krčkukrčku

(na 100 000)(na 100 000) 863863 607607

Úmrtia Úmrtia spôsobené spôsobené pádmi pádmi (na 100 000)(na 100 000)

162,7162,7 105105

Fakty a čísla o Fakty a čísla o osteoporóze Iosteoporóze I

každých 30 sekúnd v EÚ niekto utrpí každých 30 sekúnd v EÚ niekto utrpí zlomeninu kvôli osteoporózezlomeninu kvôli osteoporóze

len 1 z 2 zlomenín stavcov je len 1 z 2 zlomenín stavcov je v skutočnosti diagnostikovanýchv skutočnosti diagnostikovaných

priame ročné náklady v Európe priame ročné náklady v Európe a USA na liečbu osteoporotických a USA na liečbu osteoporotických zlomenín je 27 mld USDzlomenín je 27 mld USD

Čápová Ľ. :OsteoporózaČápová Ľ. :Osteoporóza

Fakty a čísla o osteoporóze Fakty a čísla o osteoporóze IIIIceloživotné riziko zlomeniny krčku celoživotné riziko zlomeniny krčku

stehennej kosti je u ženy 30-40% u muža stehennej kosti je u ženy 30-40% u muža 13% 13%

riziko zlomeniny krčku stehennej kosti riziko zlomeniny krčku stehennej kosti u ženy je väčšie ako riziko karcinómu u ženy je väčšie ako riziko karcinómu prsníka, maternice a vaječníka spoluprsníka, maternice a vaječníka spolu

riziko zlomeniny krčku stehennej kosti riziko zlomeniny krčku stehennej kosti u muža je väčšie ako riziko karcinómu u muža je väčšie ako riziko karcinómu prostatyprostaty

Čápová Ľ. : OsteoporózaČápová Ľ. : Osteoporóza

Rizikové faktory Rizikové faktory osteoporózyosteoporózy

Neovplyvniteľné Neovplyvniteľné rasarasapohlaviepohlavievekvekOvplyvniteľné Ovplyvniteľné Neprimeraný pohybNeprimeraný pohybNeprimeraná hmotnosť Neprimeraná hmotnosť Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a kávyFajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a kávyNedostatočný pobyt na slnku Nedostatočný pobyt na slnku Nedostatočný príjem vápnika (mlieko)Nedostatočný príjem vápnika (mlieko)

Skríningové Skríningové denzitometrické denzitometrické

vyšetrenievyšetrenieOdporúča sa u všetkých Odporúča sa u všetkých

žien vo veku 65 rokov žien vo veku 65 rokov U mladších žien a u mužov U mladších žien a u mužov

so zvýšeným rizikomso zvýšeným rizikom

Prevencia osteoporózyPrevencia osteoporózy

D vitamín ?D vitamín ?Vápnik ?Vápnik ?K vitamín ??K vitamín ?? (K vitamín znížil riziko fraktúry (K vitamín znížil riziko fraktúry

u parkinsoničiek o 90% )u parkinsoničiek o 90% ) Sato, Y. a spol., Ameloration of osteoporosis by Sato, Y. a spol., Ameloration of osteoporosis by

menatetrenone in elderly female with Parkinson´s menatetrenone in elderly female with Parkinson´s disaesdisaesee with vitamin D defficiency, Bone, 2002,31,114- with vitamin D defficiency, Bone, 2002,31,114-118118

Príčiny deficitu Príčiny deficitu vitamínu Dvitamínu D

Nedostatočná expozícia Nedostatočná expozícia slnečnému žiareniuslnečnému žiareniu

NefropatieNefropatieHepatopatieHepatopatieAntiepileptikáAntiepileptiká

Následky deficitu Následky deficitu vitamínu Dvitamínu D

Zvýšenie fragility kostíZvýšenie fragility kostí Zvýšenie rizika pádov Zvýšenie rizika pádov

(negatívny účinok na (negatívny účinok na neuromuskulárnu funkciu)neuromuskulárnu funkciu)

Zvýšenie výskytu Zvýšenie výskytu nádorov ??nádorov ??

Vitamín D a nádoryVitamín D a nádory

Úmrtnosť na zhubné nádory sa Úmrtnosť na zhubné nádory sa zvyšuje so vzdialenosťou od rovníkazvyšuje so vzdialenosťou od rovníka

(Devesa S.s et al : Atlas of cancer mortality in Unites (Devesa S.s et al : Atlas of cancer mortality in Unites States:1950 to 1994, NIH Publicstion No.99-4564,1999States:1950 to 1994, NIH Publicstion No.99-4564,1999

U ľudí, ktorí sa opaľujú je nižší U ľudí, ktorí sa opaľujú je nižší výskyt nonhogkinových lymfómovvýskyt nonhogkinových lymfómov

(SmedbyK.E. et. Alt. : Ultraviolet radiation exposure and risk of (SmedbyK.E. et. Alt. : Ultraviolet radiation exposure and risk of malignant lymphomas, J.Natl.Cancer.Inst. 2005,97,199-209)malignant lymphomas, J.Natl.Cancer.Inst. 2005,97,199-209)

Relatívne riziko Relatívne riziko zlomeniny krčka zlomeniny krčka

1,5-3 pre každý pokles T-skóre o 11,5-3 pre každý pokles T-skóre o 12-3 každých 10 rokov po 50. roku 2-3 každých 10 rokov po 50. roku

životaživota1,2- 2 ak mal prvostupňový 1,2- 2 ak mal prvostupňový

príbuzný fraktúru krčkapríbuzný fraktúru krčka

Rizikové faktory Rizikové faktory zlomeniny krčka zlomeniny krčka

Hmotnosť menšia ako 57 kg, Hmotnosť menšia ako 57 kg, úbytok hmotnosti v súčasnosti úbytok hmotnosti v súčasnosti väčší ako 5 kgväčší ako 5 kg

Menarche po 15 rokuMenarche po 15 rokuFajčenie Fajčenie Predčasná menopauzaPredčasná menopauzaNeprimeraný pohybový režim Neprimeraný pohybový režim LiekyLieky

Lieky zvyšujúce riziko Lieky zvyšujúce riziko zlomenínzlomenín

Lieky vyvolávajúce Lieky vyvolávajúce osteoporózu osteoporózu

kortikoidy, antiandrogény, kortikoidy, antiandrogény, inhibítory aromázyinhibítory aromázy

Lieky zvyšujúce riziko pádovLieky zvyšujúce riziko pádov AntikoagulanciáAntikoagulanciá

Rizikové faktory Rizikové faktory zlomeniny krčka zlomeniny krčka

chronické zápalové choroby chronické zápalové choroby

GITu a respiračného GITu a respiračného

systémusystému

Prevencia disabilityPrevencia disability

Dôležitou súčasťou Dôležitou súčasťou geriatrickej prevencie je geriatrickej prevencie je prevencia disability, prevencia disability, respektívne opatrenia, respektívne opatrenia, zamerané na jej zmiernenie, zamerané na jej zmiernenie, ktoré musia pokračovať čo ktoré musia pokračovať čo najdlhšienajdlhšie

197619761985198519941994

65-69 70-74 75-79 80-84 85

50%50%

4040

30

2020

1010

0

% mužov neschopných vykonať 4 ADL % mužov neschopných vykonať 4 ADL v rokoch 1976, 1985, 1994v rokoch 1976, 1985, 1994

vek (roky)vek (roky)Butler, R.N.:Population aging and health. BMJ 1997, 315, 1082-4Butler, R.N.:Population aging and health. BMJ 1997, 315, 1082-4

1996 2006

0

15001500

10001000

500500

vek (roky)vek (roky)

35003500

30003000

25002500

20002000

Khaw, K.T. : How much, how old, how soon ? , BMJ., 319, 1999, 1350-1352Khaw, K.T. : How much, how old, how soon ? , BMJ., 319, 1999, 1350-1352

2016 2026 2036 2046 2056 2066

19761976

19801980

19851985

19911991

Roky(odhad)Roky(odhad)

Projekcia počtu disabilných ľudí Projekcia počtu disabilných ľudí na základe ich výskytu v na základe ich výskytu v

jednotlivých rokochjednotlivých rokoch

Celkové geriatrické Celkové geriatrické posúdenie posúdenie

(comprehensive geriatric (comprehensive geriatric assessment ) assessment )

Posúdenie zdravotného stavuPosúdenie zdravotného stavuPosúdenie funkčného potenciálu Posúdenie funkčného potenciálu

pacienta, pacienta, Posúdenie nárokov jeho Posúdenie nárokov jeho

prostredia prostredia Posúdenie možností jeho Posúdenie možností jeho

opatrovateľovopatrovateľov

Výsledky geriatrického Výsledky geriatrického

asesmentuasesmentu

Zníženie počtu Zníženie počtu hospitalizácií a umiestnení hospitalizácií a umiestnení do domova dôchodcov.do domova dôchodcov.

Kane,R.I.: Clinical challenges in the care for frail Kane,R.I.: Clinical challenges in the care for frail older people, March 2002older people, March 2002

Účinnosť geriatrickej Účinnosť geriatrickej starostlivostistarostlivosti

GeriatrickGeriatrická prevencia á prevencia môže znížiť náklady na môže znížiť náklady na domácu, sociálnu a domácu, sociálnu a nemocničnú starostlivosť nemocničnú starostlivosť oo 10% 10%

The National Report Card on Aging, The National Report Card on Aging, www.

miahonline.org. 18.3.2003. 18.3.2003

Zlé zaobchádzanie so Zlé zaobchádzanie so starými ľuďmistarými ľuďmi

Odhaduje sa , že zlé Odhaduje sa , že zlé zaobchádzanie sa zaobchádzanie sa vyskytuje asi u 3,2-5% vyskytuje asi u 3,2-5% starých ľudí starých ľudí

Integrovaná prevenciaIntegrovaná prevencia

Životný štýlŽivotný štýl

FarmakoterapiaFarmakoterapia

OčkovanieOčkovanie

Životný štýlŽivotný štýlPohybová aktivita-denne aspoň 30 minút Pohybová aktivita-denne aspoň 30 minút - aeróbne cvičenie (KVS, resp. sy.)- aeróbne cvičenie (KVS, resp. sy.) - izometrické -prevencia sarkopénie, - izometrické -prevencia sarkopénie, imobility, pádov, osteoporózy ?imobility, pádov, osteoporózy ? - naťahovanie-strečing-prevencia pádov- naťahovanie-strečing-prevencia pádov - TAI ČI- TAI ČIMentálna aktivita Mentálna aktivita Primeraný pohyb na slnku Primeraný pohyb na slnku NefajčiťNefajčiťPrimeraPrimeraná telesná hmotnosť ná telesná hmotnosť

Mentálne aktivity Mentálne aktivity

Ľudia, ktorí často čítajú, Ľudia, ktorí často čítajú,

hrajú stolné hry alebo hrajú hrajú stolné hry alebo hrajú na hudobný nástroj majú na hudobný nástroj majú nižší výskyt demencie.nižší výskyt demencie.

Verghese,J a spol : Leisure activities and risk of Verghese,J a spol : Leisure activities and risk of dementia in the elderly, NEJM, 2003,348, 2508-dementia in the elderly, NEJM, 2003,348, 2508-

25162516

Poruchy výživyPoruchy výživy

7-20 % starých ľudí 7-20 % starých ľudí

bývajúcich doma je bývajúcich doma je

podvýživenýchpodvýživených

4141,,5 a5 ažž 54 % je obéznych. 54 % je obéznych.

Telesná hmotnosť a Telesná hmotnosť a zdravie.zdravie.

Nižšia hmotnosť je spojená Nižšia hmotnosť je spojená s väčším rizikom zlomenín s väčším rizikom zlomenín (osteoporóza, oslabená (osteoporóza, oslabená absorbcia energie nárazu absorbcia energie nárazu tukovým tkanivom) a tukovým tkanivom) a vyššou mortalitou.vyššou mortalitou.

Najmenšia mortalita je u Najmenšia mortalita je u osôb s miernou nadváhouosôb s miernou nadváhou

Negatívne následky Negatívne následky obezityobezity

Metabolický X syndróm Metabolický X syndróm (diabetes, hypertenzia, (diabetes, hypertenzia, ateroskleróza)ateroskleróza)

GonartrózaGonartrózaDemencia Demencia (Whitmer, R.A.et.al. : Obesity in middle age and future (Whitmer, R.A.et.al. : Obesity in middle age and future

risk of demtnia: a 27 year lonfitudinal population based risk of demtnia: a 27 year lonfitudinal population based study, bnmaj.doi,10.1136/bmj.38446.E0,16 May 2005)study, bnmaj.doi,10.1136/bmj.38446.E0,16 May 2005)

Zdravá diéta Zdravá diéta

Zelenina a ovocie 3-5x denneZelenina a ovocie 3-5x denneRyby Ryby ČokoládaČokoládaSlnečnicový olej Slnečnicový olej MandleMandlePizzaPizzaMliečne výrobkyMliečne výrobkyCelozrnné pečivo Celozrnné pečivo

Nezdravé návyky Nezdravé návyky

Nadmerná konzumácia Nadmerná konzumácia sladkostí (limonády)sladkostí (limonády)

Nadmerný príjem tukov Nadmerný príjem tukov Vyprážané jedláVyprážané jedláNadmerný príjem Nadmerný príjem

červeného mäsačerveného mäsaPrísne vegetariánstvo Prísne vegetariánstvo

Nadmerný príjem Nadmerný príjem červeného mäsačerveného mäsa

Vysoká konzumácia červeného mäsa Vysoká konzumácia červeného mäsa (viac ako 160 g denne) zvyšuje riziko (viac ako 160 g denne) zvyšuje riziko vzniku kolorektálneho karcinómu o 35%vzniku kolorektálneho karcinómu o 35%

(1,71% oproti 1,23% počas 10 ročného (1,71% oproti 1,23% počas 10 ročného sledovania) sledovania)

Výskyt u ľudí konzumujúcich ryby aspoň Výskyt u ľudí konzumujúcich ryby aspoň obdeň bol nižší o 1/3 ako u ľudí, ktorí obdeň bol nižší o 1/3 ako u ľudí, ktorí ich jedli menej často ako 1x týždenneich jedli menej často ako 1x týždenne

DiDiéta a riziko vzniku éta a riziko vzniku demenciedemencie

Konzumácia rýb aspoň 1x týždenne Konzumácia rýb aspoň 1x týždenne a vyšší príjem vitamínov A, C ,E a vyšší príjem vitamínov A, C ,E

v strave znižuje riziko vzniku v strave znižuje riziko vzniku demenciedemencie

S .Larrieu et al. : Nutritional factors and risk of incident dementia S .Larrieu et al. : Nutritional factors and risk of incident dementia in the Paquid longitunal cohort, JNHA, 8, 2004, 3, 150-155in the Paquid longitunal cohort, JNHA, 8, 2004, 3, 150-155

Priaznivý účinok Priaznivý účinok malých dávok alkoholu malých dávok alkoholu

Priaznivý účinok alkoholu dokázaloPriaznivý účinok alkoholu dokázalo

viacero štúdií viacero štúdií : : Ruitenberg, A. et al.: Alcohol consumption Ruitenberg, A. et al.: Alcohol consumption

and risk of dementia: Rotterdam study, and risk of dementia: Rotterdam study, Lancet, 2002, 359 (9303), 281-286.Lancet, 2002, 359 (9303), 281-286.

Truelsen, T. et. al.: Amount and type of Truelsen, T. et. al.: Amount and type of alcohol and risk of dementia: the alcohol and risk of dementia: the Copenhagen City Heart Study, Neurology Copenhagen City Heart Study, Neurology 2002, 59 (9), 1313-1319.2002, 59 (9), 1313-1319.

Priaznivý účinok Priaznivý účinok malých dávok alkoholumalých dávok alkoholu

Meir J. Stampfer, M.D., Jae Hee Kang, Sc.D., Meir J. Stampfer, M.D., Jae Hee Kang, Sc.D., Jennifer Chen, M.P.H., Rebecca Cherry, M.D., Jennifer Chen, M.P.H., Rebecca Cherry, M.D., and Francine Grodstein, Sc.D and Francine Grodstein, Sc.D : : Effects of Effects of Moderate Alcohol Consumption on Cognitive Moderate Alcohol Consumption on Cognitive Function in WomenFunction in Women, NEJM , NEJM 352 352, 2005, 3, , 2005, 3, 245-245-253253..

Mukamal, K.J. et al.: Prospective study of Mukamal, K.J. et al.: Prospective study of alcohol consumption and risk of dementia in alcohol consumption and risk of dementia in older adult, JAMA, 2003, 289 (11), 1405-1413.older adult, JAMA, 2003, 289 (11), 1405-1413.

Priaznivý účinok Priaznivý účinok alkoholu na výskyt IMalkoholu na výskyt IM

Roles of Drinking Pattern and Roles of Drinking Pattern and Type of Alcohol Consumed in Type of Alcohol Consumed in Coronary Heart Disease in Coronary Heart Disease in Men.Men.Kenneth J. Mukamal., NEJM , Kenneth J. Mukamal., NEJM , 20032003

Priaznivý účinok Priaznivý účinok malých dávok alkoholu malých dávok alkoholu

na kostnú denzituna kostnú denzituKonzumácia 1-2 pohárikov Konzumácia 1-2 pohárikov

denne je spojená s vyššou denne je spojená s vyššou kostnou denzitou. kostnou denzitou.

Vyššie dávky kostnú denzitu Vyššie dávky kostnú denzitu zmenšujú zmenšujú

Raisz, L.G. : Screening for osteoporosis, NEJM, 205, Raisz, L.G. : Screening for osteoporosis, NEJM, 205, 353, 164-171.353, 164-171.

Lieky s pluripotentným Lieky s pluripotentným účinkomúčinkom

StatínyStatíny

Kyselina Kyselina

acetylosalicylová a NAFacetylosalicylová a NAF

ACEIACEI

PPluripotentný účinluripotentný účinok ok sstatíntatínovov

Redukcia hladiny cholesteroluRedukcia hladiny cholesteroluStabilizácia plátovStabilizácia plátovVazodilatáciaVazodilatáciaZníženie výskytu ADZníženie výskytu ADZníženie výskytu DMZníženie výskytu DMZníženie výskytu makulárnej degenerácie Zníženie výskytu makulárnej degenerácie Zníženie výskytu osteoporózyZníženie výskytu osteoporózyZníženie výskytu depresieZníženie výskytu depresieZníženie výskytu nádorov črevaZníženie výskytu nádorov čreva

Pluripotentný účinok Pluripotentný účinok NAFNAF

Zníženie výskytu komplikácií ASZníženie výskytu komplikácií ASZníženie výskytu ADZníženie výskytu ADZníženie výskytu nádorov Zníženie výskytu nádorov ALEALECOX2 inhibítory urýchľujú rozvoj AS COX2 inhibítory urýchľujú rozvoj AS zvyšujú tvorbu nerozpustného zvyšujú tvorbu nerozpustného

amyloidu ktorý sa hromadí pri AD amyloidu ktorý sa hromadí pri AD (tento efekt má i fenofibrát)(tento efekt má i fenofibrát)

CMAJ, 2005,1725,3CMAJ, 2005,1725,3

Cost/benefit podávania Cost/benefit podávania KASKAS

90-95% ľudí nemá po KAS problémy90-95% ľudí nemá po KAS problémyZnižuje výskyt prvého IM o 1/3 Znižuje výskyt prvého IM o 1/3 Výskyt NCMP znižuje iba u ľudí s Výskyt NCMP znižuje iba u ľudí s

postihnutím ciev a u žien (u nich postihnutím ciev a u žien (u nich neznižuje výskyt IM)neznižuje výskyt IM)

U ľudí nad 60 rokov je riziko vzniku IM U ľudí nad 60 rokov je riziko vzniku IM (2/1001/rok) rovnaké ako riziko (2/1001/rok) rovnaké ako riziko závažného GIT krvácania (1-2/1000/ závažného GIT krvácania (1-2/1000/ rok)rok)

Je KAS naozaj 100% účinná?Je KAS naozaj 100% účinná?

KAS zvýšila riziko náhlej KAS zvýšila riziko náhlej smrti vo všetkých smrti vo všetkých dlhodobých štúdiách po dlhodobých štúdiách po IM (zo 4,4% na 5,6%)IM (zo 4,4% na 5,6%)

ClelandCleland, J.G.F :, J.G.F : Preventing atherosclerotic Preventing atherosclerotic events with aspirin BMJ 2002;324:103-events with aspirin BMJ 2002;324:103-

105 ( 12 January105 ( 12 January  ))

Účinnosť KASÚčinnosť KAS

Jedinými solídnymi dôkazmi Jedinými solídnymi dôkazmi účinnosti antiagregačnej účinnosti antiagregačnej liečby je pokles celkovej liečby je pokles celkovej mortality a výskytu mortality a výskytu závažných NCMPzávažných NCMP

ClelandCleland, J.G.F :, J.G.F : Preventing atherosclerotic events Preventing atherosclerotic events with aspirin BMJ 2002;324:103-105 ( 12 January with aspirin BMJ 2002;324:103-105 ( 12 January ))

Pluripotentný účinok Pluripotentný účinok folátovfolátov

Zníženie výskytu KVS Zníženie výskytu KVS

komplikáciíkomplikácií

Zníženie výskytu demencieZníženie výskytu demencie

ZnZníženie výskytu depresieíženie výskytu depresie

Fortifikácia múky Fortifikácia múky folátmi folátmi

FoForrtifikácia folátmi sa robí v 38 tifikácia folátmi sa robí v 38 krajinách svetakrajinách sveta

v USA : 1,4mg/kgv USA : 1,4mg/kgV prvý rok fortifikácie (1998) bolo v V prvý rok fortifikácie (1998) bolo v

USA o 4753 menej úmrtí na NCMP a USA o 4753 menej úmrtí na NCMP a 21 943 menej úmrtí na IM (pokles o 21 943 menej úmrtí na IM (pokles o 3,4%)3,4%)

Martin,J.A. a spol, Births and deaths : preliminary data for 1998Martin,J.A. a spol, Births and deaths : preliminary data for 1998Natnional Vital Statistic Report 1999-www.cdc.govNatnional Vital Statistic Report 1999-www.cdc.gov

Fortifikácia múky Fortifikácia múky folátmi folátmi

Koncentrácia homocysteínu u Koncentrácia homocysteínu u ľudí s hodnotami nad 13 ľudí s hodnotami nad 13 umol/l poklesla z 18,7 na 9,8 umol/l poklesla z 18,7 na 9,8 umol/l, umol/l,

Martin,J.A. a spol, Births and deaths : preliminary data Martin,J.A. a spol, Births and deaths : preliminary data for 1998for 1998

Natnional Vital Statistic Report 1999-www.cdc.govNatnional Vital Statistic Report 1999-www.cdc.gov

Možné problémy Možné problémy fortifikáciefortifikácie

zvýšenie Ca prsníka u zvýšenie Ca prsníka u

gravídnych ??gravídnych ??

Epidemiologicky sa zdá že f. Epidemiologicky sa zdá že f.

skôr toto riziko znižujúskôr toto riziko znižujú

Zvýšenie dráždivosti u Zvýšenie dráždivosti u

epileptikov ?epileptikov ?