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PRINCIPALES TRASTORNOS AFECTIVOS Y SU EPIDEMIOLOGIA
David Carrillo Oropeza RII Psiquiatría
DEPRESION
• Tienen un importante impacto en la salud pública debido al alto grado de discapacidad que genera.
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• A pesar de los avances en el conocimiento de sus dimensiones, los trastornos depresivos continúan siendo un problema grave de salud pública en todo el mundo, así como en México.
• Sólo la atención decidida, organizada e inteligente de la sociedad en su conjunto permitirá hacer frente a este problema y limitar su impacto al mínimo posible.
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Presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración. La depresión puede llegar a hacerse crónica o recurrente, y dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria.
OMS
OMS
• Se puede tratar sin medicamento LEVE
• Requiere de uso de psicofármacos
• Uso de Psicoterapia Moderado
• Riesgo suicida
Grave
La depresión es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que puede ser
tratado por no especialistas en el ámbito de la atención
primaria.
OMS
• 9.2% de la población ha tenido un trastorno depresivo en la vida.
• Una de cada cinco personas llegará a cursar algún trastorno antes de cumplir 75 años.
• Se estima que la tasa de prevalencia anual de depresión en México fue de 4.8% entre la población general de 18 a 65 años.
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (2001-2002)
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• Al igual que en el resto del mundo, en México, las cohortes más jóvenes padecen tasas mayores.
• La mitad de los casos de trastornos mentales ocurren antes de que las personas cumplan 21 años.
• De estos, la mitad de los casos se calificaron como graves.
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Global Burden disease (GBD 2010) de la OMS
• El trastorno depresivo mayor acarrea un alto costo social y económico cuando su tratamiento se realiza de una forma NO sistematizada.
• Se cataloga a la depresión entre las principales causas de incapacidad a nivel mundial. – Primer lugar en índice años perdidos por
incapacidad.
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Encuesta Mundial de Salud Mental (2001)
• Estudios simultáneos y comparables en 15 países mostraron que:
– Las personas atribuyen mayor discapacidad a los trastornos mentales que a los físicos.
– Se identificaba mayor discapacidad social y en el ejercicio de las tareas personales cotidianas.
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Encuesta Mundial de Salud Mental (2001)
• Paradójicamente, una proporción menor de casos con trastornos mentales recibió
tratamiento, aun en los casos en que la discapacidad había sido definida como
grave.
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Depresión
Cardiacos
DM
T. nutricionales
T. Gastrointestinales Alt.
Inmunitarias
Ansiedad
Comportamiento suicida
COMORBILIDADES
A Nivel Mundial
• Comparar las tasas de prevalencia entre países nos permite: – Identificar posibles factores de riesgo y protección – Determinar factores que pueden incidir en la detección
temprana y derivación oportuna de posibles casos a los servicios de salud.
A Nivel Mundial
• Estudio realizado en 18 países de diversas regiones del mundo.
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• Tasas más bajas de Depresión en países considerados de ingreso bajo y medio:
México
India
China
Sudáfrica
A Nivel Mundial
• Estudio realizado en 18 países de diversas regiones del mundo.
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• Las tasas más altas se encontraron en:
Francia
Holanda
Nueva Zelanda
EUA
A Nivel Mundial • Estudio realizado en 18 países de diversas regiones del mundo.
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• Las diferencias NO se deben a que los países con ingresos altos tengan mayor gravedad.
Se encontró que la mayor parte de la diferencia se debe a la dificultad para realizar el diagnóstico y también el
reporte de casos.
Existe mayor sesgo de información en los países pobres y de ingreso medio
A Nivel Mundial • Estudio realizado en 18 países de diversas regiones del mundo.
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Sesgo
Diferencia diagnóstica
Validez de mediciones
Diferencias culturales
Acceso a servicios
LA DEPRESION NO ES DIAGNÓSTICADA NI ATENDIDA
• Menos de una de cada cinco personas con un trastorno psiquiátrico en los últimos 12 meses recibió algún tipo de servicio para ese problema.
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• Acorde a la OMS: – Cerca de la mitad de los casos de ansiedad o depresión no se
diagnosticaron. – Solo la mitad de los que se identificaron recibieron un
tratamiento que incluyó una prescripción médica.
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LA DEPRESION NO ES DIAGNÓSTICADA NI ATENDIDA
El Estigma
• Condición, atributo, rasgo o comportamiento, que hace que su portador sea incluido en una categoría social hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y se les ve como culturalmente inaceptables o inferiores.
El Estigma
• De las principales barreras
para la identificación de casos de depresión y de otros trastornos mentales.
• Produce tanto la discriminación y el maltrato en las relaciones interpersonales, como por la auto-segregación que genera en los enfermos.
Diferencias culturales
• Tomar en cuenta
las diferentes concepciones de la salud y enfermedad que se pueden presentar entre la población general y los prestadores de servicios de salud.
Nervios
Susto
Cabisbajo
Trastornos afectivos
Distimia
T. Bipolar
Depresión
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
• Período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades.
• En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
• Malestar clínico significativo o de deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Estado de animo depresivo
Disminución del interés o del placer en actividades
Pérdida de peso
Insomnio o hipersomnia
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Agitación o enlentecimiento psicomotor casi cada día
Fatiga
Alteración de la capacidad de concentración
Sentimientos de inutilidad
Pensamientos recurrentes de muerte
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• La evaluación de los síntomas de un episodio depresivo mayor es especialmente difícil cuando se presentan en un sujeto que tiene además una enfermedad médica
• Los criterios de un episodio depresivo mayor son idénticos a los síntomas y signos característicos de las enfermedades médicas
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
DISTIMIA
δυσθυμία ‘mal humor’
• Su característica esencial es de un estado de ánimo crónicamente depresivo.
• Presente la mayor parte del día de la mayoría de los días durante al menos 2 años
• Los sujetos describen su estado de ánimo como triste o desanimado.
DISTIMIA
• Los sujetos pueden señalar pérdida de intereses y aumento de la autocrítica, viéndose a menudo a sí mismos como poco interesantes o inútiles.
• Puesto que estos síntomas se convierten en gran medida en una parte de la experiencia cotidiana:
DISTIMIA
«yo siempre he sido así»
«esta es mi forma de ser»
• A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
• B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
• (1) pérdida o aumento de apetito • (2) insomnio o hipersomnia • (3) falta de energía o fatiga • (4) baja autoestima • (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones • (6) sentimientos de desesperanza
DISTIMIA
TRASTORNO BIPOLAR
• Caracterizado por uno o más episodios maníacos o Episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores.
• Además, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme
TRASTORNO BIPOLAR
• Especificaciones:
– Leve
– Moderado
– Grave con o sin síntomas psicóticos
– Con síntomas catatónicos
– De inicio en el postparto.
TRASTORNO BIPOLAR
EPISODIO MANIACO
• Período concreto durante el cual el estado de ánimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable.
• Este período de estado de ánimo anormal debe durar al menos 1 semana.
• La alteración del estado de ánimo debe ir acompañada por al menos otros tres síntomas de una lista
Autoestima exagerada
Disminución de la necesidad del sueño
Verborrea
Fugas de ideas o pensamiento acelerado
EPISO
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Distraibilidad
Aumento de la actividad intencionada
Incremento de actividades placenteras y de riesgo
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