Prinsip Kegawatdaruratan & Penilaian Dini Penderita

Tim Gawat Darurat RS Paru BatuTim Gawat Darurat RS Paru Batu

Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Jawa TimurDinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Jawa Timur

INITIAL ASSESSMENT

1. Persiapan

2. Triage

3. Primary Survey (ABCDE)

4. Resusitasi

5. Secondary Survey

6. Reevaluasi

7. Tindakan definitif

PERSIAPAN

Dua fase: fase pra-rumah sakit dan fase rumah sakit.

A.FASE PRA RUMAH SAKIT

-Koordinasi antara petugas di lapangan dengan dokter di RS.

-Titik berat: menjaga airway, kontrol perdarahan & syok.

-Hindari: waktu di tempat kejadian (scene time) yg lama.

-Kumpulkan informasi yg dibutuhkan RS: waktu kejadian, sebab

kejadian, mekanisme kejadian.

PERSIAPAN

B. FASE RUMAH SAKIT

-Menyiapkan peralatan resusitasi: perlengkapan airway

(laringoskop, endotracheal tube, dsb), cairan, alat monitoring,

pemeriksaan penunjang (laboratorium, radiologi), dst.

-Pencegahan dan pengendalian infeksi bagi petugas kesehatan.

TRIAGE

TRIAGE adalah cara pemilahan penderita berdasarkan

kebutuhan terapi dan sumber daya yg tersedia.

Dua macam kondisi TRIAGE:

1.MULTIPLE CASUALTIES

Musibah masal dengan jumlah penderita dan beratnya penyakit

tidak melampaui kemampuan rumah sakit.

Dalam keadaan ini penderita dengan masalah gawat darurat

dan multi trauma akan dilayani terlebih dahulu.

TRIAGE

2. MASS CASUALTIES

Musibah masal dengan jumlah penderita dan beratnya

penyakit melampaui kemampuan RS.

Dalam keadaan ini yang akan dilayani terlebih dahulu adalah

penderita dengan kemungkinan survival yang terbesar

serta membutuhkan waktu, perlengkapan, dan tenaga

paling sedikit.

PRIMARY SURVEY

Pemeriksaan kepala hingga kaki secara cepat.

Fokus pada kondisi yang segera mengancam nyawa.

Tidak lebih dari 2 menit.

Hentikan survey hanya bila ada obstruksi pernapasan atau henti jantung.

Kontrol perdarahan besar pada saat itu juga.

PRIMARY SURVEY

Kenali keadaan yg mengancam nyawa terlebih dahulu dengan patokan pada urutan berikut:

A: Airway; menjaga airway dengan kontrol servikal

B: Breathing; menjaga pernapasan dengan ventilasi

C: Circulation; kontrol perdarahan

D: Disability; status neurologis

E: Exposure/Environmental; buka pakaian pasien tapi cegah hipotermia

AIRWAY Yang pertama dinilai: kelancaran airway (jalan napas) Periksa adanya obstruksi airway: benda asing, fraktur tulang

wajah/mandibula/maksila/laring/trakea. Upaya bebaskan airway HARUS melindungi vertebra servikal,

dengan head tilt-chin lift atau jaw thrust. Bila curiga fraktur vertebra servikal, gunakan alat imobilisasi

(cervical collar). INGAT: Anggap ada fraktur servikal pada setiap penderita

multitrauma, terlebih bila ada gangguan kesadaran atau luka

di atas klavikula.

BREATHINGAirway yang baik tidak menjamin ventilasi yang baik.Ventilasi yg baik meliputi fungsi yg baik dari paru, dinding dada, dan diafragma.Buka leher dan dada sambil imobilisasi leher dan kepala.Tentukan laju dan dalamnya pernapasan.Inspeksi & palpasi leher dan thoraks untuk adanya deviasi trakhea, ekspansi thoraks yg simetris atau tidak, pemakaian otot tambahan, dan tanda cedera lainnya.Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor.Auskultasi thoraks bilateral.Memberikan oksigen.Ventilasi dengan bag-valve-mask.

CIRCULATIONInformasi mengenai hemodinamik berdasarkan 3 tanda klinis:1.Tingkat kesadaranVolume darah menurun perfusi ↓ kesadaran ↓2.Warna kulitWajah dan kulit ekstremitas yg pucat merupakan tanda hipovolemia.3.NadiPeriksa nadi (kecepatan, kekuatan, irama) pd nadi besar: a. femoralis, a. karotis.Hipovolemia: nadi cepat & kecil.Kecepatan nadi yg normal bukan jaminan normovolemia.

CIRCULATION

Tekanan langsung pada tempat perdarahan eksternal.

Tourniquet sebaiknya tidak dipakai krn merusak jaringan &

menyebabkan iskemia distal.

Mengenal adanya perdarahan internal.

Memasang infus.

Memberikan cairan atau transfusi darah.

DISABILITY

Menilai tingkat kesadaran secara cepat metode AVPU

A : Alert (sadar)

V : Vocal (respon terhadap rangsangan suara)

P : Pain (respon terhadap rangsangan nyeri)

U : Unresponsive (tidak ada respon)

EXPOSURE/ENVIRONMENT

Penderita harus dibuka seluruh pakaiannya utk

memeriksa dan evaluasi.

Setelah pakaian dibuka, penting agar penderita tidak

kedinginan.

Dipakaikan selimut hangat, ruangan cukup hangat, dan

diberikan cairan intravena yg sudah dihangatkan.

WHEN PRIMARY SURVEY COMPLETED...

TRANSFER PATIENT TO BACKBOARD.

CHECK BACK.

MAKE TRANSPORT DECISION AND CRITICAL INTERVENTIONS.

TRANSPORT DECISION andCRITICAL INTERVENTIONS

“LOAD AND GO” SITUATIONS TRANSPORT THESE PATIENTS IMMEDIATELY!

ABNORMAAL RESPIRATION

ABNORMAL CIRCULATION

- SHOCK

- UNCONTROLLABLE BLEEDING

DECREASED LOC

TENDER ABDOMEN

PELVIC INSTABILITY

BILATERAL FEMUR FRACTURES

IN “LOAD AND GO” SITUATION ON-SCENE INTERVENTIONS ARE LIMITED TO CORRECT

IMMEDIATE THREATS TO LIFE:

• AIRWAY

• DECOMPRESS TENSION PNEUMOTHORAX

• CONTOL MAJOR BLEEDING

ALL OTHER INTERVENTIONS SHOULD TAKE PLACE IN HOSPITAL.

SECONDARY SURVEY

DETAILED EXAM

PROVIDES BASELINE FOR FUTURE DECISIONS

SPLINT FRACTURES

DRESS WOUNDS

RECORD YOUR FINDINGS

SECONDARY SURVEY

VITAL SIGN

HISTORY

HEAD TO TOE EXAMINATION

FURTHER BANDAGING AND SPLINTING

CONTINOUS MONITORING

HISTORY OF INJURY

SYMPTOMS

ALLERGIES

MEDICATIONS

PAST ILLNESS HISTORY

LAST MEAL

EVENT PRECEDING THE INJURY

SOURCES OF INFORMATION:

- PERSONAL OBSERVATION

- PATIENT & BYSTANDRES

REASSESSMENT SURVEY

PURPOSE:

TO MONITOR CHANGES IN PATIENT’S CONDITION.

PERFORM :

- EVERY 5 MINUTES DURING TRANSPORT

- ANYTIME PATIENT’S CONDITION WORSEN

REASSESSMENT SURVEY

LEVEL OF CONSCIOUSNESS

AIRWAY

BREATHING

- RATE & QUALITY

- CHECK FOR JVD & TRACHEA POSITION

- LISTEN FOR BREATH SOUNDS

CIRCULATION

- PULSE RATE AND QUALITY

- BLOOD PRESSURE

- SKIN CONDITION

REASSESSMENT SURVEY

CHECK ABDOMEN

ASSESS ANY IMPORTANT FINDINGS NOTED IN PRIMARY OR SECONDARY SURVEY

CHECK INTERVENTIONS

• INTUBATIONS

• DRESSINGS

• SPLINTS

COMMUNICATIONS WITH MEDICAL DIRECTION

EARLY CONTACT

SHORT AND TO THE POINT

DESTINATION AND ETA

SUMMARY PRELIMINARY ACTIONS AT THE SCENE

• SCENE AND PERSONAL SAFETY

• MECHANISM OF INJURY

PATIENT ASSESSMENT AND MANAGEMENT

• PRIMARY SURVEY

• CRITICAL INJURIES/CONDITIONS

• TRANSPORT DECISION

• SECONADRY SURVEY

• REASSESSMENT SURVEY

CONTANT MEDICAL DIRECTION AT HOSPITAL

Thank You