ANEXO II

PROCEDEMENTO

AXUDAS PARA O CONSTRUCCIÓN DE PUNTO DE AGUA EN MONTES VECIÑAIS EN MAN COMÚN E SOFOR

CÓDIGO DO PROCEDEMENTO

MR651BDOCUMENTO

SOLICITUDE

DATOS DA ENTIDADE SOLICITANTERAZÓN SOCIAL NIF

TIPO DE VÍA NOME DA VÍA NÚMERO BLOQUE ANDAR PORTA

CP PROVINCIA CONCELLO LOCALIDADE

TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO

PARROQUIA LUGAR

NATUREZA DA PERSOA BENEFICIARIA DA SOLICITUDE (INDICAR CUN X O QUE PROCEDA)CMVMC MANCOMUNIDADE AGRUPACIÓN DE CMVMC SOFOR

E, NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedegina por calquera medio válido en dereito)NOME PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF

DATOS PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

TELÉFONO MÓBIL CORREO ELECTRÓNICO

Todas as notificacións ás persoas interesadas se realizarán só por medios electrónicos a través do Sistema de notificación electrónica de Galicia-Notifica.gal, https://notifica.xunta.gal. Só se poderá acceder á notificación co certificado electrónico asociado ao NIF da persoa indicada. Enviaranse avisos da posta á disposición da notificación ao correo electrónico e/ou teléfono móbil facilitados a seguir:

Notifíquese a: Persoa solicitante Persoa representante

DATOS BANCARIOS

Declaro, baixo a miña responsabilidade, que son certos os datos consignados relativos á conta bancaria indicada.

TITULAR DA CONTA NÚMERO DA CONTA BANCARIA (24 DÍXITOS)

IBAN

NO CASO DE AGRUPACIÓNS

CMVMC NIF Representante legal da CMVMC % de execución dos trabajos

% de axuda que se percibirá

Este formulario só poderá presentarse nas formas previstas na súa norma reguladorahttps://sede.xunta.gal

ANEXO II (continuación)

DESCRICIÓN DAS ACTUACIÓNS E ORZAMENTO PRESENTADO

(*) Non superarán os prezos máximos aplicables en euros para cada actuación establecidos no art. 36 (**) O total do orzamento presentado será igual ao da oferta máis vantaxosa presentada segundo establece o art. 8.1.d polo adxudicatario

Adxudicatario NIFTOTAL C (**)

ACTUACIÓNA

UNIDADES

B PREZO

UNIDADE (*)

C = A x B ORZAMENTO PRESENTADO

Construción de punto de auga

Depósito de auga 5x4x2 m (volume útil 30 m3)

Depósito de auga 6x4x2,5 m (volume útil 50 m3)

Depósito de auga 7x4x2,5 m (volume útil 60 m3)

Depósito de auga 8x7x2 m (volume útil 110 m2)

A PERSOA REPRESENTANTE DECLARA1. Que todos os datos contidos nesta solicitude e nos documentos que se achegan son certos. 2. Non estar incursa en ningunha das circunstancias previstas no artigo 13 da Lei 38/2003, do 17 de novembro, xeral de subvencións. 3. Non estar incursa en ningunha clase de inhabilitación para a obtención de axudas previstas nos números 2 e 3 do artigo 10 da Lei 9/2007,

do 13 de xuño, de subvencións de Galicia. 4. Estar ao día no pagamento de obrigas por reintegro de subvencións, conforme o artigo 10.2.g) da Lei 9/2007, do 13 de xuño, de subvencións

de Galicia, e o artigo 9 do Regulamento de subvencións de Galicia, aprobado polo Decreto 11/2009, do 8 de xaneiro, polo que se aproba o Regulamento da Lei 9/2007, do 13 de xuño, de subvencións de Galicia.

5. Que a CMVMC/mancomunidade ou no caso de agrupacións de montes veciñais, as CMVMC agrupadas cumpren co disposto no artigo 125 da Lei 7/2012, do 28 de xuño, de montes de Galicia.

6. Foi autorizado en asemblea xeral da CMVMC/mancomunidade para pedir subvencións á Consellería do Medio Rural, para a execución das accións obxecto da solicitude. No caso de agrupacións foi designado como representante dos peticionarios agrupados para efectos de solicitar esta axuda, e as comunidades agrupadas contan coa respectiva autorización das asembleas das súas comunidades para pedir subvencións á Consellería do Medio Rural para a execución das accións obxecto da solicitude.

7. No caso de solicitudes individuais de CMVMC ou Sofor.

Non solicitou nin se lle concederon outras axudas para a mesma finalidade das distintas administracións públicas competentes ou das entidades vinculadas ou dependentes delas.

Si solicitou e/ou se lle concederon outras axudas para leste mesmo proxecto ou conceptos para os que se solicita esta subvención, que son as que a continuación se relacionan:

DESCRICIÓN DA AXUDA E CONCEPTO ESTADO (1) IMPORTE (€)

(1) No caso de estar pendente a resolución dalgunha solicitude, indicarase PENDENTE. No caso de solicitudes denegadas, farase constar como DENEGADA.

8. No caso de agrupacións, as CMVMC integrantes delas:Non solicitaron nin se lles concederon outras axudas para a mesma finalidade das distintas administracións públicas competentes ou das entidades vinculadas ou dependentes delas.Solicitaron e concedéronselle (ou están pendentes de resolución de concesión), axudas para a mesma finalidade das distintas administracións públicas competentes ou das entidades vinculadas ou dependentes delas, a saber:

DESCRICIÓN DA AXUDA E CONCEPTO ESTADO (1) IMPORTE (€)

(1) No caso de estar pendente a resolución dalgunha solicitude, indicarase PENDENTE. No caso de solicitudes denegadas, farase constar como DENEGADA

9. Que cumpre os requisitos exixidos pola Orde, que todos os datos son certos, e comprométese a achegar os xustificantes necesarios para a súa comprobación e aceptar, se é o caso, as verificacións que procedan, de acordo coas axudas solicitadas, e cumprir os compromisos que figuran na lexislación de aplicación.

10. No caso de Sofor está inscrito no rexistro correspondente.

Este formulario só poderá presentarse nas formas previstas na súa norma reguladorahttps://sede.xunta.gal

ANEXO II (continuación)

Anexo III debidamente cuberto e asinado en caso de ser agrupación de CMVMC art. 8.1.c.

Xustificante do beneficiario de non suxeición ou exención do IVE emitida pola AEAT (Axencia Tributaria) art. 8.1.a.

Xustificante de que o monte conta con instrumento de ordenación ou xestión ou dun instrumento equivalente art. 8.1.b.

Tres ofertas de diferentes proveedores segundo art. 8.1.d.

DOCUMENTACIÓN QUE SE PRESENTA

COMPROBACIÓN DE DATOSOs documentos relacionados serán obxecto de consulta electrónica automatizada. No caso de que as persoas interesadas se opoñan a esta consulta, deberán indicalo no cadro correspondente e achegar os devanditos documentos.

OPÓÑOME Á CONSULTA

NIF da entidade solicitante

Estar ao día nas obrigas tributarias que constan en poder da AEAT

Estar ao día nas obrigas coa Seguridade Social que constan en poder da Tesouraría da Seguridade Social

Estar ao día nas obrigas tributarias que constan en poder da Atriga

En cumprimento do disposto no artigo 5 da Lei orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal, infórmase de que os datos persoais que facilite neste formulario quedarán rexistrados nun ficheiro de titularidade da Xunta de Galicia co obxecto de xestionar o presente procedemento. A persoa interesada poderá exercer os dereitos de acceso, rectificación, cancelación e oposición ante a Secretaría Xeral Técnica da Consellería do Medio Rural, como responsable do ficheiro, solicitándoo mediante o envío dun correo electrónico a sxt.medio-rural@xunta.gal

LEXISLACIÓN APLICABLEOrde do 11 de decembro de 2017 pola que se establecen as bases reguladoras para a concesión de subvencións para a prevención dos danos causados aos bosques por incendios, desastres naturais e catástrofes, en montes veciñais en man común e en sociedades de fomento forestal (Sofor), cofinanciadas co Fondo Europeo Agrícola de Desenvolvemento rural (Feader) no marco do Programa de desenvolvemento rural de Galicia 2014-2020, e se convocan para o ano 2018.

SINATURA DA PERSOA REPRESENTANTE

Lugar e data

, de de

Xefatura Territorial da Consellería do Medio Rural en Este formulario só poderá presentarse nas formas previstas na súa norma reguladorahttps://sede.xunta.gal