BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. Legiran, M.Kes

Waktu : Selasa, 04 Desember 2012

Kamis, 06 Desember 2012

Moderator : Octia Yudiantin

Sekretaris meja : Widiawarmi

Sekretaris papan : Desy Rachmawati

Rule Tutorial : 1. Alat komunikasi dinonaktifkan

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat

3. Berbicara yang sopan dan penuh tata karma.

2.2 Skenario D Blok XV

Si Totong, 4 tahun datang berobat ke poliklinik IKKK RSMP dengan keluahan

timbul lepu-lepuh berisi cairan bening di tungkai kanan dan kiri disertai gatal

sejak 4 hari yang lalu. Lepuh mudah pecah dan menjadi koreng. Dalam 3 hari ini

muncul benjolan sebesar kelereng dilipat paha kanan dan kiri. Keluhan ini tidak

disertai demam. Saudara kembar Totong, si Teteng juga pernah menderita sakit

yang sama 10 hari yang lalu dan sembuh setelah berobat kedokter. Mereka sering

menggunakan baju dan handuk bersama. Mereka berdua sering bermain diluar

rumah dan malas bila disuruh mandi.

Pemeriksaan Fisik:

Keadaan Umum: sadar dan kooperatif

Vital sign: nadi: 88x/menit, RR: 20x/menit, suhu: 37,0°C

Keadaan spesifik : KGB inguinalis lateral dextra et sinistra: terdapat pembesaran

berupa nodul, 2 buah, bulat, diameter 1 cm, konsistensi kenyal, mobile, tidak

nyeri tekan

Status dermatologikus : regio extremitas inferior dextra et sinistra; plak eritem

multiple, bulat, lentikuler, diskret, dengan permukaan ditutupi krusta kekuningan

2.3 Seven Jump Steps

2.3.1 Klarifikasi Istilah

1. Lepuh : tonjolan pada kulit berisi cairan

2. gatal : sensasi tidak menyenangkan yang berasal dari organ kulit dan

jaringan epitel

3. koreng : ulcer yaitu kerusakan local/ekstravasi permukaan organ/jaringan

yang ditimbulkan oleh terkelupasnya jaringan nekrotik yang radang

4. nodul : tonjolan/nodus kecil yang padat dan dapat dikenali dgn sentuhan

5. eritem multiple : kompleks gejala dengan lesi kulit yang sangat polimorfik

termasuk vesikel papula macular dan bula

6. discret : dibuat darr bagian yang terpisah / ditandai dengan lesi tidak

berkelompok

7. krusta kekuningan : lapisan luar yang terbentuk, khususnya dari materi padat yang

berbentuk dari pengeringan eksudat/ekskresi tubuh yang berwarna kuning

8. mobile : bagian yang dapat digerakkan/terfiksasi

9. Status dermatologikus: gambaran keadaan kulit seseorang

10. Lentikuler : berkenaan dengan atau berbentuk seperti lensa

2.3.2 Identifikasi masalah

1. Totong, 4 tahun datang berobat ke poliklinik IKKK RSMP dengan keluhan timbul

lepuh-lepuh berisi cairan bening di tungkai kanan dan kiri disertai gatal sejak 4 hari

yang lalu. Lepuh mudah pecah dan menjadi koreng.

2. Dalam 3 hari ini muncul benjolan sebesar kelereng dilipat paha kanan dan kiri.

Keluhan ini tidak disertai demam.

3. Saudara kembar Totong, si Teteng juga pernah menderita sakit yang sama 10 hari yang

lalu dan sembuh setelah berobat kedokter. Mereka sering menggunakan baju dan

handuk bersama. Mereka berdua sering bermain diluar rumah dan malas bila disuruh

mandi.

4. Keadaan spesifik : KGB inguinalis lateral dextra et sinistra: terdapat pembesaran

berupa nodul, 2 buah, bulat, diameter 1 cm, konsistensi kenyal, mobile, tidak nyeri

tekan

5. Status dermatologikus : regio extremitas inferior dextra et sinistra; plak eritem

multiple, bulat, lentikuler, diskret, dengan permukaan ditutupi krusta kekuningan

2.3.3 Analisis Masalah

1. a. Bagaimana anatomi, fisiologi, dan histologi kulit?

b. Bagaimana hubungan usia, jenis kelamin dengan kasus?

c. apa penyebab lepuh-lepuh berisi cairan disertai gatal ?

d. bagaimana mekanisme lepuh-lepuh berisi cairan disertai gatal ?

e. apa makna lepuh mudah pecah dan menjadi koreng ?

f. apa makna lepuh disertai gatal sejak 4 hari yang lalu ?

g. apa makna lepuh hanya terjadi di tungkai kanan dan kiri ?

2. a. apa makna 3 hari muncul benjolan dilipat paha kanan dan kiri ?

b. apa penyebab benjolan dilipat paha kanan dan kiri ?

c. bagaimana mekanisme muncul benjolan dilipat paha kanan dan kiri ?

d. mengapa keluhan tidak diserta demam ?

e.bagaimana hubungan keluhan penyerta dengan utama ?

f. bagaimana anatomi KGB ekstremitas inferior ?

3. a. bagaimana makna riwayat penyakit saudaranya yang lalu ?

b. bagaiman cara penularan penyakit pada kasus ?

c. bagaiman cara pencegahan penyakit pada kasus ?

d. bagaiman makna sering bermain diluar dan malas mandi ?

e. apa makna 10 hari yang lalu saudara menderita sakit yang sama ?

f. apa dampak menggunakan baju dan handuk yang sama ?

4. a. bagaimana interpretasi dan mekanisme pada pemeriksaan keadaan spesifik ?

5. a. bagaimana interpretasi dan mekanisme pada status dematologikus ?

b. apa saja jenis-jenis efloresensi ?

6. Apa saja kemungkinan penyakit pada kasus ?

7. bagaimana cara menegakkan diagnosis pada kasus ?

8. apa penyakit yang paling mungkin pada kasus ?

9. bagaimana penatalaksanaan kasus ini secara komperhensif ?

10. apabila tidak di tata laksana dengan komperhensif apa yang akan terjadi ?

11. bagaimana peluang sembuhnya ?

12. bagaimana KDU ?

13. bagaimana islam memandang kasus ini ?

2.3.4 Kerangka Konsep

2.3.5 Hipotesis

Toteng,laki-laki, 4 tahun, mengalami lepuh berisi cairan bening di tungkai dextra et sinistra

disertai gatal dan pembesaran KGB sinistra et dextra akibat impetigo crustosa

FR : Riwayat keluarga, pemakian barang bersamaan, dan kebersihan kurang

Infeksi S.Aureus/S.Hemolitikus

3 hr yll, lepuh berisi cairan bening, mudah pecah,gatal dan menjadi koreng

Menyebar secara limfogen timbul benjolan dilipat paha

Impetigo crustosa

Status dermatologikus