Upload
zelda
View
52
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Případ č. 373. Zdeněk K I N K O R. Sklíčkový seminář SD IAP Senec 2010. … jak si spolehlivě popudit klinika ..?. Zdržovat biopsie Zmýlit se Neznat diagnózu !. žena 69 let CNB susp. tumoru prsu. G3 IDC; ER/PR/HER2 negative. AE1/3. S100 protein. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Případ č. 373
Zdeněk K I N K O R
Sklíčkový seminář SD IAP Senec 2010
… … jak sijak si spolehlivě spolehlivě
popudit popudit
klinika ..?klinika ..?
1.1. Zdržovat biopsieZdržovat biopsie
2.2. Zmýlit seZmýlit se
3.3. Neznat diagnózu !Neznat diagnózu !
žena 69 letžena 69 let
CNBCNB susp. tumoru prsu susp. tumoru prsu
G3 IDC; ER/PR/HER2 negative
AE1/3
S100 protein
patolog:patolog:
dg. CA zpochybněna; dg. CA zpochybněna;
zatím si zatím si nejsme jistinejsme jisti, ,
nevíme..nevíme..??
klinik / onkolog:klinik / onkolog:
..co máme dělat, jak máme léčit, ..co máme dělat, jak máme léčit,
nemůžete to nějak lépe vyšetřit…nemůžete to nějak lépe vyšetřit…?!?!
D2-40
AE1/3
ImunohistochemieImunohistochemie
pozitivní
negativní
S100 protein, Vim, p53S100 protein, Vim, p53
LMW/HMW cytokeratiny, EMA,CEA, ER, LMW/HMW cytokeratiny, EMA,CEA, ER,
PR, HER2, GCDFP15, MPX, WT1, HMB45, PR, HER2, GCDFP15, MPX, WT1, HMB45,
MelA, MiTF, tyrozináza, p63, LCA, CD1a, MelA, MiTF, tyrozináza, p63, LCA, CD1a,
CD20, CD21, CD23, CD25, CD30, CD31, CD20, CD21, CD23, CD25, CD30, CD31,
CD34, CD35, CD43, CD45R0, CD99, INI1, CD34, CD35, CD43, CD45R0, CD99, INI1,
desmin, aktin, FLI1, MyoD1, FVIII, TTF1, desmin, aktin, FLI1, MyoD1, FVIII, TTF1,
p16, p16, ……
S100 proteinS100 protein++ tumory tumory
karcinom karcinom ((<< 15% 15%))
melanommelanom
maligní epiteloidní schwanommaligní epiteloidní schwanom
FDRCTFDRCT
Langerhans cell histiocytic tumorLangerhans cell histiocytic tumor
AE1/3
pleomorfní karcinom
AE1/3
pleomorfní karcinom
AE1/3
sarkomatoidní karcinom
……už nevím jak dál…už nevím jak dál…
DiagnózaDiagnóza
HG nediferencovaný HG nediferencovaný maligní tumormaligní tumor,, NOS NOS
anaplastický karcinom anaplastický karcinom ??
meta melanomu meta melanomu ????
AnamnézaAnamnéza,, follow-up follow-up
žádná aktuální / excidovaná kožní lézežádná aktuální / excidovaná kožní léze
axilární LN bez postiženíaxilární LN bez postižení
za za 2323 měs. měs. lokální recidiva; mts ve skeletu lokální recidiva; mts ve skeletu
( 3 cykly( 3 cykly CHMT )CHMT )
za za 2525 měs. měs. exitusexitus
AE1/3
AE1/3
CD68AE1/3
Konečná diagnózaKonečná diagnóza
HGHG nediferencovaný nediferencovaný
(( metaplastický metaplastický ?? )) karcinomkarcinom
……nakonec se ukázalo, že nakonec se ukázalo, že
původní dg., byť rozpačitá, původní dg., byť rozpačitá,
byla byla správná…správná…
……gratulace i od gratulace i od
soudního znalce…soudního znalce…
výrok klinika po uzavření celého případuvýrok klinika po uzavření celého případu::
..tak jste přeci měli pravdu..tak jste přeci měli pravdu;;
to jste mohli říci to jste mohli říci
rovnou…rovnou…!?!?