PROCREACIÓN HUMANA ASISTIDA ÉTICA y PERCEPCIÓN PÚBLICA

Lic Susana E SommerLic. Susana E. Sommer2012

Algunas definicionesSalud reproductiva:Garantizar tecnologías seguras para mujeres y niñosGarantizar tecnologías seguras para mujeres y niños.

Derechos reproductivos: no discriminaciónno discriminación.Acceso a todos, equidad.Respetar y proteger el derecho de las mujeres aRespetar y proteger el derecho de las mujeres a decidir con respecto a tener o no tener hijos y cuando.

InfertilidadEs la incapacidad de procrear luego de un año de relaciones sexuales normales.

Unos dicen que es una enfermedad y como tal debe ser bi tcubierta.

Otros se preguntan si la imposibilidad de ser padresOtros se preguntan si la imposibilidad de ser padres biológicos es un problema médico o social.

Y se preguntan si la sociedad puede o debe pagar los tratamientos costosos que benefician a un pequeño

d i i bgrupo de personas mientras otros no tienen cobertura para los requisitos básicos de salud.

El debateThe debate comes down to this," said Uwe E. Reinhardt a health-care economist at PrincetonReinhardt, a health-care economist at Princeton University,

"Is having your own offspring with your own genes f h i h ?a matter of human right?

And if you can't accomplish that on your own, do you have the right to have your efforts to achieve it y g yfinanced?"

Innovaciones y consecuencias

La posibilidad de la extracción de óvulos y la producción de embriones y su congelación en el laboratorio permiten la donación, la venta y el intercambio de óvulos y embriones También permite la posibilidad de transferir los embrionesóvulos y embriones. También permite la posibilidad de transferir los embriones así obtenidos a otras mujeres.

Aparece una nueva categoría de mujeres, las madres sustitutas, mujeres que se p g j , , j qhacen cargo del embarazo y parto, ya sea en forma altruista o en forma paga.

Según Mary B. Mahowald (2000) la sustitución comercial es una clara ilustración d i id d i l i d j i i étide inequidad social asociada a un prejuicio genético.

La criopreservación resuelve algunos problemas pero genera nuevos dilemas como disputas por custodia y herencia en casos de muerte o divorciodisputas por custodia y herencia en casos de muerte o divorcio.

Aparecen nuevos conceptos como "adopción prenatal" y nuevas preguntas, ¿quiénes son mis hermanos? ¿dónde están mis padres?¿son mellizos? ¿quién es el

d i l dpadre? ¿quién es la madre?

Cuál es el destino de los embriones almacenados si quedan “huérfanos?. A quién pertenecen si la pareja se divorcia?

Cuán seguro es el procesos de congelado? Tiene efectos detrimentales la extensión de tiempo en que estan congelados? Dará origen a anomalías fetales?

¿Qué hacer con los que no se utilizan? ¿Cuáles son las alternativas que se presentan? ¿Implantar todos y que se produzcan nacimientos múltiples? Y p ¿ p y q p psi sólo se implantan algunos, ¿qué hacer con el resto? ¿Guardarlos o descartarlos? ¿Congelarlos?

¿Darlos en "adopción prenatal"? Y en ese caso, si se desarrollan, ¿tienen derecho a saber sus orígenes?

¿Y si la pareja que les dio origen jamás logró procrear? ¿O se debe nombrar un tutor?

Expertos de la Organización Mundial de la Salud (Wagner y S h 1993) i fi iStephenson, 1993) creen que mientras no se posea suficiente información, una nueva tecnología debe considerarse experimental

y su uso debe estar regido por todos los principios y resguardos que protegen la investigación en seres humanosresguardos que protegen la investigación en seres humanos,

es decir la debida protección que merecen los seres humanos p qen los casos de experimentación. Recordemos que hay códigos como el de Nüremberg (Annas et al., 1992) y el de Helsinki que se ocupan de esto.(Bankowski & Levine, 1993)q p ( , )

Con respecto a los proyectos de ley

i l l l“….., sería conveniente que la ley sólo exija el cumplimiento de las evidencias científicas, sin entrar en los detalles de la tecnologías y modalidades de las prácticas ,tecnologías y modalidades de las prácticas , para que la ley que finalmente logremos plasmar tenga vigencia en el tiempo ”plasmar tenga vigencia en el tiempo.

Las leyes y reglamentaciones cumplen una importante f ió l id d bi t t ió d lfunción en el cuidado, bienestar y protección de las personas y son establecidas a través de la discusión, la reflexión y finalmente el consenso de la sociedad.

En una sociedad pluralista existe coincidencia acerca de lo que es dañino o pernicioso y sobre esos acuerdos se hacen las que es da o o pe c oso y sob e esos acue dos se ace asleyes.

Si b ñ l D i l C ll h d lSin embargo, como señala Daniel Callahan, uno de los fundadores del Hastings Center, existen dos temas donde es prácticamente imposible lograr consenso: el aborto y el t t d l b istatus de los embriones.

Algunas cuestiones a debatirAlgunas cuestiones a debatiren los proyectos

ACCESO¿q iénes acceden?¿quiénes acceden?

RIESGOSSobreestimulaciónSobreestimulaciónCáncerEmbarazos múltiples

IMPACTO SOBRE LOS NIÑOS

Impacto sobre los niñosImpacto sobre los niños nacidos por estas técnicas

Fundamentalmente bajo peso por nacimientos múltiples.

No hay claros datos aún sobre cáncer, retardo mental, aumento de aberraciones cromosómicas.

Impacto de la anonimia en el caso de donantes: “…infertility counselors and donor offspring themselves document

i f i f l i l ti di ticommon experiences of grief, loss, isolation, disconnection, struggles with identity formation, and anger at secrets being kept about them.” Laura Shanner.

En el Reino Unido , 2005, han acordado que se informe la identidad de los donantes a los 18 añosidentidad de los donantes a los 18 años .

Donación de gametas

dif h b jEs diferente para hombres y mujeres

Sin riesgos para el hombre.

Para las mujeres involucra el uso de drogas yPara las mujeres involucra el uso de drogas y cirugía

Donación de óvulos

1) la técnica comenzó hace menos de 20 años (1984), con ) ( ),todos los recaudos de un proyecto de investigación sobre seres humanos. Hoy en día existen avisos en diarios y revistas.

2) a partir de 1990, aumento del número de mujeres de másde 40 años que usan estas técnicas y están dispuestas a pagarde 40 años que usan estas técnicas y están dispuestas a pagarhasta 20.000 u$.

3) las donantes son tan pacientes como las receptoras. Esnecesario informar de los riesgos antes que la donante se haya

id d l tconvencido del proyecto.

4) Razones para ser donante: altruismo, ayudar por haber tenido unaexperiencia de infertilidad a través de amigas o razones económicas.

5) Desde el punto de vista psicológico, pueden surgir: deseos de saber y/o conocer estos chicos, impacto sobre relaciones futuras donde se planteet hijtener hijos.

6) Donación es muy importante, la coerción puede ser monetaria,lt i t i fl i i i i i h iti laltruista, influencias como minimizar riesgos, hacer muy positiva la

donación).

E i i dibl l l i bilid d t di ti t lí i lEs imprescindible aclarar: la variabilidad entre distintas clínicas, losriesgos, los resultados de una clínica dada, uso de embriones , límite delnúmero de donaciones, condición de las mujeres donantes (si han tenidohijos o no).hijos o no).

D ibi ó lDar y recibir óvulos

Alemania, Portugal, Austria, Noruega, Suecia, Suiza y en la e a a, o tuga , ust a, No uega, Suec a, Su a y e apráctica Italia son los países europeos donde las mujeres no pueden donar óvulos.

Esta práctica es legal en España, siempre que la cesión se p g p , p qrealice bajo determinadas circunstancias. Así, entre la donante y el centro de reproducción asistida ha de establecerse un contrato gratuito, formal y secreto; y la g , y ; ydonación debe ser altruista. No obstante, la Comisión Nacional para la Reproducción Humana Asistida aconseja gratificar a la donante con un máximo de 900 euros.gratificar a la donante con un máximo de 900 euros.

Regulaciones internacionales

EEUU no tiene regulaciónEEUU no tiene regulación.

Los únicos países que cubren el uso de esperma, óvulos, embriones para fertilidad o investigación y que regulan los emprendimientos públicos y privados son el Reino Unido y Canadá. The HFEA limits the number of embryos implanted to no more than two for all women under age 40, and no more than three for women over age 40.

Otros paísesOther countries that limit the number of embryos include Brazil, Belgium, Denmark, Hungary, Saudi Arabia, Singapore,and Switzerland.

It l f l t i t th f IVF t h t lItaly, for example, restricts the use of IVF to heterosexual couples only, and does not allow the use of donor sperm or eggs. The number of embryos created is capped at three and gg y ppall embryos created must be implanted.

Germany also limits the number of embryos created and mandates their implantation (destruction and cryopreservation of embryos are illegal)cryopreservation of embryos are illegal).

Congelación de óvulos

Con ovocitos congelados se ha conseguido el nacimiento de más de un centenar de bebes en todo el mundo cinco de ellosmás de un centenar de bebes en todo el mundo, cinco de ellos en España.

El primero fue hecho público en septiembre de 2002 por el doctor Simón Marina, director del Instituto de Reproducción CEFER d B l l ó i lé iCEFER, de Barcelona, lo que causó una agria polémica científica, legal y ética. Para remediar la situación, el pasado mes de febrero se aprobó un Real Decreto que autoriza el uso p qde ovocitos o tejido ovárico congelado en “experiencias controladas” de reproducción asistida.

Que pasa con los embriones?

La posibilidad de que los embriones implantados nop q psean los propios o que el espermatozoide fecundantesea de quien corresponda es analizada por John A.Robertson (1995)Robertson (1995)

¿A quién pertenecen estos embriones? ¿a la pareja¿A quién pertenecen estos embriones? ¿a la parejaque les dio origen, a la institución? ¿Cuánto tiempose los guardará congelados? Y qué sucede cuandog g qlos embriones donados dan origen a un bebe y lapareja donante no ha logrado tener hijos?

Parece conveniente evaluar qué significa esta q genorme preocupación por los embriones, que deriva en discutir sobre su cuidado y su adopción - entre y potras cosas - mientras que por las calles circulan una gran cantidad de niños/as desnutridos, carenciados, g , ,sin educación y sin futuro, a la intemperie y a lo mejor congelados, que nadie quiere tutorar, adoptar j g , q q , po educar.

A modo de epílogo

Se observa que las técnicas de procreación refuerzan laSe observa que las técnicas de procreación refuerzan la perspectiva que el rol primario de las mujeres es tener niños/as. Sólo se es mujer cuando se ha tenido descendencia.

Esto contribuye a reforzar los estereotipos y a que las mujeres permanezcan socialmente subordinadas pues su valor p pradicaría en la biología y no en su habilidad.

C ál es el impacto de estos cambios sobre la ida de lasCuál es el impacto de estos cambios sobre la vida de las mujeres y cuál su influencia sobre la salud, la seguridad y las posibilidades de elección.

Muchas mujeres no sólo las feministas, jsienten que las nuevas tecnologías reproductivas son un intento de apropiación d id d d tide sus capacidades reproductivas.

Laura Purdy (1996) señala que se debe estar atenta a las eventuales aplicaciones dañinas de l l í jla tecnología y ejercer una constante vigilancia para evaluar sus efectos sobre

t b l bi tnosotras y sobre el ambiente.

BibliografíaSommer, Susana E. “Nuevas formas de procreación, nuevos dilemas” en Bioética y Derechos humanosnuevos dilemas en Bioética y Derechos humanoscompilador Dr. Salvador Bergel, Revista Jurídica de Derecho Facultad de Derecho- UBA Abeledo-Derecho, Facultad de Derecho- UBA, Abeledo-Perrot, Buenos Aires, 2006.