LAVADO DE MANOS

IMPORTANCIA EN LA DISMINUCIÓN DE LA INFECCIÓN HOSPITALARIA:

La transferencia de microorganismos por las manos del personal hospitalario ha sido identificada como el factor más importante en la transmisión de infecciones.

La flora bacteriana de las manos puede ser dividida en flora residente y transitoria. Los gérmenes que componen la flora residente no son habitualmente patógenos. La flora transitoria, en cambio, se adquiere por contacto con objetos contaminados, tiene gran importancia en la cadena de transmisión de las infecciones nosocomiales y es fácilmente removida con el uso de la técnica adecuada del lavado de manos.

Sin embargo varios estudios recientes muestran la portación en las manos de microorganismos aeróbicos gran negativos, como residente y transitoria, además de los Stafilococcus aureus y epidermidis. Se está estudiando cuál es la razón por la cual estos gérmenes están en forma persistente en las manos del personal hospitalario.

Recordemos: "El mejor control de infecciones comienza con un adecuado lavado de manos".

RECOMENDACIONES PARA EL LAVADO DE MANOS

Objetivos:

· Eliminar por arrastre la mayor cantidad de gérmenes transistorios y/o residentes de las manos.

· Prevenir la aparición de infecciones hospitalarias.

Técnica del lavado de manos:

· Retirar el reloj, anillos, pulseras.

· Abrir la canilla manteniéndose alejado de la pileta.

· Tomar un trozo de jabón con la MANOS SECAS o colocar sobre la palma de la mano la solución antiséptica a utilizar.

· Mojarse las manos y friccionar con el jabón o solución jabonosa antiséptica SUAVEMENTE las manos y los antebrazos durante NO MENOS DE 10 SEGUNDOS. No olvidar pliegues interdigitales.

· Desechar el trozo de jabón usado en recipiente de residuos.

· Enjuagar bien y secar con toallas de papel.

· Con la misma toalla cerrar la canilla.

· Desechar la toalla en recipiente de residuos.

El recipiente para residuos tiene que tener tapa accionable a pedal de modo de no volver a contaminarse las manos para desechar el jabón o el papel.

En caso contrario mantenerse destapado.

La uñas se deben mantener cortas, ya que son un lugar propicio para el desarrollo de gérmenes.La importancia de retirar, previo al lavado de manos, los anillos, pulseras y relojes, reside en que se ha encontrado presencia de bacterias bajo los mismos, resultando esto peligroso, especialmente en áreas de cuidados intensivos y centro quirúrgico.

Los lavatorios deben mantenerse limpios. Se deben evitar salpicaduras durante la higiene de las manos para no contaminar áreas adyacentes.

Se recomienda no lavar pañales, ropa, chatas, etc. en los lavatorios. SOLO DEBEN USARSE PARA LAVADO DE MANOS.

Lavado con solución jabonosa antiséptica:

Las manos se lavarán habitualmente con jabón en trozos, solo se utilizará solución jabonosa antiséptica al realizar procedimientos invasivos (punción lumbar, diálisis, aspiración de secreciones, colocación de catéteres, etc.) y antes del contacto con pacientes inmunosuprimidos.

Se debe evitar el uso de soluciones jabonosas antisépticas cuando no es requerido estrictamente, ya que éstas en su mayoría resultan irritantes, erosionan la piel y condicionan una mayor colonización.

Se recomienda el uso de guantes estériles para la realización de procedimientos invasivos. Una buena técnica de lavado de manos con jabón en trozos es suficiente si se utilizarán guantes estériles, excepto en quirófano donde la acción residual de los antisépticos cobra importancia en el lavado de manos, ya que se permanece largo tiempo con los guantes puestos.

Cuando deben lavarse las manos:

1. Al iniciar las tareas.

2. Antes de tener contacto con cualquier paciente. (Especialmente los más susceptibles: inmunocomprometidos, recién nacidos, etc.).

3. Antes de realizar procedimientos invasivos.

4. Antes y después de tocar heridas. (Especialmente quirúrgicas, traumáticas o asociadas a prótesis).

5. Después del contacto con materiales contaminados con secreciones respiratorias, sangre, excretas, etc.).

6. Después del contacto con reservorios probablemente contaminados con microorganismos multirresistentes o virulentos. Ej.: frascos de aspiración.

7. Después del contacto con pacientes colonizados con microorganismos multirresistentes.

8. Entre la atención de un paciente y otro. (Especialmente en las unidades de cuidados intensivos).

9. Antes de preparar medicación y/o soluciones intravenosas o arteriales.

10. Antes y después de hacer uso personal del baño.

11. Después de estornudar, toser, tocarse la cara, el cabello, etc.

12. Al finalizar las tareas y retirarse del hospital.

USO CORRECTO DEL UNIFORME DE LA ENFERMERA

Una enfermera u enfermero vestido correctamente inspira confianza y es socialmente respetado. La Enfermería se ha ido desarrollando el contenido de su hacer a través de la historia, como lo han hecho la Medicina y otras profesiones. Por eso la historia de la Enfermería puede hoy dar razones de esta evolución, que se ha hecho irreversible, para convertirse en una profesión sin perder la originalidad de su esencia: el cuidado.

La ascendencia de la religión sobre la Enfermería ha sido importante, ha influido en la formación de las enfermeras y conferido a los cuidados la presencia de actitudes y valores (espirituales y religiosos) durante mucho tiempo. En los principios y prácticas de la Enfermería Moderna que desarrolló Florence Nightingale, están presentes aspectos que se derivan de esta ideología, parte de la indumentaria de las enfermeras (cofia, uniforme), se asemejan bastante a los hábitos de las monjas.

Posiblemente algunos consideran obsoletos los símbolos, o simplemente piensan que no tienen mayor significado en el quehacer cotidiano y científico del profesional de la Enfermería, sin embargo hay personas que expresan un gran interés por estos temas, entre ellos, el significado de la lámpara, la imposición y uso de la cofia, los sellos distintivos, el anillo con el escudo, el uniforme y su color blanco.

Existen algunas características y atributos en el uniforme de enfermería, que lo distinguen del resto de los profesionales de la salud, como son:

• Uniforme blanco. Símbolo de autocuidado, de limpieza, pureza y apoyo frente al otro (persona y familia en interacción y contacto transparente, sincero y respetuoso con su cuerpo, sus sentimientos y experiencias de vida: crecimiento, salud, enfermedad y muerte).3

• La Cofia. De color blanco, símbolo del honor, de la distinción y la responsabilidad, con la cual se identifica a la enfermera, entre los otros miembros del equipo de salud como el profesional dedicado al cuidado de las personas. Desde el punto de vista epidemiológico la cofia debe proteger el pelo de la enfermera para que no caiga sobre al campo de trabajo, por lo que el pelo debe estar recogido y colocado en el sobre interno de la cofia.

En varios países, se utiliza además la cofia para distinguir el nivel profesional de la persona que la porta. Estos distintivos pueden ser cintas de diversos colores (el más frecuente es el azul), que colocado de manera horizontal permite distinguir si estamos en presencia de una auxiliar de enfermería (no llevan cintas) , de una estudiante o de una enfermera profesional. Otra utilización de las cintas es de manera diagonal, en ambas alas de la cofia, por ejemplo, en el ala derecha la colocación de una cinta significa jerarquías administrativas y en el ala izquierda, niveles académicos como pudieran ser, cursos posbásicos, especialidades, entre otros.

• La Lámpara. Otro atributo que aparece con frecuencia en el uniforme o en la cofia de las enfermeras, ha sido retomado como símbolo de la enfermería, pues en la guerra de Crimea, Florece Nightingale, alumbraba con una lámpara a los heridos en su recorrido por las noches en los campos de batalla. Este símbolo de la enfermería muestra la luz que se requiere en todos los actos de cuidado. Símbolo de la claridad y el conocimiento, iluminación que brinda el saber y la calificación personal, en relación con el autoconocimiento y la interacción respetuosa con el otro

El uniforme refleja el compromiso de la enfermera o el enfermero como seres humanos capaces de practicar la justicia, tener respeto, responsabilidad, puntualidad, solidaridad, comprensión, prudencia, optimismo, sinceridad y gratitud. Seres humanos que se proponen ser fieles, tolerantes y honrados con ellos mismos y con las personas a quienes cuidan.

Por tal motivo todos los profesionales de enfermería tienen la responsabilidad de mantener y fomentar una imagen adecuada, pues esta es la apariencia visible de una persona o profesión, lo que se proyecta a la sociedad y ésta a su vez percibe de ellos.

La utilización de una vestimenta adecuada, responde a las normas y exigencias de la profesión, así como el respeto que le tiene a la sociedad, elementos que favorecen una adecuada imagen social. Una enfermera u enfermero vestido correctamente inspira confianza, aceptación y reconocimiento social.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

ASPECTOS LEGALES EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

La responsabilidad legal del profesional de enfermería es un tema que cada vez adquiere mayor importancia en la práctica diaria. Esto es fácil de entender si consideramos, por un lado, que la salud es uno de los bienes más preciados en la vida humana. Por otro lado, la sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre sus derechos en materia de prestación de servicios de salud, así como el conocimiento de las diferentes instancias y herramientas jurídicas para hacer valer esos derechos. Esto hace que el riesgo de demandas por mala práctica en el Sector Salud, así como la acción al respecto por parte de las autoridades judiciales, se vean incrementados.

Ante este panorama, el conocimiento general respecto a la legislación sanitaria en nuestro país, es un asunto relevante dentro de una práctica profesional, personal, colectiva y responsable.En México, aún no se cuenta con la normatividad jurídica que regule específicamente la práctica de enfermería. Sin embargo, los aspectos legales de este ejercicio están contemplados, de manera implícita, en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que es el cuerpo normativo de más alto rango, nuestra “Carta Magna” o “Ley de Leyes”. En su artículo 4º, la Constitución establece que: “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud”. De este artículo se deriva la Ley General de Salud, que es el ordenamiento jurídico donde se consagra el Derecho a la Salud. Esta ley establece los mecanismos, condiciones, modalidades en que se realizarán y desempeñarán los servicios de salud. Esta ley, como cualquier otra, cuenta con reglamentos para operarla, y en ellos queda incluida la prestación de los servicios de enfermería.Sin embargo, la práctica de enfermería, en el sentido amplio de la palabra, tiene que ver con todo el resto de las materias legales. Por ejemplo: El aspecto penal, educativo, laboral, administrativo, etc., están regulados en el resto de la legislación aplicable.

Iatrogenia y Mala Práctica

La iatrogenia se refiere al efecto dañino o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad diagnóstica o terapéutica del equipo de salud.Abarca desde los efectos colaterales de los medicamentos, las secuelas de los procedimientos, los daños ocasionados por el uso de tecnología, etc., hasta los errores por acción u omisión de los prestadores de servicios. El profesional de enfermería puede verse involucrado en actos de iatrogenia con pacientes en aspectos físicos o biológicos, psicológicos o de tipo social, y puede hacerlo de manera voluntaria o involuntaria. La mala práctica (o malpraxis) es otra forma en que el profesional de enfermería puede producir iatrogenia, y ésta puede deberse principalmente a tres causas:

Por negligencia: Se refiere al descuido, a la omisión o abandono del paciente que le provoque un daño. Por ignorancia: Cuando no se cuenta con los conocimientos necesarios y esperados en un profesional de enfermería para prestar un servicio que ofrezca seguridad a los usuarios.

Por impericia: En el caso que nos ocupa, se refiere a la falta de habilidad del profesional de enfermería para aplicar en el paciente los procedimientos necesarios durante su atención y que son atribuibles a su ámbito disciplinar. De una mala práctica de enfermería pueden derivarse tanto conductas tipificadas como delictivas, las que a su vez pueden ser de dos tipos:

Delito culposo: Es aquella conducta ilícita y delictiva en la que se ocasiona daño a otra u otras personas, pero en la que no hubo la intención de dañar (puede deberse a negligencia, ignorancia o impericia). Delito doloso: En este caso la conducta ilícita y delictiva tuvo intencionalidad. Esto es, que el daño se ocasionó de manera consciente y voluntaria. Responsabilidad Civil

Desde el punto de vista del Derecho (civil y penal), se considera “responsable” a un individuo, cuando de acuerdo al orden jurídico, es susceptible de ser sancionado. La responsabilidad jurídica siempre lleva implícito un “deber”. El deber u obligación legal es una conducta que de acuerdo a la ley, se debe hacer u omitir.

La responsabilidad legal señala quién debe responder ante el cumplimiento o incumplimiento de tal obligación. Por ejemplo, la enfermera (o) tiene el deber de no dañar, y cuando no cumple con ello, comete un acto ilícito, por lo tanto será responsable del daño y deberá pagar por él. Así, la responsabilidad civil es la obligación de indemnizar los daños y perjuicios causados por un hecho ilícito o por un riesgo creado (Bejarano Sánchez).

Causas de Responsabilidad Civil

Responsabilidad por los hechos propios: Cada quién es responsable de su propia conducta. Responsabilidad por hechos ajenos: Se refiere a la responsabilidad de las personas de evitar que otras cometan hechos dañinos. Al respecto, hay dos grupos por los cuales se debe ser responsable: En el primero están los niños y los incapacitados (por ejemplo: Los padres son responsables de los actos de sus hijos).

En el segundo están los daños causados por empleados y representantes. Tiene que ver con la selección del personal y con la supervisión técnica o administrativa del mismo, entre otros. Responsabilidad por obra de las cosas: Se considera que si el daño fue causado por cosas u objetos, el dueño de ellos será responsable de las consecuencias. Responsabilidad Penal

El ejercicio profesional de enfermería conlleva el riesgo de incurrir en conductas que constituyen infracciones a la normatividad jurídica. Este tipo de faltas en su mayoría, están establecidas en el Código Penal Federal y en las leyes reglamentarias, relativas al ejercicio de las profesiones, y en un momento dado, aunque no haya una legislación específica, pueden aplicarse a la enfermería.Debido a la naturaleza propia de la práctica de enfermería, los casos legales en los que con mayor frecuencia puede involucrarse el profesional de enfermería son:

Revelación de secretos: Se trata de una falta grave y se refiere a la revelación de información de tipo confidencial, confiada a la enfermera (o), por parte del paciente (Título Noveno). Responsabilidad profesional: Se refiere a la comisión de actos delictivos, ya sean dolosos o culposos, durante el ejercicio profesional (Artículo 228).

Falsedad: Se refiere a la falta de veracidad en el manejo de datos, información, documentos o al rendir declaraciones ante una autoridad (Artículo 246).

Usurpación de profesión: Se aplica a aquellos casos en que sin tener un título y una cédula profesional para ejercer una profesión reglamentada, se atribuya el carácter de profesionista,

realice actos de esa profesión y ofrezca públicamente sus servicios con el objeto de lucrar (Artículo 250). Lesiones y homicidio: Es el punto más delicado y trascendente del trabajo en que el profesional de enfermería puede incurrir. Puede tipificarse como culposo o doloso, dependiendo de las circunstancias ya mencionadas anteriormente (Artículos 288 y 302).

Aborto: Es uno de los hechos que se pueden encontrar altamente relacionados con el trabajo de enfermería. El artículo 331 (Código Penal Federal) establece la suspensión del ejercicio profesional por un período de 2 a 5 años, además de otras sanciones.

Abandono de personas: Se refiere a la no atención de personas incapaces de cuidarse a sí mismas (niños, ancianos, etc., o a las personas enfermas), teniendo obligación de cuidarlos (Artículo 335).

Como podemos ver, son múltiples las causas por las cuales el profesional de enfermería puede verse involucrado en un problema legal. La primera línea de defensa al respecto, es conocer el marco legal y ejercer una práctica ajustada a la legislación en materia de salud, laboral, en la prestación de servicios, etc.

Una práctica disciplinada, argumentada jurídicamente y cautelosa, disminuirá el riesgo de tipo legal para el profesional de enfermería. La dirección de internet donde se localizan todas las Normas Oficiales Mexicanas, relacionadas con la salud es: http://www.ssa.gob.mx

MANEJO DE LA CEYE (Central de Equipos y Esterilización).

OrganizaciónLa Central de Equipos y Esterilización (CEYE) es un servicio de la Unidad Médica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa quirúrgica e instrumental médico quirúrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Médica. El objetivo de la CEYE es asegurar la distribución adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimización de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del día y los 365 días del año) los artículos requeridos por los servicios médico-quirúrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades.

Distribución de áreas de la CEYE

Área roja o contaminadaEs donde se realiza la recepción de artículos que ya fueron utilizados para su sanitización y descontaminación. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás áreas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones.

Área azul o limpiaEs donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar, en esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aún no esterilizados.

Área verde o estérilEs donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles.

Características de la planta física de la CEYE

a) Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fáciles de conservar y limpiar.b) Iluminación artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras.c) Ventilación mecánica; indispensable, debido a la producción y escape de calor y vapor de agua y a la producción de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no se recomienda la ventilación natural.

Almacenamiento

La estantería del material estéril debe estar ubicada en el área estéril con anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados a una altura menor del techo de 46 cm y la más baja de 20-25 cm por encima del piso.

No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que contaminen el medio ambiente. La humedad del área debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo de 26ºC. Se recomiendan 10 intercambios de aire por hora.

Las condiciones del almacenamiento deben ser óptimas empleando estantería fácil de limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos. La limpieza, de realizarse, debe ser extrema. Las áreas de almacenamiento deben tener entrada restringida.

Desinfección del área de la CEYE

Se recomienda realizar una desinfección del área con una periodicidad máxima de quince días, con un desinfectante efectivo que logre una limpieza profunda y completa, aún en la desinfección ambiental de alto riesgo microbiano, que ejerza su acción frente a bacterias grampositivas,

gramnegativas, acido-alcohol resistentes, virus, hongos y sobre todo esporas. Además, que no sea irritante ni alergizante y fácil de diluir. Un desinfectante a base de cloro activo sin los efectos nocivos del hipoclorito de sodio ni la toxicidad de la sosa cáustica, altamente recomendable para éste fin, puede ser el cloroxidante electrolítico, ya que por oxidorreducción, destruye los microorganismos.

Funciones desarrolladas en el servicio de la CEYE

Obtener los artículos que se requieren para la dotación correcta y que correspondan a los autorizados en los fondos fijos.

Mantener en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e instrumental. Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales.

Realizar técnicas adecuadas de preparación y esterilización de material y equipo.

Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24 horas y los 365 días del año.

Cumplir con los sistemas de control establecidos.

Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio.

Participar en la elaboración de fondos fijos de los servicios.

Actividades de la enfermera (o) de la CEYE

Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos. Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios Asistenciales. Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios. Controla la distribución de material de consumo, de canje, instrumental y equipo. Supervisa y registra los controles de esterilización. Prepara material, guantes y bultos para su esterilización. Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud. Perfil de la enfermera (o) de la CEYE El servicio de la CEYE es indispensable y esencial para el funcionamiento de una

institución hospitalaria, por lo tanto, el personal necesita cubrir los requisitos propios, y así cumplir adecuadamente con las actividades desarrolladas en esta área, para ello estamos proponiendo el siguiente perfil:

Conocimientos

Formación básica en salud para la atención del individuo. Sobre enfermedades infecciosas. Sobre desinfección y esterilización. Avances científicos y tecnológicos en cuanto a desinfección y esterilización. Aspectos legales. Prevención y manejo de productos biopeligrosos. El envolver de forma adecuada los paquetes quirúrgicos en el CEYE ofrecen mayor

seguridad.

Habilidades

Aplicación del conocimiento científico a las técnicas y procedimientos desarrollados en el área.

Técnicas de empaque de material e instrumental y equipo. Funcionamiento de aparatos electromédicos. Control de inventarios. Manejo de fondos fijos. Sistemas de informática aplicada al servicio. Preparación, mantenimiento y conservación de instrumental y equipos electromédicos.

Funciones

Las funciones técnicas y administrativas propias del servicio. Funciones de participación en el comité de infecciones intrahospitalarias. Funciones de monitorización de la efectividad de la esterilización y controles

microbiológicos del material y del área. Llevar la bitácora del servicio. Funciones de enlace de turno. Participación en los programas de enseñanza y adiestramiento en servicio.

Valores

Responsabilidad. Honradez. Sentido de equidad. Integridad moral y profesional. Disciplina, respeto y humildad.

Actitudes

Sentido del orden y pulcritud. Desarrollo del trabajo en equipo. Descrito como un ser: Creativo, cortés, innovador, optimista, empático y ecuánime.

PREPARACION DEL EQUIPO Y MATERIAL DEL PACIENTE

PREPARACION DE MATERIAL Y EQUIPO DE CURACION.

CONCEPTO: El material de curación son los artículos que se preparan en CEYE y que se utilizan en las curaciones e intervenciones quirúrgicas, que se consumen con el uso y que no requieren ser inventariado.

OBJETIVO: Proporciona las condiciones necesarias de protección del paciente en los tratamientos medico quirúrgicos.

MATERIAL DE ORIGEN VEGETAL TorundasApósitosGasasTela adhesivaVendasAbatelenguasConoidesCigarrillos

Bolsas testigoCinta testigo

EQUIPO

Jeringa hipodérmicaJeringa aseptoTijeras

MEDIDAS DE SEGURIDAD

Acatar normas de la instituciónEnvolturas que protejan y aíslen el material del medio externoEmpaques con cantidad de material adecuado.

PROCEDIMIENTOSSeparar por pieza (Abatelenguas e hisopos) o por grupo (gasas e hisopos) el material de equipo según reglas de la institución. Cortar y rotular cinta testigo. Cortar cuadros y triángulos de papel kraft de diferentes medidas. Envolver el material de curación.Abatelenguas: una pieza.Hisopos dos piezas dejando un sobre de papel en el extremo inferior para abrir fácilmente.Apósitos: doblarlos en cuatro partesGasas con y sin trama, enrollar las gasas en una de ellasColocar cinta testigo en el paqueteSeparar los artículos en canastillasRegistrar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo

PREPARACION DE MATERIAL DE HULE

CONCEPTO: Es la preparación de todo el material de hule que se requiere para el uso del paciente y que puede ser resterilizado.

OBJETIVO: Proporcionar las condiciones necesarias para la preparación del material de hule.

MATERIAL DE HULE

Guantes de látexPen rose (Den)Sondas:a) Nelatob) Levinc) Foleyd) Harryse) Cartellf) Pezzerg) Malecott

MEDIDAS DE SEGURIDAD

Acatar normas de la institución Envolturas que protejan y aíslen el material del medio externo Empaques con cantidad de material adecuado.

PROCEDIMIENTO

Clasificar las sondas, tubos por número y tipo. Cortar tramos de pen rose de 10 y 20cm e introducir una tira de gasa en su interior. Cortar y rotular cinta testigo. Cortar cuadros de 10x10cm para envolver el pen rose. Cortar cuadros de papel de 30x30cm.y Cortar triángulos de papel a partir de cuadros de

30x30. Envolver sondas, tubos en los cuadros o triángulos según su tamaño en forma recta o enrollados sin dobleces.

Fijar con cinta testigo. Registrar cantidad. Arreglar área de trabajo.

PREPARACION DE MATERIAL DE CRISTAL O VIDRIO.

CONCEPTO: Es la preparación de todo el material de hule que se requiere para el uso del paciente y que puede ser resterilizado.OBJETIVO: Proporcionar las condiciones necesarias para la preparación del material de cristal y vidrio.

MATERIAL

JERINGAS ASEPTO: capacidad 10,15, 20 y 50mlCuerpo de vidrio con una pera de hule en su extremo distal.Usos: administración de líquidos por vía bucal, Irrigaciones, succión de exudados.

JERINGAS HIPODERMICAS:De 2, 3, 5, 10, 20, y 50ml.sus partes principales son el embolo y el cuerpo estos llevan un pivote de vidrio o de metal el cual puede ser céntrico o excéntrico.Usos: aplicación de sustancias por vía inyectable.

MATRACES: capacidad de 10, 500, 1000, 2500 y 5000ml. El más usado en hospital es el de500ml. Que tiene fondo plano y un cuello en su extremo lleva un tapón de caucho el que da pasó a dos tubos de cristal: uno llega al fondo del matraz y permite el paso del aire estableciendo la igualdad de presiones en el interior y exterior del mismo.Otro: es corto y queda 1 o 2cm de la cara interna del tapón y por el cual sale el liquido.Usos: conservar soluciones para los diferentes tratamientos médicos y quirúrgicos.

PREPARACION DEL EQUIPO DE ROPA

CONCEPTO: Es la preparación del equipo de ropa que se requiere para el uso al paciente y que puede ser esterilizado.

OBJETIVO: Proporcionar a los diferentes equipos de ropa, las condiciones óptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriológico a los servicios.

MATERIALES. 

Campos cerrados. Campos hendidos. Sabanas de pies.

Sabanas de riñón. Sabanas hendidas. Envolturas de tela sencillas. Envolturas de tela doble. Batas de quirófano. Toallas. Cinta testigo. Tijeras.

BULTOS PARA CIRUGIA.

2 sabanas hendidas. 6 campos sencillos. 1 sabana de pies. Campo doble.

BULTO DE PARTO.

2 batas para cirujano. 4 campos sencillos. 2 piernas. 1 cubierta para mesa de riñón. 2 toallas.

MEDIDAS DE SEGURIDAD:

Revisar la integridad del equipo del equipo de ropa. El tamaño del bulto es aproximadamente 30x30x50 y un peso máximo de 5.5kg.

PROCEDIMIENTO:

Seleccionar y revisar la integridad de las prendas de ropa a esterilizar, así como de envolturas.

Limpiar las prendas con compresa húmeda. Cortar y roturar cinta testigo. Doblar las prendas con base a su manejo durante el acto quirúrgico. Anudar cordones de cintura de bata. Doblar las prendas en partes o en acordeón cuantas veces sea necesario y de acuerdo a

los procedimientos de cada institución. Considerar puntos de referencia en las compresas. Formar equipos de ropa colocando las prendas en orden inverso a su uso considerando el

tamaño de 30 x 30 x 50cm y el peso máximo de 5.5kg.y Envolver en compresa sencilla y después en una doble.

Colocar cinta testigo con el rotulo correspondiente. Registrar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo. Arreglar el área de trabajo.

PREPARACION DEL EQUIPO QUIRURGICO O INSTRUMENTAL.

Es la preparación de todo el equipo quirúrgico o instrumental que se requiere para el uso del paciente y que puede ser resterilizado.

OBJETIVO:

Proporcionar al instrumental las condiciones óptimas de uso y seguridad desde el puto de vista bacteriológico para la atención de los pacientes en los servicios.

INSTRUMENTAL:

Según los tiempos quirúrgicos el instrumental se clasifica en:

De corte. De Hemostasia. De sostén. De separación. De exploración. Tijeras de mayo. Tijeras de metzembaum. Pinzas de mosquito. Pinzas de Kelly. Pinzas de kocher. Pinzas de Rochester. Pinzas de allis. Pinzas de erinas. Pinzas de disección sin dientes y con dientes. Separador de farabeuf. Separador de volkman. Estiletes. Sondas acanaladas.

TIJERAS:Pueden ser de diferente longitud y grosor, rectas, curvas y acodadas (mayo, motzembaum).Usos: cortes de tejidos fuertes o gruesos. Disección de tejidos.

PINZAS:Mosquito, Kelly, kocher, crille, Rochester, allis, erinas, de disección. Pueden ser rectas o curvas de diferente longitud o grosor.Usos: hemostasia y fijación.

SEPARADORES: Existen diferentes tipos: volkman provistos de dientes y los farabeut formados por un plano resistente o incurvado en sus extremos.Usos: se utilizan para visualizar planos profundos separando las paredes de una cavidad a los bordes de una herida.

ESTILETE Y SONDA ACANALADA:Instrumentos alargados de exploración, uno en forma de canal longitudinal y otro con punta roma o abotonada en ambos extremos.Usos: exploración de orificios y trayectos fistulosos

PROCEDIMIENTO: Preparar charolas o recipientes, fundas de mayo o compresas de envoltura y tarjetas de

contenido. Cortar y rotular cinta testigo. Colocar en charola recipiente el instrumental o elementos de cada equipo en forma

ordenada y coordinada con la tarjeta de contenido. Colocar tarjeta de contenido. Cubrir el instrumental en caso necesario. Envolver en compresa sencilla y después en compresa doble. Colocar cinta testigo con rotulado correspondiente.

Anotar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo. Arreglar el área de trabajo.

INSTRUMENTAL QUE FORMA LA CHAROLA DE CIRUGIA MAYOR POR TIEMPOS:

8 Pinzas de Campo de 13 cms. 6Pinzas Allis 15 cms. 4Pinzas mosquito 6Pinzas Rochester Pean Curva 12 cms. 6Pinzas Rochester Pean Recta 25 cms. 1 Retractor Sullivan o Connor. 2 Cánulas de Yankahuer Acero Inoxidable. 1 Tijera Mayo recta 17 cms. 1 Tijera Mayo curva 17 cms. 1 Tijera Metzembaum curva 23 cms. 1 Charola Mayo.4Pinzas Allis de 25 cms. 1 Pinza de Disección c -d 14cms. 1 Pinza de Disección s -d 14cms. 1 Pinza de Disección c -d 20 cms. 1 Pinza de Disección s -d 20 cms. 1 Porta Agujas Mayo Hegar 14cms. 2 Mangos de Bisturí #4.

ENVOLTURAS:

Material con el cual se protege el material y equipo que va hacer sometido a esterilización.

OBJETIVO: Proteger y aislar el material y equipo del medio externo. Conservar hasta por 30 días la esterilidad del material y equipo esterilizado con vapor saturado y hasta seis meses el esterilizado con gas.

NATURALEZA DE LAS ENVOLTURAS:

La envoltura puede ser de papel, plásticas o textiles. Estas últimas son elaboradas con telas de muselina, cabeza de indio o algodón. La envoltura de tela se utiliza para bultos quirúrgicos. Las envolturas de papel son de papel kraft y celofán o papel cristal. Su presentación es en bolsas o rollo y su tamaño es variable, y son: Semipermeables al calor, a la humedad y al gas. Resistentes a altas temperaturas y al manejo. Baratas. Fácil manejo y desechables después de su uso. Se utilizan para envolver material de curación y de hule, equipos de curación, accesorios

para aparatos electrodomésticos, jeringas y agujas hipodérmicas de cristal y asepto.

Las envolturas de plástico están fabricadas como bolsas de polietileno de tamaño variable y de acuerdo al material a esterilizar y son:

Semipermeables al calor. Desechables después de su uso. Fácil manejo. Permiten identificar el contenido.

Se usan para envolver sondas, catéteres y tubos.

RECIPIENTES:

Son receptáculos, vasijas o vasos en que se reciben o conservan líquidos o materiales.

OBJETIVO: Esterilizar soluciones o material específico.

NATURALEZA DE LOS RECIPIENTES:

Pueden ser de vidrio, metal o plástico. Pueden tener o no tapa y de capacidad variable. Son resistentes al calor, impermeables a la humedad, de color traslucido y ámbar, de

presentación variable.

PROCEDIMIENTO:

1.-seleccionar tipo de envolturas: para tener una mayor posibilidad de esterilización del material y equipo.

2.-preparación adecuada del material y equipo al envolver.

3.-Seleccionar el recipiente de acuerdo al material o líquidos a esterilizar, así como el método de esterilización.

4.-Embasar correctamente el material o líquidos.

Almacenamiento del material una vez esterilizado

Una vez esterilizado el material se almacenara en áreas de paso restringido, lejos de tuberías de ventilación y lámparas productoras de calor, las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas, (Foto n.º 7) para evitar que se acumule el polvo y la suciedad. Así mismo se hará constar en una etiqueta la fecha de esterilización, fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. El tiempo de caducidad del material estará en función de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura.

Manejo y traslado del equipo y material estéril

El manejo de material estéril se realiza de forma:

Manual.

Por medio de guantes

Con pinza de traslado

En cualquier caso, el personal de enfermería deberá:

o Mantener una actitud profesional. El conocimiento y la práctica permiten equilibrio psicológico

o Conocer las fuentes de contaminación. La piel y anexos, vías respiratorias, digestivas, aire circulante, productos de deshecho y exudados, así como el instrumental y objetos contaminados son fuentes principales de contaminación

o Conocer modos de contaminación. El contacto, directo, gotas de humedad no estéril, circulante y partículas orgánicas.

o Conocer técnicas de asepsia quirúrgica. Las técnicas de lavado, higiene, etc.

o Conocer la estructura anatomo funcional de piel y mucosas. La piel y mucosas son la primera barrera contra las infecciones.

o Conocer la integración de los equipos quirúrgico y médico

o Disponer material y equipo estéril en un lugar adecuado

o Comprender el proceso infeccioso

Manejo manual de equipos estériles

De equipos grandes

Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas, procurando que la última punta de la envoltura queden frente a la persona que la abre.

Retirar la cinta testigo; tomar la punta cuatro de la envoltura y deslizarla hacia atrás

Tomar las puntas laterales dos y tres con las manos derecha e izquierda respectivamente, para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el equipo

Tomar la punta uno por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a la persona que manipula el equipo.

Manipular el equipo estéril descubierto, con pinzas de traslado o manualmente con guantes estériles.

De equipos pequeños

蹮$躌$躣$輳% Sostener el equipo con la mano izquierda, procurando que la punta cuatro quede frente a la persona que lo abre y con la derecha tomar la punta cuatro para dejarla caer hacia atrás.

Sin cruzar el bulto, llevar las puntas dos y tres hacia los lados

Tomar la punta uno y dejarla caer hacia el frente

Tomar las cuatro puntas a modo de guante sobre la mano izquierda. Si el paquete es muy pequeño, sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda.

Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril:

o Dejarlo caer sin contaminarlo

o Con pinzas de traslado

o Ofreciéndolo al personal `estéril'

Método con guantes estériles. Técnica abierta

Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estériles.

Lavar las manos

Abrir la `cartera' que contiene los guantes y, con la mano derecha tomar por el doblez del puño el guante de la mano izquierda

Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puño

Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada por debajo del doblez del puño y meter la mano derecha evitando tocar la superficie externa de ambos guantes.

Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estéril

Manejo de material estéril con pinza de traslado o de Bard Parker

Las pinzas de Bard Parker se utilizan para

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Trasladar equipo de un lado a otro, en distancias cortas

Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solución antiséptica

Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora

Método

Conservar las ramas de las pinzas en la solución antiséptica contenida en el recipiente

Extraer la pinza del recipiente conservando sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estén en contacto con la solución antiséptica

Unir suavemente las ramas de la pinza sobre el recipiente para eliminar el exceso de la solución y evitar que toque los bordes del recipiente

Mantener las pinzas siempre con las ramas hacia abajo para evitar escurrimientos de solución hacia el mango de las pinzas

Mantener las ramas inclinadas mientras se estén utilizando para evitar que toquen superficies contaminadas

Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solución antiséptica cada 24 h para mantenerlas estériles

Conclusiones

Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales, económicos y laborales, alterando la calidad de vida de los pacientes. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas, son sin duda la limpieza, desinfección y esterilización del material quirúrgico siempre que se realice de una forma metódica y científica. La enfermería debe jugar un papel muy importante en la prevención de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado, controlando y validando los diversos procesos de limpieza, desinfección y esterilización, para la detección precoz de posibles fallos manuales o mecánicos y garantizar de esta forma la calidad total del proceso.

Esterilización, Métodos, Medios y Procedimientos

La esterilización es el procedimiento mediante el cual se persigue destruir a todos los microorganismos, incluyendo a las esporas.

Métodos de esterilización

Métodos físicosLos métodos físicos se realizan a través de la utilización de calor húmedo, seco o radiación, destruyen todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas, el método más utilizado es el de vapor a presión.

Vapor a presión-calor húmedo. Aire caliente-calor seco. Radiación ionizante.

Métodos químicos

1. Gas óxido de etileno. 2. Gas y solución de formaldehído. 3. Plasma/vapor peróxido de hidrógeno. 4. Ozono. 5. Soluciones: Ácido acético, ácido peracético, glutaraldehído y cloroxidante electrolítico.

Tipos de esterilizadoresConocido comúnmente como autoclave, consiste en un aparato que cierra herméticamente y que en su interior desarrolla vapor bajo presión, el cual se presuriza y eleva la temperatura, proporcionando que el calor húmedo destruya los microorganismos.

Existen dos tipos de esterilizadores de vapor: Gravitacional y de pre-vacío.

Gravitacional (por gravedad)Posee una cámara interna y una cubierta externa, la cual una vez cerrada la puerta del esterilizador herméticamente, arroja el vapor caliente dentro de la cámara interna y va penetrando; desplaza el aire y después lo expande por la parte inferior de la misma; esto es debido a que el aire pesa más que el vapor y por gravedad el aire queda abajo y el vapor llena la cámara y obliga a salir el aire por un sistema que cuenta con una válvula termosensible para su drenaje.

Los elementos son impregnados de vapor y esterilizados, de tal manera que si la carga se amontona, puede quedar el aire atrapado en el interior de los paquetes impidiendo la esterilización.

Pre-vacíoEn este método la cámara del esterilizador evacua el aire por completo antes de introducir el vapor. Cuenta con una bomba de vacío que desplaza el aire de la cámara según el grado de vacío deseado, reemplazando por vapor a través de un sistema de inyectado, que facilita la penetración del vapor a los paquetes, reduciendo los tiempos de funcionamiento y esterilización.

Ciclos de esterilización

Esterilizador gravitacional

Temperatura: 121ºC. Humedad: 90%. Tiempos: (Total 45’ del ciclo). Para el llenado de la cámara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5´.

Exposición: 20´ para la penetración de vapor a los paquetes. Expulsión de vapor 5´ para la completa. Secado y enfriamiento de los paquetes: 15´.

Esterilizador de pre-vacío

Temperatura: 133ºC. Humedad: 90%. Tiempos: (Total 20´ del ciclo). Para el pre-vacío y alcanzar la temperatura adecuada: 6´. Exposición: 4´. Secado y enfriamiento de los paquetes: 10´.

Ciclos de esterilización de acuerdo al tipo de productoEn términos generales, los tiempos de exposición para diferentes productos son los siguientes:

InstrumentalLapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121ºC.

Telas, huatas y algodonesLapso de 30 minutos a temperatura de 121ºC.

Artículos de cristalLapso de 20 minutos a temperatura de 121ºC.

Principales esterilizadores

Esterilizador de alta velocidad

Existen otros esterilizadores a presión: Esterilizador a presión de alta velocidad o esterilizadores flash. Funcionan con sistema por gravedad o prevacío, a una temperatura de 132 a 135ºC con un tiempo mínimo de exposición de 3´ en pre vacío y gravitación de 10’. Este esterilizador sólo debe utilizarse en situaciones de urgencia, imprevistas, por ejemplo: En la contaminación por caída de un artículo en la cual no existe otra alternativa. Se utiliza para esterilización de objetos no cubiertos.

Se debe realizar un sistema de traslado estéril, a través de contenedores especiales para llevarlos desde el esterilizador al campo estéril. No debe utilizarse este sistema para esterilización de rutina, asimismo, no se deben esterilizar objetos que se van a implantar permanentemente en el organismo.

Esterilización por calor seco

Se considera dentro de los métodos más antiguos, en el cual el calor por oxidación física o calentamiento lento coagula las proteínas celulares de los microorganismos, causándoles la muerte. Se usa para materiales que no soportan la esterilización en vapor o que el óxido de etileno no puede penetrar en ellos, por ejemplo: Vaselina, aceites polvo de talco, ceras, entre otros, que requieren más tiempo de exposición y temperaturas más altas.

El ciclo es de una hora a temperatura de 171ºC. Dos horas a temperatura 160ºC. Tres horas a temperatura 140ºC.

Esterilización por radiación ionizanteLa radiación ionizante produce iones al expulsar electrones fuera de los átomos. Estos electrones son expulsados tan violentamente que chocan generando electrones secundarios, y la energía

iónica resultante se transforma en energía térmica y química que provoca la muerte de los microorganismos mediante la ruptura del ADN, impidiendo así la división celular y la vida biológica de los mismos. Las principales fuentes de radiación ionizante son las partículas beta, rayos gama y ultravioleta. La radiación ionizante es el método de esterilización más eficaz, sin embargo, éste se limita para uso industrial, resulta impráctico su uso hospitalario.

Métodos químicos

En este método se utilizan sustancias químicas que están registradas y aprobadas como esterilizantes en su estado gaseoso, plasma o líquido.

Esterilización por óxido de etileno

El óxido de etileno (OE) es un gas, compuesto de una mezcla que contiene 12% de óxido de etileno y 88% de clorofluorocarbono. En la esterilización con óxido de etileno la acción bactericida interfiere en el metabolismo proteico normal y en los procesos reproductivos de los microorganismos. Este sistema de elección de esterilización se emplea para material que no soporta altas temperaturas, o bien que se deteriore con el vapor como: Hule, plástico, equipos e instrumental delicados, endoscopios, etc. Existen autoclaves que utilizan el óxido de etileno en varias concentraciones, sin embargo la más usual es: 12/88.

Ciclos de esterilización por gas.

Temperatura: 54ºC con un tiempo de exposición de 1:45 a 3:30 horas. Temperatura de 38ºC con un tiempo de exposición de 6 horas. Humedad del 40 al 60%. Concentración de gas etileno de 12 y 88% de clorofluorocarbono. La esterilización con óxido de etileno en un método excelente, sin embargo, ejerce un

efecto tóxico en los tejidos, por tal motivo es indispensable la aireación de los artículos esterilizados.

Aireación

Los paquetes esterilizados por óxido de etileno requieren de aireación adicional para eliminar el residuo del esterilizante. La aireación es a través de un sistema que introduce aire dentro de una cámara, en la que se considera cuatro cambios de aire por minuto. El aireador debe ventilar (expulsar) el aire hacia la atmósfera exterior. La aireación debe realizarse en equipos especiales con aire estéril a temperatura de 20 a 40 grados centígrados durante 8, 12 ó 24 horas, dependiendo de los paquetes y tipo de material.

Precauciones

El esterilizador debe estar en un área ventilada, con expulsión del aire al exterior. El material que se va a esterilizar debe estar totalmente seco, en el caso de sondas o

tubos, tubos corrugados para nebulizaciones, entre otros, éstos en su luz pudiesen contener residuos de agua, después de haber pasado por el proceso de lavado; se deben conectar a la fuente de aire (inyectar aire) para tener la seguridad de que no contienen residuos de agua. El tener residuos de agua o humedad origina una reacción de etilenglicol, es una película que se adhiere al material como sondas y tubos endotraqueales, la cual puede ocasionar irritación de las mucosas.

Los límites aceptables de OE residual es de 25 ppm (partículas por millón) para unidades de diálisis sanguíneas, oxigenadores sanguíneos, máquinas cardiopulmonares de existir hemólisis y de 250 mmp para todos los artículos médicos que tienen contacto con la piel. Los residuos se expresan por el peso remanente de OE en los artículos dividido por el

peso del artículo. Por ejemplo, 25 ppm en un artículo que pesa 2,500 g es igual a 0.01 mg de OE.

Los residuos de OE no se eliminan lavando los artículos con agua o líquidos. Los artículos no se pueden utilizar si no se tiene la garantía de estar completamente

aireados. No se debe fumar en el área. Revisar la mezcla del cilindro de gas. Los conductos deben empacarse con orificios y llaves abiertas. No elaborar paquetes demasiado grandes. No introducir equipo lubricado con derivados del petróleo. Empacar con papel grado médico de periodicidad controlada, el polietileno generalmente

es hermético y no permite la penetración del agente esterilizante en los productos. Usar guantes para manipular los paquetes, nunca enjuagarlos con el supuesto fin de retirar

los residuos de gas, ya que se forma una superficie tóxica (glicol-etileno). La aireación al medio ambiente o con ventiladores, no es recomendable por dudosos

resultados.

Prevención de riesgos

La OSHA (Ocupational Security Health Administration) expone que el óxido de etileno, debe ser considerado potencialmente teratogénico, cancerígeno y mutágeno para el hombre. La exposición de un trabajador al óxido de etileno, representa riesgos a la salud en concentración de 1 mmp cada 8 horas. La concentración se puede medir o hacer un muestreo diario con dosímetros especiales. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el aireador cuenta con una puerta que cierra herméticamente y evita el escape de OE y que los residuos de éste son expulsados al exterior de la atmósfera. Cuando no se toman las medidas necesarias, las exposiciones al OE pueden causar: Irritación en la piel y membranas mucosas, si se tiene contacto con el OE en forma líquida, pueden ocasionar quemaduras y en la córnea causar irritación; si se inhalan los vapores se presentará la siguiente síntomatología: Cefalea, náuseas, vómito, disnea, cianosis y dolor abdominal, además de problemas neurológicos. Para tener una protección adecuada ante la exposición al OE, se requiere de:

Utilizar guantes de protección para el manejo de artículos. Uso de gafas de protección o protectores faciales de seguridad. Uso de mascarilla para protección respiratoria, la cual cuenta con un dispositivo especial

con filtro. Uso de zapatos de seguridad, lavaojos, extinguidores y extractor de aire.

Condiciones para la efectividad de la esterilización con óxido de etileno

Limpieza absoluta de los artículos a esterilizar, así como del equipo. Introducir solamente productos perfectamente secos. Remover totalmente el aire del interior de la cámara, ya que es mal conductor de la

temperatura. Los parámetros indispensables a cubrir son: Humedad, temperatura, tiempo y

concentración de óxido de etileno.

Esterilización por plasma

Método en el que el peróxido de hidrógeno y el agua son convertidos en plasma o vapor reactivo, mediante una frecuencia de radio inducida por un campo eléctrico o magnético, formando una nube. El plasma es el estado llamado el cuarto estado de la materia, diferente al del sólido, líquido o gas. La nube de plasma que se crea consta de iones, electrones y partículas atómicas neutras que reaccionan con las membranas celulares, las enzimas y ácidos nucléicos para interrumpir las funciones celulares vitales de los microorganismos, esto se logra utilizando bajas temperaturas.

Los esterilizadores de plasma miden aproximadamente 76.5 cm de ancho y 1.66 cm de altura y 1.20 cm de ancho y pesa alrededor de 350 kg, para su funcionamiento se requiere de una conexión eléctrica trifásica de 208 V.

Ciclo de esterilización

El proceso de esterilización está estimado en 75’ a temperatura de 45 a 50ºC. No requiere aireación ni es tóxico.

Artículos esterilizables en plasma

Artículos de vinilo, cratón policarbonato, vidrio teflón, silicona, poliuretano, nylon, látex, polietileno y polipropileno, endoscopios y dispositivos de fibra óptica.

Artículos no esterilizables en plasma

Artículos o materiales que absorban líquidos: Celulosa y sus derivados; ropa, toallas, campos, compresas, telas, papel, líquidos y envases herméticamente cerrados.

Esterilización con ozono

El gas ozono se obtiene a partir del oxígeno y se esteriliza mediante oxidación, un proceso que destruye la materia orgánica e inorgánica, penetra en la membrana de las células y las hace estallar.

El esterilizador de ozono está conectado a una fuente de oxígeno del hospital, fluye a la cámara en una concentración del 6 al 12%. Penetra en la cámara del esterilizador por sistema de vacío.

La duración del ciclo es aproximadamente de 60´. Su funcionamiento es sencillo y económico, utilizando oxígeno, agua y red eléctrica. La esterilización con ozono es una alternativa para la esterilización con OE, para la mayoría de artículos sensibles al calor y la humedad. No afecta al titanio, cromo, silicona, neopreno y al teflón.

La esterilización con ozono NO requiere de aireación, no deja residuos y se convierte en oxígeno en poco tiempo.

El ozono puede resultar corrosivo al acero, hierro, cobre, latón y aluminio, y destruir artículos de goma, látex y plásticos.

Esterilización con soluciones químicas

Los esterilizantes químicos deben ser aprobados por la FDA (Food and Drug Administration) y registrados ante la EPA (Environmental Protection Agency), y proporcionan un método alternativo para esterilizar artículos sensibles al calor; para esterilizar los artículos es necesario sumergirlos totalmente en la solución por un tiempo determinado y a una dilución especificada por el fabricante, entre los que podemos mencionar: Ácido acético, ácido peracético, formaldehído, glutaraldehído y cloroxidante electrolítico.

Ácido acético

El ácido acético mezclado con una solución de sales elimina los microorganismos mediante un proceso de oxidación para desnaturalizar las proteínas celular es. El proceso dura 20’ a temperatura ambiente.

Ácido peracético

La esterilización es a base del sistema Steris, que consta de una cámara en la cual los artículos son sumergidos en solución esterilizante caliente mediante una fórmula patentada de 35% de ácido peracético, peróxido de hidrógeno y agua, estos inactivan los sistemas celulares microbianos. El

ciclo de inmersión varía de acuerdo al artículo a estilizar, el promedio es de 1’ a 55ºC de temperatura. La unidad Steris utiliza agua corriente, red eléctrica y los residuos del esterilizante son desechados al drenaje. Se deben enjuagar con agua bidestilada los artículos esterilizados antes de utilizarlos.Formaldehído, glutaraldehído y cloroxidantes electrolíticos Se explicaron con anterioridad, conjuntamente con los desinfectantes y antisépticos.

Procesos para la preparación del instrumental

Principios

Para la preparación del instrumental que se va a esterilizar se debe tener en cuenta los siguientes principios:

Que el artículo esté bien limpio. Cubrir todo el artículo. Que la envoltura tenga su referencia para manejarla asépticamente. Usar testigos visible en cada uno. Membretarlo para identificar su contenido. Ordenar la ropa en base a los tiempos quirúrgicos. Respetar las técnicas de doblado de ropa.

Clasificación de artículos reusables según el riesgo.

Teniendo en cuenta que el material utilizado en la atención del paciente se encuentra potencialmente contaminado, Spaulding presenta tres clasificaciones considerando el riesgo:

Artículos críticos

Son artículos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos del paciente, entre los que podemos citar: Instrumental quirúrgico, implantes, agujas para biopsia, entre otros; el riesgo de producir infección es elevado, por lo tanto, requieren de una esterilización para su reuso.

Artículos semicríticos

Son artículos que están en contacto directo con mucosas, de los cuales se pueden considerar: Sondas endotraqueales, equipo para terapia respiratoria, endoscopios, entre otros, éstos requieren de esterilización (en frío o en gas) y/o desinfección de alto nivel.

Artículos superficiales no críticos

Entre éstos se incluyen: Mobiliario, pisos, paredes y techos, los cuales requieren de procedimientos de limpieza y desinfección de alto, intermedio o bajo nivel.

Sanitización

Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar. Existen en el mercado lavadoras automáticas, excelentes para facilitar este proceso. En caso de no contar con ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta lo siguiente:

Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel. Lavar perfectamente los productos con agua caliente y detergente quirúrgico. No usar detergente casero. Usar cepillos de cerdas suaves. Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para poder empacarlos. Verificar que el instrumental esté en buenas condiciones de uso.

Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento de los bultos y permitir la penetración uniforme del vapor.

Acomodo de cargas en los esterilizadores

Las condiciones que se tienen que cumplir para lograr una esterilización efectiva son las siguientes:

Colocarse en la cámara de forma que permitan la libre circulación y penetración del agente esterilizante y a su vez la salida del mismo al finalizar el periodo de exposición y secado o aireado adecuados. Los bultos de ropa se colocarán en forma vertical y las bandejas con instrumental en forma horizontal.

Los paquetes grandes se colocan separados uno de otro a una distancia de 5-7 cm, y los pequeños a una distancia de 2-5 cm.

No hacer bultos demasiado grandes tomando como referencia que un bulto debe tener un tamaño máximo de 30 x 30 x 50 cm y no debe pesar más de 5.5 kg y la densidad no debe ser mayor de 4.500 mg/m2.

Evitar que quede sobrecargada la autoclave. Los paquetes no deben tocar la superficie inferior, superior o laterales de la cámara. No colocar ligas para sujetar los paquetes, ya que impide una buena circulación del agente

esterilizante. El instrumental no debe colocarse en cajas metálicas, ya que impide la penetración del

vapor. No se debe esterilizar líquidos en gas (óxido de etileno). Las soluciones se esterilizan en

una carga especial en la cual una vez terminado el ciclo, se deja descender la temperatura a 100ºC, y antes de abrir la válvula de escape, se debe elegir el selector a “escape lento”. Dejar que el indicador de presión marque cero antes de abrir la puerta del esterilizador.

No esterilizar vaselina o líquidos oleosos en vapor, sino a través de calor seco.

Limpieza de los esterilizadores

La limpieza de los esterilizadores debe efectuarse cada 24 horas, utilizando la técnica de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, incluyendo la limpieza de la puerta con detergente y cepillos largos, y posteriormente colocar un paño al mismo cepillo impregnado de cloroxidante electrolítico para lograr una desinfección efectiva; sin olvidar lavar el filtro, para evitar que éste se sature de residuos e impida la salida del vapor y ocasionar así, cargas mojadas.

Sistemas de empaques para esterilización

Las condiciones que deben cubrir todos los métodos de esterilización son:

Permitir que el agente esterilizante penetre en todos los objetos contenidos en el paquete. Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de exposición y secado o

aireado adecuados. Resistir las condiciones físicas de los procesos de esterilización. Mantener la integridad del paquete en los diferentes niveles de presión y humedad. Proporcionar una barrera impermeable a los microorganismos, partículas de polvo y

humedad después de la esterilización. Los artículos deben permanecer estériles desde que se extraen del esterilizador hasta que se utilizan.

Cubrir por completo los artículos, considerando un margen de 2.5 cm, para poder sellarlo. Para el sellado es importante no utilizar grapas o clips o cualquier objeto penetrante, ya

que para abrirlo se rompería. Resistir las posibles rupturas o punciones al manipularlo.

Permitir la identificación de su contenido y la evidencia de que han sido expuestos a un agente esterilizante.

No contener hilos o pelusas. Proteger el contenido de daños físicos. Permitir que el paquete se deposite fácilmente en el campo estéril sin contaminar. Que cubra requisitos en cuanto a la optimización de recursos, en relación costo-beneficio.

Bolsas de papel y combinación con polipropileno

Todo empaque que se utiliza para la esterilización, independientemente del sistema que se pretenda implementar, debe ser de porosidad controlada. Requisito para que se dé una efectiva esterilización, ya que debe permitir el paso de agentes esterilizantes y a la vez mantener una barrera para los microorganismos, conservando así la esterilidad de los productos.

Características del papel grado médico

1. Porosidad controlada 0.1 micras. 2. Fabricado con pasta de celulosa pura. 3. Excepto de productos tóxicos. 4. Barrera biológica efectiva. 5. Resistente al envejecimiento. 6. Alta resistencia mecánica en seco y en húmedo. Resiste cualquier rotura durante el

proceso de esterilización. 7. Resiste la humedad.

Bolsas de papel

La bolsa de papel grado médico son especiales para la esterilización en vapor, se encuentran en diferentes tamaños y con fuelle, cubriendo necesidades de uso y capacidad de los productos, con indicador de esterilización.

Bolsas mixtas (papel y polipropileno)

Las bolsas y rollos para empaque mixtas (combinación de papel grado médico y polipropileno) están diseñados en diferentes medidas con fuelle y sin fuelle; cubriendo necesidades de uso y capacidad de los productos para esterilización en vapor y óxido de etileno, cuentan con indicador de esterilización. Además, se incluye el papel crepado, el cual se utiliza para envolver bandejas quirúrgicas y elaboración de paquetes, sirviendo además como campo estéril.

Indicadores de esterilización

Cinta testigo en un indicador que a la exposición de esterilización cambia de color pero no asegura que el proceso de esterilización sea el adecuado. Cinta indicadora incluida en los empaques de papel grado médico, cuenta con una marca de tinta impresa que cambia de color a la exposición de esterilización.

Sellado de las bolsas

Las bolsas pueden ser selladas por diferentes métodos dependiendo del tipo de bolsa que se utilice.

Las bolsas que se sellan con calor deben usar una máquina que sella herméticamente, que aplique tanto presión como calor.

Las bolsas lisas y rollos pueden ser selladas a mano con cinta masking o indicadora. Sea cual fuere el método de cierre debe ser hermético.

Papel kraft:

El papel kraft o también conocido como estraza para envoltura no debe usarse como empaque para esterilización, ya que no garantiza la esterilidad de los productos, pues no cuenta con porosidad controlada que requiere una eficaz esterilización, sus características de fabricación lo hacen un producto contaminado, es absorbente y no resiste la humedad.

Envolturas de lino:

Método tradicional para envolver los paquetes quirúrgicos. Es reusable, económico, resistente ofrece una protección al empaque, fácil manejo y cubre perfectamente. Existen diferentes combinaciones en su textura, muselina de 140, de 180 (50% algodón y 50% poliéster y algodón 270 con un componente que repela al agua).

Consideraciones especiales:

El lino tiende a deteriorarse con las lavadas, y por lo tanto va perdiendo la barrera bacteriológica, sobre todo si no se tiene cuidado de revisar la calidad puede tener roturas no visibles que permitan la entrada de bacterias; retiene detergentes considerado como tóxico después de las lavadas. Sin embargo, si se cubren los requisitos de calidad, suelen ser muy prácticos, cubren y resguardan completamente en campo quirúrgico.

Validación de los procesos de esterilización

Para la validación de los procesos de esterilización pueden interpretarse de la siguiente manera:

Físico

La prueba de la eficacia diaria del esterilizador de vapor se lleva a efecto antes de realizar la primera carga, por medio de hojas impresas con tinta especial en forma gráfica en espiral, llamada BOWIE & DICK, que es un método recomendado para prueba de funcionamiento diario en la primer carga del día y en cada uno de los esterilizadores de vapor. Las gráficas están diseñadas en color AZUL, las cuales al funcionamiento del esterilizador (operación) la gráfica va cambiando en forma uniforme a color NEGRO, si no registra el cambio en forma uniforme indicará mal funcionamiento del esterilizador como sería, temperatura incorrecta o presencia de burbujas de aire, entre otros.

Instrucciones de uso: Se coloca la hoja en el centro de un paquete de campos que mida alrededor de 30 x 30 x 30 cm cerca de la puerta del esterilizador (punto más frío). Se efectúa el ciclo de esterilización normal. Cada hoja tiene espacio para escribir la fecha, hora, carga y el número del esterilizador (con el objeto de llevar el control).

Químico

Verifica el exacto cumplimiento de los parámetros de esterilización; están debidamente calibrados para penetrar el vapor dentro de los paquetes hasta alcanzar las condiciones de esterilización. Las etiquetas indicadoras de validación se introducen dentro del paquete en la parte central durante un ciclo de esterilización; las etiquetas para esterilización por vapor están diseñadas con flechas de color VERDE que al concluir el ciclo de esterilización cambian a color NEGRO, lo cual indica que se dio la esterilización completa cubriendo los parámetros de temperatura, tiempo y humedad. En el caso de esterilización con gas óxido de etileno las etiquetas indicadoras están diseñadas por bandas de color ROJO que al concluir el ciclo de esterilización cambian a color VERDE, cubriendo los parámetros: Temperatura, tiempo, humedad y concentración de óxido de etileno.

Biológicos

Existen ampolletas que en su interior contienen caldo de cultivo y un disco inoculado con esporas (bacilo sterotermofilus) para proceso a vapor y (esporas subtilis) para procesos en gas.

Las cuales una vez terminado el proceso de esterilización, se someten las ampolletas a un proceso de incubación, por 24 a 72 horas, a 55ºC para vapor y a 33ºC, si su proceso es por óxido de etileno o de calor seco.

Terminado en periodo de incubación si el color del caldo de cultivo cambió a color amarillo, la esterilización no fue efectiva. Esto se origina porque no se logra aniquilar las esporas, éstas se alimentan con el caldo de cultivo durante el tiempo de incubación y se agrega una sustancia ácida que cambia el pH del caldo de cultivo y con ello la coloración.

La forma ideal de control biológico es en cada carga o turno, o una vez al día en cada esterilizador, y en el último de los casos comprobar en cada esterilizador una vez por semana.

Precauciones con los paquetes estériles

Las bolsas de los empaques deben estar herméticamente selladas en sus dos extremos. Los paquetes deberán llevar un control químico. Todo el material que se esterilice debe llevar fecha de esterilización, especificar su

contenido, turno en el que se empacó y en algunos hospitales se incluye el nombre de la persona que preparó el paquete, especialmente de instrumental

Una vez recolectado en material estéril de los esterilizadores, se revisará paquete por paquete, comprobando sin continúa sin sufrir cambios el empaque (ruptura, humedad, entre otros), si está herméticamente sellada, el cambio de viraje de los indicadores de esterilización. Si sufrió algún cambio volver a empacar y a esterilizar.

El material punzocortante se debe proteger para evitar la ruptura de bolsas. Todo paquete con una punción o ruptura se considera no estéril.

Todo paquete estéril debe manejarse siempre utilizando la técnica aséptica, desde el momento de sacarlos del esterilizador.

Si un paquete se moja accidentalmente se considera contaminado (excepto si su empaque es de plástico) por lo que es necesario evitar:

a) Manejarlos con las manos mojadasb) Colocarlos en superficies mojadas.

Evaluación de paquetes húmedos

Gotas de agua por fuera del paquete:a) Se considera estéril cuando el material de empaque no absorbe el agua (impermeable).b) Se considera NO estéril cuando el material del empaque absorbe el agua.

Gotas de agua por dentro del paquete:a) Se consideran estériles cuando están envueltos en películas de material no absorbente o impermeables al agua.b) Se consideran NO estériles cuando se han formado gotas de agua o el contenido del empaque está húmedo al abrirlo o que no esté envuelto el producto en material impermeable (polietileno).

Reprocedo de material húmedo Los paquetes húmedos deben deshacerse e iniciar el proceso de preparación y

nuevamente empacarlos y reesterilizarlos. Los artículos empacados en tela deben enviarse nuevamente las envolturas a la

lavandería. El material empacado iniciará el proceso de preparación, reempaque y reesterilización.

Duración de la esterilidad del material empacado

La esterilidad de los paquetes se considera de acuerdo a los siguientes factores:

a) La manipulación del paquete durante su transporte y el almacenamiento, cuando éstos son los adecuados lo previenen de la contaminación y daños físicos.b) Integridad, tipo de material y configuración del empaque.c) Condiciones de almacenamiento.d) Según transcurra el tiempo la probabilidad de contaminación aumenta.e) Los objetos empacados con doble capa y los que tienen envolturas selladas pueden considerarse estériles hasta su apertura, si es que no sufren rupturas y las condiciones de almacenamiento son adecuadas.f) La mayoría de los productos esterilizados comercializados se consideran estériles indefinidamente, si es que el empaque permanece intacto y cubre los requisitos de almacenamiento adecuado, la fecha de caducidad la establece el fabricante, con la cual garantiza la estabilidad del producto y su esterilización según las pruebas aprobadas por la FDA (Food and Drug Administration).g) Son muchas las variables que impiden establecer un tiempo estándar, sin embargo, algunos establecen los siguientes tiempos:

Empaque doble bolsa 6-12 meses. Instrumental en bandeja 30 días. Empaque en bolsa de papel mixta 3-6 meses. Objetos empaquetados en papel y materiales de tela en armarios cerrados, un lapso de 30

días y en armarios abiertos 21 días en promedio.

ADVERTENCIA

Estar alerta ante la presencia de signos adversos a la infusión sanguínea. Estimular la práctica de ejercicios respiratorios a través de un espirómetro, o inflar globos.

Tratar de inducir la tos o realizar respiraciones profundas o RPPI, si está indicado. No deben realizarse los ejercicios respiratorios si el paciente fue sometido a cirugía nasal,

oftálmica o neurológica, su práctica puede elevar la presión intracraneal y favorecer la aparición de hemorragia.

Iniciar la deambulación en forma brusca puede ocasionar síncope en el paciente.