PRINCIPIOS BÁSICOS DE PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍACIRUGÍA

ASEPSIA Y ANTISEPSIAASEPSIA Y ANTISEPSIAHEMOSTASIAHEMOSTASIA

INICIACIÓN A LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA IINICIACIÓN A LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA I

M.I.R. Carlos RedondoM.I.R. Carlos RedondoM.I.R. Marcos Bruna EstebanM.I.R. Marcos Bruna Esteban

Hospital General Universitario de Hospital General Universitario de ValenciaValencia

Servicio de Cirugía GeneralServicio de Cirugía General

INDICE DE CONTENIDOSINDICE DE CONTENIDOS

QUÉ HA SUPUESTO LA CIRUGÍA.QUÉ HA SUPUESTO LA CIRUGÍA. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS.DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS.

ASEPSIA, ANTISEPSIA, ASEPSIA, ANTISEPSIA, DISCIPLINA EN QUIRÓFANO.DISCIPLINA EN QUIRÓFANO.

HEMOSTASIA.HEMOSTASIA.

CIRUGIA: mano y obra. CIRUGIA: mano y obra. Actividad médico-sanitaria cuyo Actividad médico-sanitaria cuyo objetivo es la restauración de la objetivo es la restauración de la salud mediante manos o salud mediante manos o instrumentos.instrumentos.

Se origina hace 3-4 millones de Se origina hace 3-4 millones de años!!!años!!!

CONCEPTOCONCEPTO

DIÉRESISDIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los : DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicostejidos orgánicos

EXÉRESISEXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: : RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más Separar el todo o una parte de uno o más órganosórganos

BIOPSIA: Si lo separado se analiza para BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico.llegar a un diagnóstico.

SÍNTESISSÍNTESIS: SUTURA: Composición de un : SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes.tejido por la reunión de sus partes.

DIÉRESIS, EXÉRESIS, DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESISSÍNTESIS

EXÉRESIS en la cirugía oncológicaEXÉRESIS en la cirugía oncológica

ENUCLEACIÓN: extirpación exclusiva del ENUCLEACIÓN: extirpación exclusiva del tumor.tumor.

TUMORECTOMÍA.TUMORECTOMÍA. RESECCIÓN LOCAL RADICAL: guarda RESECCIÓN LOCAL RADICAL: guarda

márgenes oncológicos.márgenes oncológicos. RESECCIÓN RADICAL AMPLIADA: ganglios RESECCIÓN RADICAL AMPLIADA: ganglios

linfáticos regionales y vísceras afectas.linfáticos regionales y vísceras afectas.

EXÉRESIS: EXTIRPACIÓN: EXÉRESIS: EXTIRPACIÓN: RESECCIÓNRESECCIÓN

Instrumental básicoInstrumental básico

DIÉRESIS, EXÉRESIS, DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESISSÍNTESIS

ASEPSIAASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. : ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la Medidas de protección contra la contaminación microbiana.contaminación microbiana.

ANTISÉPTICOANTISÉPTICO: Sustancia que hace : Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su exterminación o impidiendo su proliferación.proliferación.

ASEPSIA, ANTISEPSIAASEPSIA, ANTISEPSIA

SATINIZACIÓNSATINIZACIÓN: desinfección parcial. Se utiliza : desinfección parcial. Se utiliza en el ambiente general de un hospital.en el ambiente general de un hospital.

DESINFECCIÓNDESINFECCIÓN: evita que el material sea : evita que el material sea infeccioso. Destrucción de gérmenes infeccioso. Destrucción de gérmenes virulentos.virulentos.

ESTERILIZACIÓNESTERILIZACIÓN: destrucción de toda forma de : destrucción de toda forma de vida, patógena o no. vida, patógena o no.

MÉTODOS: óxido de etileno, ebullición en solución MÉTODOS: óxido de etileno, ebullición en solución desinfectante, AUTOCLAVE, aire caliente, rayos catódicos.desinfectante, AUTOCLAVE, aire caliente, rayos catódicos.

ASEPSIA, ANTISEPSIAASEPSIA, ANTISEPSIA

1. 1. EL GÉRMENEL GÉRMEN: la infección operatoria es : la infección operatoria es nosocomial y está influenciada por el uso nosocomial y está influenciada por el uso indiscriminado de ATB y aparición de indiscriminado de ATB y aparición de resistencias como consecuencia.resistencias como consecuencia.

2. 2. EL HUÉSPEDEL HUÉSPED: Edad, estado inmunológico, : Edad, estado inmunológico, enfermedad, procedimientos.enfermedad, procedimientos.

3. 3. MEDIOAMBIENTEMEDIOAMBIENTE: antes de Q. (higiene), : antes de Q. (higiene), entrando en Q. (antisepsia), en Q. entrando en Q. (antisepsia), en Q. (asepsia).(asepsia).

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIÓNINFECCIÓN

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE

INFECCIÓNINFECCIÓN

LIMPIALIMPIANo hay apertura de No hay apertura de

tracto tracto gastrointestinal. gastrointestinal.

Riesgo de infección 1-Riesgo de infección 1-2%2%

CONTAMINADACONTAMINADAMedio contaminado, pero Medio contaminado, pero

no séptico o con no séptico o con inflamación. inflamación. Riesgo de Riesgo de

infección 15-20 %infección 15-20 %

SUCIASUCIAContacto con material Contacto con material sucio o purulentosucio o purulento. . Riesgo de infección 40 %Riesgo de infección 40 %

LIMPIA-CONTAMINADALIMPIA-CONTAMINADAApertura de tubo digestivo, Apertura de tubo digestivo,

víscera o vías excretoras con víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de pequeña probabilidad de

infección. infección. Riesgo de infección Riesgo de infección 5-10%5-10%Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

LIMPIALIMPIATiroides y Paratiroides.

Cirugía de la Mama.Laparotomía exploradora.Hernias no complicadas.

Esplenectomía no traumática.Colelitiasis simple.

Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.

Hernia de hiato.Transtornos motores esofágicos.

CONTAMINADACONTAMINADAGastrectoía por origen tumoral.

Colectomía.Apendicitis gangrenosa.

Colecistitis aguda.Ictericia obstructiva.

EII.Pancreatitis aguda complicada.

Esplenectomía traumática.

LIMPIA-CONTAMINADALIMPIA-CONTAMINADAVagotomía y piloroplastia.

Cirugía de intestino delgado no obstruído.Apendicectomía flemonosa.

Colelitiasis sin ictericia.Pancreatitis edematosa.

Apertura y exploración de vía biliar.Colecistectomía laparoscópica con

apertura vesicular.

SUCIASUCIAPerforación de tubo digestivo.Perforación de vesícula biliar.

Absceso intraabdominal.Peritonitis aguda.

Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.

Proctología.Traumas abdominales con lesión de víscera

hueca.Isquemia intestinal.

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE

INFECCIÓN IIINFECCIÓN II

ASEPSIAASEPSIA

ASEPSIAASEPSIA

ASEPSIAASEPSIA

ASEPSIAASEPSIA

ASEPSIAASEPSIA

ASEPSIAASEPSIA

ASEPSIAASEPSIA

ASEPSIAASEPSIA

Ante toda hemorragia ...dos Ante toda hemorragia ...dos OBJETIVOS:OBJETIVOS:

- Que el vaso deje de sangrar.- Que el vaso deje de sangrar.

- Recuperar hemodinámicamente al - Recuperar hemodinámicamente al paciente.paciente.

HEMOSTASIAHEMOSTASIA

HEMORRAGIA ACCIDENTAL O TRAUMÁTICA HEMORRAGIA ACCIDENTAL O TRAUMÁTICA

Hemostasia provisional y urgente.Hemostasia provisional y urgente.

HEMORRAGIA QUIRÚRGICAHEMORRAGIA QUIRÚRGICA

Hemostasia definitiva.Hemostasia definitiva.

TIPOS DE HEMORRAGIATIPOS DE HEMORRAGIA

Compresión manual directa (estéril).Compresión manual directa (estéril).

Compresión manual indirecta.Compresión manual indirecta.

Vendaje hemostático.Vendaje hemostático.

Torniquete.Torniquete.

TAPONAMIENTOS: TAPONAMIENTOS: compresas, balones compresas, balones hinchables, cera, sustancias hemostáticas.hinchables, cera, sustancias hemostáticas.

MÉTODOS DE HEMOSTASIA MÉTODOS DE HEMOSTASIA PROVISIONALPROVISIONAL

PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS.PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS.

PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS.PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS.

EMBOLIZACIONES.EMBOLIZACIONES.

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

MÉTODOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVAMÉTODOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVA

MétodoMétodo: desnaturalización de las : desnaturalización de las proteínas, retracción del colágeno y proteínas, retracción del colágeno y edema de tejido circundante.edema de tejido circundante.

Tipos: electrocoagulación monopolar Tipos: electrocoagulación monopolar (bisturí) o bipolar (pinzas), (bisturí) o bipolar (pinzas), fotocoagulación con láser fotocoagulación con láser (dermatología).(dermatología).

PROCEDIMIENTOS TÉRMICOSPROCEDIMIENTOS TÉRMICOS

MétodoMétodo: inyección de sustancias : inyección de sustancias esclerosantes (tromboflebitis) o esclerosantes (tromboflebitis) o vasoconstrictoras.vasoconstrictoras.

Esclerosantes: alcohol absoluto,soluciones Esclerosantes: alcohol absoluto,soluciones hipertónicas.hipertónicas.

Vasoconstrictores: adrenalina, vasopresina.Vasoconstrictores: adrenalina, vasopresina.

Ej: tratamiento endoscópico de varices Ej: tratamiento endoscópico de varices esofágicas. esofágicas.

PROCEDIMIENTOS QUÍMICOSPROCEDIMIENTOS QUÍMICOS

MétodoMétodo: disminuye el flujo para : disminuye el flujo para permitir hemostasia natural.permitir hemostasia natural.

Se emplean sustancias reabsorbibles Se emplean sustancias reabsorbibles (coágulo autólogo, esponja de (coágulo autólogo, esponja de fibrina) o irreabsorbibles (partículas fibrina) o irreabsorbibles (partículas de plástico, espirales metálicas).de plástico, espirales metálicas).

EMBOLIZACIÓN ARTERIAL EMBOLIZACIÓN ARTERIAL TRANSCATÉTERTRANSCATÉTER

Si hemorragia de Si hemorragia de VASO PEQUEÑO VASO PEQUEÑO

Electrocoagulación, hemoclips.Electrocoagulación, hemoclips.

Si hemorragia de Si hemorragia de VASO MEDIANOVASO MEDIANO

Ligadura o punto transfixiante.Ligadura o punto transfixiante.

Si la ligadura supone Si la ligadura supone LESIÓN/GANGRENALESIÓN/GANGRENA de tejidos distales de tejidos distales

- lesión transversal: sutura transversal.- lesión longitudinal: parche o prótesis.

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOSPROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

REPARACIÓN DEL VASOREPARACIÓN DEL VASO

PREGUNTAS PREGUNTAS Y Y

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