Primjena ISKRA smjernica u dijagnostici i liječenju infekcija mokraćnog sustava

. Daniel Ferlin,dr.med.spec. obiteljske medicine

Ante Ivančić dr.med.Travanj 2014.

Razlog dolaska: kašalj koji traje 2 tjedna, uporan, suh, afebrilna, bez općih simptoma

nema simptoma infekcije UT znala je često imati upale UT godinama ostale bolesti: umjerena hipertenzija,

Th: Monopin, Lorista, često antibiotici

Klinički status: uredan

Primjeri iz naših ordinacija 1. Pacijentica 64 godine

a. Dali antitusikb. Dali antibiotikc. Uputili u lab. na osnovne pretraged. Uputili pulmologu

Što biste učinili ?

KKS: b.o. CRP: 16,6 URIN: lagano zamućen ph: 5,5 ERC/Hem : < 25 (u tragu) leukocitna esteraza: 15 ( u tragu) Sediment: leukocita: 2-3, eritrocita: 1-2 , ploč. epitela: nešto bakterija: dosta

LAB nalazi:

a) Uputili na urinokulturu s AB, pričekali nalaz i zatim odredili antibiotik

b) Uputili na urinokulturu i odmah dali antibiotik ne čekajući rezultate

c) Dali antibiotik bez slanja na UKd) Dali uvin čaj ili čaj od brusnica

Što biste učinili ?

Do sada zdrava, nije rodila Razlog dolaska: češće mokri, peče ju pri mokrenju

Afebrilna Tegobe traju 2 dana

Primjeri iz naših ordinacija 2. Pacijentica 29 godina

Što biste učinili ?

A) poslali na urinokulturu i dali antibiotik bez čekanja nalaza

B) poslali na urinokulturu i čekali nalaz prije antibiotika

C) dali antibiotik bez slanja na UK D) dali uvin čaj ili čaj od brusnica

A) kotrimoksazol B) koamoksiklav C) norfloksacin D) nitrofurantoin

Ako ste se odlučili za antibiotik, koji ćete odabrati ?

Akutne nekomplicirane infekcije donjih mokraćnih putova žena u premenopauzi koje nisu trudne

-dizurija, urgencija, učestalo mokrenje, suprapubična bol, - temp. do 37,4C0

-simptomi traju kraće od 7 dana

nitriti poz.

1. nitrofurantoin , 2x100 mg p.o. / 7 dana alternativa: koamoksiklav , cefaleksin ,norfloksacin

Asimptomatska bakteriurija

bez urinarnih simptoma !

>105 bakterija/mL istog bakterijskog soja u dvije uzastopne urinokulture u razmaku od 24 sata

Bez terapije osim kod:

- trudnica - prije uroloških i ginekoloških zahvata, - primatelja transplantiranog bubrega, - žena sa bakteriurijom koja traje duže od 48 sati nakon odstranjenja katetera.

Tada liječenje 3-7 dana prema antibiogramu

MUŠKARCI

Sve IMS

U većine muškaraca kod kojih se tokom IMS javi febrilitet prisutan je subklinički prostatitis. Simptomi prostatitisa: - dizurija - perinealna bol - seksualna disfunkcija

>104/ml bakterija

ciprofloksacin 2x500 mg po. / 2 tjedna Alternativa:Trimetoprim/sulfametoksazol ,Koamoksiklav Cefuroksim aksetil ,Ceftibuten,Cefiksim Kod izraženijeg prostatitisa terapija traje 4 tjedna

Nalaz raznih bakterija u urinu obično predstavlja kontaminaciju. Infekcije su u 95% slučajeva izazvane 1 vrstom bakterija

Rutinska urinokultura nakon provedene terapije se ne preporučuje ako su tegobe prestale, osim u trudnica.

U bolesnika s kateterom bez simptoma ne preporuča se AB terapija.

Asimptomatska bakteriurija prije operacija kuka/koljena nije razlog za odgađanje operacije.

Napomene