Problematika zdravotnictví

►základní pojmy►faktory ovlivňující zdravotní stav►zdravotní systémy►situace v ČR

zdraví : základní lidská hodnota různé definice: WHO - „…zdraví je stav plné fyzické, psychické a sociální pohody a nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady“právo na zdraví: garantovaný přístup ke zdravotnickým službám►liberální přístup - jedinec získá pouze takovou zdravotní péči, na kterou má►rovnostářský přístup - každý získá co nejlepší možnou úroveň péče bez ohledu na důchodovou situaci - ALE není to právo neomezené – garantovaná péče

požadavky rovnosti dle WHO - stejný přístup ke zdravotní péči při stejné potřebě, stejná kvalita péče pro všechny při stejné potřebě

ekonomie zdravotnictví - 50.léta 20.století (Feldstein, Grosmann, Arrow…)

mikroekonomická disciplina :1) analyzuje chování ekonomických subjektů

v souvislosti s poskytováním a užíváním zdravotnických služeb

2) definuje charakteristiky zdravotnického trhu ….

námitky proti aplikaci : etické námitky - zdraví je významná

hodnota, nelze posuzovat ekonomickými kritérii (cena, náklady..)

technické námitky - nemožnost definovat výstup (zdraví je obtížně měřitelné, neplatí vztah mezi objemem zdravotnických služeb a zlepšením zdraví )

Důvody „státní“ účasti ve zdravotnictví

►mimoekonomické důvody

►ekonomické důvody – mikroekonomická tržní selhání:

externality (očkování, epidemiologická vyšetření…)

veřejné statky (smíšené)statky pod ochranou (preventivní

prohlídky, očkování, prenatální ošetření…)

standardní konkurenční

trhy

trh ve zdravotnictví

velké množství

prodávajících

omezený počet

poskytovatelů

maximalizace zisku absence ziskového

motivu

homogenní komodity heterogenní

komodity

dobře informovaní

kupující

neinformovaní

kupující

(informační

asymetrie)

přímé platby spotřebitelů obvykle úhrada

pouze části nákladů

přímo

problematika určení „velikosti“ státní regulace

závisí na způsobu financování zdravotnictví tzn. 1.kolik a jak (mechanismus) budou vybírány

prostředky na zdravotní péči 2. jakým způsobem budou prostředky

rozdělovány poskytovatelům zdravotní péče

Otázky:► má stát regulovat počet a typ zdravotnických

zařízení? ► má stát regulovat počet a rozmístění lékařů? ► má stát prostřednictvím např. daňového

systému ovlivňovat životní styl občanů? (nižší daně na určité potraviny…)

► jak se má „trestat“ poškozování zdraví?

Faktory ovlivňující výdaje na zdravotnictví

►stárnutí obyvatelstva ►charakter zdravotnických služeb

(smíšené veřejné statky)►počet, kvalita pracovníků ve

zdravotnictví - mzdy (Baumolův zákon),

►množství poskytovatelů zdravotnických služeb (informační asymetrie - efekt poptávky indukované nabídkou)

► technický pokrok a inovace, nové léčebné postupy, nové léky (dle některých autorů váha 60% )

►očekávání veřejnosti

Faktory ovlivňující zdravotní stav► genetický základ (faktory vnitřního

prostředí)► faktory vnějšího prostředí - životní prostředí- způsob života (stravovací zvyklosti,

návykové látky, pohyb……)- zdravotní péče (množství zdravotnických

zařízení, struktura, vybavenost, počet a kvalita zdravotnického personálu, způsob financování ….)

Zdravotní systémy

I.dle převažujícího způsobu financování a) přímé financování

b) nepřímé financování

Finanční propojení

1. pacient – zprostředkovateldaně – povinné, neúčelové (např.VB – součást daňové kvóty - jednoduché)zdravotní pojištění – není funkcí stavu pojištěné osoby, obvykle – povinné, jednotné, různý vyměřovací základ, účast zaměstnance, zaměstnavatele, státu (př.SRN, ČR)

2. zprostředkovatel – zdravotnické zařízeníurčité rozdíly dle typu zařízení – lůžková zařízeníambulantní zařízení

► Platba za ošetřovací den –– fixní paušální částka,

charakteristika: prodlužování doby pacienta v nemocnicích, poskytování méně nákladných služeb

► Platba za výkon– platba za každou jednotlivou službu, problém:růst výkonů!!! , někdy i výkonů, které mohou škodit (opakované vyšetření rentgenem..)

► Platba za případ– platba za určitý objem výkonů, spojených do případu – paušální platbaplatba DRG - diagnosis related groups - diagnosticky příbuzné skupiny (poprvé v 70. letech v USA financování nemocniční péče zdravotní péče - Medicare a Medicaid)

► Kontrakty – finanční prostředky na základě smluv mezi poskytovateli a správcem zdravotního fondu, růst konkurence mezi poskytovateli , snaha nakoupit co nejlevněji, předplacená péče

► Rozpočty - prostředky na základě kalkulace za určitou jednotku (pacient, den, počet lůžek…)

tvorba rozpočtu: na základě analýzy časových řad - rozpočet historický na základě vybraných kritérií (např. demografické podmínky, ukazatele zdravotního stavu, rozsah lůžkového fondu…)

rozpočet - vázán na objem poskytované péče, minimální a maximální objem služeb

účelově vázaný - sestavení rozpočtu v položkovém třídění, přesuny jsou zakázány nebo povoleny omezeně

globální rozpočet - přidělení celkové částky - vedení rozhoduje o rozdělení

výraz decentralizace rozhodovacích pravomocí na nemocnici

II.dle účasti státu► centralizované – zdraví je státem

dodávaná služba výhoda: zlepšení zdravotního stavunevýhoda: administrativně náročné, nemožnost

výběru lékaře, zdrav.zařízení, přiřazovací systém, státní vlastnictví

► koordinovaně pluralitní – zdraví je státem garantovaná služba

charakteristiky: možnost výběru, profesní organizace, soukromé i státní vlastnictví, systém pojišťovací (Bismarck), systém národní zdravotní služby

( Beveridge)► pluralitní – zdraví je předmět prodeje a

koupěchrakteristiky: nákladný, kvalitní péče,

nerovnost přístupu, zdůraznění úlohy jedince….(USA)

Zdravotnictví v ČR

Principy:

► solidarita (sazba 13,5% z vyměřovacího základu)

► vícezdrojové financování - veřejné zdravotní pojištění, přímé platby, státní a územní rozpočty

► svobodná volby lékaře a zdravotnického zařízení

► svobodná volby zdravotní pojišťovny (9 pojišťoven)

► stejná dostupnost a kvalita poskytovaných služeb

Výdaje na zdravotnictví Výdaje v milionech Kč

Rok

celkem veřejné soukromé

Výdaje na

1 obyv. v

Kč

Podíl výdajů na

HDP v %

1995 102 664 93 309 9 355 9 938 7,00%

1996 112 939 102 400 10 539 10 949 6,71%

1997 120 655 109 033 11 622 11 710 6,66%

1998 131 929 119 267 12 662 12 815 6,61%

1999 136 440 123 453 12 987 13 269 6,56%

2000 146 835 132 962 13 873 14 294 6,71%

2001 161 300 145 206 16 094 15 776 6,86%

2002 178 923 162 297 16 626 17 540 7,26%

2003 195 155 175 592 19 563 19 130 7,57%

2004 206 752 184 825 21 927 20 256 7,34%

2005 215 584 191 356 24 228 21 065 7,20%

2006* 224 634 199 193 25 441 21 880 6,98%

Struktura finanční účasti

Výdaje na zdravotnictví dle typu péče

Druh péče 2000 2001 2002 2003 2004 2005

nárůst

2005/2000

Léčebná péče 63590 72331 79096 87223 90677 92643 46%

Rehabilitační péče 5874 5746 6311 7032 7183 7624 30%

Dlouhodobá péče 5041 5987 6720 6741 7750 7114 41%

Podpůrné služby 17500 17618 19810 21351 24025 25560 46%

Léky a PZT 37966 43040 47006 52550 57484 60973 61%

Prevence 2197 2339 2684 3223 3977 3600 64%

Správa 3887 4162 4613 4806 6394 6640 71%

Související činnost 10020 9158 11472 10938 9340 10301 3%

Neznámá péče 771 929 1219 1297 1587 1127 46%

celkem 146846 161310 178931 195161 208417 215582 47%

Výdaje na zdravotnictví dle typu péče v %

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Léčebná péče

Rehabilitační péče

Dlouhodobá péče

Podpůrné služby

Léky a PZT

Prevence

Správa

Související činnost

Neznámá péče

Způsoby úhrady ZZ► r. 1992 – výkonová platba - seznam

zdravotních výkonů, jednotlivé výkony - bodově ohodnoceny, určení ceny bodu

► r. 1997 - nové úhradové mechanismyambulantní lékaři - kombinovaná kapitačně

výkonová platba (regulace - sledování frekvence výkonů, limitní časové omezení, počet pacientů…), speciální ceník pro zubaře

nemocniční péče - aplikace rozpočtů (historické rozpočty – minimálně 70% objemu péče, jinak krácení)

snaha: aplikace DRG

Přerozdělování- r. 1993 : 50% pojistného dle přepočteného počtu

pojištěncůstátní pojištěnci do 60 let a nad 60 let (1 podíl : 2

podíly )- 1994 až 2004  úpravy mechanismu přerozdělování► 60% přerozdělováno► kritérium -  státní pojištěnci dle věku do 60 let a

nad 60 let (1 podíl : 3 podíly z přerozdělení) Nedostatky :o nebyl zohledněn věk a zdravotní stav pojištěnců o nízký stupeň přerozdělování o malá kompenzace rizika spojená s věkem , pouze

u státních pojištěncůo nízká kompenzace nákladů na velmi drahé

pojištěnce  (1% nejdražších pojištěnců spotřebuje 20 až 30% nákladů)

Nový způsob přerozdělení:- dle nákladovosti pojištěnců dle věku a

pohlaví (nákladové indexy 36) + kompenzace rizika (fond sdílení rizika – na nákladnou péči)

- od 1.1.2005, - 100% přerozdělování od 1. 4. 2006

Indexy

věk muži ženy 0-5 1,5679 1,3585

5-10 0,9400 0,8463

10-15 0,8821 0,9109 15 -20 0,7543 1,0000 20- 25 0,6739 1,0445

25 -30 0,7314 1,3483

30-35 0,8141 1,3350

35-40 0,9464 1,3335

40-45 1,1145 1,4530

45-50 1,4781 1,8259

50-55 2,0368 2,2425

55-60 2,7291 2,5260

60-65 3,2945 2,9434

65-70 4,1153 3,5426

70-75 4,9160 4,2185

75-80 5,4246 4,6579 80-85 5,4097 4,9353

85- 5,0610 5,2381

Výdaje dle věkových kategorií

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

Muži Ženy

2005

0-4

5,1-9

10,1-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85+

Problémy:►chybí definice garantované péče

►náklady na léky

►velké množství poskytovatelů

►využívání lůžkových kapacit

►nedostatečná zodpovědnost za zdraví

►způsob úhrady – absence konkurence

►zneužívání zdravotní péče, sankce za „poškozování“ zdraví

VZP ČR VZP ČR VZP ČR0 - 4 roky 134 946 4,1 56,1 127 178 3,8 56,1 262 124 3,9 56,15 - 9 let 139 173 4,2 59,0 131 751 3,9 58,8 270 924 4,1 58,910 - 14 let 192 488 5,8 61,1 181 104 5,3 60,6 373 592 5,6 60,915 - 19 let 211 094 6,4 62,3 196 691 5,8 60,8 407 785 6,1 61,620 - 24 let 232 781 7,1 63,4 211 940 6,3 61,2 444 721 6,7 62,325 - 29 let 297 082 9,0 64,7 254 392 7,5 58,6 551 474 8,3 61,730 - 34 let 252 624 7,7 59,3 228 149 6,7 56,8 480 773 7,2 58,135 - 39 let 225 470 6,8 63,2 196 944 5,8 58,5 422 414 6,3 60,940 - 44 let 225 016 6,8 64,6 200 038 5,9 60,4 425 054 6,4 62,645 - 49 let 239 606 7,3 66,4 220 044 6,5 62,3 459 650 6,9 64,450 - 54 let 264 263 8,0 67,0 251 659 7,4 63,1 515 922 7,7 65,155 - 59 let 251 672 7,6 67,5 255 970 7,6 65,1 507 642 7,6 66,360 - 64 let 190 867 5,8 69,2 213 901 6,3 68,9 404 768 6,1 69,165 - 69 let 134 151 4,1 72,2 175 200 5,2 75,6 309 351 4,6 74,170 - 74 let 126 955 3,9 77,7 184 655 5,5 80,0 311 610 4,7 79,175 - 79 let 95 870 2,9 80,4 168 137 5,0 83,1 264 007 4,0 82,180 - 84 let 57 487 1,7 82,9 127 179 3,8 86,4 184 666 2,8 85,3přes 84 let 21 693 0,7 86,3 62 620 1,8 89,9 84 313 1,3 88,9Celkem 3 293 238 100,0 65,2 3 387 552 100,0 64,4 6 680 790 100,0 64,8

podíl na celkovém počtu pojištěnců v %

Ženy

podíl na celkovém počtu pojištěnců v %

Celkem

podíl na celkovém počtu pojištěnců v %

Věková skupina

VZP

Muži