12. 9. 2016

1

Prevalencia a rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení

PharmDr. Peter Stanko

PharmDr. Peter Matejka, PhD.

© ADC Solutions s.r.o., 2016

Interaktívny seminár: Biochemické vyšetrenia a prevencia KVO v lekárni

Kardiovaskulárne ochorenia (KVO) vo svete

hlavná príčina smrti dospelých ľudí vo väčšine vyspelých krajín sveta

mortalita na KVO celosvetovo = 17 miliónov ľudí ročne (zdroj: WHO)

Hlavné príčiny úmrtí v Európe:

• KVO - 50 % všetkých úmrtí

• nádorové ochorenia (20 – 24 %)

• choroby dýchacích ciest (5-7 %)

Zdroje: http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cardiovascular-diseases/cardiovascular-diseases2/definition-of-cardiovascular-diseases, http://www.cardio.sk/ochorenia/srdce/srdcove-zlyhavanie, http://ec.europa.eu/health/major_chronic_diseases/mortality/index_sk.htm

Zdroj: http://www.oxfordjournals.org/our_journals/eurheartj/press_releases/freepdf/prpaper.pdf

KVO v Európe 2014 - muži

Úmrtnosť na KVO

Zdroj: http://www.oxfordjournals.org/our_journals/eurheartj/press_releases/freepdf/prpaper.pdf

KVO v Európe 2014 - ženy

Úmrtnosť na KVO

Na Slovensku

Údaje EUROSTAT-u (2009):SR: najvyššia úmrtnosť na ICHS v Európe (> 1 500 úmrtí/100 000 obyv./1 rok)spolu s Českou republikou, Maďarskom, Rumunskom a pobaltskými krajinami

V SR v rokoch 2009 – 2011 zomrelo v dôsledku KVO 47 % mužov a viac ako 60 % žien.

Výrazný kontrast s krajinami s najnižšou úmrtnosťou na ICHS, - regióny Francúzska, Portugalska či Španielska (< 250 úmrtí/100 000 obyv./1 rok).

Hlavná príčina úmrtia pri ICHS - infarkt myokardu. (zdroj: Cardiology Lett. 2013;22(1):85–93)

http://www.oxfordjournals.org/our_journals/eurheartj/press_releases/freepdf/prpaper.pdf

Úmrtnosť v krajinách v porovnaní s Francúzmi, ktorí zomierajú na KVO v 75.-79. roku života

KVO:SRv 65. roku života

ICHS: SRv 60. roku života

12. 9. 2016

2

Dôvod = spolupôsobenie ovplyvniteľných a neovplyvniteľných RF

Ukladanie tukových látok do steny cievy predovšetkým cholesterolu (hlavne LDL

cholesterol, ktorý podlieha oxidácií a zápalu v cievnej stene).

Zdroj: http://www.viapractica.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=3652&magazine_id=1

Ateroskleróza = hlavná príčina srdcovo-cievnych ochorení a úmrtí.

Fruchart JC. Handbook of dyslipidemia and atherosclerosis. Elsevier Science Limited 2002

• Ischemická choroba srdca (ICHS) – artérie čiastočne prechodnéo Bez prejavov (len zmeny EKG) o S prejavmi bolesti z hrudnou kosťou (angina pectoris)

• Infarkt myokardu (IM) – nepriechodná artéria (artéria uzavretá trombom)

• Nedostatočné okysličovanie – ischémia v mozgu bez uzáveru cievy

• Cievna mozgová príhoda (CMP) - náhly nečakaný uzáver cievy

Zdroj: http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/stroke/stroke-and-blood-clots/

Ateroskleróza - dôsledky

• Ochorenie tepien dolných končatín - Ischemická choroba dolných končatín (ICHDK) – poruchy cirkulácie

• Ischemická nefropatia - zúženia obličkovej tepny - zhoršenie obličkových funkcií s postupným rozvojom obličkovej nedostatočnosti (renálnainsuficiencia).

• Poškodenie zrakového nervu z nedokrvenia (ischémie)

Ateroskleróza – ďalšie dôsledky

Rizikové faktory aterosklerózy

NeovplyvniteľnéVek, pohlavie, rasa a genetická dispozícia

Ovplyvniteľné• Fajčenie,

• Dyslipidémia,

• Nedostatočná fyzická aktivita,

• Hypertenzia,

• Obezita (najmä abdominálna), metabolický syndróm, diabetes mellitus,

• Átriálna fibrilácia

• ...

Fajčenie

• ovplyvňuje lipidový profil ( HDL)

• zvyšuje viskozitu krvi, ovplyvňuje normálnu funkciu krvných doštičiek a potencujetrombózu

• indukuje vazokonstrikciu koronárnych ciev

• zhoršuje elastické vlastnosti ľudskej aorty

• synergicky s hypercholesterolémiou poškodzuje funkciu cievneho endotelu

12. 9. 2016

3

Lipidy

Cukor

Krvný tlak

Zdroj: http://www.hypertenzia.org/media/files/metodicky-list-arteriova_hypertenzia-2014.pdf, http://www.ehealth.sk/clanok/29689/meranie-krvneho-tlaku-dolezite-informacie-a-prakticke-tipy

Necítime = dá sa iba odmerať

Problém = hypertenzia je často nediagnostikovaná -> až 95% hypertonikov trpí primárnou (esenciálnou) hypertenziou.

Nedostatočná fyzická aktivita

• Dáta z prospektívnych epidemiologických štúdií*:nedostatok fyzického pohybu v každodennom živote je jednou z hlavných príčin vysokého rizika ischemickej choroby srdca

• Nárast rizika pri nedostatočnej fyz. aktivite je porovnateľný s nárastom pozorovaným u hypercholesterolémie, hypertenzie a fajčenia

• Aj stredne veľká miera fyzickej aktivity dokáže už pri malej zmene celkového životného štýlu znížiť riziko nefatálnych koronárnych príhod

*Wannamethee S.G. a kol. 1998; Goldbourt U., 1997; Leon A.S. a kol., 1997

ObezitaBody Mass Index (BMI) = Index telesnej hmotnosti

• vyjadruje vzťah medzi výškou a hmotnosťou človeka

• slúži na klasifikáciu nadváhy a obezity u dospelej populácie

• nezohľadňuje pomer svalov a tuku v tele (športovci, starší ľudia)

• nepresnosti pri deťoch a adolescentoch, u tehotných žien (neaplikovať)

ObezitaBMI normálne hodnoty: 18,5 – 25,0

BMI nad 25 sa považuje za nadváhu

Stupne obezity podľa hodnoty BMI

• BMI = 30,0 – 34,9 obezita I. stupňa (mierna) so stredne vysokým zdravotným rizikom

• BMI = 35,0 – 39,9 obezita II. stupňa (stredná) s vysokým zdravotným rizikom

• BMI > 40,0 obezita III. stupňa (výrazná) s veľmi vysokým zdravotným rizikom

(zdroj: International Journal of Obesity, 2004)

Riziko vzniku ochorení spojených s obezitou začína rapídne stúpať od hodnoty BMI nad 27.

(zdroj: Hainer V et al., 2004.)

Zdroje: http://www.eufic.org/page/en/page/energy-profile/, http://www.eufic.org/article/sk/5/19/rid/eufic-bmi-calculator/

ObezitaObvod pása (OP)

Abdominálna obezita (AO) = centrálna distribúcia, nahromadenie tuku v oblasti brucha a na hrudníku.

Významne zvyšuje riziko DM a ochorenia srdca!

OP = ukazovateľ AO, významný RF závažných kardiovaskulárnych príhod.

• prediktor kardiometabolického rizika (MS, DM2, KVO: ISCHS, IM,CMP)

• môže poukázať na vysokorizikové nediagnostikované osoby

IDEA program (Slovensko): každý druhý dospelý obyvateľ Slovenska je nositeľom zvýšeného objemu intraabdominálneho tuku.

12. 9. 2016

4

• Meranie OP: horizontálne v prostriedku vzdialenosti medzi hornou hranou lopaty bedrovej kosti a spodnou hranou posledného rebra, tesne nad pupkom.

• Zjednodušene: v mieste najväčšieho objemu v stoji, brucho má byť uvoľnené a vo výdychu.

• OP = jednoduchý ukazovateľ progresu prevencie!

ObezitaObvod pása (OP)

Zdravotné riziko (vysoké)

OP nad 102 cm (muži)

OP nad 88 cm (ženy)

Norma

OP pod 94 cm (muži)

OP pod 80 cm (ženy)

Metabolický syndróm (MS)

Výskyt MS stúpa s vekom

MS = AO + najmenej 2 ďalšie RF (↑ TAG, ↑ TK, ↑ GLU, ↓HDL-CH)

• Abdominálna obezita (tzv. centrálna)

• Vysoký krvný tlak (nad 130/85 mmHg)

• Zvýšená hladina cukru v krvi (nad 5,6 mmol/l nalačno)

• Zvýšená hladina tukov v krvi

HDL cholesterol: ˂ 1 mmol/l (M) , ˂ 1,3 mmol/l (Ž)

TG (triglyceridy):

˃ 1,7 mmol/l

• Zvýšený sklon k zrážaniu krvi

• Postupné zvyšovanie bielkovín v moči

IDF (Diabetes Voice 2005), pre európsku populáciu

Metabolický syndróm (MS)

Metabolický syndróm môže jednak priamo a jednak nepriamo prostredníctvom vývoja diabetu

viesť k vzniku či progresii KVO (prof. MUDr. Ján Murín, CSc.).

Pri zistení výskytu MS = treba vyhľadať odborníka

Liečba = komplexný liečebný prístup, ktorý zahŕňa nutričnú reguláciu, primeranú fyzickú aktivitu

najmä aeróbneho typu, psychologickú podporu, prípadne aj chirurgické techniky.

Prevencia MS = Zníženie rizika KVO!

Najlepšia cesta: udržiavať si zdravú hmotnosť, konzumovať zdravé potraviny a byť aktívny!

Zdroj: Kardiovaskulárne prejavy a ochorenia metabolického syndrómu, Súč Klin Pr 2008; 3: 16–18,http://www.eufic.org/article/sk/6/27/artid/metabolicky-syndrom/ , https://books.google.sk/books?id=KyFpEIzy88YC&pg=PA229&lpg=PA229&dq=prevalencia+metabolick%C3%A9ho+syndromu&source=bl&ots=j0QiMx4edP&sig=QiYG06rYVDrJPThSGhdAPq6Dzl0&hl=sk&sa=X&ved=0CEwQ6AEwBTgKahUKEwjw282EiKbHAhVp9HIKHQcuDPI#v=onepage&q=prevalencia%20metabolick%C3%A9ho%20syndromu&f=false

Atriálna fibrilácia (AF)

Nepravidelná činnosť predsiení srdca = zhoršenie mechanických vlastností predsiení, ktorých činnosť sa nepravidelne prenáša na komory = dochádza k nepriaznivému hemodynamickému stavu srdcovo-cievneho obehu.

Nedostatočné prečerpávanie

NEBEZPEČENSTVO

TROMBOEMBOLIZMUS

Atriálna fibrilácia (AF)Dôsledky

• Ak zrazenina upchá cievy srdca - infarkt myokardu

• Ak zrazenina z predsiení opustí srdce - mozgová príhoda

AF má významný podiel na zvyšovaní KV mortality a morbidity v starnúcej populácii.

Dôležité = Včasná detekcia AF a jej liečba = znižujú riziko vzniku infarktu a

mozgovej porážky až o 68 %.

Pri opakovanom výskyte AF = dôležité upozorniť na nevyhnutnosť navštíviť

ambulanciu lekára.

Zdroj: http://www.viapractica.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=2818&magazine_id=1

Prevencia KVO v lekárni

Jednoduché otázky:

1) Počuli ste už o kóde zdravého života?

2) Viete aký máte krvný tlak?

3) Poznáte svoju hodnotu cholesterolu?

4) Viete aké je Vaše kardiovaskulárne riziko?

12. 9. 2016

5

Počuli ste už o kóde zdravého života?

Celkové KV riziko(10-ročné riziko 1. KV príhody - fatálnej alebo nefatálnej )

Muži = 3 x hodnota SCORE

Ženy = 4 x hodnota SCORE

Kazuistika(príklady pre výpočet rizika systémom SCORE)

• MUŽ vo veku 50 rokov, fajčiar, ktorý prišiel do lekárne na zmeranie krvného tlaku. Namerala sa mu hodnota 150/90 mmHg, s tým že informoval lekárnika, že má zistený zvýšený cholesterol 6,4 mmol/l a preto mu lekár odporučil diétu (diétne opatrenia) a po 3. mesiacoch prísť na kontrolu.

1. Aké mal pacient podľa SCORE riziko smrteľnej KVS príhody v najbližších 10 rokoch?

2. Aké bude mať SCORE pri najbližšej kontrole, ak bude mať krvný tlak 140/90 a

cholesterol 5,4 mmol/l?

3. Aké by bolo SCORE pri kontrole u obdobného pacienta, ktorý nefajčí?

Ďakujem za pozornosť