Programa de Actividad Física

Programa de Actividad Fsica para la Prevencin yControl de los Factores de Riesgo Cardiovasculares

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2 Programa de Actividad Fsica para la Prevencin yControl de los Factores de Riesgo Cardiovasculares


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Prlogo

El presente documento, Programa de Actividad Fsica para la Prevencin y Controlde los Factores de Riesgo Cardiovasculares, junto a los otros dos, Cmo Ayudar aDejar de Fumar y Manejo Alimentario del Adulto con Sobrepeso u Obesidad, com-pleta la serie de orientaciones tcnicas en el manejo no farmacolgico de las perso-nas con riesgo cardiovascular elevado en el contexto del Programa de SaludCardiovascular del Ministerio de Salud.

Est dirigido al equipo de salud del nivel primario de atencin, que tiene la respon-sabilidad de detectar y manejar a las personas con factores de riesgocardiovasculares. Excluye intervenciones de prevencin secundaria dirigidas a pa-cientes coronarios u otros que ya han tenido un evento cardiovascular, quienes de-ben ser controlados por equipos especializados. Analiza en forma sucinta los bene-ficios de la actividad fsica en la prevencin y control de los factores de riesgo; pre-senta una metodologa para evaluar la capacidad funcional fsica y propone un planindividualizado para el mejoramiento de la condicin fsica en el largo plazo.

Si bien el Programa no incluye intervenciones de prevencin secundaria, es impor-tante considerarlas a futuro, ya que bien podra aprovecharse la infraestructura y lacapacitacin del personal para desarrollarla, entregando de esta forma una atencinde ms amplio espectro.

Dado el constante avance en la investigacin cientfica sobre el tema, los contenidosaqu vertidos son el reflejo del estado del arte que, sin duda, seguir evolucionan-do, lo que requerir de una actualizacin continua de los profesionales de la salud.

Santiago, Octubre 2004


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NDICEPrlogo 31. Introduccin 72. Consideraciones sobre los principales factores de riesgo

cardiovasculares y la influencia de la actividad fsica sobre ellos. 102.1 Tabaquismo 102.2 Hipertensin arterial 112.3 Diabetes Mellitus 112.4 Dislipidemia 132.5 Obesidad 14

3. Mdulo de Actividad Fsica (MAF) 173.1 Introduccin 173.2 Objetivos 173.3 Programa educativo para el control de los factores de riesgo

cardiovasculares 183.4 Evaluacin Capacidad Funcional 233.4.1 Capacidad Funcional Fsica 233.4.2 Capacidad Funcional Cardiorrespiratoria 233.5 Programa de Ejercicios 243.6 Principios Bsicos de la Prescripcin de Actividad Fsica 263.7 Sesin de Ejercicios 293.8 Consideraciones especiales para la actividad fsica segn

patologas 323.8.1 Actividad fsica en hipertensos 323.8.2 Actividad fsica en diabticos 323.8.3 Actividad fsica en dislipidmicos 333.8.4 Actividad fsica en obesos 343.9 Desarrollo del Programa de Actividad Fsica 35

4. Infraestructura e implementacin 365. Monitoreo de resultados: Vigilancia de los programas de ejercicio

y educacin grupal 376. Capacitacin 387. Definicin de trminos 388. Direcciones sitios Web 41Anexo 1 Cuestionario Evaluacin de la Etapa de Cambio: Ejercicio Fsico 43Anexo 2. Puntaje de Riesgo segn Framingham 44Anexo 3 Aspectos tcnicos del Test de Marcha de 6 45Anexo 4 Escala de Borg modificada 48Anexo 5 Estimacin del gasto energtico segn mltiplo del

metabolismo basal 49Editoras y Autoras 51Revisin del documento 52


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1. INTRODUCCIN

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los pasesdesarrollados y han emergido como un importante problema de salud pblica paralas naciones en desarrollo.

En Chile tambin son la primera causa de muerte, causando el 27,1% del total de lasdefunciones y constituyen, adems, una importante fuente de morbilidad ydiscapacidad1.

El actual estilo de vida de la poblacin, que incluye una inadecuada alimentacin,tabaquismo, inactividad fsica y estrs, contribuyen al desarrollo de la ateroesclerosisy el consiguiente aumento de las enfermedades cardiovasculares. Dada la magnitudde la patologa cardiovascular y considerando las secuelas que ello conlleva, es devital importancia la implementacin de programas de prevencin primaria.

Las estrategias de salud pblica se enfocan en el control de los factores de riesgomodificables, especialmente los conductuales y en el control de las enfermedadesque, de acuerdo al conocimiento actual, inciden en un mayor riesgo de la enferme-dad cardiovascular1 (ECU).

La actividad fsica tiene un rol importante en la prevencin, control y tratamiento delas enfermedades cardiovasculares, por su influencia sobre varios factores de riesgocoronario, lo que constituye una medida costo/beneficio muy positiva.

Dentro de los factores de riesgo cardiovasculares, el sedentarismo alcanza en nues-tro pas niveles preocupantes. La Encuesta de Calidad de Vida (INE-MINSAL 2000)mostr una prevalencia de 91% de sedentarismo en la poblacin chilena. Este factorde riesgo es de primordial importancia porque est relacionado directamente y con-diciona la incidencia de otros factores de riesgo como obesidad, hipertensin arterial,diabetes y dislipidemia.

La prevalencia de inactividad vara segn sexo, edad, estado de salud y regin geo-grfica, pero es comn en todos los grupos poblacionales. Adems, en este ltimosiglo se ha producido una disminucin significativa del gasto energtico asociada altrabajo.

La inactividad fsica y la falta de acondicionamiento fsico estn directamente aso-ciadas a un aumento de la mortalidad por ECV. Este aumento no se explica nica-mente por la asociacin con presin arterial elevada, tabaquismo y los niveles delpidos sanguneos.2

(1) Boletn del Ministerio de Salud: Objetivos Sanitarios para Chile 2000 2010.

(2) US Department of Health and Human Services. Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon Gene-

ral, Atlanta, GA. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Preventionand Health Promotion, 1996.


Diversos estudios epidemiolgicos han demostrado que el incremento en actividadfsica regular es inversamente proporcional a la mortalidad cardiovascular a largoplazo.

As queda demostrado en estudios de Paffenbarger3 con estudiantes de sexo mas-culino de Harvard, en que el riesgo de mortalidad general disminua progresivamen-te a medida que la dosis de actividad fsica aumentaba de un gasto calrico de 500a 3500 caloras por semana. El riesgo relativo de mortalidad era mximo entre losestudiantes fumadores, con hipertensin y sedentarios. Se registr una reduccinde 24% en la mortalidad cardiovascular en aquellos sujetos que presentaban ungasto calrico de 2000 kcal a la semana. Aquellos que inicialmente eran sedentariosy luego incrementaron sus niveles de actividad fsica, demostraron una significativareduccin en su riesgo cardiovascular comparado con los que permanecieron se-dentarios4 .

Los estudios de Morris5, Paffenberger 3 y Blair,6 muestran que individuos sedentarioso con una mala condicin fsica que se acondicionan fsicamente tienen tasas demortalidad menores que aquellos que permanecen sedentarios o en mala condicinfsica. En un estudio de 11.130 graduados de la Universidad de Harvard, se encon-tr que aquellos individuos que gastaban 1.000 kcal a la semana, el equivalente acaminar en forma enrgica 30 minutos diarios por 5 das a la semana, reducan suriesgo de accidente vascular enceflico (AVE) en un 24% y aquellos que gastaban2.000 kcal en el mismo perodo de tiempo reducan el riesgo de AVE en un 46% (Leeand Paffenbarger 1998)7.

Numerosos estudios clnicos han cuantificado los beneficios a la salud asociados alacondicionamiento fsico. Adicionalmente, estudios epidemiolgicos prospectivosapoyan el hecho que un estilo de vida activo de una intensidad moderada-alta o unnivel de acondicionamiento cardiorrespiratorio moderado a alto, reducen en formaindependiente los riesgos para varias enfermedades crnicas: enfermedad coronaria,obesidad, enfermedad cerebrovascular, algunos cnceres, diabetes, entre otras.Existe una relacin dosis-respuesta inversa entre actividad fsica o acondicionamientocardiovascular, que alcanza la mayor fuerza para la mortalidad por todas las causasy la mortalidad cardiovascular. Estudios recientes que correlacionan el aumento dela actividad fsica o el acondicionamiento fsico en individuos previamente sedenta-rios con mortalidad en un perodo posterior, avalan la hiptesis de que la actividad

(3) Paffenbarger RS, Hyde RT, Wyng AL, Hsieh CC. Physical activity, all-cause mortality, and longevity of college

alumni. N Engl J Med 1986; 341:605-613.(4)

Paffenbarger RS, Hyde RT, Wing AI, Lee IM. The association of changes in physical activity level in otherlifestyle characteristics with mortality among men. N Engl J Med. 1993; 328: 538-545(5) Morris JN, Everitt MG, Pollard R, Chave PW. Vigorous exercise in leisure-time: protection against coronaryheart disease. Lancet 1980; 2:1207-1210 n(6)

Blair SN, Kohl HW. Barlow C, Paffenbarger R. et al. Changes in physical fitness and all-cause mortality. JAMA1995; 273: 1093-1098(7)

US Department of Health and Human Services, 1999. Promoting Physical Activity. A Guide for CommunityAction.


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fsica regular aumenta la sobrevida. En atencin a la naturaleza multifactorial de lasenfermedades crnicas asociadas a un estilo de vida sedentario, an no ha sidoposible definir la dosis mnima de actividad fsica que brinde proteccin contra lamayora de stas8.

El entrenamiento fsico tambin tiene un efecto positivo sobre la sensibilidad insulnica9.Igualmente se reconoce la positiva influencia del ejercicio sobre los niveles defibringeno10, como tambin en la prevencin y tratamiento de la osteoporosis y de-terminadas enfermedades neoplsicas, especialmente el cncer de colon11.

Adems de los efectos benficos del ejercicio recin nombrados, el entrenamientofsico ejerce positivos efectos sicolgicos y emocionales. Estudios realizados hanrevelado que personas activas en comparacin a sedentarias presentan mejoresrespuestas de adaptacin, menor respuesta cardiovascular al estrs y menor canti-dad de sntomas de ansiedad y depresin12,13,14. Tambin muestran mayor seguri-dad y autoestima15.

De acuerdo a todo lo anterior y del impacto que tiene la actividad fsica sobre losdiferentes factores de riesgo, que adems involucra distintos aspectos del pacienteportador de estos factores, las estrategias teraputicas deben ser abordadas por unequipo multidisciplinario de salud con un enfoque lo ms integral que sea posible.

Aunque este documento est enfocado principalmente a la actividad fsica, es nece-sario recordar que esta intervencin est inserta en una estrategia global para laprevencin y control de los factores de riesgo en el Programa Salud Cardiovascular(PSCV).

(8) American College of Sports Medicine. ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescription, USA 1995.

(9) King Ds, Dalsky GP, Clutter WE. Effects of exercise and lack of exercise on insuline sensitivity and responsiveness.J Appl.Physiol. 1988; 64:1942-1946.(10)

Stratton JR, Chandler WL, Schwatz RS. Effects of physical conditioning of fibrinolitic variables and fibrinogenin young and old healthy adults. Circulation. 1991; 83:1692-1697.(11)

(15) Lee IM. Physical activity, fitness, and cancer. Human Kinetics Publishers, 1994:814-831.(12)

Eysenck HJ, Nias DKB. Sport and Personality. Adv.Behav Res Ther. 1982; 4: 1-56.(13)

Crews DJ, Landers DM. A meta-analytic review of aerobic fitness and reactivity to psychosocial stressors.Med Sci Sports Exerc. 1987; 19: S114-S120.(14)

Lobstein DD, Mosbacher BJ, Ismail AH. Depression as a powerfull discriminator between physically activeand sedentary middle-aged men. J Psychosom Res. 1983, 27:69-76.(15)

Folkins CH, Sime WE: Physical fitness training and mental helth. Am J Psychol. 1981; 36:373-389


2. CONSIDERACIONES SOBRE LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES Y LA INFLUENCIA DE LA ACTIVIDAD

FISICA SOBRE ELLOS

2.1 Tabaquismo

El tabaquismo es la principal causa individual de morbimortalidad prevenible enlos EE.UU. Est asociado a un aumento en el nmero de eventos cardiovascularesen pacientes con patologas como infartos miocrdicos recurrentes, muerte sbi-ta y reestenosis despus de una angioplasta coronaria16,17. En personas sin en-fermedad coronaria, el tabaquismo puede provocar cncer pulmonar, enferme-dad pulmonar crnica y conducir a enfermedad coronaria.

El monxido de carbono producido al fumar, constituye un verdadero veneno paralos vasos sanguneos, que daa su endotelio y predispone a la formacin de laplaca de ateroma. Adems, el monxido de carbono bloquea el transporte deoxgeno (O2) disminuyendo en 10% la concentracin de O2 en la sangre en rela-cin a un no-fumador, con lo que fcilmente puede producirse isquemia miocrdicasi se asocia a algn grado de estenosis coronaria. El tabaco igualmente impide elaumento de colesterol-HDL inducido por el ejercicio aerbico de resistencia.

Por otro lado, la nicotina aumenta los niveles de catecolaminas circulantes, queprovocan un aumento de la frecuencia cardaca y de la presin arterial que llevana un aumento del trabajo cardaco. Junto a esto, la nicotina aumenta la activacinplaquetaria, produce efectos adversos en el perfil lipdico, que incluye una dismi-nucin del HDL y un aumento en la oxidacin del LDL, que se presume promuevela aterognesis18.

Si un fumador deja de fumar, a los 2 aos el riesgo de enfermedad coronaria serel mismo de un no-fumador19,20. En personas luego de un infarto miocrdico, elriesgo de reinfarto desciende a un 50% al primer ao de dejar de fumar y seiguala al riesgo de un no-fumador a los 10 aos21.

(16) Galan KM, Deligunol V, Kern MJ: Increased frequency of restenosis in patients ontinuing to smoke cigarettes

after acute percutaneous transluminal angioplasty. American J of Card. 1988; 6:260-263.(17)

Mulcahy R: Influence of cigarette smoking on morbidity and mortality after myocardial infarction. Br Heart J. 49:410-415, 1983.(18)

(22) Mc Gill HC: The cardiovascular pathology of smoking. Am Heart J. 1988; 115:250.(19)

Gordon T, Kannel WB, Mc Gee D : Death and coronary attacks in men after giving up cigarette smoking: Areport from the Framingham Study. Lancet 1974; 2.1375.(20)

Salomen JT: Stopping smoking and long-term mortality after acute myocardial infarction. Br.Heart J, 1980;43-463.(21)

Sparrow D, Dawber T, Colton T: The influence of cigarette smoking on prognosis after a first myocardial infarction.Journal of Chronic Disease. 1978, 31:425-432.


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El fumador, en el marco de un programa integral de prevencin de riesgocardiovascular, ser incentivado por el equipo de salud para abandonar el hbi-to22. Es fundamental incluir dentro de la educacin del paciente un programamultidisciplinario de apoyo para dejar de fumar. En ausencia de dicho programa,difcilmente lograr que ste deje de fumar23.

2.2 Hipertensin arterial

Es otro de los factores de riesgo modificables mayores y de alta prevalencia ennuestra poblacin. Se considera hipertenso al paciente que presenta presionesarteriales mayores o iguales a 140/90 mmHg en al menos tres controles.

La modificacin de los hbitos de vida es fundamental en el tratamiento de lahipertensin arterial y como parte de ello, la actividad fsica resulta de gran im-portancia.

Dos grandes estudios han demostrado que la actividad fsica es capaz de preve-nir el desarrollo de la hipertensin arterial24,25. Adems el ejercicio regular, debi-damente dosificado, produce una reduccin de la presin arterial. Es as como lapresin arterial permanece ms baja durante 8-12 horas despus de la sesin deejercicios y en promedio se mantiene ms baja los das en que se realiza ejerci-cio en comparacin a los das de inactividad26.

El ejercicio aerbico de resistencia produce una reduccin promedio de 10 mmHgen la presin arterial sistlica y diastlica en personas hipertensas etapas 1 y 2segn la clasificacin del Joint National Committee on Detection, Evaluation andTreatment of High Blood Pressure, 200327.

2.3 Diabetes mellitus

Las personas con diabetes tienen el doble de riesgo de enfermedadescardiovasculares comparadas con la poblacin general y cuatro veces el riesgo demortalidad por causa cardiovascular. Hoy en da, la diabetes es considerada un

22 Ministerio de Salud/Organizacin Panamericana de la Salud/Iniciativa CARMEN. Programa Salud

Cardiovascular: Cmo Ayudar a Dejar de Fumar. Santiago, Chile 2003.23

Miller NH, Taylor CB, Davidson DM: The efficacy of risk factor intervention and psychosocial aspects of cardiacrehabilitation. JCR 10:198-209,1990.24

Paffenbarger RS, Wing AL, Hyde RD: Physical activity and incidence of hypertension in college alumni. Am JEpidemiol, 1983; 117:245-257.25

Blair SN, Goodyear NN, Gibbons LW. Physical fitness and incidence of hypertension in healthy normotensivemen and women. JAMA.1984;252:487-49026

Pescatello LS, Fargo AE, Leach CN. Short-term effect of dynamic exercise on arterial blood pressure.Circulation.1991;83:1557-1561.27

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf (Consultado Diciembre 2003).


factor de riesgo mximo, con un riesgo equivalente al de la enfermedad coronariapara efectos de su tratamiento28. La diabetes mellitus tipo 2 generalmente tiene susinicios en la edad adulta y se caracteriza por una resistencia a la insulina ms quepor una insuficiencia insulnica. Est frecuentemente asociada a obesidad,hipertensin arterial, dislipidemia y alteraciones de la coagulacin, combinacin co-nocida como sindrome X o metablico29,30.

El ejercicio debidamente prescrito es una de las medidas teraputicas ms eficaces,que si se suman a dieta y reduccin de peso nos proporcionan los siguientes bene-ficios:

Disminucin de la produccin de glucosa por parte del hgado.

Mejora la sensibilidad a la insulina y reduce los requerimientos de frmacos. Estose traduce en una reduccin en las dosis de insulina o agentes hipoglicemiantes.

El ejercicio junto a una restriccin calrica moderada se considera la manera msefectiva para bajar de peso.

Reduccin del estrs. El estrs puede perturbar el control de la diabetes aumen-tando los niveles de las hormonas contra-regulatorias, cetonas, cidos grasoslibres y el volumen de orina, haciendo que la reduccin del estrs sea una parteimportante del cuidado de la persona con diabetes.

Prevencin de la diabetes tipo 2. Est demostrado que el ejercicio junto con ladieta puede prevenir hasta un 58% incidencia de diabetes tipo 231,32,33 en perso-nas intolerantes a la glucosa. Aquellas personas con el antecedente de diabetesgestacional o una historia familiar de diabetes tipo 2 se benefician en forma espe-cial con un programa regular de ejercicio aerbico.

Aumento en la utilizacin de la glucosa por parte de un mayor nmero de fibrasmusculares que reemplazan al tejido adiposo y que a su vez provocan una dismi-nucin del peso34.

Lo anterior nos conduce a una disminucin de la glicemia y, por lo tanto, a reducirlos requerimientos de frmacos hipoglicemiantes.

(28) Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluaction and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults

(Adult Treatment Panel III). http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3_rpt.htm (Consultado Septiembre2004)(29)

Reaven GM: Banting Lecture: Role of insuline resistance in human disease. Diabetes 37:1595-1607, 1988(30)

Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. (AACPR) 3th Edition,1999.(31)

Pan X et al. Effects of Diet and Exercise in Preventing NIDDM in People With Impaired Glucose Tolerance:The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20 (4): 537-544.(32)

Tuomilehto J et al. Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus by Changes in Lifestyle among Subjects withImpaired Glucose Tolerance. N Engl J Med 2001; 344 (18): 1343-1350.(33)

Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with LifestyleIntervention or Metformin. N Engl J Med 2002; 346(6): 393-403.(34)

Shephard RJ, Balady GJ: Exercise as Cardiovascular Therapy. Circulation 1999, 7:963


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El ejercicio practicado en forma regular y debidamente dosificado, reduce el ries-go cardiovascular al mejorar el perfil lipdico, reducir la presin arterial y disminuirla obesidad35.

2.4. Dislipidemia

El efecto del ejercicio aerbico sobre los niveles de lpidos es un rea que seencuentra bajo activa investigacin. Existe una amplia variedad de resultados eneste campo.

Un metaanlisis36 de 95 estudios, concluy que el ejercicio lleva a:- 6,3% de reduccin del colesterol total,- 10,1% de reduccin del colesterol LDL ,- 13,4% de la relacin colesterol total/colesterol HDL y- 5% de aumento del colesterol HDL

Es importante destacar que las intensidades de ejercicio aerbico para producir efectossobre los niveles de lpidos no necesitan ser tan altos, (aproximadamente entre 1000y 1200 Kcal/semana), como los requeridos para mejorar la condicin fsica. Elcolesterol HDL pareciera aumentar con intensidades que se mueven en un amplioespectro.37 38.

La gran mayora de los estudios coinciden en la importancia de abordar la dislipidemiacon una estrategia teraputica que incluya ejercicio aerbico debidamente dosificado,ms dieta y frmacos. El mayor beneficio del ejercicio estara dado sobre el colesterol-HDL, siempre y cuando la persona no fume, ya que el efecto se vera anulado por lanicotina. El mayor incremento se observa en personas sedentarias con niveles bajosde HDL, que incrementan sus niveles al cabo de 3 - 6 meses de ejercicio programado.

En resumen, aunque existe gran inconsistencia entre los estudios que han examina-do la relacin entre el perfil de lpidos y el riesgo cardiovascular, la mayor parte de laevidencia muestra que el ejercicio aerbico tiene un efecto favorable en el perfil lipdicoy el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). El cambio observado ms frecuen-te es el aumento del colesterol-HDL, factor protector de las ECVs. Se estima que porcada 1 mg/dL de incremento en el nivel de colesterol-HDL, el riesgo de ECV sereduce en un 2% en los varones y al menos en un 3% en las mujeres. Con elentrenamiento tambin se observan reducciones en el nivel del colesterol-total,colesterol-LDL y triglicridos. En general, una reduccin en el nivel del colesterol-

(35) Franz MJ, Exercise: Its role in diabetes management. Diabetes Spectrum 1988; 1:217-252.

(36) Tran ZV, Weltman A. Differential effects of exercise on serum lipid and lipoprotein levels seen with changes in

body weight. JAMA. 1985; 254:919-924.(37)

King AC, Haskell WL, Young DR. Long-term effects of varying intensities and formats of physical activity.Circulation.1995;91:2596(38)

Williams PT. High-density lipoprotein cholesterol and other risk factors for coronary disease in female runners.N Engl J Med. 1996;334:1298


LDL de un 1% se asocia con una reduccin en un 2-3% en la ECV. Por otra parte, elentrenamiento fsico atenuara la reduccin del colesterol-HDL que se observa comoconsecuencia de una disminucin en la ingesta de grasa saturada y colesterol parapromover una reduccin del colesterol-LDL.

2.5 Obesidad

La obesidad es definida como el incremento en la cantidad de grasa corporal produ-cida por un balance positivo de energa, ocasionado por una ingesta excesiva aso-ciada habitualmente a un bajo gasto energtico.

En un individuo obeso lo ms destacable es su baja capacidad de trabajo fsico. Esfrecuente que la obesidad se asocie con otras enfermedades o factores de riesgocardiovasculares tales como hipertensin, diabetes y dislipidemia.

En el proceso de acumulacin de grasa durante la gnesis de la obesidad, es impor-tante sealar que la acumulacin de triglicridos intramusculares marca el inicio dela alteracin funcional del tejido muscular, dando origen a la resistencia tisular a laaccin de la insulina (insulino-resistencia). Esta acumulacin se ve favorecida con lainactividad fsica.

Existe una relacin inversa entre el nivel de actividad fsica y el ndice de obesidaden la mayora de los estudios poblacionales en los EE.UU. Pocos estudios hanrevisado la relacin entre actividad fsica y la distribucin de grasa corporal, los quesugieren una relacin inversa entre el nivel de actividad fsica y la grasa corporal. Laevidencia indica que el aumento de la actividad fsica favorece la prdida de peso, yque adicionalmente las restricciones dietticas ayudan a alcanzar y mantener la pr-dida de peso y de grasa corporal39.

Por tales motivos, se hace necesario incluir el ejercicio fsico adecuado como basede un programa de promocin de la salud y de prevencin y tratamiento de las enfer-medades crnicas.

Efectos y beneficios del ejercicio

Mayor reduccin del peso corporal que con dieta nicamente. Preserva o aumenta la masa muscular que se pierde con la dieta. Aumenta el metabolismo basal, lo que consume ms energa. Suprime temporalmente el apetito. Disminuye el tejido adiposo abdominal, que se asocia a un mayor riesgo

cardiovascular.

(39) World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO

Consultation on Obesity, Geneva, 3-5 June 1997


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La reduccin de peso est asociada en el obeso a una mejora en el perfil lipdicoy en el metabolismo de la glucosa, una disminucin en la presin arterial e incre-mento en la capacidad de ejercicio, con lo que se produce una intervencin ml-tiple que claramente mejora el perfil de riesgo coronario.

No hay restricciones para la prctica de ejercicio fsico en los sujetos obesos, siem-pre y cuando est considerada la condicin fsica y las limitaciones o enfermedadesasociadas al exceso de peso.

El entrenamiento fsico puede ser efectivo en reducir el peso corporal en una obesi-dad moderada, pero puede no ser tan efectivo en una obesidad mrbida. La reduc-cin del peso corporal a travs de un ejercicio dinmico regular reduce la grasacorporal mientras la masa magra se mantiene o aumenta.

La actividad fsica afecta la distribucin de la grasa corporal promoviendo una prdi-da de grasa en el abdomen. Esto reduce en forma significativa aquellas enfermeda-des asociadas a una distribucin centrpeta de la grasa corporal.

La actividad fsica puede ser uno de los factores de mayor importancia en mantenerla prdida de peso; directamente a travs de un aumento del gasto energtico, o enforma indirecta, en que el cambio conductual positivo de hacer ejercicio pueda influiren una reduccin en la ingesta calrica.

En las personas obesas el entrenamiento fsico tiene efectos profundos en el meta-bolismo de la glucosa, destacando los siguientes:

Reduccin de los niveles de glicemia en ayunas. Reduccin de los niveles de insulina en ayunas. Aumento de la tolerancia a la glucosa. Reduccin de la resistencia a la insulina.

Estos cambios se han observados en algunas oportunidades sin cambios en el pesoo grasa corporal. Los cambios ms dramticos en el metabolismo de la glucosa sehan observado en aquellos sujetos que tuvieron una reduccin importante en la gra-sa abdominal profunda.

Manejo de la obesidad

El principal objetivo del manejo de la obesidad es la reduccin de peso por unareduccin de la masa grasa preservando la masa magra. Los sujetos que tienen unamayor probabilidad de tener xito en perder peso son aquellos:

moderadamente obesos; que tienen una distribucin de grasa centrpeta; motivados en perder peso; cuya obesidad se inici en la vida adulta.


Los cambios conductuales deben focalizarse en el logro de los siguientes objetivosen relacin a la alimentacin y actividad fsica:

Alimentarios: reduccin en la ingesta calrica total; y reduccin en la ingesta grasa.

Actividad fsica: aumento de la actividad fsica diaria; y acondicionamiento fsico.


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3. MODULO DE ACTIVIDAD FISICA (MAF)

3.1 Introduccin

Aunque los temas de la obesidad y la actividad fsica han sido tratados en formaseparada, en la prctica los equipos de salud deben integrar estas dos estrategias.En el documento del Ministerio de Salud Manejo Alimentario del Adulto con Sobrepesoy Obesidad40, el Mdulo de Obesidad incorpora la actividad fsica como elementocentral en el manejo del paciente obeso, considerando que el 90% de los pacientesen riesgo CV son sedentarios o tienen algn grado de sobrepeso. El Mdulo deActividad Fsica (MAF) que se presenta a continuacin, aunque se refierefundamentamente a la actividad fsica, tambin incluye la alimentacin como partede la estrategia de cambio hacia un estilo de vida ms saludable.

El objetivo del MAF es la disminucin del riesgo global de la enfermedadcardiovascular, lo cual implica en la prctica un cambio de vida importante en elpaciente que opta conciente y libremente por un estilo de vida saludable. Est dirigi-do a personas con factores de riesgo cardiovascular inscrita en el PSCV (hipertensos,diabticos o dislipidmicos), as como tambin aquellas personas obesas, pre-dia-bticas, pre-hipertensos u otras condiciones de riesgo CV.

Es necesario que el grupo de profesionales encargado de implementar el MAF sesometa a un proceso previo mediante el cual se analicen las directrices tcnicas delMINSAL con el propsito de analizar y manejar los conceptos vertidos en los si-guientes documentos: Reorientacin de los Programas de Hipertensin y Diabetes:Programa de Salud Cardiovascular, Guas Alimentarias para la Poblacin Chilena,Manejo Alimentario del Adulto con Sobrepeso u Obesidad y Cmo Ayudar a Dejarde Fumar entre otros. Este trabajo permitir que los profesionales definan las me-tas, estrategias, sistemas de registro y las intervenciones especficas y competen-cias necesarias de cada profesional para conformar un equipo de trabajomultidisciplinario y coordinado, de tal forma que al finalizar este proceso se utilice unmismo lenguaje, se evite la duplicidad de acciones y se refuercen los mensajes edu-cativos.

3.2 ObjetivosObjetivo General Contribuir al control de los factores de riesgo para disminuir la morbi-mortalidad

cardiovascular de la poblacin en riesgo.

(40) Ministerio de Salud/Organizacin Panamericana de la Salud/Iniciativa CARMEN. Programa Salud

Cardiovascular: Manejo Alimentario del Adulto con Sobrepeso u Obesidad. Santiago, Chile 2002.


Objetivos Especficos Lograr que los participantes aumenten su actividad fsica hasta alcanzar un gas-

to energtico mnimo de 700 kcal a la semana. Mejorar la capacidad funcional cardiorrespiratoria y aptitud fsica. Reducir el peso corporal, los niveles de presin arterial, glicemia, lpidos sangu-

neos, segn corresponda. Mejorar la calidad de vida y la satisfaccin de los usuarios.

El MAF tendr una duracin de 4 meses bajo la supervisin del equipo de salud,tiempo que se estima el mnimo necesario para adquirir las destrezas y el compromi-so del individuo que permitan alcanzar los objetivos propuestos.

3.3. Programa educativo para el control de los factores de riesgocardiovasculares

Es fundamental en el abordaje de los factores de riesgo cardiovasculares utilizarnuevas estrategias de intervencin destinadas a generar cambios de conducta enlos pacientes bajo control para lograr las metas propuestas de normotensin,euglicemia, niveles de lpidos dentro de rangos normales, baja de peso, entre otros.

El actual modelo de atencin centrado casi exclusivamente en los controles o con-sultas individuales no ha dado los resultados esperados, por lo cual se proponecomplementarlo o reemplazarlo, segn corresponda, por sesiones grupales guiadaspor 1 o ms profesionales del equipo.

Con el propsito que los pacientes reciban una intervencin estandarizada, a conti-nuacin se presenta una serie de contenidos bsicos, con los objetivos a lograr yposibles actividades a desarrollar en cada sesin, Tabla 1.


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Ronda de presentacin individual,pacientes y equipo de salud. Tes-timonios personales.

Lluvia de ideas y trabajo de gru-po con las Guas Alimentarias.

Aplicar el cuestionario Evalua-cin de la Etapa de cambio,ANEXO 1.

Motivacin individual segn resul-tados de la evaluacin.

Registro de la actividad fsica rea-lizada la semana anterior.

Identificar oportunidades para au-mentar el nivel del actividad fsi-ca en la vida diaria.

Autorregistro de consumo y hbi-to alimentario.

Intercambio de experiencias enbase a los testimonios persona-les.

Asignar un tiempo durante el dapara realizar actividad fsica.

Elaborar un plan individual de ac-tividad fsica semanal para alcan-zar la meta.

Hacer un compromiso frente algrupo.

En base al registro alimentario in-dividual, identificar los alimentoscon un mayor aporte de grasas.

Hacer un listado de situacionescotidianas que producen estrs ylas acciones preventivas corres-pondientes.

Demostracin prctica de una se-sin de autorrelajacin.

1. Introduccin alPrograma

2. Alimentacinsaludable

3. Actividad fsica(1)

4. Baja de peso yAlimentacin



7. Menor consumode grasas

8. Manejo delestrs

Comprender que la alimentaciny la actividad fsica son los elemen-tos centrales en el control de losfactores de riesgo CV.

Analizar las guas alimentariaspara la poblacin chilena.

Comparar los hbitos alimentarioscon las recomendaciones de lasGuas.

Identificar el nivel de motivacinpara realizar actividad fsica.

Determinar el nivel de actividad f-sica individual.

Promover un estilo de vida msactivo.

Comparar sus propios hbitos conlas recomendaciones alimentarias.

Discutir el factor tiempo comouna barrera para realizar actividadfsica.

Planificar el o los momentos du-rante el da para realizar actividadfsica.

Identificar factores que aumentanla adhesividad a la actividad fsica(incorporacin de la familia, ami-gos, vecinos).

Estimular a los participantes a al-canzar la meta propuesta en elMAF (21/2 horas de actividad fsi-ca semanal)

Identificar aquellos alimentos dealto contenido de grasas en la ali-mentacin habitual.

Lograr una disminucin en el con-sumo de grasas.

Identificar situaciones que produ-cen estrs y cmo prevenirlas.

Aprender a liberarse del estrs.

Tema Objetivos Actividades sugeridas

Tabla 1

Contenido bsicos , objetivos y actividades sugeridos en el ProgramaEducativo para el control de los factores de riesgo cardiovasculares.


(41) National Cancer Institute.. http://www.5aday.gov/ Consultado el 13/09/04.

Tema Objetivos Actividades sugeridasTabla 1 (Continuacin)

9. Tratamiento

10. Autocuidado

11. Alimentacinsaludable

12. Men de platossaludables

13. Etiquetadonutricional delos alimentos

14. Autocontrol

15. Otros temassegnnecesidades ointereses delgrupo

Valorar el estilo de vida saludablecomo la base del tratamiento pre-ventivo.

Mejorar la adherencia a la pres-cripcin mdica.

Reforzar la importancia del auto-cuidado (higiene buco-dental, cui-dado de los pies en los diabticos,etc.)

Identificar alimentos saludables yformas saludables de preparacin.

Fomentar la higiene en la prepa-racin de los alimentos.

Reforzar el consumo de frutas yverduras en el marco del Progra-ma 5 al Da41

Identificar platos y menes salu-dables.

Incorporar nuevas preparacionesen su alimentacin habitual.

Identificar aquellos alimentos conmenor aporte de grasa, caloras ysodio.

Comprender el significado de losdescriptores autorizados (bajo, li-viano, reducido, libre, fortificado)para destacar las caractersticasnutricionlaes de los alimentos

Conocer los niveles de normalidady las metas de tratamiento para losdistintos factores de riesgo, segncorresponda.

Adquirir las destrezas y el conoci-miento necesario para realizar supropio control, entre los controlesdel equipo de salud: IMC, presinarterial, glicemia capilar u otras)

Presentar la evidencia cientficaactualizada que avala el trata-miento propuesto.

Sesin de preguntas y respues-tas.

Hacer un registro de los hbitosde higiene personal y compararcon lo recomendado.

Dar a conocer las recomendacio-nes del cuidado de los pies en laspersonas con diabetes.

Elaborar un plan de alimentacinsemanal.

Intercambio de recetas saluda-bles

Taller de cocina Compartir una comida saludable

(cocktail, onces, almuerzo/cena) Recolectar etiquetas de los pro-

ductos alimenticios que se com-pran y consumen en el hogar.

Interpretar el contenido nutricio-nal de los alimentos.

Hacer el clculo del IMCAutocontrol de glicemia y presinarterial, segn corresponda


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Cada sesin tendr una duracin aproximada de 11/2-2 horas en la que podrnparticipar alrededor de 15-20 personas. Se recomienda que las sesiones seanparticipativas, centradas en las necesidades del paciente, evitando las charlas pro-longadas. Recordar que las personas no cambian de conducta por el slo hecho deadquirir conocimientos. Estas sesiones deben brindar la oportunidad de aprenderhaciendo. Se recomienda que adems de las personas adscritas al Programa deSalud Cardiovascular participe en ellas algn familiar o persona cercana al paciente.

Las ventajas observadas al trabajar en este tipo de taller son:

Afiatamiento del equipo: la modalidad de trabajo grupal produce una mejorcomunicacin al interior del equipo; un ejemplo de ello es el reemplazo de lasactividades de un profesional por otro, es decir, si el kinesilogo no est, la enfer-mera puede hacer los ejercicios y si la enfermera no est, el kinesilogo dar laeducacin. En suma, se produce una unin del equipo.

Lenguaje comn: el hecho de que los profesionales interacten tambin lleva adesarrollar un mensaje coherente para con el usuario, donde las indicacionesson las mismas y evita la confusin y el desencanto con los equipos, como porejemplo: alguien promueve el consumo de un tipo de alimento que otro profesio-nal sugiere evitar.

Satisfaccin usuaria: este modelo de atencin mejora la satisfaccin usuariapor ser un esquema ms participativo, con ms espacio para la educacin, lo queadems mejora la adhesividad a los programas.

La implementacin de estos talleres requiere un reordenamiento de las horas deatencin del equipo de salud (mdico, enfermera, nutricionista, auxiliar paramdico)y la incorporacin de otros profesionales, kinesilogo, profesor de actividad fsica opsiclogo.

Grupos de intervencinLas personas referidas al MAF sern dividas en dos grupos, Grupo I, las de bajo omoderado riesgo, y Grupo II, las de alto o mximo, segn el nivel de riesgo CV global(RCVG) que corresponda.

El nivel de RCVG se puede determinar mediante la evaluacin cualitativa, Tabla 2, ode acuerdo al Puntaje de Riesgo segn Framingham, ANEXO 2.


Grupo I : Personas con riesgo cardiovascular bajo o moderado, sin alteraciones msculo-

esquelticas importantes, ejemplo: obesos sin otro factor de riesgo.Manejo por profesor de educacin fsica capacitado en centros comunitarios re-comendados por el centro de salud.

Grupo II : Personas con riesgo cardiovascular alto o mximo, con o sin alteraciones mscu-

lo-esquelticas.Manejo por kinesilogos o profesores de educacin fsica capacitados en centrosde salud.

Se recomienda que todas las personas ingresadas al MAF, independiente de sunivel de riesgo CV, tengan un perodo de entrenamiento inicial supervisado por unprofesional experto (kinesilogo o profesor de actividad fsica) durante un perodo decuatro meses.

Aquellas personas clasificadas en el Grupo I, de bajo o moderado riesgo CV, podrnser referidas a un centro comunitario. Para estos efectos el centro comunitario serevaluado previamente por algn miembro del equipo de salud a fin de verificar que eltipo actividad fsica que all se realiza sea compatible con los objetivos del Programa.Esto requiere una entrevista con el profesor de educacin fsica o encargado delcentro para dar a conocer los objetivos del programa y las metas a lograr. Se solici-tar llevar un registro de asistencia y se mantendr un contacto peridico para eva-luar la asistencia y los avances hacia el logro de las metas.

Por otra parte, las personas en el Grupo II, de riesgo CV global mayor, completarnla totalidad del Mdulo en el establecimiento de salud.

BAJO Sin FR mayores MODERADO 1 FR mayor 20%

Diabetes mellitus oECV ateroesclertica odislipidemias aterognicasgenticas severas

Tabla 2

Categoras de riesgo Riesgo cualitativo Riesgo cuantitativo Framingham*

Evaluacin Cualitativa del Riesgo Cardiovascular Global,PSCV, MINSAL 2002

*Probabilidad de desarrollar un evento cardiovascular en los prximos 10 aos.


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3.4 Evaluacin de la capacidad funcional

Para realizar una correcta prescripcin de actividad fsica, resulta fundamental efec-tuar una evaluacin inicial de la capacidad funcional y del sistema msculo-esquel-tico de las personas ingresadas al MAF, con el propsito de prevenir una sobrecargadel sistema cardiorrespiratorio o lesiones del aparato locomotor. Si los recursos hu-manos son insuficientes para evaluar al 100% de la poblacin, las personas de ries-go CV global bajo o moderado (ej.: obesos, pre-hipertensos, pre-diabticos) puedeniniciar un programa de actividad fsica sin evaluacin funcional previa.

3.4.1 Capacidad Funcional Fsica

Tiene como objeto evaluar funcionalmente las propiedades motoras bsicas: fuerzamuscular, flexibilidad, coordinacin y equilibrio.

La evaluacin funcional es particularmente importante para prescribir en forma co-rrecta el tipo de ejercicio adecuado que no desencadene algn problema msculo-esqueltico latente o agrave uno ya existente. Esto se da con mayor frecuencia enpacientes obesos y de edad avanzada.

Frente a la deteccin de alteraciones msculo-esquelticas importantes pesquisadasen la evaluacin funcional, la conducta ser derivar a estos pacientes, si as lo re-quieren, a un tratamiento especfico o adecuar el programa de ejercicios a las limita-ciones individuales.

3.4.2. Capacidad Funcional Cardiorrespiratoria

Test de marcha 6 minutos (TM6)El TM6 corresponde a un test submximo que mide la capacidad funcional aerbica,expresada en la distancia que un paciente puede caminar rpidamente durante 6minutos, en una superficie plana, generalmente un pasillo. Evala la respuesta glo-bal e integrada de todos los sistemas involucrados durante la marcha. 42,43,44

Entre sus ventajas se destaca su fcil administracin, el ser bien tolerado y no re-querir equipamiento ni personal altamente capacitado. El test evala en formal glo-bal e integral la respuesta de todos los sistemas involucrados durante el ejercicio,incluyendo el pulmonar y cardiovascular, sistema circulatorio, unidadesneuromusculares y metabolismo muscular.

(42) Noonan V, Dean E. Submaximal exercise testing: clinical application and interpretation. Phys Ther 2000; 80:

782-799.(43)

American College of Sports Medicine Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Lippincott Williams &Wilkins, sixth edition 2000.(44)

American Thoracic Society. ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit CareMed Vol 166, pp 111-117, 2002


La principal indicacin de este test es la medicin de la respuesta teraputica a unaintervencin mdica en pacientes con dao cardaco o pulmonar severo; sin embar-go, tambin se ha usado para evaluar la capacidad funcional de los pacientes, en-contrndose una buena correlacin con la habilidad para realizar actividades de lavida diaria y otras medidas de calidad de vida.

Debido a las malas condiciones fsicas de la poblacin, este test ha ganado popula-ridad especialmente cuando resulta difcil y/o riesgoso someter a personas sedenta-rias a un test de capacidad aerbica y cardiovascular mxima.

En el ANEXO 3 se presentan los aspectos tcnicos del TM6, las indicaciones aseguir, los recursos materiales, la preparacin del paciente, el Protocolo para suaplicacin y formulario de registro.

3.5 Programa de ejerciciosPrevio a la incorporacin al Programa de Ejercicios, las personas debern habercontestado el Cuestionario Evaluacin de la Etapa de Cambio (ANEXO 1), que nosproporciona informacin sobre el nivel de motivacin de cada paciente para realizaractividad fsica. Para asegurar el xito de la actividad se recomienda que se incorpo-ren al MAF slo aquellas personas que estn en la etapa de contemplacin y ac-cin y continuar con la motivacin, a travs de los Talleres Interdisciplinarios, deaquellos que se encuentran en precontemplacin.

La induccin al cambio debe ser siempre acompaada por el reforzamiento positivoal paciente, reconocimiento de los logros alcanzados y apoyo en sus pares y familia-res. Diversos estudios refuerzan esta idea, evitando caer en la conducta represiva orecriminatoria.

El programa de ejercicios y el resto de las actividades programadas deben estarorientadas en este mismo sentido, ser sesiones de ejercicio entretenidas, con mar-cado reconocimiento de los avances, sin caer en la competitividad, incentivando la-zos con el grupo y reforzamiento positivo de las conductas deseadas.

La efectividad del plan depender en gran medida del cambio en la capacidad fun-cional muscular y cardiorrespiratoria; su efecto perdurable ocurrir solamente con laprctica habitual de un ejercicio fsico sistemtico y adecuado a las capacidadespersonales.

La evidencia cientfica que relaciona la actividad fsica y la salud cardiovascular mues-tra una disminucin del riesgo con un gasto energtico que vara entre 700 a 2000kcal por semana. Para lograr el objetivo de gastar al menos 700 kcal a la semana sedebe realizar 30 minutos de caminata rpida o su equivalente por 5 das a la semana(21/2 horas de actividad fsica en la semana).

El logro del objetivo se realiza en forma gradual hasta alcanzarlo en un plazo de


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cinco semanas, para posteriormente mantenerlo durante los 4 meses que dura elMdulo. Las personas sin entrenamiento previo o extremadamente sedentarias de-ben incrementar en forma gradual el tiempo dedicado a la actividad fsica partiendocon 10 minutos al inicio, aumentando 5 minutos cada semana hasta alcanzar los 30minutos diarios por 5 das o 21/2 horas a la semana en la quinta semana.

En la Tabla 3 se presentan algunos ejemplos de actividades con un gasto energticoequivalente a la caminata rpida. Muchas de estas actividades pueden no serlo de-pendiendo de la manera en que se realicen; por ello es conveniente participar en unademostracin prctica realizada por un profesional experto en actividad fsica paradeterminar la intensidad y duracin de una actividad equivalente.

Para que la actividad sirva al cumplimiento del objetivo del MAF, debe durar al menos10 minutos en forma continuada, sin pausas.

Otras actividades, tales como jardinera o limpieza del hogar, aunque son activida-des recomendadas para mantenerse activos, no representan un nivel de actividadequivalente a una caminata rpida. El criterio de equivalente a una caminata rpidase usa basado en el hecho que estas actividades ayudarn a los participantes abajar de peso, reducir la glicemia y mejorar los factores de riesgo cardiovasculares.

Aquellas personas que realizan actividades ms vigorosas, por ejemplo correr, lo-gran un mayor gasto energtico en menos tiempo, y no sera necesario realizar laactividad durante 21/2 horas. Por ser stos casos excepcionales, antes de reducir lostiempos deben ser evaluados por un profesional especializado.

El equipo de salud proveer al menos 2 sesiones semanales supervisadas a las

Tabla 3

Actividades Equivalentes en Gasto Energtico a una Caminata Rpida

Danza aerbica (alto y bajo impacto, step) Patinaje en hielo Andar en bicicleta (al aire libre o bicicleta fija) Ski (cross-country) Baile (no incluye pausas) Football Excursin Stairmaster Trote (aire libre, cintas sin fin) Pesas Karate Natacin Saltar la cuerda Aerbicos en agua Remo (canotaje) Tenis Volleyball Buceo Caminata (al aire libre, interior de un mall,

gimnasio, cinta sin fin)


personas inscritas en el MAF. Estas sesiones guiadas tienen como objetivo motivary entregar instruccin prctica sobre actividad fsica efectiva, recibir apoyo por partedel equipo, adems de conocer a otros participantes con los cuales se pueda desa-rrollar una red de apoyo para la mantencin de la actividad fsica.

Las personas de bajo o moderado riesgo podrn realizar las sesiones de actividadfsica supervisadas en centros comunitarios recomendados por el centro de salud,donde el profesor de educacin fsica o monitor del centro est debidamente infor-mado sobre los objetivos y metas a lograr con los pacientes.

La sesin de actividad fsica supervisada no requiere necesariamente de un espaciofsico definido; como alternativa es posible organizar caminatas programadas 2-3veces por semana dirigidas por un profesional del equipo de salud o monitor de lacomunidad. En aquellos lugares en que el clima no siempre permite caminatas alaire libre se puede usar como alternativa caminatas dentro de centros comerciales(ej. mall) en horarios sin afluencia de pblico.

En la mayora de los grupos existirn personas con distintos niveles de acondiciona-miento fsico, las cuales caminarn a distintas velocidades. La organizacin de lacaminata en circuito permitir que todos participen de acuerdo a su capacidad.

3.6 Principios bsicos de la prescripcin de actividad fsica

La prescripcin de actividad fsica debe ser realizada en forma individual y especfi-ca para cada paciente y estar determinada de acuerdo a los antecedentes mrbidosy a la evaluacin realizada en cada uno de ellos.

Se sustenta en los siguientes componentes: Intensidad Frecuencia Duracin Tipo de ejercicio

Intensidad

La actividad fsica se clasifica en liviana, moderada o intensa dependiendo de lacantidad de energa o esfuerzo necesarios para realizar la actividad. Para obtenerbeneficios en la salud de las personas, es necesario realizar una actividad fsicamoderada o intensa, que logre gastar aproximadamente 150 kcal por da o 1000-1200 kcal semanales. El tiempo necesario para gastar esta cantidad de energa va-ra de acuerdo a la intensidad del ejercicio a realizar; mientras ms liviano requierems tiempo y viceversa.

La intensidad del ejercicio a realizar se determina por los siguientes parmetros:

Frecuencia cardaca de trabajo


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Percepcin del esfuerzo (escala de Borg) METs Signos y sntomas

La frecuencia cardaca de trabajo se calcular de acuerdo a la reserva de frecuen-cia cardaca a travs de la Frmula de Karvonen:

FC trabajo = FC reposo + 40% a 75% (FC mx TM6 FC reposo)

Ejemplo de actividad fsica a FC de trabajo de 60% de intensidad:FC reposo = 80FC mx. test 6 = 120Reserva de FC = 80 + (120 - 80)FC trabajo 60% = 80 + 0.6 (120 80)

= 80 + 24FC trabajo 60% = 104 latidos/min.

Un rango de FC razonable para este paciente sera de 100 108 latidos por minuto.La actividad fsica puede iniciarse a intensidades entre 40% a 50%, basndose enlos parmetros obtenidos en el test de 6 minutos, para luego aumentar la intensidadde trabajo, segn la patologa y la tolerancia del paciente, a 60 75%.

Percepcin del esfuerzo de acuerdo a la Escala de Borg. Corresponde a lapercepcin subjetiva del paciente frente al nivel de esfuerzo realizado y que debesituarse entre 5 a 6 en la escala modificada, ANEXO 4.

METs o gasto calrico de las actividades. Es otra forma de determinar la inten-sidad de ejercicio. Corresponde al gasto energtico durante la actividad, medidocomo mltiplos de la tasa de metabolismo basal (METS). En el ANEXO 5 seexplica cmo calcular el metabolismo basal de acuerdo a edad, sexo, peso cor-poral dentro de los rangos normales y el gasto energtico por actividad fsicasegn mltiplos del metabolismo basal. En la prctica se puede utilizar paraasesorar al paciente en cuanto a las actividades diarias que puede realizar ba-sndose en las unidades METs segn actividad.

Ejemplo:Persona de sexo femenino 30 aos de edad, peso 60 kilos.Su metabolismo basal (MB) ser igual a 14.7 x 60 + 496 = 1378 kcal/da.Esta cifra expresada por minuto = 1378 / 1440 = 0.97 kcal/min.

1 MET = 0.97 kcal/minCosto de caminar a paso rpido= 5.5 METsSi camin 7 min x 3 veces = 21 minentonces:Gasto basal = 21 min x 0.97 = 20.37 kcal/minGasto energtico total de la caminata = 20.37 x 5.5 = 112 kcal


Signos y sntomas:Es importante estar atentos a todos los signos y sntomas que presente el pa-ciente durante la realizacin del ejercicio y que pudieran evidenciar un nivel ex-cesivo de esfuerzo y/o un manejo inadecuado de su patologa. Por ejemplo:- mareo, vrtigo- palidez- sudoracin extrema o fra- disnea- fatiga- presin arterial : disminucin o aumento excesivo de acuerdo al paciente- angor

FrecuenciaLa frecuencia indicada ser entre 3 y 5 sesiones a la semana dependiendo de lapatologa del paciente. Diversos estudios recomiendan esto, ya que un nmero menorde 3 sesiones no lograra promover los cambios fisiolgicos necesarios para mejorarla capacidad funcional y la reduccin de peso.

Para las personas sedentarias se recomienda comenzar con un programa de activi-dad fsica en forma paulatina, eligiendo una actividad que sea de su agrado, aumen-tando en forma progresiva la duracin de la actividad, agregando algunos minutoscada 3 4 das, hasta lograr el nivel de gasto energtico (150 kcal/da) con un es-fuerzo moderado.

Aquellas personas que realizan actividad fsica moderada con una frecuencia de 5 oms veces por semana pueden incrementar los beneficios de la actividad fsica en lasalud aumentando la duracin o intensidad de su actividad.

DuracinDentro de los lmites, existe una relacin inversamente proporcional entre la dura-cin y la intensidad. Debe privilegiarse la duracin frente a la intensidad, que debierano ser inferior a 30 minutos de actividad aerbica diaria. Personas sedentarias o muyobesas pueden no tolerar perodos de duracin de 30 minutos de actividad aerbica,por lo que puede dividirse en 2 3 partes dentro de la misma sesin intercalandootros ejercicios.

Indicacin: ejercicio aerbico continuo: 20 60 minutos ejercicio aerbico intermitente: 20 60 minutos divididos en partes

La mayor duracin de la actividad aerbica permitir aumentar el gasto calrico (1000 2000 cal/semana) logrando as el objetivo de mejorar la capacidad funcional ypromover la disminucin de peso.

Modo o tipo de ejercicioEjercicios aerbicos: aquellos que utilizan oxgeno para proporcionar energa. Se


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realizarn ejercicios aerbicos, dinmicos, globales e isotnicos que involucren gran-des grupos musculares, tanto de extremidades inferiores como superiores. Comoejemplo: marcha, trote, escala, elptico, remo, natacin, etc. stos podrn realizarseen la modalidad continua o intermitente.

Ejercicios esttico-dinmicos: contra resistencia moderada para fortalecer la mus-culatura, como: mancuernas, bandas elsticas o elsticos, saquitos de arena, pesasde tobillo, sistema de poleas o estaciones de ejercicio. Para determinar la carga detrabajo puede utilizarse la medicin de 10 repeticiones por grupo muscular y deacuerdo a esto, determinar entre un 30 y 60% de peso inicial de trabajo.

Debe trabajarse en 1 3 series de 8 15 repeticiones por grupo muscular incluyen-do: flexin y extensin de cadera, rodilla, hombro, codo y dorsi-flexin y flexin plan-tar de tobillo. Este tipo de ejercicios debieran realizarse al menos 2 veces a la sema-na.

1. Mtodo continuo: consiste en realizar un ejercicio aerbico determinado por unperodo de tiempo definido. El ejercicio aerbico ms simple es la caminata, la cualdeber ser de velocidad constante segn la tolerancia del paciente al esfuerzo y laFC de trabajo. Tambin se pueden emplear bicicletas ergomtricas, escaladores uotros aparatos de ejercicio aerbico.

2. Mtodo de circuito: consiste en el entrenamiento rotatorio por estaciones condistintos aparatos o implementos. Se recomienda este mtodo cuando se deseatrabajar algunos ejercicios contra resistencia; se pueden utilizar mquinas de ejerci-cio, bolsas o botellas con arena de 1 a 3 kilos, balones, aros, step o cajones deaproximadamente 15 a 20 cms de altura, peldaos de escalera, etc.

3. Mtodo de intervalos: consiste en la realizacin de perodos cortos de ejercicio(5 minutos aproximadamente) seguido por perodos de descanso (1 a 3 minutos).Se recomienda este mtodo en pacientes ancianos o con muy mala tolerancia alesfuerzo. Durante esta etapa debe controlarse y registrarse la FC y PA a partir de los7 a 10 minutos de iniciada la actividad.

3.7 Sesin de ejerciciosControl y registro de parmetros basales: presin arterial, frecuencia cardaca y sintomatologa

Etapa de calentamiento previo: (10 minutos) Ser conducida por un profesor de educacin fsica o kinesilogo y deber con-

tar idealmente con la participacin de la enfermera como apoyo en el control defrecuencia cardaca, signos y sntomas.


El objetivo de esta etapa es preparar el sistema msculo-esqueltico, respiratorioy cardiovascular para las etapas posteriores ms intensas previniendo, de estaforma, generar lesiones.

Incluir ejercicios de marcha lenta y progresiva, elongaciones y movimientos derango articular, adems de ejercicios tendientes a desarrollar la coordinacin y elequilibrio.

Para hacer ms amena, variada y motivadora esta etapa, ser importante contarcon msica e implementos de gimnasia como: pelotitas, bastones, bandas elsti-cas, saquitos de arena, pelotas de tenis, etc.

Finalizada esta etapa, deber controlarse la frecuencia cardaca y registrarla enla hoja de control.

Etapa de resistencia aerbica: (20 60 minutos)

Es la etapa ms importante de la sesin tendiente a incrementar la capacidadcardiorrespiratoria del paciente.

Se efectuarn ejercicios aerbicos progresivos en intensidad y duracin tanto demarcha y trote como en bicicleta ergomtrica.

Intensidad: en rangos entre 40 y 75% de la reserva de frecuencia cardaca(segn Frmula de Karvonen) basado en los parmetros consignados en el testde marcha de 6 minutos.

Duracin: inicialmente 10 - 15 minutos de marcha y 10 - 15 minutos decicloergmetro. Si el paciente no es capaz de realizar al menos 10 minutos conti-nuados de ejercicios aerbicos, se fraccionarn en 2 a 3 etapas intercalandoejercicios de fortalecimiento o elongacin.

Progresin: segn tolerancia al esfuerzo, se aumentar el tiempo de ejercicioprogresivamente hasta alcanzar 40 - 60 minutos totales de ejercicio aerbico. Sesugiere fraccionar el tiempo en partes iguales entre cicloergmetro y marcha se-gn la disponibilidad de equipos y la tolerancia del paciente.

Controles: durante la etapa aerbica se controlar frecuencia cardaca, presinarterial y la percepcin del esfuerzo o sensacin de fatiga, (Escala de Borg mo-dificada), aproximadamente a partir de los 5 minutos, lo cual es especialmenteimportante en los pacientes hipertensos.

Ejercicios de fortalecimiento muscular

Debido a que difcilmente se dispondr de estaciones de ejercicios contra resisten-cia, el fortalecimiento muscular se podr realizar con mancuernas de distintos pe-


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sos, pesas de tobillos, bandas elsticas de distintas densidades y sistema de po-leas, si se dispone de ellas y estaciones de ejercicios en un circuito.

Circuito: estar conformado por estaciones de ejercicios para los diferentes gru-pos musculares, tren superior, inferior y tronco, realizando determinados ejerci-cios o 2-3 series de 8-15 repeticiones segn sea la estacin.

Controles: durante los ejercicios se realizar controles de presin arterial (espe-cialmente en hipertensos), frecuencia cardaca y sensacin de fatiga (escala deBorg modificada).

Etapa de vuelta a la calma: (10 15 min.)

Descenso progresivo y paulatino de la intensidad de trabajo, puede incluir marchalenta, ejercicio respiratorio de inspiracin y espiracin profunda y diafragmtica,elongaciones, actividad de relajacin o recreacin.

Consiste en ejercicios de marcha lenta, elongacin, respiracin y relajacin hastaque los parmetros vuelvan a niveles semejantes a los basales.

En esta etapa pueden producirse alteraciones como arritmias, mareos,hipotensiones, hipoglicemias y lipotimias, por lo cual es importante mantener bajocontrol al paciente por un perodo de 10 a 15 minutos post esfuerzo.

Controles: parmetros finales en reposo, frecuencia cardaca, presin arterial ysintomatologa. Todo esto debe ser registrado en una hoja de control individual.

Fuente: American Collage Of Sports Medicine. Guidelines for Exercises Testing and Prescription. 6 Edicin.Franklin B, et al. Ed. USA, 2000.


3.8 Consideraciones especiales para la actividad fsica segn patalogas

3.8.1. Actividad fsica en hipertensos

El American College of Sports Medicine (ACSM) recomienda el mismo tipo, fre-cuencia, duracin e intensidad de ejercicios que para pacientes de bajo riesgo.

Intensidades en rangos entre 40% y 70% aparecen suficientes para producir efec-tos positivos sobre la presin arterial, lo que resulta particularmente interesantepara pacientes aosos y con una baja tolerancia al esfuerzo y que no son capa-ces de iniciar un programa de actividad fsica a intensidades muy altas.

Como complemento a la actividad aerbica, se recomienda realizar ejercicio con-tra resistencia con cargas bajas para lograr fortalecimiento muscular, pero no conel objetivo de inducir descensos en la presin arterial, lo cual slo se lograr atravs de ejercicios aerbicos.

3.8.2. Actividad fsica en diabticos

La prescripcin de ejercicio en las personas con diabetes debe ser individual, consi-derando el horario del tratamiento medicamentoso, la presencia y severidad de lascomplicaciones diabticas y los objetivos o beneficios esperados del programa deejercicio. La actividad fsica para aquellos sin complicaciones significativas o limita-ciones debe incluir ejercicios apropiados para el desarrollo y mantencin de un acon-dicionamiento fsico, composicin corporal y fuerza muscular y resistencia.

El diabtico debe tener su glicemia adecuadamente controlada previo a la incor-poracin a un programa de ejercicios.

Para evitar hipoglicemias, es importante controlar la respuesta glicmica indivi-dual al ejercicio (pre y postejercicio).

La prescripcin de ejercicio debe realizarse basndose en los principios genera-les, pero a intensidades iniciales no superiores al 40% del test de evaluacininicial.

Programar el ejercicio 1-2 horas despus de las comidas y no al peak de la acti-vidad insulnica.

Poner atencin a las alteraciones de la sensibilidad en los pies del diabtico y asus probables complicaciones. Es imperativo realizar un cuidadoso examen fsi-co y de sensibilidad de las extremidades inferiores antes de iniciar un plan deejercicios45.

(45) Ministerio de Salud, Norma Tcnica 1996. Prevencin y Tratamiento Ambulatorio del Pie Diabtico.


33

Recomendar el uso de un zapato apropiado (idealmente con interior y suela acol-chados) y el uso de calcetines de algodn. Por el mismo motivo, los ejerciciosms recomendados en ellos son la natacin, bicicleta, remo, ejercicios de brazosu otros donde no se tenga que acarrear el peso corporal. La caminata prolonga-da, ejercicios en faja rodante, trote y ejercicios tipo "step", no son la mejor opcinen estos pacientes.

Pacientes con retinopata deben evitar levantar grandes pesos o aumentar inde-bidamente su presin arterial durante las sesiones de ejercicio46,47.

El ejercicio est contraindicado en una hemorragia retinal activa o luego de tera-pia lser para su retinopata.

Parmetros para no iniciar la sesin de ejercicios:

3.8.3. Actividad fsica en dislipidmicos

La prescripcin de ejercicio en una persona con dislipidemia debe ser un tratamientocoadyudante que contribuya a reducir el consumo de energa, de grasa dietaria y eluso de medicamentos hipolipemiantes, cuando stos estn indicados. La informa-cin disponible sugiere que existen diferentes umbrales de gasto energtico para losdistintos tipos de lpidos o lipoprotenas. Por ejemplo, la concentracin de triglicridoses menor en hombres con hipertrigliceridemia despus de 2 semanas de ejercicioaerbico (45 minutos diarios) en das consecutivos, mientras que la concentracintotal de colesterol se mantiene sin variacin incluso despus de 1 ao de entrena-miento. Por otra parte, el colesterol HDL aumenta frecuentemente con un programade ejercicio que involucra un gasto energtico de 1000 a 1200 kcal /semana. Laspersonas sedentarias pueden tener un umbral ms bajo para cambiar la concentra-cin del colesterol HDL que las personas fsicamente activas. En cualquier caso, laspersonas inactivas pueden esperar un cambio favorable en los niveles sanguneosde lpidos dentro de varios meses.

Glicemia preejercicio < 80mg/100ml, dar a comer algn hidrato de carbono(galleta, dulce) hasta obtener glicemia >100mg/100ml. Tener disponiblescarbohidratos de rpida absorcin durante el ejercicio.Glicemia preejercicio entre 200-400mg/100ml, contactar al mdico paraindicaciones.Glicemia preejercicio >400mg/100ml , no debe hacer ejercicio.

(46) ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Sixth Edition 2000.

(47) Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. (AACPR) 3th Edition,1999.


3.8.4. Actividad fsica en obesos

La persona obesa es generalmente sedentaria y la mayora ha tenido mala expe-riencia con la actividad fsica. Resulta fundamental realizar una adecuada orien-tacin y educacin en este tipo de pacientes para lograr motivacin y adherenciaal programa.

La evaluacin previa debe ser realizada cuidadosamente, especialmente en loque respecta a las articulaciones y la columna vertebral en un examen kinsicofuncional, que permita detectar alguna alteracin en estos aspectos. Esto tendrimportancia relevante para programar la rutina de ejercicios, evitando aquellasactividades que pudieran incrementar los daos articulares existentes.

La prescripcin de ejercicios iniciales se basar en los principios bsicos y debe-r ser de baja intensidad (30% - 40% de la evaluacin inicial) y de duracin pro-gresivamente mayor (meta: 30 minutos de actividad aerbica al da). Fundamen-tal resulta privilegiar una mayor duracin frente a una mayor intensidad, ya quede esta manera se fomentar un gasto calrico ms elevado, que propiciar lareduccin de peso deseada. Idealmente, el gasto calrico diario debiera alcanzar300 - 500 caloras y 1000 2000 caloras semanales. Adems, con una intensi-dad de ejercicio baja, se estarn previniendo lesiones ortopdicas.

La seleccin de ejercicios deber considerar, dentro de lo posible, las preferen-cias del paciente para lograr la adherencia al programa y el cambio de hbitos devida, que en ellos debe ser la meta principal. Deber incluir ejercicios de resisten-cia para incrementar la capacidad aerbica y ejercicios contra resistencia paralograr un fortalecimiento muscular general.

La educacin de estos pacientes debe ser peridica y abarcar todos los aspectospara reducir los factores de riesgo presentes en el marco de una intervencinmultidisciplinaria.

En el aspecto de actividad fsica, es importante promover en el paciente un mayorgasto calrico en sus actividades diarias con consejos prcticos como: utilizar lasescaleras, caminar ms dejando el auto estacionado ms lejos, etc.

Antes de prescribir un programa de ejercicio a la persona obesa es importante deter-minar su capacidad fsica para indicar la intensidad del ejercicio.

Intensidad: 40 75% segn frmula de Karvonen, considerando como FC mxi-ma aquella obtenida en el TM6. La intensidad inicial debe ser baja para evitarlesiones msculo-esquelticas.

Frecuencia: idealmente diaria o al menos 3-5 das/semana

Duracin: 40 a 60 minutos/da o 20 a 30 minutos por 2 veces/da


35

Tipo de ejercicio: ejercicios aerbicos de bajo impacto como marcha ycicloergmetro sern las actividades centrales y primordiales en este tipo de pa-cientes, ya que son ellos los que promueven el gasto calrico; sin embargo, debeincluirse ejercicios contra resistencia, que ayudarn a fortalecer la musculatura yestabilizar las articulaciones, evitando lesiones msculo-esquelticas.

Tambin resulta importante fomentar el aumento de las actividades de la vida diariapara propiciar un mayor gasto calrico.

Mantencin del peso corporalLa recomendacin del Comit de Salud de los EEUU48 establece que para mantenerel peso corporal se debe ejercitar 30 minutos diarios con una actividad fsica mode-rada. Expresando esta recomendacin en trminos energticos, corresponde aproxi-madamente a unas 4-5 veces el metabolismo basal, equivalente a unas 1000 kcal/semana. Estudios recientes49 muestran que si una persona obesa baja de peso ydesea mantener el nuevo peso, el tiempo requerido de ejercicio podra aumentar a80 minutos diarios, lo que implica aumentar el nivel de intensidad o el nmero desesiones diarias para sumar 3100 kcal/semana o su equivalente de 450 kcal/da.

Otras consideracionesEl ejercicio no va a ser efectivo si la persona no est motivada o no est dispuesta ahacer los cambios que esta actividad implica. Esto requiere un esfuerzo importantepor parte del equipo de salud en buscar estrategias para motivar a las personas.

Prevenir las lesiones es otro aspecto importante a considerar en los adultos obesos.Las lesiones son una de las principales causas por las cuales se discontina unprograma de ejercicio. El exceso de peso puede agravar una condicin articularexistente. Para minimizar esta posibilidad resulta fundamental la evaluacin kinsicafuncional.

3.9 Desarrollo del programa de actividad fsica

El Mdulo de Actividad Fsica (MAF) comprender un Programa educativo (conjuntode sesiones educativas participativas) ms las sesiones de ejercicios para aquellaspersonas que estn motivadas.

Se sugiere realizar una sesin educativa semanal y planificar la actividad fsica su-pervisada con una frecuencia mnima de 2 veces por semana, durante 4 meses.

Lo ideal es que todas las personas en riesgo CV asistan tanto a las sesiones educa-tivas como a las de actividad fsica; sin embargo, si las personas se saltan algunasesin no se deben marginar del Programa, sino ms bien motivarlas para que con-tinen participando.

(48) Surgeon General Report. Physical Activity and Health. US Department of Health and Human Services. CDC,

NCHS, Presidents Council on Physical Fitness and Sports. Atlanta GA. 1996(49)

Weinsier R. Hunter GB, Desmond RA, et al Free living energy expenditure in women succesful and unsuccessfulat maintaining a normal body weight. Am J Clin Nutr 2002; 75:499-504


A continuacin se presenta un Flujograma que grafica el desarrollo del Mdulo.

Control 4to mes

SEGUIMIENTO Y EVALUACIN

Personas ingresadas al Programa Salud Cardiovascular (hipertensinarterial, diabetes mellitus, dislipidemia o antecedentes personales de

Enfermedad cardiovascular) u otras condiciones de riesgo CV (obesidad,pre-diabetes o pre-hipertensin, otras)

Programa educativo (1 sesin semanal durante 4 meses)(Mdico, enfermera, kinesilogo/profesor educacin fsica, nutricionista,

psiclogo, otros)

Riesgo CVBajo y Moderado

Riesgo CVAlto y Mximo*

Evaluacin Fsica FuncionalTest cardiorrespiratorio TM 6

*Exceptopacientes

con ECV previa

PREVENCINSECUNDARIAECV en Centroespecializado

Programa de Ejercicios en Centro de Salud(supervisin kinesilogo o prof. educacin fsica

capacitado)

Programa deEjercicios en

CentroComunitario

Mdulo de Actividad Fsica (MAF)


37

4. INFRAESTRUCTURA E IMPLEMENTACION

El lugar fsico para desarrollar la actividad debe tener buena ventilacin e ilumina-cin, temperatura adecuada, idealmente espacioso y agradable, como por ejemplouna sala amplia, un pasillo no transitado, al aire libre si las condiciones climticas yfsicas son adecuadas, etc.

Los implementos sugeridos para realizar la actividad son:

2 monitores de ritmo cardaco o relojes Polar Un reloj mural grande con segundero o cronmetro. Un esfigmomanmetro y estetoscopio. 3 bicicletas ergomtricas Colchonetas Pelotas de gimnasia Pelotas de tenis Bandas elsticas o elsticos anchos Mancuernas de diferentes pesos o saquitos de arena o botellas

plsticas con arena Pesas de tobillo Bastones o palos de escoba Poleas de brazos

5. MONITOREO DE RESULTADOS: VIGILANCIA DELOS PROGRAMAS DE EJERCICIO Y EDUCACIN GRUPAL

El Programa de Salud Cardiovascular debe tener un monitoreo continuo de sus re-sultados, con el fin de ir midiendo el impacto tanto en el mediano como en el largoplazo. Para las mediciones a largo plazo, la OMS recomienda usar indicadores demorbilidad, mortalidad y discapacidad.

Para evaluar el impacto del MAF en el corto y mediano plazo, se recomienda medirlos cambios en el peso corporal, parmetros bioqumicos (hemoglobina glicosilada,perfil lipdico), hemodinmicos (pulso y presin arterial) u otros exmenes de labora-torio, antes y despus de los 4 meses de permanencia en el Programa, segn laspatologas y caractersticas individuales de los pacientes.


6. CAPACITACIN

La actividad fsica es una herramienta teraputica de incorporacin reciente en losprogramas de salud, por lo que se hace imperativo capacitar al equipo de salud yusuarios del Programa de Salud Cardiovascular para que incorporen estas accionesa sus actividades habituales. Esta capacitacin debe ser una actividad continuadaen el tiempo y especfica de acuerdo a los logros alcanzados en las distintas locali-dades.

7. DEFINICIN DE TERMINOS

La actividad fsica, definida como cualquier movimiento producido por los mscu-los, es la resultante de un sustancial incremento del gasto energtico por sobre elmetabolismo basal.

El ejercicio fsico, en cambio, corresponde a una actividad planificada, estructuraday repetitiva, con el fin de mantener o mejorar uno o ms componentes de la condi-cin fsica. El acondicionamiento fsico se define como el conjunto de atributos quese relacionan con la habilidad de los individuos para realizar actividad fsica.

Los componentes de la condicin fsica (aptitud cardiorrespiratoria y muscular, fuer-za, velocidad, flexibilidad, agilidad, balance, tiempo de reaccin y composicin cor-poral) guardan directa relacin con la capacidad funcional de sistemas, rganos yclulas, los que a su vez estn relacionados con parmetros de salud cardiovascular,osteomuscular y metablica. Es as como la capacidad funcional cardiorrespiratoriay muscular es un indicador potente del riesgo de morbilidad y mortalidad producidospor las enfermedades crnicas no transmisibles, las cuales estn en relacin inversacon una mala capacidad de trabajo fsico.

La inactividad fsica o conducta sedentaria se define como el estado en que el movi-miento corporal y el gasto energtico son bajos, muchas veces cercanos a la tasa demetabolismo basal. La inactividad fsica no slo representa la ausencia de actividad,sino tambin se refiere a conductas fsicas pasivas tales como: ver televisin, leer,trabajar en el computador, hablar por telfono, juegos de mesa, manejar un vehculo,rezar, comer.

Actividad fsica: cualquier movimiento corporal producido por la contraccin de ms-culos esquelticos produciendo un incremento en el gasto de energa por encima delnivel metabolismo basal. Se puede clasificar desde diversos puntos de vista: mec-nica; dinmica o esttica, metablica ; aerbica o anaerbica o contextual ; ocupa-cional, recreacional, casera, deportiva.


39

Ejercicio: actividad planificada, estructurada y repetitiva, adecuada a las capacida-des individuales que permite la estimulacin de fenmenos de sntesis de protenastanto estructurales como funcionales con el fin de mantener o mejorar uno o mscomponentes de la condicin fsica y de la condicin metablica.

Actividad fsica leve a moderada: cualquier actividad que exija movimientos mus-culares rtmicos sostenidos, sea equivalente por lo menos a una caminata continua yse realice a < 70% de la frecuencia cardaca mxima para la edad (por ejemplo,caminar, nadar, montar en bicicleta, bailar, trabajar en el jardn y cortar el csped).

Actividad fsica vigorosa: actividad fsica rtmica repetitiva en la que se empleangrandes grupos de msculos a 70% de la frecuencia cardaca mxima para laedad (por ejemplo, caminar rpido, trotar y correr, nadar, montar en bicicleta, bailar,patinar, remar, saltar lazo, esquiar a campo traviesa, jugar tenis y participar en com-petencias deportivas).

Aptitud (fitness) cardiorrespiratoria: es la capacidad cardaca, circulatoria y respi-ratoria para continuar entregando el oxgeno a los tejidos en cantidad suficiente du-rante un ejercicio sostenido. Esta capacidad se evala a travs del consumo de ox-geno en relacin a la intensidad del trabajo realizado.

Aptitud (fitness) muscular: es la capacidad del msculo para realizar un ejerciciobajo condiciones de una adecuada funcin cardiorrespiratoria. Ambos tipos de fitnessse evalan de acuerdo a los criterios de clasificacin entregados en el Anexo 1.

Capacidad aerbica y capacidad y resistencia cardiorrespiratorias: trminosque definen la capacidad que tiene una persona de realizar una actividad fsica sos-tenida, dinmica, con grandes grupos de msculos y de intensidad moderada a alta.La capacidad aerbica es un componente del buen estado fsico.

Fuerza: capacidad del msculo para ejercer trabajo fsico

Velocidad: capacidad de realizar un movimiento en un lapso de tiempo

Flexibilidad: rango de movimiento de una articulacin

Agilidad: capacidad de cambiar rpidamente el cuerpo completo desde una posi-cin a otra con velocidad y certeza.

Balance: capacidad para mantener el equilibrio mientras se permanece en unaposicin estacionaria o en movimiento

Tiempo de reaccin: lapso de tiempo que se tarda entre la estimulacin al movi-miento y el comienzo del mismo.

Composicin corporal: establece la cantidad relativa de componentes vitales delorganismo tales como masa muscular, grasa, hueso, etc. Existe una cantidad ptima


de cada componente de acuerdo a sexo, edad y estado fisiolgico. La condicinfsica tendera a mantener las reservas de grasa en un valor normal mientras queestimulara el aumento de la masa muscular y sea, recuperando las alteracionesdescritas a continuacin.

Osteopenia: es la disminucin de la masa sea producida por alteraciones en elbalance del calcio y fsforo del hueso, por ejemplo, debido a la inactividad fsica osedentarismo

Sarcopenia: es la disminucin del tejido muscular por alteraciones en la sntesis deprotenas u otras patologas vinculadas. Para efectos de este manual, la inactividadfsica o sedentarismo es el causante de la prdida de tejido muscular por desuso.


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8. DIRECCIONES WEB RECOMENDADAS

American Diabetes Associationwww.diabetes.org

American Council on Exercise (ACE)http://www.acefitness.org

American Heart Association (AHA)http://www.americanheart.org

Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Division of Nutrition and PhysicalActivityhttp://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa

The Combined Health Information Database(CHID), Chronic Disease Prevention File(CDP File)http://CHID.nih.gov

The Cooper Institute for Aerobics Researchhttp://www.cooperinst.org

Human Kineticshttp://www.humankinetics.com

Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos, Universidad de Chilehttp://www.inta.cl

National Association for Sport and Physical Education (NASPE)- An Association ofthe American Alliance for Health, Physical Education, Recreation and Dancehttp://www.aahperd.org/naspe/naspe.html

National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI)http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/nhlbi.htm

Ministerio de Saludhttp://www.minsal.cl

Organizacin Panamericana de la Saludhttp://www.paho.org


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CUESTIONARIO EVALUACION DE LA ETAPA DE CAMBIO: EJERCICIO FISICO

ANEX

O 1

EJERCICIO FISICO

Preguntas

El ejercicio regular es cualquier actividad fsica (p. e., caminar rpido, aerbica,correr, montar en bicicleta, nadar, remar, etc.), realizada para aumentar la saludo mejorar el estado fsico. Tal actividad se debe realizar 3 a 5 veces a la semanapor 20 a 60 minutos en cada sesin. El ejercicio no tiene que ser doloroso paraser eficaz, pero se debe hacer en un nivel que aumente su ritmo respiratorio/cardaco y le haga sudar.

Hace usted ejercicio regularmente segn esa definicin?

1) S, he estado hacindolo por MS de 6 meses.

2) S, he estado hacindolo por MENOS de 6 meses.

3) No, pero pienso intentarlo en los 30 prximos das.

4) No, pero pienso intentarlo en los 6 prximos meses.

5) No, y no pienso intentarlo en los 6 prximos meses.

Resultados

Respuesta 1: etapa = MantenimientoRespuesta 2: etapa = AccinRespuesta 3: etapa = PreparacinRespuesta 4: etapa = ContemplacinRespuesta 5: etapa = Precontemplacin

Fuente, traduccin de: http://www.uri.edu/research/cprc/Measures/Exercise02.htm


ANEX

O 2

0 0 0 0 08 5 3 1 1

No fumadorFumador

PuntosEdad

20-39 yEdad

40-49 yEdad

50-59 yEdad

60-69 yEdad

70-79 y

< 120 0 0120-129 0 1130-139 1 2140-159 1 2 160 2 3

PA Sistlica No Tratada Tratada PA Sistlica No Tratada Tratada

< 160 0 0 0 0 0160-199 4 3 2 1 0200-239 7 5 3 1 0240-279 9 6 4 2 1280 11 8 5 3 1

Colesteroltotal

PuntosEdad

20-39 yEdad

40-49 yEdad

50-59 yEdad

60-69 yEdad

70-79 y

60 -150-59 040-49 1< 40 2

PuntosHDL, mg/dL PuntosHDL, mg/dL

< 0 < 10 11 12 13 14 15 26 27 38 49 5

10 611 812 1013 1214 1615 201 6 25 17 30

Riesgo a 10 aosPuntaje Total Puntaje Total

20-34 -935-39 -440-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1170-74 1275-79 13

PuntosGrupos de edad (aos) PuntosGrupos de edad (aos)ESTIMACIN DEL RIESGO CV A 10 AOS EN VARONES ESTIMACIN DEL RIESGO CV A 10 AOS EN MUJERES

Colesteroltotal

PuntosEdad

20-39 yEdad

50-59 yEdad

60-69 yEdad

70-79 yEdad

40-49 y

No fumadorFumador

Edad 20-39 y

Edad40-49 y

Edad50-59 y

Edad60-69 y

Edad70-79 y

Puntos

PUNTAJE DE RIESGO SEGUN FRAMINGHAM*

Riesgo a 10 aos

* JAMA 2001; 285: 2486-2497

60 -150-59 040-49 1< 40 2

< 120 0 0120-129 1 3130-139 2 4140-159 3 5 160 4 6

< 9 < 1 9 1

10 1 11 112 113 214 215 316 417 518 619 8 20 11 21 14 22 17 23 22 24 27 25 30

20-34 -735-39 -340-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1270-74 1475-79 16

< 160 0 0 0 0 0160-199 4 3 2 1 1200-239 8 6 4 2 1240-279 11 8 5 3 2 280 13 10 7 4 2

0 0 0 0 09 7 4 2 1


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ASPECTOS TCNICOS DEL TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOS (TM6)

Espacio fsicoEl test se puede llevar a cabo en cualquier superficie plana y recta de 30 metros delongitud, tanto en el exterior o interior con adecuada ventilacin. El recorrido de los30 metros debe ser marcado cada 3 metros y sealar la partida y el trmino delcircuito de 60 metros, idealmente con una huincha fosforescente. Se recomiendacolocar un cono (de trfico, color naranja) para indicar el retorno. Si no dispone deuna superficie recta y plana de 30 metros es posible aplicar este test en un trayectoms corto de 15-20 metros. No se recomienda aplicar este test en una superficiemayor de 100 metros.

Recursos materiales Un reloj con cronmetro Tiza, cal, cinta fosforescente u otro tipo de marcador Conos para marcar los puntos de retorno en el circuito de

Documents

Programa de Actividad Física