primary dan secondary survey.pptx

7/27/2019 primary dan secondary survey.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/primary-dan-secondary-surveypptx 1/26

I. PRIMARY SURVEY

A. Airway dengan kontrol servikal

1.Penilaian

• Mengenal patensi airway ( inspeksi,

auskultasi, palpasi• Penilaian secara cepat dan tepat akan

adanya obstruksi

2. Pengelolaan airway

• Lakukan chin lift dan atau jaw thrust dengan kontrol servikal in-line

immobilisasi



Gambar Membuka jalan napas menggunakan modified jaw thrust. Menjaga stabilisasi segaris ketika mendorong sudut rahang bawah ke atas

dengan ibu jari anda.



• Bersihkan airway dari benda asing bila perlu

suctioning dengan alat yang rigid

• Pasang pipa nasofaringeal atau orofaringeal



3. Fiksasi leher

Anggaplah bahwa terdapat

kemungkinan fraktur servikal pada setiap penderita

multi trauma, terlebih bila ada gangguan kesadaranatau perlukaan diatas klavikula.

4. Evaluasi



B. Breathing dan Ventilasi-Oksigenasi

1. Penilaian

• Buka leher dan dada penderita, dengan tetap

memperhatikan kontrol servikal in-line immobilisasi

• Tentukan laju dan dalamnya pernapasan

• Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk

mengenali kemungkinan terdapat deviasi trakhea,ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian otot-

otot tambahan dan tanda-tanda cedera lainnya.



• Perkusi thoraks untuk menentukan redup atauhipersonor

• Auskultasi thoraks bilateral

2. Pengelolaan

• Pemberian oksigen konsentrasi tinggi(nonrebreather mask 10-12 liter/menit)

• Ventilasi dengan Bag Valve Mask

• Menghilangkan tension pneumothorax

• Menutup open pneumothorax • Memasang pulse oxymeter

3. Evaluasi



C. Circulation dengan kontrol perdarahan

1. Penilaian

• Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal

• Mengetahui sumber perdarahan internal

• Periksa nadi : kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus

paradoksus. Tidak diketemukannya pulsasi dari arteri

besar merupakan pertanda diperlukannya resusitasimasif segera.



• Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.

• Periksa tekanan darah

2. Pengelolaan

• Penekanan langsung pada sumber perdarahan

eksternal

• Kenali perdarahan internal, kebutuhan untuk

intervensi bedah -> konsultasi pada ahli bedah.



• Pasang infus kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus

mengambil sampel darah untuk pemeriksaan rutin,

kimia darah, tes kehamilan (pada wanita usia subur),

golongan darah dan cross-match serta Analisis GasDarah (BGA).

• Beri cairan kristaloid dengan tetesan cepat.



• Pasang PSAG/bidai pneumatik untuk kontrol

perdarahan pada pasien-pasien fraktur pelvis yang

mengancam nyawa.

• Cegah hipotermia

3. Evaluasi



D. Disability

• Tentukan tingkat kesadaran memakai skor

AVPU/GCS.

• Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, reflek cahayadan awasi tanda-tanda lateralisasi

• Evaluasi dan Re-evaluasi aiway , oksigenasi, ventilasi

dan circulation.



TABEL Tingkat Kesadaran (AVPU)

A V P U

Alert (Sadar dan orientasi baik) Meresponrangsangan

Verbal (sadar tapi bingung atau tidak sadar tapi meresponrangsangan verbal dengan cara tertentu)

Merespon rangsangan nyeri/Pain (tidak sadar tapi merespon

rangsangan nyeri dengan cara tertentu) Tidak merespon/Unresponsive (tidak ada reflek muntah

atau batuk)



E. Exposure/Environment

• Buka pakaian penderita

• Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan

tempatkan pada ruangan yang cukup hangat.



TAMBAHAN PADA PRIMARY SURVEY

• Pasang EKG

– Bila ditemukan bradikardi, konduksi aberan atau

ekstrasistole harus dicurigai adanya hipoksia danhipoperfusi

– Hipotermia dapat menampakkan gambaran

disritmia



• Pasang kateter uretra

– Kecurigaan adanya ruptur uretra merupakan

kontra indikasi pemasangan kateter urine

– Bila terdapat kesulitan pemasangan kateter karenastriktur uretra atau BPH, jangan dilakukan

manipulasi atau instrumentasi, segera

konsultasikan pada bagian bedah

– Ambil sampel urine untuk pemeriksaan urine

rutine



– Produksi urine merupakan indikator yang peka

untuk menilai perfusi ginjal dan hemodinamik

penderita



• Pasang kateter lambung

– Bila terdapat kecurigaan fraktur basis kranii atau

trauma maksilofacial yang merupakan

kontraindikasi pemasangan nasogastric tube,gunakan orogastric tube.

– Selalu tersedia alat suction selama pemasangan

kateter lambung, karena bahaya aspirasi bila

pasien muntah.



• Monitoring hasil resusitasi dan laboratorium

Monitoring didasarkan atas penemuan klinis; nadi,

laju nafas, tekanan darah, Analisis Gas Darah (BGA),

suhu tubuh dan output urine dan pemeriksaanlaboratorium darah.



• Pemeriksaan foto rotgen dan atau FAST

– Segera lakukan foto thoraks, pelvis dan servikal

lateral, menggunakan mesin x-ray portabel dan

atau FAST bila terdapat kecurigaan traumaabdomen.

– Pemeriksaan foto rotgen harus selektif dan jangan

sampai menghambat proses resusitasi. Bila belum

memungkinkan, dapat dilakukan pada saat

secondary survey .



II. SECONDARY SURVEY

1. Anamnesis

yang harus diingat :

A : Alergi

M : Mekanisme dan sebab trauma

M : Medikasi ( obat yang sedang

diminum saat ini)

P : Past illness

L : Last meal (makan minum terakhir)

E : Event/Environtment yang berhubungandengan kejadian perlukaan.



2. Pemeriksaan Fisik

Hal yang

dinilai

Identifikasi/

tentukan Penilaian Penemuan Klinis Konfirmasi dengan

Tingkat

Kesadaran

• Beratnya trauma

kapitis

• Skor GCS • 8, cedera kepala

berat

• 9 -12, cedera kepala

sedang• 13-15, cedera kepala

ringan

• CT Scan

• Ulangi tanpa relaksasi

Otot

Pupil • Jenis cedera kepala

• Luka pada mata

• Ukuran

• Bentuk

• Reaksi

• "mass effect"

• Diffuse axional injury

• Perlukaan mata

• CT Scan

Kepala • Luka pada kulit

kepala

• Fraktur tulang

tengkorak

• Inspeksi adanya luka

dan fraktur

• Palpasi adanya

fraktur

• Luka kulit kepala

• Fraktur impresi

• Fraktur basis

• CT Scan



Maksilofasial • Luka jaringan lunak

• Fraktur

• Kerusakan syaraf

• Luka dalam

mulut/gigi

• Inspeksi : deformitas

• Maloklusi

• Palpasi : krepitus

• Fraktur tulang wajah

• Cedera jaringan

lunak

• Foto tulang wajah

• CT Scan tulang

wajah

Leher • Cedera pada faring

• Fraktur servikal

• Kerusakan vaskular

• Cedera esofagus

• Gangguan neurologis

• Inspeksi

• Palpasi

• Auskultasi

• Deformitas faring

• Emfisema subkutan

• Hematoma

• Murmur

• Tembusnya platisma

• Nyeri, nyeri tekan C

spine

• Foto servikal

• Angiografi/ Doppler

• Esofagoskopi

• Laringoskopi

Toraks • Perlukaan dinding

toraks

• Emfisema subkutan

• Pneumo/

hematotoraks

• Cedera bronchus

• Kontusio paru

• Kerusakan aorta

torakalis

• Inspeksi

• Palpasi

• Perkusi

• Auskultasi

• Jejas, deformitas,

gerakan

• Paradoksal

• Nyeri tekan dada,

krepitus

• Bising nafas

berkurang

• Bunyi jantung jauh

• Krepitasi

mediastinum

• Nyeri punggung

hebat

• Foto toraks

• CT Scan

• Angiografi

• Bronchoskopi

• Tube torakostomi

• Perikardio sintesis

• USG Trans-Esofagus



Abdomen/

pinggang

• Perlukaan dd.

Abdomen

• Cedera intra-

peritoneal

• Cedera retroperitoneal

• Inspeksi

• Palpasi

• Auskultasi

• Tentukan arah

penetrasi

• Nyeri, nyeri tekan

abd.

• Iritasi peritoneal

• Cedera organ viseral

• Cedera

retroperitoneal

• DPL

• FAST

• CT Scan

• Laparotomi

• Foto dengan kontras

• Angiografi

Pelvis • Cedera Genito-

urinarius

• Fraktur pelvis

• Palpasi simfisis pubis

untuk pelebaran

• Nyeri tekan tulang

elvis

• Tentukan instabilitas

pelvis (hanya satu

kali)

• Inspeksi perineum

• Pem. Rektum/vagina

• Cedera Genito-

rinarius (hematuria)

• Fraktur pelvis

• Perlukaan perineum,

rektum, vagina

• Foto pelvis

• Urogram

• Uretrogram

• Sistogram

• IVP

• CT Scan dengan

kontras



Medula

spinalis

• Trauma kapitis

• Trauma medulla

spinalis

• Trauma syaraf perifer

• Pemeriksaan motorik

• Pemeriksaan

sensorik

• "mass effect"

unilateral

• Tetraparesis

Paraparesis

• Cedera radiks syaraf

• Foto polos

• MRI

Kolumna

vertebralis

• Fraktur

• lnstabilitas kolumna

Vertebralis

• Kerusakan syaraf

• Respon verbal

terhadap nyeri,

tanda lateralisasi

• Nyeri tekan

• Deformitas

• Fraktur atau

dislokasi

• Foto polos

• CT Scan

Ekstremitas • Cedera jaringan

lunak

• Fraktur

• Kerusakan sendi

• Defisit neuro-

vascular

• Inspeksi

• Palpasi

• Jejas,

pembengkakan,

pucat

• Mal-alignment

• Nyeri, nyeri tekan,

Krepitasi

• Pulsasi hilang/

berkurang

• Kompartemen

• Defisit neurologis

• Foto ronsen

• Doppler

• Pengukuran tekanan

kompartemen

• Angiografi



TAMBAHAN PADA SECONDARY SURVEY

• Sebelum dilakukan pemeriksaan tambahan,

periksa keadaan penderita dengan teliti dan

pastikan hemodinamik stabil• Selalu siapkan perlengkapan resusitasi di

dekat penderita karena pemeriksaan

tambahan biasanya dilakukan di ruangan lain



• Pemeriksaan tambahan yang biasanya diperlukan :

– CT scan kepala, abdomen

– USG abdomen, transoesofagus

– Foto ekstremitas

– Foto vertebra tambahan

– Urografi dengan kontras

Documents

primary dan secondary survey.pptx