Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Jurnalul medical de Bucovina, vol. V, nr. 2, 2019
Prezentare de caz
IMPORTANŢA EXAMINĂRII COMPUTER TOMOGRAFICE IN EVALUAREA TRAUMATISMELOR CRANIOCEREBRALE ACUTE.
Magda Elena Foca*, Lucian Husdup, Oana Davalciuc
Compartimentul de imagistică medicalăSpitalul Municipal „Sfinții Doctori Cosma și Damian” Rădăuți
1
* Adresă corespondență autor: Foca Magda Elena, MD, Spitalul Municipal “Sf. Doctori Cosma și Damian” Rădăuți, Email: [email protected]
Rezumat.
Introducere. Traumatismele craniocerebrale sunt întâlnite frecvent în practica medicală şi pot determina leziuni la nivelul neuro și viscerocraniului, dar şi la nivelul substanţei cerebrale. Examinarea CT este considerată goldstandard în evaluarea leziunilor craniocerebrale posttraumatice. Prezentare de caz. Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 77 ani care sa prezentat în compartimentul CPU cu stare generală influenţată şi cefalee survenite în urma unui traumatism craniocerebral prin cădere de la același nivel. În urma investigaţiei CT se decelează multiple fracturi la nivelul neuro și viscerocraniului, cu pneumocefalie în tensiune şi hemoragie intracerebrală. Leziunile ce apar în urma unui traumatism craniocerebral, pot fi mai importante decât sugerează simptomatolgia pacientului, de aceea sunt necesare investigaţiile paraclinice. Concluzii: Deoarece traumatismele craniocerebrale sunt întâlnite frecvent în practica medicală şi unele sunt mult mai grave decât impune clinica pacientului, este necesară explorarea CT în vederea unei bune cuantificări a acestora. Cuvinte cheie: traumatism craniocerebral, computertomograf craniocerebral, pneumocefalie.
Summary.
Introduction. Craniocerebral traumas are commonly encountered in medical practice and can cause lesions in the neuro and viscerocranium, but also in the brain. CT examination is considered goldstandard in the evaluation of posttraumatic brain injury. Case report. We present a case a patient of 77 yearold patient presents in the CPU compartment with generalized affected state and headache, which occurred as a result of headtohead brain injury. Following the CT investigation, multiple fractures in the neuro and viscerocranium are detected, with tension pneumonia and intracerebral hemorrhage. Lesions arising from a brain injury may be more important than required by the patient's clinic, which is why paraclinical investigations are necessary. Conclusions: Because craniocerebral traumas are commonly encountered in medical practice and some are much more serious than the patient's clinic requires, CT scans are needed to quantify them correctly. Keywords: brain injury, craniocerebral computertomography, pneumocephalia.
Introducere
Traumatismele craniocerebrale se întâlnesc frecvent în practica medicală și sunt cauzate de o forță mecanică externă ce poate determina leziuni atât la nivelul substanței cerebrale cât și la nivelul neuro sau viscerocraniului prin mecanism brusc de accelerare, decelerare sau rotație. Acestea au un grad ridicat de morbiditate și mortalitate.
Leziunile posttraumatice de la nivelul neuro sau viscerocraniului sunt reprezentate de fracturi liniare, diastazice, complexe sau de bază de craniu, iar cele care interesează substanța cerebrală de hematoamele intracraniene, epidurale, subdurale, intracerebrale.
Traumatismele craniocerebrale pot fi închise sau penetrante. În general sunt clasificate ca ușoare, moderate sau severe. În traumatismele cerebrale ușoare pacienții au la prezentare Glasgow Coma Score (GCS) de 1315, la cele moderate GCS scade la o valoare de 912, iar în cazul celor severe GCS de 8 sau mai mic după resuscitare (1).
Examinarea CT este considerată gold standard în evaluarea leziunilor craniocerebrale posttraumatice, având o sensibilitate mult mai mare decât radiografia craniană, prin intermediul acesteia putânduse evalua atât leziunile de la nivelul craniului cât și cele de la nivelul substanței cerebrale.
Prezentare de caz
Pacientul B.G., în vârstă de 77 ani, sa prezentat în luna mai 2019 în compartimentul de primiri urgențe al Spitalului Municipal „Sf. Doctori Cosma și Damian” Rădăuți cu stare generală influențată și cefalee, simptome survenite în urma unui traumatism craniocerebral prin cădere de la același nivel, cu mărci traumatice la nivel frontal și orbital stâng. În urma investigațiilor clinice și paraclinice sa recomandat o examinare CT craniocerebral.
2
Jurnalul medical de Bucovina, vol. V, nr. 2, 2019
Figura 1. CT craniocerebral nativ, cu evidenţierea contuziei hemoragice frontal stâng şi bulele de gaz corticosubcorticale.
Figura 2. CT craniocerebral nativ unde se decelează fracturile osului frontal şi sinusului frontal (prima imagine), arcadelor orbitare şi peretelui medial al orbitei stângi.
Rezultate
În urma scanării CT sau decelat: multiple fracturi la nivelul oaselor frontale și pereților anteriori și posteriori ale sinusurilor frontale
colecție aerică în spațiul subdural corespunzător lobilor frontali cu efect compresiv asupra acestora, determinând aspectul de unghi ascuțit al polilor anteriori; colecția aerică se extinde și între vârfurile lobilor frontali creând aspectul caracteristic pneumoencefaliei în tensiune, numit semnul „Muntele Fuji” (2).
contuzie cerebrală hemoragică frontal stâng asociind câteva bule de gaz în spațiul subdural din proximitate.Pacientul a fost dirijat către secția de
Neurochirurgie Suceava pentru conduită terapeutică.
Discuții
În cazul prezentat, leziunile decelate CT au fost numeroase și mult mai grave decât impunea clinica pacientului, de aici și importanța acestei examinări în cazul traumatismelor craniene, chiar dacă mecanismul de producere este aparent banal și simptomatologia este minoră.
Pneumocefalia în tensiune este o urgență
neurochirurgicală, care apare atunci când aerul din spațiul subdural are efect de masă asupra parenchimului cerebral adiacent.
Prezența aerului ce comprimă polii anteriori ai lobilor frontali creează semnul numit „Muntele Fuji”, care este patognomonic pentru penumocefalia în tensiune.
Decelarea semnului „Muntele Fuji” pe scanările CT cerebrale este utilă în diferențierea pneumocefaliei în tensiune care este o urgență neurochirurgicală de pneumoencefalia nonhipertensivă ce nu reprezintă în mod obișnuit o urgență.
După efectuarea tratamentului este necesară urmărirea îndeaproape a parametrilor clinici precum și realizarea de examinări CT craniocerebrale seriate pentru a evidenția dispariția colecțiilor aeriene (3, 4).
De notat faptul că pneumoencefalia în tensiune nu apare exclusiv în traumatismele craniocerebrale, ci și după intervenția chirurgicală de evacuare a hematoamelor subdurale în 2,5% până la 16% cazuri (5).
Concluzii
Deoarece traumatismele craniocerebrale sunt întâlnite frecvent în practica medicală și unele sunt mult mai grave decât sugerează clinica pacientului, este necesară explorarea CT în vederea unei bune cuantificări a acestora.
3
Jurnalul medical de Bucovina, vol. V, nr. 2, 2019
Figura 3. CT craniocerebral nativ, secțiune axială cu evidențierea pneumocefaliei în tensiune semnul „Muntelui Fuji”.
4
Jurnalul medical de Bucovina, vol. V, nr. 2, 2019
Studiile au evidențiat scăderea ratei morbidității și mortalității în cazurile de traumatisme craniocerebrale odată cu introducerea protocoalelor de examinare CT, fapt demonstrat și în cazul prezentat (4).
Bibliografie
1. EFNS guideline on mild traumatic brain injury: report of an EFNS task force – European Journal of Neurology 2002; P.E. Vos, L. Battistin, G. Birbamer.
2. MaiLan Ho, Neuroradiology Signs, 1st edition, McGrawHill Education / Medical, 2014.
3. Michel SJ. The Mount Fuji sign. Radiology. 2004;232 (2): 44950.
4. Beiko, Jason & McDonald, Patrick. Tension pneumocephalus the Mount Fuji sign. The Canadian journal of neurological sciences. 2005;32. 5389.
5. Ishiwata Y, Fujitsu K, Sekino T, et al. Subdural tension pneumocephalus following surgery for chronic subdural hematoma. J Neurosurg 1988; 68:58–61
Copyright: © 2019 Jurnalul Medical de Bucovina. Acesta este un articol cu acces liber distribuit de www.jmbucovina.ro cu permisiunea nerestricționată pentru utilizarea, distribuția și reproducerea pe orice mediu, cu condiția ca autorul original și sursa să fie creditate.