Problemas Neuropsicológicos en Niños Adoptados

8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados

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l presente trabajo intenta abordar de forma global la problemtica asociada

que presentan los nios que han permanecido la primera infancia en una

institucin previamente a iniciar el proceso de adopcin. Intentamos ofrecer una visin

holstica de los factores que inciden en el desarrollo del nio, haciendo hincapi en los

asociados al desarrollo neurocognitivo, pasando por el desarrollo socioemocional del

mismo. Todos ellos son agentes encargados de un ptimo progreso en la vida del nio

adoptado.

Existen diversos estudios que nos hablan de problemas cognitivos y

madurativos, as como trastornos emocionales relacionados con la estancia en orfanatos.

La mayora de ellos sealan el tiempo de estancia en orfanatos como principal

responsable de estos problemas, existiendo una correlacin positiva entre el tiempo que

se pasa en los mismos y las secuelas posteriores. No obstante, estos estudios revelan

muchos otros factores asociados, por lo que no existe todava consenso nico entre

cuales son los responsables de la problemtica que presentan estos nios.

La neuropsicologa como disciplina cientfica se ocupa de estudiar las relaciones

cerebro-conducta, entendiendo la conducta como la observacin simple delcomportamiento del nio, o tambin como una serie de habilidades ms abstractas como

la memoria, la atencin o la inteligencia. Tales habilidades se denominan funciones

cognitivas y precisan una valoracin especifica mediante test que permitan ir mas all

de la simple observacin. El estudio de la neuropsicologa ha partido de la poblacin

adulta y se ha basado en sus inicios en un cerebro maduro concebido como un mosaico

de estructuras yuxtapuestas, cada una de las cuales cumple su rol especifico.

La neuropsicologa infantil es mucho ms compleja, ya que nos ensea que el

cerebro del nio se encuentra en un estado de evolucin ininterrumpida y que es muy

vulnerable a los efectos externos a los que puede ser sometido. Si bien hay semejanzas

en el cerebro adulto e infantil, tambin se puede hablar de innumerables diferencias, lo

que justificara un campo mucho ms especializado. Es por ello que es de vital

importancia entender cules pueden ser las adversidades a los que pueden haber estado

sometidos estos nios y as adquirir una visin ms realista de la problemtica actual

que presentan.

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ndice

Pginas

1. Introduccin. ......................................................................... 6-7

2. Importancia del contexto en los primeros aos de vida. ...... 8-13

2.1 Aproximacin histrica al estudio del Apego.......................8-9

2.2 Adopcin y relaciones de apego. .............................................. 10-13

3. Importancia del contexto en la maduracin neuronal del nio

adoptado. ...................................................................................14-24

3.1 Estrs prematura e influencia en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal. ........................................................................................ 16-18

3.2 Maduracin de la corteza prefrontal .....................................18-20

3.3 Maduracin de las funciones ejecutivas. ..............................20-24

4. Problemtica general de los nios adoptados. ...................... 25-29

4.1 Patologa general. .................................................................. 25-26

4.2 Factores que influyen en la patologa peditrica general. .....26-29

5. Problemtica neuropsicolgica y conductual de los niosadoptados. .................................................................................. 30-39

5.1. Problemas neuropsicolgicos...............................................30-32

5.2 Problemtica psicolgica y conductual. ................................33-39

6. Caso clnico: J.J.R. ................................................................ 40-48

7. Conclusiones. ........................................................................ 49-50

8. Bibliografa. .......................................................................... 52-54

Anexo: datos de adopcin en Espaa. ...................................... 55-56


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1.Introduccin

Las Naciones Unidas definen la adopcin como: el hecho voluntario y legal de

tomar y tratar al hijo de otros padres, como hijo propio. Segn la Real Academia

Espaola, adoptar es definido como recibir como hijo, con los requisitos y

solemnidades que establecen las leyes, al que no lo es naturalmente. La adopcin es un

proceso complejo que debe hacerse lentamente y que requiere la adaptacin tanto de la

familia como del nio. Durante meses, e incluso aos, los padres realizan este proceso

adaptativo mientras esperan la llegada de su hijo.

La familia de adopcin suele ser la constituida por los cnyuges que, tras una

historia de intentos de fecundacin frustrada, se inclinan por la posibilidad de adoptar

un nio (45%), o familias con hijos propios y capacidad para asumir la crianza de un

nuevo hijo adoptado (20%), e incluso parejas procedentes de matrimonios separados,

con hijos con sus anteriores parejas y que deciden tener un hijo adoptado en comn

(35%).

Desde mediados del siglo XX se sabe que los nios que han crecido eninstituciones presentan retrasos en la mayora de los mbitos del desarrollo, incluidos el

crecimiento fsico y el desarrollo cognitivo, lingstico y emocional. Entre esta

problemtica, destaca que estos nios suelen tener dificultades para regular la atencin y

las emociones, muchos carecen de criterio sobre cmo comportarse socialmente. La

mayora de los estudios concluyen que cuanto ms tiempo pasan en una institucin, ms

probable es que padezcan retrasos o problemas de desarrollo. Aunque las causas son

mltiples y deben ser estudiadas de forma detallada con la finalidad de adquirir unavisin ms realista del problema. Entre otras, tambin se destaca la calidad del cuidado

en la institucin, la realidad socioeconmica del pas de procedencia, factores

perinatales, etc.

Es por ello que, a pesar de que es conocida

esta conexin entre criarse en una institucin y

padecer retraso en el desarrollo, continua la

incertidumbre de por qu. En los aos 50 Harry

Harlow en la Universidad de Wisconsin, marco un


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hito con sus investigaciones en las que demostraba como los bebes mono que crecan

sin sus madres sufran daos emocionales considerables. Estas investigaciones

marcaron un hito en los estudios sobre el apego entre madre e hijo.

El sistema nervioso regula las funciones motoras, sensitivas, cognitivas y

emocionales que permiten la adaptacin al medio. Este complicado conjunto de

procesos tiene caractersticas propias, determinadas por el medio natural de cada

especie. En los humanos, el lenguaje, las capacidades de aprendizaje y la conducta

social son aspectos decisivos para mantener el ciclo vital de cada individuo y la

supervivencia de la especie. El sistema nervioso interacta de modo constante con el

entorno, y de forma mas o menos eficaz, permite ir adquiriendo y perfeccionando

mltiples competencias. Estos procesos pueden resultar ms o menos eficientes y ms o

menos adaptativos.

El apego es formado cuando un especifico cuidador responde en una manera

afectiva y en su momento, a las necesidades del bebe. Cuando hay una ruptura en la

relacin con el primer cuidador, esto puede conducir a dificultades de apego. Debido a

la naturaleza de cualquier orfanato, las necesidades de los menores no han sido cubiertas

de una manera efectiva ni en su momento, a los residentes del orfanato, no se les da la

oportunidad de formar relaciones saludables con el primer cuidador. La adaptacin del

nio adoptado es en general compleja, puesto que en este proceso converge una serie de

factores que determinan el resultado final de esta, como son el momento en que el nio

es abandonado y adoptado, las caractersticas de la institucin, los estilos de crianza, la

actitud de la familia, etc.

Otros factores que pueden incidir en futuros problemas cognitivos son la falta de

estimulacin apropiada para el desarrollo de las funciones cognitivas y del nio. Segn

muchos estudios, el contexto pobre de estimulacin al que se someten afecta al presente

y posterior neurodesarrollo.


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2.La importancia del contexto en

los primeros aos de vida

2.1. APROXIMACION HISTRICA AL ESTUDIO DEL

APEGO

La conducta de apego entre el bebe y la madre ha sido estudiada desde

principios del siglo pasado. Para entender este concepto, cabe remontarse a los inicios.

Se han realizado numerosas investigaciones al respecto, desde que Ren Spitz en 1935

empezara sus investigaciones observando el desarrollo de nios abandonados por sus

madres que llegaban a centros de hurfanos. Estas observaciones le permitieron concluir

que la madre sera la representante del medio externo y a travs de ella el nio poda

comenzar a constituir la objetividad de ste.

La corriente psicoanaltica tambin tuvo su aportacin. Hasta 1958, existan

cuatro teoras de tipo psicoanaltico en relacin a la conducta de apego:1. La teora del impulso secundario, que postulaba que el nio tiene una serie de

necesidades fisiolgicas que deben ser satisfechas, por lo tanto el hecho de que el

beb acabe por interesarse y apegarse a una figura humana (en especial la madre) se

debe a que sta satisface sus necesidades fisiolgicas.

2. La teora de succin del objeto primario, que planteaba que en los bebs existe la

propensin innata a entrar en contacto con el pecho humano, succionarlo y poseerlo

oralmente y en un momento dado, el beb aprende que ese pecho pertenece a lamadre.

3. La teora del aferramiento a un objeto primario, que plantea que en los bebs existe

una propensin innata a entablar contactos con otros seres humanos y a aferrarse a

ellos.

4. La teora del anhelo primario de regreso al vientre materno, en que se postula que

los bebs estn resentidos por haber sido desalojados del vientre materno y ansan

regresar a l.


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En 1958, Bowlby plantea una hiptesis que

difiere por completo de las anteriores. Postula que el

vnculo que une al nio con su madre es producto de

una serie de sistemas de conducta, cuya consecuencia

previsible es aproximarse a la madre. Ms tarde, en

1968, Bowlby define la conducta de apego como

cualquier forma de comportamiento que hace que una

persona alcance o conserve proximidad con respecto a otro individuo diferenciado y

preferido. Plantea que como resultado de la interaccin del beb con el ambiente y, en

especial con la principal figura de ese ambiente, es decir, la madre, se crean

determinados sistemas de conducta, que son activados en la conducta de apego.

Una de las seguidoras de Bowlby fue Mary Ainsworth quin dise y aplic unprograma experimental conocido como Situacin Extraa para evaluar la calidad del

vnculo entre una madre y su hijo, basndose en que las figuras de apego actan como

sustento de la conducta exploratoria y por tanto las separaciones son seguidas de efectos

psicolgicos y fisiolgicos en el nio. Los tipos de vnculos descritos por ella son:

a) Apego seguro: en sta existe una confianza por parte del nio hacia sus padres (o

figuras parentales), quienes sern accesibles, sensibles a las seales del nio y

colaboradores cuando ste se encuentre en situaciones adversas o amenazantes. Estole permitir explorar el mundo con seguridad y confianza.

b) Apego ansioso resistente: el nio no tiene la seguridad de encontrar a sus

progenitores y de ser ayudado por ellos si se encuentra en una situacin amenazante.

El nio es propenso a la separacin ansiosa; es proclive al aferramiento y se muestra

ansioso frente a la exploracin del mundo. En cada una de estas conductas est

siempre presente la incertidumbre.

c) Apego ansioso elusivo: el nio desconfa de que sus padres le entregarn la ayudanecesaria o requerida por l y tiene la conviccin de que en este intento no ser

apoyado por ellos. El nio intenta ser una persona emocionalmente autosuficiente, no

buscando el amor ni el apoyo de otras personas.

Como la conducta de apego es un proceso basado en la interaccin, Grace

postula que ste es primario y puede ser transferido a otro cuidador si la transferencia es

hecha con atencin y planificacin, situacin que se concreta en la adopcin.


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2.2. ADOPCION Y RELACIONES DE APEGO

Como hemos mencionado anteriormente, el concepto de apego ha sido

ampliamente estudiado en nios que han sido institucionalizados. Singer, Brodzinsky y

Ramsay (1985) llevaron a cabo una investigacin comparando la calidad del apego en

nios adoptados y nios no adoptados, evaluando la variable apego, con el paradigma

de la situacin del extrao. No encontraron diferencias significativas entre estos grupos

llegando a las siguientes conclusiones:

- La calidad del apego en madres no adoptivas es, en general, similar a las

adoptivas.

- La falta de contacto temprano no pone por s misma a las familias adoptivas en

riesgo de desarrollar un vnculo ansioso o inseguro.

- Es poco probable que la mayor incidencia de problemas psicolgicos y/o

acadmicos en los nios adoptados en la edad escolar y la adolescencia pueda ser

explicado en trminos de un apego inseguro en los aos de la infancia.

- La calidad del apego no est relacionada con el apoyo social percibido.

- El lazo inicial previo al nacimiento (bonding), no parece ser indispensable para la

formacin de una relacin familiar sana.

Juffer y Hoksbergen (1997) basados en la teora del apego, realizaron un estudio

en el cual disearon dos programas de intervencin temprana para apoyar a las familias

adoptivas. La intervencin buscaba promover la respuesta sensitiva maternal, la relacin

de apego seguro entre madre-hijo y facilitar una conducta exploratoria en los nios.

Noventa familias con un nio adoptado fueron asignados, ya sea para el grupo control o

uno de dos grupos de intervencin. Todos estos nios fueron puestos en adopcin antes

de los 5 meses de edad. El primer grupo de intervencin (N=30) recibi un libro

personal que focalizaba la respuesta sensitiva de los padres. Al segundo grupointervenido (N=30) fue entregado el mismo libro junto con 3 sesiones de video feedback

en sus casas. El grupo control (N=30) no recibi intervencin. Los resultados obtenidos

en el estudio indican que la intervencin con un programa de video combinado con el

libro personal produjo una mejora significativa en las respuestas sensitivas de la madre

y especialmente el comportamiento de cooperacin de la madre hacia sus bebs, as, el

90% de los nios de este grupo desarroll apego seguro, lo que confirma que este tipo

de intervencin es efectiva.


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Brodzinsky (1998) plantea que la gran mayora de los nios adoptados logran

una buena adaptacin y que solo una pequea minora presenta problemas en la edad

escolar, y estn relacionados principalmente con el desarrollo de las habilidades

cognitivas que le permiten al nio comprender la verdadera naturaleza de ser adoptivo.

Dossier y Stovall (2000) llevaron a cabo un registro diario de la interaccin de

10 madres adoptivas y sus hijos, encontrando que los nios adoptados despus de los 8

meses presentaban mayores problemas para un apego seguro, an cuando la madre

presentara un patrn de conductas seguras para el apego. Los nios presentaban

dificultades en el apego progresivamente ms severas mientras mayor era la edad en que

haban sido adoptados. Asimismo, los autores encontraron que aquellos nios cuyas

madres respondan de manera acogedora en cualquier circunstancia, an ante el rechazo,

mostraban un apego ms seguro. Las observaciones indicaban que este tipo de madresresultaban de alguna forma teraputicas para estos nios.

Por otra parte, Yarrow describe en una investigacin longitudinal de nios

separados de sus padres biolgicos y adoptados ms tarde, que todos los nios

separados despus de los 6 o 7 meses de sus padres biolgicos mostraron evidencia de

desajuste socio emocional. Longitudinalmente, un seguimiento a diez aos indic que

todos los nios separados despus de los seis meses seguan presentando signos de

problemas psicolgicos, en especial en la capacidad para establecer diferentes niveles derelacin con otras personas. Este autor plantea que cuando la adopcin y ubicacin del

nio se lleva a cabo despus de los seis meses, los nios adoptados pueden manifestar

problemas en el establecimiento de relaciones socio-emocionales seguras con sus

cuidadores y otras figuras significativas en sus vidas.

Apoyando esta idea, Chisholm en un estudio longitudinal de tres aos, compar

nios que haban pasado al menos ocho meses en un orfanato antes de ser adoptados,

con nios adoptados a los cuatro meses, y nios no adoptados. Los resultados indicaronque los nios adoptados ms tardamente mostraban mayor inseguridad en su patrn de

apego que los otros dos grupos. El 52% mostraba un patrn atpico/inseguro, en

contraste con un 17% de los nios no adoptados y un 11% de los nios adoptados

tempranamente. Otro aspecto en donde se encontraron diferencias fue en la menor

selectividad que presentaba el grupo de adopcin tarda con respecto a la eleccin de

amistades, conducta que se incluye dentro de los criterios de un trastorno reactivo de la

vinculacin.


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Como hemos visto, ha existido controversia acerca de si los nios adoptados

sufren problemas en su ajuste socio-emocional posterior y en el establecimiento de la

figura de apego. Actualmente, se reconoce que en la mayora de los casos los nios

adoptados de forma tarda mostraban un apego inseguro al principio de su adopcin, y

su inseguridad es mayor comparada con nios que crecen con sus padres naturales.

Despus de menos de un ao de adopcin, se encuentra una mejora significativa en la

seguridad del apego de nios adoptados. La adopcin de nios puede ser considerada la

intervencin ms eficaz para nios abandonados y con problemas con respecto a otras

formas de intervencin social. La seguridad en el apego de madres adoptivas, que

refuerzan interacciones positivas con sus nios y valoran las experiencias de apego,

permite mejorar la seguridad de nios adoptados para revitalizar el afecto y las

carencias de apego que presentanUna de las patologas ms descritas entre nios adoptados es el Desorden de

Apego. Sabemos que el Desorden de Apego, afecta prcticamente todas las funciones

psicolgicas y estados, as como que presenta una gama desde severo hasta leve.

El desorden de apego presenta componentes conductuales consecuencia de la

estancia en el orfanato, que deben ser compensados en un ambiente familiar. Algunos

de estos sntomas resultaban adaptativos y efectivos en el orfanato, aunque resultaban

desadaptativos en el ambiente familiar y escolar. Estos sntomas eran: inmadurez en laautorregulacin de conductas y emociones, control y evitacin de conductas, bsqueda

extrema de la atencin, y amigabilidad indiscriminada con extraos.

El desorden de apego no puede ser diagnosticado en las primeras semanas e

incluso en los primeros meses de la adopcin. Se debe tomar tiempo, observacin, y

experiencia profesional para determinar la presencia del mismo (en muchos casos, como

parte de otros desordenes, tales como dificultades de aprendizaje, TDAH, etc.), o

diferenciarlo de otras condiciones con los mismos o similares sntomas.Otra de las patologas asociadas a estos estudios es el Sndrome de Estrs Post-

traumtico, el cual es una condicin en la que la victima por experiencias negativas

insuperables esta psicolgicamente afectada por sentimientos de intenso miedo,

desamparo y vulnerabilidad. Muchos estudios han mostrado que hay una conexin entre

menores expuestos a eventos traumticos y los subsecuentes problemas psicolgicos.

Los sntomas del Sndrome de Estrs Post-traumtico en los menores pueden

permanecer mucho tiempo, y pueden incluir, pero no estar limitados a: recuerdos

inquietantes o flashbacks, conductas evasivas, hper-excitacin, etc.


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Sabemos por gran cantidad de estudios en este tema, que el Sndrome de Estrs

Post-traumtico es el producto de la interaccin entre la sustancia de una experiencia

traumtica y la naturaleza psicolgica del nio. En otras palabras, la misma experiencia

puede conducir al Sndrome de Estrs Post-traumtico a algunos individuos, pero no en

otros.

Uno de los mas definitivos y fcilmente identificables disparadores, especficos

para los menores adoptados internacionalmente, es el sonido de su idioma materno o los

periodos de fiesta. Otro disparador identificable de Sndrome de Estrs Post-traumtico

en menores post-institucionalizados es la amenaza de castigo fsico. Muchos padres

adoptivos informan que cualquier accin que pueda tener algn parecido con castigo

corporal, pude disparar una reaccin que puede ser solo explicada por una experiencia

previa traumtica.Como con otros temas de conducta, en menores adoptados internacionalmente,

es importante determinar que sntomas del Sndrome de Estrs post-traumtico son

leves, manejables y de naturaleza probablemente transicional, y cuales son sntomas

amenazadores de problemas que se arrastrarn largo plazo. Si estos sntomas son

observados durante las primeras semanas en casa, esto puede ser debido al periodo de

adaptacin inicial, producidos por una situacin de desarraigo, ansiedad, prdida del

idioma materno, y el desarrollo del nuevo idioma.Mientras que las instituciones pueden variar, un tema en comn es la falta de

interaccin social y emocional con los cuidadores, que puede estar relacionado con

retraso en el desarrollo en la mayora de los dominios y los problemas de la conducta

posterior. Por el contrario, un estudio encontr que los nios identificados como los

favoritos de los cuidadores, que pueden haber recibido ms y mejores interacciones

socio-emocionales, tenan mayores puntuaciones en el desarrollo de aquellos que no

haban sido las favoritas. Adems, una intervencin que mejora la calidad social yemocional de los pabellones institucionales y las interacciones cuidador-nio produce

un mejor desarrollo fsico, mental, social y emocional en los nios residentes.

Componentes de una institucin social-emocional deficiente incluyen numerosos y

cambiantes cuidadores que no son sensibles ni responde a las propuestas y necesidades

del nio, lo que limita la posibilidad de experiencia consistente de respuesta contingente

de retroalimentacin social y para formar relaciones de apego, los cuales pueden

contribuir a problemas de comportamiento ms tarde.


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3.Importancia del contexto en

la maduracin neuronal del nio

adoptado

En los primeros aos de vida el cerebro se desarrolla rpidamente y establece

muchas de las conexiones que constituyen la base del desarrollo posterior. Un fenotipo

especfico es el resultado de vulnerabilidad gentica combinada con experiencias dedesarrollo adversas y deprivacin severa. Existe una constante interaccin entre las

influencias de un medio ambiente especfico y el intrincado circuito cerebral. Si el

ambiente en que vive el nio no brinda las condiciones ptimas para su desarrollo

(nutricin, estimulacin sensorial, salud de la madre, apego madre/hijo, etc.), no se

reforzarn ni la cantidad ni el tipo de vas neuronales adecuadas y, por ende, la poda

neuronal ser mayor y ms perjudicial para el desarrollo saludable del nio. Existen

diversos factores ambientales, que pueden afectar los procesos del desarrollo cerebral,pero uno de los ms relevantes es el producido por el estrs ambiental, que impacta

fuertemente la biologa del cerebro, principalmente a travs de su influencia en el

funcionamiento hormonal del organismo.

Existe consenso en que uno de los factores que contribuyen en mayor medida a

problemas en el neurodesarrollo es la edad de la adopcin. En general, muestras de

nios post-institucionalizados tienen mas problemas que aquellos que tuvieron una

estancia mixta o no estuvieron institucionalizados, y muchos de esos problemas se

manifiestan fundamentalmente en la adolescencia.

Segn sugiere la teora del apego de Bowlby, los nios post-institucionalizados

deberan tener problemas, ya que muchos orfanatos tienen ratios muy altos de nios por

cada cuidador/a, muchos cambios de los mismos, y cuidados muy superficiales, los

nios tienen menos oportunidades de apreciar ese afecto, sensibilidad y relacin

cercana; por tanto podran tener mayores problemas debido a esas deficiencias. No

obstante, la literatura al respecto no es tan concluyente, porque estas probabilidades

dependen de mltiples variables y parmetros.


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Los estudios muestran que la exposicin a un entorno desfavorecido a los dos

primeros aos de vida se asocia de forma significativa a estos problemas. De todas

formas, los aos de exposicin a estos entornos no pueden tomarse como un factor

determinante per se, ya que la calidad de ese tiempo contribuye tambin de forma

significativa a los resultados.

Mientras que se asume un desarrollo anormal neurolgico resultado de la

deprivacin temprana, los sustratos neurales o las regiones cerebrales ms afectadas

estn pobremente estudiadas. Un nmero pequeo de estudios en nios que han

superado su primer ao de vida en un orfanato se ha identificado anormalidades

cerebrales a nivel funcional y estructural comparndolos con el desarrollo de los nios

no adoptados.

Los resultados de estos estudios muestran conexin anormal en proyeccionesfronto-estriatales en nios con historias de deprivacion temprana. Especialmente, estos

nios tenan una probabilidad mayor de conexin en proyecciones del estriado que

acababan en el crtex, con la asociada reduccin de probabilidad de conexin en el polo

frontal en el hemisferio derecho.

Shaw y colaboradores especularon que los patrones de maduracin cortical

tardos eran identificados en perfiles de TDAH y podran reflejar falta de poda neuronal

normal. Los hallazgos de la excesiva conectividad fornto-estrial reflejados en el estudiopodran ser consistentes tambin con un proceso de poda anormal, posiblemente

asociado con una carencia o falta de estimulacin durante la estancia en el orfanato.

Chatterje mostr aumento en el numero de neuronas y soporte de clulas astrogliales y

ndices bajos de funcionalidad de regiones corticales en ratas cras sujetas a deprivacin

maternal.

Anormalidades en conectividad fronto-estriatal observadas en nios con

deprivacin temprana podran estar asociadas tambin al efecto del estrs crnico al quehan sido expuestos. El estrs prolongado ha sido documentado tanto en humanos como

en animales como directamente relacionado con el sistema nervioso. La desregulacin

en la respuesta del estrs como resultado de la deprivacin social ha sido demostrada en

nios post-institucionalizados. Aunque es importante sealar que estos resultados no

pueden ser separados de otro tipo de factores, como factores perinatales, nutricin

prenatal pobre, estrs maternal durante el embarazo y/o exposicin prenatal al alcohol u

otras drogas.


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3.1. ESTRS PREMATURO E INFLUENCIA EN EL EJE

HIPOTLAMO-HIPOFISARIO-ADRENAL

Como hemos comentado, se han propuesto varios mecanismos que explican laexistencia de dficits neurolgicos funcionales, entre los que se incluyen vulnerabilidad

gentica, dficits genticos y/o perinatales, exposicin post-natal a factores que afectan

al desarrollo fsico (como la malnutricin), desregulacin crnica del sistema

hipotlamo-hipofisario-adrenal.

El estrs provoca la activacin de la

glndula suprarrenal, que secreta las hormonas

esteroidales corticales, entre ellas, el cortisol. Losniveles excesivamente altos y permanentes de

cortisol en el cerebro impiden el crecimiento

neuronal y la formacin de sinapsis en el nio.

Estudios realizados tanto con humanos como con

animales, muestran que elevados niveles de

cortisol, durante mucho tiempo, pueden alterar la

funcin de los sistemas neurales, y an cambiar la

arquitectura de regiones del cerebro que son

esenciales para el aprendizaje y la memoria.

La desregulacin de la respuesta al estrs es el resultado de la depravacin social

demostrada en muchos nios institucionalizados. Adems, la respuesta prolongada al

estrs es asociada con efectos adversos sobre el sistema nervioso central. En una

muestra de nios que permanecieron mas de un ao en orfanatos en Rumania, Chugani

et al (2001) encontraron hipometabolismo en regiones temporales mediales y

orbitofrontales; y Eluvathingal et al (2006) encontraron reduccin en el fascculo

arqueado, una va lmbica. El dao neurocognitivo mas visto en este estudio est

relacionado, al menos parcialmente, con vas lmbicas e infralimbicas, regiones

particularmente susceptibles de los efectos fisiolgicos del estrs. Muchos estudios han

demostrado efectos adversos del estrs en memoria episdica y espacial en animales y

humanos.


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Las relaciones que los nios tienen con sus padres juegan roles crticos en la

regulacin de la produccin de la hormona del estrs durante los primeros aos de vida.

Aquellos que experimentan el beneficio de relaciones seguras tienen una reaccin de la

hormona del estrs cuando estn molestos o se sienten amenazados. Ya que el eje

hipotlamo-hipofisario-adrenal es altamente plstico durante el principio de la vida, su

actividad principal puede ser alterada por sucesos y experiencias altamente estresantes,

como el maltrato infantil. Las experiencias tempranas de trauma pueden tambin

interferir en el desarrollo de los sistemas lmbico y subcortical, lo que puede determinar

una ansiedad extrema, depresin y dificultad para desarrollar apego con otras personas.

La activacin crnica de ciertas partes del cerebro involucradas en la respuesta

al miedo (como por ejemplo la del eje hipotalmico-pituitario-adrenal (HPA) puede ir

en detrimento de otras reas del cerebro como el hipocampo, que tiene que ver con lacognicin y la memoria.

El maltrato prematuro parece estar relacionado no solo con el nivel de cortisol,

sino tambin con el ritmo de secrecin diurno. Este ritmo es caracterizado por un pico

rpido en los 30 minutos posteriores al despertar. Despus de esto el nivel de cortisol

decrece, tpicamente alcanzando un nivel bajo en el atardecer.

La negligencia y el abuso de forma conjunta y la negligencia en la primera

infancia predicen alteraciones en el eje hipotalmico-hipofisario-adrenal, incluso si otroambiente se experimenta despus del maltrato. Maltrato severo se relacion con niveles

ms bajos de cortisol y una curva diaria ms plana, mientras que un maltrato menos

severo se asoci a niveles ms altos de cortisol y una declinacin diurna ms

pronunciada.

As pues, muchos estudios han relacionado la deprivacin a la que han sido

expuestos los nios con niveles de cortisol desadaptativos. La deprivacin en el cuidado

predice retraso en el crecimiento, que a su vez, predice niveles de cortisol ms altosdurante la maana y una mayor pronunciacin respecto a la tarde. En general, se habla

de estudios en humanos y animales han revelado que las experiencias tempranas con

cuidadores cambian la forma de los nios de regular su respuesta al estrs. As pues, la

negligencia ms severa se asoci con niveles ms elevados de cortisol basal. En

humanos, el eje HHA se desarrolla de forma crucial los primeros aos de vida y

experiencias adversas en los primeros aos de vida pueden modificar este patrn. Estos

estudios ponen el acento en la calidad del cuidado durante la institucionalizacin, no al


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tiempo de institucionalizacin en si. Sin embargo, la negligencia es uno de los muchos

factores que pueden explicar esta desadaptacin, como la malnutricin, el sndrome

alcohlico fetal, etc.

3.2. MADURACION DE LA CORTEZA PREFRONTAL

En trminos anatmicos, la corteza prefrontal es la regin cerebral de

integracin por excelencia, gracias a la informacin que enva y recibe de virtualmente

todos los sistemas sensoriales y motores. La corteza prefrontal incluye casi una cuarta

parte de toda la corteza cerebral y se localiza en las superficies lateral, medial e inferior

del lbulo frontal. Se hace referencia a ella como corteza de asociacin frontal, y se

subdivide funcionalmente en corteza prefrontal dorsolateral y corteza orbitofrontal. La

corteza orbitofrontal se ha asociado con las funciones cognitivas empleadas en el

manejo del conocimiento social. La corteza prefrontal dorsolateral, como rea asociativa

plurimodal, proporcionara una plantilla neural para las asociaciones intermodales

requeridas por los procesos cognitivos. Ambas regiones forman parte de un nico

sistema que, en condiciones normales, trabaja de forma coordinada.

Tras el nacimiento, la sustancia gris prefrontal incrementa su volumen hastaaproximadamente los 12 aos, para posteriormente disminuir de forma gradual. La

corteza prefrontal es una regin cerebral de mielinizacion tardia. Por otra parte, dentro

de la corteza prefrontal el proceso de

mielinizacion finaliza antes en la corteza

orbitofrontal que en la corteza prefrontal

dorsolateral. Entre los 5 y 11 aos, la corteza

cerebral con mayor grosor se localiza en el

prefrontal dorsolateral y lbulos parietales.

Por el contrario, el volumen de sustancia

blanca prefrontal no cesa de aumentar

durante la infancia y adolescencia. Se ha

observado que el incremento de volumen experimentado por la sustancia blanca no

sigue un patrn uniforme, y es mas pronunciado en la corteza prefrontal dorsolateral y

menor en las regiones orbitofrontales. Los cambios que se producen en esta regin


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cerebral hacen posible el desarrollo gradual de las funciones que esta estructura

sustenta.

La corteza prefrontal tambin experimenta cambios microscpicos que se

prolongan a lo largo de la infancia y adolescencia. En el recin nacido la densidadneuronal es mayor que en el adulto, y desciende de forma acusada en los seis primeros

meses de vida. Durante los dos primeros aos de vida se produce un crecimiento

longitudinal y volumtrico de las ramificaciones dendrticas de las neuronas piramidal

es de la tercera capa de la corteza prefrontal; estas dendritas siguen creciendo hasta

establecer conexiones con las neuronas localizadas en la cuarta capa de la corteza

prefrontal. Entre los 2 y 7 aos se produce una importante disminucin de la densidad

neuronal prefrontal, acompaada de un incremento de los arboles dendrticos de las

neuronas localizadas en la tercera capa de la corteza prefrontal. La diferenciacin y

divisin de la corteza prefrontal en capas no finaliza hasta los 4 aos.

Respecto a la actividad metabolica entre los 6 y 8 meses las porciones laterales e

inferiores muestran actividad funcional; y entre los 8 y 12 meses se observa actividad en

las regiones dorsales y mediales. Al final del primer ao de vida, los patrones de

actividad metabolica en esta regin cerebral son cualitativamente similares a los

observados en el adulto. El metabolismo cerebral local de la glucosa aumentaaproximadamente 2,5 veces mas que el del cerebro adulto entre los 3 y 9 aos, para

descender hasta niveles similares a los del adulto a principios de la primera dcada de

vida. Es importante sealar que el desarrollo de las funciones cognitivas asociadas a la

corteza prefrontal depende no solo de la maduracin de esta regin cerebral, sino

tambin de la maduracin de otras regiones y conexiones existentes entre stas y la

corteza prefrontal.

Tradicionalmente se ha considerado que tras una lesin cerebral adquirida el

cerebro inmaduro presenta mayor capacidad de recuperacin que el cerebro maduro

(principio de Kennard). Segn este principio, a menor edad en el momento de

producirse una lesin cerebral, menor nivel de alteracin residual y mayor capacidad de

recuperacin a causa de los fenmenos de plasticidad cerebral presentes durante la

infancia. Sin embargo, en la infancia los dficits asociados a las lesiones prefrontales

varan dependiendo del tipo de lesin, localizacin y gravedad. Indudablemente, los

dficits en el funcionamiento ejecutivo originados en la infancia tendran una notable


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repercusin en la calidad de vida del nio, y le afectaran tanto a l como a sus familiares

y al entorno social. El dao o disfuncin cerebral en la infancia impide o dificulta la

adquisicin de nuevas habilidades cognitivas y comportamentales.

Lesiones en fases tempranas del desarrollo pueden no afectar a reasrelacionadas con funciones elementales, pero si al desarrollo de funciones ms

complejas, generando dficits que en muchos caos permanecen en estado saliente

durante aos. La aparicin de limitaciones asociadas a dficit ejecutivos aos despus

de una lesin cerebral probablemente se expliquen por los cambios que se producen en

las demandas cognitivas a las que el nio debe hacer frente, tanto en el mbito social

como escolar.

Los cinco primeros aos de vida son crticos en el desarrollo de las funcionesejecutivas. Los cambios observados en la capacidad y competencia ejecutiva parecen

guardar una estrecha relacin con los procesos madurativos de la corteza prefrontal. En

edades tempranas ya es posible observar como emergen diversas capacidades cognitivas

que posteriormente constituirn lo que conocemos como funciones ejecutivas. El

desarrollo de las funciones ejecutivas implica el desarrollo de una serie de capacidades

cognitivas que han de permitir al nio mantener informacin, manipularla y actuar en

funcin de esta; autorregular su conducta, logrando actuar de forma reflexiva y noimpulsiva; y adaptar su comportamiento a los cambios que pueden producirse en el

entorno. Alteraciones tempranas en el desarrollo ejecutivo limitan de forma dramtica la

capacidad del nio para hacer frente a situaciones novedosas, asi como para adaptarse a

los cambios de manera flexible.

3.3. MADURACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

El crtex prefrontal se considera como la regin cerebral con un desarrollo

filogentico y ontogentico mas reciente, y constituye el 30% de la corteza cerebral.

Entre los dficits cognitivos encontrados en estos pacientes destaca la afectacin de las

denominadas funciones ejecutivas. As, las funciones ejecutivas se han definido, de

forma genrica, como procesos que asocian ideas simples y las combinan hacia la

resolucin de problemas de alta complejidad. El circuito dorsolateral se relaciona ms

con actividades puramente cognitivas como la memoria de trabajo, la atencin selectiva,


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la formacin de conceptos o la flexibilidad cognitiva. Por otro lado, el circuito

ventromedial se asocia con el procesamiento de seales emocionales que guan nuestra

toma de decisiones hacia objetivos basados en el juicio social y tico.

Son muy numerosas las patologas neurologas y los trastornos mentales y delcomportamiento en los que se han descrito alteraciones en alguno o en todos los

componentes del sistema ejecutivo: tumores cerebrales, traumatismos

craneoenceflicos, accidentes cerebrovasculares, la enfermedad de Parkinson, la

esclerosis mltiple o el sndrome de Gilles de la Tourette. Tambin en trastornos

mentales, como la esquizofrenia, el TOC, el trastorno antisocial de la personalidad, el

TDAH o el autismo. Debemos plantearnos que el contenido de las funciones ejecutivas

sugiere que no nos hallamos ante un sistema unitario y modular, sino ante un sistema de

alta complejidad, supramodular y de procesamiento mltiple.

Se han descrito varios problemas relacionados con la evaluacin de las funciones

ejecutivas:

- Poca operatividad de la descripcin de funciones ejecutivas.

- Inespecifidad de los test.

- Complejidad de la estructura y funcionamiento del crtex prefrontal.

- Situacin de realizacin de las pruebas.

- Validez ecolgica.

- Variabilidad y ejecucin de las pruebas (test-retest y entre pruebas que miden las

mismas funciones).

As pues, se plantean las siguientes sugerencias:

- Los resultados de los test se deben integrar en un modelo comprensivo.

- La seleccin de pruebas y test deben basarse en su capacidad para ofrecer

informacin sobre los procesos cognitivos subyacentes alterados.

- La evaluacin neuropsicolgica debe estar en manos de expertos con un corpus de

conocimiento solido.

En edades tempranas ya es posible observar en el nio conductas que sugieren

que algunas de las capacidades cognitivas que integran las funciones ejecutivas estn

iniciando su desarrollo, si bien a esta prematura edad el control ejecutivo es an muy


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frgil y precario. Se alcanza una capacidad ejecutiva similar a la observada en el adulto

entre la adolescencia y principios de la segunda dcada de la vida. Segn algunos

estudios, una proporcin significativa de nios que experiment deprivacin severa

exhibi daos funcionales en uno o ms habilidades cognitivas. Las destrezas ms

afectadas fueron funciones ejecutivas, lenguaje y memoria. Daos en lenguaje, memoria

y funciones ejecutivas tienen un papel decisivo en consecuencias en ambientes sociales

y acadmicos, y pueden incrementar la incidencia de problemas en el aprendizaje.

Durante aos se ha pensado que esta regin cerebral no era plenamente

funcional hasta la edad adulta. A mediados de la dcada de los setenta, Luria, en su obra

El cerebro en accin, estima que la corteza prefrontal no adquiere la madurez necesaria

para regular los estados de actividad hasta los 4 aos de edad. Golden va mas alla, y

propone que esta regin cerebral no es funcional antes de los 12 aos. Esta concepcinse ha abandonado progresivamente.

El desarrollo de las funciones ejecutivas durante la infancia y adolescencia

implica el desarrollo de una serie de capacidades cognitivas que han de permitir al nio

a) Mantener la informacin, manipularla y actuar en funcin de esta

b) Autorregular su conducta, logrando actuar de forma reflexiva y no impulsiva

c) Adaptar su comportamiento a los cambios que pueden producirse en el entorno.

Los cambios observados en la capacidad y competencia ejecutiva parecen

guardar una estrecha relacin con los procesos madurativos de la corteza prefrontal, y

especialmente con los periodos sensibles de maduracin de esta regin cerebral. Por

otro lado, el dilatado proceso de maduracin de la corteza prefrontal permite que la

interaccin del nio con su entorno moldee las redes neuronales que sustentan el

funcionamiento ejecutivo.

En los primeros seis meses de vida, el bebe puede recordar representaciones

simples. Alrededor de los ocho meses de edad, los bebes son capaces de buscar un

objeto que les ha sido ocultado y recuperarlo. Paralelamente, durante el primer ao de

vida tambin emerge la habilidad de suprimir respuestas dominantes. Kochanska et al

sugieren que la capacidad del bebe para dejar de hacer una actividad placentera frente a

la demanda de un cuidador es la primera forma de inhibicin observada en humanos.

Mientras los bebs de 8 meses son capaces de inhibir una conducta placentera en el 40%

de las ocasiones, este porcentaje aumenta sensiblemente a los 22 y 33 meses.


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Una de las pruebas que ms inters ha suscitado en la investigacin del

desarrollo de las funciones ejecutivas durante los primeros aos de vida es la tarea A-no

B. En esta tarea se colocan frente al nio dos pantallas opacas. Ante su mirada se oculta

un juguete tras una de las pantallas (pantalla A) y se le insta a buscarlo. Tras diversos

ensayos, y ante la mirada del nio, se esconde el juguete en la otra pantalla (pantalla B).

frente a intervalos inferiores de 2-3 segundos, desde quie se oculta el juguete hasta que

se le permite al nio recuperarlo, la mayora de bebes con edades comprendidas entre

los 8 y 12 meses no tiene dificultades para realizar esta tarea: buscan el juguete en la

pantalla B. Sin embargo, ante demoras mas largas, insisten en buscar el juguete tras la

pantalla A, a pesar de que sta ya no sea la ubicacin correcta del mismo. Con el

aumento de la edad, los bebes resisten demoras de tiempo cada vez ms amplias.

Segn Diamond, la dificultad para ejecutar correctamente la tarea A-no B se

debe a una inhibicin ineficiente de la tendencia a repetir la conducta exitosa y a un

desvanecimiento de la informacin (localizacin del juguete) tras la demora. El aumento

del periodo de resistencia a la demora en los bebes de entre los 7 y 12 meses responde a

una mayor capacidad para mantener informacin on line. La habilidad par amanipular y

transformar esta informacin inicia su desarrollo posteriormente, entre los 15 y 30

meses de edad.

El uso de reglas por parte de un

nio de 3 aos de edad para guiar su

conducta es superior cuando se compara

con las rudimentarias reglas empleadas por

uno de 2 aos. No obstante, esta capacidad

todava es muy limitada. En la tarea

denominada Dimensional Change Sort los

resultados muestran que los nios de 3

aos presentan dificultades para cambiar de regla clasificatoria. No es hasta los 4 aos

cuando el nio cambia de dimensin sin dificultad. Entre los 2 y 5 aos emerge una

capacidad de actuar de forma flexible, as como de orientarse hacia el futuro.

Gradualmente el nio muestra mayor capacidad para inhibir respuestas automticas y

respuestas asociadas a refuerzos.


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Si bien hacia los 3 aos pueden observarse los primeros indicios de regulacin

de la conducta a travs de mecanismos internos, no es hasta los 4 aos cuando emerge la

capacidad de evaluacin y autorregular los propios

procesos cognitivos (metacognicin). El desarrollo, y

posterior consolidacin, de la metacognicin, influye

directamente en la habilidad del nio para resolver los

problemas que se le plantean, como sucede en la torre de

Londres.


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4.Problemtica general de los

nios adoptados

Existe consenso general en aceptar que los nios institucionalizados presentan

una serie de carencias o patologas de forma global. Como hemos comentado en

apartados anteriores, estas se sitan dentro de un espectro amplio, abarcando desde el

aspecto fsico al emocional.

4.1. PATOLOGA GENERAL

En este apartado nos centrarnos en la patologa general peditrica ms descrita

en esta poblacin Mulas y cols. describen las siguientes caractersticas generales en

nios post-institucionalizados.

La patologa general ms frecuente va desde trastornos nutricionales, raquitismo,

anemia ferropenica a dficits especficos (vitaminas, oligoelementos, como el zinc,

etc.). Son frecuentes, como consecuencia de la escasez de recursos, el fallo de

crecimiento, que afectan necesariamente al desarrollo global y psicosocial del nio, y

que, tras un tiempo de estancia en la familia receptora, suelen remontar. Las

deficiencias nutricionales determinan tambin problemas dentales, como retraso en la

denticin, alteraciones en la dentadura y caries.

Tambin son frecuentes los problemas alrgicos, sobre todo alimentarios, en

consonancia con el desajuste de la alimentacin infantil en las primeras etapas y

enfermedades del aparato respiratorio, como asma secundario a polucin ambiental. No

son raros los trastornos endocrinometablicos, entre los que destacan la disfuncin

tiroidea por dficit de yodo o exposicin a radiacin nuclear y la pubertad precoz. Sin

embargo, las patologas ms prevalente son las enfermedades infecciosas: infestaciones

parasitarias intestinales, infecciones bacterianas intestinales, tuberculosis, sfilis


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congnita y adquirida, infeccin VIH y estado de portador de anticuerpos VIH, hepatitis

A, B, coinfeccin delta y C, paludismo, citomegalia congnita y adquirida y

complicaciones del sarampin. Adems de estos problemas, existe un grupo de

enfermedades miscelneas, segn el pas de origen

4.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

PATOLOGIA PEDITRICA GENERAL

Las peculiaridades socioeconmicas y polticas de la adopcin internacional en

los pases de origen pueden proveer datos sobre las condiciones de vida de estosmenores antes de ser adoptados, lo que puede afectar a su vez al perfil del nio.

Estudios han encontrado diferencias en los problemas mdicos y de desarrollo segn el

pas de origen del menor. Sin embargo, las diferencias individuales y los centros

institucionales son factores relevantes que tambin pueden afectar.

Como ya hemos comentado, los nios adoptados son un grupo de riesgo para

padecer tanto patologa neuropsicolgica como patologa mdica general. Este hecho se

concreta por la influencia de determinados factores que, al actuar de forma sumatoria,

condicionan la aparicin de muchos trastornos.

Pas de procedencia: en general, los nios adoptados procedentes del extranjero

presentan una patologa similar, fundamentalmente en cuanto a su desarrollo. Sin

embargo, es til de cara a la atencin de estos nios conocer qu patologa presentar

con ms probabilidad de acuerdo con su procedencia. Esto permite que nos anticipemos

en el control y diagnstico de estos problemas y podamos disear estrategias de

atencin precoz.

Nios procedentes de China. Presentan, fundamentalmente, problemas

de malnutricin y retrasos en el desarrollo, relacionados bien con el dficit de

nutrientes o bien con la institucionalizacin. Como peculiaridad, en China habr

que tener en cuenta la alta prevalencia de intoxicacin por plomo, ya que existe

un vaco legal en cuanto a leyes de proteccin ambiental y existen numerosas

fuentes cotidianas de contacto con plomo (juguetes, pinturas, gasolina, latas de

conserva, etc.). En los orfanatos, el acceso es todava mayor, ya que no se

controlan los juguetes y es frecuente la pica. As pues, muerden los barrotes de


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la cuna y numerosos objetos fuente de plomo. Entre un 1314% de los nios

adoptados procedentes de China presentan niveles de plomo por encima de lo

permitido (ms de 10 mg/dL en sangre venosa) y, aunque en la mayora de los

casos pasa como enfermedad subclnica, las manifestaciones son diversas:

deterioro cognitivo, dificultades en la concentracin, fracaso escolar y problemas

de aprendizaje, alteracin del carcter, trastornos del sueo y prdida de apetito.

Es interesante tener este aspecto en cuenta, ya que sus manifestaciones son una

recopilacin de los motivos de consulta ms frecuentes de los nios adoptados,

fundamentalmente en la consulta de neuropediatra. En resumen, los problemas

ms frecuentes entre los nios chinos son la malnutricin, la anemia ferropnica

y el raquitismo, la intoxicacin por plomo, la tuberculosis, la hepatitis B y las

infecciones intestinales. Las condiciones de vida en el orfanato incrementan elriesgo de desnutricin y retraso y pueden interferir con el desarrollo motor,

cognitivo, social y de adaptacin, tanto por el escaso control mdico como por la

falta de estmulo y afecto.

Pases del este de Europa. En estos pases, los desrdenes sociales

determinan una alta prevalencia de situaciones de riesgo social, en relacin con

los abusos txicos, la prostitucin, etc., y el abandono consiguiente en orfanatos.

Son frecuentes los embarazos no controlados, la patologa perinatal yrelacionada con el abuso de alcohol durante la gestacin (sndrome alcohlico

fetal), premisas que se agravan posteriormente por el abandono en orfanatos,

libres de cualquier estmulo y de la asistencia mdica adecuada. A este problema

se suma la falta de informacin mdica sobre los antecedentes personales y

familiares de los nios en trmites de adopcin. En los nios procedentes de

estos pases hay una alta tasa de problemas de relacin psicosocial,

comportamiento autista y problemas conductuales, todos ellos de pronsticoincierto. No suele realizarse un cribado endocrinometablico neonatal y no se

detecta de forma precoz el hipotiroidismo congnito. En ocasiones se encuentra,

en nios procedentes de Bielorrusia, Ucrania y sudoeste de Rusia, como secuela,

enfermedad postirradiacin nuclear. Por ltimo, las vacunaciones no suelen ser

fiables, sobre todo en los orfanatos, en los que pueden administrarse vacunas

caducadas.


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Pases de Latinoamrica. La patologa infecciosa es altamente

prevalente, por lo que han de descartarse las enfermedades tropicales provocadas

por agentes infecciosos [20]. Adems de los problemas infecciosos, se presenta

malnutricin, y es ms grave, en los menores de 5 aos. Puede producir retraso

del crecimiento, alteraciones de aprendizaje, disminucin de la actividad fsica y

la resistencia a la enfermedad y aumento de la morbimortalidad por otras

patologas. Las patologas neurolgicas ms frecuentes son los problemas de

desarrollo.

Edad en el momento de la adopcin: la edad en el momento de la adopcin

determina el tiempo que el nio se ha expuesto a las lesiones por malnutricin,

infecciones recurrentes y falta de estmulo y

afecto adecuados. Las secuelas que dejar en elsistema nervioso dependern de la medida en

que conserven los mecanismos neuronales

implicados en la plasticidad y reorganizacin

cuando se apliquen los estmulos y apoyos

necesarios, una vez se encuentren en la familia

adoptiva. La deprivacin sensorial puede alterar precozmente la estructura de la corteza

cerebral e incluso llevar a la atrofia. El cerebro conserva cierta capacidad de plasticidady reorganizacin cortical y de sus conexiones, de modo que es capaz de recuperar

funciones, y esta capacidad es mayor a corta edad y cuando el estmulo se aplica tras el

dao de forma precoz; es lo que se denomina perodo sensible o crtico del desarrollo

temprano.

Factores de riesgo sociales: estos factores son ms prevalentes en los pases de

origen y constituyen un ingrediente ms para desajustar el ambiente en el que crecen los

nios. Muchas veces, la delincuencia y la drogadiccin estn detrs del abandono enorfanatos, as como la prostitucin, los malos tratos en familias rotas que pierden la

custodia de sus hijos, e incluso la existencia de enfermedades psiquitricas en los padres

biolgicos.

Patologa previa y su informacin: la situacin precaria de la sanidad y escasez

de recursos determinan una mayor morbilidad en situaciones crticas, como son la

gestacin, el parto y el periodo perinatal en general, que tambin se ve influida por las

escasas posibilidades de diagnostico precoz y control de problemas derivados de estos


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periodos. La informacin mdica disponible en muchos casos es escasa y confusa, las

traducciones son incorrectas, etc.

Estancia en los orfanatos: las condiciones en las que el nio ha permanecido, ha

crecido y se ha desarrollado durante sus primeros meses o aos condiciona la patologa

que vemos al recibirlo y su gravedad. Si las condiciones son, como a menudo ocurre,

desfavorables, es interesante conocer cunto tiempo se ha prolongado y si este es el

nico ambiente que ha conocido el nio.


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5.Problemtica

neuropsicolgica y conductual

de los nios adoptados

5.1. PROBLEMAS NEUROPSICOLGICOS

Se puede hablar en general de patologa neuropsicolgica asociada a la estancia

en orfanatos en nios adoptados. Este es un tema preocupante para los posibles padres

adoptivos, que se encuentran a punto de acoger a un nio que, hasta en un 75% de los

casos, presentara retraso en una o ms reas, la mayora por falta de estimulo y afecto.

Los padres de menores adoptados

internacionalmente en edad escolar muchas

veces expresan su preocupacin, ya que,

despus de la fase inicial de aparentemente

rpida adquisicin del lenguaje y ajuste a sus

nuevos hogares y colegios, algunos de estos

menores pueden mostrar significativas

dificultades en su trabajo acadmico, y por

consecuencia, en el mbito emocional y de conducta. El fallo constante en actividades

cognitivas retroalimentan la baja autoestima, falta de inters y constante frustracin

asociado a la realizacin de esfuerzos.

El trmino Dficit cognitivo acumulado fue acuado por el psiclogo

M.Deutsh en 1960 y se refiere a la tendencia a la baja de las mediciones de inteligencia

o logros escolares de los culturalmente/socialmente relativos a los apropiados para su

edad. Algunas de las caractersticas principales son:- Deficiencias en el lenguaje.


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- Falta de habilidades cognitivas apropiadas para su edad.

- Insuficiente motivacin para realizar las tareas.

Como hemos dicho, en este apartado pretendemos aportar una visin general de

esta problemtica, para despus aportar datos ms concretos basados en las ltimas

investigaciones, as como intentar dar las causas de dichos problemas. Siguiendo la

lnea de Mulas y cols., se describen las siguiente problemtica referida a dficits

neurocognitivos.

Retraso en el desarrollo general: los retrasos del desarrollo psicomotor son un

problema que se constata frecuentemente en estos nios, y se agrava segn el tiempo

que hayan permanecido en el orfanato. La recuperacin del desarrollo psicomotor se

acompaara necesariamente de una recuperacin del desarrollo fsico y el estado

nutricional, que tambin resultan afectados de forma adversa por la institucionalizacin.

Los cuadros de hipotona que se han observado en algunos nios son secundarios

tambin al dficit nutricional y a la falta de ejercicio fsico, y por tanto, susceptibles de

mejorar. La falta de afecto y estimulo es la principal causa de los problemas de

desarrollo; aquellos nios que han pasado menos tiempo en el orfanato responden antes

a las maniobras de intervencin. En general, los problemas motores son los primeros en

resolverse.

Problemas de aprendizaje: generalmente, no son un problema evidente en el

momento de la adopcin, sino una manifestacin a medio plazo, cuando el nio inicia

su escolarizacin, de las carencias a las que ha estado sometido o de los problemas que

ha padecido. Son secundarios a una capacidad atencional disminuida, dficits

neurosensoriales no detectados precozmente, dificultades perceptivas, etc.

Retraso en el lenguaje: son frecuentes, aunque se desconoce su evolucin y

secuelas a largo plazo. Son muchos los factores que inciden en la aparicin de un

trastorno del lenguaje y, aunque podra existir una predisposicin gentica. Los

deficientes cuidados obstetricicos, la exposicin a alcohol intrauterino y las condiciones

perinatales facilitan la aparicin de problemas en el desarrollo del lenguaje. Adems, los

orfanatos son lugares tranquilos, carentes de estmulos visuales y auditivos, con ratios

de nios/cuidador alrededor de 30/1; son ambientes de deprivacion en muchos aspectos,

lo que no favorece el desarrollo del lenguaje.

Trastornos de la conducta y TDAH: Fernandez y Castilleja hablan de una

prevalencia de TDAH 15 veces superior entre la poblacin de nios adoptados. Esta


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circunstancia podra reflejar la intensificacin sintomtica en pacientes predispuestos,

debido a una situacin ambiental desfavorable.

Autismo: los trastornos de la conducta y comunicacin de caractersticas autistas

se presentan de forma frecuente y ms llamativa en nios procedentes de los pases del

este de Europa. No se aclara en la bibliografa ni en la experiencia de diversos autores la

permanencia de estas alteraciones y su respuesta al entrar en un entorno de estimulacin

y afectividad adecuados. Los rasgos ms frecuentemente encontrados son: aislamiento,

acorchamiento afectivo, conductas repetitivas, autolesiones, rechazo del contacto social

y mecanismos de comunicacin verbal y no verbal no desarrollados.

Problemas neurosensoriales: cualquier deficiencia neurosensorial no detectada

precozmente supone un importante obstculo para el desarrollo global de estos nios, ya

que necesitan un apoyo especfico para fomentar la funcin deficitaria o, en su ausencia,la compensacin con otras destrezas que les permitan su funcionalidad. Es improbable

que en los pases de origen se detecten y corrijan, o se traten correctamente, con los

apoyos especficos, problemas de audicin como hipoacusia congnita o secundaria a

otitis medias de repeticin, o de visin (ambliopa, estrabismo, etc.), lo que va a suponer

dificultades aadidas en el desarrollo de estos nios.

Trastornos neurolgicos complejos ligados a antecedentes perinatales:

prematuridad, hipoxia crnica intratero, infeccin intrauterina, anoxia perinatal,tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, malnutricin durante la gestacin y ausencia de

cuidados prenatales de la madre son problemas frecuentes en pases en vas de

desarrollo, donde la precariedad del sistema sanitario no proporciona una correcta

asistencia.

Un hecho evidente es que el tiempo pasado en las instituciones parece estar

relacionado en diversas reas del desarrollo: el inicio de problemas de conductuales,

problemas atencionales, depresin atpica, pobre adaptacin, habilidades socialespobres, menos capacidad de liderazgo y, en general, menos habilidades adaptativas

como inadecuacin de sentimientos.

Miller et al. (2005) realizaron un estudio retrospectivo comparativo sobre 103

nios adoptados evaluados a su llegada a EE.UU. y encontraron que los nios acogidos

en familias antes de ser adoptados tenan mejor crecimiento y desarrollo cognitivo que

los que residan en orfanatos.


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5.2. PROBLEMTICA PSICOLGICA Y

CONDUCTUAL

Toda la vida del nio cambia en el momento de la llegada a su familia adoptiva:nombre, nacionalidad, lengua, religin, cultura, oportunidades y estatus. Los nios

pierden todo lo que les resultaba familiar: cuidadores, habitacin, cama, amigos y

juguetes.

Las investigaciones sobre la adaptacin de menores procedentes de adopcin

internacional sealan que, aunque estos nios tienen un desarrollo correcto, se detectan

ms problemas emocionales y conductuales que en nios no adoptados. Entre los

menores adoptados, aquellos que estuvieron institucionalizados ms de tres aospresentan ratios superiores de problemas ya que estuvieron mayor tiempo en

condiciones que eran desfavorables para su desarrollo.

La complejidad de una adopcin internacional no radica slo en el cruce

cultural, sino que, adems, contempla un nmero considerable de dificultades resultado

de los problemas previos a la adopcin, que surgen en torno a la adaptacin a la familia

y sus costumbres y al nuevo entorno social, y, finalmente, los que surgen en la

evolucin, conforme el nio crece. Muchos nios adoptados desarrollan problemas

emocionales y de comportamiento. La adolescencia es, en s, una etapa de lucha en la

bsqueda de la propia identidad; esta situacin es ms conflictiva en los nios

adoptados de otros pases o culturas.

La adopcin es un proceso complejo que debe hacerse lentamente y que requiere

la adaptacin tanto de la familia como del nio. Los nios adoptados, especialmente

aquellos que tienen historia de vivencia institucional antes de la adopcin, tienen un

mayor riesgo de presentar trastornos del desarrollo, de la conducta y del vnculo. Por

ello, la conducta, el desarrollo, el apego, el estrs en los padres y las relaciones hijos-

padres en estas familias debe ser observada, especialmente durante el periodo

preadoptivo y los primeros aos postadopcin. El periodo preadoptivo es una

preparacin para los futuros padres adoptivos, siendo un momento decisivo para aclarar

sus dudas y replantear la actuacin en el proceso adoptivo.

A partir de los aos 60 y hasta los 80 la adopcin nacional sufre una disminucin

del 50%, en parte por la aparicin de mtodos anticonceptivos para el control de la

natalidad y en parte por el aumento de abortos en gestaciones no deseadas y por otra


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parte los problemas de fertilidad al retrasar la edad de primeros embarazos desde los 25

a los 35 aos en mujeres en edad frtil; triplicndose, en consecuencia, la adopcin

internacional.

Muchos de estos nios han nacido de madres con embarazos no controlados, con

exposicin prenatal a drogas, alcohol, tabaco o enfermedades de transmisin sexual

(principalmente sfilis), experiencias de maltrato o negligencia en los cuidados del nio,

malnutricin, enfermedades infecciosas y otros problemas mdicos y muchos de ellos

han vivido en residencias u orfanatos. Todos estos factores hacen que el momento

inicial de transicin en sus nuevas familias adoptivas sea potencialmente dificultoso.

Una vez adoptados, los nios pierden parte de su lengua nativa en 6-8 meses y no tienen

fluidez en su nuevo idioma hasta pasados 6-12 meses, haciendo ms difcil su

aprendizaje en la escuela y su rendimiento cognitivo en el periodo inicial. Estos nios,adems, tienen mayor riesgo de tener una deprivacin cultural y no estn preparados

para el sistema educativo tradicional hasta pasados meses e incluso aos de su llegada.

Es necesario preparar a los padres ante la adopcin y ayudarles en sus expectativas para

que sepan que la adopcin es un proceso complejo y debe hacerse despacio.

Los nios adoptados cuestionan ms intensamente su identidad en la

adolescencia que los nios no adoptados, e incluso en los adoptados internacionales esto

puede adelantarse en el tiempo, en parte por las diferencias raciales y culturales entrepadres adoptivos y nios adoptados, siendo estos ms notorios en la adopcin

internacional que en la nacional.

Los problemas de identidad pueden salir a la superficie ms temprano en nios

adoptados por lo que los profesionales de la salud deben estar ms atentos a los

problemas de conducta en familias con nios adoptados durante los aos previos al

inicio de la adolescencia.

La tendencia de los problemas de comportamiento es mayor en edadesposteriores a la adopcin y puede sugerir una tendencia de dosis-respuesta" en el que

una mayor exposicin a la institucin se relaciona con mayores y ms frecuentes

apariciones de problemas. Pero esta relacin "dosis-respuesta" puede no ser uniforme en

todas las edades de la exposicin. Por ejemplo, los datos sugieren que la privacin

institucional durante los primeros 6 meses de vida no es suficiente, o relevante, para

producir problemas de comportamiento, pero la privacin que va de 6 a 24 meses de

edad se asocia con problemas de conducta, aunque esto no significa necesariamente que

vayan a aumentar los problemas de conducta. Un estudio con nios procedentes de


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Rumania (Groza 1999) encontraron un aumento continuado de los problemas de

conducta a medida que pasaban mayor tiempo en una institucin. Estos resultados son

consistentes con dos hiptesis: primero, el rango de 6 a 24 meses de edad en una

institucin podra tratarse de un periodo crtico. En segundo lugar, los resultados

tambin son consistentes con una "hiptesis limitada del dficit acumulado", lo que

sugiere que un cierto perodo de experiencia deficiente es suficiente para producir

problemas en el futuro, independientemente de las edades especficas de la exposicin

(al menos dentro de un perodo de cierta edad) y despus de un cierto periodo de

exposicin. As, por ejemplo, 6/12-18 meses de exposicin a una institucin en los

primeros 2-3 aos de vida puede estar asociada con problemas de comportamiento ms

tarde.

Los padres adoptivos deben enfrentarse a tareas diferentes al resto de los padres:

- La ausencia involuntaria de hijos que puede producir diversas emociones que afecten

al equilibrio personal y de pareja.

- La aceptacin del pasado del nio, sus sentimientos y recuerdos de su familia

biolgica y las circunstancias que llevaron al nio a la separacin definitiva de sus

familias, ayudndole a conservar su identidad, cultura, sentimientos, inseguridades y

deseos de conocer ms datos acerca de su genealoga.

- La ausencia del periodo preparatorio para la paternidad durante el embarazo. La

asuncin del papel de padre o madre se establece de forma repentina ya que no se puede

predecir el momento en el que va a llegar el nio.

- Los nios adoptados suelen contar con un pasado difcil por lo que a las situaciones

educativas y de crianza habitual suelen aadirse situaciones de estrs adicional.

- El proceso de revelacin de la condicin de adoptado debe ser tenido en cuenta desde

los primeros momentos. Si desde el principio se habla de la adopcin con naturalidad,

no se generar ansiedad.

En ocasiones encontramos sentimientos de frustracin en el nio por la

dificultad en la comunicacin y por la prdida de sus amigos. Tampoco es extrao

encontrar que tienen sentimientos de miedo a que la familia adoptiva sea como la

biolgica y presuponen que los padres adoptivos reaccionarn como los biolgicos ante

determinadas situaciones. Estos sentimientos son producidos en mayor intensidad en

nios mayores, en los que los recuerdos de vivencias anteriores pueden estar ms

presentes.


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Los principales problemas que pueden surgir en estos primeros momentos son:

- Alimentacin: muchos de estos nios no han comido anteriormente alimentos slidos

ni han utilizado la cuchara por lo que no tienen ejercitados los msculos masticatorios.

- Aseo corporal. Las reacciones de aversin al bao son bastante comunes. Los baos en

el orfanato suelen ser duchas de agua fra y secado con toallas speras.

- Control de esfnteres: los trastornos del ritmo intestinal (estreimiento/diarrea) son

frecuentes en los momentos iniciales; muchos de los nios presentan parasitosis

intestinales.

- Dificultades en el juego. El juego

interactivo e imaginativo es poco frecuente

en estos nios. Generalmente, en el

orfanato, el juego consiste en apropiarse deun juguete deseado e impedir que los dems

nios puedan acceder a l.

- Retraso del desarrollo: algunos nios

progresan en sus habilidades rpidamente

mientras que otros presentan regresiones de conductas que ya tenan adquiridas. En

ocasiones presentan conductas pseudo autistas con evitacin del contacto ocular y

escasa interaccin social que suele mejorar progresivamente.Los nios adoptados, especialmente aquellos que tienen historia de vivencia

institucional antes de la adopcin, tienen un mayor riesgo de presentar trastornos del

desarrollo, de la conducta y del vnculo. Por ello, la conducta, el desarrollo, el apego, el

estrs en los padres y las relaciones hijos-padres en estas familias debe ser

monitorizada, especialmente durante los primeros aos postadopcin, ofreciendo la

posibilidad de acudir a los servicios especializados de Salud Mental a estos nios y sus

familias. Los pediatras deben trabajar con estos nios y sus familias y deben serconocedores de la vulnerabilidad de las familias adoptivas, siendo capaces de darles

soporte escuchndoles, reconociendo, entendiendo y empalizando con estos nios y sus

familias necesitadas.

En un estudio longitudinal realizado por OConnor y cols. sobre 155 nios

adoptados procedentes de Instituciones de Rumania (de ellos 144 nios haban vivido

exclusivamente en instituciones antes de su adopcin) adoptados por familias del Reino

Unido con edades menores a 42 meses en comparacin con un grupo de 52 nios

procedentes de adopcin nacional adoptados con edades menores a 6 meses;


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encontraron que los problemas cognitivos, los trastornos del vnculo, los trastornos de

conducta y las conductas cuasi-autsticas se presentaban con mayor frecuencia en los

nios que haban estado institucionalizados durante ms tiempo.

Por otra parte, en un estudio realizado por Gunnar et al. (2007) encontraron que

independientemente de la historia institucional, los nios adoptados con ms de

24meses de institucionalizacin tuvieron mayor nmero de problemas de conducta

(CBCL), siendo los nios adoptados provenientes de Rusia o de pases de Europa del

Este los que presentaban mayor riesgo de desarrollar trastornos de conducta en

comparacin con los nios adoptados procedentes de otras zonas del mundo.

En un estudio retrospectivo realizado en el ao 2006 en nuestra Unidad de SMI

sobre psicopata presentada en 18 nios adoptados menores de 14 aos, encontraron

que:1) El 61% de estos nios procedan de adopcin nacional y el 39% de adopcin

internacional.

2) En el 44% se encontraron situaciones adversas preadoptivas (patologa psiquitrica o

consumo de txicos en los padres, maltrato, negligencia de cuidados o abusos sexuales)

y el 50% haban permanecido institucionalizados.

3) La edad de mayor incidencia de estos trastornos fue la preadolescencia (94%) con

edad de presentacin media de 9 aos.4) No hubo diferencias entre sexos.

5) La psicopatologa ms frecuente encontrada corresponda a trastornos de conducta

(50%), TDAH (16,6%), trastornos cognitivos y del lenguaje (11%) y otros (rechazo de

alimentacin, trastornos de conversin y psicosis infantil (22%).

6) El 95% de los pacientes presentaba comorbilidad entre trastornos de conducta,

hiperactividad, trastornos del vnculo y trastornos adaptativos.

En una meta-anlisis de 2005, Juffer e IJzendoorn realizan un completo estudiosobre los trastornos de conducta y la utilizacin de los servicios de Salud Mental en

nios adoptados. En dicho trabajo realizan un revisin de los estudios casos-control

realizados y publicados a nivel internacional sobre los trastornos de conducta en las

nios adoptados (recogiendo 25281 casos y 80260 controles) y los estudios casos

control en nios adoptados con seguimiento en unidades de Salud Mental (5092 casos y

75858 controles), recogidos desde el ao 1950 hasta el 2005. Los objetivos de dicho

meta-anlisis fueron varios: comparar los nios adoptados con los no adoptados,


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comparar la adopcin nacional con la internacional y comparar la adopcin

internacional con el grupo control de no adoptados.

Las variables medidas fueron: el sexo, la edad de adopcin, la edad de

valoracin, tiempo con la familia adoptiva en el momento de la valoracin y la situacin

de adversidad previa a la adopcin. Se evaluaron los trastornos del comportamiento y la

utilizacin de las unidades de Salud Mental. Para evaluar los trastornos del

comportamiento se distingui entre los problemas totales, los dirigidos hacia el exterior

(agresiones, delincuencia, hiperactividad) y los dirigidos hacia el interior (ansiedad,

depresin, dificultades de concentracin).

Los resultados en el estudio comparativo entre nios adoptados y no adoptados

encontraron que en los adoptados aparecan ms trastornos de conducta y fueron

remitidos a unidades de Salud Mental en mayor nmero que en el grupo de noadoptados, siendo esta diferencia significativa en ambos casos. En dicho estudio

encontraron que los adoptados internacionales presentan ms problemas de conducta

que los nios no adoptados y requieren en mayor medida asistencia en unidades de

Salud Mental. Sin embargo, la tasa de trastornos de conducta es modesta, y la mayora

de los adoptados internacionales estn adecuadamente adaptados.

Estos resultados positivos pueden deberse a las caractersticas de las familias

adoptantes (altamente motivadas para criar a los nios, ms oportunidades de invertirdinero en el desarrollo de sus hijos por un nivel socioeconmico ms alto). Sin

embargo, las adopciones internacionales, presentan ms utilizacin de los servicios de

Salud Mental, esto puede deberse a que el umbral para buscar ayuda profesional puede

ser inferior en estos padres, por su nivel socioeconmico, o por las expectativas que

tenan puestas en su hijo adoptivo.

Los colegios, adems, pueden estar ms proclives a atender los problemas de

conducta de estos nios. Una explicacin positiva de los resultados puede ser que la tasasuperior de consultas en una unidad de Salud Mental contribuye a disminuir las tasas de

trastornos de conducta posteriores.

En cuanto a la medicin de las variables para la adopcin internacional en este

estudio encontraron que:

1) En los nios con situaciones adversas preadoptivas aparecieron ms problemas de

conducta totales y agresiones, delincuencia e hiperactividad, pero no hubo diferencias

en cuanto a ansiedad y depresin con respecto a los controles.

2) No se encontraron diferencias entre sexos.


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3) En contra de las hiptesis planteadas para la aparicin de trastornos de conducta en

nios adoptados ms tardamente, no se encontraron diferencias significativas con

respecto a los adoptados en los primeros meses o aos de edad.

4) En los nios adoptados durante ms de 12 aos en sus familias adoptivas aparecieron

menos problemas de conducta que los que llevaban menos tiempo con sus familias

adoptivas.

Por otra parte, Harf A. et al. estudiaron las publicaciones realizadas entre los

aos 1960 y 2005, revisando 10 estudios y 2 meta-anlisis. Encontraron que la

prevalencia de trastornos externalizantes de conducta en nios adoptados est

aumentada en relacin a los no adoptados, aunque esta diferencia es pequea; siendo los

nios adoptados con situaciones de adversidad preadoptiva los que presentaron mayor

tasa de trastornos de conducta, por lo que concluyen que la adopcin, en s misma, no esuna situacin de riesgo en la adolescencia.

En un estudio realizado por Smit . et al. hallaron que los nios adoptados y sus

padres adoptivos se encontraban ms angustiados que los no adoptados durante los

ingresos hospitalarios y resaltan la importancia de que los sanitarios conozcan las

preocupaciones de los padres sobre la respuesta de sus hijos a la hospitalizacin y los

lmites para conocer su historial mdico previo.


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6.Caso clnico: J.J.R.

A continuacin se presenta un caso clnico de un nio adoptado procedente deRumania. Segn numerosos estudios, se ha relacionado un gran nmero de nios

adoptados en orfanatos de Rumania presentaban un tamao demasiado pequeo para su

edad, retrasos cognitivos y lingsticos importantes, problemas conductuales e

hiperactividad y problemas para entablar y mantener relaciones con sus seres queridos.

Los menores del Este de Europa, presentan ndices superiores en escalas atencionales,

habilidades adaptativas y relaciones interpersonales, en comparacin con menores de

otros pases. Condiciones pre y postnatales pueden estar a la base de futurasinvestigaciones.

En el presente caso, se manifiestan problemas relacionados principalmente con la

permanencia de la atencin, memoria a corto y largo plazo y razonamiento verbal y

abstracto. Tras el estudio de los datos previos, nos planteamos que el nio presenta

principalmente problemas relacionados con las Funciones ejecutivas. Barkley define la

disfuncin ejecutiva como la incapacidad de seguir una secuencia conocida de actos

dirigidos a un fin determinado, evidenciando por otra parte la imposibilidad de poner en

juego las diferentes variables que intervienen y de decidir con relacin a lo juzgado.

Este tipo de disfuncin presentara como caractersticas:

- Dificultad en el manejo de la direccin de la atencin: dificultad en inhibir

estmulos irrelevantes.

- Dificultad en el reconocimiento de los patrones de prioridad: falta de

reconocimiento de las jerarquas y significado de los estmulos (anlisis y

sntesis).

- Impedimento de formular una intencin: dificultad en reconocer y seleccionar las

metas adecuadas para la resolucin de un problema.

- Imposibilidad de establecer un plan de consecucin de logros: falta de anlisis

sobre actividades necesarias para la consecucin de un fin.

- Dificultades para la ejecucin de un plan, no logrando la monitorizacin ni la

posible modificacin de la tarea segn lo planificado.


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El motivo principal para realizar la valoracin ha sido el de adquirir informacin

sobre el funcionamiento cognitivo para disear un programa de intervencin destinado a

mejorar las dificultades o potenciar las habilidades detectadas.

Nombre: J.J.R.

Fecha de nacimiento: 29-04-1999.

Edad en el momento de la valoracin: 11 aos y 10 meses.

Anamnesis: J.J.R. (J. a partir de ahora) nace en Rumania y es adoptado a los 4 aos.

Cuando llego no tenia establecido el lenguaje, solo alguna palabra suelta. Alcanza las

pautas de desarrollo motor dentro de los lmites de los periodos temporales habituales.

Por ejemplo, empieza a ir en bici de cuatro ruedas a los 5 aos, aunque pasa tiempo

hasta que se atreve a ir con solo dos. Ha padecido otitis importantes, vegetaciones y fue

operado del conducto auditivo. Actualmente toma Concerta 36 desde los 6 aos. Los

cambios referidos desde el tratamiento dicen ser no muy significativos.

mbito social y escolar:

J.J.R. tiene problemas que afectan a su desarrollo acadmico y emocional. En el colegio

le cuesta hacer amigos con facilidad, es muy colaborador. Con la gente de fuera de eses

contexto parece ser ms extrovertido, aunque no consigue consolidar amistades con susiguales, las personas con las que se relaciona suelen ser ms mayores o ms pequeas

que el.

En el colegio le ha costado conseguir los objetivos escolares. Actualmente cursa 6 de

primaria. Ha asistido a Pedagoga teraputica desde inicio de primaria, y cuenta con un

ACIS de primer ciclo. Se cansa rpidamente de las actividades de concentracin,

necesita supervisin constante para terminar las tareas. Los maestros refieren que est

pendiente de todo, no atiende, solo participa si el tema realmente le interesa. Tieneproblemas con el vocabulario, comprensin lectora, lectura, pensamiento abstracto y

memoria visual.

Llama la atencin la fijacin que tiene por aspectos como los ordenadores o los

telfonos mviles. Con 7 aos aprende a sacar dinero y cargar el mvil sin nadie

ensearle.


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Informes previos:

Diagnstico previo: no consta. Posible sospecha de Sndrome de Asperger por parte

de Servicio de Psiquiatra. CI bajo.

Informe de Terapia Ocupacional (2010):

- Habilidades perceptivo-cognitivas:

o Capacidad de interaccionar con los objetos, manejarse en el espacio, usar

su cuerpo y de resolver motricamente situaciones novedosas (praxis):

Ante una situacin nueva, a J. no le cuesta pensar de que

manera solucionarlo o encontrar ms de una solucin al

problema que se le plantea (relacionado con la ideacin).

Una vez tiene la idea, a la hora de organizar su cuerpo, los

materiales y/o el entorno (relacionado con la planificacin

motriz y secuenciacin) para llevar a cabo la actividad, J.

no lo hace de forma organizada. Tiene dificultades para

organizar sus deberes, habitacin, discurso, etc. Esto

apoya que durante la evaluacin en todas las pruebas le

cuesta organizar su cuer

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Problemas Neuropsicológicos en Niños Adoptados