Prof. Umberto Veronesi - fnopi.it CID.pdf · CID 2016 XXII ° Congresso Nazionale Formazione, Informazione e Aggiornamento Rozzano Milano 11-12 novembre 2016 “IL MANAGEMENT INFERMIERISTICO

CID 2016

XXII ° Congresso Nazionale

Formazione, Informazione e Aggiornamento

Rozzano Milano 11-12 novembre 2016

“IL MANAGEMENT INFERMIERISTICO UPDATE 3.0”: CAMBIAMENTO O REINGEGNERIZZAZIONE?”

Centro Congressi - Humanitas Research Hospital

Consiglio Direttivo Comitato Infermieri Dirigenti (2016-2019)

Presidente Nicola Barbato, Vice Presidente Rita Patrizia Tomasin; Segretario Fabrizio Polverini; Tesoriere Mariagrazia Montalbano;

Consiglieri: Bruno Cavaliere; Marina Iemmi; Pietro Lopez; Raffaella Piro; Daniela Tartaglini; 0

Prof. Umberto Veronesi

Vogliamo ricordare le sue parole d'ordine: ricerca e laicità; la sua visione: la medicina non è uno strumento senza colore. Non è una tecnologia. E' invece uno strumento di crescita collettiva, di progresso; ed è un grande esperimento di solidarietà. E' il terreno

dove la scienza migliore si coniuga con l'obiettivo più nobile.

Grazie da tutti noi.

Apertura del XXII° Congresso CID

Le Direzione Infermieristica e delle Professioni Sanitarie Realtà e sviluppo futuro, il pensiero del Direttivo del CID

Benvenuti al XXII° Congresso del Comitato Infermieri Dirigenti.

In questi ultimi venti anni, in Italia, le professioni sanitarie nel loro complesso

hanno raggiunto importanti traguardi soprattutto sul piano dell’autonomia

professionale realizzando una rete organizzativa ormai consolidata su tutto il

territorio nazionale.

I risultati raggiunti sul piano normativo e culturale hanno da tempo

determinato maggiori attese di autonomia organizzativa, viste come

condizioni indispensabili e necessarie per il pieno esercizio delle proprie

responsabilità.

E’ riconosciuto che la Direzione Infermieristica e delle Professioni

Sanitarie deve agire sulle politiche sanitarie e sulla progettazione dei sistemi

di salute. Infatti il solo livello operativo della Direzione , se pur importante,

non è più sufficiente per garantire le risposte che i cittadini e i professionisti ci

chiedono: cure sicure, appropriate e accessibili .

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Unitamente ad altri professionisti ed alle altre articolazioni Aziendali,

maggiormente coinvolte nei processi/programmi di sviluppo Regionali, in

qualità di Infermieri Dirigenti, associati al CID, dobbiamo contribuire,

partecipare e quindi insieme progettare la realizzazione d’interventi di riordino

del sistema capaci di mantenere efficiente il SSR e Nazionale.

I cittadini Italiani hanno diritto di ricevere cure e sostegno socio-sanitario

all’interno di una organizzazione moderna e dinamica, degna di un paese

economicamente avanzato.

Desideriamo sottolineare, purtroppo, che alcuni Direttori Generali delle

Aziende sanitarie e socio sanitarie territoriali nonché i commissari di nomina

governativa presenti nelle Regioni sottoposte ai piani di rientro del disavanzo

economico, non conferiscono alcun valore strategico di sistema alla Direzione

Infermieristica e delle professioni sanitarie, ridimensionando le strutture a

favore di altri dirigenti ove esistenti, oppure privilegiando nomine ad hoc di

professionisti inseriti in sistemi organizzativi obsoleti, gravati da problemi, in

cui essi stessi sono nati e cresciuti e di cui a volte ne sono addirittura la

concausa.

Al fine di garantire su tutto il territorio nazionale quell’appropriatezza

organizzativa di cui tanto e solo si parla, ed in particolare la riorganizzazione

ospedaliera e territoriale, l’ integrazione e l’individuazione di nuove strategie

per la presa in carico della cronicità, è necessario che si dichiari con forza

la necessità di istituzione immediata della Direzione Infermieristica e

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delle Professioni Sanitarie come sistema strategico e irrinunciabile alla

salvaguardia della salute dei cittadini (Prevenzione), per il ripristino della

qualità della vita attraverso i processi assistenziali e riabilitativi (Cura) per

l’attuazione delle cure di supporto e sollievo (Mantenimento e Palliazione)

nella continuità assistenziale e delle cure nel post acuzie, nella cronicità, a

domicilio e nella residenzialità socio-sanitaria.

Con la medesima forza chiediamo che la sua denominazione,

riconoscibile su tutto il territorio nazionale, debba indicare non solo il nome

ma anche la struttura organizzativa e la sua collocazione rispetto alle

altre direzioni strategiche.

Da quanto sopra esposto si evince la necessità di potenziare la

Direzione Infermieristica e delle Professioni Sanitarie nella dimensione

“assistenziale”a tutti i livelli del sistema, al fine di garantire la reale presa in

carico, come avviene in altri paesi avanzati, mediante interventi realizzati

attraverso processi domiciliari, territoriali, ambulatoriali e ospedalieri in grado

di sostenere efficacemente i bisogni dei cittadini indotti dall’aumento delle

malattie croniche, nel rispetto dei principi di efficienza ed efficacia nonché

estrema attenzione alla spesa sanitaria, intesa come indicatore di

appropriatezza degli interventi assistenziali.

Il ruolo agito all’interno delle Aziende Sanitarie, la complessità

organizzativa affrontata quotidianamente e il numero di risorse gestite, ci

autorizza a chiedere di essere riconosciuti quali interlocutori forti, di poter

partecipare attivamente ai grandi cambiamenti che a vario titolo si

realizzeranno. Possiamo suggerire, consigliare, oltre che supportare o

accompagnare i diversi processi; spesso facciamo sintesi su aspetti di natura

sanitario-assistenziale nonché amministrativa.

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Come non menzionare il contributo dato ai grandi cambiamenti

organizzativi che hanno coinvolto le nostre Aziende, ad es. la

Dipartimentalizzazione, la riorganizzazione degli Ospedali e del Territorio,

(Cure Primarie, riordino Psichiatria, Sanità Penitenziaria, Intensità di Cura e

Complessità assistenziale ecc.), cercando di cogliere sempre le opportunità e

minimizzando le criticità ed i problemi.

In questo momento storico vi è la sentita necessità di raggiungere un

ulteriore livello di consolidamento e miglioramento delle Direzioni

Infermieristiche e delle Professioni Sanitarie nella convinzione che si

comprenda la sua strategica importanza.

Con il presente documento, intendiamo pertanto mettere in evidenza le

priorità con cui il CID desidera confrontarsi:

1. Differente denominazione del Servizio; Ufficio; Struttura: in Italia la

denominazione dei Servizi di direzione e gestione del personale

assistenziale e tecnico sanitario è molto variegata;

La nostra proposta è di uniformare a livello Nazionale la

denominazione di questa struttura, identificandola come Direzione

Infermieristica e delle Professioni Sanitarie (DIPS) .

La Direzione Infermieristica e delle Professioni Sanitarie non deve

avere solo una denominazione comune, ma nel rispetto delle specifiche

necessità, deve possedere su tutto il territorio nazionale, una

omogenea strutturazione organizzativa e specifiche competenze

riconosciute e valorizzate.

Alla stregua della Direzione Sanitaria Medica, la Direzione

Infermieristica e delle Professioni Sanitarie, deve essere presente

istituzionalmente in tutte le aziende ospedaliere, territoriali pubbliche e

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private accreditate, nelle residenze sanitarie assistite, negli enti dello

Stato che interagiscono con la salute dei cittadini come le forze armate,

gli istituti penitenziari, INPS e INAIL, all’interno delle stesse Regioni e

negli IRCCS, Fondazioni e Policlinici Universitarie e, in qualsivoglia

altra struttura organizzativa che il SSN e Regionale potrà individuare

per migliorare il servizio al cittadino. La sua denominazione,

riconoscibile su tutto il territorio nazionale, dovrà indicarne non solo il

nome ma anche la struttura organizzativa e la sua collocazione

rispetto alle altre direzioni strategiche. In questo modo potranno

essere individuate le dirette responsabilità relative alla ristrutturazione

dei processi e dei modelli assistenziali tanto auspicate e inserite nel

documento di recente licenziato dal tavolo tecnico ministeriale sullo

sviluppo della professione infermieristica a cui il CID, componente del

gruppo di lavoro, ha dato il proprio contributo.

2. Differenziazione a livello Regionale della attuali Configurazioni

Organizzative

Sotto il profilo normativo, la figura del Dirigente delle Professioni

sanitarie rientra a pieno titolo nel disegno e previsioni che il d.lgs.

165/2001, insieme ai precedenti d.lgs. 502/1992 e 229/1999, ha

determinato rispetto alle esigenze e criteri di attribuzione d’incarichi

dirigenziali delle strutture organizzative.

Questa Associazione Scientifica, nonostante la sua particolare

propensione a trattare principalmente temi di management sanitario e

sviluppo delle risorse umane, ha ritenuto importante e strategico per i

suoi soci e per le politiche di sviluppo affrontare anche temi ad impatto

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contrattuale, ciò è avvenuto in occasione dell’accordo del 5 aprile 2016

tra OOSS ed ARAN, che ha visto i dirigenti delle professioni sanitarie

entrare a pieno titolo nella dirigenza sanitaria della PA, ritenendo tale

aspetto, un elemento fondamentale per la realizzazione di una efficace

azione di leadership e di politica professionale in ambito sanitario e

socio sanitario

Per questo motivo si ritiene imprescindibile l’ armonizzazione delle

modalità di conferimento degli incarichi di direzione di struttura per i

dirigenti delle professioni sanitarie con quelle della dirigenza medica e

veterinaria attraverso la possibilità di conferimento di Incarico di

direzione di struttura complessa e di direttore di dipartimento; Incarico

di direzione di struttura semplice; Incarico di natura professionale anche

di alta specializzazione, di consulenza, di studio e ricerca, di

formazione, ispettivi, di verifica e di controllo, anche in base ai ruoli

ricoperti all’interno delle strutture di direzione delle professioni sanitarie.

Questo aspetto ha una importanza fondamentale anche alla luce del

riordino di diverse normative tra le cui spicca la riforma “Gelli” sulla

Responsabilità delle professioni Sanitarie. E’ auspicabile che il Direttore

Infermieristico e delle Professioni Sanitarie abbia un contratto di lavoro

che corrisponda, per pari dignità, a quello del Direttore Sanitario.

La nostra proposta

Chiediamo coerenza al Governo, quando attraverso la

programmazione dei dirigenti da formare in base alle necessità del

nostro paese, poi non ne dispone la relativa presenza nelle dotazioni

organiche e negli organigrammi aziendali;

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Chiediamo il rispetto delle normative regionali, laddove impongono

l’obbligo di istituzione delle direzioni e quindi l’applicazione degli atti

aziendali e la emanazione di normative specifiche nelle regioni che non

li prevedono;

Chiediamo con forza la valorizzare i Dirigenti delle Professioni

Sanitarie attraverso l’ attribuzione in tutte le Direzioni, di almeno un

incarico di Struttura Complessa, ed all’interno della stessa,

prevedere una dotazione minima di dirigenti delle professioni sanitarie

tali da garantire la sostituzione, la delega e l’affidamento di settori

nonché le progressioni di carriera e il tutorato per i giovani dirigenti

(strutture semplici o complesse, incarichi di Alta Specializzazione,

Direttore di Dipartimento, di Distretto, Direttore della formazione e

aggiornamento, Direttore sviluppo risorse umane e ricerca);

Gli Infermieri dirigenti e gli infermieri impegnati nei diversi ambiti

assistenziali e di formazione sono portatori di quei contenuti disciplinari

e quindi professionali che possono concretamente e con metodo

scientifico, dare risposta ai bisogni sanitari che si stanno imponendo

non solo nella società italiana, ma anche ampiamente, in quella

europea.

La necessità di avere la Direzione Infermieristica e delle

Professioni Sanitarie deve essere sancita chiaramente nei documenti

ministeriali e deve essere considerata, nella sua corretta attuazione

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quale elemento di valutazione dell’operato del management

strategico tale da porre, da parte dell’organo centrale, le sanzioni

necessarie quando viene disattesa. Pertanto deve essere una

volontà imprescindibile del Governo che la Direzione Infermieristica e

delle Professioni sanitarie sia istituita evidenziandone, con la

inderogabilità, la sua importanza come strategia di sistema alla pari

della Direzione Medica e Amministrativa di presidio e d’azienda.

Il Direttore Infermiere e delle Professioni Sanitarie, quando è

apicale, assume le responsabilità già definite dalla norma, è nell’area

della dirigenza strategica aziendale nonché membro di diritto del

collegio di direzione.

La Direzione Infermieristica e delle professioni sanitarie è una

organizzazione complessa con al suo interno più sistemi di strutture

complesse e/o semplici di direzione non escludendo, a priori, la

possibilità della struttura di direzione con più strutture complesse in

quanto già esistenti in alcune situazioni del nostro territorio con evidenti

ottimi risultati .

Proponiamo uno standard minimo nazionale di una Direzione

UOC/Dipartimento ogni 300 dipendenti dell’area del comparto sanitario

e socio-sanitario e, comunque, la presenza di almeno un dirigente

apicale per ogni struttura con almeno 120 posti letto; la presenza di un

dirigente per il territorio ogni 70.000 abitanti, con una struttura capace di

svolgere anche la funzione ispettiva e di verifica della qualità

dell’assistenza all’interno di strutture pubbliche e private per anziani e

disabili.

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Lo standard ipotizzato, non vincolante, è necessario per

quantificare il fabbisogno regionale e nazionale dei Dirigenti e, quindi,

sviluppare le politiche necessarie per i corretti percorsi formativi.

3. Assegnare Incarichi dirigenziali di Strutture/piattaforme (ad es.

Poliambulatori, degenza post-acuti, Blocchi operatori, strutture

dipartimentali, strutture socio sanitarie territoriali, ecc)

Come già dichiarato precedentemente , si sottolinea la necessità di

potenziare le Direzioni delle Professioni Sanitarie nella dimensione

“assistenziale” al fine di garantire la reale presa in carico dei cittadini,

come avviene in altri paesi avanzati.

La nostra proposta

Prevedere incarichi di struttura semplice e/o incarichi professionali di

alta specializzazione per le seguenti aree :

Emergenza Territoriale; Strutture socio-assistenziali ( strutture a

gestione infermieristica) ; Strutture sanitarie territoriali (Ospedali di

Comunità, Case della Salute, Centri di cure Palliative…); Piattaforme

logistico produttive ( sale operatorie ); strutture dipartimentali (

responsabili assistenziali dipartimentali ).

In analogia a quanto qui descritto è importante ridefinire il concetto di

Professionista Clinico Specialista che il Comitato Infermieri Dirigenti

sostiene e identifica come componente di una dirigenza infermieristica

espressa ai vari livelli. Anche in questa indicazione la Dirigenza è

capacità di decidere e quindi gestire processi per il raggiungimento di

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risultati qualitativamente accettabili anche sotto il profilo della

sostenibilità economica oltre che scientifica.

E’ necessario esplicitare chiaramente che lo sviluppo

professionalizzante degli infermieri è importante e strategico nel

management quanto nella clinica, che deve essere fisiologico per tutti

gli infermieri senza alcuna limitazione di numeri e di risorse. Ogni

infermiere deve poter accedere ai percorsi di specializzazione clinica

(laurea magistrale clinica) secondo le sue attitudini. Siamo convinti che,

per la clinica, l’integrazione tra università e aziende sanitarie e

territoriali sia chiave strategica e possa offrire al professionista percorsi

validi per la costruzione e l’applicazione delle competenze.

La letteratura internazionale nel definire la leadership

infermieristica all’interno del sistema salute complessivo, in uno

scenario di forte evoluzione socioculturale, ha descritto per il ruolo di

dirigente infermieristico i livelli di responsabilità strategica e politica, che

si declinano nelle due figure di seguito individuate:

1. “The Entity Chief Nursing Officer (CNO)”, ovvero colui che ha la

responsabilità di individuazione, monitoraggio e gestione delle

politiche della salute.

2. “The System Chief Nurse Executive (CNE)”, ovvero colui che guida

e dirige le strategie, promuove il miglioramento dei risultati per

l’assistito, l’organizzazione e la pratica clinica avanzata.

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E’ pertanto nostra convinzione che lo sviluppo attuale e futuro della

professione infermieristica debba necessariamente passare per il

riconoscimento di percorsi di carriera liberi e aperti a tutti, di offrire ad ogni

singolo professionista le opportunità di crescita professionale per approdare

alla dirigenza clinica e manageriale.

Siamo sicuri che questo evento rafforzi il dialogo costruttivo già iniziato da

tempo, auspichiamo sempre un ampia condivisione con tutti gli attori del

Sistema Salute, ma anche con tutto il sistema economico produttivo di questo

Paese. Il CID è associazione di professionisti esperti, formati per la

managerialità e la gestione dei servizi, per la ricerca nel campo

dell’organizzazione e nello sviluppo delle risorse. Cambiare o

reingegnerizzare è una scelta che molti colleghi dirigenti stanno

sperimentando con successo e ne avremo testimonianza in queste giornate

di aggiornamento e condivisione

Infine, come emerso nell’incontro di Catanzaro della Federazione IPASVI

sulla formazione infermieristica del 5 novembre ultimo scorso, ci rendiamo

disponibili a collaborare per costruire i nuovi percorsi formativi con l’università

e gli altri soggetti istituzionali, percorsi capaci di rispondere alle nuove sfide

sociali e sanitarie utilizzando la ricerca scientifica per lo studio di nuove

soluzioni che non possono più essere rinviate.

Agli invitati, autorità istituzionali, ai relatori ed ai partecipanti un sincero e

cordiale benvenuto.

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Rozzano Milano 11 novembre 2016

Il Consiglio Direttivo

Comitato Infermieri Dirigenti Italia, Società Scientifica

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