Principales características demográficas · Consellería de Sanidade.Edificio Administrativo San Lázaro, ... desde un ámbito que no atiende ... tal como se venía haciendo tradicionalmente,

2PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIA

Y FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.

Título:

Principales características demográficas con fuerte impactoen la ordenación sanitaria y financiación de la ComunidadAutónoma de Galicia.

Edita:

Fundación Escola Galega de Administración Sanitaria(FEGAS)

Deseño e realización: Krissola Diseño, S.L.

Depósito legal:

I.S.S.N.:

DocTrabajo_cast-150709.qxp:Maquetación 1 23/7/09 15:02 Página 2

Principales características demográficascon fuerte impacto en la ordenaciónsanitaria y financiación de la ComunidadAutónoma de GaliciaRaquel Vázquez Mourelle

Farmacéutica (sudirección xeral de Planificación Sanitaria e Aseguramento)

Consellería de Sanidade.Edificio Administrativo San Lázaro, s/n. Planta 3ª

[email protected]

Mª Luz Varela Román

Médico (subdirección xeral de Planificación Sanitaria e Aseguramento)

Consellería de Sanidade. Edificio Administrativo San Lázaro, s/n. Planta 3ª

[email protected]



Resumen

La asignación presupuestaria a las Comunidades Autónomas para el desarrollo de la

prestación de la asistencia sanitaria a su ciudadanía ha tenido un fuerte componente

incrementalista que ha llevado a fuertes desigualdades dentro del Estado; si queremos

garantizar la igualdad en el acceso a unos servicios sanitarios que se tienen que

desarrollar en contextos diferentes, tendrían que considerarse varios factores, no sólo

al componente capitativo, a los que debiera prestarse igual atención con objeto de

contribuir a minimizar estas inequidades entre Comunidades Autónomas. Uno de los

más relevantes a la hora de condicionar el acceso a los servicios sanitarios es el

modelo de asentamiento poblacional, inherente a cada comunidad, que viene

determinado por el mayor o menos grado de dispersión de la población y que tiene su

mayor reflejo en el grado de diseminación de la misma. El medio rural gallego es buen

ejemplo de hábitat altamente disperso, que viene a agravarse con un elevado índice

de envejecimiento poblacional. Este estudio pretende poner de manifiesto la

importancia del efecto de dichos factores, no siempre tenidos en cuenta, a hora de la

planificación, la ordenación y la asignación de financiación de la atención sanitaria, al

objeto de no comprometer la igualdad efectiva en la accesibilidad al Sistema Nacional

Salud.

Palbras clave: Ordenación sanitaria, diseminación, dispersión, envejecimiento, gasto

sanitario per cápita en atención primaria, financiación sanitaria.

5PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIAY FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.



Introducción

En el ámbito de la Gestión y Administración Sanitaria y, concretamente, a los efectos

de la ordenación sanitaria, es fundamental el análisis de los recursos disponibles en

función del número y características de la población a atender, tal como se viene

haciendo tradicionalmente; sin embargo, es de igual importancia relacionarla con otros

parámetros, como son las características de asentamiento de la población, que podría

llevarnos a conclusiones diferentes.

Dado que el objetivo principal del primer nivel asistencial (ATENCIÓN PRIMARIA) es

acercar los servicios básicos de atención de la salud al paciente, familia y comunidad,

hemos decidido girar nuestro análisis en torno a éste.

Consideramos que los criterios de accesibilidad son de especial interés en tanto que

son definitivos para el desarrollo de actuaciones por parte de las autoridades sanitarias

y partimos de la base de que se intentará garantizar la mayor igualdad efectiva posible

en el acceso al sistema sanitario, no solo entre toda la ciudadanía gallega, sino

también entre ésta y el resto de la población española, de ahí que sea esta última la

que se tome como referencia para observar la actual situación de la Comunidad

Autónoma de Galicia en relación al resto del Estado, desde un ámbito que no atiende

exclusivamente a datos per cápita, tal como se venía haciendo tradicionalmente, con

el último fin de reflexionar sobre si el modelo de financiación actual podría estar

comprometiendo la equidad en el acceso al sistema sanitario.

Análisis del envejecimiento

La población gallega se caracteriza por ser una población muy envejecida. El 21,57%

de la población tiene más de 64 años frente al 16,66% nacional, de lo que resulta que

Galicia está en 4,91 puntos por encima de la media española.1,2

Los índices de envejecimiento ((población mayor 64 años / población menor 20 años )

* 100) comparados entre Galicia y España se reflejan en la tabla 1.

Tabla 1Índice envejecimiento 2007


2007

Índice de envejecimiento

A Coruña 130,00

Lugo 204,30

Ourense 207,31

Pontevedra 101,37

GALICIA 135,24

ESPAÑA 85,48

Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE.


Los datos recogidos en la tabla 1 nos indican lo siguiente: En Galicia por cada 20

jóvenes menores de 20 años hay 27 ancianos mayores de 64 años frente al índice de

España que indica que por cada 20 jóvenes menores de 20 años tenemos 17 mayores

de 64 años. Especialmente afectadas se encuentran las provincias de Ourense y Lugo

ya que por cada 20 jóvenes se encuentran más de 40 mayores de 64 años.

Además, este índice junto con la creciente tendencia al envejecimiento, provocará

mayores niveles de sobreenvejecimiento en el futuro.

Para el caso de la dependencia senil (Población > 64 años / población 20-64 años )

* 100) los datos obtenidos se reflejan en la tabla 2.

Tabla 2Índice dependencia senil 2007



2007

Indice de dependencia senil

A Coruña 32,24

Lugo 47,47

Ourense 48,97

Pontevedra 28,21

GALICIA 34,55

ESPAÑA 26,10


Los datos de la tabla 2 indican que, para el caso del índice de dependencia senil, las

provincias de Lugo y Orense superan el 45%, frente al índice estatal, que supera

ligeramente el 26%. Estos hechos son interpretados de la forma siguiente: En las

provincias de Orense y Lugo por cada dos habitantes de edades comprendidas entre

20 y 64 años hay uno de más de 64, frente al ratio estatal que, por cada cuatro

habitantes de edades comprendidas entre 20 y 64 años, hay uno de más de 64 años.

A este índice es importante añadirle el factor coste oportunidad del acompañante

debido a los tiempos de desplazamiento y espera de éste.

Proyecciones poblacionales 2007-2017. Comparativa Galicia - España

Las variables de base poblacional son dinámicas, y por ello, entendemos deben ser

analizadas de forma continua y a largo plazo para poder planificar de forma correcta,

tanto la ordenación de los recursos destinados a la prestación sanitaria asistencial,

como la dotación presupuestaria precisa para materializar las actuaciones necesarias.

Nos encontraremos para el año 2017 con la siguiente situación:

1. Porcentajes de población: en Galicia el porcentaje de población de más de 64

años alcanzará en el año 2017 el 23,9%, es decir, subirá en 2,33 puntos. Para el caso

de la media nacional este incremento será de 1,84 puntos. Similar situación se da para


el grupo etáreo de más de 85 años: Galicia subirá en 1.71 puntos frente al 1.19 Estatal

(gráfico 1 y 2).

Gráfico 1 Estimación de la población % población igual o mayor 64 años

Comparativa Galicia-España (2007-2017)



Gráfico 2 Estimación de la población % población igual o mayor 85 años




En las representaciones gráficas anteriores se observa claramente las marcadas

diferencias en la evolución y estado de los ratios comparados, que se irán agravando

en gran medida durante el período de 10 años estudiado. Estas proyecciones indican

que en el futuro, la población seguirá envejeciendo y a un ritmo superior a la media

estatal.

2. Índices de envejecimiento y dependencia senil

a) Índice de envejecimiento

Tenemos una situación similar a la anterior. Como cuestión previa, dentro de la

Comunidad Autónoma de Galicia se observan diferencias importantes en las

proyecciones realizadas que parece interesante atender. La provincia de Pontevedra

será la que mayor incremento sufrirá en el índice de envejecimiento, debido

principalmente a que en la actualidad, es la que tiene la población más joven. El resto

de provincias verá incrementado su índice de envejecimiento en torno a un 9-15% en

el periodo 2007-2017, con la excepción de la provincia de Lugo, cuyo índice de

envejecimiento permanecerá estable (gráfico 3).

Gráfico 3 Proyecciones del incremento en el índice de envejecimiento por provincias

Galicia (2007-2017)




Si comparamos los datos entre la Comunidad Autónoma de Galicia y el Estado, se

observa, al igual que se ha observado en los casos anteriormente expuestos, que la

comunidad gallega sufrirá, de nuevo, un ritmo de crecimiento muy superior a la media

estatal (tabla 3, gráfico 4).


Tabla 3Índices dependencia senil 2017Comparativa Galicia - España


PROYECCIÓN 2017

Indice de envejecimiento Indice de dependencia senil

A Coruña 151,3 38,8

Lugo 221,3 49,2

Ourense 236,7 53,4

Pontevedra 119,2 34,1

GALICIA 153,6 39,9

ESPAÑA 92,2 30,2


Gráfico 4Proyecciones del índice de envejecimiento (2007-2017)

Comparativa Galicia-España


Los datos anteriores demuestran que, mientras que en Galicia el índice de

envejecimiento subirá en 18.33 puntos, en el Estado el ascenso será de 6.74, lo que

indica que crece casi tres veces más que en el Estado. (tabla 4)


Tabla 4Índices de envejecimiento 200-20017

Comparativa Galicia - España



I. ENVEJECIMIENTO

Años 2007 2017 ∆

GALICIA 135,24 153,57 18,33

ESPAÑA 85,48 92,22 6,74

Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE

Tabla 5Índices de dependencia senil 200-20017


I. DEPENDENCIA SENIL

Años 2007 2017 ∆

GALICIA 34,55 39,91 5,37

ESPAÑA 26,10 30,21 4,11

Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE

b) Índice de dependencia senil:

De nuevo nos encontramos con el mismo panorama. La proyecciones muestran que

las diferencias entre Galicia y España se agravarán en la forma y grado siguiente

(gráfico 5, tabla 5):

Gráfico 5 Estimación del índice de dependencia senil


Los índices anteriores reflejan el bajo relevo poblacional y la clara dependencia social

que ocasiona el anciano sobre la población activa menor de 20 años.


Análisis territorial y del asentamiento de la población

Parejo al estudio del envejecimiento o dependencia senil, parámetros sanitarios básicos

que nos ofrecen la principal referencia sobre la necesidad de recursos sanitarios para un

grupo de población diana del área sanitaria, está el estudio territorial y el de asentamiento

poblacional, y sobre todo este último, ya que nos proporciona los cimientos para poder

establecer con rigor las prioridades de ordenación de acuerdo a las necesidades de la

comunidad coherente a sus necesidades reales, con el fin de conseguir, como se ha

reiterado anteriormente, la máxima igualdad posible en el acceso.4

Galicia, con una superficie de 29.575 Km2 y una población de 2.735.078 habitantes,

es la séptima Comunidad Autónoma en tamaño territorial, 5.80 % del territorio

nacional, y la quinta atendiendo al volumen de población, ya que representa el 6,03%

de toda la población española (sólo Andalucía, Cataluña, Madrid y la Comunidad

Valenciana tienen una población superior), lo que da una densidad global del territorio

de 93,70 habitantes/ Km2, similar a la de Asturias o Cantabria.4

Es fundamental comenzar esta segunda parte del estudio con la definición de una

serie de conceptos básicos (página web del ine, www.ine.es) , que son los siguientes:

¬ 1 ¬ Entidad singular de población: “Cualquier área habitable de un término

municipal, habitada, o excepcionalmente habitada, claramente diferenciada

dentro del mismo y que es conocida por una denominación específica que la

identifica sin posibilidad de confusión” (definición según el Instituto Nacional

de Estadística).

Estas entidades singulares pueden estar constituidas por varios núcleos de

población, uno o incluso ninguno, y/o diseminado.

¬ 2 ¬ Entidad colectiva de población: en Galicia se corresponde con la parroquia.

¬ 3 ¬ Núcleo de población: “Es el conjunto de al menos 10 edificaciones que

están formadas por calles, plazas y otras vías urbanas. Por excepción, el

número de edificaciones podrá ser inferior a 10, siempre que la población

supere los 50 habitantes. Se incluyen en el núcleo aquellas edificaciones que,

estando aisladas, distan menos de 200 metros de los límites exteriores del

mencionado conjunto”. (definición según el Instituto Nacional de Estadística).

¬ 4 ¬ Diseminado: “Engloba a las edificaciones o viviendas que no pueden incluir-

se en el concepto de núcleo, es decir aquellas que no llegan a formar diez

edificaciones formadas por calles, plazas y otras vías urbanas, o cuando la

población no supere los 50 habitantes.” (definición según el Instituto Nacional

de Estadística). En el caso de que una entidad singular no disponga de nin-

gún núcleo se considera que toda ella está en diseminado.

En el análisis que nos ocupa, la diseminación va a ser la principal variable que mide el

grado de dispersión poblacional. Junto al tamaño y número de las entidades

singulares de población, sobre las que se basan los estudios tradicionales, nos va a



permitir alcanzar una perspectiva global de las dificultades que encuentra la

ordenación sanitaria en relación a los modelos de asentamientos propios de cada

Comunidad Autónoma, dado que la ordenación de los servicios de atención primaria,

es sustancialmente diferente cuando la población se concentra en ciudades o pueblos

de una cierta entidad, que cuando aquella se agrupa en pequeños núcleos que no

alcanzan, cuando menos, los cien habitantes.

La característica principal, y conocida, del modelo de asentamiento gallego es la fuerte

dispersión geográfica. Esta fragmentación de los asentamientos asciende a 29.179

entidades singulares de población, frente a las 63.613 del total del Estado, lo que

significa que el 50% de las entidades singulares de España se concentran en Galicia,

sin embargo ésta representa el 6,03% de la población, y el 5,8 % del territorio estatal5.

De lo anterior resultan los siguientes indicadores comparados (tabla 6).

Tabla 6Comparativa indicadores de dispersión Galicia - España



Superficie Entidades Habitantes/entidad Entidad/Km2

GALICIA 29.575 Km2 29.179 93 1 entidad /Km2

ESPAÑA 505.988 Km2 63.613 699 0,13 entidad/Km2

(1entidad/7,7 Km2)

Además, las entidades singulares de Galicia presentan otras características

poblacionales propias y diferenciadas del resto del Estado.

Tabla 7 Entidades singulares de Galicia5

Fuente de datos: Aguas de Galicia.

Fuente de datos: elaboración propia a partir de datos de la página web del INE

ENTIDADES SINGULARES de Galicia

CLASIFICACIÓN por nº de habitantes Número

Entidades singulares de más de 15.000 habitantes 10

Entidades singulares entre 2.000 e 15.000 habitantes 85

Entidades singulares de menos de 2.000 habitantes 29.084

Las 29.084 entidades singulares de menos de 2.000 habitantes señaladas,

representan alrededor de 800.000 habitantes, y de éstas, sobre 25.000, poseen una

población inferior a 100 habitantes. Estos datos reflejan que más del 85% de estas

entidades son agrupaciones poblacionales de menos de 100 habitantes, hecho que

supone un incremento del gasto per cápita, como ya apuntaba el “Informe del grupo

de trabajo de análisis de gasto sanitario del Ministerio de Sanidad y Consumo, año 2005”

al indicar que “existe cierta relación del gasto por persona en atención primaria para

aquellas agrupaciones poblacionales que habitan en entidades de menos de 20.000

habitantes6”. Esta dependencia se va haciendo más fuerte si el tamaño de estos

núcleos disminuye, como es el caso generalizado en Galicia.


Lo anterior influye de forma muy significativa en el coste del sistema sanitario público

ya que reduce, en gran medida, nuestra capacidad para generar ciertos niveles de

centralidad y concentración de servicios sanitarios.

Paralelo a este análisis, es necesario atender de forma especial a aquellas zonas a las que

el censo denomina “diseminado” (el conjunto no llega a conformar, al menos, diez

edificaciones o 50 habitantes). El porcentaje de gallegos que vive en estas zonas asciende

al 16,5%, sin embargo, para el conjunto del Estado resulta del 4%, lo que indica que la

población en asentamiento diseminado en Galicia cuadriplica la media española7. Esto

lleva a que, en Galicia, tengamos 451.287 habitantes en diseminado, en lugar de 109.403

habitantes, que le corresponderían de aplicar el ratio de la media española al total de la

población gallega. Este tipo de comparativa se refleja en la tabla 8.

Tabla 8Hipótesis Comparativa ratios diseminado


% diseminado Habitantes Población en diseminado

GALICIA

16,50% 2.735.078 451.289 habitantes

GALICIA caso 1

(ratio media España) 4,00% 2.735.078 109.403 habitantes

ESPAÑA

4,00% 45.283.259 1.811.330 habitantes

ESPAÑA caso 2

(ratio media Galicia) 16,50% 45.283.259 7.471.737 habitantes

Fuente de datos: elaboración propia a partir de datos de la página web del INE

Esta forma asentamiento tan fragmentada se suma a la anterior fragmentación de

entidades singulares de población, y a otros indicadores asociados de gran alcance

en Galicia como son los índices de envejecimiento y dependencia senil,

comprometiendo de nuevo el gasto sanitario per cápita en la Comunidad Autónoma

gallega; el elevado porcentaje de diseminado es característico del medio rural gallego,

llegando a ratios que superan el 50%, donde, además se acumula el conocido efecto

del elevado envejecimiento; por todo ello, parece de justicia social prestar especial

atención a esta capa poblacional, ya que ha sido la activa hace unos 20 años y que,

por tanto, ha aportado económicamente al patrimonio común para poder llegar a la

actual situación de bienestar que tenemos y debemos mantener.

Conclusión directa de lo anterior es que la dispersión poblacional no debe reflejar

exclusivamente el factor poblacional de asentamientos en entidades singulares, sino

también, el importante factor de asentamientos en forma de diseminado, ya que afecta

en mayor medida a la accesibilidad y planificación de los servicios sanitarios, al igual

que podría afectar a la planificación de centros de educación y servicios sociales.


Ordenación Sanitaria

Extrapolando todo lo anterior a la ordenación sanitaria, nos encontramos con el

siguiente examen comparativo entre la comunidad autónoma de Galicia, el Estado en

su conjunto, es decir, incluida la Comunidad Autónoma Gallega, y el resto del Estado,

es decir, excluida dicha Comunidad. Los datos se reflejan en la tabla 9.

Tabla 9 Comparativa ratios Galicia, España y resto de España



Habitantes Centros Entidades Nº Nº Nº

de Salud Singulares entidades/CS habitantes/entidad habitantes/CS

GALICIA 2.735.078 389 29.170 75 94 7.050

RESTO 42.283.181 2.490 34.434 14 1.228 17.192ESPAÑA

Fuente de datos: elaboración propia a partir de datos de las páginas web del INE y del Ministerio de Sanidad y Consumo

El análisis de los datos recogidos en la tabla 9 nos lleva a lo siguiente: En Galicia la

inversión presupuestaria de creación de un centro de salud es para dar el servicio

sanitario a 75 entidades singulares de población, es decir, 7.050 habitantes; para el

resto de España (excluida Galicia), la construcción de este mismo centro resulta para

dar cobertura a 14 entidades singulares, es decir, 17.192 habitantes.

Lo anterior indica que, centrando el análisis en torno al asentamiento poblacional y

entidades singulares existentes, como es el caso, se observa que este gasto sanitario

per cápita es casi el 60% más en Galicia que para el resto de España.

Con la información reflejada en la misma tabla podríamos llegar incluso a concluir que,

para que Galicia llegara a contar, al igual que el resto del Estado, con un centro de

salud para cada 14 entidades singulares, tendría que llegar a disponer de un total de

2.083 centros, en lugar de los 389 actuales, dato que llama realmente la atención.

Hemos seleccionado un municipio rural (A Fonsagrada) para centrar en un caso

concreto el trabajo desarrollado; la información de partida de este municipio es la

siguiente:

¬ 1 ¬ Superficie: 438, 45 Km2

¬ 2 ¬ Parroquias: 29

¬ 3 ¬ Entidades de población: 281.

¬ 4 ¬ Núcleos: 32, de los cuales sólo 5 superan los 50 habitantes.

¬ 5 ¬ Población: 4.748 habitantes. Centros de Salud: 1 situado en la cabecera de

municipio.

¬ 6 ¬ Índice de envejecimiento: 663 (frente a la media española: 92,22).


¬ 7 ¬ Índice de dependencia senil: 73,4 (frente a la media española de : 30,21)

¬ 8 ¬ % población asentada en núcleo: 49% (2.303 habitantes.)

¬ 9 ¬ % población en diseminado: 51%. Recordemos el ratio Estatal del 4%: si la

comunidad gallega siguiera este patrón, este municipio debería contar sólo con

190 habitantes en asentamiento diseminado y no con los 2.445 habitantes.

Tabla 10Porcentaje de población en diseminado y en núcleo A Fonsagrada


Municipio estudiado POBLACIÓN Porcentaje

Población en diseminado 2.445 51%

Población en núcleo 2.303 49%

Total población 4.778

Fuente: Página web del INE (padrón oficial año 2007).

En un principio resulta que la población media por núcleo para este caso es de 178

habitantes; sin embargo si atendemos al elevado porcentaje de asentamiento en

diseminado, que debe excluirse del cómputo, resulta, en realidad, una media de 72

habitantes/núcleo, por lo que es importante atender a este parámetro.

El modelo de asentamiento del municipio escogido nos lleva a los resultados de

accesibilidad al sistema sanitario del primer nivel siguientes:

¬ 1 ¬ Un 27% de los habitantes del municipio de A Fonsagrada forma parte de la

cabecera del municipio.

¬ 2 ¬ El 73% restante tiene una distancia al centro de salud entre 4 y 25 km, lo que

indica que tienen que desplazarse entre 8 y 50 Km.

¬ 3 ¬ El tiempo medio de desplazamiento para ir al centro de salud (para ese 73%)

es superior a 25 minutos.

¬ 4 ¬ A través del sistema de información del Servizo Galego de Saúde, existe unha

frecuentación de 10 consultas/habitante/año para el 2007 para los vecinos

de este municipio, por lo que resulta que la media de distancia recorrida para

acudir a su centro de salud ha sido de 314 Km por vecino/año 2007 .

¬ 5 ¬ No cuentan con transporte público colectivo (autobuses, tren) que una a los

distintos núcleos con la cabecera del concello, dado que estamos ante 282

entidades difícil de coordinar con cualquier tipo de horario, por lo que esta

población encuentra en el transporte un problema para acudir con la regula-

ridad requerida a los servicios sanitarios que otorga el centro de salud.

¬ 6 ¬ A lo anterior hay que sumar la dependencia social que genera los altos índi-

ces de envejecimiento y dependencia senil y el coste de oportunidad que

supone el acompañamiento del paciente anciano a la consulta médica de

atención primaria.


Conclusión

Este estudio pretende aclarar que Galicia presenta unas especiales características

demográficas y de asentamiento específicas en relación a la población diseminada que

tienen un fuerte impacto en la ordenación, planificación de recursos y sobre todo en

el gasto presupuestario sanitario, que no se vislumbra con los criterios del actual

modelo de financiación, y que, sin embargo, debería equiparase a los conceptos de

“insularidad” o “dispersión de núcleos de población” que sí se tienen en cuenta en la

actualidad.

Por tanto, el factor central estudiado (asentamiento de población en forma

diseminada) debería ser considerado en los modelos de financiación habida cuenta de

su propulsión sobre el incremento de gasto, exógeno a las autoridades sanitarias

gestoras locales.

Además, existe abundancia videncia científica8 que muestra que, entre que el

proveedor de servicios y su población de referencia, se produce un sistema

gravitacional donde la frecuentación, atendiendo a su utilización, no a la necesidad,

decae con la distancia, motivado por la propia barrera de acceso inherente a este tipo

de asentamiento, a diferencia de otros núcleos más densamente asentados.

Consecuencia final de todo lo anterior, el factor en estudio no solo parece impulsar un

mayor gasto sanitario, sino un fuerte desequilibrio de igualdad entre los vecinos de las

diferentes comunidades.




Bibliografía

Plan de Saúde 2006/2010, de la Consellería de Sanidade de Galicia, 2005.

A Nosa Saúde en Cifras, edición de la Consellería de Sanidade de Galicia, 2005.

Página web oficial del INE: www.ine.es.

Directrices de Ordenación do Territorio de Galicia, Xunta de Galicia, 2008.

Plan de saneamiento de Galicia 2000-2015 de la Dirección General de Aguas de la Xunta de Galicia,año 2000.

Informe del Grupo de trabajo del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre el análisis de gasto sanitario,julio 2005.

Artículo de investigación de Albino Prada Blanco sobre análisis demográfico y del territorio, pendientede publicación.

http://en.wikipedia.org/wiki/Gravity model of trade.



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