Principios y Fundamentos de la Terapia Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Secodel Ojo Seco

VocalVocalíía Nacional de a Nacional de ÓÓptica Oftptica Oftáálmica y lmica y AcAcúústica y Audiomstica y Audioméétricatrica

ÍÍndicendice

1.1. DefiniciDefinicióón de la Patologn de la Patologííaa2.2. PrevalenciaPrevalencia3.3. Estructuras anatEstructuras anatóómicas micas

relacionadas con el Ojo Secorelacionadas con el Ojo Seco4.4. La pelLa pelíícula lagrimalcula lagrimal5.5. EpidemiologEpidemiologííaa6.6. SintomatologSintomatologííaa7.7. SignosSignos8.8. ClasificaciClasificacióónn9.9. EtiologEtiologííaa10.10. TratamientoTratamiento11.11. El ciclo del Ojo SecoEl ciclo del Ojo Seco12.12. Nuevos Conceptos y Nuevos Conceptos y

RecomendacionesRecomendaciones

1.1. DefiniciDefinicióón de la Patologn de la Patologííaa

•• El ojo seco es la alteraciEl ojo seco es la alteracióón producida por un n producida por un aumento de la evaporaciaumento de la evaporacióón o un n o un deficitdeficit de de producciproduccióón, generalmente binocular y que n, generalmente binocular y que acaba produciendo una lesiacaba produciendo una lesióón de la superficie n de la superficie ocular y se asocia a socular y se asocia a sííntomas de ntomas de disconfortdisconfortocular.ocular.

Causas Ojo SecoCausas Ojo Seco

DisfunciDisfuncióón lagrimaln lagrimalOjo SecoOjo Seco

HiperevaporaciHiperevaporacióónnHiposecreciHiposecrecióónn

ApoptosisApoptosisPPéérdida celularrdida celular

MetaloproteinasasMetaloproteinasasCitoquinasCitoquinas

proinflamatoriasproinflamatoriasInflamaciInflamacióónn

Poca renovaciPoca renovacióón lagrimal n lagrimal DaDañño epitelialo epitelial

2. Prevalencia2. Prevalencia

•• VarVaríía sega segúún los estudios:n los estudios:

–– Salisbury Salisbury StudyStudy = 14.4%= 14.4%–– Melbourne Melbourne StudyStudy = 5.5%= 5.5%–– Beaver Dam Beaver Dam StudyStudy = 14.4%= 14.4%–– WHS WHS StudyStudy = 6.7%= 6.7%

•• Se acepta que entre un 5Se acepta que entre un 5--30% de la poblaci30% de la poblacióón tiene ojo seco, el n tiene ojo seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeresporcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeres

•• Los individuos que sufren signos y sLos individuos que sufren signos y sííntomas de ojo seco en algntomas de ojo seco en algúún n momento de su vida pueden llegar al 100%. momento de su vida pueden llegar al 100%.

2. Prevalencia2. PrevalenciaPrevalencia por Edad y Sexo – WHS Study

0

2

4

6

8

10

12

14

55-59 60-64 65-69 70-74 75+

Edad (años)

Prev

alen

cia

Ojo

Sec

o (%

)

Mujeres

Hombres

3. Estructuras Anat3. Estructuras Anatóómicas micas Relacionadas con el Ojo SecoRelacionadas con el Ojo Seco

•• CCóórnearnea•• ConjuntivaConjuntiva•• GlGláándulas y pndulas y páárpadosrpados

3. Estructuras Anat3. Estructuras Anatóómicas micas Relacionadas con el Ojo SecoRelacionadas con el Ojo Seco

•• Estructura transparente y Estructura transparente y avascularavascular en forma de casqueteen forma de casquete•• Funciones:Funciones:

–– Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para enfocar Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para enfocar los objetos.los objetos.

–– ProtecciProteccióón de estructuras intraoculares no cubiertas por la n de estructuras intraoculares no cubiertas por la escleraesclera

CÓRNEA

•• Consta de 5 capas.Consta de 5 capas.–– Epitelio.Epitelio.–– Membrana de Membrana de

Bowman.Bowman.–– Estroma.Estroma.–– Membrana deMembrana de

DescemetDescemet–– Endotelio.Endotelio.

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo SecoCÓRNEA

•• La conjuntiva es una membrana mucosa y se La conjuntiva es una membrana mucosa y se diferencia en:diferencia en:

•• Conjuntiva palpebralConjuntiva palpebral•• Conjuntiva BulbarConjuntiva Bulbar•• Conjuntiva del Conjuntiva del FFóórnixrnix

•• Las secreciones conjuntivales junto con las lLas secreciones conjuntivales junto con las láágrimas grimas tienen funcitienen funcióón protectora y lubricanten protectora y lubricante..

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo SecoCONJUNTIVA

•• ProtecciProteccióón del globo ocular frente a agentes n del globo ocular frente a agentes externos: luz, calor, frexternos: luz, calor, fríío, polvo, etc.o, polvo, etc.

•• Mediante el parpadeo aseguran la Mediante el parpadeo aseguran la hidratacihidratacióón constante de la cn constante de la cóórnea rnea esparciendo el lesparciendo el lííquido lagrimal.quido lagrimal.

GLÁNDULAS Y PÁRPADOS

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco

•• GlGláándulas.ndulas.–– GlGláándulas de ndulas de MeibomioMeibomio..–– GlGláándulas de Moll.ndulas de Moll.–– GlGláándulas de ndulas de ZeissZeiss..

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo SecoGLÁNDULAS Y PÁRPADOS

•• GlGláándula de ndula de MeibomioMeibomio y de y de ZeissZeiss::–– SecreciSecrecióón sebn sebáácea que impide la evaporacicea que impide la evaporacióón de la n de la

lláágrima.grima.•• GlGláándula de Moll:ndula de Moll:

–– Son sudorSon sudorííparas.paras.–– Anexas a las pestaAnexas a las pestaññas.as.

3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo SecoGLÁNDULAS Y PÁRPADOS

•• Funciones de la pelFunciones de la pelíícula lagrimal:cula lagrimal:–– Evitar la desecaciEvitar la desecacióón n cornealcorneal..–– Mantener el poder de refracciMantener el poder de refraccióónn–– Papel en los mecanismos de defensa Papel en los mecanismos de defensa

inmunolinmunolóógica contra infecciones.gica contra infecciones.–– Potenciar la penetraciPotenciar la penetracióón del oxn del oxíígeno en la cgeno en la cóórnea rnea

(Nutrici(Nutricióón).n).

4. La Película Lagrimal

FUNCIONES

•• La pelLa pelíícula lagrimal cula lagrimal precornealprecorneal estestáá formada formada por tres capas:por tres capas:

–– Capa lipCapa lipíídicadica–– Capa acuosaCapa acuosa–– Capa de Capa de muscinamuscina

COMPOSICIÓN

4. La Película Lagrimal

Mucina

Lipidos

Acuosa

Superficie Ocular

4. La Película LagrimalINESTABILIDAD

Desecación de las células del epitelio corneal debida a causas variadas

La mucina no se fija y el aguaes repelida por la superficiecorneal afectada

La película lagrimal se desestabiliza, aumentando la evaporación y difusión, exponiendo la cornea

Las lesiones en las células corneales se muestran como puntos en la tincióncorneal (queratitis puntata).

INESTABILIDAD

4. La Película Lagrimal

5. Epidemiolog5. Epidemiologííaa

•• El ojo seco es la patologEl ojo seco es la patologíía a oftoftáálmollmolóógicagica mmáás coms comúún. Se n. Se calcula que hasta un 30% de las consultas oftalmolcalcula que hasta un 30% de las consultas oftalmolóógicas se gicas se refieren a la sequedad ocularrefieren a la sequedad ocular

6. Sintomatolog6. Sintomatologííaa

•• El principal sEl principal sííntoma es la sensacintoma es la sensacióón de cuerpo extran de cuerpo extrañño, de o, de sequedad ocular , sobretodo al levantarse por las masequedad ocular , sobretodo al levantarse por las maññanas, anas, con dificultad para abrir los ojos.Otros scon dificultad para abrir los ojos.Otros sííntomas frecuentes ntomas frecuentes son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones tiene los ojos llenos de tierra, con un gran tiene los ojos llenos de tierra, con un gran disconfortdisconfort, , incluso con ligera sensaciincluso con ligera sensacióón de visin de visióón borrosan borrosa

•• Existe un importante componente ambiental, asExiste un importante componente ambiental, asíí es muy es muy frecuente que las molestias aparezcan solamente o se frecuente que las molestias aparezcan solamente o se agraven en determinados ambientes o en determinadas agraven en determinados ambientes o en determinadas éépocas del apocas del añño en funcio en funcióón de la humedad ambientaln de la humedad ambiental

•• Si existe afectaciSi existe afectacióón n cornealcorneal aparecerapareceráá ademademáás una fotofobia s una fotofobia moderada o intensa, incluso con lagrimeo.moderada o intensa, incluso con lagrimeo.

7. Signos7. Signos

•• Blefaritis (inflamaciBlefaritis (inflamacióón del pn del páárpado)rpado)

•• Queratitis Queratitis PuntactaPuntacta (peque(pequeññas lesiones as lesiones en la cen la cóórnea)rnea)

•• Queratitis Filamentosa (mucosa)Queratitis Filamentosa (mucosa)

8. Clasificaci8. Clasificacióónn

•• El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos:El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos:–– SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA PRODUCCISINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓÓN N

ACUOSA:ACUOSA:•• SSííndrome de ndrome de SjorgenSjorgen primario y secundarioprimario y secundario•• Sin enfermedad auto inmune asociadaSin enfermedad auto inmune asociada

–– SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PSINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PÉÉRDIDAS POR EVAPORACIRDIDAS POR EVAPORACIÓÓN:N:•• Enfermedad de las glEnfermedad de las gláándulas de ndulas de MeibomioMeibomio•• Alteraciones en el parpadeoAlteraciones en el parpadeo•• Uso de lentillas.Uso de lentillas.

Osmolaridad de la lágrima como balance entre producción y evaporación de la peícula lagrimal

Efecto de los cambios en la Efecto de los cambios en la hiperosmolaridadhiperosmolaridadconjuntival en individuos normales y alconjuntival en individuos normales y aléérgicosrgicos

•• La La hiperosmoliradhiperosmolirad produce una respuesta inflamatoria produce una respuesta inflamatoria inmediata, inmediata, evindeciadaevindeciada por infiltrados celulares y por infiltrados celulares y CD54sobreCD54sobre el epitelio conjuntival, tanto en individuos el epitelio conjuntival, tanto en individuos sanos como alsanos como aléérgicos. rgicos.

9. Etiolog9. Etiologííaa

•• CONGCONGÉÉNITASNITAS•• ADQUIRIDASADQUIRIDAS

–– Agentes fAgentes fíísicossicos–– Reacciones InmunolReacciones Inmunolóógicasgicas–– Causas infecciosasCausas infecciosas–– DDééficit nutricionalficit nutricional–– Ojos Secos por dOjos Secos por dééficit neurolficit neurolóógicogico–– Atrofia senil de la glAtrofia senil de la gláándula lagrimalndula lagrimal–– Ojos secos por motivos ambientalesOjos secos por motivos ambientales–– Ojo seco por efectos secundarios de fOjo seco por efectos secundarios de fáármacos y trmacos y tóóxicosxicos–– Ojo secos por incongruencia GLOBOOjo secos por incongruencia GLOBO--PARPADOPARPADO

9. Etiolog9. Etiologíía. Adquiridas a. Adquiridas

•• AnsiolAnsiolííticos : Diazepam ,Bromazepam, ticos : Diazepam ,Bromazepam, ClorazepatoClorazepato potpotáásicosico•• Antidepresivos : Antidepresivos : ImipraminaImipramina, , AmitriptilinaAmitriptilina•• AntipsicAntipsicóóticos:clorpromazinaticos:clorpromazina, , HaloperidolHaloperidol, , LevomepromazinaLevomepromazina, ,

FlufenazinaFlufenazina•• Antiparkinsonianos : Antiparkinsonianos : BiperidenoBiperideno, , TrihexifenidiloTrihexifenidilo•• AnthistamAnthistamíínicosnicos : : HidroxizinaHidroxizina, , AstemizolAstemizol, , PrometazinaPrometazina, ,

DexclorfeneraminaDexclorfeneramina, , CetirizinaCetirizina•• AnticolinAnticolinéérgicos : Atropinargicos : Atropina•• Antihipertensivos arteriales : Antihipertensivos arteriales : EspironolactonaEspironolactona , , MetildopaMetildopa, , AmiloridaAmilorida

+ + HidroclorotiazidaHidroclorotiazida., ., Clortalidona,FurosemidaClortalidona,Furosemida•• EspasmolEspasmolííticosticos : : pitofenonapitofenona, , EscopolaminaEscopolamina•• AntiestrogAntiestrogéénicos : nicos : TamoxifenoTamoxifeno•• Tranquilizantes : Tranquilizantes : NitrazepamNitrazepam•• VVíía ta tóópica: Anestpica: Anestéésicos, Antimicrobianos, Anticolinsicos, Antimicrobianos, Anticolinéérgicos, Betargicos, Beta--

BloqueantesBloqueantes : : timololtimolol, Corticoides, Corticoides

Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos

10. Tratamiento10. Tratamiento

•• El tratamiento mEl tratamiento máás frecuente del ojo seco es la s frecuente del ojo seco es la sustitucisustitucióón de las ln de las láágrimas mediante el aporte de grimas mediante el aporte de lláágrimas artificiales , tambigrimas artificiales , tambiéén se utilizan las pomadas n se utilizan las pomadas oftoftáálmicas lmicas lipoflipofíílicaslicas que permiten crear una capa que permiten crear una capa liplipíídica que reduce la evaporacidica que reduce la evaporacióón de la peln de la pelíícula lagrimal cula lagrimal , se suelen aplicar por la noche, especialmente entre , se suelen aplicar por la noche, especialmente entre aquellas personas que experimenten una mayor aquellas personas que experimenten una mayor sequedad ocular durante el suesequedad ocular durante el sueñño. Esto. Estáán compuestas n compuestas mayoritariamente por lanolina y vaselina.mayoritariamente por lanolina y vaselina.

InstilaciInstilacióón de coliriosn de colirios

•• Recordar, en la instilaciRecordar, en la instilacióón de un colirio:n de un colirio:•• LLáávese las manos.vese las manos.•• Incline la cabeza hacia atrIncline la cabeza hacia atráás y mantenga el bote boca s y mantenga el bote boca

abajo.abajo.•• Presione ligeramente el pPresione ligeramente el páárpado inferior hacia abajo.rpado inferior hacia abajo.•• Aplique la gota en el saco conjuntival.Aplique la gota en el saco conjuntival.•• Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo sobre el Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo sobre el

lagrimal unos segundos.lagrimal unos segundos.•• Si tiene prescrita mSi tiene prescrita máás de una gota (o un segundo s de una gota (o un segundo

colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas administraciones.administraciones.

10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles

•• Si la causa es una enfermedad inmunolSi la causa es una enfermedad inmunolóógica debe iniciarse un gica debe iniciarse un tratamiento inmunosupresortratamiento inmunosupresor

•• Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilizaciEvitar condiciones ambientales desfavorables, utilizacióón de n de humidificadores , proteccihumidificadores , proteccióón con gafas frente al viento o el soln con gafas frente al viento o el sol

•• Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La lectura prolongada o el uso de lentes e contactolectura prolongada o el uso de lentes e contacto

•• OclusiOclusióón del lagrimaln del lagrimal•• EstimulaciEstimulacióón del lagrimal mediante la administracin del lagrimal mediante la administracióón de la n de la

eleidoisinaeleidoisina, un agonista , un agonista betaadrenbetaadrenéérgicorgico que estimula la secrecique estimula la secrecióón n lagrimal y tambilagrimal y tambiéén salivarn salivar

•• Tratamiento de la BlefaritisTratamiento de la Blefaritis

11. El ciclo del Ojo Seco11. El ciclo del Ojo Seco

•• Menor producciMenor produccióón lagrimal o incremento de la evaporacin lagrimal o incremento de la evaporacióónn•• Incremento de la Incremento de la osmolaridadosmolaridad•• Deterioro densidad cDeterioro densidad céélulas copalulas copa•• Incremento descamaciIncremento descamacióón cn céélulas epitelialeslulas epiteliales•• DesestabilizaciDesestabilizacióón de la n de la interfaceinterface lláágrimagrima--ccóórnearnea•• Incremento de mediadores inflamatoriosIncremento de mediadores inflamatorios•• DaDañño celular permanente o celular permanente

12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y 12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y RecomendacionesRecomendaciones

Nuevos Conceptos y Recomendaciones. Delphi 2007

GravedadGravedad SignosSignos y y SSííntomasntomas OrientaciOrientacióónn terapterapééuticautica

11 ••SSííntomasntomas levesleves o o moderadosmoderados. . ••No No signossignos en en lláágrimagrima••SignosSignos levesleves o o moderadosmoderados en en conjuntivaconjuntiva

MedidasMedidas PreventivasPreventivas, , LLáágrimasgrimas cc, control cc, control ambientalambiental, , productosproductos hipoalhipoaléérgicosrgicos, , beberbeberllííquidosquidos..

22 ••SSííntomasntomas moderadosmoderados a gravesa graves••SignosSignos en en lláágrimagrima (BUT)(BUT)••QueratitisQueratitis PuntataPuntata Superficial QPS Superficial QPS leveleve••TinciTincióónn conjuntivalconjuntival••AlteraciAlteracióónn calidadcalidad visivisióónn

LLáágrimasgrimas sin sin conservantesconservantes, , gelesgeles, , pomadaspomadasAntiinflamatoriosAntiinflamatorios ((EsteroidesEsteroides, , CsACsA))SecretagogosSecretagogosSoporteSoporte nutricionalnutricional ((áácidoscidos grasosgrasos))

33 ••SSííntomasntomas gravesgraves••QPS QPS marcadamarcada••TinciTincióónn corneal centralcorneal central••QueratitisQueratitis FilamantosaFilamantosa

TetraciclinasTetraciclinasOclusiOclusióónn puntopunto lagrimallagrimal

44 ••SSííntomasntomas gravesgraves••QPS QPS grave,erosionesgrave,erosiones••CicatrizaciCicatrizacióónn conjuntvialconjuntvial

TratamientoTratamiento antiinflmatorioantiinflmatorio sistsistéémicomicoGafasGafas especialesespeciales, , AcetilcisteAcetilcisteíínana OclusiOclusióónnpermamantepermamante

VocalVocalíía Nacional de a Nacional de ÓÓptica Oftptica Oftáálmica y Aclmica y Acúústica y Audiomstica y Audioméétricatrica