PRISE EN PRISE EN CHARGE DE CHARGE DE L’INFARCTUL’INFARCTU

S DU S DU MYOCARDEMYOCARDE

POLE DE SANTEPOLE DE SANTELe 10/02/2011Le 10/02/2011

Dr. Michel MARTELETDr. Michel MARTELETCentre Hospitalier de Centre Hospitalier de

LangresLangres

Anatomie (2)Anatomie (2)

• 2 artères , 3 troncs2 artères , 3 troncs

• Remplissage sang Remplissage sang pendant la diastolependant la diastole

• Réseau terminalRéseau terminal

Physiopathologie de l’IDMPhysiopathologie de l’IDM ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLEISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE 90 % occlusion artérielle coronaire90 % occlusion artérielle coronaire Ulcération de la plaque d’athérome et formation Ulcération de la plaque d’athérome et formation

d’un thrombus fraisd’un thrombus frais

NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE AKINESIE AKINESIE

Prévalence de l’occlusion Prévalence de l’occlusion coronaire dans l’infarctus coronaire dans l’infarctus

du myocardedu myocarde

De Wood. NEJM. 1980;303: 897

Diagnostic : clinique, Diagnostic : clinique, électrique, biologiqueélectrique, biologique

Les marqueurs biologiquesLes marqueurs biologiques Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDHTroponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH

(d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition,p 1202)(d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition,p 1202)

Infarctus antérieurInfarctus antérieur

Perméabilité coronaire et Perméabilité coronaire et survie (1)survie (1)

Kleiman. Circulation.1994; 90: 2658

Perméabilité coronaire et Perméabilité coronaire et survie (2)survie (2)

Thrombolytiques dans Thrombolytiques dans l’IdMl’IdM

Streptokinase (SK)Streptokinase (SK) 1.5 Million U dans 1.5 Million U dans 100 cc G5 ou physio 100 cc G5 ou physio en 30 à 60 minutes.en 30 à 60 minutes.

Alteplase (tPA)Alteplase (tPA)ActilyseActilyse

15 mg iv bolus puis 15 mg iv bolus puis 0.75 mg/kg en 30 0.75 mg/kg en 30 mn et 0.5 mg/kg en mn et 0.5 mg/kg en 60 mn sans 60 mn sans dépasser 100 mgdépasser 100 mg

Reteplase (rPA)Reteplase (rPA)RapilysineRapilysine

2 bolus 10 U en 30 2 bolus 10 U en 30 mnmn

Tenecteplase (TNK-Tenecteplase (TNK-tPA)tPA)MétalyseMétalyse

Bolus fonction du Bolus fonction du poids poids 30 à 50 mg30 à 50 mg

Thrombolyse pré-Thrombolyse pré-hospitalièrehospitalière

Choix de la méthode de Choix de la méthode de revascularisationrevascularisation

DT < 12 hDT < 12 h

Délai 1er contact patient - KT < 90 mnDélai 1er contact patient - KT < 90 mn Si DT < 3h Si DT < 3h Thrombolyse ou ATL Thrombolyse ou ATL Si DT > 3h Si DT > 3h ATL ATL

• 1er contact patient – KT > 90 mn1er contact patient – KT > 90 mn ThrombolyseThrombolyse

DT > 12hDT > 12h

Traitement médicalTraitement médical

Si absence salle de KTSi absence salle de KT

D’après l’ESC, « Guidelines for PCI »; 2005D’après l’ESC, « Guidelines for PCI »; 2005

Prise en charge d’un Prise en charge d’un SCASCA

Suspicion clinique de sca. Clinique, ECG, Biologie

Sus décalage de ST

ThrombolyseAngioplastie

Pas de sus décalage Dg incertain

AspirineASA, HBPM, clopidogrelBêta -, Nitrés

Haut risque Bas risque

Anti G 2b3aCoronaro

2éme tropo

Positive Négative

Recherche d’ischémie

Prise en charge hospitalière Prise en charge hospitalière ultérieureultérieure

Bilan des lésionsBilan des lésions Bilan des facteurs de risqueBilan des facteurs de risque Recherche de complicationsRecherche de complications Mise en place du traitement médicalMise en place du traitement médical Réeducation phase 1Réeducation phase 1 Etablissement d’un projet thérapeutique Etablissement d’un projet thérapeutique

avec le patient.avec le patient.

B

A

S

I

C

= Bétabloquant

= Antithrombotique

= Statine

= IEC

= Contrôle des facteursde risque

SERVICE DE MED CSERVICE DE MED C MEDECINS temps pleinsMEDECINS temps pleins

P JOUFFROYP JOUFFROY M MARTELETM MARTELET J MOUALLEM J MOUALLEM

MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr ZineZine

ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu

File active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6jFile active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6j

REEDUCATION PHASE 2REEDUCATION PHASE 2

MerciMerci