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PRINCIPIOS GERAIS
DA TÉCNICA
OPERATÓRIA
PREPARAÇÃO GERAL DO
DOENTE
HISTÓRIA CLÍNICA
OBSERVAÇÃO
EXAMES COMPLEMENTARES
ALIMENTAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA
PRÉMEDICAÇÃO
ALIMENTAÇÃO PRÉ
OPERATÓRIA
1. ANESTESIA LOCAL
- ALIMENTAÇÃO LIGEIRA
-ALIMENTAÇÃO DE FÁCIL DIGESTÃO
- ALIMENTAÇÃO PREFEREN. SÓLIDA
- MINIMO 1-2 HORAS ANTES
ALIMENTAÇÃO PRÉ
OPERATÓRIA
ANESTESIA GERAL
JEJUM COMPLETO DURANTE AS 8 HORAS
ANTERIORES ( LIQUIDOS E SÓLIDOS )
PRÉMEDICAÇÃO
1. - ANTIBIOTERAPIA
- PENICILINA OU SEUS DERIVADOS
- OUTROS ANTIBIÓTICOS DEPENDENDO
DE PROTOCOLOS DEFINIDOS
- EFECTUA-SE SEMPRE EM SITUAÇÕES
CIRURGICAS INFECTADAS
PRÉMEDICAÇÃO
2. - CORTICÓIDES
- DEXAMETASONA OU HIDROCORTISONA
- RARAMENTE NO PRÉOPERATÓRIO
- FREQUENTEMENTE INTRAOPERATÓRIO
SEDATIVOS
• IMPORTANTE NA ANESTESIA LOCAL
(ESSENCIAL)
• UTILIZAÇÃO COORDENADA PELO
ANESTESISTA QUANDO SE TRATA DE
ANESTESIA GERAL
• DIAZEPAM ( VALIUM )
• BROMAXEPAN ( LEXOTAN )
• HIDROXIZINA ( ATARAX )
ANTIINFLAMATÓRIOS
DO TIPO NÃO ESTERÓIDE
ATENÇÃO ÀS COMPLICAÇÕES
GÁSTRICAS ( H. CLINICA )
NÃO SE USAM COMO ROTINA
PREPARAÇÃO LOCAL DO
DOENTE
HIGIENIZAÇÃO ORAL
TRATAMENTO DAS CÁRIES
DESTARTARIZAÇÃO E FLUOR
ESCOVAGEM
CLOROHEXIDINA OU POLIVIDONA
IODADA
PREPARAÇÃO LOCAL DO
DOENTE
RAPAÇÃO DE PELOS ( QUANDO
NECESSÁRIO)
HIGIENE GERAL ( SOBRETUDO DA
EXTREMIDADE CEFÁLICA )
PREPARAÇÃO DO
INSTRUMENTAL
ILUMINAÇÃO
CANDEEIRO
ESPELHO OU
LAMPADA
FRONTAL
ANESTESIA
ANESTUBOS COM E SEM VASO CONSTRITOR
SERINGA CARPULE + AGULHAS
MATERIAL DE ENTUBAÇÃO
MATERIAL DE ANESTESIA GERAL (MONITOR, VENTILADOR ETC.)
PREPARAÇÃO DO CAMPO
OPERATÓRIO
COMPRESSAS
PINÇAS PARA COMPRESSAS
LIQUIDOS DE LIMPEZA ( POLIVIDONA IODADA)
PANOS CIRURGICOS
PINÇAS DE ROUPA
MARCAÇÃO E MEDIÇÃO
AZUL DE METILENO
CANETAS OU PALITOS MARCADORES
COMPASSO
RÉGUA
PAPEL DE ESTANHO
SONDAS (PERIO, LACRIMAIS, ETC)
INSTRUMENTAL PARA DIERESE
CABOS DE BISTURI
LÂMINAS DE BISTURI:
• 11 – SEGMENTOS ANTERIORES ; CORTE DE LIGAMENTO PERIODONTAL
• 12 - SEGMENTOS POSTERIORES ; CORTE DE LIGAMENTO PERIODONTAL
• 15 – INCISÕES DA MUCOSA E FIBROMUCOSA
INSTRUMENTAL PARA DIERESE
TESOURAS RECTAS
PONTAS AGUÇADAS
PONTAS REDONDAS
TESOURAS CURVAS
INSTRUMENTOS PARA CORTE
DE OSSO
TORNOS
PEÇAS DE MÃO
OSTEÓTOMOS
PINÇAS GOIVAS
ESCOPROS
CURETAS
DESCOLADORES
LIMAS DE OSSO
ETC.
INSTRUMENTOS DE PREENÇÃO
PINÇAS COM
DENTES
PINÇAS SEM
DENTES
PINÇAS FINAS
ATRAUMÁTICAS
PINÇAS DE KOCKER
PINÇAS PARA
LINGUA
INSTRUMENTOS PARA
HEMOSTASE
PINÇAS
HEMOSTÁTICAS
CURVAS
PINÇAS
HEMOSTÁTICAS
RECTAS
INSTRUMENTOS PRA
EXPLORAÇÃO
SONDAS LACRIMAIS
SONDAS PERIODONTAIS
CANULAS PARA SIALOGRAFIA
SONDAS PARA EXPLORAÇÃO DE
FÍSTULAS
INSTRUMENTOS PARA
PERCUSSÃO
MARTELOS
INSTRUMENTOS DE
CAUTERIZAÇÃO
ELECTROCOAGULAÇÃO
INSTRUMENTAL DE
PERFURAÇÃO OU CORTE DE
OSSO
PEÇAS DE MÃO
BROCAS PARA
PEÇAS DE MÃO
( EXTREMIDADES
CILINDRICAS E
ESFÉRICAS )
ASPIRAÇÃO
ASPIRADOR ELÉCTRICO
( PREFERENCIALMENTE COM
RESERVATÓRIO DE VIDRO
TRANSPARENTE OU INDICADOR DE
QUANTIDADE DE MATERIAL ASPIRADO )
* CÂNULAS DE ASPIRAÇÃO
AFASTAMENTO DE TECIDOS
ABAIXADORES
DE LÍNGUA
ABRIDORES DE
BOCA
AFASTADORES
SUTURA
AGULHAS
PORTA AGULHAS
FIOS
AGRAFES
CLIPS
ETC.
CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS
QUANTO À FORMA
CIRCULAR
EM ANZOL
ONDULADA
RECTA
ENCURVADA
RECTA-CURVA
CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS
QUANTO À FORMA
VARIANTE DE FORMA
* ½ CIRCUNFERÊNCIA
*1/3 CIRCUNFERÊNCIA
*3/4 CIRCUNFERÊNCIA
*ALARGADA
*OBLIQUA
*DE 2 CURVAS
*DE 3 CURVAS
CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS
QUANTO À SECÇÃO
REDONDA
TRIANGULAR
PLANA LONGITUDINAL
PLANA TRANSVERSAL
COMPLEXA
RESISTÊNCIA :
+ forte + de 1mm
+ média 1 mm
+ frágil - de 1mm
CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS
DIMENSÃO : Milimetragem de um extremo ao outro da agulha ( em linha recta)
PONTA : Simples
Lanceolada
Romba
Tracater
Afilada sagitalmente
TIPOS DE LINHAS DE SUTURA
QUANTO AO
DIÂMETRO
• Marcação em 0`s (
Quanto mais fina é a
linha , maior o nº de
zeros
• Utilizam-se mais
frequentemente 2/0 3/0
4/0
TIPOS DE LINHAS DE SUTURA
QUANTO AO MATERIAL
• SEDA : A MAIS UTILIZADA
• CATGUT, SOFTGUT – MATERIAL ORGÂNICO
• CRÓMICO, PLAIN , VYCRIL – MATERIAL
SINTÉTICO
• NYLON
• AÇO E TITÂNIO
TIPOS DE LINHAS DE SUTURA
QUANTO À CAPACIDADE DE
ABSORÇÃO DOS TECIDOS
• NÃO REABSORVÍVEIS – NYLON , SEDA
• REABSORVIVEIS LENTAS – VYCRIL
• REABSORVÍVEIS RÁPIDAS – CRÓMICO,
CATGUT, SOFGUT
PORTA AGULHAS
DEVEM TER BOA CAPACIDADE PARA
FIXAR E IMOBILIZAR AS AGULHAS
DEVEM TER CABOS ADEQUADOS À
PROFUNDIDADE DE ACTUAÇÃO NA
CAVIDADE ORAL
INSTRUMENTOS PARA
EXODÔNCIA
CURETAS
SINDESMÓTOMOS
ALAVANCAS
BOTICÕES
COMPRESSAS
GRANDES
PEQUENAS
TORCIDOS
COMPRESSAS COM NASTRO
EQUIPA CIRURGICA
SUA DISPOSIÇÃO E
DO DOENTE NO
TEATRO
OPERATÓRIO
EQUIPA CIRURGICA
CIRURGIÃO
AJUDANTES
INSTRUMENTISTA
AJUDANTE CIRCULANTE
MESA PRINCIPAL DOS INSTR.
MESA DE AJUDANTES
BANCOS
BISTURI ELECTRICO
ASPIRADOR
ILUMINAÇÃO
ANESTESISTA
APARELHOS DE ANESTESIA
SORO
RESERVATÓRIOS DE LIXO
POSIÇÃO DO DOENTE
DECUBITO DORSAL OU RECOSTADO
CABEÇA EM LIGEIRA HIPEREXTENSÃO
BRAÇOS AO LONGO DO CORPO
CABEÇA FIXA
PREPARAÇÃO E ANTISSÉPSIA
DOS TECIDOS ORAIS E
VIZINHOS
ANESTESIA LOCAL
LAVAGEM ORAL COM ANTISSÉPTICO
LAVAGEM DA FACE COM SABONETE
LAVAGEM DOS TECIDOS CUTANEOS PARA BUCAIS C/ POLIVIDONA IODADA
COLOCAÇÃO DE PANOS
PREPARAÇÃO E ANTISSÉPSIA
DOS TECIDOS ORAIS E
VIZINHOS
ANESTESIA GERAL
LAVAGEM ORAL COM ANTISSÉPTICO
ENTUBAÇÃO E ANESTESIA
LAVAGEM DA BOCA E DOS TECIDOS
PARABUCAIS
COLOCAÇÃO DE PANOS
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
FUNÇÕES A TER EM CONTA
NA PELE E MUCOSAS
TENSÃO
ELASTICIDADE
ABSORÇÃO TRANSTECIDUAL
TERMOREGULAÇÃO E CIRCULAÇÃO
FUNÇÃO SENSORIAL
FUNÇÃO ESTÉTICA
SEQUÊNCIA DE CICATRIZAÇÃO
CUTÂNEA
1. -ALARGAMENTO DA ÁREA DE FERIDA
DEVIDO AOS FACTORES DE TENSÃO E
ELASTICIDADE
2. -FORMAÇÃO DO COAGULO E DA CROSTA
FUNCIONANDO COMO FACTOR DE
PROTECÇÃO
3. -LIBERTAÇÃO DE PRODUTOS AMINADOS
E ENZIMAS
4. - > 12 HORAS : MIGRAÇÃO EPITELIAL
SEQUÊNCIA DE CICATRIZAÇÃO
CUTÂNEA
5. - FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO QUANDO A CROSTA É REMOVIDA PRECOCEMENTE; DIMINUINDO A MIGRAÇÃO EPITELIAL
6.- > 6º DIA : APARECIMENTO DE FIBRAS DE COLAGÉNIO MELHORANDO A FUNÇÃO DA ZONA CICATRICIAL
7. - CONTRACÇÃO DO TECIDO CICATRICIAL
SEQUÊNCIA DA CICATRIZAÇÃO
CUTÂNEA
8. - 60 – 70 DIAS : RECUPERAÇÃO DAS
PROPRIEDADES TENSIONAIS E
ELÁSTICAS
9. - 6 MESES : RECUPERAÇÃO DA
PIGMENTAÇÃO
CICATRIZAÇÃO DAS MUCOSAS
POR NORMA É MAIS RÁPIDA DO QUE
NA PELE EMBORA SIGA
PRÁTICAMENTE A MESMA SEQUÊNCIA
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
1ª INTENSÃO : A DE
MELHOR
QUALIDADE :
* BORDOS BEM
COAPTADOS
* A SUTURA VISA
SEMPRE A
OBTENÇÃO DE UMA
CICATRIZAÇÃO
POR 1ª INTENSÃO
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
SEGUNDA
INTENSÃO :
PERDAS TECIDUAIS
GRANULAÇÃO E
EPITELIZAÇÃO
SECUNDÁRIA
CICATRIZAÇÃO POR
EXEMPLO PÓS
EXODÔNCIA
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
POR ENXERTOS :
ENXERTOS LIVRES – VASCULARIZADOS
N/ VASCULARIZADOS
PEDICULADOS
FACTORES CONDICIONANTES
DA CICATRIZAÇÃO
• EXTENSÃO DA FERIDA
• GRAU DE VASCULARIZAÇÃO TECIDUAL
• IDADE DO DOENTE
• INFECÇÃO CONCOMITANTE
• TECIDO NECROSADO PRESENTE NA
FERIDA
• RESERVAS NUTRICIONAIS (VIT. A, D,
ETC.)
• ESTABILIDADE FISICA DA FERIDA
(MOBILIDADE, COMPRESSÃO)
CLASSIFICAÇÃO GERAL DAS
FERIDAS
CONTUSAS : BORDOS MACERADOS E
IRREGULARES
INCISAS: BORDOS REGULARES E
COAPTAVEIS
ESFACELOS: BOM DESCOLAMENTO E
LEVANTAMENTO DE RETALHOS TECIDUAIS
PERFURANTES: POR OBJECTOS
PONTEAGUDOS
DIERÉSE
CONSISTE NA SEQUÊNCIA DE ACTOS
CIRURGICOS VISANDO ATINGIR A ZONA
PATOLÓGICA.
* INCISÃO - Intra oral
Extra oral
* DIVULSÃO - Intra oral
Extra oral
INCISÃO
Executa-se com a lâmina do bisturi
Pega do bisturi. - Em caneta
Em faca
Em caneta qdo executamos pequenas incisões necessitando de precisão.
Em faca quando executamos grandes incisões com pouca precisão ou qdo o tecido é mais duro.
INCISÃO INTRAORAL
A incisão atinge por norma toda a espessura da mucosa e periósteo de uma só vez contactando directamente com o osso.
O bisturi deverá ser utilizado o mais próximo da perpendicular ao tecido.
2 TIPOS DE INCISÃO –
Simples – Acesso directo
Múltipla ou complexa para execução de retalho
INCISÕES SIMPLES
1. Ao longo do bordo gengival livre (
curetagens radiculares
2. Paralelo ao bordo gengival (Patologia
apical, caldwel luc, drenagem de
abcessos
3. Incisões semilunares ( Acesso ao apex
dentário, enucleação de quistos,
drenagem de abcessos
PRINCIPIOS GERAIS PARA A
EXECUÇÃO DE RETALHOS A base do retalho deve ser maior que o bordo
livre
A zona livre deve ter dimensão suficiente para sutura adequada
A base do retalho deve conter a fonte vascular
Depois de suturado o retalho não deve ficar sob tensão
Os bordos do retalho devem localizar-se em osso são
Os retalhos podem ser mucosos (só mucosa) e mucoperiósteos ( mucosa e periósteo )
PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL
1. RETALHO VESTIBULAR INCLUINDO
AS PAPILAS DENTÁRIAS :
- Incisão ao longo do bordo gengival
incluindo no retalho a totalidade de uma
papila a distal e a mesial.
- Prolongamento da incisão em vestibular e
na vertical com angulação nas incisões
não superior a 100º c/ o bordo gengival
PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL
2. RETALHO VESTIBULAR NÃO
INCLUINDO AS PAPILAS DENTÁRIAS :
- Incisão idêntica à anterior mas com
incisão horizontal recta paralela ao bordo
gengival.
- Poupa o ligamento periodontal mas a
sutura por vezes é tão dificil que elimina
esta vantagem
PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL
3. RETALHO SIMPLES PALATINO:
- Incisão ao longo do bordo gengival
podendo ir de molar a molar ( 1.6 a 2.6 )
- Incisões para distal dos 1ºs molares
implicam lesão das estruturas palatinas
quando do descolamento
PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL
4. RETALHOS COMPLEXOS
PALATINOS
- Podem ter várias morfologias e
englobam as artérias palatinas
- Retalhos de avanço, retalhos rodados
PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL
5. RETALHOS LINGUAIS
- Com pedículo anterior
- Com pedículo posterior
- Utilizam-se para preenchimento de defeitos teciduais intra orais
6. RETALHOS GENGIVAIS (PERIOD.)
- Para correcção de defeitos gengivais
DESCOLAMENTO DE RETALHOS
MUCO-PERIÓSTEOS
Efectua-se com descoladores adequados
Introdução dos descoladores no bordo gengival num dos extremos do retalho
Descolamento no sentido da base do retalho para o bordo gengival
Ter sempre em atenção as estruturas subperiosteas existentes. (mentoniano,insercões musculares, vasos,etc.)
INCISÕES EXTRAORAIS
NA MAIORIA DAS SITUAÇÕES USAMOS
INCISÕES INTRAORAIS, NO ENTANTO
HÁ PATOLOGIAS EM QUE A INCISÃO
EXTRAORAL É ESSENCIAL ( CIRURGIA
DE GLÂNDULAS SALIVARES,
TUMORES, ETC. )
REGRAS GERAIS DAS INCISÕES
CUTÂNEAS A incisão deve ser efectuada em zona facilmente
disfarçavel
A incisão deve ser efectuada paralela às linhas de Langer ( linhas de tensão ) de modo que os bordos não se afastem.
As melhores incisões são sempre efectuadas sobre as rugas. (Áreas em que a tensão muscular é mínima).
Ter em conta que uma incisão implica sempre uma cicatriz.
Ter em conta que as incisões nas crianças têm tendência a serem mais visíveis por aumento da massa tecidual sob a cicatriz
TÉCNICA GERAL DAS INCISÕES
CUTÂNEAS
Planear previamente a incisão (marcação no
sentido longitudinal e no sentido transversal)
A pele é incisada em ângulo recto em relação à
superfície (Excepto nos bordos oculares)
Incisão sempre por planos
Depois da incisão a pele não deve ser
macerada
Os tecidos subcutâneos devem ser protegidos
RETALHOS CUTÂNEOS
São múltiplos
Executam-se para encerramento de
perdas teciduais ou disfarçar as cicatrizes
residuais
DIVULSÃO
É a atitude cirúrgica que visa o
afastamento e isolamento correcto das
estruturas subcutâneas até atingirmos a
zona patológica.
TIPOS DE DIVULSÃO
- Romba
- Por clivagem
DIVULSÃO ROMBA
Efectuada com instrumentos rombos
(dedo, pinças hemostáticas, tesouras de
pontas rombas, etc...)
Os tecidos são delimitados por
esgaçamento
DIVULSÃO POR CLIVAGEM
Efectuada por instrumentos cortantes
(tesouras de corte, lâminas de bisturi, etc.)
É mais difícil e exige conhecimento
anatómico apurado.
HEMOSTASE
Consiste no controle atempado da
hemorragia no local da ferida.
-Compressão
-Laqueação
-Electrocoagulação
COMPRESSÃO
Com compressas húmidas
Associada ou não a produtos
hemostáticos
Durante 3 – 6 minutos mínimo
É o método mais frequentemente utilizado
LAQUEAÇÃO
Com pinças hemostáticas
Com fio de sutura ( seda ou outra não
reabsorvível )
ENCERRAMENTO DA FERIDA
CIRURGICA
O encerramento da ferida cirúrgica, visa
obter uma cicatrização de primeira
intenção com a menor sequela possível.
Para a sutura podemos utilizar : linha de
sutura, clips, agrafes, etc.
MATERIAIS DE SUTURA
USADOS EM CIRURGIA ORAL
MUCOSA E PERIÓSTEO:
- Crómico, Acido Poliglicólico, Poliamida, Seda, Nylon.
PELE
- Seda, Nylon, Poliamida, (Vycril)
OSSO
- Aço, Titaneo, Nylon
TIPOS DE PONTOS DE SUTURA
Ponto simples
Pontos de colchoeiro vertical (Donati)
Pontos de colchoeiro horizontal (em U)
Ponto cruzado
TIPOS DE PONTOS DE SUTURA
SUTURAS
SIMPLES
POR PLANOS
DÉRMICAS
CONTINUAS SIMPLES
CONTINUAS TRAVADAS
NÓS
SIMPLES DE CIRURGIÃO
DUPLO DE CIRURGIÃO
ENCERRAMENTO POR
SEGUNDA INTENSÃO
Não se efectua sutura, deixando efectuar-se a granulação (feridas pós exodôncia)
Quando a ferida está infectada (por exemplo mordeduras humanas)
Quando a aproximação dos bordos é impossível
Quando a granulação secundária não é impeditiva do bom funcionamento dos tecidos
FUNÇÕES DE UM BOM PENSO
Protecção contra novas comunicações
Protecção contra traumatismos
Absorção de possíveis exsudados
Profilaxia do hematoma secundário
Imobilização da região atingida
Transporte ao local da ferida de medicamentos quando necessário
FUNÇÕES DO PENSO
INTRAORAL
Isolamento relativo do meio oral
Protecção da ferida dos traumatismos da mastigação
Imobilização relativa
Veiculação de medicamentos ou outros produtos que “incentivam” a cicatrização, combatem a contaminação, diminuem a dor.
PRINCIPAIS PENSOS
INTRAORAIS
ÓXIDO DE ZINCO + EUGENOL
ÓXIDO DE ZINCO + RESINAS EM PÓ + SOLVENTE
ÓXIDO DE ZINCO + RESINAS EM PÓ + MEDICAMENTOS + SOLVENTE
PENSOS EXTRAORAIS
COMPRESSAS SECAS, GORDAS, HÚMIDAS OU COM DESINFECTANTES E ANTIBIÓTICOS
ALMOFADAR A COMPRESSA EM ALGODÃO
COBERTURA E FIXAÇÃO COM LIGADURAS OU COM ADESIVO ADEQUADO
ELECTROCIRURGIA
Utiliza-se para o corte sem sangramento.
Para a destruição de lesões localizadas
(coagulação) ou para efectuar
descamação superficial por fulguração.
ELECTROCIRURGIA
Tipos de eléctrodos: Bipolares
Unipolares
Não se utilizam anestésicos inflamáveis
Há vários formatos de eléctrodos
A coagulação por electrocirurgia só se utiliza em pequenos vasos, os grandes vasos devem ser clampados e “suturados”
Utilizar afastadores não condutores