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Introducción
La pediatría del griego paidos (niño) y iatrea (curación), es la especialidad medica que estudia al niño y sus enfermedades.
La pediatría abarca:
Recién nacido (primer mes de vida). Lactante (1-12 meses de vida). Preescolar (1-6 años). Escolar (6-12 años). Adolescente (12-18 años).
DEFINICIÓN DE RECIÉN NACIDO O NEONATO
Se denomina recién nacido o neonato al niño proveniente de una gestación de 22 semanas o más; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida extrauterina.
CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Según la edad gestacional del recién nacido.
Según el peso del recién nacido.
Clasificación según edad gestacional del recién nacido
Pretérmino ................... de 28 a 37 semanas.
De término ................... de 38 a 42 semanas.
Postérmino ................... más de 42 semanas .
Los métodos más utilizados para valorar la edad de la edad gestacional son:
1.- Fecha de última menstruación. 2.- Somatometria. 3.- Valoración Usher. 4.- Valoración neurológica. 5.- Método de Capurro.
Fecha de la última menstruación.
Se toma la fecha de ultima menstruación, se suman 7 días, se restan 3 meses y se suma un año.
Somatometria
La talla expresada en centímetros, multiplicada por la constante 0.8, es igual a las semanas de gastación.
Perímetro cefálico. Este deberá ser de 35 cm para una gestación de 40 semanas, por lo que se dice que el número de centímetros que falten para 35, será el número de semanas faltantes para una gestación de 40 semanas.
Valoración de Usher utilizaSe usan los siguientes datos clínicos
en orden de importancia: 1) pliegues de las plantas de los pies. 2) tamaño del nódulo mamario. 3)carácter del pelo. 4) Desarrollo cartilaginoso de la
oreja. 5)genitales.
Para cada uno de los datos buscados existe una calificación de 0-5, se califica cada uno de ellos y al final se efectúa una suma total, la cual se compara con la escala de Madurez anexa y se obtiene la edad gestacional.
Método CapurroSe utilizan:
Cinco datos somáticos:
1) Formación del pezón2) Textura de la piel3) Forma de la oreja4) Tamaño del seno (mama) 5) Surcos plantares, y 2 signos neurológicos: Signo "de la bufanda" Signo "cabeza en gota".
Se suman los valores dados por cada parámetro de la tabla. A esto denominaremos puntaje parcial.
Luego se aplica la siguiente fórmula: 204 + Puntaje parcial 7 Postmaduro 42 Semanas o más A término 37 a 41 semanas Prematuro Leve 35 a 36 semanas Prematuro Moderado 32 a 34 semanas Prematuro Extremo < 32 semanas
Clasificación según su peso al nacer
Pequeño: Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional.
Apropiado o adecuado: Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional.
Grande: Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional Bajo
El método utilizado: Graficas de Battaglia/Lubchenco y
Jurado García
También se utilizan los conceptos: Recién nacido de bajo peso: < 2.500 g Recién nacido de muy bajo
peso: < 1.500 g Recién nacido de extremado
bajo peso: < 1.000 g
La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos según la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella.
De acuerdo con los hallazgos de la clasificarán :
-Prematuro o pretermino: Todo recién nacido que sume menos de 260 días de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condición.
-A término o maduro: Cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de gestación. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
-Postérmino o posmaduro: Si el recién nacido tiene más de 295 días de gestación, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglucemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
Método de valoración Apgar al Recién nacido
Se valorará al recién nacido de acuerdo con el método de Apgar al minuto y los cinco minutos.
La valoración a los cinco minutos dará la calificación del estado de salud del recién nacido.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera:
- Sin depresión: 7 a 10 puntos - Depresión moderada: 4 a 6 puntos - Depresión severa: 3 puntos o menos.
Al recién nacido con calificación de Apgar de 7 o más se considera normal. Se debe continuar con su atención y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
El recién nacido con calificación de 6 o menos amerita la atención a nivel hospitalario.
Recién Nacido menor de 3 días de edad
La atención en esta etapa se realiza en el hospital y se inicia en el momento del nacimiento , en la sala de expulsión. Continua en el cunero e incluye al momento de su alta.
Promoción de la salud
-Orientar sobre los cuidados del Recién Nacido.
-Recomendar la lactancia materna.
-Explicar la técnica correcta.
Nutrición
-Medir peso y talla.
-Evaluar el estado nutricional.
-Administrar 50,000 UI (una gota) de Vitamina “A”
Prevención y control de enfermedades -Profilaxis oftálmica y administración de
vitamina “K”.
-Aplicar vacuna BCG dosis única y la primera dosis de hepatitis B.
Detención oportuna de enfermedades
-Toma de muestra de sangre para la detención de hipotiroidismo congénito.-Seguimiento del caso probable.-Citar en la UMF entre los 3 y 5 días aplicado el Tamiz Neonatal Ampliado.-Registre las acciones en la Cartilla Nacional de Salud y en la hoja RAIS. -En la cartilla anote fecha y hora de la cita con lápiz.
Recién nacido de tres a siete días de edad
Promoción de la salud
-Entregar la cartilla Nacional de salud.
-Invitar a la lectura de temas relacionados al cuidado del recién nacido y a participar en sesiones educativas
Nutrición
-Medir peso y talla.
-Evaluar el estado nutricional.
Esquema de vacunacion.VACUNA EDAD DOSIS Y
ESQUEMASITIO DE
APLICACIÓNVÍA DE
APLICACIÓN
BCG Recién nacido 0.1 ml
Dosis única
Brazo derecho
Tercio superior de la región deltoidea
Intradérmica
Antihepatitis B
Esquema de vacunacion.
Recién nacido
2 meses
6 meses
0.5 ml
Tres dosis de 5 µg o 10 µg (dependiendo del laboratorio productor)
Muslo izquierdo
Parte superior de tercio medio de la cara antero lateral externa
Intramuscular profunda
Antirrotavirus 2 meses
4 meses
1 ml
Dos dosis
Sobre la mucosa del carrillo de la boca
Oral
Pentavalente acelular
(DPaT+VIP+Hib)
2 meses
4 meses
6 meses
18 meses*
0.5 ml
Cuatro dosis
Muslo derecho
Parte superior del tercio medio de la cara antero lateral externa
Brazo derecho
Región deltoidea
Intramuscular profunda
Triple Viral (SRP) 12 meses
6 años
0.5 ml
Dos dosis
Brazo izquierdo
Tercio medio de la región deltoidea
Subcutánea
DPT 4 años 0.5
Dos dosis
Brazo izquierdo
Región deltoidea
Intramuscular profunda
Antineumocóccica heptavalente
2 meses
4 meses
12 meses
0.5 ml
Tres dosis
Muslo derecho
Parte inferior del tercio medio de la cara anterolateral externa
Intramuscular profunda
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA Y SITIOS DE APLICACIÓN DE VACUNAS
SITIOS DE APLICACIÓN PARA VACUNAS INYECTABLESLas líneas punteadas señalan las divisiones en tres partes, de las zonas seleccionadas:
BCGBCGPentavalente AcelularPentavalente Acelular
A H1N1A H1N1( >18 meses)( >18 meses)
Pentavalente acelularPentavalente acelularA H1N1A H1N1
(< 18 meses)(< 18 meses)
Antihepatitis BAntihepatitis BAntiinfluenza estacionalAntiinfluenza estacional
(6-16 meses)(6-16 meses)
AntineumococcicaAntineumococcica
HeptavalenteHeptavalente
Triple ViralTriple ViralDPTDPT
Antiinfluenza estacionalAntiinfluenza estacional (17-35 meses)(17-35 meses)
RotavirusRotavirusSABINSABIN
VACUNA PREVIENE
INDICACIONES CONTRAINDICACION
BSG Tuberculo-sis
Tuberculosis miliar y meninguea en RN con peso mayora 2 Kg
O hata los 14 años.
T:38.5ºc
2KG
Antihepati-tis B
Hepatitis Inmunizazcion activa cotra la infeccion de la hepatitis B
Fiebre
Características anatómicas del recién nacido
Cabeza
Los huesos del cráneo están unidos por una membrana: las fontanelas , que permite que la cabeza se amolde en el momento del parto y siga su crecimiento después del nacimiento. La fontanela anterior o bregma, corresponde a un espacio con forma de rombo, de tamaño variable. Se cierra alrededor de los 18 meses. La fontanela posterior, pequeña, de forma triangular, y se cierra alrededor de los dos o tres meses.
Cabello
El pelo del neonato puede ser fino o grueso, ralo. El cuello es corto, simétrico, flexible, con pliegues profundos y húmedos.
Cara
La cara es pequeña y redonda, tiene el mentón un tanto retraído y la nariz algo aplanada por la presión dentro del útero.
Ojos
Los ojos están firmemente cerrados al nacer, no tiene cejas y puede tener pestañas largas. El niño es muy sensible a la luz y sonidos intensos y presenta un parpadeo protector.
Nariz
La nariz es pequeña, poco prominente, relativamente plana, angosta y muy flexible. El niño es un respirador nasal, estas son estrechas y pueden estar levemente obstruidas por acumulación de secreciones. En la nariz se observa pequeñas puntos blancos llamados millium que aparecen en también en el mentón y frente, representan glándulas sebáceas que se obstruyen, son benignas y desaparecen espontáneamente en un par de semanas.
Boca
En la boca, los labios son húmedos, brillantes, de color rojo violáceo, están bien delimitados e íntegros. La mucosa debe estar húmeda y rosada. Al nacer pueden existir dientes, que se denominan supernumerarios, son poco comunes y caen espontáneamente antes de que erupcionen los dientes. El sentido del gusto está desarrollado y comienza a funcionar al nacer.
Abdomen
Es asimétrico globuloso, fácilmente depresible. El cordón umbilical está formado por los vasos
umbilicales. Al nacer es de color blanco azulado y húmedo, por lo general se corta y liga más o menos a 2 ó 3 cm. de la pared abdominal. Cambia de color y aspecto desde el nacimiento y cae entre el séptimo y décimo día. Al caerse el cordón, los vasos sanguíneos están funcionalmente ocluidos.
Columna
La columna vertebral al nacer prácticamente no presenta curvaturas, éstas comienzan a formarse a medida que el desarrollo motor progresa.
Piel
La piel se presenta reseca, debido a la pérdida del unto sebáceo que la cubre al nacer y la adaptación al aire seco del ambiente, entre el segundo y tercer día presenta descamación, especialmente en la zona de los pliegues. En las primeras 24 horas se observa con frecuencia acumulo de líquido bajo la piel, es decir, edema en párpados y cara.
Caracterís
ticas
Fisiológic
as del Rec
ién
Nacido
Desarrollo cognitivo
Corresponde a la etapa sensorio-motriz, en la que el ejercicio de
los reflejos aseguran la supervivencia del individuo.
Su actividad es eminentemente refleja, siendo la movilidad
espontánea escasa. El recién nacido presenta reflejos arcaicos
que facilitan el desarrollo posterior, Estos son:
Reflejo de sobresalto: Se desencadena en respuesta a un estímulo brusco; un movimiento súbito, ruido fuerte al que responde con un movimiento en forma de abrazo.
Reflejo de succión: Movimiento rítmico y coordinado de la lengua y de la boca del niño, que aparece al colocar el pezón de su madre dentro de ella.
Reflejo de búsqueda: Es llamado también de orientación, consiste en la aplicación de un estímulo en la mejilla o zona peri-bucal, a lo cual responde volviendo la cabeza hacia el lado en que se le aplica el estímulo, como buscando el pezón de la madre.
Reflejo de prehensión palmar y plantar: Se observa al aplicar presión en palmas de manos y plantas de pies; responde flexionando sus dedos, empuñando la mano o flectando los dedos del pie, siendo sustituido hacia los dos o tres meses por un movimiento voluntario
Sistema circulatorio
El propio sistema del bebe debe hacerse cargo de hacer circular la sangre a través del cuerpo; el latido del corazón del neonato es aún acelerado e irregular y la presión sanguínea no se estabiliza sino hasta el décimo día.
Sistema Respiratorio
El recién nacido necesita mucho más oxígeno y ahora debe obtenerlo por sí mismo. La mayoría de los infantes empiezan a respirar tan pronto como emergen al aire; por tanto, un bebe que no empieza a respirar dos minutos después del nacimiento, está en problemas, si la respiración no ha empezado más o menos a los cinco minutos después del nacimiento, puede haber algún grado de daño cerebral debido a la falta de oxígeno.
Sistema Gastrointestinal
El infante tiene un fuerte reflejo succionador par ingerir la leche así como las secreciones gastrointestinales par digerirla. El meconio se excreta aproximadamente durante los primeros dos días del nacimiento. Cuando el intestino y la vejiga del neonato están llenos, los músculos del esfínter se abren automáticamente, pero pasarán muchos meses antes que el bebe pueda controlar esos músculos.
DESARROLLO FISIOLÓGICO
El propósito de la atención inmediata al recién nacido es ayudarle a que inicie su autonomía fisiológica en las mejores condiciones, para mantener y/o conservar su estado de salud.
La evaluación al momento del nacimiento tiene el propósito de indicarle al médico si el recién nacido está sano, enfermo o en riesgo, y así poder anticipar acciones de manejo, su buen desarrollo y funcionamiento a lo largo de su vida.
Por lo general, un recién nacido pesa 3,4 kilos, mide 53 centímetros y presenta un tamaño de cabeza desproporcionadamente mayor que el resto del cuerpo.
En los tres primeros años el aumento de peso es muy rápido, después se mantiene relativamente constante.
Pero no es un ser completamente pasivo ya que gradualmente va reaccionando a la
variedad e intensidad de los estímulos de su nuevo ambiente
Aparecen los primeros actos reflejos:
Succión del pecho materno Contracción pupilar. Reacción ante sonidos fuertes y ante diversos
sabores. Realiza movimientos espontáneos e
indiferenciados: Agita y retuerce su cuerpo Mueve los brazos y piernas (pedalea)
Los estudios realizados muestran que la altura y el peso del niño dependen de su salud, disminuyendo durante las enfermedades para acelerarse de nuevo al restablecerse la salud, hasta alcanzar la altura y el peso apropiados.
Cambios durante el desarrollo Los cambios que ocurren en el
desarrollo no son todos de la misma clase pueden señalarse los siguientes cambios:
Cambios en tamaño Cambios en la composición de los tejidos
del cuerpo Cambios en las proporciones del cuerpo Desaparición y adquisición de rasgos
Las pautas del desarrollo del niño están determinadas conjuntamente por condiciones genéticas y circunstancias ambientales, aunque subsisten discrepancias sobre la importancia relativa de las predisposiciones genéticas de un individuo.
Desarrollo neurológico
El desarrollo del sistema nervioso central se rige por la acción conjunta de factores genéticos y ambientales. Dentro de este proceso continuo pueden identificarse varias etapas. Muy al principio, el tejido nervioso se diferencia a partir del ectodermo. Luego constituye el tubo neutral, que se cierra secundariamente.
Más adelante se segmenta, con desarrollo considerable de la extremidad cefálica, que adopta varias curvaturas.
La proliferación de las neuronas a partir de la pared ventricular y su migración son previas a todas las reacciones que posibilitan la organización cortical y la creación de redes neuronales.
Las conexiones sinápticas, que de entrada sobreabundan, se limitan en cantidad y se vuelven más específicas por efecto de la experiencia, lo cual destaca la función esencial del ambiente.
Como consecuencia de este proceso de desarrollo, en el examen neurológico se registran modificaciones espectaculares. Pero aun al margen de cualquier valoración técnica, el solo hecho de observar la evolución psicomotora de los niños pequeños causa admiración.
Motricidad y actitud postural
Apoya los antebrazos en prono (boca abajo).
Levanta la cabeza unos 45 grados echado boca abajo.
Empieza a tener buen tono en la musculatura del cuello y puede aguantar la cabeza unos momentos si lo cogemos en brazos. También sostiene la cabeza al mismo nivel que el tronco cuando se le coge en brazos para sentarlo.
Manipulación
Casi todo el tiempo mantiene las manos abiertas. En esta etapa empiezan a desaparecer los reflejos arcaicos que estaban presentes en el nacimiento. Esto le permitirá al bebé tener una libertad de movimientos que le permitan descubrir y disfrutar del medio que le rodea.
Social Es capaz de seguir un objeto más allá de la línea
media. Sigue un sonido moviendo la cabeza hacia el foco
sonoro. Atiende a una conversación.
Lenguaje
Empieza a tener una vocalización más larga ("aa", "oo") y puede responder a los sonidos que le hagamos.
Signos de alarma
No reacciona a la voz No aguanta la cabeza erguida durante unos
instantes. No sonríe a la madre No fija la mirada en ningún objeto
niño decaído no succiona palidez o cianosis hipotermia fiebre ictericia dificultad para respirar diarrea vomito
Motricidad y actitud postural
Apoya los antebrazos boca abajo y se mantiene así durante más tiempo.
Mejora el tono en la musculatura del cuello y puede aguantar la cabeza si lo cogemos en brazos.
Tiene una movilidad muy buena de las piernas y puede dar vigorosas patadas cuando está tumbado en la cuna.
Manipulación
Empieza la coordinación mano-ojo, es decir, que dirige la mano al objeto aunque no siempre es capaz de alcanzarlo o cogerlo correctamente. En esta etapa puede aguantar un objeto con la mano y se lo puede poner en la boca. Los bebés empiezan a descubrir sus manos y juegan con ellas moviéndolas y juntándolas en la línea media.
Si se le cae un juguete al suelo no será capaz de recogerlo.
Social
Sonríe a otras personas fuera del ámbito familiar: pediatra, vecinos Podemos observar el reflejo de defensa: cierra los ojos ante un objeto que se le acerca a la cara. Reconoce el biberón.
El llanto se va haciendo cada vez más específico y nos es más fácil saber por qué llora: hambre, sueño, pañal sucio, aburrimiento
Guía técnica para la evaluación rápida del desarrollo
M/G= motor grueso M/F= motor fino S= social L= lenguaje
EdadParámetro
De Evaluación
Lo hace
No lo
hace
Signos de Alarma
0 a 28 días
M/G Posición Flexionado
Totalmente flácido(reflejos primarios negativos)Posición de arqueoSucción negativaHipertonicidad o hipotonicidad
Cabeza en gota
No responde a sonidos llorando
M/F
Succion-deglucioPrensionSigue objetos con la mirada.
S Reacciona a sonidos
L Llora por incomodidad o hambre
TALLA Y PESO IDEAL PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES MEXICANOS
Esta tabla proporciona la estatura y el peso ideal de hombres mexicanos desde su nacimiento y hasta los 18 años, considerando su complexión corporal. Esta información no sustituye la opinión
del especialista; consulte a su médico
Edad
Complexión delgada Complexión media Complexión gruesa
Estatura (cm) Peso (kg) Estatura (cm) Peso (kg) Estatura (cm) Peso (kg)
Al nacer 47.6 2.960 50.7 3.400 53.7 3.950
1 mes 51.8 3.665 54.2 4.200 57.3 4.890
2 meses 55.1 4.500 57.8 5.115 60.4 5.820
3 meses 58.1 5.200 60.8 5.970 63.2 6.800
4 meses 60.6 5.850 63.5 6.650 65.9 7.500
5 meses 63.1 6.420 66.0 7.235 68.3 8.100
6 meses 65.2 6.900 67.9 7.750 70.3 8.670
7 meses 66.7 7.325 69.4 8.200 71.9 9.210
8 meses 68.1 7.730 70.8 8.600 73.5 9.700
9 meses 69.4 8.125 72.1 9.000 74.8 10.130
10 meses 70.6 8.430 73.5 9.390 76.2 10.530
11 meses 71.9 8.730 74.7 9.700 77.3 10.880
12 meses 73.0 9.035 76.0 10.000 78.5 11.200
15 meses 76.0 9.750 79.0 10.725 82.4 12.060
18 meses 78.8 10.375 82.1 11.400 85.4 12.700
21 meses 81.4 10.890 84.8 12.000 88.1 13.415
El siguiente caso clínico real, fue elaborado con el propósito de compartir experiencia e información en el aula de clases.
TÉRMINOS UTILIZADOS En cada enunciado encontrará unas palabras en negrita,
que se emplearán exclusivamente con el significado que posteriormente se describe.
Relevantes: Se refiere a los datos clínicos claves o necesarios para la valoración del estado de salud del individuo.
Factores de riesgo: Son aquellas características o circunstancias, detectables en el recién nacido, en su familia o comunidad, que se abocan con evolución desfavorable de su desarrollo.
Vigilar: Es el estado de alerta en el cual se está al pendiente de cualquier cambio que pudiera producir una complicación o una mejoría en la situación del recién nacido.
Caso clínico
Nace producto masculino el día 26 de Febrero del 2010 a las 3:15 hrs. en el Hospital de Gineco- pediatría por cesárea conductual a las 41 SDG, hijo de madre de 20 años de edad con cóndilomas en el canal vaginal. Llora y respira al nacer, no requiere reanimación, Apgar 8-9, Silverman Anderson 0, ano permeable.
A la valoración física del recién nacido presenta llanto, piel sonrosada, succión y deglución presentes a la alimentación con leche en formula, muñón umbilical fresco, abdomen blando, eliminación presente Talla: 57cm, Peso: 4,700kg. Signos vitales:FC: 130x`, FR: 41x`, T:37ºC.
Contesta “F” si crees que la oración es falsa y “V” si es verdadera.
I.-SON DATOS RELEVANTES PARA LA VALORACIÓN.
( V ) Semanas de gestación del recién nacido.
Nos permite valorar el desarrollo del producto y establecer factores de riesgo. Considerando que nació con 40 SDG se sabe que los pulmones ya están completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo, la piel se estira, ya hay control de la termorregulación.
( V ) Talla y peso.
Un bebé de 40 SDG promedio pesa aproximadamente 3.4 Kg. y mide 50 cm al nacer, pero cualquier peso entre 2.6 kg y 3.8 kg se considera normal en los recién nacidos. En este caso su Talla: 57cm, Peso: 4,700kg clasificándolo dentro del grupo de RN grande para la edad gestacional y con factor de riesgo de poder presentar hipoglicemia y poliglobulia.
( V ) Las características de los signos vitales.Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas
que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante, como la temperatura, pulso, TA y respiración. Su objetivo es valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnostico.Considerándose normal en el RN frecuencia respiratoria 30 a 60 por minuto, frecuencia cardiaca: 120 a 160 por minuto, temperatura: 36.5 a 37.3ºC.
II. -Son factores de riesgo en este caso.( F )El color de la piel.
En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado.
( F )El llanto
Es importante tomar en cuenta que los bebés sólo se pueden comunicar con llanto sin que implique que estén enfermos, con el llanto manifiestan si tienen frío, calor, cólicos, etc. y poco a poco los padres deben de identificar estos llantos, es solo un proceso de conocimiento de los padres al hijo y viceversa.
III.- Son aspectos importantes a vigilar( V )Micción y Defecación:
Se debe anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. El 92% de los recién nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida.
( V ) Alimentación:
Esta debe ser 2 a 6 horas después del parto. El niño grande para la edad gestacional 30 minutos después pues corre el riesgo de sufrir hipoglicemia.
( V ) Las características de los signos vitales.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y características de la respiración, el color, el tono y la actividad.
( V ) El cordón umbilical
Este sufre una gangrena seca, la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe limpio y seco. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él, lo que debe hacer sospechar de una infección.
IV. Son diagnósticos compatibles.(V) Riesgo de infección R/C cordón umbilical abierto.
Estado en que la piel de la persona presenta un aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. Los principios de limpieza son esenciales para prevenir infecciones , tales principios incluyen el lavado de manos, y limpieza en el cuidado del cordón umbilical.
(V) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C adaptación del ambiente extrauterino.
La temperatura normal del recién nacido de 36.5-37.5ºC. se considera hipotermia si esta por debajo y hipertermia si esta para arriba. El periodo de estabilización va dentro de las primeras 6-12 horas después del parto
Referencias:
1. WHALEY & WONG. Enfermería pediátrica. El niño, su familia y el personal de enfermería, 4º edición, editorial Mosby. Madrid, España 1995.
2. NOM 008 SSA2 1999 Para la atención a la salud del niño.
3. NOM 031 SSA2 Para la vigilancia del crecimiento y desarrollo del niño y adolescente.
