PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIEN NACIDOUniversidad Tecnológica de Pereira

PROBLEMAS MAS FRECUENTES•TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.•ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.•SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.•NEUMOTORAX•NEUMONIA CONGENITA •APNEA

TAQUIPNEA TRANSITORIA•Definicion:•Distres respiratorio con respiraciones rapidas e

hipoxemia, causado por un retraso en la reabosrcion del liquido pulmonar fetal y que requiere oxigeno suplementario.

FISIOPATOLOGÍA

•↑ De Liquido en intersticio

•↓ Compliance

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

FISIOPATOLOGIA• LIQUIDO PULMONAR:•Producto del epitelio pulmonar en desarrollo.•Distinto del liquido amniótico.•Contiene:

[bicarbonato] alta, [ k ] igual al plasma.Secretado por el pulmón 4-6 m/kg/hora.Su secreción se debe a la bomba de cloruro.

FISIOLOGIA•Una vez el LPF es reemplazado por aire, el agua se

desplaza rápidamente hacia el intersticio extra alveolar.

•Se deja de secretar cloro y se inicia la reabsorción de Na con regresión de la dirección del flujo del LPF.

•Depende de la N-K ATP asa, en la membrana basolateral y en la membrana apical de los canales de sodio y cloruro.

FISIOPATOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

•Cesárea

•Macrosomia

•Madre diabética

•Sufrimiento fetal

•Retardo pinzamiento cordón

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

CLÍNICA• SDR en las 1ras 6 horas• Siverman < 3• PredominaTAQUIPNEA

sobre disnea (60-80)• No cianosis , FiO2 baja.• No hipoxia

GASOMETRÍA• Hipoxemia leve

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

RADIOGRAFIA:

• Infiltrados

parenquimatosos

• Hilios ↑ tamaño

• Cisura visible

• Hiperinsuflación

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

TRATAMIENTO

•Bajos niveles de oxigeno (<40%)•Asistencia respiratoria por el tiempo de duración del

trastorno

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

•Cuadro de dificultad respiratoria aguda

•Presente en niños prematuros debido a déficit de surfactante e inmadurez pulmonar.

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Falta surfactante BAJA CRFBAJA COMPLIANCE

Alteracion VENTILACION e

intercambio gaseoso

HIPOXEMIAHIPOVENTILACIONACIDOSIS MIXTA

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

FACTORES DE RIESGO

•Parto pretérmino (<34 semanas)

•Hombre

•Nacido por cesárea

•Segundos gemelos

•Madre diabética (mal controlada)

•Asfixia perinatal

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

CLÍNICA:• Aparece < 6 horas• Silverman > 4• Tiraje subcostal y subxifoideo• Quejido espiratorio• Aleteo nasal

• Hipoxia • Cianosis

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:

• Disminución del volumen

• Opacificacion difusa con campos pulmonares con

moteados en vidrio esmerilado (Infiltrado

Reticulonodular difuso)

• Presencia broncograma aéreo

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

• Manejo general • Hospitalizar• Temperatura • Monitoreo CR• LEV• Nutrición

• Surfactante pulmonar exógeno• 4 ml/kg/dosis administración traqueal

• CPAP• 5-6 cm H2O y 5-10L/min

• Oxigeno • Asegurar PO2 50-60

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

•DEFINICION:•Es una alteración en un Rn con LAM, el cual presenta

cambios radiológicos y cuyos síntomas no pueden ser explicados de otra manera. Se asocia con una significativa, morbilidad y mortalidad respiratoria, en recién nacido a termino o postérmino

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

EPIDEMIOLOGIA•El Lam esta presente en 8-20% de todos los partos.•Cerca del 2 -9% de los bebes con LAM desarrollan

SAM.• Los factores que promueven la expulsión de meconio

in útero son insuficiencia placentaria, hipertensión materna, preeclamsia, oligohidramnios, cigarrillo, abuso de drogas.

Mecanismos fisiopatológicos

• Hipoxia fetal activa

motilina en el colon

• Obstrucción

• Inactivación surfactante

• Neumonitis con liberación

vasoconstrictores

• HTPP

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

FACTORES DE RIESGO

• Parto postermino• Liquido teñido de

meconio• Parto complicado

(distócico).• Patrones anormales de

FCF.

• Sexo masculino• RCIU• Sufrimiento fetal• Madre con diabetes• Madre con hipertensión

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

•SDR en un rn con LAM, sin otra causa de dificultad respiratoria.• Rx con expansión

excesiva de los pulmones con infiltrados.• Uñas, cabello y cordón

umbilical teñidos de meconio.

• Aumento del diámetro AP del tórax.

SAM: Diagnostico

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

MANEJO SAM •PREVENCION:

•Disminuir parto pos-termino.•Manejo agresivo monitoreo de FCF anormal.•Disminuir neonatos con bajo score de apgar.•Amnioinfusion.•Succion intraparto?

• Bases del tratamiento:

• Mantenimiento de temperatura, oxigenación, optima presión

arterial y corrección de la acidosis y trastornos mb.

• Ventilación con pip que no exceda de 25 cm H2O, fr 40-60 x

min, PEEP de 4-6 cm H2O. Si hay atramiento de gas disminuir

peep 4 y se aumenta tiempo espiratorio.

• Surfactante si requiere mas de 50% de O2.

MANEJO: SAM

MANEJO SAM•ESTEROIDES:•En SAM severos con edema pulmonar, no usar de

rutina.•OXIDO NITRICO:•Si hay HPP.•Otras terapias:•Sildenafil, Zaprinast, Milrinone (inhibidores de 5-

fosfodiesterasa).•Bosentan ( antagonista de endotelina).

• j

Neumotórax• Es la presencia de aire

ectópico en el espacio pleural

• Atelectasia pulmonar ipsilateral

• Desplazamiento del mediastino contralateral

FACTORES DE RIESGO

• Hipoxia neonatal

• Reanimación neonatal

• Patología Respiratoria previa

• Tratamiento con Ventilación Asistida

Neumotórax

Ruptura Alveolar

Enfisema Pulmonar Intersticial

Neumomediastino

Neumotórax

Neumotórax

CLÍNICA

•Empeoramiento súbito de enfermedad previa•Dificultad respiratoria dependiendo de la

gravedad del cuadro•Cianosis•Abombamiento torácico•Silencio Auscultatorio•Mediastino desplazado

Neumotórax

HALLAZGOS RADIOLOGICOS

1. Despegamiento parietal

2. Desplazamiento mediastínico

3. Atelectasia Pulmonar

4. En NT a tensión puede verse

microcaria y/o aplanamiento

o inversión diafragmática

HALLAZGOS GASIMETRICOS

1. Hipoxemia depende la

gravedad

2. Acidosis Mixta en estadios

tardíos

Neumotórax

MANEJO

•Observación y seguimiento• Lavado de Nitrógeno (no en

Prematuros)• Drenaje (Nº 10-12 French)

radiopaco, conectado a un sistema bajo agua. En 2ºEIC/LMC

NeumotóraxSEGUIMIENTO

• Realizar seguimiento con SO2 continua y RX de tórax a las 24 horas

• Dejar el catéter por 24 horas para evitar recaídas

• Infección del Tejido pulmonar que se presenta durante la etapa neonatal

• Importante causa de morbimortalidad tanto en el RN a término como en el pretérmino

•10% de los pacientes en UCIN, Mortalidad del 5-20%.

Neumonía Perinatal

FACTORES DE RIESGO

• Ruptura prematura de membranas

• Intubación traqueal

• Barotrauma por Ventilación

Mecánica

• Asepsia defectuosa en material de

diagnóstico y tratamiento• Exposición o contacto

epidemiológico

Neumonía Perinatal

Neumonía Perinatal

Vertical

Transplacentaria

Ascendente

Horizontal

Nosocomial

Adquirida en la Comunidad

Virus : Rubeola, Citomegalovirus,

Varicela-zóster, Herpes simple, VIH, Adenovirus

Bacterias:Listeria monocytogenes,

M. tuberculosis, T. pallidum

Estreptococo beta hemolítico del grupo B

(EGB)

Entero bacterias, Bacterias atípicas: (C. trachomatis)

Virus : Virus sincitial respiratorio,

Influenza, Parainfluenza

Bacterias: Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,

Proteus, S. aureus, S. epidermidis

HongosC. albicans, c. parapsilosis,

C. tropicalis

CLÍNICA:• Muy Inespecífica• Tos, dificultad respiratoria, Fiebre• Conjuntivitis en infección durante el parto

(Chlamydia)• Signos de Toxemia• Leucocitosis > 25000

Neumonía Perinatal

Neumonía Perinatal

DIAGNÓSTICO

ClínicaRadiología

(Inespecíficos)

Antecedentes sugerentes de

INFX

Hallazgos microbiológicos

Neumonía PerinatalHALLAZGOS RADIOLOGICOS

Son generalmente inespecíficos

1. Infiltrados alveolares e

intersticiales

2. Derrames pleurales (orienta

etiología bacteriana)

3. Hiperinsuflación

HALLAZGOS GASIMETRICOS

1. Hipoxemia depende la

gravedad

2. Acidosis Mixta en estadios

tardíos

MANEJO• Medidas generales y Soporte respiratorio• Tratamiento AB precoz en sospecha clínica • El tratamiento empírico en Sepsis neonatal• Ampicilina+Gentamicina N. Bacterianas verticales• Vancomicina +Gentamicina Nosocomiales

• Tratamiento será según antibiograma• Sospecha de infec. por C. trachomatis

Eritromicina

Neumonía Perinatal

•Apnea: es la ausencia de flujo de aire por 20 segundos o mas acompañada de bradicardia y desaturación (cianosis).

•Respiración periódica: pausas respiratorias menores de 20 segundos, alternadas con movimientos respiratorios, no acompañadas de bradicardia ni cianosis.

Apnea Neonatal

ETIOLOGIA • Infección: sepsis, especialmente en el primer día de

vida. Infecciones intrahospitalarias y Neumonia en las primera semanas de vida.

•Neurológicas: hemorragia intraventricular, hemorragia intracraneal, convulsiones neonatales, asfixia perinatal

•Cardiovascular: Disminución de oxigenación (ICC, edema pulmonar), shunt (Cardiopatía congénita cianótica).

Apnea Neonatal

•Pulmonar: disminución de oxigenación y ventilación por enf. pulmonar (EMH, Neumonía, TTRN, SAM)

•Metabólica: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia•Hematológica: anemia.•Gastrointestinal: ECN, RGE•Temperatura: hipotermia.•Drogas: exposición prenatal o intraparto a narcóticos,

beta bloqueadores. Exposición post natal a sedantes, hipnóticos.

Apnea Neonatal

•Apnea primaria, de la prematuridad o idiopática: por inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración. (1 a 7 días del nacimiento)

•Apnea secundaria: cuando hay una patología causal.

Apnea Neonatal

•Apnea central: Disminución de la respuesta a la hipoxia, a la hipercapnia e inmadurez de la respuesta vagal periférica

•Apnea obstructiva: Secreciones y flexión pasiva del cuello

•Apnea mixta: Representa mas del 50%

Apnea Neonatal

•Exploración clínica completa. •Exámenes complementarios para investigar

factores anteriormente descritos:▫Hemograma, punción lumbar, glicemia, gases en sangre ,

electrolitos, radiografía tórax-abdomen, ecografía cerebral, estudio de reflujo gastroesofágico, EEG

Apnea Neonatal

MANEJO•Monitorización: a RN < 34 semanas de EG, o de peso

<1800 g mínimo durante la primera semana de vida (pO2, pCO2 , frecuencia cardiaca y la saturación arterial de oxígeno)

•Medidas Generales: Posición, Hb y Hto

Apnea Neonatal

•Farmacológico:•Metilxantinas•Cafeína: Dosis de ataque: 20 mg/kg vía IM o EV.

Dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/día VO, EV, IM.•Teofilina: dosis de ataque: 5-8 mg/kg vía EV. Dosis

de mantenimiento: 1-3 mg/kg/dosis, c/8 a 12 horas, vía oral, EV. IM.

•CPAP NASAL: Presión positiva continua de la vía aérea

Apnea Neonatal

SECUELAS• Leucomalacia• Isquemia intestinal y posiblemente ECN.

Apnea Neonatal