PRISTOP K BOLNIKU Z ALERGIČNO REKACIJO IN

ANAFILAKSIJO

Barbara SalobirKlinični oddelek za pljučne bolezni in alergije

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA

SPS INTERNE KLINIKE

ALERGIJA

“NEUSTREZEN” ODZIV

IMUNSKEGA SISTEMA

NA

“NEŠKODLJIVE” SNOVI IZ OKOLJA

GENETSKA PREDISPOZICIJA + SPROŽILNI DEJAVNIKI ?

+ POSLABŠEVALNI DEJ.

(napor, okužbe, kajenje, dražljivci, alkohol, stres)

MEHANIZEM ALERGIJSKE REAKCIJE

SENZIBILIZACIJAAntigen prezentacijske celice

Th2, Limfociti B, Spominske celice Plazmatke

IgE protitelesa

MEHANIZEM ALERGIJSKE REAKCIJE

DRUGOAb Fc R za IgE BIOGENI

AMINI

ALERGENI

HISTAMIN, vnet.med.BAZOFILCIMASTOCITI

Sekrecija mukusaKontrakcija GMVazodilatacijaStim. živč. končičev

DD: PSEVDOALERG., AVTOIMUNSKE & PREOBČUT. REAKC.

NAJPOGOSTEJŠI ALERGENI

Pršica Pelodi trave, drevesa Plesni Ljubljenčki Kožokrilci Hrana (navzkrižni!) Zdravila

ANAFILAKSIJA

1. BIVALNO OKOLJE

2. POKLICNI

3. PREHRANSKI

4. ZDRAVILA

ALERGENI

1. INHALACIJSKI

2. ZAVŽITI

3. PARENTERALNI (vbodi insektov)

4. KONTAKTNI

VIR

VSTOPNOMESTO

ALERGIJA

ALERGEN

VSTOPNO MESTO

ALERGIJSKI ODZIV

PRIZADETOST

ORGANSKIH

SISTEMOV

STOPNJA ODZIVA

KOŽA

ALERGIJSKA REAKCIJApo prizadetosti organskih

RESPIRATORNI SISTEM (Zg. in sp. dih. Poti)

GASTROINTESTINALNI SISTEM

KARDIOVASKULARNI SISTEMKARDIOVASKULARNI SISTEM

KARDIOVASKULARNI SISTEMANAFILAKSIJA – sindrom, prizadetost več organov, IV stopnje - zdravljenje

BLAGA,

IZOLIRANA NA EN/DVA ORG.

ALERGIJSKA REAKCIJAKLINIČNA SLIKA

HUDA, SISTEMSKA

ŽIVLJENJE OGROŽAJOČA

DOKAZOVANJEUKREPANJE

UKREPANJEDOKAZOVANJE

Anafilaktični šokPoznati zdravila!!!

ALERGIJA POMEN ANAMNEZEIN KLINIČNEGA PREGLEDA

ANAMNEZADRUŽINSKA

OTROŠKADOSEDANJA

SEDANJAZDRAVILA

PREGLEDVSTOPNO MESTO

ZNAKI PRIZADETOSTILOKALNO/SISTEMSKO

določitevSTOPNJA OGROŽEN.

odločitevDIAGNOSTIKA UKREPANJE

ALERGIJA DOKAZOVANJE

KOŽNI “PRICK” TESTI

EPIKUTANI TESTI

SEROLOŠKI

IgE (celokupni, specifični)

TRIPTAZA

ALERGIJA PRINCIPI ZDRAVLJENJA

PREPREČITI KONTAKTZ ALERGENI

ANTIHISTAMINIKI

IMUNOSUPRESIVIKortikosteroidi – kontaktni, sistemski

PODPORNOResp.sist.!Kardiocirk.sist!

Anti IgE protitelesaIMUNOTERAPIJA

ALERGIJSKA REAKCIJARESPIRACIJSKI SISTEM

KARDIOVASKULARNI SISTEM

RINITIS

pogosto pridružen KONJUNKTIVITIS

SINUSITIS

FARINGITIS

LARINGITIS

ZGORNJE DIHALNE POTI

ALERG. TESTI / ORL, OKULIST

Odstr. Alergenov, spiranje s FR,

antihistaminiki, lok. kortikosteroidi

ALERGIJSKA REAKCIJARESPIRACIJSKI SISTEM

ASTMA – NAPADI rev. obst.

Kašelj, piskanje v pljučih

Težko dihanje med/po naporih

Ne morejo vdahniti do konca

Tiščanje v prsih

Podaljšan eksp, polif. exp. piski

SPODNJE DIHALNE POTI

PULMOLOGAlerg. Testi.Spirom.Metahol. TestBronhodilat. TestNO v izdih. Zraku

DD preiskave

SRBEŽ, ERITEM, URTIKARIJA, EDEM

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

DERMATOLOGAlerg. Testi.Biopsija kože

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

ERITEM

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

KARDIOVASKULARNI SISTEM

URTIKARIJA

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

KARDIOVASKULARNI SISTEM

URTIKARIJA

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

KARDIOVASKULARNI SISTEM

URTIKARIJA

URTIKARIJA

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

KARDIOVASKULARNI SISTEM

ATOPIČNA (IgE)FACTITIANA MRAZNA SONCE

NA PRITISKOKUŽBE

SISTEMSKE BOLEZNIIDIOPATSKA

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

KARDIOVASKULARNI SISTEM

URTIKARIJA

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

KARDIOVASKULARNI SISTEM

URTIKARIJAna mraz

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

KARDIOVASKULARNI SISTEM

URTIKARIJAna sonce

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

KARDIOVASKULARNI SISTEM

URTIKARIJAna pritisk

ALERGIJSKA REAKCIJAKOŽA

ANGIOEDEMURTIKARIJA GLOBLJIH PLASTI KOŽE QUINCKEJEV EDEMObraz, grlo! – lahko fatalno

Mastociti (IgE, direktno, imunski kompl., mtb. arah. kisline)

Bradikinin, (ACE inhibitorji), Komplement (pomanjkanje C1 inhibitorja)

ALERGIJE

ŠTEVILNE DD

Alergološko testiranje

Pregled prebavil

ALERGIJSKA REAKCIJAGASTROINTESTINALNI TRAKT

ŠTEVILNI NESPECIFIČNI

SIMPTOMI IN ZNAKI!!!ORALNI SINDROM!!!

GASTROENTEROLOG

Vazodilatacija

Povečana permeabilnost

HIPOTENZIVNI ŠOK

ALERGIJSKA REAKCIJAKARDIOVASKULARNI SISTEM

ŽIVLJENJE OGROŽAJOČEZDRAVITI TAKOJ

ADRENALINv 1h po TRIPTAZAdiagnostika kasneje

Prizadetost več organov (koža, dihala, prebavila, kardiocirkulat) STOPNJE

I Blaga sistemska reakcija urtikarija, tahikardija, anksioznost, rinitis, blaga astma II Zmerna sistemska reakcija + angioedem, cmok grla, omotičnost, bruhanje, driska, zmerno

poslabšanje astme III Huda sistemska reakcija + hiter razvoj generalizirane urtikarije,angioedem, zmeddenost,

huda astma (več kot 40% padec PEF pod normalo) IV Anafilaktični šok + hiter pojav srbenja, rdečice, vročine, generalizirane urtikarije,

stridor (angioedem), hudo poslabšanje astme, cianoza, hipotenzija, trebušni krči, motnje zavesti, inkonitineca,

ALERGIJSKA REAKCIJASISTEMSKA ANAFILAKTNIČNA REAKCIJA

Prekiniti stik z alergenom Antihistaminik 2 tbl Aerius, klemastin (Tavegyl) 1-2 amp im./iv. Kortikosteroidi (Medrol 32-64 mg po, Medrol 120 mg in več iv.) Adrenalin 0,3 mg im (avtoinjektor), po 0,2 mg iv večkrat Infuzije tekočin (1-2 L 20 ml/kg) Bronhodilatator (Ventolin inh) Kisik, konikotomija, intubacija Nadzor vitalnih funkcij

ČIM PREJ SPOZNATIZDRAVITI TAKOJ

ŽIVLJENJE OGROŽAJOČE

ZAKLJUČEK

KLINIČNI SUM blaga, življenjsko ogrožajoča ORGANSKI SISTEM

respiratorni, koža, gastrointestinalni, kardiovaskularni, ALERGEN vstopno mesto PSEVDOALERGEN

USTREZNE PREISKAVE ODLOČITEV O ZDRAVLJENJU

ZDRAVI TAKOJ

PREPREČI KONTAKT

PODPORNAANTIHIST.IMUNOSUP.

ANTIHIST.IMUNOSUP.NOVO antiIgE

ZAKLJUČEK