PROYECTO MÉDICO-ARQUITECTÓNICO

VICERECTORÍA DE SEDE BOGOTÁGERENCIA PROYECTO DE APERTURA

Juan Manuel Arteaga Díaz MD.Víctor Fernando Betancourt Urrutia MD.

Claudia Liliana Ruiz Hoyos MD.

Bogotá, diciembre de 2006

1. ANTECEDENTESLuego de múltiples debates y controversias, que tuvieron lugar en el período 1999 – 2004, y después de la experiencia con CAJANAL en la clínica Santa Rosa durante el año 2003, la Universidad Nacional de Colombia decide dar vía libre al proyecto de Hospital Universitario otorgándole carácter de prioritario, indispensable y centrando en él en gran medida el futuro de las facultades de salud.

Los claustros de la Facultad de Medicina reunidos en el año 2006 hacen clara referencia a la necesidad de contar con un centro hospitalario propio para el desarrollo de los programas académicos, así como para el desarrollo de la investigación en las áreas clínicas, básicas y de salud pública (cuadro anexo).

La primera etapa del proyecto hospitalario formulado desde 2004, concluye con la compra de las instalaciones y equipos de la antigua Clínica Santa Rosa, negociación que fue perfeccionada mediante la firma de escritura pública entre la Universidad Nacional y la Caja Nacional de Previsión en agosto de 2005 por un valor de $24.333.978.966 millones de pesos.

Posteriormente se da inicio a la segunda etapa en el primer semestre de 2006 conocida como “proyecto de apertura” caracterizada por la elaboración del plan y la consecución de recursos para los “estudios técnicos”. Entre mayo y junio de ese mismo año, se da inicio a la contratación y operativización de dichos estudios dentro de los cuales se contemplaron la viabilidad jurídica, financiera y técnica del proyecto, la planeación estratégica, el estudio de mercado, los estudios de la infraestructura en lo referente a vulnerabilidad sísmica, los estudios de riesgos internos y externos, el diseño médico arquitectónico, los estudios de redes (eléctricas, hidráulicas, de gases medicinales, voz y datos) la evaluación de los equipos médicos y no médicos, el modelo de prestación y organización de las relaciones académico investigativas, la planificación de los servicios de salud, el diseño de un portafolio de servicios, calidad y mejoramiento continuo, gestión farmacéutica, estrategia informática, salud ocupacional, todos desarrollándose dentro de los cronogramas esperados y cuyos resultados finales ya fueron entregados en su mayoría. Los estudios restantes están en proceso de ser entregados.

En desarrollo de estos estudios se ha dado dentro de un ambiente verdaderamente interdisciplinario, con una relación óptima entre las diferentes facultades interesadas y con resultados que serán ejemplo de trabajo mancomunado en la Universidad.

Los estudios técnicos, han comenzado a dar luces sobre la realidad y la complejidad del proyecto. Algunas de las premisas planteadas inicialmente no se cumplen y por tanto las intervenciones en algunos casos son diferentes o de mayor magnitud, en términos de la inversión o el tiempo y recursos necesarios. Obviamente, estos hechos no podían establecerse claramente sin la realización previa de los estudios técnicos por parte de la Universidad.

Estos aspectos le han dado cierta variabilidad a la conceptualización y es así como los grupos de trabajo han tenido que replantear en varias ocasiones estrategias, conceptos y diseños para adaptase a la nueva realidad.

Estas dificultades han sido enfrentadas por el equipo de arquitectura y el equipo de planeación de servicios de salud conformado por profesores de las diferentes facultades de salud y dentro de ellas de los diferentes departamentos y áreas de interés. Grupos con los que se ha diseñado el presente documento que busca normalizar, estandarizar y ajustar las verdaderas necesidades del proyecto.

2. JUSTIFICACIÓNSe entiende como proyecto médico-arquitectónico el listado final de necesidades, en términos de ambientes necesarios para una optima prestación de los servicios, organizativa y funcionalmente, según el tipo y el carácter de la unidad de salud a diseñar, este es el producto que proponemos en este trabajo.

Consideramos de gran valor en el desarrollo de este trabajo la interacción permanente de arquitectos e ingenieros en forma mancomunada con el equipo de salud que se ha conformado. Cada uno de los componentes planteados en el programa se ha estudiado de forma sistemática, buscando satisfacer las necesidades de los diferentes grupos de interés. Además, en todos los casos, se analizaron los criterios de costo efectividad, costo beneficio, necesidades del mercado, necesidades de las facultades, utilización óptima del espacio y, sobre todo, el cumplimiento estricto de las normas vigentes.

Es importante tener en cuenta, con respecto a este último punto, que las normas a las que hacemos relación aplican en este caso por tratarse de un proyecto nuevo, estatal, inmerso dentro del plan y regulación y manejo del CAN, con miras a una habilitación próxima y con el objetivo de lograr, de manera expedita, las aprobaciones y vistos buenos del Ministerio de la Protección Social, la Superintendencia de Salud, la Secretaria Distrital de Salud, la Curaduría urbana, el Ministerio de Educación Nacional, y el mismo plan de regularización y manejo del CAN.

Este documento es el soporte técnico de las decisiones en materia de espacios, relaciones, interacciones, funcionalidad y seguridad en la prestación.

3. DESCRIPCIÓN Y ALCANCEEste proyecto consiste en la determinación consensuada de las siguientes áreas: clínicas, docente asistenciales, de gestión, de apoyo logístico y de bienestar, sus relaciones, interacciones, dimensiones y su funcionalidad.

Parte de las necesidades normativas, funcionales, de servicio, de mercado y por supuesto buscado satisfacer las necesidades académico investigativas de las facultades, sin pretender resolverlas en su totalidad.

Buscamos lograr productos como:- Modelo abstracto del edificio. Es la representación íntegra del edificio en forma simbólica que determine un lenguaje único y simplifique su interpretación.- Programa funcional. Es la determinación del dimensionamiento requerido para cada una de las áreas que la programación propuesta requiere, así como también los requerimientos y dimensiones de dichas áreas. - Programa arquitectónico. Que contendrá esquemas básicos, anteproyecto arquitectónico, anteproyecto de instalaciones varias, especificaciones de obra, programación de costos de la obra, organización del funcionamiento y carácter del servicio y finalmente el proyecto.- Programa de interacciones. Son los conceptos que insinúan, señalan, indican o demuestran la interacción entre las áreas que pueden ser espaciales funcionales, para las diferentes actividades asistenciales, docentes, investigativas y de gestión propuestas.

4. OBJETIVOS4.1. Objetivo general

Lograr el mejor diseño medico-arquitectónico que, empleando razonablemente las áreas disponibles, satisfaga las expectativas de todos los grupos de interés. 4.2. Objetivos específicos

- Plantear un proyecto enmarcado dentro de las normas vigentes para hospitales en Colombia y el Distrito Capital de Bogotá.

- Diseñar espacios, lograr interacciones, relaciones y funcionalidad acordes con el cumplimiento de normas que desde la infraestructura permitan brindar servicios seguros a los usuarios desde el inicio de sus actividades.

- Lograr la mejor utilización posible de la infraestructura existente.- Presentar un proyecto que sea útil y viable para la Universidad.- Lograr la aprobación del proyecto por parte de las autoridades competentes.- Lograr las condiciones óptimas para la enseñanza de las ciencias de la salud,

garantizando la presencia de 600 a 800 estudiantes de manera permanente.

- Diseñar una estructura que garantice la motivación e incentivación para la investigación.

- Orientar el diseño para que el hospital por sí mismo sea generador de salud.

5. CLASIFICACIÓN DEL PROYECTO Según su estructura operativa: el proyecto de Hospital Universitario tendrá

componentes de tipo ambulatorio, hospitalario y domiciliario. Según su ubicación geográfica: es de tipo urbano. Según su Complejidad: es de ata especialidad. Según la fase de intervención: es predominantemente de tipo curativo con acciones

de hospital generador de salud. Según el tipo de pacientes que atenderá: ambulatorios, agudos, corta estancia,

media y larga estancia. Según su financiación: predominantemente pública sin descartar un desarrollo mixto. Según modelo de gestión: se propone una gestión basada en procesos con énfasis

en gestión clínica. Según competencias: es una institución del orden nacional. Según concepción cultural: es una organización que corresponde a una institución

hospitalaria convencional con un fuerte componente formativo y de investigación.

6. PREMISAS DEL PROYECTO• Es un Hospital Universitario.• Se concibe de III y IV nivel de atención.• Debe tener tecnología de punta.• Debe pertenecer a una red de servicios.• Debe ser autosuficiente.• Debe entrar al libre mercado.• Debe tener diversas fuentes de financiación.• Debe contener centros de excelencia.

7. DEFINICIONES DEL PROYECTO• Tipo de obra: Construcción, ampliación y remodelación. • Población objeto: En primera instancia, habitantes del occidente de la ciudad, de

regímenes subsidiado, contributivo, vinculado, usuarios de seguros médicos, particulares. En segundo lugar pacientes de toda la ciudad, municipios y departamentos circunvecinos. En tercer lugar pacientes remitidos de zonas alejadas del país por ser centro de referencia Nacional. No se descarta venta de servicios internacionales.

• Nivel resolutivo: Se plantea el hospital de máxima complejidad, perteneciente a los niveles III y IV de atención, abanderado de la investigación y la docencia de ciencias de la salud en el país y para ello cuenta con el mejor grupo de profesores-especialistas, la mejor tecnología, infraestructura y organización.

• Organización general: se plantea una organización funcional basada en procesos,

organizada con base en grupos funcionales y que cuenta con todas las especialidades médicas y paramédicas para desarrollar la planteada función de máxima complejidad. Se debe convertir en un modelo de gestión reproducible para hospitales de la misma naturaleza.

• Servicios docentes: La docencia se realizará en la cabecera del paciente, revistas médicas, los consultorios, los quirófanos, clases magistrales, juntas médicas, casos clínicos, reuniones de mortalidad, clubes de revistas, talleres y seminarios a grupos pequeños, salidas de campo, etc.

• Servicios de investigación: Se desarrollará el área de investigación en salud como integradora de las tres vertientes fundamentales (clínica, básica y salud pública). El esfuerzo que se concretará a través de la definición de líneas de investigación

prioritarias con la coordinación de entes como el Centro de Epidemiología Clínica de la Facultad de Medicina, el instituto de Salud Publica, el doctorado en Ciencias básicas de la Facultad de Medicina, el doctorado de Enfermería. Así mismo, se incentivará la investigación mediante la participación en programas de maestría tales como bioingeniería, física médica, farmacia, economía de la salud y administración en salud.

8. IDENTIFICACIÓN DE CONDICIONES ESPECÍFICAS• Ubicación geográfica: El edifico adquirido por la Universidad Nacional destinado a la

puestas en marcha de su Hospital Universitario se encuentra ubicado en el centro geográfico de la ciudad de Bogotá en el sector denominado CAN (Centro Administrativo Nacional) la localidad de Teusaquillo e identificado con la dirección Diagonal 40 No 49 A -75

• Identificación Catastral: El predio consta de tres lotes identificados con Cedulas catastrales No 005109010800000000, 005109011000000000, 005109011100000000 y con matriculas inmobiliarias No 50C -1525442, 50C – 1525444 y 50C 1525445

• Terreno: Lacustre “A”, está conformado principalmente por depósitos de arcillas blandas con profundidades mayores de cincuenta (50) metros. Pueden aparecer depósitos ocasionales de turbas y/o arenas de espesor intermedio a bajo. Presenta una capa superficial preconsolidada de espesor variable no mayor de diez (10) metros. Esta descripción corresponde a la Zona de Microzonificación 3 A.Acorde con esta descripción y al comportamiento histórico de la zona y de las construcciones existentes, el terreno se muestra apto para el desarrollo del proyecto, con los ajustes técnicos pertinentes. El área del lote de implantación de la edificación actual es de 18.000 m2. El área del lote anexo para futuros desarrollos alcanza los 19.000 m2

• Accesos: La excelente ubicación geográfica esta acompañada de unas muy buenas vías de acceso tales como la avenida 26 y la carrera 68 y menores como la calle 53 y la diagonal 40, que comunica a 600 metros con el campus universitario. Vale la pena resaltar la cercanía al nuevo aeropuerto El Dorado y a la terminal de transportes de Bogotá

• Condiciones climáticas: La temperatura ambiente del exterior del Hospital, ofrece variaciones diarias intensas que, en algunos meses pueden oscilar entre los cero y los

26 grados centígrados. Lo anterior hace necesario contar con sistemas de aire acondicionado en algunas de las áreas, de modo que se puedan mantener condiciones de temperatura, humedad y limpieza del aire de manera constante.

• Características especiales: Corresponde a la zona de riesgo sísmico intermedio, de acuerdo con la caracterización de la DPAE de Bogotá y del estudio realizado por la Agencia de Cooperación Internacional de Japón (JICA) entre los años 2001 y 2002. El Hospital debe diseñarse como soporte para zonas de gran acopio de heridos, en caso de una gran catástrofe en Bogotá, cuyo soporte en esta zona deben ofrecerlo el Campus de la Universidad Nacional y el parque Simón Bolívar

• Situaciones urbanísticas especiales: El proyecto de Hospital se encuentra incluido en el denominado plan de regularización y manejo del CAN, liderado por la Universidad Nacional de Colombia.

• Estructura del sistema: La construcción inicial data de hace 40 años, los edificios originales conservan condiciones de predominio horizontal, con diferenciación en las construcciones independizando los servicios de urgencias, un bloque central en donde se encuentran los servicios de consulta externa, internación, diagnóstico, quirúrgicos y los componentes de complementación terapéutica. El área administrativa se diseñó en un bloque independiente que en su primera planta conserva el área de fisioterapia.

Planteamos como propuesta la independencia de los servicios ambulatorios, haciéndolos más integrales, el acercamiento del servicio de urgencias a las áreas de diagnóstico, la concentración de los servicios de internación, la independencia de los servicios quirúrgicos, el rediseño de las unidades de cuidado crítico, manteniendo la independencia de las tareas administrativas.

• Condiciones de confort y privacidad: El Hospital Universitario se debe caracterizar por las máximas condiciones de confort para sus pacientes, visitantes, estudiantes, docentes y trabajadores. No debe haber ninguna discriminación en la atención en salud, ni en el servicio, las condiciones hoteleras serán iguales independiente del origen del pagador. Por respecto a la dignidad humana el hospital en todos sus diseños debe salvaguardar la privacidad de los pacientes.

• Condiciones de seguridad: El diseño del Hospital, desde la misma infraestructura, debe garantizar mediante el cumplimiento de normas la seguridad en la prestación de los servicios, evitando de esta manera que este componente se convierta en fuente de errores del equipo de salud o fuente de eventos adversos.

• Condiciones de atención a usuarios: Todo el diseño debe estar concebido con la máxima funcionalidad y capacidad resolutoria para el paciente y su familia.

• Elementos estructurales: El sistema estructural del edificio era el esperado para la época, se esperaban concretos de mejor calidad y gran resistencia, se esperaba igualmente un más adecuado sistema estructural antisísmico y una mayor y más uniforme correspondencia con las cargas.

• Etapas de crecimiento: Se plantea el proyecto con dos componentes: el hospitalario que debe contener los servicios básicos de prestación de servicios de salud estándar para un hospital de III y IV nivel de complejidad y que se esbozan de manera clara en el presente proyecto, además de ello este componente debe contener áreas básicas de tipo académico y áreas de investigación clínica.

El segundo componente es lo que hemos denominado componente académico investigativo, que amerita la construcción de un centro de investigaciones básicas, un centro docente con más y mejor infraestructura (biblioteca, cirugía experimental, centro de simulaciones clínicas, aulas virtuales, centro de convenciones, etc.) La planeación de este componente es a largo plazo.

9. CONSIDERACIONES GENERALES DEL PROYECTO MÉDICO ARQUITECTÓNICO

9.1Objetivo de la unidad que se va a diseñar:El objetivo central del Hospital Universitario para la Universidad Nacional de Colombia es poder satisfacer las necesidades y expectativas de sus diferentes usuarios dentro de unas condiciones mínimas de cumplimiento de normas y confort, en aspectos de prestación de servicios, soporte académico-investigativo, protección del medio ambiente y condiciones de seguridad.

Los usuarios favorecidos: Los pacientes, los estudiantes de pre y postgrado y el grupo de docentes e investigadores.

9.2 Delimitación de los usuarios motivo de estudio.El personal docente y discente vinculado a las facultades de salud se observa claramente en la tabla adjunta.

FACULTAD ENFERMERIA ODONTOLOGIA FARMACIA MEDICINA TOTALPregrado 830 605 692 2.337 4.464Postgrado 130 44 39 372 585Docentes 62 102 43 348 555Carreras 1 1 1 5 8Especialidades 7 4 1 33 45Maestrías 2 2 8 12Doctorados 1 1 1 1 4Grupos de Investigación “A”

3 1 5 16 25

Como podemos observar las facultades de salud cuentan con cerca de cinco mil (5.000) estudiantes de pregrado y postgrado, desde luego no todos estarán simultáneamente en el Hospital y su asistencia debe pertenecer a una programación específica y con tiempos y objetivos muy definidos.

Algo similar ocurre con los docentes, no todos son clínicos y no todos ellos estarán simultáneamente en el Hospital.

Las Maestrías y los Doctorados desarrollarán acciones específicas en el Hospital que no son de manera permanente.

Para los grupos de investigación, sobre todo de ciencias básicas, se debe diseñar un centro de investigaciones anexo o conexo al hospital, ya que la investigación clínica se realiza predominantemente en las áreas de atención de pacientes. Los cálculos que realizamos del número de personas que se albergaran durante 24 horas en el Hospital son:

Estudiantes de pregrado (30 % de su formación) ( 600 personas ) Estudiantes de postgrado (70% de su formación) ( 200 personas ) Docentes e investigadores de los diferentes programas de pre y postgrado ( 150

personas ). Personal Asistencial, no incluye docentes ( 650 personas ). Personal Administrativo (150 personas ). Trabajadores de la subcontratación (150 personas). Pacientes ( 300 hospitalizados, 2500 ambulatorios día ). Visitantes ( 600 - 2 por cama - ). Acompañantes ambulatorios (2.500 -1 por paciente- ). Proveedores ( 50 personas ).

El número aproximado de personas durante el día es de 5.000 personas. Y en la noche es de 500 personas.

El diseño Hospitalario Universitario debe contemplar las condiciones de bienestar para 800 estudiantes de pregrado y postgrado en el día y 100 en la noche.

9.3 Conocimiento de la programación en salud.

9.3.1 Aspectos organizativos del diseño en salud.Los diseños se deben plantear para dar respuesta a una organización basada en procesos, los básicos a tener en cuenta son:

Procesos de direccionamiento Procesos de prestación o misionales Procesos académico investigativos Procesos de gestión de recursos Procesos logísticos

Los metros aproximados por Macroproceso y su representación porcentual en el tamaño del diseño se plantean en el cuadro anexo.

PROCESO Metros2 % Del total del proyectoProcesos de direccionamiento 1.588 2.9Procesos de prestación o misionales 21.581 40.3Procesos académico investigativos* (incluye bienestar)

3.199 5.9

Procesos de gestión de recursos 848 1.6Procesos logísticos 4.592 8.5Circulaciones 6.000 11.2Parqueaderos (500) 15.840 29.6TOTAL 53.648 *Dentro del complejo Hospitalario

9.4 Aspectos técnicos del diseño del HospitalAcorde con el planteamiento anterior se plantean los siguientes servicios.

9.4.1 Procesos de direccionamientoLas áreas tradicionales que desarrollan los procesos de direccionamiento son: Gobierno corporativo, gerencia, planeación, calidad, vigilancia epidemiológica, jurídica, mercadeo, sistemas de información, comunicación organizacional, auditoria de la calidad, control interno y satisfacción de usuarios, gerencia del servicio y control de gestión.

9.4.2 Procesos de prestación o misionales:Son los servicios centrales de la organización. (Se plantean como servicios por las características de diseño de cada uno).

El Hospital se debe diseñar para brindar servicios del III y IV nivel de complejidad contenidos dentro de los siguientes servicios:

Especialidades médicas: Medicina interna, neurología, cardiología, neumología, reumatología, hematología, dermatología, endocrinología, gastroenterología, geriatría, nefrología y patología infecciosa. Con unidades especiales de procedimientos, evento cerebro-vascular, dolor torácico, oncológica clínica, unidad metabólica, unidad renal, clínica del sueño, clínica del dolor, clínica de menopausia, trasplante de medula ósea, electro diagnóstico, electrofisiología, diagnóstico en cardiología, neumología y gastroenterología.Con servicios de urgencias, consulta externa, internación y unidades de cuidado intensivo e intermedio.

Especialidades quirúrgicas: Cirugía general, cardiovascular, plástica, reconstructiva y estética, neurocirugía, ortopedia, otorrinolaringología, urología, trasplantes, oftalmología, cabeza y cuello, de tórax y anestesia.

Con unidades especiales de procedimientos.

Con servicios de urgencias, consulta externa, internación y unidades de cuidado intensivo e intermedio.

Ginecología y obstetricia: Ginecología, obstetricia e infertilidad, con exclusividad en servicios de alto riesgo.

Con unidades especiales de procedimientos.

Con servicios de urgencias, consulta externa, internación, salas de trabajo de parto y partos, unidades de cuidado intensivo e intermedio obstétrico y neonatal.

Pediatría: Con diseño exclusivo para medicina crítica y subespecialidades (oncohematología, neurología, neumología, cardiología, gastroenterología, nefrología, endocrinología, cirugía, otorrinolaringología, ortopedia, urología).

Con unidades especiales de procedimientos.

Con servicios de urgencias, consulta externa, unidades de cuidado intensivo e intermedio pediátrico.

Apoyo diagnóstico: Imagenología:

Radiología básica, tomografía, resonancia magnética nuclear, ecografía (general, obstétrica, cardiológica, de cuello, vascular periférica, prostática, oftálmica) angiografía, mamografía, medicina nuclear, doppler.

Con unidades especiales de telemedicina y teleradiología.

Laboratorio clínicoPatología y laboratorio clínico de tercer nivel de complejidad, Ingeniería de tejidos, biología molecular.

Complementación terapéutica:Rehabilitación, psiquiatría, medicinas alternativas, farmacología, toxicología, genética, medicina legal, medicina trasfusional, movimiento corporal humano, laboratorio de marcha, comunicación humana, audiometría, impedanciometría, ocupación humana, nutrición, psicología, trabajo social, salud ocupacional, farmacia, odontología, enfermería.

Otros servicios:Centro de estudios de medicina de urgencias, instituto de investigaciones clínicas y el instituto de salud publica, atención y hospitalización domiciliaria, hospital día.

9.4.3 Procesos académico investigativos. Se deben contemplar las direcciones: de docencia, investigación, científica y de enfermería,

Los temas docentes deben estar representados por aulas de clase, salas de juntas, áreas para decisiones clínicas, salas virtuales, salas de video con circuito cerrado, bibliotecas y salas de capacitación en sistemas.

El componente docente debe contemplar áreas de administración docente equivalentes a los servicios clínicos que tendrán presencia en el Hospital.

Los procesos investigativos deben estar representados en las áreas clínicas por espacios (habitaciones) diseñados para la realización de estudios clínicos controlados con el sopote de un sistema de información robusto. La investigación básica debe contar con espacios propios independientes de la estructura hospitalaria, que comprende una unidad central de acopio de tecnología (core center), cubículos para investigadores y áreas sociales para el intercambio de información. Debe darse

particular cuidado al diseño del centro de cómputo, que debe plantearse diferente al del Hospital.

Adicionalmente y como complemento a este componente se deben plantear las áreas de bienestar consistentes en casilleros, sitios de descanso y baterías de baño, incluidas duchas.

9.4.4 Procesos de gestión de recursosLos recursos que se manejan en el hospital son los tradicionales de cualquier organización: Recursos humanos, recursos financieros y recursos físicos e informáticos.

Todos ellos requieren espacios específicos: Para recursos humanos: los componentes tradicionales de selección, administración de personal, bienestar, nóminas, capacitación. Para los recursos financieros: las áreas de facturación, costos, contabilidad, presupuesto, revisoría de cuentas, tesorería y cartera.

Para recursos físicos: áreas de arquitectura, ingeniería, depósitos. Para recursos informáticos: áreas administrativas, centro de computo, áreas de concentradores por piso, área de citas medicas, comprobación de derechos, admisiones. Para gestión documental: áreas de documentación clínica y archivo de historias clínicas.

9.4.5 Procesos logísticosEspacios para garantizar la cadena de abastecimiento, compras, inventarios, almacenes generales y de medicamentos, subdepósitos.Servicios Hoteleros: aseo, cocina, espacio para carros termos, lavandería, vigilancia, información, servicios públicos (centrales telefónicas, tanques de agua), oratorios, parqueaderos.Servicios Hospitalarios: gases medicinales. Ambulancias, helipuerto, parqueaderos, calderas, centrales eléctricas, ascensores, ventilación mecánica, depósitos de basuras, depósitos para el manejo de desechos orgánicos, central de esterilización, morgue. Mantenimiento: áreas para ingeniería clínica, talleres, maniobras, depósitos para equipos en reparación y repuestos, adquisición de tecnología, diseño y construcción de equipamiento, diseño industrial y ergonomía.

10. RELACIONES ENTRE LAS ÁREASPara este planteamiento se tienen en cuenta los siguientes parámetros generales:

Unidad de medida: La cama hospitalariaMetros cuadrados por cama: 150 m2 (incluye circulaciones, no parqueaderos)Rango permitido de variación: +/- 10%

Unidad de

medida

Unidades Funcionales

No Servicio No Unidad No Área No

300 camas

Quirófanos y salas de parto

Quirófanos (1X20 camas)

15 Programado (65%)

10 Recuperación (2Xquirofano)

20

Ambulatorios (25%)

4 Recuperación(3Xquirofano)

12

Cesáreas (10%)

1 Recuperación(2Xquirofano)

2

Salas de parto Salas de parto 2Camas de trabajo de

parto

4

Medicina Critica

61 Unidad de Cuidado Intensivo

(UCI)(1X cada 10

camas)

30 Neonatal (incubadoras)

12 Intermedios (1X 2.5

incubadoras)

5

Pediátrica 8 Intermedios 6

(1X 1,5 camas)Adultos 10 Intermedios

(1X 2 camas)20

Ambulatorios Consulta externa

50 MedicinaEspecializada(1consultorio X

10 camas)

30

OdontologíaEspecializada

20

Internación QuirúrgicaMedica

ObstétricaUrgencias Consultorios

(1consultorio X 30 camas)

10 Adultos 6

Pediátricos 3Odontología 1

Camas deObservación

(1 X 10 camas)

30 Adultos 25

Pediátrica 5

Los servicios de apoyo y complementación terapéutica deben presentar el siguiente comportamiento:

SERVICIO Metros2 por cama Total área(metros2)

% Del total del proyecto

Imagenología 4 1.200 2,74

Unidades especiales* 3.3 1.000 2,29

Laboratorio y medicina Trasfusional

1.5 450 1,03

Patología 0.76 230 0,52

Terapias 3 900 2

Farmacia 1.53 460 1,05

Otros (Nutrición, Trabajo Social, Psicología)

0.61 184 0,42

* Gastroenterología, cardiología, neumología, hemodinámia, EEG y clínica del sueño, Urología, Electrodiagnóstico)

11. NORMATIVIDAD VIGENTELas normas que en el momento de elaboración de este manual están vigentes y son aplicables al proyecto son:

NORMA QUE REGLAMENTALey 9 de 1979 Medidas sanitarias (con sus resoluciones modificatorias)

Decreto 1594 de 1984Reglamenta parcialmente el titulo I de la Ley 9 de 1979 en usos de agua y residuos líquidos

Resolución 14861 de 1985

Accesibilidad en Colombia, normas para la protección, seguridad, salud y bienestar de las personas en el ambiente y en especial de los discapacitados.

Decreto 841 de 1990 Proyectos de Inversión

Resolución 9031 de 1990 de Ministerio de Salud Reglamenta el Articulo 88 del Decreto 1298 de 1994 sobre la evaluación de la tecnología biomédica.

Resolución 9031 de 1990

Se dictan normas y se establecen procedimientos relacionados con el funcionamiento de los equipos de Rayos X y otros emisores de radiaciones ionizantes.

Decreto 2759 de Diciembre de 1991 Se establece el régimen de referencia y contrarreferencia

Decreto 13437 de 1991Constituyen los comités de ética hospitalaria y se adopta el decálogo de los derechos de los pacientes

Decreto 412 de 1992 Reglamenta los servicios de urgencias Resolución 9279 de 1993 Traslado de la red nacional de urgencias Circular Externa 09 de 1994 de la Superintendencia Nacional de Salud

Referente a la atención al usuario, tramite de quejas y peticiones

Circular externa 14 de 1995 Superintendencia Nacional de Salud Atención de Urgencias Decreto 1629 de 1995 Funcionamiento de los Laboratorios clínicos Decreto 190 de 1996 del Ministerio de la Protección Social

Se dictan normas que reglamentan la relación docente asistencial en el sistema general de seguridad social

Resolución 110 de 1995 de la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá

Condiciones mínimas para el funcionamiento de las instituciones que ofrecen servicios de atención a los ancianos.

Resolución 1995 de 1999 Normas para el manejo de la Historia Clínica

Decreto 650 de 1996Reglamenta la ley 142 de 1994 en relación con la prestación del servicio domiciliario de aseo.

Decreto 2240 de 1996

Normas para las condiciones sanitarias que deben cumplir las IPS y en especial las instalaciones de ingeniería de las IPS

Resolución 4445 de 1996

Medidas sanitarias de las instituciones de Salud y normas mínimas en infraestructura para la apertura de instituciones hospitalarias.

Resolución 5042 de 1996

Adiciona o modifica las resolución 4445 de 1996 en donde las obras que tengan inversión pública deben contar con el concepto técnico del Ministerio de Salud

Ley 361 de 1997

Mecanismos de integración social de las personas con limitación: disposiciones generales de la prevención, educación, rehabilitación integración laboral, bienestar social de la accesibilidad y de las comunicaciones.

Ley 400 de 1997 Normas sobre construcciones sismo resistentes.

Decreto 2111 de 1997 del Ministerio de Desarrollo Económico

Referente a las disposiciones a licencias de construcción, urbanismo y ejercicio de la curaduría urbana.

Circular Externa 029 de 1997

Inspección, vigilancia y control en la asignación y ejecución de los recursos destinados al mantenimiento hospitalario y en la elaboración de planes de mantenimiento.

Resolución 1999 de 1997 de SDS Requisito para el desarrollo de obras con inversión pública en el área de influencia del Distrito Capital.

Resolución 05061 de 1997 Reglamenta los comités técnico científicos.

Norma NSR 98 Vulnerabilidad Sísmica estructural de todas las edificaciones en Colombia.

Decreto 1544 de 1998

Reglamenta las actividades de laboratorios de salud pública departamentales y distritales, responsabilidades de los laboratorios clínicos.

Decreto 475 de 1998Reglamenta acerca de los parámetros físico químicos y bacteriológicos del agua potable.

Resolución 686 de julio 29 de 1998 de la SDSReglamenta los procedimientos institucionales en diseño y construcción de obras en las IPS del distrito capital.

Decreto 2676 del 2000 Manejo de Residuos (incluye los hospitalarios)

Decreto 1108de 2000 Exigencia general de estacionamientos por uso.Resolución 434 de 2001 y anexo técnico Registro de importación de equipos Decreto 1665 del 2002 Estándares de calidad de los programas de

especializaciones medicas y quirúrgicas, Especializaciones, Condiciones para la exigencia de programas, Fundamentación curricular, Fortalecimiento de la investigación

Decreto 1669 de 2002Modifica parcialmente el decreto 2676 Manejo de Residuos Hospitalarios

Acuerdo 003 de 2003

Consejo para el desarrollo de los recursos humanos en salud ,evaluación docencia servicio, criterios básicos de calidad para centros de practicas formativas

Resolución 2183 de 2004 Manual de buenas practicas en esterilización para prestadores de servicios de salud

Decreto 2493 de 2004 Reglamenta los servicios de transplantes

Resolución 3797 de 2004 Reglamenta el comité de farmacia y terapéutica Resolución 2640 del 2005 Transplantes de tejidos , bancos de sangre

Decreto 318 de 2006

Plan maestro de equipamiento en salud: regula las construcciones de IPS en el contexto del plan de ordenamiento territorial del distrito.

Decreto 1011 del 2006 Sistema Obligatorio de Garantía de la calidad

Resolución 1043 del 2006 Manual de condiciones y procedimientos para habilitación.Resolución 1445 del 2006 Funciones de la entidad acreditadora

Resolución 1446 del 2006 Indicadores de monitoria del sistema de calidad Resolución 1448 del 2006 Condiciones de habilitación de telemedicina Resolución 2640 del 2006 Transplantes de tejidos y medula ósea Decreto 2200 del 2005 Reglamenta los servicios farmacéuticos

Decreto 2323 del 2006 Reglamenta la red nacional de laboratorios clínicos Resolución 1478 de 2006 Manejo de medicamentos de control especial

Resolución 1043 de 2006 Anexo técnico 1 Manejo de medicamentos de control

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