Embed Size (px)
Citation preview
Célzó dia.
Prof.dr. Nemes György
előadás 2013.12.11.Budapest
„Új évtized, új kihívások a
közlekedésbiztonságban”
„Közlekedési balesetben megsérült
személyek ellátása”
2013.12.11. (A sérültek(sebesültek) ellátásának története
A sér. mentésének, kezelésének alapelvei
A feltételek: érzéstelenítés, röntgen,asepsis
Típusos közlekedési sérülésegyüttesek
Az adatok elemzése, eredmények,jövő)
Tisztelettel üdvözlöm a
Hogyan tovább?
„Közlekedésbiztonság a Fehér Könyv után”
c. konferencia
résztvevőit:
Prof.dr. Nemes György balesetsebész,
A KTE közlek.eü.szakosztály és ITMA elnöke
Egységes Közlekedésfejlesztési Stratégia
2007-2020 – Fehér Könyv
Iránymutatások,javaslatok, a torlódás,a zaj és a
balesetek költségeinek fedezése céljából
Decade of Action for Road Safety
2011-2020
Global status report on road safety 2013 WHO
The report presents information on road safety from 182
countries, accounting for almost 99% of the world's
population. The worldwide the number of road traffic
deaths remains unacceptably high at
1.24 million per year,
legislation and enforcement are
still inadequate,
Közlekedési halálozás, sérülés, évente:
Világon: több mint 1.24 millió ember meghal
- 40 x ennyi sérül,
Európában: 127.000 és 2.4 millió
Hazánkban: 1200 -1240 és 10.500 (2007-ben)
(Az anyagi kár kb: 100-140 milliárd Ft )
A közúti közlekedési balesetek során meghaltak
száma Magyarországon (2001-2012).
Forrás: MTI
Miért sérül könnyen az ember?
Sebességünk és kényelmünk érdekében
ránk egyre veszélyesebb közlekedési
eszközöket használunk.
Anatómiai felépítésünk nem alkalmazkodott
a közlekedési eszközök sebességéhez,
így a balesetek bekövetkeztekor az emberi
test önmagában védtelen és sérülékeny.
A közlekedési baleset : „ járvány”
John F. Kennedy, 1960: „ A k.b. a nemzet egyik legnagyobb, sőt talán a legnagyobb közegészségügyi problémája „
A XXI szd. elején, a k.b. és következményei világszerte a vezető népegészségügyi probléma !
A „közlekedési baleset” vagy „baleset” kifejezés helytelen, azt sugallja; megakadályozhatatlan, esemény,fátum
Angol szakirodalomban a crash, ({ö}.ütközés?) szót használják
Magyar Szinonimaszótár(1989) ”karambol”: „közlekedési baleset” , összeütközés
2004:„karamboloz”: összeütközik, egymásnak megy, összefut
Há
„Háború” van a közutakon
Csak Angliában, évi hatvanezer sérült kerül kórházba,
(ipari balesetből csak huszonhatezer!
Több ágyat foglalnak el és több munkanap vész el,
mint daganatos, szív-érrendszeri betegségben .
Értékben ez a nemzeti Jövedelem 1 %.
Nem mérhető a kiképzett emberek elvesztése, a
családok tönkremenetele, lelki és pszichés károk, a be
nem fizetett adó stb.
A kórházi- baleseti- ellátáson változtatni, javítani kell!
( Driscoll, 2002)
Balesetek okai hazánkban:
szabadidős tevékenység
közlekedés
munkahelyi
Kiemelendő a növekvő számú idősek fokozott kockázata, törésekre hajalmosító csontritkulás, figyelemképesség csökkenés, a reakcióidő növekedése,
a járulékos- és mozgásszervi betegségeik fokozzák a balesetek, súlyos sérülések, politrauma esélyét.
A háborúk és motorizáció új szakmát hoz létre a medicinán belül: a baleseti sebészetet
Az 50-es évekig a kórházak és szakemberek erre a nagy
számú és új típusú baleseti sérültekre nem voltak felkészülve. Sebészeti osztályokon, ortopédiákon kezelték őket igen különböző szintű szakértelemmel és különböző eredményekkel.
Kezdetben- a történelem során- a háborúk.
majd napjainkban a motorizáció, növekedése és a tapasztalatai kikényszeríttették a (közlekedési)sérültek ellátásának gyors és jobb eredményekhez vezető fejlődését és a baleseti sebészet kialakulását.
A történelem előtti embernek nem voltak ma már
ismeretlen betegségei, nincs változás
Nem áll ez a sérülésekre!
A sérülések változása követte a sebesség,
járművek, védőeszközök és a balesetek
természetének változását!
A gépkocsizás 110 éve alatt keletkeztek újak és
tűntek el régiek!
A helyváltoztatás története egyidős az
emberiséggel
A fejlődés gyorsuló: 100 millió év: gyaloglás
130 év: gép-kocsi
100 év: repülés 50 év: űrhajózás
3000 év: vízi jármű,
állati (emberi)erő
A kezdet…A létfenntartás kényszere, a vándorlás
ősi ösztöne napjainkig több százezer év óta
mozgatja ide-oda az emberiséget
Megfigyelhető az a nem szűnő törekvés, hogy egyre gyorsabban, egyre több embert, utast, árut lehessen
mobilizálni, célba juttatni nem kívánt következmény: a közlekedési baleset és az emberi sérülések
emberőseink vándorlásának útvonalai
A felgyorsult életvitel legillusztrisabb formája a közlekedés:
Vándorló életmód, veszélyekkel
Megtalálásakor, 1991, gondolták, hogy hóviharban fagyott halálra, majd gleccser- folyam betemette.
Halál ok: Konfliktusba került, spec. rtg: b. vállába nyíl, artéria sérülés, belső vérzés, fejbe ütötték elölről, elesett, agysérülés, halál. Támadója megfordította, próbálta kihúzni a nyílvesszőt. A támadást bizonyítják a bal karján és a kezein talált vágások és más emberek vérnyomai ruházatán és tőrén. Ötzi Kr.e. 3252-ben
(±102 év) halt meg,kb.5300 éve.
Kr.e. 300, görögök, Hippokratész
H.:Periarzhon könyv: sérült ízületek,csontokról
Kr.u.1-100:kórházak a légionáriusoknak. Sok a sérülés:nagy
távokat meneteltek, utaztak kocsin,lovon,háborúk.
Harci-kocsit „ mentőként” is használták. (V.s. első képi
ábrázolása a közlekedési balesetes transzportjának)
Kr.e. VIII.szd.
Lovon helyváltoztatás, harc során keletkezett sérülések.
Homérosz :Íliász: 141 sérülést említenek. A kezelést a harcosok maguk vagy társaik ritkán:”felcserek” végzik
A sérültek gyógyítása Aszklepiosz ( Aesculapius ) szentélyekben történt, a kliné-nek nevezett heverőn, innen a mai: klinika szó és fogalom.
A kerék ….
- Kr.e. 3000 körül forradalmi változás a közlekedésben:
az állatok domesztikálása és a kerék „feltalálása”,
Sumérok Mezopotámia:a több darabból összeállított korong
kerék helyett, küllőst készítenek. Új sérülések:
keréktörés
ütközés,
elgázolás
Forradalmi fordulat a Forradalmi fordulat a kerkeréékk feltalfeltaláálláása, sa,
melyet megelmelyet megelőőzzöött aztt az áállatok llatok
domesztikdomesztikáálláása. ( Kr.e. 2sa. ( Kr.e. 2--3000, sum3000, suméérok)rok)
A A „„jjáármrműűvek vvek vááltozltozáásasa”” a sa séérrüülléések sek
vvááltozltozáássáát hozta.t hozta.
((LLóórróóll eseséés ,combcsont, nyakss ,combcsont, nyakséérrüülléés, s,
llóóharapharapááss, a, a kengyelkengyel -- fokozta lovon fokozta lovon
üülléés biztonss biztonsáággáátt viszont pl. vonszolviszont pl. vonszoláásos sos
sséérrüüllééseket okozott. A ,seket okozott. A ,lovaskocsilovaskocsi
felborulfelboruláás gerinc s gerinc éés medence ss medence séérrüülléések )sek )
X-XV. Szd.
X. szd. Abdicasis mór orvos, Spanyolorsz, könyve:
Törések ellátása, ficamok,műtéti metszések, hűtés.(RICE)
Gyakoribb utazások, több közl.bales.: Lóról leesés,
szekérrel feldőlés stb. XXIII. János pápa balesete Arlberg
hágó,1414:konstanzi zsinatra
utazáskor
( Fametszet, Ulrich von Reichental,1483)
Az agincourti csata 1415 okt.25 (angol-
francia)
az első csata, ahol puska golyó megölt ellenséges katonát.
a középső ujj felmutatása, - mint sértés - az agincourti csatában tűnt fel először. V. Henrik győztes király katonái emelték fel ujjukat, mert a franciák mondták: levágják az elfogott angol íjászok középső ujját, hogy többé ne tudjanak megfeszíteni egy íjat.(Tehát nem
"ama" bizonyos szervre utaltak.)
A francia lovagokat a long bow
íjászok a lovaikhoz szögeztek, a
testükön átfúródó nyilak még a
lovak testébe is belefúródtak.
Lovak halálnyerítése és sebesült emberek hörgése töltötte be az egész csatateret, a sérülteket otthagyták,kiszáradtak,elvéreztek,meghaltak…
1517: „Tábori könyv a seborvoslásról„
Hans von Gersdorf strassbourgi sebészorvos
könyve a sérülésekről. Újként írja le:a
lőfegyverek ólomlövedékétől eredő lágyrészek
szakadása, gennyedést okoz és gyakran
amputációhoz vezet.
Közlekedési és háborús sérülés: az életben
maradásra esély:az amputáció
1805-ben a hajóorvosok több száz végtagot
amputáltak (Trafalgári csata)
William Beatty Victory hajóorvosa, 815 főből, 57 meghalt, 109 sérült, 9 felkar, 2 alsó végt.amp. Nelson halálos lövés kap, a vállán be, tüdején,
hasüregen át medencéig.”Halott vagyok” mondta,
levitték alsó fedélzetre
Nelsont nem operálta meg, reménytelennek ítélte
Napoleon sebésze: Jean Dominique baron de
Larrey (1766-1842)
A történelem legnagyobb hadisebésze
Létrehozta a ló vonta„ repülő mentőt” a sérültek gyűjtésére és
elszállítására . Elsőként végzett csípőízületi amputációt, 10-15 perc! 1815-ben mutatta be két hadszíntéren operált betegét
(borodinói csata napján 200 (!) amputáció, négy perc
alatt, lebenyképzéssel,érlekötéssel)
,
Louvre
de ROUSSY-Trioson Musée du
Fordulat a sebesültek (sérültek) ellátásában
Az amerikai polgárháború hozta létre a modern orvoslást: Százötvenkét éve, 1861. április 12-én az északiak Sumter erődjének ostromával kezdődött az amerikai polgárháború.
A háború alatt az orvosok több olyan felfedezést tettek, ami az orvosi kezelések terén forradalminak számított:.
Letterman volt az, aki meghatározta a kórházi prioritási sorrendet (triage) –a „protokollt” ma is alkalmazzuk.
(2011. április 12. 09:31 Discovery News, Múlt-kor.)
Dr.Jonathan Letterman a modern sérült
( sebesült) ellátási orvoslás „Atyja”
He played important role
winning the Civil War for Un.
Előtte a sérülteket( sebesülteket) a helyszínen hagyták, kihűlés, kiszáradás, elvérzés végzett velük. Hordágyas segélynyújtókat képzett ki, akik ló vonta sebesültszállító kocsikkal a kötözőhelyre szállították őket.
Letterman meghatározta a kórházi prioritási sorrendet (triage) –a „protokollt” ma is alkalmazzák. (2011. április 12. 09:31 Discovery News, Múlt-kor.)
(1862: csaták, ellátott sebesültek száma: Antietam: 23.000 , Fredericksburg :12.000, Gettysburg :14.000)
Elsőként alakított ki a – ma is alkalmazott -
triaget rendszert a kezelésben ( … instituted the concept of triage for treatment of the cas.)
A sérülteket három egymásra épülő rendszerben
látták el:
1. Kötözőhely csatamezőn
2. Kórház a csatamező köze-
lében és
3. a hátországban
I. világháború
Az I.vh. a lovak eltűntek a csatatérről, helyüket átvették a
géppuskák és a gránátok. Így volt ezz Somme-nál is.
A sérülések mások voltak tiszta kardvágásnál. A sebesülések 70%-át a gránátok okozták ezek végtagokat és fejet téptek le, kibeleztek., brutálisan csonkítottak.
Ami újítás volt az előző csatákhoz képest, az volt, nem hagyták a sérülteken napokig a csata után a helyszínen szenvedni, hanem már a csata közben is elszállították őket.
Hordágyvivők voltak az út majd egy óra volt, a súlyosan sérültek még a hordágyon meghaltak.
A motorizáció
1. 1800 végén : 30 km-nél nagyobb sebességet az ember nem bír ki, sőt e fölött elmebetegséget kap a száguldástól.
Történelmi dátum 1877.08.04: Ottó szabadalma a négyütemű -alapelvében azóta változatlan- " Otto motor "-jára ! 100 km/ó sebesség1899.04.29-én Camil Jenatzy
rugózás és fék nélküli villanyautójával,
Karl Benz visszavonja véleményét:
50 km/ó elég sebesség,
többre nem kell törekedni)
Nem következtek be a
„ sebességtől várt”, jósolt egészség-károsodások.
2. Ford : az egész világnak kb. 3 millió gépkocsi elég, ennél több ember képtelen megtanulni a vezetését.
A motorizáció + egyre több sérülékeny idős
ember vezet gépkocsit
3. Végül
Az átlagéletkor kitolódik a következő negyven évben egyre
több : 65 év feletti vezető vesz részt a forgalomban,
abszolút számuk és rész- arányuk is nő
További tényező pl: a medicina is fejlődik, betegségek még
30 éve mozgásképtelenné tették a 70 évest, ízületi kopás
(coxarthrosis) csípő-protézissel sportol, vezet.
Az idősvezetők egy része valós veszélyt jelenthet, ők
képezik a kisebb csoportot, „high risk group” , de
többségük jól alkalmazkodik a megváltozott közlekedési
körülményekhez. Az egyéni eltérések óriásiak. !
1896. 08.17. London Mrs. B.Driscoll
Két gépkocsi ütközött, egyik 6 km/ó sebességgel
elgázolta,koponya sérülésébe másnap belehalt, ő volt a
világon az első gk. baleset áldozata.
Jegyzőkönyvbe, halottkém beírta: Baleseti halál,
„ Ilyesminek soha többé nem szabad előfordulnia”
Mégis előfordul! Azóta 25 millióan haltak meg k.b.-ben
A g.k. feltalálói sejtették-e, mit szabadítanak a
világra?
Az átmenet: 1904: Anglia: lovas kocsik: 22.500 közlekedési
balesete 190, a motoros járműveké (csak) 13
halált okozott
Ekkor a gépkocsi mellett a kevesebb
baleset okozás szólt, (megtévesztő,
részesedésük a forgalomban minimális/!/
Párizsban 1901-ben a fiákerek 2704 balesetet
okoztak, a gépkocsik csak 324-et.
Németország:1906-1907-ben 196 gépkocsi
ütközés, míg lovaglási és ló vontatta
közlekedési balesetek 1336 volt
Gőzzel hajtott járművek, új baleseti forrás!
Az első „ motorizációs” baleset 1770, Nicolas-Joseph
Cugnot ágyúvontatója felrobbant. Az elsAz elsőő „„motorizmotorizáácicióóss”” baleset 1770 baleset 1770
((NicolasNicolas -- JosephJoseph Cugnot'sCugnot's áágygyúúvontatvontatóó
ggőőzgzgéépepe felrobbant).felrobbant).
Modern kModern köözlekedzlekedéés az 1800s az 1800--as as éévektvektőől l
(1904. Anglia, (1904. Anglia, lovaskocsiklovaskocsik 22.500 22.500
kköözlekedzlekedéési baleset, 190 halott. Motorral si baleset, 190 halott. Motorral
hajtott jhajtott jáármrműűvek csak 13 ember halvek csak 13 ember haláálláát t
okoztokoztáák !). k !).
Néhány régi típusos sérülés,
már nem fordulnak elő:
Gőzhajtás: kazánrobbanás, égés
„Közlekedési könyök” ( traffic elbow)
„Esőtörlő törés” (sideswipe fractura)
Kurbli csukló (backfire v.chauffeur fract)
Kezelés, műtét fájdalomcsillapítás nélkül
A fájdalommentesség iránti igény egyidős az
emberiséggel. A görög orvosok, a trójai
háborúban sebesültjeik fájdalomcsillapítására
borban oldott ópiátokat adtak.
A kora-középkori Európában nem tulajdonítottak
túl nagy jelentőséget a fájdalom csillapításának.
Műtőszolgákat és speciális lekötözéseket
alkalmaztak, hogy a beteg az eszméletének
elveszítéséig ne tudjon megmozdulni a
műtőasztalon
A sérültek osztályozása, sérülések
megoszlása, röntgen(?)
A sérülteket a kórházban is célszerű osztályozni, hogy a sürgősség és a sérülés várható gyógyulása szerinti sorrendben kerüljenek ellátásra. (1917 I.V.H.)
(L.Böhler Csonttörések kezelése,1961, I. köt.284 o.)
A legtöbb a végtagsérülés, az összes százalékában 63 %, az 25 % a csont és ízületi sérülés.
( Franz: Kriegschirurgie . Springer,Berlin 1919-1944.)
Ezekhez a röntgen nélkülözhetetlen. Az agy, mellkas, hasüregi sérülés kevés, mert ezek a sebesültek a nagy része a helyszínen meghal.
A súlyos sérülések 90 %-a végtag. A későbbi rokkantak 81 %-a közülük kerül ki . Ezért is fontos a jó ellátás.
A (közlekedési)sérültek ellátásának fontos
feltétele az érzéstelenítés és képalkotó
eljárások
Böhler :„Az első világháborúban a szakosított
kórházak sérülés kezelési módszerek a béke
éveiben igen jól beváltak.
Az előrehaladás két fontos feltétele a háborús és békeidők
sérült ellátásában az érzéstelenítés, és a betekintés
lehetősége az emberi testbe, az első megoldódott az
aether narkózis bevezetésével (1846,1847)
a másik váratott magára, majd teljesen váratlanul berobbant
Röntgen felfedezése.(1895)
Narkózis és érzéstelenítés éra.
Morton a Massachusetts General Hospitalban
végezte az első sikeres narkózist 1846 -ban.
A műtétet végző Warren felkiáltott: "Gentlemen,
this is no humbug!" – ezt a napot azóta Ether
day-nek vagy a "The death of pain -nek ("a
fájdalom halála") is nevezik
Az érzéstelenítés diadalútja
J.Y. Simpson: éter kellemetlen mellékhatásai .A kloroformot,használta1847-ben szülésnél. Eljárása vihart kavart. Az orvosok: a szülési fájdalom jótékonyan befolyásolja az anya vallási és erkölcsi érzékét.
1853-ban ismerték el, amikor Viktória királynő is kloroformot kapott nyolcadik gyermeke szülésekor. Őfelsége elégedett volt és Simpsont lovaggá ütötték.
3 hó múlva(!) Magyarországra eljutott az éter és a kloroform híre. Balassa János, a Sebészeti Kóroda vezetője 1847 január 11-én végzett éter-natkózist,
Flór Ferenc, a Szt. Rókus Kórház sebész főorvosa 1847. február 12-től kezdte a kloroformot használni.
A testbe belelátás: Röntgen felfedezése
A ( közlekedési) sérültek kezelésének, műtéti indikációjának nélkülözhetetlen alapja a röntgen(képalkotók).
Törést kezelni, idegentesteket eltávolítani stb. nélküle nem lehet.
Wilhelm Conrad Röntgen 1845-1923) x sugarak. 1896 januárban ismerteti szakcikkben
Budapesten 1896. jan. 18-án (!) már bemutatta: Hőgyes Endre a Bp. Kir. Orvosegyesületben. 1896 febr: első röntgen rendelő (Műegy. Bp.)
100 éves hungarikum: a mozgó röntgen-
automobil – 1913-2013
Prof.Dollinger Gy.megbízta Gergő és Szőlőssy
tanársegédeket a mozgó rtg. megoldásával: a „ Röntgen laboratórium egy megfelelő automobilban
legyen elhelyezve,az autónak benzinmotorja,
mint villamosságfejlesztő központ szerepeljen –
tudomásunk szerint ilyen berendezést
eddig sehol nem szerkesztettek…”
AIS, ISS
American Medical Ass. 1967:
AIS (Abbreviated Injury Scal.) alakított ki a közlekedési sérülések nemzetközi, egyöntetű összehasonlítható osztályozására:
8 testtáj, 0-6 (1-5 ) súlyosság, (a 0. nincs sérülés, és a 6-os értéket nem számoljuk, mert az az exitus )
a három legsúlyosabb négyzete az
ISS (Injury Severity Score )
Az ISS érték 1-75-ig terjedhet. 18 felett polytrauma
(Az AIS-sel kódolt) sérülésekből matematikailag levezetett érték és gyakran használt az
A keletkezett sérülések súlyossága elsősorban az
ütközési- (közvetve a haladási - sebességtől függ.)
A jármű és utasai a sebességgel arányos kinetikai
energiával bírnak, ütközéskor a legfontosabb
tényező.! Ha csökkenthető, csökken a baleset és a
sérülések súlyossága!
m. v2
2
Fékezés=kinetikai energia=hő.
Féktáv elég = gk megáll
Nem elég: ütközés
Kinetikai energia = romboló erővé lesz
Testrészenként változik a romboló erő
Öv nélkül - a három szint I. Fej- arc- nyak II. Mellkas
Development of WhiplashDevelopment of Whiplash
III. Alsó végtag
„Műszerfal- térd”
sérülés helye: térdtáj-törések- csípőficam+ medence
Öv nélkül - a három szint
A közlekedési balesetek során során típusos
sérülések, sőt sérülésegyüttesek keletkeznek
(Pl. „műszerfal térd”) SSéérrüülléés egys együüttesek, tttesek, tíípusos pusos
sséérrüülléések:sek:
A tipizA tipizáálláás miatt a diagns miatt a diagnóózis zis éés s íígy a gy a kezelkezeléés gyorsabb lesz s gyorsabb lesz éés a tals a taláálati lati pontosspontossáága nga nőő
Pl. Pl. ÖÖv v éés ls léégzsgzsáák nk néélklküüli vezetli vezetőőfrontfrontáális lis üütktköözzéés: hs: háárom szinten srom szinten séérrüül.l.
(M(Máár a magyar elnevezr a magyar elnevezéés sem ks sem köönnynnyűű, , erre pl.: erre pl.: „„KneeKnee impactimpact injuriesinjuries””, ,
„„KnieanprallverletzungenKnieanprallverletzungen””, ,
„„TTéérd rd üüttőőddééses sses séérrüüllééss””
majd majd „„mműűszerfal tszerfal téérdrd”” / / dashboarddashboard kneeknee / /
A biztonsági öv és a sérülések:
Smillie,1954: a biztonsági öv használatának
kötelezővé tétele vagy csak egy
fantasztikus ötlet, vagy egyike korunk
baklövéseinek, 25 év múlva: a biztonsági
öv megmenti az életet és a
térdkalácscsontot
A légzsák…
Az 1970 -es években már jelentek meg cikkek a magyar sajtóban is, így például az Élet és Tudományban, a Volkswagen gyár fényképekkel illusztrált kísérleteiről, pedig ekkor még az elnevezés sem volt meg, az újságíró "életmentő-tömlőnek " nevezte.
Liener szerint, (1977 ) Henry Ford érvelése sajnos döntő és ( hibás) volt : "Véleményem szerint a légzsák több embert ölne meg, mint ahányat képes lenne megmenteni.„
Egy nagy szaktekintély hatása visszavetette a kutatásokat, de mint ma már tudjuk, az előrehaladást nem tudta megakadályozni.
A légzsák… és az öv
A légzsákot a frontális ütközéskor keletkező fej és
mellkas sérülések megelőzésére tervezték és csak
kiegészíti a biztonsági övet és nem helyettesíti
Neve is erre utal:SRS: suplementary restrain system
Öv+légzsák védő-hatása:
első 50 % : öv
második 20 % : légzsák
Légzsák: nem tollpárna!
3 század mp.alatt fúj.fel,
300 km/ ó sebességgel.
Jövő: „ intelligens l.zsák”
Sérülések légzsáktól ? (Airbag syndr)
USA: 1996: 35 halál ( Valamennyi inkorrektül, vagy nem használta a biztonsági övet, „ légzsák arc”)
A légzsák sér. 7-8 %-a enyhe bőrsérülés Felszabaduló gázok:irritativ bőrdermatitis, légz.zav. Komoly sérülés: csak gyerekeken, osteoporotik. Légzsák fedő rigid, kinyíláskor sér. okoz, kéz, alkar… A sérülések ritkák, túlértékeltek. NHTSA: 96% igen enyhe ( M. Corazza,S. Trincone,2004.Air Bags and the Skin
SKIN MED.) (Braver ER:Traffic
Szemsérülések:
Cornea abraziók, retina bevérzés, és
leválás, kétoldali műlencse ficam,
szemkörüli lágyrész sérülések sz. üvegtől
hyphema /első csarnok bevérzés)
Új kifejezés:air-bag ceratitis (szarúhártya)
(Braude: légzsák – védőszemüveg )
Fül – Kézsérülés:
Fülkagyló zúzódás, fedéltől: kéz,arc s.
Légzsák és a sérülések változása:
ISS értéket csökkentette: 26.7-ről 16.4-re általában
35-ről 26% csök. a felső-
66-ról 41-re az alsó v. sérüléseit,
Nem változott a medence sérülése
(a műszerfal térd sérülés létrejöhet)
( Loo G.T., Siegel J.H.: et al.: Airbag Protection J. of Trauma. 1996)
„Műszerfal térd” és a légzsák?
A légzsák nem akadályozza meg a térd
műszerfalnak ütközését (tetemek,Hybrid
III. Dummy) (Crandall és mts)
A pedál-láb sérülés, /jammed leg/
megelőzés: padlóba besüllyedő pedálok,
lábszárvédő légzsák, amely az úgynevezett
tengeralattjáró sérülést is megakadályozza.
Mai sérülések: nyak,(ostorcsapás)
láb (pedál-láb)
Amint változnak a védőeszközök –
energia elnyelő gépkocsi részek,
stabilitás , jobban záró ajtók,
oldalvédelem, kipárnázás –
- új sérülések kerülnek előtérbe
Új biztonsági övrendszerek, intelligens
légzsákrendszerek , gyermekülések stb
A biztonsági öv és légzsák nem védhet
mindig pl.:
- Ha a karosszéria összeomlik
- Ha az övet rosszul alkalmazzák
- Ha igen nagy az ütközési sebesség
- Ha az ütközés iránya nem frontális stb
- Ha az ütköző tárgy benyúlik az utastérbe
Az ütköző gépjárművekben a sérülések
ellen a leghatásosabb a b.ö.és a légzsák
Mégis vannak ellenzők?!
A használat ellenzői: az állam erőszakos beavatkozását látják magánszférájukba használat kötelező előírásakor:
„miért nem dönthetek magam?” –
A válasz : mert nem ő viseli a sérülésének, halálának, esetleg évtizedekig tartó rokkantságának költségeit, az államnak – gazdasági érdekein túl is – gondoskodnia kell minden állampolgára egészségéről.
Hányszoros a halálos baleset
valószínűsége motorkerékpárosoknál a
gépkocsiban meghaltakhoz képest?
Motorkerékpár
30x a halálos ütközési esély, mint gk.-ban
Vezető sérülés: alsó-végt., fej-arc
(1809-ből:58.3% av.50.3 törés,- lábsz:43%,boka: 35%
18.1%fej,14.2 arc)
Együttállás: fej-alsó végtag a leggyakoribb!
Bukósisak: 100% (!) Alkohol:5.3 %
(Lateef F.: Singapore Med.J.2002.43 )
Együttállás: fej-alsó végtag a
leggyakoribb!
Bénulással járó gerincsérülések
Ok:.közúti-, síbalesetek , vízi sportok, magasból esés
Mo.: 5-800/év gerincsérüléssel járó baleset,ebből három-
százan a gerincvelő szakadása miatt végtagjaikra
lebénulnak. Teljes rehabilitációjukra egyelőre nincs lehetőség,
Kezelés: a gerincvelő-sérültek komplex ellátása a baleset
helyszínén kezdődik és az élet végéig tart
Cél: Javítani (1) és konzerválni(2) idegr. funkciókat,
stabilizálás(3), állapot korrekció (4), rehabilitáció biztosítása(5)
WHO Report, Geneva. 2013: Évente 500.000
gerincvelő sérült, 90 % közlekedési (magasból
esés, erőszakos cselekmények.)30 % depressiós,
fájdalmai és szövődményei vannak..
Gyalogosok sérülései, elgázolás:
Lökhárító lábszár
Másodlagos ütközés: Fej és agysérülés
Mechanics of Mechanics of RTAsRTAs
Pedestrian Pedestrian RTAsRTAs
RTA Brain injuriesRTA Brain injuries
Subdural haematomaSubdural haematoma
Intracerebral haemorrhageIntracerebral haemorrhage
Epidural haematomaEpidural haematoma
Gyalogosok lökhárítótól lábszártörés, másodlagos ütközés a motorháztetőre.
Fejlesztés alatt külső légzsák, gázoláskor megemelkedő motorháztető gyűrődő zónával
Napjaink típusos sérülései:
„Akasztott ember törés” (felső nyaki szakasz, szélvédő,ablakkeret)
„Ostorcsapás”(whiplash Crowe: 1928,
Macnab:extension-acceleration injury,1964)
(Tengeralattjáró v. bicskasérülés (submarine injury, jack-nife)
Biztonsági öv törés(Chance) csípő övnél
Műszerfal-térd (dashboard knee)
Motoros lábszár és csukló
Kerékpáros küllő
Pedál-láb
Miért kell fokozott „védelem” az idős
korosztálynak?
Mert sérülékenyebbek..
(Az embert 5 km/óra sebességre tervezték, ilyenkor
hatásosan védekezik pl. elesésnél. Teste nem változott több
ezer év alatt, járműveivel az 5/km/ó sokszorosával halad,
ütközik, ezért szorul védelemre általában !)
Ugyanaz a baleset: fiatal könnyebben sérül, náluk már ez
végzetes lehet. Műtéteket, lélegeztetést, hosszabb
fekvést rosszabbul tűrik, kisebb esélyük van egy baleset
túlélésére, a sérülésekből a felépülésre.
Mindjárt befejezem !
1956-ban alakult meg az Országos Traumatológiai Intézet
1959-óta van traumatológiai szakképesítés.
A magyar traumatológia szervezése
– Európában is példamutatóan és korán – 1956-ban
indult, 1960-ra már minden nagyobb és megyei kórházban
volt balesetsebészeti osztály , volt szakorvos képzés!
Ezen időszak előtt teljesen és napjainkban részben
általános sebészek kezelték és kezelik a sérülteket. A
sérültek ellátása az általános sebészeti tevékenységtől
messze áll
MIÉRT?
.
MERT: A közlekedési sérült kezelése más, az eddigiektől eltérő, más képesítésű szakembert igényel!.
A közlekedési balesetek miatt új eddig soha nem látott sérülés típusok és együttesek, többszörös és polytraumatizált sérültek jelentek meg.
A sérüléseket osztályozni kell: az ellátó hely kiválasztása, az ellátás szervezése, a kezelés és az új, gyorsan fejlődő műtétek tipizálása, prognosztika és tudományos összehasonlíthatóság stb. miatt.
Baleseti kórházak
1925: Bécs. L. Böhler bales.kh. alapított, ma is
működik. ( Róla nevezték el.)
1966: Chicago, USA, első trauma osztály, sok a
közlekedési sérült,ellátás szervezetlen:
Megalakul: „ Commitee on TRauma
1956: Budapest. Traumatológiai Intézet
1970: Franciaorsz. Spec. Osztály közlekedési sérülteknek
( helikopter lesz.)
1968: Anglia. Első baleseti és égési kh.
Birmingham.
Triage ( osztályozás)
Autópálya, vasút sokjárműves baleset, tömeg- katasztrófa:a sérültek száma, súlyossága és a mentés, ellátás kapacitása között azonnal nagy discrepantia jön létre.
Ekkor kell az osztályozás,már a helyszínen
triage, hogy a sérültek megfelelő helyre kerüljenek
(Normál körülmények:minden sérült kórházba kerül)
Helyszín:életmentés,légzés-keringés,vérzések
A túlélés szempontjából a végleges
ellátó helyre érkezésig eltelt idő döntő
„Platina 10 perc”
„Golden hour in shock”
Bővülő helikopteres mentés !(Mo: 7 db)
Értesítési és beszállítási idő rövidül
(javuló /mobil/telefon hálózat, jobb utak,
és mentőszolgálat)
15 percen belül: 70 %,20 p.belül: 90 % felett!
A sérülés ( sebesülés) és ellátás közötti idő
befolyása a túlélésre
ell.nélkül óra halálozás %
Napoleoni háborúk: 48 46
I. világháború 12-18 8.5
II. világháború 6 - 12 5.8
Vietnami h. 65 perc 1.7
Falkland-h. kevesebb,mint 50 p. 0.4
Mo. 15-20 perc
Hazánkban jól kiépített, szervezett mentőszolgálat,
traumatológiai hálózat van (7 helikopter elégséges)
A sérült ellátás ABC-je
AIRWAY - ÁTJÁRHATÓ LÉGÚT
BREATHING LÉGZÉS
CIRCULATION KERINKÉS
DISABILITY - NEUROLÓGIA
EXPOSURE - RÉSZLETES VIZSGÁLAT
Segítségek a gyors diagnosztikához:
A közlekedési baleset körülményeinek,
mechanizmusának ismerete fontos, mertsegíti a
sérülések megkeresését.
(Ki hol ült, volt-e bekapcsolt öv, légzsák.)
Algoritmusok.
Az un. sérülés-együttesek ismerete tovább segíti a
diagnosztikát és a sérülések megtalálását
(Öv nélkül, vezető, utas elől, utas hátul, front ütk.
övvel: biztonsági öv szindrómák)
A sérült ellátás öt szakasza
I. életmentő beavatkozások
II. stabilizáció
III. végtagsérülések, életmentő és
szervmegtartó műtétek
IV. intenzív terápia és diagnosztika
V. funkciómegtartó és helyreállító műtétek
Ellátás akkor jól szervezett. ha
időveszteség nélkül,
több team együtt operál, végleges belső
osteosynthezisek történnek, ez segíti az
ápolhatóságot, korai mobilizációt,
rehabilitációt, csökkenti az embóliák
számát.
Közúti balesetben meghaltak számának
2001 és 2010 közötti változása az EU
tagállamaiban
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
Le
tto
rszá
g
Észto
rszá
g
Litvá
nia
Sp
an
yolo
rszá
g
Lu
xe
mbu
rg
Své
do
rszá
g
Szlo
vá
kia
Fra
ncia
ors
zá
g
Szlo
vé
nia
Po
rtu
gá
lia
Né
me
tors
zá
g
Íro
rszá
g
Ho
llan
dia
Eg
ye
sült K
irá
lysá
g
Ola
szo
rszá
g
Be
lgiu
m
Au
sztr
ia
Cse
h K
öztá
rsa
ság
Ma
gya
rors
zá
g
Cip
rus
Dá
nia
Fin
no
rszá
g
Gö
rög
ors
zá
g
Le
ng
yelo
rszá
g
Bu
lgá
ria
Má
lta
Ro
má
nia
javulás 2010-2001
[%]
- 44 = EU átlag
Dr Holló P.- Kiss D. Sarolta,Fókuszban a súlyos sérülések KTSz.2013-14
E.u.:2001-11 k.b. meghaltak csökkenése
Összehasonlítva feltűnő: a halálos áldozatok száma 43%-
kal mérséklődött, a súlyos sérülteké „csak” 36%-kal.
A „csak” azért indokolatlan, mert a passzív biztonsági
berendezések (pl. biztonsági öv, légzsák, stb.) mentik az
életét, különböző kimenetelű sérüléseket keletkezhetnek
Másképpen fogalmazva: a túlélés „ára” többnyire
valamilyen kimenetelű sérülés elszenvedése.
Dr Holló P.- Kiss D. Sarolta: Fókuszban a súlyos sérülések, KTSz.2013-14
A legolcsóbb és leghatásosabb közlekedési
sérült kezelés a megelőzés.
A baleseteknek okuk van és nem a sors
vagy a balszerencse okozza. A
balesetmegelőzés akkor eredményes, ha
az okok és a megismerhető tényezők
vizsgálatán alapul.
Ez sokarcú és multidisciplinaris
megközelítést igényel.
Traumatológia fejlődése
A sérültek száma Magyarországon is a közúti
balesetek számával korábban gyorsan
növekedett és kikényszerítette a gyors haladást.
A traumatológián belül a konzervatív és főleg a
műtéti kezelés - az egyre jobb technikai
feltételek révén - gyorsan fejlődik, ezért
baleseti sebésznek a teljes tudását és szakmai
ismereteit öt évente kell megújítania.
A traumatológiai ellátás hazai jövője:
A jövő a traumatológiai centrumokban történő
ellátás.
(jobb és gazdaságosabb felszerelés, helikopter
leszálló, jó elhelyezés,több személyzet, nagyobb
tapasztalat.)
Hazánkban kb. 8 - 10 kell.
(1 millió lakos = 1 centrum )
Az autózás kezdete és „vége”
A „Lelkek keresztje” közlekedési
balesetben elhunytak emlékére
Köszönöm türelmes figyelmüket
AA leghatleghatáásosabb vsosabb vééddőőeszkeszköözz jelenleg az jelenleg az
öövv,, a a lléégzsgzsáákk ezt fokozza , a neve is ezt fokozza , a neve is
erre utal erre utal -- SRS: SRS: suplementarysuplementary restrainrestrain
systemsystem kiegkiegéészszííttőő rröögzgzííttőő rendszer. rendszer.
Egységes Közlekedésfejlesztési Stratégia
2007-2020 – Fehér Könyv
Iránymutatások az infrastrukturális
költségek személygépkocsikra való
alkalmazásáról (2012), majd javaslatok
…az infrastruktúrákhoz kapcsolódó
költségek, illetve a torlódás, a
CO2 (amennyiben az üzemanyagadó nem
tartalmazza) a helyi szennyezés, a zaj és
a balesetek társadalmi költségeinek
fedezése céljából.
Regöly- Mérei "Larrey a napóleoni hadsereg fõ-sebésze a csatatéren amputálta a megfagyott végtagokat", felelevenítette a hippokratészi és római orvosi iskola alkoholos kötését, sőt kámfort kevert hozzá (Pólya)„
Használt... lisztbõl ,fehérjébõl vagy gyantás anyagot, törések rögzítésére, azonnal a sérülés után és rajtahagyta a törés gyógyulásáig".
A végtagok gipsszel történõ körülöntését Larrey javaslatára alkalmazták
Gyorsan operált, az emlékezések szerint például a borodinói csata napján 200 (!) amputatiót végzett,
lebenyképzéssel,érlekötéssel, 4, azaz négy perc alatt
Tapasztalatai alapján írta Emlékezéseim a
hadisebészetre ("Mémoires de médecine militaire").
A közlekedés veszélyes üzem, sokmillió nehéz és gyors tárgy mozog földön, vízen és levegőben amelyeket törékeny, sérülékeny lények irányítanak több-kevesebb sikerrel .
Hiú ábránd, hogy baleset nem történik,de törekedni kell, hogy ne
váljunk balesetek okozóivá, vétlen áldozataivá. Ne legyünk gyorsabbak, mint az őrangyalunk… !,
hogy „A baleset mással és nem éppen velem fog megtörténni „ ( Accidents only happen to other people, not to me ),
hogy ne kerüljünk majdnem balesetbe se…
A beszállított sérült életmentő kezelése azonnal megkezdődik /légzés, volumenpótlás /
Diagnosztikát a baleset módjának ismerete segíti, mert a sérülésegyüttesek ismeretében tudatosan keressük vagy kizárjuk a károsodásokat.
Az átmenet:
1904: Anglia: lovas kocsik: 22.500 közlekedési balesete 190, a motoros járműveké (csak) 13 halált okozott
Ekkor a gépkocsi mellett - ma már érthetetlen módon - a kevesebb baleset okozás is szólt, de ez megtévesztő, mert részesedésük a forgalomban egyenlőre minimális volt/!/.
Párizsban 1901-ben a fiákerek 2704 balesetet okoztak, míg a gépkocsik csak 324-et.
1906-1907-ben csak 196 gépkocsi ütközést jegyeztek fel, míg lovaglással, és ló vontatta közlekedéssel összefüggő balesetek száma 1336 volt /Németország/
Súlyos koponyasérültek több mint fele a
baleset helyszínén meghal.
Majdnem baleset…?
Kvázi balesetek (majdnem balesetek):
olyan eseménysor, amelynek során egy potenciálisan súlyos következményeket előidézni képes eseménylánc - valamilyen okból- nem fut le teljesen, így a lehetséges súlyos következmények végül is nem következnek be.
Tehát a majdnem baleset lehetett volna valóban baleset.
A kezdet….
A létfenntartás kényszere, a vándorlás ősi ösztöne napjainkig több százezer év óta mozgatja ide-oda az
emberiséget
Napjainkig megfigyelhető az a nem szűnő törekvés, hogy egyre gyorsabban, egyre több embert, utast, árut lehessen mobilizálni, célba juttatni nem kívánt következmény: a közlekedési baleset és az emberi
sérülések
Közlekedési és háborús nyílt
végtagsérülések életmentő
kezelése:amputáció! Amputations were not only used in military
practice but also in civil practice to treat injuries
sustained in :
accidents as well as
other issues such as
tumors of the bone.
Életmentő eszközök: első 50 % : öv
második 20 % : légzsák
Öv nélküli ütközés:
30 km/ó, 3. em.
lezuhanással azonos.
Frontális ütközés,erő-hatás
75 kg., 50 km. halad. sebességét 30 cm-en fékezzük le: 2.500 kp erő kell!
Izomerővel nem lehetséges!
Az emberi tűrőképesség a behatás időtartamától ( és testhelyzettől) függ
Menetiránynak háttal,fejtámlával,bekötve a legnagyobb a tűrőképesség ( 40 g-t is
elviselhet ) ha az idő kellő hosszúságú
A légzsák… és az öv
Gangrene and Glory
US.polgárháború:nemcsak háborús sérülések
hanem balesetek: leesés lóról, elgázolás
fogatokkal, sebfertőzések, gáz gangraena
sárgaláz,malária,tífusz, skorbut, kanyaró,
himlő, dysenteria,
1850, Anglia, humoros rajz a
közlekedési balesetekről
160 éve a tudósok: 30 km/óránál többet az
emberi test nem bír ki, sőt még elmebetegséget
is kap!!
1899 április 29.-én újabb mérföldkőhöz érkezik a „sebességtörténet”, Camille Jenatzy villanyautójával, rugózás és fék nélkül, átlépi a bűvös 100 kilométer/órás határt!
Megindul a tömeges autógyártás: kezdetét vette a motorizáció!
Karl Benz ekkor visszavonja addigi véleményét: "az 50 km/óra
éppen elég sebesség, többre nem kell törekedni"
Development of WhiplashDevelopment of Whiplash
Development of WhiplashDevelopment of Whiplash
Injuries to the neck following a car accident are referred to asInjuries to the neck following a car accident are referred to as "whiplash"whiplash““
Symptoms may not fully appear for several weeks after accidentSymptoms may not fully appear for several weeks after accident
Symptoms suggestive of whiplash may include some or all of the fSymptoms suggestive of whiplash may include some or all of the following: ollowing:
HeadachesHeadaches
Double vision or blurred visionDouble vision or blurred vision
VomitingVomiting
DizzinessDizziness
Jaw pain or clickingJaw pain or clicking
Ear painEar pain
Stiffness in the neckStiffness in the neck
Difficulty turning the headDifficulty turning the head
Pins and needlesPins and needles
Numbness or tingling in arm(s)Numbness or tingling in arm(s)
Weakness in the handsWeakness in the hands
Napjainkban a
legsúlyosabb sérülés
a nyak és fej
Védtelenek:motorkerékpárosok
kerékpárosok és gyalogosok
Az embert 5 km/óra sebességre „tervezték” így haladva hatásosan tud védekezni pl. elesésnél. Teste nem változott, az elmúlt több ezer év alatt, de járműveivel ennek sokszorosával halad, ezért szorul védelemre !
100 km/ó felett !
1899. 04.29: Camile Jenatzy,villanyautó,
rugózás és fék (!) nélkül 100 km/ó fölé!
Megindul a tömeges autógyártás
Karl Benz visszavonja „50 km/ óra éppen
elég sebesség, többre nem kell törekedni.”
Pedig nem is gondolta:A sérülések
súlyossága elsősorban a romboló erő
nagyságától, az pedig az ütközési
sebességtől függ!!
Közlekedési baleset ( Road Traffic
Accident) RTA, verkehrsunfall
A „közlekedési baleset” vagy „baleset” kifejezés helytelen, azt sugallja; megakadályozhatatlan, eseményről ,fátum-ról van szó
Angol szakirodalomban a crash, ({ö}.ütközés?) szót használják helyette
Magyar Szinonimaszótár(1989) ”karambol”: „közlekedési baleset” , összeütközés
M.Sz.szótár (2004) „karamboloz”: összeütközik, megütközik, szembekerül, egymásnak megy,összemegy, összefut
A britek összes vesztesége 449 halott,
francia-spanyol 4000
Nelson halálos lövés kap, a vállán be, tüdején,
hasüregen át medencéig.
”Halott vagyok” mondta, levitték alsó
fedélzetre. Tájékoztatást kért a csatáról
Alexander Scott lelkész
mellette volt, haláláig
nem felejtette amit
tapasztalt a sebészi
munkáról.
Amerikai polgárháború: elsősegélynyújtó
helyek, sebesültszállító kocsik 1861-1865
Az ütközések
Első ütk.: Jármű-másik tárgy
Második: A bekötetlen utas testrészei a jármű
belsejének (3 szint,fej-nyak, mellkas,alsó
végtag)
Harmadik: A testen belül a szervek
csapódásos sérülései (Pl.agy,nagyerek )
Két alapfeltétel – hiányzott - a
sérültek ellátásában
Az előrehaladás két fontos feltétele a háborús és
békeidők sérült ellátásában az érzéstelenítés, és
a betekintés lehetősége az emberi testbe, az
első megoldódott az aether narkózis
bevezetésével, a másik váratott magára. Ekkor
teljesen váratlanul berobbant Röntgen
felfedezése.
Liener szerint, (1977 ) Henry Ford érvelése volt
akkoriban a döntő: "Véleményem szerint a
légzsák több embert ölne meg, mint ahányat
képes lenne megmenteni.„
Egy nagy szaktekintély hatása visszavetette a
kutatásokat, de mint ma már tudjuk, az
előrehaladást nem tudta megakadályozni.
Napjaink típusos sérülései:
„Akasztott ember törés” (felső nyaki
szakasz, szélvédő,ablakkeret)
„Ostorcsapás”(whiplash Crowe: 1928 ,
Macnab:extension-acceleration injury,1964)
Tengeralattjáró v. bicskasérülés (submarine
injury, jack-nife)
Műszerfal-térd (dashboard knee)
Pedál-láb
Jellemző sérülés-együttesek
Kórház: ismerni kell a baleseti mechanizmust
(Ki hol ült, volt-e bekapcsolt öv, légzsák.)
az ismert sérüléskombinációk segítik a diagnosztikát és a sérülések megtalálását
Öv nélkül, vezető, utas elől, utas hátul, front ütk.
Övvel: biztonsági öv szindrómák
Öv+légzsák
Az 50-es évekig, kórházak és szakemberek erre a nagy
számú és új típusú baleseti sérültekre nem voltak
felkészülve.
Sebészeti osztályokon, ortopédiákon kezelték őket
igen különböző szintű szakértelemmel.
A motorizáció növekedése és a háborúk,
tapasztalatai kikényszeríttették a sérültek ellátásának
gyors és jobb eredményekhez vezető fejlődését.
