�Prevención de la infección por Haemophilus influenzae

tipo b

INTRODUCCIÓN:

Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) fue una vez la causa más común de meningitis

bacteriana y una causa frecuente de otras enfermedades invasivas (p. Ej., Epiglotis,

neumonía, artritis séptica, bacteriemia), particularmente en la infancia temprana. El uso

generalizado de las vacunas conjugadas Hib en la infancia ha llevado a una

disminución dramática en la incidencia de la enfermedad Hib invasiva en los niños. Sin

embargo, la enfermedad Hib invasiva sigue siendo común en los países que no usan la

vacuna. Otras cepas de H. influenzae, particularmente H. influenzae no tipificable

(NTHi), causan infecciones de la mucosa y respiratorias durante toda la vida. La

inmunización activa y la quimioprofilaxis para la prevención de infecciones por Hib se

discutirán aquí. La microbiología y la epidemiología de las infecciones por Haemophilus

y los síndromes clínicos causados por H. influenzae (tipográficos y no tipificables) en

niños y adultos se tratan por separado.

I. VACUNAS HIB CONJUGADAS: La inmunización activa es la estrategia más

importante para la prevención de la infección por Hib. Las vacunas autorizadas contra

las cepas no tipo b y las cepas no tipificables de H. influenzae no están disponibles

[1].

A. Composición y almacenamiento: las vacunas conjugadas contra Hib consisten en el

polisacárido capsular de tipo b (polirribosilribitol fosfato [PRP]) conjugado con un

portador de proteína (p. Ej., El complejo de proteína de membrana externa de

Neisseria meningitidis [OMP] o toxoide tetánico) [1]. La conjugación de PRP con un

portador de proteína es necesaria para inducir la memoria dependiente de células T, lo

que aumenta la inmunogenicidad en niños pequeños. Los anticuerpos contra PRP

�1

�activan el complemento, son opsonofagocíticos y bactericidas, y protegen a los

animales del desafío Hib letal [2-6]. Los portadores de proteína OMP y toxoide tetánico

no proporcionan protección contra N. meningitidis o tétanos. Varias vacunas

conjugadas Hib tienen licencia en los Estados Unidos (tabla 1). Una combinación de

PRP-OMP / hepatitis B vacuna se suspendió en 2014 [7] y una combinación de Hib /

meningocócica vacuna se suspendió en 2016 [8]. Las vacunas conjugadas de Hib

autorizadas para su uso en los Estados Unidos no contienen timerosal [9]. Una

descripción de las vacunas conjugadas Hib para su uso en otros países está fuera del

alcance de esta revisión de tema. El Fondo Internacional de las Naciones Unidas para

la Infancia (UNICEF) mantiene una lista de las vacunas suministradas por UNICEF

para la Alianza de Vacunas GAVI. La Organización Mundial de la Salud también

mantiene una base de datos de vacunas precalificadas para el UNICEF y otros

organismos de las Naciones Unidas. Las vacunas conjugadas de Hib (ya sean listas

para usar o liofilizadas) y los diluyentes (si corresponde) deben almacenarse a una

temperatura de 2 a 8 ° C (35 a 46 ° F) [10]. El poliribosilribitol fosfato liofilizado

conjugado con el toxoide tetánico (PRP-T) en polvo debe protegerse de la luz; el

diluyente no debe congelarse.

B. Eficacia / efectividad: los ensayos aleatorios previos a la autorización de vacunas

monovalentes conjugadas con Hib demostraron una eficacia protectora de ≥95 por

ciento contra la enfermedad Hib invasiva después de la finalización de la serie

primaria de dos o tres dosis según lo recomendado [11-13]. Con la inmunización

infantil de rutina, la enfermedad Hib invasiva prácticamente ha sido eliminada de los

Estados Unidos (figura 1) y de otros países que habitualmente inmunizan a los

lactantes contra la Hib [14-16]. El beneficio para la salud pública de la inmunización

rutinaria con Hib excedió las expectativas basadas solo en ensayos de eficacia. El

beneficio adicional parece deberse a la reducción del transporte y la transmisión en la

�2

�comunidad, que extiende la protección a los no inmunizados (es decir, "inmunidad de

rebaño"). La inmunización rutinaria con Hib no ha afectado la carga de enfermedad

causada por otros serotipos y H. influenzae no tipificable (NTHi). NTHi es una causa

importante de otitis media aguda, sinusitis aguda, bronquitis y neumonía adquirida en

la comunidad y una causa cada vez más frecuente de enfermedad invasiva [17]. El

desarrollo de vacunas NTHi es un área activa de investigación [18-20].

C. Efectos adversos: las reacciones sistémicas (p. Ej., Fiebre, irritabilidad) son

infrecuentes después de la inmunización con Hib [21]. Las reacciones locales (por

ejemplo, dolor, enrojecimiento y / o hinchazón en el sitio de la inyección) ocurren en

aproximadamente el 25 por ciento de los receptores. Las reacciones locales

generalmente son leves y se resuelven en 24 horas. La tasa de reacciones adversas

con vacunas combinadas que contienen Hib es similar a la de cuando las vacunas

componentes se administran por separado [22-24]. En los Estados Unidos, los

eventos adversos después de la administración de la vacuna se deben informar al

Sistema de notificación de eventos adversos de vacunas (VAERS).

II. INMUNIZACIÓN DE LA NIÑEZ DE RUTINA EN LOS ESTADOS UNIDOS

A. Rutina del Programa: se recomienda la vacuna conjugada Hib para todos los bebés

en los Estados Unidos [1,25]. La rutina del programa consiste en una serie primaria de

dos o tres dosis (a los dos y cuatro meses o dos, cuatro y seis meses, dependiendo de

la formulación de la vacuna) y una dosis de refuerzo entre los 12 y 15 meses de edad

(tabla 2). ) [1,25]. Las vacunas conjugadas Hib pueden administrarse en la misma

visita que otras inmunizaciones infantiles de rutina (figura 2A) [26-28]. La edad mínima

para la primera dosis es de seis semanas; las dosis administradas antes de las seis

semanas no se deben contar como válidas. El intervalo recomendado entre dosis en

la serie primaria es de ocho semanas; sin embargo, las dosis separadas por al menos

cuatro semanas se pueden contar como válidas [1]. La edad mínima para la dosis final

�3

�es de 12 meses, y el intervalo mínimo entre la dosis de refuerzo y la dosis previa

(segunda o tercera dosis en la serie primaria) es de ocho semanas [25].Los niveles

protectores de anticuerpos se logran después de dos o tres dosis de vacunas Hib

conjugadas en niños pequeños [11,29-33]. La dosis de refuerzo se necesita a los 12 a

15 meses para maximizar la protección a largo plazo debido a la disminución de la

inmunidad y / o la maduración incompleta del anticuerpo por las células B de memoria

[34-37]. La falta de una dosis después de los 12 meses de edad se ha asociado con

brotes de enfermedad Hib invasiva [37-39]. Una revisión sistemática de 2013 de 21

ensayos aleatorizados de 15 países que compararon diferentes esquemas de vacuna

contra Hib (p. Ej., Tres dosis primarias sin refuerzo, tres dosis primarias con un

refuerzo, dos dosis primarias con un refuerzo) encontró poca diferencia entre los

horarios con respecto al desarrollo de seroprotección [38]. Sin embargo, los niños que

recibieron una dosis de refuerzo tenían más probabilidades de ser seropositivos que

los niños de la misma edad que no recibieron una dosis de refuerzo. Una revisión

sistemática separada de 2013 de 30 estudios observacionales de la eficacia de la

vacuna Hib en 17 países tampoco encontró que un programa particular fuera superior

y algunas pruebas sugieren que una dosis de refuerzo proporciona protección

adicional [39].

B. Elección de la vacuna

• Series primarias: la mayoría de los niños pueden recibir cualquiera de las

vacunas autorizadas (tabla 1) para la serie primaria (tabla 2). Es ideal usar la

misma vacuna conjugada Hib para completar la serie primaria. Sin embargo,

si se desconoce qué vacuna se administró previamente, o si la misma vacuna

no está disponible, las vacunas se pueden intercambiar [25]. Si se usan dos

preparaciones diferentes, se requiere una serie primaria de tres dosis.Se

prefiere el fosfato de polirribosilribitol conjugado con el complejo proteico de

�4

�la membrana externa de N. meningitidis (PRP-OMP) para los lactantes de

indios americanos / nativos de Alaska, que tienen un mayor riesgo de

invasión Enfermedad por Hib en comparación con niños no indígenas /

nativos de Alaska [1,25,40-42]. PRP-OMP induce respuestas de anticuerpos

elevadas después de la primera dosis (generalmente administrada a la edad

de dos meses) [29-32,43,44]. Después de la segunda dosis (generalmente

administrada a la edad de cuatro meses), más del 94 por ciento de los bebés

presentan una respuesta de anticuerpos adecuada [32,33].

• Dosis de refuerzo: cualquiera de las vacunas conjugadas Hib puede usarse

para la dosis de refuerzo (tabla 2); la vacuna no necesita ser la misma que la

utilizada para la serie primaria [1,45].

C. Calendario de puesta al día

• Niños <5 años: el calendario de puesta al día para la vacuna conjugada Hib

en niños menores de cinco años (estén o no inmunodeprimidos) depende de

la edad a la que se inicia la serie y el número de dosis recibidas

anteriormente (tabla 3) [28,46]. Los Centros para el Control y la Prevención

de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) han desarrollado "ayudas

para el trabajo" para proporcionar orientación para la actualización de la

vacuna Hib en niños <5 años:

✴Inmunización previa con ActHiB, Pentacel, Menhibrix (descontinuado en

2016) o vacuna Hib desconocida

✴Inmunización previa con PedVaxHIB o Comvax (descontinuado en

2014)

• Niños inmunocompetentes ≥5 años: la vacunación de puesta al día de Hib

no está indicada para niños inmunodeficientes de ≥5 años de edad. La

inmunidad natural aumenta con la edad [47-50]. En la era de la prevacuna, la

�5

�enfermedad Hib invasiva se presentó principalmente en niños menores de

cinco años.

• Niños ≥5 años con mayor riesgo de enfermedad Hib invasiva: a

continuación se brindan recomendaciones para la inmunización con Hib para

personas ≥5 años de edad que tienen un mayor riesgo de enfermedad

invasiva por Hib.

D. Inmunización en circunstancias especiales

1. Alto riesgo de enfermedad Hib invasiva: el riesgo de enfermedad Hib invasiva

aumenta en [1,25]:

• Asplenia anatómica o funcional (incluida la enfermedad de células

falciformes)

• Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

• Deficiencia de inmunoglobulina, incluida la deficiencia de subclase de

inmunoglobulina G2 (IgG2)

• Deficiencia temprana del complemento componente

• Recipientes de trasplante de células madre hematopoyéticas

• Destinatarios de quimioterapia o radioterapia para neoplasias malignas

Las recomendaciones para la inmunización conjugada con Hib de niños,

adolescentes y adultos con mayor riesgo de enfermedad invasiva por Hib varían

según la edad, el número y el momento de las dosis previas, y la afección

inmunodepresiva (tabla 4) [1,25,51]. Las recomendaciones para la inmunización

conjugada con Hib de individuos con asplenia (o sometidos a esplenectomía

electiva), cáncer, trasplantes de células hematopoyéticas y trasplantes de órganos

sólidos se discuten con mayor detalle por separado.

�6

�2. Historia de la enfermedad Hib invasiva: la necesidad de la inmunización Hib

en niños con antecedentes de enfermedad Hib invasiva depende de la edad en

el momento de la infección invasiva:

• Antes de los 24 meses: los niños que tienen la enfermedad Hib invasiva

antes de los 24 meses pueden seguir teniendo riesgo de sufrir un segundo

episodio de enfermedad invasiva por Hib; la infección natural a esta edad no

da como resultado niveles protectores de anticuerpos [1,25,52]. Dichos niños

deben vacunarse de acuerdo con el cronograma apropiado para la edad de

los niños no vacunados (es decir, como si nunca hubieran recibido la vacuna

Hib) [1,25]. La inmunización debe iniciarse un mes después del inicio de la

enfermedad invasiva o tan pronto como sea posible. (Ver "Cronograma de

puesta al día" más arriba).

• Después de 24 meses: los niños que tienen la enfermedad Hib invasiva

después de los 24 meses de edad casi siempre desarrollan una respuesta

inmune protectora y no requieren inmunización.

Los niños que desarrollan la enfermedad Hib invasiva a pesar de dos o tres dosis

de la vacuna conjugada Hib y los que tienen enfermedad Hib invasora recurrente

deben someterse a una evaluación inmunológica, en particular para la deficiencia

de la subclase IgG2 [25,53,54].

3. Infantes prematuros: los recién nacidos prematuros médicamente estables

deben vacunarse contra Hib de acuerdo con el programa de rutina según su

edad cronológica.

E. Contraindicaciones y precauciones: las vacunas que contienen Hib están

contraindicadas en bebés menores de seis semanas y en personas con alergia grave

a cualquier componente de la vacuna (p. Ej., Látex) (tabla 1) [1]. La administración de

la vacuna conjugada Hib antes de las seis semanas de vida puede inducir tolerancia

�7

�inmune y reducir la respuesta a dosis posteriores [55]. La enfermedad aguda

moderada o grave (es decir, enfermedad más grave que la infección de las vías

respiratorias superiores, otitis media, gastroenteritis) con o sin fiebre es una

precaución para la administración de la vacuna conjugada Hib [56].

F. Administración: cada dosis de vacuna conjugada Hib es de 0,5 ml. La vacuna

conjugada Hib se administra por vía intramuscular, generalmente en el muslo

anterolateral (para niños <3 años) o deltoides (para niños ≥3 años) (tabla 5). La

vacuna conjugada Hib puede administrarse en la misma visita clínica que otras

inmunizaciones infantiles de rutina (figura 2A-B) [57].

III. INMUNIZACIÓN RUTINARIA FUERA DE LOS ESTADOS UNIDOS: La Organización

Mundial de la Salud (OMS) recomienda la inmunización infantil universal contra el Hib

[58]. Los calendarios de vacunación de rutina varían de un país a otro [59]. Los

horarios para países individuales están disponibles a través de la OMS.

IV. QUIMIOFILAXIS POSTOXISTENTE: la quimioprofilaxis puede estar indicada para

contactos domésticos (o cercanos) de un niño con enfermedad Hib invasiva, cuidado

infantil o contactos preescolares, y el paciente índice, dependiendo de las

circunstancias individuales que se describen a continuación [25]. La quimioprofilaxis

no está indicada para los contactos de personas con enfermedad invasiva causada

por cepas no tipo b de H. influenzae o H. influenzae no tipificable.

A. Indicaciones: seguimos las indicaciones para la quimioprofilaxis postexposición

proporcionadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

(CDC) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), que se describen a

continuación [1,25]. Orientación de Public Health England, Department of Health y

NHS England utiliza una definición ligeramente diferente de contacto cercano y

considera que los niños menores de 10 años (en lugar de cuatro años) son

susceptibles a la enfermedad Hib invasiva [60].

�8

�1. Contacto familiar / cercano: un contacto familiar o cercano se define como una

persona que reside con el paciente índice o que pasó ≥4 horas con el paciente

índice durante al menos cinco de los siete días anteriores al día de admisión

hospitalaria del caso índice [ 25]. La quimioprofilaxis se recomienda para todos

los contactos en el hogar (incluido el caso índice) en las siguientes

circunstancias [25]:

• Hogar con al menos un contacto <4 años de edad que no haya recibido una

cantidad apropiada de dosis de la vacuna conjugada Hib; además de la

quimioprofilaxis, los niños susceptibles deben recibir una dosis de la vacuna

conjugada contra Hib y deben programar la finalización de la inmunización

contra Hib si se necesitan dosis adicionales.

• Hogar con un niño <12 meses de edad que no ha completado la serie

primaria Hib

• Hogar con un contacto <18 años que está inmunocomprometido,

independientemente del estado de inmunización Hib de ese niño

Para los contactos domésticos / cercanos, la quimioprofilaxis debe iniciarse tan

pronto como sea posible [61]. En estudios observacionales de la época de la

prevacuna, las tasas de ataque secundario fueron más altas entre los contactos

familiares menores de cuatro años, y particularmente entre los menores de un año

[62-64]. En un gran estudio prospectivo, el riesgo general de enfermedad Hib

invasiva entre los contactos domiciliarios de un paciente índice con meningitis Hib

fue 0,21 por ciento, muchas veces mayor que el riesgo ajustado por edad en la

población general [63]. El riesgo fue del 6 por ciento entre los bebés menores de

un año, del 2,1 por ciento en los niños menores de cuatro años y del 0 por ciento

en las personas ≥6 años. La provisión de quimioprofilaxis a los contactos

familiares / cercanos poco después de que el caso índice se diagnostica con la

�9

�enfermedad Hib invasiva puede erradicar el transporte nasofaríngeo de Hib, lo

que reduce el riesgo de desarrollar enfermedad invasiva e interrumpir la

transmisión [65-69].

2. Cuidado de niños o contactos preescolares: Sugerimos que los médicos

cumplan con los requisitos de salud pública locales con respecto a la

quimioprofilaxis del cuidado infantil o los contactos preescolares de un niño con

la enfermedad Hib invasiva. La quimioprofilaxis para el cuidado de niños o

contactos escolares después de un caso de enfermedad invasiva por Hib es

controvertida. Los estudios epidemiológicos han llegado a conclusiones

diferentes con respecto al riesgo entre los contactos de cuidado infantil en

comparación con los contactos en el hogar [70]. El riesgo entre los contactos de

cuidado infantil parece ser mayor en relación con la población general, pero

menor que en los contactos familiares / cercanos [64,71,72]. El Comité Asesor de

Prácticas de Inmunización de AAP y CDC recomienda la quimioprofilaxis para el

cuidado infantil y contactos preescolares (independientemente de la edad o

estado de la vacuna) cuando los niños vacunados o no inmunizados asisten al

establecimiento y dos o más casos de enfermedad invasiva Hib entre los

asistentes dentro de los 60 días [1,25].

3. Paciente índice: la quimioprofilaxis está indicada para erradicar el transporte

nasofaríngeo de Hib del paciente índice si no recibió al menos una dosis de

ceftriaxona o cefotaxima, y tampoco [1,25,73-75]:

• Tiene <2 años de edad, o

• Vive en un hogar con un niño <4 años de edad que no ha recibido una

cantidad apropiada de dosis de la vacuna conjugada Hib o un niño

inmunocomprometido.

�10

�La profilaxis debe iniciarse dentro de las dos semanas posteriores al inicio de la

enfermedad y puede iniciarse junto con el tratamiento, a menos que el paciente

reciba tratamiento con cloranfenicol (la administración concomitante de rifampina

puede reducir las concentraciones séricas de cloranfenicol) [61,76].

Medicamentos que no sean ceftriaxona y cefotaxima que pueden usarse para

tratar las infecciones por Hib (p. ej., ampicilina, cefaclor, trimetoprim-

sulfametoxazol (TMP-SMX), eritromicina-sulfisoxazol [ya no disponible en los

Estados Unidos]) no erradican confiablemente el Hib de la nasofaringe [77- 82].

B. Régimen: Rifampin 20 mg / kg por vía oral (dosis máxima de 600 mg) una vez al

día durante cuatro días es el régimen de elección para la quimioprofilaxis con Hib

en individuos ≥1 mes [25]. La dosis de rifampicina para bebés <1 mes de edad no

ha sido establecida; sugerimos 10 mg / kg una vez por día durante cuatro días. Se

recomienda consultar con un experto en enfermedades infecciosas para los

contactos en quienes la rifampina está contraindicada. En ensayos aleatorios

controlados con placebo y estudios observacionales, la rifampicina eliminó el

transporte nasofaríngeo de Hib en mayores proporciones de contactos domiciliarios

o de cuidado diurno de pacientes con enfermedad de Hib invasiva (≥95 por ciento

frente a <30 por ciento) [65-69]. Los medicamentos distintos de la ceftriaxona y la

cefotaxima que se pueden usar para tratar las infecciones por Hib, como ampicilina

[77-79], cefaclor [80,81], TMP-SMX [82] y eritromicina-sulfisoxazol [80], no son

efectivos para quimioprofilaxis porque no erradican confiablemente el Hib de la

nasofaringe. Recomendamos no utilizar estos agentes para la profilaxis

antimicrobiana contra la enfermedad Hib invasiva.

C. Monitoreo de contactos por enfermedad: además de recibir profilaxis

antimicrobiana, los niños no inmunizados o con inmunización incompleta que están

en el hogar, cuidado de niños o contactos preescolares de pacientes con

�11

�enfermedad de Hib invasiva deben ser observados para detectar signos de

enfermedad [25]. Los niños expuestos a los que se desarrolla una enfermedad febril

deben recibir atención médica inmediata. Esto es especialmente cierto para los

gemelos en los que puede ocurrir un caso coprimario o secundario en hasta el 25

por ciento de los pares de gemelos [45]. El niño debe ser examinado para detectar

un foco de infección; la punción lumbar puede estar justificada en función de la

presentación clínica y los factores de riesgo (p. ej., edad, competencia inmunitaria).

Las infecciones deben tratarse según lo indicado después de que se hayan

obtenido los cultivos apropiados. Se deben administrar antibióticos parenterales a la

espera de resultados de cultivo de sangre si se sospecha bacteriemia oculta.

V. CONTROL DE INFECCIÓN

A. Pacientes hospitalizados: los pacientes hospitalizados con infecciones Hib

conocidas o sospechadas deben estar en habitaciones privadas, y el personal del

hospital debe usar una mascarilla facial cuando se encuentren a menos de 3 pies (1

m) del paciente (es decir, precauciones con las gotitas) durante 24 horas después

de la iniciación de la terapia antimicrobiana parenteral [25]. Las puertas de las

habitaciones utilizadas para albergar a estos pacientes pueden permanecer

abiertas.

VI. RECURSOS: Los recursos relacionados con la inmunización con Hib incluyen:

• La Academia Americana de Pediatría

• Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

• La Coalición de Acción de Inmunización

• Declaración de información de vacuna para Hib

• La Organización Mundial de la Salud

�12

�VII.RESUMEN Y RECOMENDACIONES

• La inmunización activa de los lactantes es la estrategia más importante para

la prevención de la infección por Haemophilus influenzae tipo b (Hib). En

ensayos controlados aleatorios, las vacunas conjugadas Hib previnieron ≥95

por ciento de la enfermedad Hib invasiva.

• Recomendamos la inmunización de todos los bebés con una vacuna

conjugada Hib. El programa de rutina en los Estados Unidos consiste en una

serie primaria de dos o tres dosis (a los dos y cuatro meses o dos, cuatro y

seis meses, dependiendo de la formulación de la vacuna) y una dosis de

refuerzo a los 12 a 15 meses de edad (tabla 2). Los horarios de rutina para

otros países están disponibles a través de la Organización Mundial de la

Salud.

• Las vacunas conjugadas Hib (tabla 1) son generalmente intercambiables. Sin

embargo, preferimos el fosfato de polirribosilribitol conjugado con el complejo

proteico de la membrana externa de Neisseria meningitidis (PRP-OMP) para

los lactantes de indios americanos / nativos de Alaska.

• El calendario de puesta al día de rutina para la vacuna conjugada Hib

depende de la edad a la que se inició la serie y la cantidad de dosis recibidas

previamente (tabla 3).

• Las recomendaciones para la inmunización con Hib en niños, adolescentes y

adultos con mayor riesgo de enfermedad invasiva por Hib varían de acuerdo

con la edad, el número y el momento de las dosis previas, y la condición

inmune comprometida (tabla 4).

• La vacuna Hib está contraindicada en bebés menores de seis semanas y en

personas con alergia severa a cualquier componente de la vacuna. La dosis

�13

�de vacuna conjugada Hib es de 0.5 mL. La vacuna conjugada Hib se

administra por vía intramuscular, generalmente en el muslo anterolateral

(para niños <3 años) o deltoides (para niños ≥3 años). La vacuna conjugada

Hib se puede administrar en la misma visita clínica que otras inmunizaciones

infantiles de rutina (figura 2A-B).

• La quimioprofilaxis posexposición de los contactos familiares y cercanos

erradica el transporte nasofaríngeo de Hib, lo que reduce el riesgo de

desarrollar enfermedad invasiva y / o transmisión.

• Sugerimos quimioprofilaxis para el hogar y contactos cercanos de pacientes

con enfermedad Hib invasiva que viven en un hogar con individuos

susceptibles a la enfermedad Hib invasiva. Proporcionamos quimioprofilaxis a

todos los miembros de los hogares que incluyen

✴Un niño <4 años que no ha recibido una cantidad adecuada de dosis de

vacuna conjugada Hib

✴Un niño <12 meses que no ha completado la serie primaria de vacuna

conjugada Hib

✴Un niño inmunocomprometido (<18 años)

• Las indicaciones para la quimioprofilaxis del paciente índice y el cuidado

infantil o contactos escolares se discutieron anteriormente.

�14

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�TABLA 1

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�FIGURA 1

�26

�TABLA 2

�27

�FIGURA 2A

�28

�TABLA 3

�29

�TABLA 4

�30

�TABLA 5

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�FIGURA 2B

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