PROF. ALICIA DEL CARMEN

Características clínicas e epidemiológicas

A poliomielite é uma doença infecto-contagiosa viral aguda, caracterizada por quadro de paralisia flácida, de início súbito.

O déficit motor instala-se subitamente e a evolução desta manifestação, freqüentemente, não ultrapassa três dias.

Acomete os membros inferiores, de forma assimétrica, tendo como principais características a flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido.

Esta doença encontra-se erradicada no país desde o início dos anos 90, em virtude do êxito da política de saúde.

Agente etiológico

Os poliovírus pertencem ao gênero enterovírus, da família Picornaviridae, e apresentam

três sorotipos: I, II e III.

Reservatório O homem.

Modo de transmissão A transmissão ocorre principalmente por

contato direto pessoa a pessoa, fazendo-se a transmissão pelas vias fecal-oral ou oral-

oral, esta última através de gotículas de muco da orofaringe (ao falar, tossir ou espirrar).

As más condições habitacionais, a higiene pessoal precária e o elevado número de crianças numa mesma habitação constituem fatores que favorecem a transmissão do poliovírus.

Período de transmissibilidade

O período de transmissibilidade pode iniciar-se antes do surgimento das manifestações clínicas.

Em indivíduos susceptíveis, a eliminação do vírus se faz pela orofaringe, por um período de cerca de uma semana, e pelas fezes, por cerca de seis semanas,

enquanto nos indivíduos reinfectados a eliminação do vírus se faz por períodos mais reduzidos.

Período de susceptibilidade e imunidade

Todas as pessoas não imunizadas são susceptíveis de contrair a doença.

A infecção natural ou a vacinação conferem imunidade duradoura, tipo-específica (ou seja, de acordo com o poliovírus responsável pelo estímulo antigênico).

Contudo, embora não desenvolvendo a doença, as pessoas imunes podem reinfectar-se e eliminar o poliovírus, ainda que em menor quantidade e por um período menor de tempo.

Esta reinfecção é mais comum pelos tipos 1 e 3. O recém-nascido é provido de anticorpos séricos

maternos da classe IgG transferidos, da mãe sensibilizada, para o feto por via placentária, que conferem proteção transitória à criança nos primeiros meses de vida extra-uterina.

Manifestações clínicas

As manifestações clínicas devidas à infecção pelo poliovírus são, em sua maioria, infecções inaparentes (90% a 95%).

No entanto, em 1%-1,6% dos casos a doença pode manifestar-se clinicamente por quadros de paralisia grave, levando à morte.

Apenas as formas paralíticas possuem características clínicas típicas que permitem sugerir o diagnóstico de

poliomielite, quais sejam: instalação súbita da deficiência motora, acompanhada de febre; assimetria, acometendo sobretudo a musculatura dos membros, com

mais freqüência os inferiores; flacidez muscular, com diminuição ou abolição de reflexos profundos

na área paralisada; sensibilidade conservada; persistência de alguma paralisia residual (seqüela), após 60 dias do

início da doença.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da poliomielite deve ser feito com polineurite pós-infecciosa

e outras infecções que causam paralisia flácida aguda.

As principais doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial são: síndrome de Guillain-Barré (SGB), meningite viral,

meningoencefalite e outras enteroviroses. Para o adequado esclarecimento diagnóstico, a

investigação epidemiológica e a análise dos exames complementares são essenciais.

Exames específicos

Isolamento do vírus – é feito a partir de amostras de fezes do caso ou de seus contatos.

O isolamento de poliovírus selvagem nessas amostras permite a confirmação diagnóstica.

Tratamento

Não há tratamento específico. Todos os casos devem ser hospitalizados,

fazendo-se o tratamento de suporte de acordo com o quadro clínico do paciente.

Assistência médica ao paciente

O repouso completo no leito e o tratamento sintomático são fundamentais.

A internação em unidade de terapia intensiva é indicada nas formas graves da doença.

Qualidade da assistência

O atendimento dos casos de PFA deve ser realizado em unidade com adequado suporte,

visando o monitoramento do paciente. Proteção individual para evitar circulação

viral A proteção se dá através da vacina oral contra

a poliomielite. Caso haja a suspeita de infecção por poliovírus selvagem em pacientes

internados, orienta-se a adoção de precauções entéricas.

Proteção da população

A principal proteção ocorre pela manutenção de elevadas coberturas vacinais na rotina

e nas campanhas de vacinação em massa, com a vacina VOP. Quando houver casos notificados de PFA com hipótese diagnóstica de poliomielite, recomenda-se a vacinação com

VOP indiscriminada para menores de 5 anos na área de abrangência do caso.

Investigação epidemiológica

Todo caso de paralisia flácida aguda deve ser investigado nas primeiras 48 horas após o conhecimento. Esta medida visa subsidiar o processo de tomada de decisão quanto ao

desencadeamento, em tempo hábil, das medidas de controle indicadas em cada situação. A ficha de investigação epidemiológica de PFA é o instrumento de coleta de dados.

OBRIGADA

BOA NOITE.