PRINCIPAIS DOENCAS INFECCIOSAS COM MANIFESTACOES BUCAIS

CANDIDIASE:

- 75-95% C. albicans

- urgencia de tratamento: disseminacao no trato gastrointestinal

- forma pseudomembranosa: associada a xerostomia, saliva viscosa e sensação de "pelo",

evolução para erosão e ulceração

- forma eritematosa: lesões medianas em lingua e palato, atrofia de papilas, lesões puntiformes

em gengiva inserida

- idosos com anemia, perda da dimensao vertical ou proteses mal adaptadas: queilite angular

(feridas no angulo da boca), sao naturalmente pacientes imunodeprimidos em decorrencia da

idade, e os usuarios de protese pois eles facilitam a colonizacao de m.o pela perda da dimensao

vertical, e ai ha o acumulo de alimento nos angulos da boca.

- portanto geralmente a populacao mais acometida: idosos e portadores de proteses (em

decorrencia do desequilibrio da microflora), paciente imunodeprimidos de forma mais acentuada

(AIDS, por uso de medicamentos controlados como imunossupressores usados por paciente

transplantados, como Ciclosporina e a mais comum) nesse paciente a candidiase se manifesta de

forma muito mais grave, causando sinais e sintomas mais acentuados, nessas situacoes o

tratamento se torna mais URGENTE, pois as lesoes elas nao se restringem a cavidade bucal mas

acabam por se disseminar por todos o trato gastrointestinal.

- atencao pois sao dois quadros de imunossupressao mas de intensidade e graus diferentes!!

- as 2 formas mais comuns de candidiase bucal:

a) Pseudomembranosa = mais comum, de facil diagnostico, associada a xerostomia, sensacao

de "pelos" na boca, vulgarmente conhecida como sapinho (branco leitosa).

- recebe esse nome pq ela forma uma pseudomembrana

- ela e removivel, e so raspar que ela pseudomembrana branca sai, e a forma de diferencia-la de

uma leucoplasia pre-maligna

b) forma eritematosa: ao invez da placa branca tem-se lesoes avermelhadas, muito comum em

regioes medianas da lingua (levando a atrofia de papilas, lesoes puntiformes em gengiva

inserida) e do palato.

- nesse caso o diagnosticos pode ser feito:

associacao da clinica + esfregaco (citologia) da mucosa que evidencie o candida

albicans

lesao clincamente autamente sugestiva fazemos uma prova terapeutica, ou seja, e trato

a lesao como se fosse candida e se surtir efeito eu confirmo que e um quadro de candidiase

Ex.: o medicamento de primeira escolha e a Nistatina.

- embora a forma mais comum seja a forma pseudomembranosa ha tb lesoes eritematosas que

caracterizam essa doenca tb.

- quando ocorre na lingua ocorre a perda das papilas na regiao acometida (que geralmente e a

regiao mediana)

- e muito comum em recem-nascidos devido a imaturidade do sistema imunolgoico, sendo

importante verificar se essa crianca tem candidase recorrente e sem problemas de

imunossupressao pode ser uma quadro de reinfeccao (as vezes a propria mae pode ser a fonte

da infeccao, e ai o tratamento envolve a mae e a crianca, ou seja, tem que se tratar a fonte de

infeccao)

- a queilite angular e uma caracteristica de paciente que perderam a dimensao vertical (por perda

dos elementos sem uso da protese ou protese mau feita ou mau adaptada).

- o paciente as vezes fala que esta com "boqueira" = queilite angular sinal caracteristico da

candidiase (classica em paciente com perda da dimensao vertical)

Obs.: Pode haver a concomitancia da candidiase e da leucoplasia sim, mas ao rapsar vai sair a

pelicula branca mas ainda ira continuar uma lesao no local).

- como se tem um aumento de volume a eritematose pode ser classificada como hipertrofica ==

devido ao aumento de volume na regiao acometida pela candida albicans.

- candidiase florida = ocorre em pacientes usuarios de drogas imunossupressoras (pacientes

transplantados) ou pacientes aideticos. E uma quadro muuito mais grave, uma forma

pseudomembranosa disseminada, sao caracteristicos de pacientes com imunossupressao grave,

e que exige portanto de um tratamento urgente, e o tratamento deve ser feito com um

infectologista, pois ela ira se disseminar por todo o quadro gastroinsteinal. Enquanto que a

contagem de cels. TCD4 esta normal ele nao tem imunossupressao,m quando essa contagem

diminui ele passa a ter imunossupressao, uma das marcas clinicas da imunossupressao sao as

manifestacoes bucais, desta 3 marcam a mudanca do perfil do paciente HIV + para aidetico

(marcam a transicao para uma imunossupressao mais grave):

candiddiase

leucoplasia pilosa

herpes disseminado

- se nao tratado o paciente pode vir a obito, pois ela vai se disseminar por todo o TGI, o

tratamento nao funciona so com medicamento topico, o tratamento deve ser sistemico

INFECÇÕES BACTERIANAS:

- sao as infeccoes gengivais e periodontais causadas por bacterias gram negativas

(principalmente os anaerobios)

gengivite/ eritema linear gengival

periodontite de progressao rapida associada a ulceracao necrozante (GUNA)

- normalmente inicia-se como uma gengivite eritema linear que evolui para um quadro de

periodontite de progressao rapida associada a ulceracao necrozante

- tem-se portanto as formas leve e graves (nessas temos de pensar em imunossupressao)

- quando se tem alguma forma de imunossupressao tem-se uma manifestacao semelhante a

GUNA, precisamos saber reconhecer que os pacientes que tem uma doenca periodontal rapida

temos que pensar em imunossupressao, as que tem evolucao cronica lenta nao indica

geralmente imunossupressao.

GENGIVITE ASSOCIADA AO HIV:

- tem-se um eritema grave na gengiva marginal,, inserida e mucosa alveolar

- borda eritematosa que se estende da gengiva livre a inserida

- sangramento a sondagem

- ausencia de fatores locais - placa, calculo, traumatismos oclusais

- ou seja, e aquele paciente que nao tem nada que justifique a lesao apresenta clinicamente, ai

temos de pensar em imunossupresao pois desse estagio ele pode evoluir para uma periodontite

mais grave

- eu tenho que investigar na anamnese se este paciente esta fazendo uso de algum medicmaento

imunossupressor, se ele tem alguma doenca cronica que possa explicar a doenca periodontal que

ela esta apresentando, pois clinicamente ele nao tem nada que justifique as lesoes apresentadas.

PERIODONTITE ASSOCIADA A NECROSE:

- exposicao de tecido osseo com sequestro

- dor intensa por toda a maxila ou mandibula (queixa principal)

- a progressão e muito rapida

- paciente imunodeprimido

- progressao rapida com area de necrose = GUNA (tenho que procurar o que justifica essas

imunossupressao que levou a esse quadro, pois eu sei que e imunossupressao pois a progressao

foi rapida e nao tem nada clinicamente que justifique o quadro do paciente).

- quando ocorre perda tb de tecido osseo com necrose em apenas alguns elementos dentarios tb

temos que desconfiar de imunossupressao e o que esta causnado e o que temos que investigar

LEUCOPLASIA PILOSA:

- e assintomatic,a portanto o paciente nao procura por dor apenas quando procura por questoes

esteticas

- associacao etiologica com o virus Epstein-barr

- leucoplasia = lesao branca de aspecto piloso (no caso)

- esta leucoplasia na grande maioria e identificado na biopsia da lesao esta presente o EBV

(sendo por isso considerado o agente etiologico principal e que tb esta relacionado a

imunossupresao)

- aspecto clinicos variados sempres associados a fimbrias esbranquisadas

- raros os sintomas

- o bordo lateral da lingua (principalmentes) sao a localizacao mais comum da leucoplasia pilosa

- diagnostico: e fazer a raspagem se for removivel é candidiase se nao sair e leucoplasia,

podendo ser pilosa, pre-maligna,...

- o que leva ao levantamento de hipoteses diagnosticas:

paciente fumante: maiores chances de ser uma leucoplasia pre-maligna

paciente jovem que tem 5 a 6 parceiros sexuais por anos = leucoplasia pilosa (esta

associada a infeccao por HIV).

- porem o que define o diagnostico é SOMENTE a BIOPSIA

- pode ser feito a citopatologia, se nela identificarmos o virus HBV, chamamos esse achado de

coilocitose (presenca de cels vacuoladas que indicam infeccao por virus)

o que define o diagbnostico e a biopsia,colocitose presenca de lesoes vacuoladas que indicam

que houve infeccao pelo virus

TRATAMENTO:

Candidiase: nistatina topica liquida, o paciente bochecha e engoli. Higiene da protese usando

nistatina.

Mesmo em lesoes bucais pode ser associada mediacacao antifungiica

Leucoplasia pilosa = nao trato

GUNA = alem da raspagem e curetagem e preciso antibiotico terapia sistemica, os mais usados

são:

associacao do antibiotico convencional Ciclofoxacina ou Amoxicilina + Metronidazol

(justifca-se sua utilizacao pq ele mata anaerobio)

- o paciente com GUNA tem risco de septicemia

HERPES SIMPLES:

- da mesma forma que a candidiase tem na cavidade bucal de todas as pessoas, o virus do

herpes simples 95% das pessoas soa positivas na sorologia (ou seja, ja foram expostas aovirus)

podendo tem pelo menos uma manifestacoa de herpes na vida, sempre associada a momentos

de imunossupresao, radiacao solar, frio ou calor intenso e traumas sao os principais gatilhos para

as manifestações.

- tem-se 2 formas da doenca:

1) gengiva estomatite herpetica = lesoes disseminadas em toda a mucosa bucal

incluindo gengiva (por isso o nome). as lesoes iniciais soa sempre na forma de vesiculas que nem

sempre soa visiveis, pois elas se rompem muito rapidamente (efemeras), quando elas se rompem

originam ulceras (ulceracoes). Chamada de lesao primaria do herpes (primeira vez que se tem a

manifestacao da doenca) pode estar associada a sinais e sintomas sistemicos como febre e mau

estar. Essas lesoes na boca correspondem na verdade a uma manifestacao sistemica, no caso

do fator primario e indicado o tratamento sistemico: Aciclovir via oral (se nao fizer o tratamento

sistemico o quadro ira se agravar podendo causar ate meningite)

2) herpes labial = nem sempre a pessoa lembra que teve a lesao primaria disseminada

(numero 1), ou entao teve a lesao primaria subclinica (pouco desenvolvida). O paciente tem

sensacao de formigamento e prurido essa sensacoes sao chamadas de sinais prodromicos, o

paciente sabe que vai ter a lesao. Se nesse estagio dos sinais prodromicos usamos

medicamentos topicos inclusive o Aciclovir creme ou pomada nos conseguimos diminuir a

perduracao e a intensidade da lesao, isso em pacientes imunocompetentes, ou seja, involui

expontaneamente em 1 a 2 semans, usando o Aciclovir diminuimos esse tempo e a intensidade.

Obs.: Paciente imunossuprimido (usa corticoide, imunossupressor) se diferete do pacinete

imunocompetente, e que os imunodeprimidos tem-se uma lesao que nao involui

expontaneamente alem de ser mais intensa e mais disseminada.

FATORES DESENCADEANTES PARA A REATIVACAO (LESAO LABIAL - SECUNDARIA):

exposicao a luz solar intensa

fadiga fisica e mental

estresse emocional

febre ou outras infeccoes que diminuam a resistencia organica

alergia alimenta

tratamento odontologico (pelo estresse e pelo trauma mesmo)

ferida na boca

SINTOMAS:

- as localizacoes mais frequentes são labios e região genital podendo aparecer em qualquer local

na pele

- inicialmente pode haver coceira e ardencia no local onde surgirao as lesoes

- a seguir, formam-se pequenas bolhas agrupadas como num buque sobre area avermelhada e

inchada

- herpes em pessoas imunocompetentes ele e auto-limitante

- as bolhas rompem-se liberando um liquido rico em virus e formando uma ferida (e a fase de

maior perigo de transmissao da doenca)

- a ferida começa a secar formando umas crosta que dara inico a cicatrizacao

- a duração da doença e de cerca de 5 a 10 dias

DIAGNOSTICO DIFERENCIAS (HIPOTESE DIAGNOSTICO):

- pode ser confudnido com:

afta

eczema de contaot

estomatite por candida

impetigo perioral

DIferencias gengivoestomatite herpética:

candidiase

afotse

sindorme de stevens-jonhson

infeccoes bacterianas