Upload
airell
View
73
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
When Clients Self-Injure: An Overview for Counselors Danışanlar Kendilerine Zarar Verdiklerinde: Psikolojik Danışmanlar için Bir Genel Bakış. Prof. Dr. Dean W. Owen Middle East Technical University Ankara, Turkey. K ı br ı s PDR Der 20 Mar t , 2010 Lefko ş e, KKTC. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
When Clients Self-Injure:When Clients Self-Injure: An Overview for Counselors An Overview for Counselors
Danışanlar Kendilerine Zarar Danışanlar Kendilerine Zarar Verdiklerinde: Psikolojik Verdiklerinde: Psikolojik
Danışmanlar için Bir Genel BakışDanışmanlar için Bir Genel Bakış
Prof. Dr. Dean W. Owen
Middle East Technical University
Ankara, Turkey
Kıbrıs PDR Der
20 Mart, 2010
Lefkoşe, KKTC
It is hoped that at the end of this presentation one could:
Bu Sunudan Sonra İzleyenlerin….
1. recall categories of self-injury;
2. describe human stress reactions and responses;
3. identify personality/social/cultural correlates associated with self-injury;
1. Kendine zarar vermenin kategorilerini anımsamaları
2. İnsanların strese karşı tepkilerini tanımlamaları
3. Kendine zarar vermeyle ilgili kişisel/ sosyal/ kültürel etmenleri tanımaları
4. describe treatment options by school counselors and; Okul psikolojik danışmanların yapabileceği müdahale olasılıklarını tanımlamaları
5. discuss the topic of self-injury with students, clients and their families with confidence, compassion, and understanding.
Kendine zarar verme konusunu öğrencilerle, danışanlarla ve aileleriyle güven, arkadaşlık ve anlayış içinde tartışabilmeleri
Umulmaktadır
Some say that beauty is only skin deep…..if I cut myself a million times will I ever be as beautiful as you?anonymous
Bazıları güzelliğin deri inceliği kadar olduğunu söyler.. Yani yüzeysel… Eğer kendimi bir milyon kez kesersem senin kadar güzel olabilir miyim?
Kıbrıs, 2010
Part the First….Part the First….Bölüm 1Bölüm 1
A matter of beauty…Güzellik konusu…
Kıbrıs, 2010
For thousands of years human beings
have found creative and interesting
ways of inflicting harm, damage, and
pain on themselves….usually for the
purpose of enhancing perceived
beauty, acceptance, or for tribal,
cultural or personal identity…..
Although these acts are often
injurious, they do not constitute
“Self-Injury”.
Milyonlarca yıldır insanlar kendilerine zarar vermenin ilginç ve yaratıcı yollarını bulmuşlardır… genellikle algılanan güzelliği , kabulü artırmak için .. Ya da kabilesel, kültürel ya da kişisel kimlik için..
Bu davranışlar sıklıkla zarar verici olsalar da “kendine zarar verme” olarak ele alınmazlar..
Kıbrıs, 2010
Tattooing /Dövme• Tattooing…once
thought to be “savage” or at least the traditional mark of a sailor….now is increasingly accepted as very normal….
Dövme, önceleri “ilkel” olarak düşünülse de şimdilerde çok normal olarak kabul edilmektedir.
Kıbrıs, 2010
Piercing
• This form of body ornamentation has existed for thousands of years and can occur in remarkably large number of forms….
Vücudu süslemenin bu formuna binlerce yıldır , çok sayıda farklı hallerde rastlanmaktadır
Kıbrıs, 2010
and may represent tribalor clan affiliation…
or merely decoration…Ya da sadece süsleme amaçlı kullanılır
Belli bir kabileye ait olmayı gösterebilir
Kıbrıs, 2010
• ……or not!
Ya da değil!
Kıbrıs, 2010
BrandingSüsleme amacıyla yarayı
kullanma
• The intentional scarring of the body by hot irons or by ornamental cutting remains a widely used form of body decoration… for identification or as a mark of loyalty.
Beden süslemenin yaygın bir hali de sıcak ütü kullanarak ya da süslemeli biçimde bedeni keserek yapılmaktadır. Sıklıkla bir gruba bağlılığı göstermek ya da kimliği tanımlamak için kullanılmaktadır
Kıbrıs, 2010
Body Form Modification Bedenin şeklini değiştirmek
The process is usually begun early in life with the full consent and participation of parents and the society…..
Süreç, genellikle küçük yaşta toplumun ve ailelerin katılımıyla başlar
Kıbrıs, 2010
Body Form Modification
Bedenin şeklini değiştirmek
Foot BindingAyakları sıkıca
bağlamak
Kıbrıs, 2010
Body Form ModificationBedenin şeklini değiştirmek
• With advances in surgical technology and technique has come increased acceptance of body modification that represents positive change..
Cosmetic SurgeryCerrahi teknoloji ve tekniklerle bedende değişiklik yaratma, olumlu bir değişiklik olarak ele alınmakta ve giderek kabul edilmektedir.
PLASTİK CERRAHİ
Kıbrıs, 2010
Part the SecondPart the Second Bölüm 2 Bölüm 2
Self-HarmKendine zarar vermek
Killing me Slowly
Beni yavaş yavaş öldür…
Kıbrıs, 2010
Individuals have also found creative and interesting ways of inflicting harm, damage, and pain on themselves in an attempt to cope with pain, grief, or even everyday stress.
İnsanlar acılarıyla yaslarıyla hatta günlük stresleriyle başa çıkmak için kendilerine zara verecek yaratıcı ve ilginç yollar bulmuşlardır.
Killing me Slowly
Beni yavaş yavaş öldür…
Kıbrıs, 2010
What is Self-HarmKendine zarar verme nedir?
• Self-injury (SI): the deliberate, direct, and non-suicidal, self-inflicted damage or alteration of one’s body tissues. As the result of these self-inflicted acts the body is left changed…
Kendine zarar verme (KZV): Niyetli , doğrudan, intihar niyetli olmayan biçimde bir kişinin bedenini değiştirmesine ve zarar vermesine neden olan davranışlardır.
Kıbrıs, 2010
Other Names for Self-HarmKendine zarar vermenin diğer adları
• Self-Injurious Behavior (SIB)
• Self-inflicted violence (SIV)
• Parasuicide
• Self-mutilation
Kendini yaralama davranışı
Kendini yaralayıcı şiddet
Nerdeyse intihara yakın davranışlar
Kendi bedeninin görünüşünü değiştirmek
Kıbrıs, 2010
Some Types of Self-Harm…Hurting yourself…. Slowly
Bazı kendine zarar verme tipleri..
• Smoking• Eating disorders…• Drinking• Adopting an unhealthy life
style…• Adopting a “Healthy” lifestyle
(running, weight lifting)• Drug Use• Only six of millions…..
• Sigara içmek• Yeme bozukluğu• İçki içme• Sağlıksız yaşam biçimini benimseme • “Sağlıklı “ yaşam biçimi benimseme•İlaç kullanımı•Milyonlarcasından sadece bir kaçı..
Kıbrıs, 2010
Hurting yourself…. slowlySmoking
Kendine yavaş yavaş zarar verme: Sigara içme
Many smokers report that their smoking behavior changes during times of grief, loneliness, depression, anger, or general stress….
Bir çok sigara içicisi sigara içme davranışlarının yas, yalnızlık, depresyon, kızgınlık ya da stres anlarında değiştiğini belirtmektedir.
Kıbrıs, 2010
Hurting yourself….slowlyEating Disorders
Kendine yavaş yavaş zarar verme: Yeme bozuklukları
Kıbrıs, 2010
Hurting yourself….slowlyDrinking
Kendine yavaş yavaş zarar verme: İçki içme
Bir çok içki içen kişi içmelerinin yas, yalnızlık, depresyon, kızgınlık ya da stres anlarında değiştiğini belirtmektedir
Kıbrıs, 2010
Hurting yourself….slowlyUnhealthy Lifestyle Choices
Kendine yavaş yavaş zarar verme: Sağlıksız yaşam biçimi
A diet of high fat foods, long hours of sedentary work over many years and the exposure to high stress often creates high risk of heart disease, hypertension and diabetes.
Aşırı yağlı diyet, uzun saatler oturmaya dayalı işler ve yüksek stres, kalp hastalıkları,yüksek tansiyon ve şeker hastalığı için büyük risk oluşturmaktadır
Kıbrıs, 2010
Hurting yourself….slowlyHealthy Lifestyle ….
Kendine yavaş yavaş zarar verme: Sağlıklı yaşam biçimi
The adoption of an extreme life style, even one based upon principles of health and fitness can be injurious to one’s health.
Aşırı sağlıklı yaşam biçimini benimseme de sağlığa zarar verici olabilir
Kıbrıs, 2010
Somehow all of these forms of self-harm are very different
from Self-Injury….deliberately hurting yourself….quickly!
Bütün bu kendine zarar verme davranışları kendini yaralama davranışından farklıdır.. Kendini yaralama kendine kısa zamanda zarar vermedir!
Kıbrıs, 2010
Part the Third Bölüm 3
Self-InjuryKendini yaralama
Creating pain on the outside in responseCreating pain on the outside in response to pain on the inside. to pain on the inside.
İçerdeki acıya tepki olarak dışarıda acı yaratmak
Kıbrıs, 2010
4 Types of Self-InjuryKendini yaralamanın (KY) 4 tipi
• Stereotypic SIB Stereotipik KY
• Major SIB Ana /Ciddi KY
• Compulsive SIB Kompulsif KY
• Impulsive SIB Dürtüsel KY
(APA, 2000)
Kıbrıs, 2010
Stereotypic SIB (Mild to Severe)Stereotipik KY (orta düzeyden ciddiye)
• Head banging• Self-hitting and face slapping• Self biting• Hair pulling
• Associated with organic mental disorders and characterized by highly repetitive and fixed behaviors causing mild to severe tissue damage.
• (APA, 2000)
• Başını duvara vurma • Kendine vurma, yüzünü tokatlama• Kendini ısırma• Saçını çekme
• Bu davranışlar, organik kökenli zihinsel hastalıklarla bağlantılıdır. Orta dereceden ciddi dereceye dek doku hasarına yol açabilen yüksek derecede aynı ve tekrarlanan davranışlardır.
Kıbrıs, 2010
Stereotypic SIB Stereotipik KY
• Fixed, rhythmic patterns
(belli ve ritmik davranışlar)
• Examples: head-banging, eyeball pressing (örneğin başını vurma, göze baskı uygulama)
• Seen in those with autism or mental retardation (zihinsel engelle ve otizmle birlikte görülür)
(Bowman & Randall, 2005)
Kıbrıs, 2010
Major SIB (Severe to Life-threatening) Ana /Ciddi KY (Ciddiden ölüm tehlikesine dek)
• Auto Castration• Eye enucleation• Limb amputation• Abdominal self surgery • Auto cannibalism
Kendi cinsel organını kesmekGözüne sert bir cisim sokmakKol, bacak ve parmakları kesmekKarın bölgesini kendi kendine ameliyat etmekKendini yemek
Kıbrıs, 2010
Major SIB (Severe to Life-threatening) Ana /Ciddi KY (Ciddiden ölüm tehlikesine dek)
This form of SIB is usuallyassociated with severe psychosis,intoxication, or character disorder,often performed in response tohallucinations or delusions, manytimes with a religious theme.
Bu tip kendini yaralama davranışları ciddi psikoz, alkol ya da uyuşturucudan dolayı aşırı sarhoşluk (toksitlenme) ya da karakter bozukluklarıyla ilişkilidir. Sıklıkla halüsinasyon ve delüzyonlarla görülür. Çoğu zaman dinsel temayla..
Kıbrıs, 2010
Major SIBAna /Ciddi KY
This form of SIB can be
ritualized and associated
with altered states of
religious consciousness
Bu tip KY, dini amaçlı, bilinç durumunu değiştirmeye yöneliktir ve ritüel bir yanı vardır.
Kıbrıs, 2010
Major SIB Ana /Ciddi KY
• Most Extreme and Uncommon• Castration and Amputation• Often seen in psychotic
patients(Bowman & Randall, 2005)
En uçlarda, en olağan dışı davranışlarKastrasyon, kesmeSıklıkla psikotiklerde görülür
Kıbrıs, 2010
Compulsive SIB (Mild to Moderate)Kompülsif KY (Hafiften orta dereceye dek)
• Trichotillomania (compulsive hair pulling)
• Skin picking• Nail biting
Israrcı biçimde saçını çekme ve koparma
Deriyi yaralayacak dek bastırarak kaşıma
Tırnak yeme
Kıbrıs, 2010
Compulsive SIB (Mild to Moderate)Kompülsif KY (Hafiften orta dereceye dek)
This form of SIB is usually associated withan impulse to behave as the result ofincreasing anxiety with subsequenttension release. The mechanism may besimilar to that of Obsessive-CompulsiveDisorder (OCD).
In some individuals this behavior mayoccur automatically without anyconscious awareness (Simon & Favazza, 2001).
Bu tip KY, sıklıkla kaygıyı rahatlatmak amaçlıdır. Obsesif kompulsif bozukluklarla benzer bir mekanizması vardır.
Bazıları bu davranışı bilinçli bir farkındalık olmadan otomatik olarak yaparlar..
Kıbrıs, 2010
Impulsive SIB (Mild to Moderate)Dürtüsel KY (Hafiften orta dereceye dek)
• Skin cutting
• Burning
• Self hitting
• Digit fracturing
Deriyi kesme
Yakma
Kendine vurma Parmakları kırma
Kıbrıs, 2010
Impulsive SIB (Mild to Moderate)Dürtüsel KY (Hafiften orta dereceye dek)
This form of SIB can be isolated or habitual in nature and can be furthersubdivided into two forms as reported by Favazza (1996):
Episodic: Limited to discreet periods or situations.
Repetitive: Habitual and addictive in nature.
Typically this type of behavior begins in adolescence and oftendevelops into chronic behavior by adulthood.
Dürtüsel KY ikiye ayrılır:Dönemsel: Belli zaman ya da durumlarla sınırlıTekrarlayıcı: Alışkanlık hatta bağımlılık yapıcı.
Tipik olarak ergenlikte başlar ve sıklıkla yetişkinlikte kronik davranışa dönüşür.
Kıbrıs, 2010
Impulsive SIB Dürtüsel KY
• Typically not highly lethal• Little tissue damage• Occurs sporadically and
repetitively
• Examples: cutting (with razor blades or glass), skin carving, burning, interference with wound healing, needle sticking, self-punching and scratching
(Folmer & Lukomski, 2005)
• Tipik olarak yüksek derecede öldürücü değil• Az doku zedelenmesi• Düzensiz ve tekrarlayıcı•Örneğin cam ya da jiletle kendini kesmek, deriyi oymak, yakmak, yaraların iyileşmesine izin vermemek, kendine iğne batırmak, kendini yumruklamak ve tırnaklamak
Kıbrıs, 2010
Impulsive SIBDürtüsel KY
Cutting seems to be one of the most
commonly reported forms of SIB among
adolescents…..
Gençler arasında en yaygın görüleni kendini kesmedir
Kıbrıs, 2010
Impulsive SIB Dürtüsel KY
72% of reported SIB
KY vakalarının % 72’si kendini kesmedir
Kıbrıs, 2010
Part the Fourth Bölüm 4
Why Self-Injure? Neden kendini yaralama?
Kıbrıs, 2010
Self-Injury can:• be used as a coping mechanism;• help release built up emotions (i.e. anger, anxiety);• release tension;• re-enact abuse;• increase endorphin production (inhibits pain and
tension); and,• be a form of self-punishment
•(Alderman, 1997)
Kendini yaralama, başa çıkma mekanizması olarakkaygı, öfke gibi duyguları rahatlatmak içingerilimi azaltmaacıyı azaltmak amacıyla endorfin üretimi sağlamakendini cezalandırma amacıyla kullanılabilir.
Kıbrıs, 2010
Self-injury, in its most simplistic form, isnothing but a highly destructive andmaladaptive but generally very effectiveresponse to stress….it’s drive reducing!
•(Alderman, 1997)
Kendini yaralama, en basit formuyla önemsiz görünse de yüksek derecede yıkıcı ve uyumsuz bir davranıştır ancak genellikle strese tepki olarak etkili olarak algılanır…
Kıbrıs, 2010
Why Self-Injure?
• Assist in gaining “control”
• To physically express pain (easier to handle psychological pain)
• Means of dissociating
• To externalize internal pain(Alderman, 1997)
• Kontrol kazanmaya yardımcı
•Psikolojik acıdan daha kolay başa çıkıldığı için acıyı fiziksel olarak ifade etme
•Bedeniyle bağlantısız olma duygusu
•İçsel acıyı dışsallaştırma
Kıbrıs, 2010
Self-Injury Sequence Model (Bowman & Randall, 2005)
Activating EventHarekete geçiren olay
Irrational ThoughtAkıldışı düşünce Uncomfortable Feeling
Rahatsız eden duygu
Emotional Buildup Duygusal uyarılma
Urge to Self-Injure Kendini yaralama isteği
The Self-Injury Act Kendini yaralama davranışı
Kıbrıs, 2010
Part the FifthBölüm 5
Stress and the ways we respond
Stres ve tepki verme yollarımız
Kıbrıs, 2010
Screening Test for Personal StressKişisel stres için mini bir test
In a moment a picture will appear at the right. Normally functioning individuals will typically see two dolphins. If you observe anything different you may be experiencing high levels of stress.
Bir süreliğine resme bakın. Normal işlevleri yerinde olan birisi iki yunus görür. Eğer siz farklı bir bir şey görüyorsanız bu, büyük stres altındasınız demektir.
Kıbrıs, 2010
Self-Injury: A response to StressEither Acute or Chronic….
Kendini yaralama: Strese tepki.. Akut ya da kronik
Kıbrıs, 2010
Self-Injury: A response to StressKendini yaralama: Strese tepki
Perceived Threat: Real or Imagined….
Response to the threat:
If response is successful, threat is reduced….
If response is not successful anxiety builds….Drive Activation
Often a response to stress is to invoke a “comfort behavior”….often these comfort behaviors are self-harmful….
Smoke more, eat more, drink more, sleep more…etc.
• Algılanan tehdit: Gerçek ya da hayali
• Tehdite tepki
•Tepki başarılıysa tehdit azalır
•Tepki başarısızsa kaygı oluşur. Dürtü harekete geçer
•“Rahatlama davranışı“ olarak kendine zarar verme seçilebilir
•Daha çok sigara, yemek, içki, uyku vb…
Kıbrıs, 2010
Self-injury is a temporarily effective means of reducing stress and tension.
That’s why the behavior persists!
Kendini yaralama geçici olarak stres ve kaygının azalması demektir.
O nedenle davranış ısrar la sürdürülür!
Kıbrıs, 2010
Normal yaşam
Algılanan tehdit
Kaygı/stres düzeyinin artması
Başa çıkma tepkileri
Etkili Etkisiz
Kıbrıs, 2010
Dual Pathways to Self-Injury: Anxiety/DepressionKendine zarar vermede ikili yol: Kaygı/ depresyon
Hyper-stressAşırı stres
Vulnerability, insecurity and hypersensitivity
hyper-vigilanceKırılganlık, güvensizlik aşırı duyarlılık
Triggering eventTetikleyen olay
Self InjuryKendini yaralama
Control regained, calmness and sense of reliefKontrolü ele geçirme, sakinlik
Return of normal feelingsability to function
Normal duygulara dönme, işlevde bulunabilme becerisi
DissociationBağlantısız hissetme
Feelings of being numb,alone, disconnected and alive in a surreal place.
Gerçekçi olmayan bir yerde yaşama, Bağlantısız, yalnız ve hissiz olma
duygusu
Kıbrıs, 2010
Part the sixthBölüm 6
Who Self-Injures?
Kim kendini yaralar?
Kıbrıs, 2010
Studies in AmericaAmerika’daki çalışmalar
It is difficult to determine because self-injurers are so secretive.
1% of the US population was thought to self-injure in early
studies (Lester, 1972) .
Kendini yaralama çok saklanan bir davranış olduğu için oranı belirlemek zordur.. İlk çalışmalarda ABD nüfusunun %1’ inin KY davranışı içinde olduğu bulunmuştur.
Kıbrıs, 2010
Studies in AmericaAmerika’daki çalışmalar
More recent studies suggest that 4% of thegeneral population may self-injure (Briere & Gill, 1998).
Son yıllardaki çalışma sonuçları genel nüfusun % 4’ünün KY davranışı gösterdiğini doğrultusundadır.
Kıbrıs, 2010
Studies in America Amerika’daki çalışmalar
• Poll of 850 “tweens” published in the summer of 2006 reported that 1 in 4 had engaged in self-harm behaviors (www.nahec.org/kidspoll)
850 ergen ile yapılan bir tarama 2006’da basılmış ve her 4 gençten birinin kendisine zarar verdiği rapor edilmiştir.
Kıbrıs, 2010
Who Self-Injures?Kim kendini yaralar/zarar verir?
• SIB is reported in 13%-53% of patients diagnosed with Tourette’s Syndrome (Robertson, 1989; Robertson, Trimble, & Lees, 1989).
Kendini yaralayanların %13-53’ü Tourette Sendromu tanısı almıştır.
Kıbrıs, 2010
• SIB is reported in 3%-46% of a population diagnosed with mental retardation or developmental delay (Bodfish, Crawford, & Powell, 1995).
Kendini yaralamanın zihinsel engellilik ya da gelişimsel sorunu olma tanısı alanların arasında görülme sıklığı % 3-46’dır.
Kıbrıs, 2010
• SIB is reported in 75% of hospital patients diagnosed borderline personality disorder (Clarkin, Widiger, & Frances, 1983).
Kendini yaralama, borderline kişilik bozuklukları olanlar arasında %75 oranında rapor edilmektedir.
Kıbrıs, 2010
• In recent studies, 13% of adolescents reported self-mutilation
• Most common among teenage girls
• Average to high intelligence (Bowman & Randall, 2005) (Warner, 2002)
Son yıllardaki çalışmalarda ergenler arasında %13 lük kendine zarar verme davranışı rapor edilmiştir.
Ergen kızlar arasında daha sık görülür ve ortalama zekası olanda da zeki olanda da görülebilir.
Kıbrıs, 2010
In a recent study of undergraduate college students revealed that:
• 18% reported harming themselves more than 10 times in the past…
• 10% reported harming themselves more than 100 times….
• 38% reported a history of self-injury
(Gratz, Conrad, & Roemer, 2002)
Lisans öğrencileriyle yapılan çalışmalarda, %18’inin geçmişte kendilerini 10’dan daha fazla, %10’unun 100 den daha fazla sayıda kendilerini yaraladıkları , %38’inin bir biçimde KZV geçmişi olduğu bulunmuştur.
Kıbrıs, 2010
Who Self-Injures?Kim kendini yaralar/zarar verir?
SIB seems to correlate with: KY şunlarla ilişkili görünüyor
A history of sexual or physical childhood abuse
Cinsel ya da fiziksel tacizle ilgili tarihçesi olma
Those who have been physically or emotionally abandoned by a parent
Aileleri tarafından fiziksel ya da duygusal olarak ihmal edilme
Those who lose a parent due to divorce or death
Ölüm ya da boşanma nedeniyle anababalarını kaybetme (Bowman & Randall, 2005)
Kıbrıs, 2010
Gender differences in SIBKY da cinsiyet farklılıkları
WHO estimates that females are four times as likely to self-harm.
DSÖ’e göre kızların erkeklere göre 4 defa daha fazla zarar veriyor
Highest rates for females: 13-24 years
Kızlardaki en yüksek oranlar 13-24 yaşlarda
Highest rate for males: 12-34 years
Erkeklerdeki en yüksek oranlar 12-34 yaşlarda (Bowman & Randall, 2005)
Kıbrıs, 2010
Greatest risk factors En büyük riskler
DepressionBorderline PersonalityPhobiasConduct disordersImpulsivitySubstance abusePhysical or Sexual AbuseBereavementStress/Anxiety (war, poverty, unemployment)
•Depresyon •Borderline kişilik•Fobiler•Davranış bozuklukları•Dürtüsellik•Uyuşturucu kullanma•Fiziksel ya da cinsel taciz• Yas •Stres/kaygı (savaş, yoksulluk, işsizlik)
Kıbrıs, 2010
Turkish results? Türkiye ile ilgili sonuçlar
• A study of 862 Turkish high school students revealed that 21.4% had engaged in self-mutilative behaviors.
• Female (21.5%) male (21.3%).Source: Zoroglu,Tuzun, Sar, Tutkun, Savaş, Ozturk, Alyanak and ErocalKora (2003)
862 lise öğrencisiyle yapılan çalışmada %21.4’ünün KZV davranışı olduğu görülmüştür. Kızlarda %21.5, erkeklerde %21.3.
Kıbrıs, 2010
Street Children in Istanbulİstanbul’da sokak çocukları
• The sample used in this research consists of the adolescents (194) under the age of 21 who were being accommodated in the protection and rehabilitation centers in Istanbul.
• 20.6% of them have reported self injuring behavior (SIB)
• The average age of starting SIB found to be 16.3±2.4 ages.
• The percentage of SIB among boys found to be 38.7%, but the proportion found to be 15.4% among girls.
• Aksoy and Ögel (2005 )
Yaşı 21’in altında olan koruma altında olan 194 gençle çalışılmış. %20.6’sında KY var ve yaklaşık 16 yaşlarında başlıyorlar. Erkeklerde %38.7, kızlarda %15.4 oranında görülüyor.
Kıbrıs, 2010
Self Injury vs. SuicideKY’a karşı İntihar
• Typically NOT a sign of suicidal behavior• Those who self-injure may be at a slightly higher
risk of suicide(Folmer & Lukomski, 2005)
KY, tipik olarak intihar eğilimli davranışların işareti DEĞİLDİRKY kişiler sadece biraz intihar riski taşıyor olabilirler
Kıbrıs, 2010
• 8 out of 10 who are suicidal give advanced warning of suicidal intentions. Rarely is this true with those who self-injure.
• Typically the intent of self-injury is to not stop living….just get some relief.
(Folmer & Lukomski, 2005)
İntihar eğilimi olanların onda sekizi ciddi intihar niyetini gösteren ipuçları verirler .
Tipik olarak KY davranışı yaşamı durdurmaz, sadece biraz rahatlık verir…
Kıbrıs, 2010
Is Self-Injury Related to Other Disorders?KY’nın, diğer hastalıklarla ilişkisi?
SIB is most strongly correlated with
Borderline Personality Disorder
En fazla Borderline kişilik bozukluğu ile ilişkili
(Simeon & Hollander, 2001; Zlontic et. al., 1999; Zlontic et. Al., 1996)
Kıbrıs, 2010
Also linked to those with the following:Ayrıca aşağıdakilerle de ilişkili
(Simeon & Hollander, 2001; Zlontic et. al., 1999; Zlontic et. Al., 1996)
Dissociative disordersPosttraumatic Stress Disorder Eating DisordersSubstance AbuseClinical DepressionMultiple Personality DisorderAntisocial PersonalityIntermittent explosive disorder
•Dissosiyatif bozukluklar•Travma sonrası stres bozukluğu•Yeme bozuklukları•Uyuşturucu kullanma•Klinik depresyon•Çoklu kişilik bozukluğu•Anti sosyal kişilik•Arada kontrolü kaybederek patlama
Kıbrıs, 2010
What can be done?
Ne yapılabilir?
Part the seventhBölüm 7
Kıbrıs, 2010
Can Medication be Beneficial to Stopping Self-Injury?KY’ı durdurmak için ilaçlar yararlı mıdır?
Medication is often prescribed to address the issues of:• DEPRESSION, ANXIETY, RACING THOUGHTS
(All of which are sometimes associated with self-injuring)
İlaç vermeye temel olan tanılar depresyon, kaygı ve sürekli düşüncelerdir ve bunlar da KY ile bağlantılıdır.
Counselors are encouraged to seek medical support inthe treatment of clients with severe SIB patterns.
Psikolojik danışmanlar, ciddi KY örüntüsü gösterenlerin tedavisi için, tıbbi yardım aramaya yönlenmelidir
Kıbrıs, 2010
Each of the following groups need information to effectively intervene.
Bu gruplar etkili müdahale için bilgiye gerek duyar
Counselors P.D.
EducatorsEğitimciler
ParentsAna babalar
Students/ClientsÖğrenciler/danışanlar
Kıbrıs, 2010
Suggestions for TeachersÖğretmenler için öneriler
Approach
Calmly
Sakin olun
Help him/her get involved with
activities of interest
İlgisini çeken etkinliklere
katılmasına yardım edin
Listen-don’t overwhelm with
questions
Dinleyin ve aşırı soru sormayın
Refer to professional
(counselor) (nurse)
Psikolojik danışman/hemşire gibi profesyoneller
yönlendirin
Educate self on the topic
Kendinizi bu konuda eğitin
Offer to mediate with parents
Ana-babalara aracılık yapmayı
önerin
Encourage to seek beneficial coping
skills
İşe yarayan başa çıkma becerilerini
araştırmaya cesaretlendirin
Provide information brochures in the
classroom
Sınıfa bilgi veren broşürler verin
Do not complete a behavior contract
Davranış kontratı İMZALATMAYIN
Do not judge the student
Öğrenciyi yargılamayın
Do not show anger,
disgust, shock
Kızgınlık, tiksinti ve şok tepkisi
göstermeyin
Do not use punishment or
negative consequences
Cezalandırmayın
(“Teachers’ self injury factsheet”, 2006) ) (Bowman & Randall, 2005)
Kıbrıs, 2010
Suggestions for CounselorsPsikolojik danışmanlar için öneriler
Get comfortable with self-harmKZV davranışlarıyla rahat olmak
Kıbrıs, 2010
• Show unconditional acceptance
• Goal: to understand the causes
• Provide coping strategies
Koşulsuz kabul göstermekNedenleri anlamaya çalışmak hedef olmalıBaşa çıkma mekanizmaları sağlamak
Kıbrıs, 2010
• Convey it’s “ok” to talk about self-injury
• Help client to discover his/her identity
• Encourage open communication
•KY hakkında konuşmanın sorun olmadığını belirtin•Danışanların kendilerini keşiflerine yardımcı olun•Açık iletişimi destekleyin
Kıbrıs, 2010
How Can School Counselors Help Students Who Self-Injure?
Psikolojik danışmanlar, KY öğrencilere nasıl yardım edebilirler?
• Do Not be afraid to ask a student if he/she self-injures
• Do Not make the student stop
•(Bowman & Randall, 2005)
Öğrenciye kendine zarar verip vermediğini sormaya ÇEKİNMEYİN.
Öğrenciyi durdurmaya ÇALIŞMAYIN.
Kıbrıs, 2010
• Do Not make a behavioral or safety contract• Do Not be the only support
• (Bowman & Randall, 2005)
Davranışsal kontrat İMZALATMAYIN!
Sadece DESTEK OLMAYIN
Kıbrıs, 2010
• Do Not leave the family out of the healing process
• Do Not consider SIB as “attention seeking” behavior
(Bowman & Randall, 2005)
İyileşme sürecinde aileyi süreç dışında BIRAKMAYIN
KY davranışlarını “dikkat çekme” davranışı olarak ELE ALMAYIN
Kıbrıs, 2010
How Can Parents Help Children Who Self-Injure?Ebeveynler, KY çocuklara nasıl yardım edebilirler?
• Be supportive• Don’t convey
disappointment• Don’t remove all sharp
objects• Don’t give ultimatums • Seek personal
counseling
(Bowman & Randall, 2005) (“Family & friends factsheet”, 2006)
•Destekleyici olun•Hayal kırıklığınızdan söz etmeyin•Tüm keskin objeleri ortada kaldırmayın•Ültimatom vermeyin•Kişisel psikolojik danışma alabileceğiniz yerleri araştırın.
Kıbrıs, 2010
• Encourage child to seek better coping mechanisms
• Don’t blame yourself or consider yourself a “bad parent”
• Know you are not alone• Accept your child, not the behavior
(Bowman & Randall, 2005) (“Family & friends factsheet”, 2006)
Çocuğunuzu daha iyi başa çıkma taktikleri öğrenmeleri için destekleyin
Kendinizi kötü anne baba olmakla suçlamayın
Yalnız olmadığınızı bilin
Çocuğunuzu kabul edin, davranışını değil
Kıbrıs, 2010
• Give unconditional love
• Do fun activities together
• Encourage your child to use his/her strengths
• Provide opportunities for your child’s interests
• Don’t deny there is a problem
(Bowman & Randall, 2005) (“Family & friends factsheet”, 2006)
•Koşulsuz sevgi verin• Birlikte eğlenceli etkinlikler yapın•Güçlü yanlarını destekleyin• İlgileriyle ilgili fırsatlar sağlayın•Bir sorun olduğunu red etmeyin
Kıbrıs, 2010
Treatment ConsiderationsTedavi için akılda bulundurulması gerekenler
Self-injurers typically are fully aware of their behavior and societal prohibitions….hence:
• Shame and embarrassment frequently prevent them from seeking help.
• They often will hide their self-injurious behaviors from others and are very reluctant to admit the need for psychological or even medical treatment….
KY davranışı yapanlar tipik olara, sosyal yasaklamaların ve ne yaptıklarının farkındadırlar . Bu nedenle utanma duyguları onları yardım arama davranışından alı koyar.Sıklıkla bu davranışlarını başkalarından saklarlar ve psikolojik yardıma gereksinimleri olduğunu bildirmekten hoşlanmazlar
Kıbrıs, 2010
It helps to regard SIB as a coping mechanism, hurtful and disturbing perhaps, but a coping mechanism all the same.
It may seem strange to you but self-harm often functions as the scratch for a place that itches…..often a place a person cannot reach…
KZV davranışını başa çıkma mekanizması olarak ele almak işe yarar. Acı, rahatsız edicidir ama aynı zamanda başa çıkma biçimidir.
Garip görünebilir ama KZV sıklıkla ulaşılamayan bir yerdeki kaşıntıyı alma gibi bir işlev görür.
Kıbrıs, 2010
It is important that you first understand that self- harm is an attempt to gain relief from something.
Öncelikle bilinmelidir ki KZV davranışı bir şeyden kurtulma çabasıdır
SIB is often addictive… because it works!
KZV sıklıkla bağımlılık yapıcıdır.. Çünkü kişi için işe yarar….
Just because you regard the behavior as painful and hurtful doesn’t mean your client does.
Siz davranışı acı verici buluyorsunuz diye danışanınızın da öyle bulduğu anlamına gelmez.
Kıbrıs, 2010
Like any other stress relieving mechanism, if it works its likely to be repeated. What we see as punishment is, for some, negative reinforcement.
Diğer stres rahatlatma tepkileri gibi eğer kişi için işe yarıyorsa tekrarlanma olasılığı artmaktadır. Burada bize ceza gibi görünse de aslında kişi için olan olumsuz pekiştirmedir
Kıbrıs, 2010
This suggests the treatment:
Response substitution.
Creating an alternative but equally effective response that is less destructive to the body.
Tedavi için önerilen şudur:
Verilen tepki yerine konabilecek yeni tepki sunmak
Alternatif ancak bedene daha az zarar veren daha etkili bir tepki oluşturmak
Kıbrıs, 2010
There probably is not one best mode of treatment…but it can help if you:
know what you are good at doing… are you the best person to work with this client?;
can view SIB as a response to stress;
Belki en iyi tedavi biçimi değilse de size yardım edecek bazı bilgiler vardır.
Hangi konuda iyi olduğunuzu bilmek… Bu danışanla çalışabilecek en iyi kişi siz misiniz?
KZV davranışını strese tepki olarak ele almak..
Kıbrıs, 2010
can teach alternative coping skills and; can remain flexible, tolerant, and never give up
on a client.
Alternatif başa çıkma yollarını öğretmek
Esnek, hoş görülü kalmak ve bir danışanı asla bırakmamak
Kıbrıs, 2010
Which Treatments are Most Effective?En etkili tedaviler hangileridir?
• Cognitive Behavioral Therapy
• Rational Emotive Therapy• Dialectical Behavioral
Therapy• Group Therapy• Art Therapy
(Bowman & Randall, 2006) (“Health care professional factsheet”, 2006)
Bilişsel Davranışsal Terapi
Akılcı Duygusal Terapi
Diyalektik Davranışsal Terapi
Grup Terapi
Sanat Terapisi
Kıbrıs, 2010
“Which Theory” arguments are largely a waste of time…
“Hangi kuram” tartışması aslında zaman kaybıdır.
It’s about like arguing whether it is better to make a trip in a Ferrari, Mercedes,
or Ford. It is not so much the car you drive, but the skill with which you can
drive it and having a clear goal or destination in mind when you leave.
Actually, you’re going to have to go in the client’s Ford Fiesta anyway!
Hangi kuramın iyi olduğunu tartışmak Ferrari, Mercedes ya da Ford marka arabalardan hangisiyle gezmeye çıkmanın iyi olduğu tartışmasına benzer. Aslında sorun hangi arabayı kullandığınız değil onu nasıl kullandığınız, nereye gideceğinizi bilip bilmediğinizdir. Aslında danışmada danışanın Ford Fiesta’sı ile yolculuk yapacaksınız nasıl olsa!!!
Kıbrıs, 2010
OK: The “Brand” of golf club you swing is not as important as your skill in using it.
It’s more about keeping your eye on the ball.
Understanding that self-harm is an attempt to respond to threat and stress is essential.
Reducing that threat/stress and providing for a more effective response should be the goal regardless of the “theory” used.
Aslında hangi marka golf sopası kullandığınız değil, onu nasıl kullandığınız fark yaratır. Tehdit/Stresi azaltmak ve daha etkili bir tepki öğretmek amaç olduğu için bu hangi kuramı kullandığınıza dayalı olmamalıdır
Kıbrıs, 2010
What Type of Counseling Activities are Beneficial?Ne tür psikolojik danışma etkinlikleri yararlıdır?
Just about any intervention that can reduce perceived threat and the resulting stress…..and teach more effective stress management and coping skills including…..
Algılanan tehditi ve bunu sonucu olan stresi azaltabilecek her tür müdahale!!!
Daha etkili başa çıkma becerileri, stres yönetimi öğretmek önemli….
Kıbrıs, 2010
Guided Imagery and Relaxation
Yönlendirilmiş hayal ve rahatlama
Kıbrıs, 2010
Poetry Şiir
Painting Çizmek
Drawing Resim
Sculpting Heykel
Kıbrıs, 2010
Strength coaching, mentoring and
communication skill building
Güçlü olmayla ilgili koçluk, mentorluk ve iletişim becerileri sağlama
Kıbrıs, 2010
“You have so much pain inside yourself, you try and hurt yourself on the outside because you need help.”
Princess Diana, 1996
İçinizde o kadar acı var ki, yardıma ihtiyacınız olduğu için kendinizi dışardan incitmeye çalışıyorsunuz ,
Kıbrıs, 2010
References/Kaynakça• Aksoy A.,and Ögel K. (2005 ). Drug abuse and self injuring behavior (SIB)
among the adolescents who live on the streets . Anadolu Psikiyatri Dergisi 2005;6(3):163-169
• Alderman, T. (1997). The scarred soul. Oakland, CA: New Harbinger.• American Self-Harm Information Clearinghouse, (n.d.). About self-harm.
Retrieved Apr.2,2006, from ASHIC Web site: http://selfinjury.org. • Bowman, S. & Randall, K. (2005). See my pain!. Chapin, SC: Youth Light.• Briere, J. & Gill, E., (1998). Self-mutilation in clinical and general population
samples: Prevalence, correlates, and functions. American Journal of Orthopsychiatry, 68,609-620.
• Conn, L.M. & Lion, J.R., (1983). Self-mutilation: A review. Psychiatric Medicine, 1, 21-33
• Dunkle, T. (1990). Health: Dissecting causes of self-mutilation. Insight 6(22), 48-51.
• Family & friends factsheet. (2006). Retrieved March 17, 2006, from Self Injury Guidance & Network Support Web site: www.lifesigns.org.uk.
Kıbrıs, 2010
• Favazza, A.R., (1996). Bodies Under Siege: Self-mutilation and body modification in culture and psychiatry, 2nd.ed., Baltimore: The John Hopkins University Press.
• Folmer, T. & Lukomski, J. (2005, October). Self-mutilation: information and guidance for school personnel. Guidance Channel Ezine, Retrieved March 11, 2006 from www.guidancechannel.com/default.aspx?index=1328&cat=13.
• Frey, R. (2002, December). Self-mutilation. Gale Encyclopedia of Medicine, Retrieved February 12, 2006, from www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/ency/self-mutilation.jsp.
• Gratz, K.L., Conrad, S.D., & Roemer, L. Risk factors for deliberate self-harm among college students. American Journal of Orthopsychiatry, 72, 128-140.
• Health care professional factsheet. (2006). Retrieved March 17, 2006, from Self Injury Guidance & Network Support Web site: www.lifesigns.org.uk.
Kıbrıs, 2010
• Martinson, D. (2001). What is self-injury. Retrieved March 17, 2006, from Self-Injury Web site: www.focusas.com/Self-Injury.html.
• Simeon, D. & Favazza, A.R. (2001). Self-injurious behaviors: Phenomenology and assessment. In D. Simeon & E. Hollaoder (Eds.), Self-Injurious Behaviors: Assessment and treatment, 1-28, Washington, DC, American Psychiatric Press.
• Soloff PH, Lis JA, Kelly T, Cornelius J, Ulrich R. (1994). Self-mutilation and suicidal behavior in borderline personality disorder. Journal of Personality Disorders, 8(4), 257-67.
• Teachers’ self injury factsheet. (2006). Retrieved March 17, 2006, from Self Injury Guidance & Network Support Web site: www.lifesigns.org.uk.
• Warner, J. (2002, Nov. 21). Cutting and other dangerous acts becoming new cries for help.WebMD Medical News, Retrieved March 17, 2006 from www.webmd.com/content/article/53/61375.htm.
Kıbrıs, 2010
• Zlotnick, C., Mattia, J.I., & Zimmerman, M., (1999). Clinical correlates of self-mutilation in a sample of general psychiatric patients. The Journal of Nervous and Mental Disease, 187, 296-301.
• Zlotnick, C., Shea, M.T., Pearlstein, T., Simpson, E., Costello, E., & Begin, A. (1996). The relationship between dissociative symptoms, alexithymia, impulsivity, sexual abuse, and self-mutilation. Comprehensive Psychiatry, 37, 12-16.
• Zoroglu S.S.,Tuzun, U., Sar, V., Tutkun, H., Savaş, H.A., Ozturk, M., Alyanak, B., and Erocal-Kora, M. (2003). Suicide attempt and self-mutilation among Turkish high school students in relation with abuse, neglect and dissociation. Psychiatry and Clinical Neurosciences, ,57, 119–126