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30/5/2016
PROGRAMA DE
INTERVENCIÓN
COGNITIVA EN
DEMENCIAS
Intervención logopédica en mayores
LETICIA GUTIÉRREZ MACÍAS
4º DE LOGOPEDIA
Leticia Gutiérrez Macías PROGRAMA DE INTERVENCIÓN COGNITIVA EN DEMENCIAS
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Índice
1. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA ............................................................................................... 3
2. EVALUACIÓN INICIAL ................................................................................................................. 4
3. OBJETIVOS ................................................................................................................................. 5
4. CONTENIDOS ............................................................................................................................. 6
5. METODOLOGÍA .......................................................................................................................... 6
6. ACTIVIDADES ............................................................................................................................. 7
7. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA ................................................................................................ 15
8. BIBLIOGRAFÍA Y MATERIALES UTILIZADOS.............................................................................. 17
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1. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA
En la actualidad la esperanza de vida ha aumentado, gracias a los avances en los
medicamentos y la ciencia, permitiendo a la población vivir más años. Todo esto conlleva
consecuencias, al vivir durante más años han aparecido diversas enfermedades causadas por la
edad, entre ellas la demencia. La demencia es una enfermedad que consiste en la pérdida de
las capacidades cognitivas de forma progresiva; esta pérdida conlleva a perder la capacidad
para realizar las actividades básicas de la vida diaria. Afecta a cualquier capacidad, como puede
ser la memoria, la atención, el lenguaje, las funciones ejecutivas, la resolución de problemas,
dándose posible la afectación de una o varias de ellas. Con la evolución de la enfermedad se
pueden perder la orientación temporal, espacial y personal. Por ello este programa está
diseñado para personas mayores que presenten demencias, deterioros cognitivos o
prevención para las personas con alguna discapacidad donde la edad de envejecimiento se
inicia antes, como en las personas con Síndrome Down.
Este programa pretende fortalecer, intervenir y prevenir mediante una serie de
actividades neuropsicológicas enfocadas a la neuroplasticidad en demencias, los procesos
cognitivos que se ven afectados en la enfermedad y mantenerlos activos el máximos tiempo
posible. Es fundamental resaltar que la enfermedad es degenerativa y que a día de hoy no
existe una cura, por lo que esta terapia no va dirigida a recuperar definitivamente los procesos
perdidos, ni a recuperarlos, sino a mantener esos procesos que aun no han sido afectados por
la enfermedad. ¿Por qué dedicarle tiempo a este tipo de enfermedad? Pues porque las
personas que la padecen se merecen ser atendidos hasta el último momento, no sentirse solos
ni aislados, deben sentirse queridos, valorados, útiles, motivados, mejorando su estado
anímico y su autoestima.
La terapia puede desarrollarse en centros residenciales, centros de día, áreas de
mayores del ayuntamiento, asociaciones, etc.
Los tipos de demencias más comunes son: Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de
Pick, Demencia por Cuerpos de Lewy, Demencia Vascular, Demencia mixta, Demencia asociada
a la enfermedad del Parkinson, Demencia fronto-temporal.
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2. EVALUACIÓN INICIAL
La intervención cognitiva tiene un propósito terapéutico, por lo que es imprescindible
llevar a cabo una evaluación individualizada de cada persona, dirigida en primer lugar a
establecer un diagnóstico neuropsicológico para detectar las funciones cognitivas perdidas, las
alteradas y las conservadas y conocer el grado de afectación. Los test y baterías necesarios
para la evaluación pueden ser:
- Examen básico de evaluación cognitiva:
o Examen del Estado Mental Mínimo de Folstein (MMSE) (Folstein et al., 1975)
o Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al., 1979).
o CAMCOG (Roth et al, 1988). Prueba incluida en la entrevista diagnóstica de
demencias CAMDEX validada en español (Vilalta et al, 1991). Se utiliza para
evaluar el funcionamiento cognitivo de ancianos que pueden padecer
demencia, especialmente criterios A y B de DSM-IV.
o Hort-Portable Mental State Questionnarie (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975) (prueba
muy breve).
- Escalas funcionales básicas e instrumentales de la vida diaria:
o Escala de Demencia de Blessed (Blessed et al., 1968).
o Escala de evaluación rápida de la incapacidad (The Rapid Disability Rating
Sacale-2) (RDRS) (Linn et al., 1982).
- Escalas para determinar el nivel del deterioro:
o Escala de deterioro global-GDS (Global Deterioration Scale), (Reisberg et al.,
1982).
o Clasificación Clínica de la Demencia-CDR (Clinical Dementia Rating), (Hughes et
al., 1982).
o Test del Reloj (Goodglass et al., 1972). El Test del Reloj se ha utilizado tanto
para evaluar habilidades visuoconstructivas como praxias constructivas.
- Batería neuropsicológica completa:
o ADAS (Alzheimer’s disease assessment scales) o Escala de Evaluación para
Enfermedad de Alzheimer (1984)
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o Escala de Demencia de Mattis (Mattis Dementia Rating Scale) (Mattis, 1976)
o LURIA-DNA. Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos (L. Christensen, D.
Manga y F. Ramos, 2000)
- Exploración de síntomas psíquicos y conductuales:
o Neuropsychiatric Inventory (NPI) (Cummings et al., 1994)
o Escala de Medición de Patología Conductual en la Enfermedad de Alzheimer o
BEHAVE-AD (Reisberg et al., 1987).
o Escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS) (Yesavage et al, 1983).
Además, debemos recoger información de la persona sobre sus gustos e intereses, su
nivel académico premórbido, si tiene problemas sensoriales de visión o audición u otros, si
tiene afectación muscular o parálisis en su mano dominante para hacer uso de métodos
alternativos a la escritura manual, como una tablet o un ordenador. Es importante también
conocer los resultados de la exploración de la conducta, cambios psicoafectivos, y el grado de
tolerancia a la frustración.
Los resultados obtenidos en estas pruebas nos permitirá seleccionar una serie de
tareas para intervención en las funciones cognitivas con posibilidades de mantener o
rehabilitar, adaptadas siempre al grado de deterioro, con las que se pretende motivar al
paciente sin provocar reacciones emocionales no deseadas, y que debemos ir adaptando en
función a la evolución del deterioro en evaluaciones continuas.
3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Estimular las funciones y procesos cognitivos preservados, así como el
mantenimiento o enlentecimiento del proceso de deterioro.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Evitar la desmotivación
Mejorar la calidad de vida y autoestima de la persona
Hacer sentirse útil y querido
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Mejorar las capacidades conservadas
Mantener la comunicación
4. CONTENIDOS
En este programa vamos a trabajar una serie de actividades que tienen como objetivo
principal la estimulación cognitiva, que engloban las siguientes áreas:
1. Tareas de orientación y temporoespacial.
2. Tareas de percepción y gnosias.
3. Tareas de praxias.
4. Tareas de memoria.
5. Tareas de lenguaje.
6. Tareas de cálculo.
7. Tareas de función ejecutiva.
5. METODOLOGÍA
Las sesiones pueden ser realizadas en grupos pequeños, en las que el profesional que
las imparte debe conocer a los pacientes, habiéndolos seleccionados con las mismas
características en el curso de la enfermedad, es decir, con la misma gravedad. Se aconseja para
desarrollar las sesiones un monitor/a por cada 5 personas que tengan deterioro cognitivo
moderado-severo y un monitor para 10 personas con deterioro cognitivo leve.
La estructura de las sesiones variará en función de frecuencia y duración de éstas. Lo
más utilizado es programar una frecuencia diaria con una duración de una hora
aproximadamente, en el que se dedique toda la sesión específicamente a una función
cognitiva, comenzando y concluyendo con actividades de orientación.
En el caso de que las sesiones no se realicen de forma diaria, se deben realizar mínimo
3 sesiones semanales y donde se puede trabajar de la siguiente forma: primero actividad de
orientación, luego combinar las demás funciones cognitivas; memoria, praxias, gnosias,
función ejecutiva y acabar con tareas de lenguaje. El tiempo de estas sesiones pueden fluctuar
entre 30 o 90 minutos, todo depende de la severidad del deterioro y del tipo de tarea
preparada.
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En el caso de las sesiones por grupo, el número de paciente no deben superar al
especificado anteriormente, ya que el monitor debe atender a las demandas individuales en
algunas tareas. También se debe controlar la composición dinámica del grupo, y evitar que se
produzca un ambiente competitivo o desmotivador para aquellas personas que presente
dificultades o ritmos diferentes.
Nunca debemos olvidar el carácter individualizado que deben tener las tareas, ya que
en las demencias degenerativas se trabaja exclusivamente con las capacidades conservadas de
las personas, en las que las tareas deben ir modificándose en función del progreso del
deterioro. El objetivo de la terapia se centra en el sostenimiento o enlentecimiento de la
pérdida no en la mejora.
Para que las tareas sean satisfactorias para los pacientes y adecuadas a su nivel
cognitivo debe cumplir o acercarse a las siguientes características: resultar exitosas, gratas y
cercanas a los intereses personales, evitar el aburrimiento, tener significado, y cercanas a la
vida cotidiana.
La duración de esta intervención no es predecible, dado que son enfermedades
degenerativas y el paciente va perdiendo poco a poco sus capacidades, se dejara el
tratamiento cuando el paciente se encuentre en un nivel de gravedad elevado que sea capaz
de realizar ninguna tarea con efectividad.
6. ACTIVIDADES
Las actividades presentadas a continuación están diseñadas para trabajar las
diferentes funciones cognitivas de forma aislada, aunque en algunas de ellas se requiere un
uso globalizado de otras funciones para poder realizarlas.
1) TAREAS DE ORIENTACION Y TEMPOROESPACIAL. OBJETIVOS:
Favorecer la orientación temporal
Favorecer la orientación espacial
Potenciar la orientación personal y memoria autobiográfica
Tareas de orientación temporal, consistirían en reconocer la fecha
actual, la hora, estación del año, festividad de la temporada (navidad,
carnaval, semana santa…).
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Tareas de orientación espacial: podría ser describir la dirección de su
casa o de algún lugar que frecuenten, indicando el país, ciudad, barrio,
numero, planta…
Para la orientación personal y memoria autobiográfica podemos
hacerles que digan su nombre completo, edad, estado civil, número de
hermanos, de hijos, fecha nacimiento.
2) TAREAS DE PERCEPCION Y GNOSIAS. OBJETIVOS:
Ejercitar la discriminación y percepción visual
Ejercitar la discriminación y percepción auditiva
Favorecer la organización visoespacial
Estimular el reconocimiento corporal
Para discriminación visual, reconocer y marcan los diferentes
estímulos según se indiquen, ej. Tacha los números 1 y rodea los
números 2; buscar en una sopa de letras las palabras de un campo
semántico. Buscar e identificar una imagen concreta dentro de un
conjunto dado, bien por colores, bien por utilidad, formas
geométricas. Emparejamiento de imágenes idénticas.
Tareas para el desarrollo visoespacial, realización de puzles o piezas.
Encontrar diferencias en dibujos semejantes. Buscar la parte que falta
en una imagen o dibujo.
Reconocimiento de colores, agrupando o señalando el color indicado.
Identificar rostros bien de familiares o de personajes famosos.
Tareas para reconocer e identificar las partes del cuerpo, localizando y
denominando.
Nociones espaciales básicas, situando o describiendo al localización de
un objeto; arriba/abajo; derecha/izquierda; dentro/fuera.
Recorridos visomotores, trazar el camino a través de un laberinto.
Reconocimiento táctil de texturas y formas.
Reconocimiento de sonidos de animales, los producidos con el cuerpo,
los de la casa, los de la calle, etc.
3) TAREAS DE PRAXIAS. OBJETIVOS:
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Ejercitar la producción motora con actos voluntarios
Favorecer las habilidades visoconstructivas
Tareas de dibujo, se le pide la realización de una jirafa, y tiene que
realizarla en el espacio dado, copia del dibujo de un modelo presente,
completar dibujos.
Construcción de materiales con maderas, cartón, palillos, etc.
Imitar los gestos presentado en un modelo.
4) TAREAS DE MEMORIA. OBJETIVOS:
Ejercitar los diferentes tipos y procesos de memoria
Repetir inmediatamente de forma oral lo oído
Repetición oral inmediata de la información dada, bien dígitos,
palabras, frases.
Tareas de recuerdo diferido: contar una historia breve y luego nos la
cuente, recordar listado de palabras, esconder objetos.
Para trabajar reconocimiento, podría ser encontrar parejas de
imágenes, recuerdo de secuencias de una historia breve mediante
preguntas o claves.
Recuerdos remotos: experiencias personales, viajes realizados,
anécdotas, algún dato biográfico.
5) TAREAS DE LENGUAJE. OBJETIVOS:
Ejercitar el lenguaje expresivo espontáneo y la fluidez verbal
Favorecer la capacidad de denominación
Ejecutar habilidades de lectoescritura
Ejercitar lenguaje automático
Practicar la capacidad de repetición oral
Fomentar otras funciones a través del lenguaje, como: abstracción,
razonamiento, juicio crítico y memoria semántica.
Trabajar descripciones de estímulos, ej. Paisajes, objetos, personas,
animales.
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Tareas de fluidez verbal puede ser escribir palabras que comiencen
por una letra o silaba determinada.
Nombrar o escribir palabras dentro de una categoría semántica,
Denominación oral y escrita de imágenes. Buscar todas las letras “T”
en un texto dado.
Ejercicios de lenguaje automático, como contar, decir el abecedario,
días de la semana, los meses, refranes.
Repetición verbal de palabras y frases.
Lectura de palabras, pseudopalabras, frases y textos.
Escritura espontanea, dictada, completar frases.
Preguntar por el uso de algunos objetos.
Asociar fechas con festividades conocidas.
Actividades de semejanzas y diferencias y sinónimos y antónimos.
6) TAREAS DE CALCULOS. OBJETIVOS:
Favorecer la capacidad de concentración
Mantener el concepto de número
Ejercitar habilidades de conteo
Practicar habilidades de cálculo simple
Ejecutar habilidades de aritméticas
Ejercitar otras funciones a través del cálculo: razonamiento y resolución de
problemas.
Ejercicios de identificar números, contar elementos.
Ordenar elementos de mayor a menor o viceversa, identificación de la
carta/número más alto.
Actividades de cálculo aritmético bien por escrito u oral, simular ir de
compras para el cambio de dinero, sumar puntos con algún juego.
7) TAREAS DE FUNCIÓN EJECUTIVA. OBJETIVOS:
Favorecer la capacidad de concentración.
Ejercitar la capacidad de planificación.
Ejercitar la capacidad de secuenciación e inhibición de conductas inadecuadas.
Favorecer la reversibilidad y flexibilidad cognitiva.
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Actividades de ordenar y seguimiento de series según el orden
establecido bien por colores, números letras o figuras. Completar un
dibujo uniendo la secuencia de los números. Secuencias temporales de
una historia.
Ejercicios de ordenación inversa, como deletrear palabras desde el
final, contar desde el 40 hacia el 1.
Actividad stroop o resistencia a la interferencia, como decir el color del
que está escrita una palabra pero no leer la palabra.
Solicitar una respuesta especifica asociada a un único estímulo, ej. Dar
palmada al oír la letra E.
Tareas ajustadas a recorridos alternantes.
Actividades de laberintos, con diferentes niveles.
Asociación de números o colores a símbolos gráficos siguiendo la clave
propuesta.
Ejemplo de actividades:
1. Tareas de orientación y temporoespacial.
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2. Tareas de percepción y gnosias.
3. Tareas de praxias.
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4. Tareas de memoria.
5. Tareas de lenguaje.
1. OBSERVE DURANTE 2 MINUTOS esta figura y
la palabra
2. Cierre los ojos e imagínesela durante unos
instantes
3. Copie el dibujo en el recuadro y escriba la
palabra en la línea.
- Recorte y pegue una noticia.
- Tache todas las letras T de la noticia.
- Cuente el numero de letras T tachadas y
anote el resultado
PEGUE AQUÍ EL RECORTE DE LA NOTICIA
Escriba palabras que empiezan por la letra R:
………………………. ……………………………… ………………………………. ……………………………
……………………… ……………………………… ………………………………. ……………………………
EJERCICIO RECUERDOS DE LA VIDA
Recuerde unas vacaciones
agradables. Escriba todo lo que
recuerde sobre ellas: donde era, con
quien estaba, que comía, que lugares
visitó…
……………………………………………………….
……………………………………………………….
EJERCICIO DE ASOCIACIÓN
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6. Tareas de cálculo.
7. Tareas de función ejecutiva.
Escriba del 29 hacia arriba de 2 en 2 hasta el 107
29, 31, 33,…………………………………………………………
………………………………………………………............….….
…………………………………………………………………………
Lea una noticia positiva del periódico o de una revista y escriba un resumen. Haga un esfuerzo
por recordarla. Si hoy le cuesta trabajo, cópiela.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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7. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
A medida que va avanzando el tiempo iremos notando cambios en la realización de las
actividades, y se harán se harán evaluaciones neuropsicológicas continua para ir ajustando
las actividades a la capacidad cognitiva de cada paciente, anotando las capacidades
mejoradas y las perdidas en los siguientes aspectos:
La capacidad intelectual general
El aprendizaje y la memoria
Las habilidades visoespaciales
El temperamento y la personalidad
El lenguaje
La atención y la concentración
Las destrezas de ejecución de alto nivel o funciones ejecutivas (por ej., secuenciación,
razonamiento, resolución de problemas).
Con los que podremos evaluar según algunos de estos instrumentos a continuación:
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ÁMBITOS
NEUROPSICOLÓGICOS
INSTRUMENTOS NEUROPSICOLÓGICOS
Atención • Prueba de dígitos
• Tarea de cancelación de letras
Lenguaje • Test de denominación de Boston
• Examen de Boston de diagnostico de la
afasia
• Batería de la afasia de Western
• Fluidez verbal
Memoria • Escala de memoria de Wechsler
Habilidades
visoespaciales
• Figura compleja de Rey
• Subtest de cubos del WAIS-R
Función ejecutiva • Test de clasificación de cartas de
Wisconsin
• Stroop
• Trail Maiking Test (forma B)
Inteligencia • Escala de inteligencia Wechsler para
adultos, versión revisada (WAIS-R)
Velocidad motora • Finger tapping
• Groved Pegboard
Además de poder usar los test mencionados en la evaluación inicial, en el caso de que fuera
necesario.
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8. BIBLIOGRAFÍA Y MATERIALES UTILIZADOS
Bausela H. E. (2008). Evaluación neuropsicológica en población adulta; instrumentos de
evaluación. Recuperado de: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=
sci_arttext&pid=S071841232008000200003
Castillo de Ruben, A. (2002). Rehabilitación neuropsicología en el siglo XXI. Mexicana
neurociencia, 3 (4), 223-230.
Drake, M., Richaudeau, A., Kurlat, L. V., y Harris, P. Tratamientos. Neuropsic consultorios.
Recuperado de: http://www.neuropsicologia.com.ar/tratamiento.
Gómez-Jarabo, G. (2012). Tratado multidisciplinar sobre la actividad cerebral, los procesos
mentales superiores y nuestro comportamiento. Recuperado de:
http://www.biopsicologia.net/el-proyecto/n5-discapacidad/697-pruebas-
neuropsicolas.
Martínez R. T (2002). Estimulación cognitiva: guía y material para la intervención. Asturias.
España. Gráficas EUJOA, S.A. Recuperado de: http://www.demenciayalzheimer.com/
