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PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN MÉXICO, 2010
COSTO SOCIAL DE LA DIABETES
General medical conditions
Acute care for diabetes
Chronic complications
Mortality
Permanent disability
Restricted activity days
Lost workdays
Gasto total en USA atribuible a la diabetes en 2002
Costo directo:$91.9 billones
Costo indirecto:$39.8 billones
American Diabetes Association. American Diabetes Association. Diabetes Care.Diabetes Care. 2003;26:917-932. 2003;26:917-932.
$23.2
$44.1$24.6
$21.6
$7.5
$6.3
$4.5
Tratamiento médico de la D.M.Cuidado agudo de la D.M.Complicaciones crónicas
Mortalidad.Incapacidad permanenteReducción actividad laboralPérdida de actividad laboral
National Diabetes Fact Sheet, 2011
EL 71% DEL COSTO ES PAPA EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
11%
8%5%
71%
CVD
Neurological symptoms
Renal complications
Peripheral vascular disease
Endocrine/metabolic complications
Ophthalmic complications
Other
American Diabetes Association. American Diabetes Association. Diabetes Care.Diabetes Care. 2003;26:917-932. 2003;26:917-932.
Enfermedad cardiovascular
Complicaciones neurológicas
Complicaciones renales
Enfermedad vascular periférica
Complicaciones metabólicas
Complicaciones oftalmológicas
Otras
INCREMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA DIABETES ASOCIADO A LOS FACTORES DE RIESGO CLÁSICOS
Yusuf S et al. Yusuf S et al. Lancet.Lancet. 2004;364:937-952. 2004;364:937-952.
Odd
s Ra
tio (9
9% C
I)O
dds
Ratio
(99%
CI)
512512
256256
128128
6464
3232
1616
88
44
22
11
2.92.9(2.6-3.2)(2.6-3.2)
2.42.4(2.1-2.7)(2.1-2.7)
1.91.9(1.7-2.1)(1.7-2.1)
3.33.3(2.8-3.8)(2.8-3.8)
13.013.0(10.7-15.8)(10.7-15.8)
42.342.3(33.2-54.0)(33.2-54.0)
68.568.5(53.0-88.6)(53.0-88.6)
182.9182.9(132.6-252.2)(132.6-252.2)
333.7333.7(230.2-483.9)(230.2-483.9)
tabaquismotabaquismo(1)(1)
D.M.D.M.(2)(2)
HTAHTA(3)(3)
Col-Col-(4)(4)
1+2+31+2+3 Los l 4Los l 4 + Obes+ Obes + PS+ PS todostodosFactores de Factores de RiesgoRiesgo
Risk RatioRisk Ratio
DM + 3 FRDM + 3 FR
HTAHTA>20 veces más el RC (riesgo aislado de
solo HTA de 1.9 a 42.3)
DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DESARROLLO DE LA ATEROESCLEROSIS
DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Paciente no diabético
SUBTIPOS DE RECEPTORES DE ENDOTELINA
ENDOTELINAunida a:
G αq
ET-A (Regulatorio)
ET-B (Contrarregulatorio)
G αs G αq G αi
Vasodilatación HipertrófiaContractilidadRetención de líquidosAdenil ciclasa
Vasoconstricción ApoptosisInotropismoVasodilataciónOxido NítricoProstaglandinas
ENDOTELIO VASCULAR
Phisiology of the heart. Fourth editionArnold M Katz, MD. 2006
DIABETES Y CARDIOPATIA ISQUEMICA
• La enfermedad coronaria se desarrolla a edades mas tempranas 1
• Alta incidencia de isquémia asintomática, o “silenciosa”, e infarto del miocardio 2,3
• El efecto cardioprotector femenino desaparece4
– En las mujeres con diabetes el riesgo relativo de infarto fatal es 50% mayor qué los hombres
1.1. Wingard DL et al. In: National Diabetes Data Group, ed. Wingard DL et al. In: National Diabetes Data Group, ed. Diabetes in AmericaDiabetes in America. . Washington, DC: NIH; 1995. Publication 95-1468.Washington, DC: NIH; 1995. Publication 95-1468.
2.2. Wackers FJT et al. Wackers FJT et al. Diabetes CareDiabetes Care. 2004;27:1954-1961.. 2004;27:1954-1961.3.3. Nesto RW et al. Nesto RW et al. Ann Intern MedAnn Intern Med. 1988;108:170-175.. 1988;108:170-175.4.4. Huxley R et al. Huxley R et al. BMJBMJ. 2006;332:73-78.. 2006;332:73-78.
DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CORONARIA CON DIABETES MELLITUS II CON Y SIN INFARTO
Sin DM II y sin IM (n=1304)
DM II, sin IM (n=890)
Sin DM II con IM (n=69)
Con DM II e IM (n=169)
100
80
60
40
20
0 1 2 3 4 5 6 7 80
Adaptado de Haffner S M et al N Eng J Med 1998; 33 9:22 9 -234
AÑOS
% S
OBR
EVID
A
Diabetes and RevascularizationResults from the Euro-Heart SurveyAnselmino et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:216-23Anselmino et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:216-23
La mayor incidencia de insuficiencia cardíaca, aún en el infarto del mismo tamaño y con la misma fracción de expulsión, sugiere que el ventrículo izquierdo del diabético tolera poco el infarto.
INSUFICIENCIA CARDÍACA EN EL IAM EN PACIENTES CON DIABETES
Granger J American College of Cardiol 1993;21:920
Stent
Stent
ENFERMEDAD MÚLTIPLES VASOS EN DIABETES
CIRUGÍA vs PCI
MORTALIDAD PACIENTES DIABÉTICOS CON REVASCULARIZACIÓN CORONARIA QUIRÚRGICA Ó PERCUTÁNEA
Análisis de 10 estudios
Hlatky et al. European Heart Journal (2011) 32, 2748-2757
Quirúrgico 23%
Percutáneo 29%
No diabéticos
Diabéticos
MUNDO REAL DE LOS DIABÉTICOS Cerca de la mitad están mal controlados
• Tronco principal no protegido
• Bifuraciones
• Oclusiones totales
• IAM (en 1as 72 hrs)
• Insuficiencia renal
• Lesiones más largas (>27 mm)
• Puentes coronarios
• FEVI<30%
• Tratamiento en múltiples vasos
• >1 Lesion/Vaso
• Trombos
57%Diabéticos con riesgo habitual
43% Diabéticos complicados
Pacientes diabéticosN = 1535
ACC 2012 Highlights
DIABETES Y CARDIOPATIA ISQUEMICA
El control de los factores de riesgo es efectivo en laprevención de las enfermedades cardiovasculares,en especial en los pacientes con diabetes mellitus
Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report.Circulation. 2002;106(25):3143.