Proibida a reprodução por qualquer meio, sem autorização Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde PROAHSA PROMESSAS

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Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde

PROAHSA

PROMESSAS E RESULTADOS DA NOVA GESTÃO PÚBLICA NO BRASIL: O CASO DAS ORGANIZAÇÕES

SOCIAIS DE SAÚDE EM SÃO PAULO

São Paulo, 26 de junho de 2009


Proposta do artigo

Nova Gestão Pública

Organização Social

OSS em São Paulo

Resultados e Discussão

AG

END

A


O artigo traz uma análise das Organizações Sociais

Objetivo:╸ Verificar a incorporação plena dos princípios da Nova Gestão Pública (NGP) pelas OSS no

Estado de São Paulo

Métodos╸ Análise históricas de documentos╸ Análise da Legislação╸ Entrevistas (TCE, Governo Federal e Estadual, ALESP, CES, Academia; n= 32)

Autores╸ Hironobu Sano - Pesquisador do Instituto de Defesa do Consumidor╸ F ernando Luiz Abrucio – Professor da PG - FGV - EAESP

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Proposta do artigo



OSS em São Paulo


AG

END

A


A Nova Gestão Pública (NGP) surge como uma alternativapara o modelo weberiano

“Idéias e reformas ancoradas na chamada NGP proliferaram nos últimos 20 anos, alimentando processos de mudança em diversos países”

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Ineficiência relacionada ao excesso de procedimentos e

controles processuais

Baixa responsabilização dos burocratas frente ao sistema político

e à sociedade

Flexibilizar a administração públicaAumentar a accountability -

responsabilização governamental

Para concretizar os objetivos da NGP, três mecanismos são essenciais:╸ A adoção de uma administração pública voltada para resultados╸ Modo plural de governança╸ Mecanismos institucionais de controle


As Organizações Sociais foram mais bem-sucedidas no plano subnacional

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No Brasil:1. Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado, formulado pelo Ministério da

Administração Federal e Reforma do Estado (Mare)2. As primeiras organizações sociais foram criadas pelo governo federal em 1997.3. O estado de São Paulo foi o ente federativo em que essa forma de gestão mais

proliferou (Saúde e Cultura).

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N. OS Qualificadas


A análise da accountability envolve o estudo dos diferentes mecanismos institucionais de responsabilização

Accountability╸ “al cumplimiento de una obligación del funcionario público de rendir

cuentas, sea a un organismo de control, al parlamento o a la sociedad misma” (*CLAD, 2000).

7*Centro Latinoamericano de Administración para el Desarrollo


A responsabilização parlamentar consiste no controle mútuo entre os Poderes Executivo e Legislativo

Responsabilização pelo controle parlamentar:╸ Nomeações pelo Executivo a cargos públicos à aprovação do

Legislativo╸ o controle do orçamento e da prestação de contas do Poder Executivo╸ existência e o funcionamento pleno das comissões parlamentares

destinadas a avaliar as políticas públicas e a investigar a transparência dos atos governamentais

╸ audiências públicas utilizadas para a discussão, na sociedade, de projetos de leis e programas antes de sua implementação

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Proposta do artigo



OSS em São Paulo


AG

END

A


Por meio de um contrato de gestão, o Estado repassa a entes públicos não estatais a provisão de serviços

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Fiscalização e Financiamento

Objetivos:•Garantir autonomia, flexibilidade e maior responsabilidade para os dirigentes desses serviços•Incrementar o controle social dessas entidades

Distribuição:•Áreas: Saúde, Cultura e Ciência e Tecnologia•Estados: São Paulo, Minas Gerais e Pará


A Transparência não garante a Accountability, pois não traz instrumentos propulsores à participação social

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Promoção da Transparência:╸ Contrato de Gestão╸ Minuta do Contrato de Gestão╸ Relatório de Execução ╸ Relatório de Desempenho╸ Procedimento para Contratação (obras, compras etc.)╸ Balanço ╸ Demais Prestações de Contas╸ Nome do Dirigente Responsável

Notas

“ São Paulo é o estado que mais solicita documentos que devem ser publicados”

“A publicação de licitações não é obrigatória em Santa Catarina”


Proposta do artigo



OSS em São Paulo


AG

END

A


As OS em São Paulo surgiram de um contexto político via lei complementar

Criada pela LC 846/98╸ “...ter condições para ser qualificada.”

Atuar na área da Saúde por mais de 5 anos Ser pessoa jurídica de direito privado e sem fins lucrativos

...ao todo são 9 entidades qualificadas e responsáveis pela gestão de 13 hospitais, 1 ambulatório de especialidades, 1 Centro de Referência do

Idoso e 1 laboratório.

13

OSS em São Paulo

Lei de Responsabilidade Fiscal

Audiência Pública


A contratualização foi um bom exemplo para a Administração Direta

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“Os Contratos de Gestão foram expandidos para 5 hospitais de administração direta”


Proposta do artigo



OSS em São Paulo


AG

END

A


Há diversos estudos comprovando a eficiência das OSS

O desempenho das OSS:

╸ Os hospitais geridos pelas OSS apesar de terem um orçamento um pouco maior do que os geridos pela administração direta (variação de 8,1%), tiveram seu custo médio significativamente menor (em torno de 25%) (Costa e Ribeiro)

╸ Flexibilidade na Gestão de Pessoas (Contratação - CLT)

╸ Possuem mais informações do desempenho gerencial e resultados (Transparência ≠ Accountability)

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A Accountability é citada de forma inespecífica na LC 846/98

Fica estabelecida na LC 846/98 a definição de Accountability:

╸ ...controle externo a Assembléia Legislativa, que o exercerá com o auxílio do Tribunal de Contas do Estado, ficando o controle interno a cargo do Poder Executivo. (Artigo 1o, parágrafo único, grifo nosso)

╸ ... a execução do contrato de gestão celebrado por organização social será fiscalizada pelo secretário de Estado da Saúde. [...] Os resultados atingidos com a execução do contrato de gestão serão analisados, periodicamente, por comissão de avaliação indicada pelo secretário de Estado competente, composta por profissionais de notória especialização, que emitirão relatório conclusivo, a ser encaminhado àquela autoridade e aos órgãos de controle interno e externo do Estado. (Artigo 9o, caput e § 2º, grifos nossos)

╸ ... qualquer cidadão, partido político, associação ou entidade sindical [é] parte legítima para denunciar irregularidades cometidas pelas organizações sociais ao Tribunal de Contas ou à Assembléia Legislativa. (Artigo 11, grifo nosso)

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As Organizações Sociais são avaliadas de maneira complexa, envolvendo diversos interesses

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Instrumentos para o acompanhamento das atribuições:╸ programa de trabalho da OS╸ metas e prazos de execução╸ critérios objetivos de avaliação de desempenho que utilizem indicadores de

qualidade e produtividade╸ limites para despesas com remuneração dos dirigentes e empregados

Comissão de Avaliação formada por:╸ Membros indicados pelo Secretário de Estado da Saúde

╸ 2 integrantes indicados pelo Conselho Estadual de Saúde

╸ 2 membros da Comissão de Saúde e Higiene da ALESP

Social

Parlamentar

Controle

CCSS


Na responsabilização cada controlador têm aspectos específicos para avaliar

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Mesmo existindo a participação de diversas instâncias do Governo, fica evidente o ultrapresidencialismo no plano

estadual

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SES

Comissão de Avaliação

TCEPoder

Executivo


O mecanismo de repasse financeiro envolve a análise de desempenho das OSS

O controle de recursos financeiros é realizado pela Comissão de Avaliação, onde:╸ O repasse ocorre de duas formas:

do valor total, 90% são repassados às OS de saúde em parcelas mensais de valor fixo; o repasse dos 10% restantes depende da consecução das metas contratuais.

╸ Se os termos do contrato não forem cumpridos ocorrerá uma redução no valor do orçamento da Instutição (no mínimo 85% do volume de atividades contratadas devem ser realizadas)

21

“...é um grande incentivo à melhoria, e o recurso que vem em função disso [metas alcançadas] não é um presente, é

uma conquista.”

O controle de resultados é o principal mecanismo de responsabilização presente no contrato de gestão

A diretora administrativa do Hospital Santa Marcelina, Vivian Hart Ferreira


O controle parlamentar possui pouco impacto na avaliação do cumprimento da Accountability

O controle parlamentar se divide:╸ audiências públicas,╸ comissões parlamentares,╸ controle das contas enviadas pelo Executivo

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“O TCE tem relatado problemas de prestação de contas das OS paulistas. Numa análise sobre o Hospital Geral de Itaquaquecetuba, o TCE

manifestou-se sobre a ausência do relatório a cargo da Secretaria da Saúde, quase sete anos após a assinatura do contrato de gestão, sinalizando uma

falta grave do Poder Executivo em termos de accountability”


A conduta parlamentar tem estado mais comprometida com a polarização política e menos com suas atribuições

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“Posso assegurar que, no âmbito estadual, os instrumentos de controle público sobre as OS da Saúde são muito débeis e que o

acesso às informações gerenciais e financeiras é precário”

ex-deputado Carlos Neder, que participou da Comissão de Avaliação como representante da Assembléia

“Poucos entrevistados notaram a atuação da Assembléia, por meio da Comissão de Saúde e Higiene, como

controladora”

Uma das causas pode estar na redução das reuniões da Comissão de Avaliação. Como as OS da Saúde são uma

iniciativa da gestão Mário Covas (PSDB), e como desde então o governo estadual se manteve sob comando tucano, o interesse

maior na fiscalização dos hospitais seria da oposição.


É no controle social que as políticas e ações no Brasil mais encontra dificuldades

O controle social:╸ Pode ocorrer:

Através do Conselho Estadual de Saúde Conselho de Administração das OS

╸ Ainda não é uma realidade nas OS

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O Conselho Estadual de Saúde já se manifestou contrariamente às OS, mas isso não teve

impacto efetivo sobre a política pública, pois o Executivo não levou isso em consideração

O fato é que, embora o desenho institucional das OS paulistas

possibilite formas de controle, elas têm sido pouco ativadas

CENTRALISMO DECISÓRIO DO PODER EXECUTIVO


Apesar da comprovada eficiência das OS o controle social, como instrumento da Accountability, é pouco utilizado

O modelo das OS no Brasil tem na experiência paulista o seu caso mais bem-sucedido

Sucesso das OS tem a ver:╸ flexibilização administrativa╸ mecanismo do contrato de gestão╸ êxito do modelo de repasse a entes públicos não estatais, que só deu certo

em São Paulo, porque foi constituído um núcleo burocrático estratégico na Secretaria de Estado da Saúde, capaz de regular, monitorar, avaliar e, eventualmente, alterar o rumo do processo de contratualização.

os instrumentos de Accountability são pouco utilizados no controle das OS paulistas

a implantação desse modelo objetivou mais o problema fiscal do que as premissas da NGP

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OBRIGADO!

José Alexandre B [email protected]

Thiago Marchi [email protected]

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