Programa de Residencia Medicina Interna - Clínica … · 2015-04-14 · incluyendo Unidades de Cuidados Intensivos, Hemodinamia, ... dentro de sus distintos sectores. Descripción

Programa de Residencia Medicina Interna

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PROGRAMA DE RESIDENCIA EN MEDICINA INTERNA

AÑO 2015 DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO Clínica regional del Sud cuenta con un servicio de internación con tercer nivel de atención incluyendo Unidades de Cuidados Intensivos, Hemodinamia, Neurocirugía y Cirugía Cardiovascular, además de toda la aparatología requerida para el desarrollo de una adecuada actividad asistencial dentro de sus distintos sectores. Descripción de la residencia El lugar con que cuenta la Residencia, en lo que se refiere a lugar de descanso y estudio, es suficiente, con una sala de actividades académicas con capacidad para 20 personas, provista de sillas y mesa, pizarrones, proyector tipo mono-cañón, computadora personal con impresora y conexión a Internet con banda ancha, además cuenta con una biblioteca en estructuración, con bibliografía actualizada, además de suscripción a revistas de la especialidad; por otra parte existen áreas de descanso común con baño particular, y comedor para los médicos residentes .

Recursos humanos: 1 Instructor Docente, Jefe de área de internación, 1 Jefe de residentes. 6 Médicos Internistas. Comité de Docencia e Investigación. Médicos de planta permanente de todas las especialidades.

Todos participan de la instrucción de los residentes a partir de sus interconsultas, discusión sobre el manejo de pacientes, exposición en actividades académicas, etc.


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OBJETIVOS GENERALES Misión y Condiciones del Médico El médico egresado deberá tener una alta capacitación científica y humanística. Estará en condiciones de acuerdo a los conocimientos y habilidades adquiridas de desempeñarse como Médico Internista en un Hospital de alta complejidad y en el ámbito de promoción de salud. La estructura actual de actividades académicas (ateneos, curso superior de medicina interna, congresos y cursos) aporta a la formación del residente herramientas para la adquisición de conocimientos teóricos y de juicio y razonamiento clínico. El complemento con la realización de trabajos prospectivos y la posibilidad de publicación de casos es incentivado dentro del trabajo cotidiano del residente. Desde el médico tradicional, hasta el médico actual, orientado hacia diversas actividades dentro mismo de la medicina, hay en todos la nobleza de la universalidad derivada de la dignidad del hombre. El sentido humano de su misión lo lleva a tratar de “comprender” a su paciente y a llegar a un estrecho vínculo afectivo. Esta misión, de trabajar para sus semejantes, hace que deba ser la suya el culto de la vida y de la paz, que tenga siempre su profesión “una vibración humana”, la que Hipócrates hace siglos había resumido en “aquello que es del mayor beneficio para el enfermo sea la primera finalidad del médico” Una misión tal exige virtudes capitales y también aptitudes particulares, que son valores y deberes. No sólo los conocimientos (ciencia), su aplicabilidad y la experiencia hacen un buen médico. Tanto o más que ellos y además de la condición inicial de un buen hombre –pues “sólo un hombre bueno puede llegar a ser un buen médico”-, son condiciones y factores fundamentales que constituyen también deberes: la caridad, la moral y la conciencia. Por último no hay olvidar que el médico se hace viendo y haciendo medicina, pero bien enseñado y acompañado, esto es lo que nosotros como grupo e Institución debemos brindar al Servicio de Clínica Médica.

Objetivos Primarios de la Residencia

Formar médicos en los diferentes componentes del desempeño (conocimiento, habilidades manuales y cognitivas).

Enfatizar y trabajar una buena relación médico paciente, médico-médico y médico-Institución.

Favorecer el desarrollo del estilo personal dentro de las pautas del profesionalismo médico, Desarrollo de un conocimiento continuo en el área asistencial (Internación, ambulatorio, guardia e internación domiciliaria) y académica.

Formación de criterio clínico en los distintos escenarios clínicos (paciente agudo, crónico, etc.).

Incorporar criterios de gestión y auditoria administrativa en la práctica médica. Adquirir una sólida formación en lectura crítica y confección de trabajos. Adquirir herramientas éticas, formales y sólidas para la resolución de dilemas médicos. Desarrollar una actitud crítica y reflexiva en los médicos que permita el abordaje calificado

de las problemáticas del proceso salud-enfermedad, sin descontextualizar al individuo y / o la comunidad del momento histórico por el cual atraviesa.


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Seleccionar las mejores oportunidades de aprendizaje que el sistema ofrece en las distintas áreas y niveles, favoreciendo la capacidad de los profesionales Servicio de Clínica Médica.

Objetivos Secundarios de la Residencia

Realizar un análisis crítico de la organización sanitaria del país y de los posibles cambios o soluciones en su área de competencia.

Analizar el proceso salud-enfermedad dentro del contexto socioeconómico-cultural del paciente.

Realizar una historia clínica y un examen físico sistematizado que le permitan la evaluación integral del paciente.

Realizar un adecuado razonamiento diagnóstico en base a fundamentos fisiopatológicos. Diseñar un plan de estudios, seleccionar con criterio los exámenes complementarios e interpretar los resultados.

Realizar el tratamiento integral de las distintas patologías. Analizar en forma continua la evolución de los pacientes. Evaluar a los pacientes en estado crítico. Resolver las situaciones habituales de emergencia. Actuar como interconsultor en la resolución de problemas relacionados con otras

especialidades. Aplicar estrategias de prevención en su labor diaria. Seleccionar, analizar y evaluar la información bibliográfica actual. Desarrollar trabajos de investigación clínica. Programar actividades docentes y promover la educación continua. Aplicar valores éticos y humanitarios en el desarrollo de la actividad Profesional.

COMO SE COMPONE LA ESTRUCTURA DE LA RESIDENCIA La Residencia está integrada a la estructura del Servicio de Clínica Médica, con iguales principios organizativos. Todos los programas docentes de la Residencia están integrados al funcionamiento del Servicio. En esta estructura jerárquica los residentes reportan de manera inmediata al médico de planta. La supervisión asistencial inmediata, está a cargo de los médicos del Staff. Los residentes cumplen con las tareas asistenciales y académicas comprendidas en el programa de la residencia en Clínica Médica. La Jefatura de Residentes es desempeñada por un médico/a con residencia completa en Clínica Médica. Los residentes de primero a cuarto año conforman una subestructura jerárquica, participativa y profesional acorde a la competencia y Servicio de Clínica Médica conocimientos adquiridos en el proceso formativo. Reportan a la Jefe de Residentes y a los integrantes del Staff de Clínica Médica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Para que el funcionamiento sea coordinado, claro y los objetivos pasibles de control, el desarrollo de la residencia debe dividirse en años, y pasar progresivamente de actividades mecánicas y


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supervisadas a la toma global de decisiones en el proceso de la enfermedad, esto implica la eficiencia al momento de aplicar nuestros recursos para la resolución del problema que afecta a nuestros pacientes al momento de su ingreso a nuestra institución.

Primer Año

Así como uno por primera vez se enfrenta a un ser que padece una enfermedad, así con espíritu de comprensión, empático y reflexivo debemos aproximarnos nosotros como institución formadora al residente de primer año. El residente de primer año llega con un cúmulo variable de conocimientos teóricos, un contacto mínimo con el paciente y una falta de comprensión de la enfermedad como un proceso en el tiempo que afecta todas las esferas de la vida del enfermo y su familia. La necesidad obvia es enfrentarlo con las situaciones que la enfermedad provoca, habituándolo con apoyo total en esta porción de su entrenamiento, sin obligarlo sino paulatinamente a tomar decisiones sobre el manejo de los pacientes. Su actividad se desarrollara exclusivamente en el ámbito del servicio no previéndose rotaciones para ellos.

Objetivos:

Ser capaz de confeccionar una historia clínica en forma correcta. Esto implica: adquirir capacidad para aproximarse con empatía al paciente, obtener su confianza y conseguir una relación de mutua colaboración. Saber recabar datos de la anamnesis y el examen físico con técnicas adecuadas y actualizar diariamente la situación del paciente reflejando con claridad todo suceso u opinión que se relacione con él.

Poder confeccionar con coherencia un plan de estudios, comprendiendo la utilidad y las limitaciones de cada examen complementario. Saber transmitir a los encargados de su supervisión toda la información referida al enfermo con lenguaje médico y coherencia científica. Informar al paciente y a sus familiares, con supervización, el proceso de la enfermedad, su pronóstico así como informar de cada estudio explicando su utilidad, las molestias que pueda ocasionar y los eventuales riesgos. Poder escuchar los problemas, miedos y necesidades de cada paciente. Aproximarse a las técnicas invasivas habituales en los pacientes internados (extracción de sangre arterial y venosa, administración de drogas, colocación de vías y distintos tipos de sonda, punciones pleurales, peritoneales, raquídeas, toma de muestras para cultivo, etc.)Manejar, tomando decisiones adecuadas las patologías de urgencia habituales. Efectuar búsquedas bibliográficas referidas a las dudas que surjan sobre sus pacientes con criterio científico. Tener un primer contacto con la medicina ambulatoria con patologías similares a las que ven en la sala de internado.

Tener un contacto inicial con el manejo de la información, el control de síntomas y el acompañamiento desde la perspectiva de los Cuidados Paliativos para pacientes con enfermedades no curables en etapa avanzada


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Actividades a desarrollar: Tendrá a su cargo un número de camas del internado a determinar por el jefe/coordinador

o encargado del servicio. Será responsable de la confección de la historia clínica y su evolución diaria, desde el ingreso hasta el alta del paciente en todos sus aspectos.

Deberá encargarse de todos los pedidos de exámenes complementarios con control de un médico del staff de clínica médica, acompañando al paciente cada vez que estos sean invasivos.

Será responsable de que todos los elementos referidos al paciente estén disponibles para la evaluación del médico de planta a cargo del mismo y de todos los interconsultores.

En cada recorrida del jefe/coordinador/encargado del sector presentará a sus pacientes con todos los datos pertinentes.

Dará al paciente, y a sus familiares información de todo lo atinente a la situación que provoca su internación según las directivas que reciba, remitiendo a los mismos al médico de planta a cargo cada vez que surjan situaciones complejas.

Realizará todos los procedimientos invasivos habituales enumerados en el punto 6. Concurrirá a todas las actividades académicas del servicio, generales o propias de la

residencia, en tanto se lo permita su actividad asistencial. Esta actividad académica se considera en esta etapa de su formación de menor aprovechamiento, y por lo tanto de menor utilidad que la tarea asistencial.

Realizará entre una y dos guardias semanales. En las mismas confeccionará las historias de guardia de todos los pacientes que se internen y se encargará de la realización de todos los exámenes complementarios y todos los procedimientos necesarios para el manejo del paciente, según se lo indiquen sus residentes superiores o los médicos de emergencia del servicio (tarea a determinar por el jefe/coordinador/encargado del servicio).

Segundo año El segundo está planteado en lo asistencial como supervisión de la tarea del residente de primero y discusión de pacientes con los distintos profesionales comprometidos en su asistencia, luego de completar con éxito su primera etapa, si se quiere plenamente asistencial, aumentando y cultivando, siempre con apoyo la lectura y el estudio de material bibliográfico actualizado. Iniciará además tareas de consultorio externo común y rotaciones por servicios determinados por el jefe/coordinador/encargado del servicio sugiriéndose el servicio de guardia central como el lugar donde pudiere ser de más utilidad. Se prevé para estos, dedicación exclusiva durante 6 (seis) meses al servicio de clínica y rotación por ciertas especialidades más abajo sugeridas.

Objetivos:

Ser capaz de tener una visión integradora del paciente desde su ingreso para establecer planes de estudio y tratamiento.

Presentar pacientes en ateneos o ante consultores y discutir las diversas alternativas diagnósticas y terapéuticas.

Participar activamente en las discusiones que en las diversas instancias se planteen en relación con sus pacientes.


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Aproximarse a un paciente en consultorio externo en consultas de distinta complejidad, siendo capaz de manejar diversas situaciones.

En esas situaciones saber realizar actividades de prevención, promoción y educación para la salud independientemente del motivo de consulta.

Discutir durante las guardias las indicaciones de internación y el manejo de los pacientes con los médicos de emergencia.

Realizar búsquedas bibliográficas de los distintos temas que se discutan en las actividades académicas.

Manejar adecuadamente técnicas comunicacionales para transmitir información sobre la evolución de sus pacientes a los familiares.

Actividades a desarrollar:

Estará a cargo de un número de camas, a determinar por el jefe/coordinador/encargado del servicio, con residentes de primero bajo la dirección de un médico de planta.

Apoyará en el adiestramiento a los residentes de primero en la realización de prácticas habituales.

Corregirá la historia clínica siendo responsable de su adecuada confección. Podrá ser el encargado de supervisar la anotación de las indicaciones médicas y su

correcta realización. Verá diariamente los pacientes con el jefe/coordinador/encargado del sector participando

en las discusiones que se susciten. Será el encargado de transmitir los datos que sean requeridos por los interconsultores,

informándoles de las opiniones del sector y los motivos que decidieron la consulta. Presentará en los ateneos los pacientes a su cargo. Asistirá un consultorio de consulta ambulatoria pudiendo este desarrollarse en el ámbito

de la guardia central o en otro determinado por los encargados del sector. Asistirá a todas las actividades académicas del servicio. Tendrá un número de guardias semanales a determinar por el jefe/coordinador/

encargado del sector pero que no diferirá del número total respecto al resto de los residentes con la salvedad que no se requiera un número superior al estipulado en apartados anteriores y estará a cargo de residentes menores si compartieran el mismo ámbito de la guardia.

Tercer año A los fines prácticos ya es considerado un residente avanzado, siempre que hubiere cumplimentado los requisitos actitudinales y aptitudinales además claro que los formales con los exámenes correspondientes aprobados. Por lo anteriormente dicho se lo considera con el nivel necesario para actuar como un médico con posiciones, argumentos y decisiones propias. Si bien en todo momento estará acompañado, o tendrá posibilidades de recurrir a un médico de planta, su situación debe estar en un plano de igualdad con respecto a aquellos, sino en la responsabilidad, sí en la jerarquía científica. Toda decisión médica que se adopte donde actúe debe contar con su opinión. Para estos residentes se sugiere el desarrollo de su actividad por un lapso de 3 (tres) meses y rotaciones sugeridas y detalladas más abajo.


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Objetivos:

Será capaz de tomar decisiones sobre el estudio y tratamiento de cada uno de los pacientes que se le presenten.

Sabrá decidir la necesidad de requerir ayuda a cada una de las especialidades cuando la situación lo requiera.

Podrá trabajar en armonía con el resto de los miembros del equipo que participen en la atención de cada paciente.

Podrá participar en un plano de igualdad en toda discusión que se suscite, sabiendo buscar la información científica necesaria y elaborarla con criterio.

Será capaz de manejarse en consultorio externo con suficiente independencia. Deberá saber transmitir a los residentes de primero y segundo las indicaciones necesarias

con claridad y justificación precisa. En las actividades académicas será capaz de participar, o tomar posición en cada

controversia que se suscite. Deberá saber valorar los distintos factores (científicos, sociales, psicológicos y económicos)

que juegan en la toma de decisiones. Podrá discutir con el paciente o sus allegados todos estos elementos, comprendiendo sus

dudas o reticencias, con sentido solidario y humano a la par que científico. Será capaz de diseñar un protocolo de investigación. Podrá participar en eventos académicos en los que la confrontación de posturas sea lo

esencial, manteniendo el respeto para sus pares al mismo tiempo que defienda sin miedo sus posiciones cuando cree estar en lo cierto, siempre claro sobre claros y firmes bases científicas.


Durante seis meses de actividad en el sector de internación de clínica tendrá a su cargo camas sobre las que actuará como coordinador de residentes menores, quedando sólo a las órdenes del médico de planta con la misma función o en su defecto del residente de cuarto año.

Será encargado de presentar ante el jefe de servicio los pacientes en las recorridas, justificando las conductas adoptadas.

Se encargará de las epicrisis al alta de cada paciente que egrese. En la formación teórica tendrá actividades docentes tanto como de educando. Deberá presentar por lo menos en los congresos de residentes algún trabajo de

investigación. Presentará monografías sobre temas comunes de la medicina interna. Tendrá seis meses dedicados exclusivamente a consulta ambulatoria, con actividades

académicas específicas, así como rotación por las especialidades a determinar por el jefe de residentes y el comité de capacitación y docencia.

Durante todo el 3º año tendrá un consultorio programado de clínica a su nombre, donde realizará control y seguimiento de pacientes, con acciones específicas de promoción, prevención y rehabilitación. Será supervisado por un médico de planta.

Cuarto año


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Su desarrollo personal y académico lo convierten en un médico con una visión global del problema salud enfermedad, no viendo ya a un enfermo, sino un ser integral en desequilibrio, que requiere ayuda y con las armas para torcer su realidad hacia esa estabilidad pérdida por el proceso mórbido. En esta etapa se espera que un médico internista ya formado termine de forjarse, en lo académico y en la práctica y que además tome la responsabilidad en la guía de los residentes menores, teniendo en cuenta de que de ese grupo surgirá el jefe de residentes del año siguiente. Se espera que alcance un nivel que lo ponga a la altura de un médico staff, en cuanto al plano académico. Desarrollará su actividad en el servicio por 3 (tres) meses y rotación por las especialidades detalladas más abajo quedando a discusión del Comité de Capacitación y Docencia su paso por servicios de especialidades del interesado en otra institución.

Objetivos: Sera capaz de tomar decisiones sobre el estudio y tratamiento de cada paciente que se le

presente. Podrá participar en un plano de igualdad de toda discusión que se suscite, sabiendo buscar

la información científica necesaria y elaborarla con criterio. Será capaz de manejar un consultorio externo con total aptitud. Sera el líder de los proyectos de investigación que se realicen. Actuará como responsable de un grupo de residentes de años inferiores.


Sera el jefe natural de guardia, además de los responsables del staff. Complementara al jefe de residentes en los trabajos administrativos y en la organización

de los eventos académicos y de formación destinados a residentes Durante sus seis últimos meses en el servicio tendrá a cargo un grupo de residentes

menores sobre los que actuara como coordinador, solo a las órdenes de médicos staff. En ausencia de estos por cualquier imprevisto será el encargado de tomar las decisiones

que sean necesarias, teniendo a su disposición al resto de los médicos del servicio o a especialistas afines al caso para la consulta que considere necesaria.

Realizara actividades de registro de la casuística para su posterior análisis estadístico, o para su utilización en trabajos de investigación científica originados por residentes o médicos staff.

Continuara su experiencia en el sector ambulatorio por seis meses, donde tendrá actividad diaria en consultorio.

Se le permitirá una pasantía por tres meses por un servicio afín a la especialidad nacional o del extranjero, con la obligatoriedad de hacer una devolución de la experiencia a los residentes menores.

SECTOR AMBULATORIO DE CLÍNICA MÉDICA La actividad en el ámbito ambulatorio se basa en la atención de problemas de salud que van desde procesos banales hasta complejos que requieren la interconsulta con otras especialidades tanto en


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forma ambulatoria como en el internado cuando por sus afecciones necesitan un ámbito de tratamiento en sala. Esta actividad se inicia en la guardia, el lugar en el cual por naturaleza en residente desarrolla su actividad asistencial en los años iniciales de la residencia y culmina en el consultorio externo propiamente dicho donde junto a médicos de staff comparten experiencias en años avanzados de la formación.

OBJETIVOS GENERALES DE ROTACIÓN EN EL SECTOR AMBULATORIO Desarrollar nuevas capacidades, actitudes y prácticas para la asistencia de personas con enfermedades clínicas agudas, complejas y/o graves en el sector ambulatorio del Servicio de Clínica Médica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Los residentes deberán utilizar correctamente la historia clínica orientada a problemas. Identificar los pasos de diagnóstico y tratamiento de mayor efectividad y menor costo en por lo menos las 15-20 enfermedades más frecuentes de asistencia en consultorio externo, con criterio crítico y fundamentación. Además de poder realizar la búsqueda resonada de afecciones de prevalencia no tan alta pero reconocida por su categorización sindrómica. Realizar interconsulta con criterio crítico. Realizar búsquedas bibliográficas de datos que sustenten las conductas que se proponen. Identificar criterios que definan seguimiento ambulatorio vs internación (clínicos, sociales, económicos, otros).

Metas:

Los residentes deberán atender un promedio de pacientes a determinar por los jefes / coordinadores / encargados de los consultorios con estadísticas de los casos y por plazos no mayor de 2 meses por especialidad.

Los residentes deberán discutir al menos 2 ateneos clínicos durante su rotación con la consiguiente actualización bibliográfica.

Deberán realizar las notificaciones epidemiológicas, estudios de contactos, y articulación con sectores de Epidemiología municipales y provinciales que correspondan en casos de enfermedades emergentes y/o de denuncia obligada (Ej.: Gripe N1-H1, triquinosis, dengue etc.).

Participación en por lo menos 4 ateneos de actualización bibliográfica sistemática durante su rotación.

Participación en 1 taller de asesoría – consejería en VIH / SIDA y otro de Cuidados Paliativos en su rotación.

Participación en actividades relacionadas con estudios de investigación clínica relacionadas con la especialidad.

Actividades Académicas Ambulatorias:

1 ateneo bibliográfico de actualización por mes, organizado por la coordinación de la especialidad en el ambulatorio, con material distribuido por médicos de planta y residentes. Búsqueda bibliográfica previa a cargo de participantes.


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1 ateneo de casos clínicos problema semanal de la especialidad y 1 vez cada 3 semanas 1 ateneo general en el Servicio de Clínica Médica a cargo de médicos de planta.

1 taller de asesoría en VIH / SIDA de 2 horas de duración, Responsable: coordinador del sector ambulatorio de Clínica.

1 a 2 talleres de Cuidados Paliativos de 2 horas de duración sobre: Estrategias en cuidados paliativos. Control de síntomas. Atendiendo a la problemática de nuestra población principal en el ámbito asistencial,

paciente añosos con múltiples patologías y diferentes grados de contención. Responsable: Coordinador del Sector Ambulatorio de Clínica médica.

Investigación: Si se estuvieran desarrollando trabajos de investigación en el Sector ambulatorio durante la rotación de los residentes, los mismos serán incorporados a algún paso metodológico específico, recibiendo capacitación acerca del diseño y ejercicios relacionados con la metodología de la investigación.

ACTIVIDAD ROTATIVA POR LAS ESPECIALIDADES Se sugiere como plan de rotación el siguiente cronograma quedando a criterio del Comité de Capacitación y Docencia su modificación y adecuación según la conveniencia de la institución y de los médicos en formación R1: Rotación de 12 (doce) meses por el Servicio de Medicina Interna /guardia con los objetivos y actividades a desarrollar más arriba detalladas R2: Rotación de 6 (seis) meses por el Servicio de Medicina Interna/guardia con los objetivos y las actividades a desarrollar más arriba detalladas.

Rotación 2 (dos) meses por Neumología Rotación 2 (dos) meses por Cardiología Rotación 2 (dos) meses por Gastroenterología u otra a determinar.

R3: Rotación de 3 (tres) meses por el Servicio de Medicina Interna/guardia con los objetivos y actividades a desarrollar más arriba detalladas.

Rotación 2 (dos) meses por Neurología Rotación 2 (dos) meses por Nefrología Rotación 2 (dos) meses por Infectología Rotación 1 (uno) mes por Reumatología

R4-Rotación 6 (seis) meses por el Servicio de Medicina Interna/guardia con los objetivos y actividades a desarrollar más arriba detalladas

Rotación 4 (cuatro) meses por UTI/UCO Rotación 2 (dos) meses por Hematología/Oncología

Una fracción de los 6 (seis) meses iniciales , con un máximo de 4 (cuatro), que corresponden a la rotación por el servicio de Medicina Interna puede realizarse en otros servicios a pedido del interesado con la anuencia del Comité de Capacitación y Docencia, en la especialidad que sea de su interés quedando en claro que la evaluación de su desempeño será bajo los términos de este protocolo y que se detallaran a continuación y cuyo resultado servirá también como punto de evaluación de su actividad como rotante.


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VALORACIÓN DESPUÉS DE CADA ROTACIÓN Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación por el médico responsable de esa rotación y se enviará al Comité de Capacitación y Docencia al finalizar la misma. La escala de los aspectos a evaluar son:

0=Insuficiente / 1=Suficiente / 2=Destacado / 3=Excelente

A. CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES • Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos

B. ACTITUDES • Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de responsabilidad • Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo

En otra Ficha de Evaluación se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas que evalúan la rotación por cada Unidad. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. Se intenta que las rotaciones se desarrollen en la misma institución, y se exige que en el servicio donde se lleven a cabo tenga una estructura de residencia con suficiente experiencia como para que la actividad sea útil y formativa, asignándole tareas específicas y planteándole tareas académicas. Durante el período de sus rotaciones los residentes pasan a depender del servicio por el cual rotan. Deben seguir sus normas, su metodología de trabajo y participar de todas sus actividades. El servicio de Medicina Interna se limita a verificar su cumplimiento y valorar el aprovechamiento de la experiencia, para producir modificaciones futuras de ser necesario.

ACTIVIDAD FORMATIVA El cuerpo de residentes en su conjunto deberá asistir a todas las actividades académicas del servicio, al margen de las que se planifiquen específicamente para ellos. Se espera y se promoverá que participen en las mismas en un plano de igualdad con respecto a los demás profesionales. Por otro lado cada vez que se presenten pacientes de su sector los residentes mayores serán los encargados de resumir los datos de los mismos y los problemas que plantean. En lo que se refiere a las reuniones específicas relativas a su formación teórica serán diarias a partir del ingreso de los nuevos residentes de primer año y se determinaran por el Jefe de Residentes /Instructor Docente y el Comité de Capacitación y Docencia además de los interesados en participar alentándose a todos los profesionales de la institución a sumarse a esta iniciativa tan noble como es el de formar a médicos en las etapas iniciales de su vida profesional.


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Podrán realizarse clases teóricas limitándose las mismas a la presentación de los protocolos de conductas en algunas patologías habituales de emergencia, y su justificación científica, ya que deberán enfrentarse a ellas rápidamente y con menos respaldo que en otras eventualidades. En general se promoverán situaciones en que sean responsables de discutir problemas ellos mismos. En aquellas en las que los médicos de planta sean los que expongan se intentarán hacer en forma de panel con discusiones en las que puedan participar. Al elegir una lista de temas a desarrollar es con la intención de crear el concepto de que la medicina es una actividad basada en conocimientos científicos en permanente incremento y modificación, que requieren una continua búsqueda, y actualización. Se evitará la exposición que tiende a dar la idea de una situación acabada y decidida y suele generar aceptación pasiva según el prestigio de quien transmite el conocimiento, y no un acuerdo basado en la reflexión crítica de lo que se escucha.

PLAN DE EVALUACIÓN Se sugiere un plan de evaluación trimestral con una nota que se obtiene del promedio de los siguientes ítems:

Nota de las rotaciones. Nota de concepto del jefe de residentes. Nota de los exámenes.

Las notas se obtienen con la tabla de calificación propuesta para el plan de rotaciones externas aunándose criterios lo que facilita el registro y la objetivación de lo evaluado.

MÓDULOS SUGERIDOS CON TEMAS ESPECÍFICOS Se sugieren los temas y las cargas horarias pudiendo modificarse según corresponda, se hace hincapié en la presentación de casos y protocolos que se adecuen a nuestra realidad para así aprovechar nuestra casuística.

MÓDULO CARDIOLOGÍA Carga horaria total: 120 horas. Cada clase teórica será de 2 horas. Discusión de casos, también de dos horas y módulos de electrocardiografía, eco cardiografía y medicina nuclear en cardiología de 60 horas de duración en total. Estos módulos estarán a cargo de docentes del servicio de cardiología designados por su jefe

Fisiología cardiovascular Epidemiología de la patología cardiovascular. Hipertensión y enfermedad coronaria. Diagnóstico en cardiología. Semiología y estudios complementarios Diagnóstico en cardiología. Eco cardiografía, medicina nuclear y cateterismo Insuficiencia cardíaca. Etiología y exámenes complementarios Insuficiencia cardíaca. Tratamiento racional según su fisiopatología Hipertensión arterial. Causas y consecuencias Hipertensión arterial. Terapéutica Enfermedad coronaria. Manifestaciones clínicas y clasificación Enfermedad coronaria. Infarto de miocardio, manejo actual en la Unidad Coronaria Enfermedad coronaria. Terapéutica de revascularización Valvulopatías más frecuentes. Diagnóstico y terapéutica


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Miocardiopatías Patología del pericardio Enfermedades de la aorta Cardiopatías congénitas en el adulto

MÓDULO NEUMONOLOGÍA Carga horaria 180 horas. El temario se desarrollará en clases de 1,5 horas aproximadamente en que se desarrollará el temario y se analizarán casos a partir de las imágenes radiológicas y tomográficas y los estudios funcionales. Debido a la modalidad ya existente, este temario se desarrollará durante 9 meses, los tres años.

Función pulmonar. Fisiología y mediciones habituales Neuropatía obstructiva crónica Asma bronquial Enfermedad intersticial. Manifestaciones clínicas y estudios Enfermedad intersticial. Patologías habituales Embolia de pulmón Cáncer de pulmón Síndrome mediastinal. Manifestaciones y estudio Patología pleural Diagnóstico por imágenes en neumonología. Problemas y conductas Hipertensión pulmonar

MÓDULO PATOLOGÍA DE URGENCIA Carga horaria: 225 hs. El curso se desarrollará sobre la base de ateneos clínicos donde se discutirán casos reales, se efectuarán discusiones bibliográficas y se confeccionarán protocolos con algoritmos diagnósticos y terapéuticos. Si bien se tocarán todos los temas señalados, el ordenamiento se modificará para adaptarlo a la disponibilidad de pacientes que puedan tomarse como ejemplo.

Monitoreo del paciente crítico Concepto de respuesta inflamatoria sistémica Sepsis como prototipo de respuesta inflamatoria sistémica Falla multiorgánica Insuficiencia respiratoria Ventilación mecánica Reanimación cardiovascular Urgencias en distintas patologías

MÓDULO NEFROLOGÍA Carga horaria 64 horas. 2 horas de discusión teórica por tema y 32 horas de análisis de casos.


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Función renal. Fisiología y estudios Insuficiencia renal aguda. Diagnóstico y causas Insuficiencia renal aguda. Tratamiento conservador y tratamiento dialítico Alteraciones hidroelectrolíticas. Causas, consecuencias y manejo Las hiponatremias Alteraciones del equilibrio ácido-base. Estudio y tratamiento Enfermedades glomerulares primarias Enfermedades glomerulares secundarias Nefropatías intersticiales Uropatías obstructivas Repercusión renal de enfermedades sistémicas. Diabetes e hipertensión Otras patologías habituales con repercusión renal Drogas y riñón Fisiopatología de la uremia y repercusión en el manejo de patologías concomitantes Insuficiencia renal crónica. Manejo clínico Consideraciones generales sobre trasplantes

MÓDULO GASTROENTEROLOGÍA Carga horaria: 90 horas. 44 de discusión teórica y el resto para análisis de casos.

Aproximación al paciente gastroenterológico. Anamnesis, examen y estudios complementarios.

Enfermedades del esófago. Enfermedad úlcero péptica. Epidemiología, manifestaciones y estudio Helicobacter pylori y patología gastrointestinal Hemorragia digestiva alta Síndrome pilórico Síndrome de mala absorción Enfermedad inflamatoria crónica del tubo digestivo Hemorragia digestiva baja Neoplasias del aparato digestivo. Esófago, estómago e intestino delgado Neoplasias del aparato digestivo. Cáncer de colon, diagnóstico y tratamiento Prevención y diagnóstico precoz en neoplasias digestivas Pancreatitis aguda. Pancreatitis crónica y cáncer de páncreas Fisiología hepática. Hígado y drogas Hepatitis viral aguda Hepatitis crónica Cirrosis hepática Insuficiencia hepática aguda y crónica. Trasplante hepático Granulomas y abscesos hepáticos Enfermedades de la vesícula y la vía biliar Análisis del paciente con ictericia. Conducta diagnóstica

MÓDULO INFECTOLOGÍA


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Discusiones teóricas de aproximadamente 2 horas y presentación y análisis de casos de similar duración. Duración 120 horas

Infección. Factores desencadenantes. Germen huésped y comunidad. Nociones de epidemiología Síndrome febril prolongado Infección intrahospitalaria. Factores y prevención Prevención de la infección extra hospitalaria Prevención de infecciones quirúrgicas Antibióticos. Nociones básicas para su manejo Neumonía de la comunidad. Indicaciones de internación y manejo Neumonía intrahospitalaria Supuración pleuropulmonar Endocarditis bacteriana Pericarditis y miocarditis infecciosas Diarreas infecciosas Infecciones intraabdominales Infecciones hepatobiliares Infección de tejidos blandos Enfermedad inflamatoria pelviana Síndrome de shock tóxico Osteomielitis y artritis séptica Meningitis Encefalitis Absceso cerebral y granulomas del S.N.C. El huésped inmunodeprimido. Concepto y consideraciones generales Tratamiento y prevención de la infección en huéspedes inmunodeprimidos Enfermedades virales habituales de importancia clínica Enfermedades micológicas en Argentina Enfermedades parasitarias. Chagas Zoonosis habituales en la Argentina Tuberculosis. Dimensión del problema en el momento actual Tuberculosis. Tratamiento y prevención

MÓDULO SIDA Carga horaria: 20 horas. 10 horas teóricas y 10 de discusión de pacientes.

SIDA 1: Patogenia y epidemiología SIDA 2: Enfermedades marcadoras, manifestaciones habituales y tratamiento 1 SIDA 3: Enfermedades marcadoras, manifestaciones habituales y tratamiento 2 SIDA 4: Tratamiento actual del HIV SIDA 5: Datos de nuestro medio, y situación mundial Prevención en VIH/SIDA e ITS- Prevención de la transmisión vertical del VIH y sífilis Cuidados Paliativos en SIDA


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MÓDULO: INMUNOLOGÍA Y REUMATOLOGÍA Carga horaria: 68 horas repartidas en discusiones teóricas y análisis de pacientes.

Concepto de respuesta inmune. Inmunoglobulinas, linfocitos y citoquinas Inmunidad normal y mecanismos de producción de patología Inflamación y mecanismos de daño tisular El laboratorio en reumatología. Consideraciones generales, líquido sinovial y respuesta

inflamatoria aguda Los factores antinucleares, y otros autoanticuerpos habituales en los estudios clínicos Antígenos de histocompatibilidad e inmunología del trasplante Monoartritis y poliartritis Artritis reumatoidea Artritis seronegativas Lupus eritematoso sistémico Esclerodermia y dermatomiositis Síndrome de Sjögren y otras colagenopatías menos frecuentes Vasculitis 1. Panarteritis nodosa y enfermedades relacionadas Vasculitis 2. Vasculitis granulomatosas Inmunodeficiencias Alergia. Concepto y mecanismos Alergia. Problemas clínicos frecuentes

MÓDULO NEUROLOGÍA Carga horaria 100 horas. Divididas en clases teóricas y discusión de casos para la toma de decisiones.

Fundamentos de neuroepidemiología. Organización jerárquica, estructural y funcional del Sistema Nervioso Central. Organización jerárquica, estructural y funcional del Sistema Nervioso Periférico. Semiotecnia. Los grandes síndromes l (piramidal, extrapiramidal, cerebeloso). Semiotecnia. Los grandes síndromes 2 (neurógeno, miógeno). Exámenes complementarios neurofisiológicos (E.E.G., P.E., E.M.G.). Exámenes complementarios. Imágenes. (T.A.C., R.M.N., Angio-rresonancia, Angiografía,

mielografía). Neuro-oftalmología. Estructura, función y patología. Neurología. Estructura, función y patología. Cefaleas y algias craneofaciales. Tóxicos exógenos y Sistema Nervios Central y Periférico. Sistema Nervioso Periférico. Neuropatías periféricas, miopatías, lesión de motoneurona y

patología de la transmisión neuromuscular. Patología medular. Actividad cortical superior. Apraxias, Agnosias, Afasias, Funciones Cognitivas e Intelectivas. Síndromes convulsivos. Comas.


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Síndromes Vasculares Encefálicos agudos y crónicos, isquémicos y hemorrágicos. Enfermedades degenerativas y desmielinizantes. Demencias. Enfermedades extrapiramidales. Infecciones del Sistema Nervioso. Urgencias neurológicas Terapéutica y rehabilitación en neurología. Aproximación a pacientes con trastornos de la conciencia. Relación clínico - especialista en neurología.

MÓDULO HEMATOLOGÍA Carga horaria: 60 horas repartidas entre discusiones teóricas y presentación de casos clínicos.

Anemias. Formas de presentación y estudios Anemias. Anemia aplásica, y displasia medular Anemias. Anemias hipocrómicas Anemias. Anemias megaloblásticas Anemias. Anemias hemolíticas Leucopenias Síndromes mieloproliferativos Leucemias agudas Enfermedades de las células plasmáticas Linfoma de Hodgkin Linfomas no Hodgkin Síndromes hipereosinofílicos Alteraciones de la coagulación Púrpuras Repercusiones hematológicas de enfermedades sistémicas

MÓDULO ONCOLOGÍA Carga horaria: 48 horas, repartidas en nociones teóricas y discusión de casos.

El cáncer. Dimensión médica, social y humana del mismo Proliferación celular, ciclo celular. Biología de las neoplasias y las metástasis Nociones actuales sobre la etiología y patogenia del cáncer. Factores etiológicos conocidos y

su prevención. Oncogenes Clasificación y estadificación de las neoplasias. Marcadores tumorales Principios de terapéutica oncológica. El enfoque totalizador en el tratamiento del paciente.

La necesidad de responsabilidad centralizada e individualizada por encima de la participación multidisciplinaria en su planificación y ejecución.

Principios de quimioterapia. Esquemas habituales Principios de terapia radiante Síndromes paraneoplásicos Metástasis de primario desconocido


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Urgencias oncológicas Neoplasias frecuentes de especialidades no clínicas. Mama, cuello, ovario, próstata, etc. Tratamientos paliativos. Terapéutica del dolor.

MÓDULO ENDOCRINOLOGÍA, NUTRICIÓN Y METABOLISMO Carga horaria: 70 horas repartidas en discusiones teóricas y análisis de casos

El problema de la desnutrición en nuestro país Obesidad y sus consecuencias Soporte nutricional en el paciente clínico. Nutrición enteral y parenteral La organización del sistema endocrino. Principios generales La hipófisis anterior. Patologías habituales La hipófisis posterior. Diabetes insípida Hiper e hipotiroidismo. Diagnóstico y manejo Corteza suprarrenal. Hipo e hiperfunción Diabetes tipo 1. Etiopatogenia y manejo Diabetes tipo 2. Epidemiología, importancia social y tratamiento Diabetes. Complicaciones habituales Diabetes. Significación y problemas en el manejo estricto de las cifras de glucemia Las gónadas. Patologías más frecuentes Endocrinopatías múltiples. Neoplasias endocrinas Enfermedades metabólicas en el adulto. Las porfirias. Enfermedades metabólicas en el adulto. Hemocromatosis y enfermedad de Wilson Enfermedades metabólicas en el adulto. Gota

MÓDULO DE MEDICINA AMBULATORIA (OPTATIVA YA QUE SE HAN DESARROLLADO EN OTROS MODULOS EN DETALLE). El Programa se desarrollará en talleres de 2 horas de duración cada uno, y en ateneos de discusión de pacientes de una extensión similar. Duración total del módulo: aproximadamente 220 horas. Introducción. Las diferencias de modalidad en la atención del paciente. Médico de cabecera e interconsultas en la práctica ambulatoria, la internación y la emergencia

Examen periódico de salud y prevención

El paciente anciano: cuidados y recomendaciones

Asma bronquial Infección respiratoria alta Neumonía de la comunidad. Manejo

ambulatorio Enfermedad obstructiva crónica Neoplasia de pulmón Derrame pleural

Enfermedades del oído de manejo clínico

Problemas frecuentes en cavidad oral faringe y senos paranasales

Dispepsia. Dolor abdominal Úlcera gastroduodenal Diarrea aguda. Diarrea crónica Constipación Cáncer de colon Proctorragia. Hemorroides. Fisura anal Hepatitis viral aguda


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Hepatopatía crónica. Cirrosis y sus complicaciones

Litiasis biliar Hipertensión arterial Insuficiencia cardíaca. Estudios Insuficiencia cardíaca. Manejo Cardiopatía isquémica. Factores de

riesgo y su modificación Cardiopatía isquémica. Medicación,

estudio y seguimiento ambulatorio Valvulopatías. Estudios y seguimiento Manejo de arritmias en consultorio Vasculopatía periférica Diabetes mellitus Diabetes mellitus. Prevención y manejo

de complicaciones Obesidad Hiperlipidemia Hiper e hipotiroidismo Osteoporosis Detección de enfermedades poco

frecuentes (Adison, Cushing, Sheehan, etc.)

Cefaleas Síncope

Enfermedades cerebro vasculares. Prevención tratamiento y rehabilitación

Epilepsia Neuropatía periférica Infecciones urinarias Litiasis renal Detección y manejo de insuficiencia

renal Uropatías obstructivas. Adenoma y

carcinoma prostático Hematuria y proteinuria asintomáticas. Nociones de dermatología para el

internista. Lesiones cutáneas básicas Manifestaciones cutáneas de

enfermedades sistémicas Enfermedades simples y habituales de

la piel Nociones de oftalmología para el

internista Artrosis Artritis Dolor lumbar Hombro doloroso Anemias Enfermedades de transmisión sexual

Debido a la necesidad de una pronta adaptación a nuestro medio asistencial, por el flujo, por la demanda y a que la urgencia es a lo primero a lo que se enfrentara el ingresante se aconseja desarrollar en forma prioritaria el módulo de urgencias y se insta a la institución a facilitar los medios para la realización de cursos tipo “enlatados” (ACLS, FCCS, ATLS,PALS) que le dan al residente en cualquier etapa de su formación, pero más en los años iniciales, otra visión de la urgencia y promueven a la sistematización de su razonamiento y una eficientización a la hora de tomar las decisiones en lo que diagnóstico y tratamiento se refiere.

Programa de Residencia en Medicina Interna Clínica Regional del Sud

Río Cuarto (Córdoba)

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Programa de Residencia Medicina Interna - Clínica … · 2015-04-14 · incluyendo Unidades de Cuidados Intensivos, Hemodinamia, ... dentro de sus distintos sectores. Descripción