Programa de Prevenção Primária de Câncer/Tabagismo Professora: Tina Carvalho

Programa de Prevenção Primária de Câncer/Tabagismo

Professora: Tina Carvalho

TABAGISMOTABAGISMO Segundo a Organização Mundial de Saúde:

Doença crônica transmissível, através da propaganda e publicidade;

Fator de risco para cerca de 50 doenças;

Maior causa isolada evitável de mortes precoces em todo o mundo;

Pandemia.

DEPENDÊNCIA À NICOTINA:

Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de

substância psicoativa da CID 10ª revisão (F 17), OMS 1997.

ENTENDENDO O TABAGISMOENTENDENDO O TABAGISMO COMO DEPENDÊNCIA COMO DEPENDÊNCIAAspectos da dependênciaAspectos da dependência

Compulsão

Forte desejo de consumir uma substância.Necessidade de doses cada vez maiores da substância para alcançar efeitos inicialmente conseguidos com doses menores.

Tolerância

Aparecimento de sintomas desagradáveis quando se pára o uso de uma substância.

Síndrome de abstinência

• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de um contexto social que fez com que ele começasse a fumar, sem ter noção da realidade dos riscos;

• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de um contexto social que fez com que ele começasse a fumar, sem ter noção da realidade dos riscos;

• ...o tabagismo é uma dependência e que o fumante muitas vezes precisa da nicotina para inibir os sintomas da síndrome de abstinência e para lidar com situações de estresse e ansiedade;

• ...o tabagismo é uma dependência e que o fumante muitas vezes precisa da nicotina para inibir os sintomas da síndrome de abstinência e para lidar com situações de estresse e ansiedade;

• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na sua decisão de parar de fumar;• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na sua decisão de parar de fumar;

• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco no meio ambiente facilita a cessação de fumar.• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco no meio ambiente facilita a cessação de fumar.

É preciso reconhecer que:

Séc. X a.C. Uso pelos índios

Séc. XVI Entrada na Europa

Séc. XVII Cachimbo

Séc. XVIII Rapé e tabaco mascado

Séc. XIX Charuto

Séc. XX Cigarro

Triagem – consulta de avaliação clínica

• avaliação da história clínica atual;

• avaliação da história tabagística;

• avaliação clínica, peso, altura e monóxido de carbono;

• avaliação do grau de motivação;

• avaliação do grau de dependência física e da indicação e contra-indicação de medicação;

• co-morbidade;

• plano de tratamento

Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:

Estágios de mudança de

comportamento do fumante

PRÉ-CONTEMPLAÇÃO não pensa em parar de fumar

CONTEMPLAÇÃOreconhece que precisa parar de fumar

PRONTO PARA AÇÃO considera seriamente parar de fumar

AÇÃO - pára de fumar

MANUTENÇÃO - sem fumar - prevenir a recaída

RECAÍDA - voltou a fumar

Triagem - consulta de avaliação clínica

1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro?

Dentro de 5 minutos = 3Entre 6-30 minutos = 2Entre 31-60 minutos = 1Após 60 minutos = 0

2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, ônibus, etc?

Sim = 1Não = 0

TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM


3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?O primeiro da manhã = 1Outros = 0

4) Quantos cigarros você fuma por dia?Menos de 10 = 0De 11 a 20 = 1De 21 a 30 = 2Mais de 31 = 3

5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?Sim = 1Não = 0



6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama?

Sim = 1Não = 0

Grau de Dependência:

0 - 2 pontos = muito baixo3 - 4 pontos = baixo5 pontos = médio6 - 7 pontos = elevado8 - 10 pontos= muito elevado



CONTEÚDO DAS SESSÕES

SESSÃO 1SESSÃO 1 Entender por que se fuma e como

isso afeta a saúde

SESSÃO 2SESSÃO 2 Os primeiros

dias sem fumar

SESSÃO 3SESSÃO 3 Como vencer os obstáculos para permanecer sem

fumar SESSÃO 4SESSÃO 4 Benefícios obtidos após

parar de fumar

SESSÃO 1

Entender por que se fuma e como

isso afeta a saúde

SESSÃO Nº 1

Apresentar-se ao grupo

Promover as apresentações individuais

Apresentar o Manual e o Programa

Falar o objetivo da sessão

ATENÇÃO INDIVIDUALATENÇÃO INDIVIDUAL

PERGUNTAS BÁSICASPERGUNTAS BÁSICAS

Quanto você fuma?

O que faz você fumar?

Qual o obstáculo mais difícil para você deixar de fumar?

Quanto tempo depois de levantar você acende seu primeiro cigarro?

SESSÃO Nº 1

ASPECTOS DO TABAGISMO

Dependência física

Dependência psicológica

Condicionamentos

SESSÃO Nº 1

AMBIVALÊNCIA DO AMBIVALÊNCIA DO FUMANTE FUMANTE

Deixa de fumar

Deixa de fumar

Manutenção ou recaída do tabagismo

Manutenção ou recaída do tabagismo

Acho que não vou conseguir...

Tenho que deixar de fumar...

Medos: do sofrimento de não saber lidar com os problemas do fracasso pressão social

Medos: do sofrimento de não saber lidar com os problemas do fracasso pressão social

Conhece: riscos para a saúde benefícios de parar sofre pressão social

Conhece: riscos para a saúde benefícios de parar sofre pressão social

MÉTODO DE PARADAMÉTODO DE PARADA

SESSÃO Nº 1

AbruptaAbrupta GradualGradual

Adiamento

Adiamento

ReduçãoRedução

1º dia 1º cigarro às 09 h






7º dia Nenhum cigarro

Fumante de 30 cigarros

1o dia 25

2o dia 20

3o dia 15

4o dia 10

5o dia 5

6o dia 0

Principais substâncias tóxicas:Principais substâncias tóxicas:

Monóxido de Carbono

Alcatrão

Nicotina

SESSÃO Nº 1

MATERIAL A SER ENTREGUE:MATERIAL A SER ENTREGUE:

Manual do Participante - sessão 1

SESSÃO Nº 1

REVISÃOREVISÃO

Relacionar o material apresentado

TAREFASTAREFAS Cada participante deverá:

Escolher a sua própria data de parada Escolher método para deixar de fumar

Preencher a lista de ambivalência

SESSÃO Nº 1

Manual do Participante


SESSÃO 2

Os primeiros dias sem fumar


SESSÃO 2

Incentivar os participantes a demonstrarem suas experiências recentes

Parabenizar os que já tenham parado de fumar Perguntar a data e o método escolhido para cessação de fumar

Anunciar o objetivo da sessão 2

SESSÃO 2

SÍNDROME DE ABSTINÊNCIASÍNDROME DE ABSTINÊNCIA

Relação com a dependência física à nicotina

Não acontece com todos os fumantes

Sinais do restabelecimento do organismo

Tem um tempo limitado

Orientar sobre o uso da medicação e a sua indicação

SESSÃO 2

SINTOMAS SINTOMAS ”fissura”

sensação de “formigamento”tonteira

dificuldade de concentração tosse

cefaléia irritabilidade

agitaçãosonolência/insônia

distúrbios no estômago e intestino

SESSÃO 2

DICAS PARA RESISTIR AO DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMARDESEJO DE FUMAR

Ficar sem cigarro Beber muita água ou suco Fazer atividades físicas Respirar profundamente Escovar os dentes imediatamente após as refeições Recusar cigarros ofertados por amigos Renovar seus propósitos em não fumar Evitar tomar café Vontade de fumar não dura mais que 5 minutos

• Carregar sempre alimentos de baixa caloria:

- chiclete ou bala dietética

- cravo, canela em pau, cristais de gengibre

- biscoitos de baixa caloria

- frutas

SESSÃO 2

DICAS PARA RESISTIR AO DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMARDESEJO DE FUMAR

SESSÃO 2

TÉCNICAS DE RELAXAMENTOTÉCNICAS DE RELAXAMENTO

Exercícios de respiração profunda

Exercícios de relaxamento muscular

Exercício de fantasia

SESSÃO 2

ASSERTIVIDADEASSERTIVIDADE

• Frases curtas e diretas• Usar expressões como Eu penso..., Eu acredito... Assumindo a responsabilidade pelas próprias idéias• Descrever fatos objetivamente, em vez de enfeitar, exagerar, distorcer ou mentir• Olhar diretamente nos olhos do interlocutor• Apertar a mão das pessoas firmemente• Evitar justificar-se por tudo o que faz ou diz

SESSÃO 2

PENSAMENTO CONSTRUTIVOPENSAMENTO CONSTRUTIVO

• A maior parte do desconforto experimentado é proveniente de pensamento negativo• Pensamentos geram sentimentos• Que pensamentos geram esses sentimentos ?• Os sintomas da síndrome de abstinência podem ser percebidos de forma positiva

SESSÃO 2

Trocar os lençóis Lavar o carro Retirar os cinzeiros Dar os isqueiros Não guardar cigarros Evitar hábitos associados (café, bebidas alcóolicas...)

PREPARANDO PARA PREPARANDO PARA ABSTINÊNCIAABSTINÊNCIA



Dicas para continuar sem fumar

SESSÃO 2

SESSÃO 2

Relembrar a Sessão nº 2 do manual do participante

Recomendar a leitura da sessão 2

Relembrar as dicas

TAREFASTAREFAS



SESSÃO 3

Como vencer os obstáculos para

permanecer sem fumar

SESSÃO 3


Compartilhar suas experiências recentes

Individualizar suas congratulações

Encorajar firmemente os que ainda não pararam de fumar

SESSÃO 3

BENEFÍCIOS FÍSICOS BENEFÍCIOS FÍSICOS

Aumento da energia física

Melhora na respiração

Melhora no paladar

Melhora no olfato

SESSÃO 3

ÁLCOOL ÁLCOOL

Diminui a censura

Acidificação do pH da urina

Associação

SESSÃO 3

GANHO DE PESOGANHO DE PESO

Melhora no paladar

Melhora no olfato

Alteração metabólica

Premiação

SESSÃO 3

APOIO INTERPESSOAL APOIO INTERPESSOAL

Eleger uma pessoa construtiva para dar apoio

Falar das dificuldades

Estimular a permanecer com o objetivo



SESSÃO 3

SESSÃO 3

Recomendar que leiam a sessão 3

Estimular o uso dos exercícios de relaxamento

Quatro procedimentos práticos:

beber água consumir alimentos com poucas calorias fazer exercícios físicos respirar profundamente

TAREFASTAREFAS



SESSÃO 4

Benefícios obtidos após

parar de fumar

SESSÃO 4

BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR DE FUMARDE FUMAR

• Os riscos de adoecimento diminuem a cada dia sem fumar

• A tosse desaparece

• Economia do dinheiro

• Estimular o paciente a identificar situações rotineiras que o fazem fumar

• Traçar estratégias de enfrentamento dessas situações

PREVENÇÃO DA RECAÍDAPREVENÇÃO DA RECAÍDA

SESSÃO 4

RECAÍDARECAÍDA

SESSÃO 4

• aceitar sem críticas

• estimular a tentar de novo

• avaliar causas e circunstâncias do insucesso

o que aconteceu? o que estava fazendo nessa hora?

como se sentiu ao fumar o 1º cigarro?

já pensou em nova data?



SESSÃO 4

SESSÃO 4

TAREFASTAREFAS

• Orientar a continuar a rever todo o manual do participante

• Participar do grupo de manutenção

• Acompanhar os que não conseguiram deixar de fumar



GRUPO DE MANUTENÇÃO

EVITE UM CIGARRO E

VOCÊ EVITARÁ TODOS OS OUTROS

Duas reuniões quinzenais e depois uma reunião mensal

Cada participante fala sobre sua experiência recente como não fumante: ganhos e dificuldades

Trazer o seu presente

Ouvir e dar retorno para os depoimentos dos participantes

Orientar sobre retorno para próxima sessão mensal

SESSÃO DE MANUTENÇÃO

• após 20 minutos a pressão sangüínea e o pulso voltam ao normal;

• após 24 horas o monóxido de carbono são eliminados completamente do organismo;

• após 72 horas a respiração se torna mais fácil, e a disposição em geral aumenta;

• após 1 ano o risco de infarto do miocárdio se reduz a metade;

• após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui para a metade e o de infarto do miocárdio fica igual ao de quem nunca fumou;

• lembrar: cigarros de Bali, cachimbos e charutos são também prejudiciais

RETORNO À SAÚDE

P ROGRAMA N ACIONAL DE C ONTROLE DO T ABAGISMO

Abordagem e Tratamento do Tabagismo I - Identificação do Paciente

Nome: ___________________________________________Nº Prontuário:___________

Sexo: |_| Feminino |_| Masculino

II - Exame Físico :

1. Peso _______ ___________ - Altura

__________________ - PA ______________ 2. ACV ________________ - AR ______________________ - Abd

______________ 1. CO _____ HbCO _____ Há quanto tempo fumou o último cigarro ______ Hora do

exame:_______ III - História Patológica Pregressa:

SIM NÃO TRATAMENTO

- Você tem ou teve freqüentemente aftas, lesões (feridas), e/ou sangramento na boca?

( ) ( )

- Você tem diabetes mellitus? Está em tratamento? ( ) ( )

- Você tem hipertensão arterial? Está em tratamento? ( ) ( )

- Você tem ou teve algum problema cardíaco? Está em tratamento?

( ) ( )

- Você tem ou teve freqüentemente queimação, azia, dor no estômago ou úlcera ou gastrite?

( ) ( )

- Você tem ou teve algum problema pulmonar? Qual? Está em tratamento?

( ) ( )

- Você tem alergia respiratória? Está em tratamento? ( ) ( )

- Você tem alergias cutâneas? Está em tratamento? ( ) ( )

- Você tem ou teve alguma lesão ou tumor maligno? Onde? Está em tratamento?

( ) ( )

- Você tem ou teve crise convul siva, convulsão febril na infância ou epilepsia? Está em tratamento?

( ) ( )

- Você tem anorexia nervosa ou bulimia? Está em tratamento?

( ) ( )

- Você costuma ter crises de depressão e/ou ansiedade? Está em tratamento?

( ) ( )

- Você faz ou já fez algum tratamento psicológico ou psiquiátrico?

( ) ( )

Caso tenha respondido sim para as duas questões anteriores (12 e 13), fazer as perguntas

sobre depressão

1- Você tem ou teve algum outro problema de saúde sério, que não foi citado?

Qual?

_______________________________________________________________________________

2- Algum medicamento em uso atual ? |_| Sim. Qual (is)?

_____________________________________________________________ |_| Não

3- Tem prótese dentária móvel? |_| Sim |_| Não

Se for do sexo feminino: 4- Está grávida?

|_| Sim. Quantos meses? ___________________ |_| Não

5- Está amamentando?

|_| Sim |_| Não

PERGUNTAS SOBRE DEPRESSÃO: 1. Já fez uso de alguma medicação, mesmo que não prescrita por médico, para dormir ou se

acalmar? | _ | Não | _ | Sim. Qual? ________________ _________________________________________________

2. No último mês você sentiu: b.1) |_| tristeza |_| perda de interesse e prazer |_| energia reduzida ou grande cansaço b.2) |_| concentração e atenção reduzidas |_| auto-estima e auto-confiança reduzida

|_| sentimento de culpa e inutilidade |_| pessimista ou deslocado |_| idéias ou atitudes auto-lesivos ou de suicídio |_| sono alterado |_| apetite diminuído |_| inquietação

3. Há história de transtorno psiquiátrico na família?

| _ | Não | _ | Sim. Quem e que tipo?____________________________________________________________

4. O paciente apresentou durante a consulta: |_| agitação |_| pensamento e fala lentificados ou acelerados |_| falta de concentração |_| nenhuma alteração Para avaliação do grau de depressão, queira considerar as respostas assinaladas nas letras b.1) e b.2) das perguntas acima.

1. Você já participou de algum grupo de apoio para abordagem e tratamento do tabagismo nessa unidade? |_| Sim |_| Não

2. Por que você quer deixar de fumar agora? (pode escolher vários) |_| Porque está afetando minha saúde |_| Eu estou preocupado com minha saúde no futuro |_| Outras pessoas estão me pressionando |_| Porque meus filhos pedem |_| Pelo bem-estar da minha família |_| Porque não gosto de ser dependente |_| Fumar é anti-social |_| Fumar é um mal exemplo para as crianças |_| Porque gasto muito dinheiro com cigarro |_| Por conta das restrições de fumar em ambientes fechados

3. Você convive com fumantes em sua casa? |_| Sim, qual o grau de parentesco? _____________________________________________ |_| Não

4. Você se preocupa em ganhar peso ao deixar de fumar? |_| Sim |_| Não

V - Teste de Fagerström

1- Quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos (3) Entre 6 e 30 minutos (2) Entre 31 e 60 minutos (1) Após 60 minutos (0)

2- Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, bibliotecas, etc? Sim (1) Não (0)

3- Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação? O primeiro da manhã (1) Outros (0)

4- Quantos cigarros você fuma por dia? Menos de 10 (0) _________ De 11 a 20 (1) _________ De 21 a 30 (2) _________ Mais de 31 (3) _________

5- Você fuma mais freqüentemente pela manhã?

VI - Avaliação do Grau de Motivação: Contemplativo: motivado a parar, porém sem data estipulada nos próximos dias

|_|

Ação: já tem uma data marcada ou está motivado a parar dentro de um mês

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Recaído: retornou ao consumo habitual de cigarros |_|

VII - Observações: _____________________________________________________________________

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DATA ____/_____/_____

FATORES DIFICULTADORES MAIS FREQÜENTES PARA A CESSAÇÃO DE FUMAR

Co-morbidades psiquiátricas: depressão alcoolismo esquizofrenia outras drogas

Ganho de peso

Documents

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