PROAHSA - Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade

PROAHSA - Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e da Fundação Getúlio Vargas

Panorama da Atenção à Saúde Mental na Região Metropolitana de

São Paulo.

Trabalho apresentado ao Observatório da Saúde – Região Metropolitana de São Paulo.

VERSÃO PRELIMINAR

VERSÃO PRELIMINAR

Autores: Íris Vinha, Marília Mesquita, Pedro Carneiro

Orientador: Prof. Dr. Álvaro Escrivão JúniorColaboradores: Aline F. Pedrazzi, Anna Paula Viegas, Carolina Pereira, Daiane Oliveira, Fernando Augusto Canhisares, Fernando Augusto Cembranelli

Autor: PROAHSA 2

Introdução

A Saúde Mental tem sido um foco de discussão dentro da evolução da saúde brasileira desde a década de 1970. Dentro desse cenário, pode-se destacar as diversas normatizações da organização do Sistema Único de Saúde. As políticas ministeriais se aglutinam em alguns eixos, dos quais destacamos a desospitalização (diminuição de leitos e duração das internações) e aumento da assistência ambulatorial(com a política de Centro de Atenção Psicossocial - CAPS como carro chefe).

BORGES, C. F. e BAPTISTA, T. W. de F.. O modelo assistencial em saúde mental no Brasil: a trajetória da construção política de 1990 a 2004. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 2, 2008 .

Autor: PROAHSA 3

Método

A análise desse estudo foi realizada usando dados levantados das bases de dados do DATASUS (SIH, SIA, SIM, CNES, IBGE) e trabalhados de forma a dar uma idéia da evolução da assistência em saúde mental da Região Metropolitana de São Paulo nos últimos cinco anos.

Esse levantamento foi realizado entre abril e agosto de 2008.

Autor: PROAHSA 4

Na última década, os transtornos mentais têm sido enxergados como problema de saúde pública. Porém, existem poucos estudos

epidemiológicos que mostram a necessidade e/ou a demanda dessas doenças, principalmente no Brasil.

Recentemente houve uma mudança na forma de estimar a prevalência em saúde mental, de populações institucionalizadas para inquéritos na comunidade. Dessa forma, cerca de 90% das manifestações psiquiátricas constatadas são depressão e ansiedade, incluindo sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, dificuldade de memória e de concentração e queixas somáticas.

Aproximadamente 50% dos pacientes que procuraram serviços primários de saúde na cidade de São Paulo são considerados portadores de distúrbios mentais não-psicótico.

MARAGNO, L.; GOLDBAUM M.; GIANINI, R. J.; et al . Prevalência de transtornos mentais comuns em populações atendidas pelo Programa Saúde da Família (QUALIS) no Município de São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública , Rio de Janeiro, v. 22, n. 8, 2006 .

Autor: PROAHSA 5

O estudo a seguir foi realizado na área de cobertura do Programa Qualis (Saúde da Família), na cidade de São Paulo e investigou a prevalência de Transtornos Mentais Comuns.

Usado como forma básica da pesquisa de sintomas, o Transtorno Mental Comum (TMC) se refere à situação de saúde de uma população que não preenche os critérios formais para diagnósticos de depressão e/ou ansiedade segundo as classificações DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Fourth Edition) e CID-10 (Classificação Internacional de Doenças – 10a Revisão), mas que apresentam sintomas que levam à prejuízo funcional.

Como resultado, a prevalência de TMC está entre 22% a 35% e mais relacionada a baixa renda familiar, sexo feminino e idade acima dos 45 anos.


Autor: PROAHSA

Observação

Atualmente o Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB – DATASUS) não coleta dados de produção e atenção em saúde básica referentes à Saúde Mental.

Porém, possui indicadores sobre hospitalizações psiquiátricas e por abuso de álcool de pacientes acompanhados em área de abrangência das unidades de atenção básica que alimentam o SIAB.

Autor: PROAHSA 7

Outro estudo realizado, através de entrevista com pessoas residentes na área de captação do Hospital das Clínicas (HCFMUSP) em São Paulo no ano de 1997, constatou que cerca de 46% dos entrevistados apresentou algum transtorno mental ao longo da vida - incluindo dependência por cigarro - e, 30% excluindo a dependência por cigarro.

No mês anterior à entrevista, 34,4% procuraram algum tipo de serviço de saúde, sendo 31% em atendimento médico não-psiquiátrico e 8,3% atendimento psicológico (psiquiatria, psicoterapia, aconselhamento psicológico).

“Mulheres e pessoas com mais de 60 anos recorreram mais aos serviços de saúde. A presença de transtornos psiquiátricos aumenta o uso de serviços, e essa utilização é maior se o transtorno tiver ocorrido no ano anterior à entrevista.”

ANDRADE, L.; LÓLIO, C. A.; GENTIL FILHO, V.; LAURENTI, R. . Epidemiologia dos transtornos mentais em uma área definida de captação da cidade de São Paulo. Revista de Psiquiatria Clínica. São Paulo, v. 26, n. 5, p. 257-261, 1999.

Autor: PROAHSA 8

Remete, dessa forma, a uma demanda que procura os serviços primários de saúde muitas vezes sem a queixa específica de saúde mental. É uma população oculta para a rede de saúde mental, mas que pode levar a altos custos para tratamentos de doenças somatizadas.


Autor: PROAHSA 9

O Inquérito de saúde ISA-Capital, de 2003, apresenta resultados semelhantes, evidenciando uma porcentagem

considerável da população como portadora de TMC.

Variáveis SRQ SRQ 8 e mais Valor de p

Sexo

Masculino 9,29%

Feminino 30,78%

Total 21,06% p=0,0000

Idade

16 a 19 anos 14,14%

20 a 39 anos 21,75%

40 a 59 anos 23,03%

60 anos e mais 20,30% p=0,1779

Raça / Cor

branca 19,80%

pretos + pardos (negros) 24,44%

amarela 7,74%

indígena 6,88% p=0,0380

Fonte: ISA - Capital 2003

A presença de TMC, nesse estudo, se correlacionou com algumas variáveis demográficas, como indica a tabela.

Autor: PROAHSA 10

Com relação a abuso/dependência de álcool

Estimou-se prevalências de 13,1% nos homens e 4,1% nas mulheres, num estudo realizado em 2003, na cidade de Campinas - SP.

Fatores de influência: renda, escolaridade inferior a 12 anos, não ter religião ou ser de religião que não fosse a evangélica e ter usado drogas ilícitas em algum momento da vida.

O ISA-Capital levantou a porcentagem de CAGE positivo, por algumas variáveis, como mostram os gráficos seguintes.

BARROS, M. B. de A. et al . Prevalence of alcohol abuse and associated factors in a population-based study. Rev. Saúde Pública , São Paulo, v. 41, n. 4, 2007 .

Autor: PROAHSA 11

Prevalência de CAGE positivo, segundo Prevalência de CAGE positivo, segundo idade e gênero. ISA-capital, 2003.idade e gênero. ISA-capital, 2003.

%

Masc p= 0,67

Fem p= 0,07

idade

Barros MBA, nov. 2004Barros MBA, nov. 2004

Fonte: Sítio da secretaria municipal de saúde de São Paulo

0

2

4

6

8

10

12

14

18-2

9

30-4

9

50-6

9

70-9

8

Masculino

Feminino

Autor: PROAHSA 12

Prevalência de CAGE positivo, segundo Prevalência de CAGE positivo, segundo estado conjugal e gênero. ISA-capital, 2003.estado conjugal e gênero. ISA-capital, 2003.

%

Masc p= 0,0504

Fem p= 0,0358



02468

10121416

casa

do

unido

solte

iro

separ

ado

viúvo

Masculino

Feminino

Autor: PROAHSA 13

Prevalência de CAGE positivo (18 anos e mais), Prevalência de CAGE positivo (18 anos e mais), segundo gênero e escolaridade. ISA-capital, 2003.segundo gênero e escolaridade. ISA-capital, 2003.

%

Masc p= 0,27

Fem p = 0,53



0

2

4

6

8

10

12

14

Homens Mulheres

<4 anos

4 a 7

8 a 11

12 e +

Autor: PROAHSA 14

Prevalência de CAGE positivo (18 anos e mais), Prevalência de CAGE positivo (18 anos e mais), segundo gênero e cor/etnia. ISA-capital, 2003.segundo gênero e cor/etnia. ISA-capital, 2003.

%

Masc p= 0,0601

Fem p= 0,5086


0

2

4

6

8

10

12

branca

preta

/par

da

Masculino

Feminino

Autor: PROAHSA 15

Com relação à crianças e adolescentes

A prevalência de problemas de saúde mental em crianças e adolescentes estimada no ano de 2003 na cidade de Embu, foi de 24,6% desconsiderando prejuízo funcional global e 7,3% com prejuízo funcional global (casos que necessitam tratamento).

PAULA, C. S.; DUARTE, C. S.; BORDIN, I. A. S.. Prevalence of mental health problems in children and adolescents from the outskirts of Sao Paulo City: treatment needs and service capacity evaluation. Rev. Bras. Psiquiatr. , São Paulo, v. 29, n. 1, 2007 .

Autor: PROAHSA 16

Os dados a seguir foram divididos de acordo com os eixos do Observatório da Saúde.

INDICADORES DAS CONDIÇÕES DE VIDA E SAÚDE;

CAPACIDADE INSTALADA;

FINANCIAMENTO E GASTOS;

FORÇA DE TRABALHO.Fonte: www.observasaude.gov.br

Autor: PROAHSA 17

Condições de Vida e Saúde

Esse eixo tem como objetivo conhecer a demanda da população e perfil epidemiológico em Saúde Mental.

Os dados levantados se referem principalmente à morbidade hospitalar da Região Metropolitana de São Paulo - RMSP, que estão mais disponíveis e são fidedignos.

Autor: PROAHSA 18

Subdividimos as morbidades do Capítulo V da CID – 10 em três grupos:

Uso de Substâncias Psicoativas ╸ compreende Transtornos Mentais e Comportamentais Devido ao Uso de Álcool e

Transtornos Mentais e Comportamentais Devido ao Uso de Outras Substâncias Psicoativas;

Humor, Esquizofrenia e outros transtornos╸ compreende Esquizofrenia e Transtornos Esquizotipos e delirantes, Transtornos de

Humor (Afetivos), Transtornos Neuróticos e relacionados com estresse somatoformes e Outros Transtornos Mentais e Comportamentais.

Demência/Retardo ╸ compreende Demência e Retardo Mental.

Autor: PROAHSA 19

As informações de internações (AIHs) estão relacionadas aos Hospitais Especializados em Psiquiatria, Hospital Geral

e Hospital-Dia.

Hospital Especializado em Psiquiatria: Entende-se como hospital psiquiátrico aquele cuja maioria de leitos se destine ao tratamento especializado de clientela psiquiátrica em regime de internação.

Hospital-dia: A instituição do hospital-dia na assistência em saúde mental representa um recurso intermediário entre a internação e o ambulatório, que desenvolve programas de atenção e cuidados intensivos por equipe multiprofissional, visando substituir a internação integral.

Fonte: Portaria SNAS n.° 224, 29/01/1992

Autor: PROAHSA 20

Serviço de urgência Psiquiátrica em Hospital-Geral: Os serviços de urgência psiquiátrica em prontos-socorros gerais funcionam diariamente durante 24 horas e contam com o apoio de leitos de internação para até 72 horas, com equipe multiprofissional.

Enfermaria de Saúde Mental em Hospital-Geral: O estabelecimento de leitos/unidades psiquiátricas em hospital geral objetiva oferecer uma retaguarda hospitalar para os casos em que a internação se faça necessária, após esgotadas todas as possibilidades de atendimento em unidades extra-hospitalares e de urgência. Durante o período de internação, a assistência ao cliente será desenvolvida por equipes multiprofissionais.

Fonte:Portaria SNAS n.° 224, 29/01/1992

Autor: PROAHSA 21

De 2003 a 2005, nota-se que o índice de mortalidade não teve alteração expressiva. Por uso de substâncias

psicoativas, o uso de álcool é o mais representativo.

Taxa de Mortalidade por 100..000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo - 2003 – 2005 - por Transtornos Mentais – CID 10 – Por local de

Residência.

2003 2004 2005

Uso de Substâncias Psicoativas 2,21 2,38 2,26

Humor, Esquizofrenia e outros Transtornos. Mentais

2,10 2,38 2,46

Total 4,32 4,76 4,72

Fonte: DATASUS – SIM; IBGE

96%

4%

95%

5%

97%

3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2004 2005

Uso de Outras Substâncias

Uso de Álcool

Autor: PROAHSA 22

Freqüência relativa de internação por sexo e subdivisão - Região Metropolitana de São Paulo - 2007 - Capítulo V - CID 10 - por local de residência.

Lista de Morbidade Masculino Feminino

Demência/Retardo Mental 62,7% 37,3%

Humor, Esquizofrenia e outros transtornos

48,3% 51,7%

Uso de Substâncias Psicoativas 86,4% 13,6%

Geral 59,5% 40,5%

As internações em Saúde Mental se concentram no sexo masculino, exceto na subdivisão de Humor, Esquizofrenia e

outros transtornos.

Fonte: DATASUS - SIH

Autor: PROAHSA 23Fonte: DATASUS – SIH;

Freqüência relativa de internação por sexo e subdivisão - Região Metropolitana de São Paulo - 2007 - Capítulo V - CID 10 - por local de residência.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Demência/Retardo Mental Humor, Esquizofrenia e outrostranstornos

Uso de SubstânciasPsicoativas

GeralFeminino

Masculino

Autor: PROAHSA 24

Vê-se que internações em Saúde Mental se concentram na faixa dos 14 anos aos 69 anos, sendo um grupo de

patologias que se concentra nas faixas etárias produtivas da população.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

%

< 1

ano

1 a

4

5 a

9

10 a

14

15 a

19

20 a

29

30 a

39

40 a

49

50 a

59

60 a

69

70 a

79

80 +

Ign

ora

da

Anos

Freqüência relativa de internação por faixa etária - Região Metropolitana de São Paulo - 2007 - Capítulo V - CID 10 - por local de residência.


Autor: PROAHSA 25

Há uma tendência de aumento no número e índice de internações por tentativas de suicídio. Isso ocorreu

possivelmente devido ao aumento de acesso aos serviços de emergência.

Número de Internações por Lesão Autoprovocada intencionalmente na Região Metropolitana de São Paulo - 2003 – 2007 - CID 10 – Lista de cinco municípios com maiores freqüências.

Município 2003 2004 2005 2006 2007

São Paulo 580 718 734 936 1052

Guarulhos 52 41 83 89 178

Mogi das Cruzes 5 21 22 52 90

Santo André 45 45 62 59 83

Carapicuíba 47 71 67 60 62

Total da RMSP 1094 1268 1306 1508 1805

Índice de Internações por Lesão Autoprovocada intencionalmente por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 – CID 10 - Municípios com maiores índices.

Município 2003 2004 2005 2006 2007

Itaquaquecetuba 16,0 21,8 17,0 15,6 11,0

Carapicuíba 12,9 19,2 17,5 15,4 15,6

Salesópolis 6,5 0,0 0,0 36,2 35,5

Diadema 16,9 18,3 14,1 11,4 6,5

Pirapora do Bom Jesus 29,1 21,1 0,0 12,8 0,0

Total da RMSP 5,9 6,7 6,7 7,7 9,1

Fonte: DATASUS – SIH; IBGE

Autor: PROAHSA

O fato da taxa da mortalidade não ter aumentado corrobora a hipótese de aumento no acesso quando comparado ao

aumento do índice de internação.

Taxa de Mortalidade por lesão autoprovocada intencionalmente por 100.000 habitantes por Município e Ano competência - por local de Residência - Região Metropolitna de São Paulo - 2002 - 2005 - Lista dos Cinco

Municípios com maior taxa.

Município 2002 2003 2004 2005

Poá 7,50 7,27 0,00 6,59

Franco da Rocha 3,54 2,61 5,12 7,36

Guararema 4,40 0,00 4,25 8,21

Mauá 6,22 6,03 2,93 8,25

Santana de Parnaíba 2,22 4,39 2,17 8,45

Total da RMSP 3,16 3,49 3,37 3,51

Fonte: DATASUS – SIM; IBGE

Autor: PROAHSA 27

De 2003 a 2007, houve um aumento discreto no número de internações de residentes da RMSP, por conta de

internações devido ao Uso de Substâncias Psicoativas e Humor, Esquizofrenia e Outros Transtornos.


Número de Internações por subdivisão - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 a 2007 - Cap V CID 10 - Por local de residência

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Uso deSubstânciasPsicoativas

Humor,Esquizofrenia e

OutrosTranstornos

Demência eRetardo Mental

Total

N°

de

Inte

rnaç

ões 2003

2004

2005

2006

2007

Autor: PROAHSA 28

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

N.º

de

Inte

rnaç

ões

Uso deSubstânciasPsicoativas

Humor,Esquizofrenia e

outrostranstornos

Demência/RetardoMental

Total

Número de Internações por subdivisão - Região Metropolitana de São Paulo- 2003 - 2007 - Cap. V - CID 10 - Por local de internação.

2003

2004

2005

2006

2007

Apesar das políticas indutoras de diminuição dos serviços hospitalares, o número de internações nos serviços da RMSP não teve mudança

significativa, também apresentando um ligeiro aumento possivelmente devido à diminuição da média de permanência.

.


Autor: PROAHSA 29

Índice de Internações por subdivisão por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 – Cap. V - CID 10 – Por local de residência.

2003 2004 2005 2006 2007

Uso de Substâncias Psicoativas 36,6 36,3 36,8 39,1 39,3

Humor, Esquizofrenia e Outros Transtornos 95,1 79,8 89,9 99,9 96,0

Demência/Retardo Mental 11,4 5,1 8,1 7,6 4,0

Total 143,1 121,3 134,8 146,6 139,3

Ao analisar o índice, percebe-se que de 2003 a 2007, houve um ligeiro decréscimo nas internações por habitante. O índice menor em 2004

coincide com a portaria nº 52, de 20 de janeiro de 2004 – diminuição de leitos em hospitais com mais de 160 leitos.


O índice de internação por Demência/Retardo Mental diminuiu de 2003 a 2007, possivelmente devido a políticas que preconizam o uso de leitos psiquiátricos para pacientes com outros transtornos mentais.

Autor: PROAHSA 30

As cidades que são mais representativas dentro do total, apresentam um índice consideravelmente maior que a

média.

Índice de Internações por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 – Cap. V - CID 10 – Por local de residência - Municípios com maiores índices

Município 2003 2004 2005 2006 2007

Franco da Rocha 1.956,0 272,8 799,9 571,2 242,7

Diadema 324,1 281,7 255,7 245,6 216,1

São Caetano do Sul 174,1 175,3 224,9 229,7 214,1

São Bernardo do Campo 121,3 117,2 110,7 192,1 197,8

Santo André 126,3 102,3 159,5 168,9 180,1

Total da RMSP 143,1 121,3 134,8 146,6 139,3


Autor: PROAHSA 31

Dos cinco municípios...

O índice alto dos cinco municípios pode ser influenciado pela migração em busca da oferta.

Os índices apresentados por Franco da Rocha estão provavelmente ligados à política hospitalar local e não à realidade da população.

Diadema apresentou uma diminuição expressiva – possivelmente relacionada às políticas específicas contra o uso de substâncias psicoativas.

Autor: PROAHSA 32

O padrão se repete para a subdivisão Humor, Esquizofrenia e outros Transtornos Mentais. São os mais expressivos

dentro do total.

Índice de Internações Psiquiátricas por Humor, Esquizofrenia e Outros Transtornos por 100.000 Hab. – Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 - CID 10 – Por local de Residência -

Municípios com maiores índices em 2007.

Município 2003 2004 2005 2006 2007

Franco da Rocha 1253,9 219,1 531,6 425,4 206,5

Santo André 74,9 58,4 96,9 112,6 122,3

Mogi das Cruzes 38,0 24,6 105,5 119,8 120,6

São Paulo 108,9 99,4 107,2 121,0 116,6

Taboão da Serra 55,9 66,7 93,6 69,7 104,5

Total RMSP 95,1 79,8 89,9 99,9 96,0


Autor: PROAHSA 33

Na subdivisão de Demência/Retardo houve uma diminuição expressiva (Principalmente em Franco da Rocha). É a menos

representativa no total.

Índice de Internações Psiquiátricas por Demência / Retardo por 100.000 Hab. – Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 - CID 10 – Por local de Residência - Municípios

com maiores índices em 2007.

Município 2003 2004 2005 2006 2007

Ferraz deVasconcelos 5,1 3,1 2,3 4,5 9,4

Franco da Rocha 651,7 34,1 247,0 122,6 7,9

Diadema 5,9 3,4 6,7 10,1 7,5

Francisco Morato 4,0 1,9 6,1 8,8 6,2

Salesópolis 0,0 0,0 0,0 6,0 5,9

Total RMSP 11,4 5,1 8,1 7,6 4,0


Autor: PROAHSA 34

Com relação ao Uso de Substâncias Psicoativas há uma tendência geral de aumento.

Índice de Internações Psiquiátricas por Uso de Substâncias Psicoativas por 100.000 Hab. – Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 - CID 10 – Por local de Residência -

Municípios com maiores índices em 2007.

Município 2003 2004 2005 2006 2007


Diadema 165,9 169,8 134,3 112,8 109,7

São Bernardo do Campo 63,2 67,5 55,4 99,9 104,9

Mauá 68,4 64,2 51,0 65,0 78,3

Santo André 46,7 41,1 58,2 51,7 55,8

Total na RMSP 36,6 36,3 36,8 39,1 39,3


Autor: PROAHSA 35

Nota

A tabela seguinte se refere à porcentagem de casos externos de cada município.

Consideramos como casos externos a diferença entre o número de internações por local de residência e por local de internação.(Local de Residência – Local de Internação = Diferença)

Autor: PROAHSA

Ao observarmos a diferença entre o número de internações por local de residência e de internação, tentamos enxergar o fluxo de

pacientes em saúde mental dentro da RMSP. Pode-se ver os municípios com maior porcentagem de casos externos

36

Municípios com maior porcentagem de casos externos - Humor, Esquizofrenia e outros Transtornos Mentais - 2007

Município Local de Residência Local de Internação Diferença % de externos

Itapevi 79 167 -88 -52,7%

Franco da Rocha 263 446 -183 -41,0%

São Bernardo do Campo 725 1118 -393 -35,2%

Ferraz de Vasconcelos 172 211 -39 -18,5%

Mogi das Cruzes 457 540 -83 -15,4%

Municípios com maior porcentagem de casos externos - Uso de Substâncias Psicoativas - 2007

Carapicuíba 37 65 -28 -43,1%

Itapevi 9 15 -6 -40,0%

São Bernardo do Campo 859 1407 -548 -38,9%

Osasco 62 88 -26 -29,5%

Ferraz de Vasconcelos 64 89 -25 -28,1%


Autor: PROAHSA 37

Quatro dos cinco municípios que mais internam em Saúde Mental tem gastos ambulatoriais acima da média. A média

da RMSP é R$ 98,54 e 14 procedimentos por 100 habitantes.

Fonte: DATASUS – SIA – SIH; IBGE

Comparação entre Índice de Internação e Atendimento Ambulatorial de Municípios com maiores índices - 2007

Município

Índice de Internação por

1.000 habitantes

Índice de Procedimento Ambulatorial por 100

habitantesÍndice de Valor Ambulatorial

por 100 habitantes

Franco da Rocha 242,66 55 R$ 269,98

Diadema 216,15 18 R$ 125,58

São Caetano do Sul 214,07 21 R$ 126,84

São Bernardo do Campo 197,77 12 R$ 79,26

Santo André 180,1 19 R$ 204,10

Autor: PROAHSA 38

A média de permanência teve uma diminuição expressiva, mas ainda está acima do recomendado

pela portaria MS 1.101 - 28 dias. Média de permanência - Por lista de morbidade do Capítulo V da CID 10 - 2003-2007 - RMSP

Patologia (CID-10) 2003 2004 2005 2006 2007

Demência 177,7 250,8 184,7 163,2 289,6

Transt mentais e comportamentais devido ao uso álcool 20 18,4 16,6 14,4 14

Transt mentais e comportamentais devido ao uso outras subst psicoat 21,5 21,9 21,1 18,2 16,3

Esquizofrenia transt esquizotípicos e delirantes 50,4 60,7 53 41,4 40,2

Transtornos de humor [afetivos] 26 27 26,1 24,1 24

Transt neuróticos e relacionados com stress somatoforme 25,2 22,8 20,6 21,2 19,1

Retardo mental 108,8 246 170,1 100,8 119,5

Humor, Esquizofrenia e outros Transtornos. Mentais e comportamentais 55,5 68,4 61,9 45,1 46,2

Total 43,5 49,6 44 34,2 33,4

:Fonte: DATASUS - SIH

Para Demência e Retardo Mental não há políticas específicas o que explica a média maior Para Demência e Retardo Mental não há políticas específicas o que explica a média maior que os demais e não haver tendência de queda.que os demais e não haver tendência de queda.

Autor: PROAHSA 39

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2003 2004 2005 2006 2007

Ano

Média de permanência - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 - 2007 - Cap V - CID-10. Por local de internação.


Autor: PROAHSA 40

Os dados de média de permanência em Demência e Retardo Mental foram destoantes dos demais. Em 2001 houve mudanças quanto a forma

de registro no DATASUS. Possivelmente o pequeno n.º de internações possibilita que grandes variações ocorram devido a pequenas

alterações.

0

50

100

150

200

250

300

2003 2004 2005 2006 2007

Ano

Média de permanência - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 - 2007 - Cap V - CID-10 - Demência/Retardo - Por local de internação.

Demência

Retardo mental


Autor: PROAHSA 41

0

5

10

15

20

25

Dia

s

2003 2004 2005 2006 2007

Ano

Média de permanência - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 - 2007 - Cap V - CID-10 - Uso de Substâncias Psicoativas - Por local de internação.

Transtornos mentais ecomportamentais devidoao uso de álcool

Transtornos mentais ecomportamentais devidoao uso de outrassubstancias psicoativas


Autor: PROAHSA 42

0

10

20

30

40

50

60

70

Dia

s

2003 2004 2005 2006 2007

Ano

Média de permanência - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 - 2007 - Cap V - CID-10 - Outros Transtornos Mentais - Por local de internação.

Transtornos de humor [afetivos]

Transtornos neuróticos erelacionados com stresssomatoforme

Esquizofrenia transtornosesquizotípicos e delirantes

Outros transtornos mentais ecomportamentais


Autor: PROAHSA 43

Nota

Em saúde mental, média de permanência é um indicador importante do serviço prestado

Sugere-se que os gestores municipais, a fim de verificar a qualidade do serviço hospitalar em saúde mental, utilizem a média de permanência de cada instituição.

Autor: PROAHSA 44

Capacidade Instalada

Esse eixo tem como objetivo conhecer a oferta de serviços e a distribuição da infra-estrutura em Saúde Mental da Região Metropolitana de São Paulo – RMSP.

Foram levantados e avaliados leitos hospitalares e rede ambulatorial. O banco de dados utilizado foi o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES.

Autor: PROAHSA 45

Através da Portaria nº 52, de 20 de janeiro de 2004 o Ministério da Saúde institui o programa anual de reestruturação da assistência psiquiátrica hospitalar no SUS, no qual os hospitais com mais de 160 leitos devem diminuir progressivamente o número de leitos instalados.

Autor: PROAHSA

A Região Metropolitana de São Paulo não seguiu a diminuição do número de leitos como o ocorrido no Brasil e no Estado de São Paulo.

Os leitos da RMSP representa 20% do número total de leitos do Estado e 6% do número total de leitos do Brasil.

Número de Leitos de Internação em Psiquiatria na Região Metropolitana de São Paulo, no Estado de São Paulo e Brasil - 2005 – 2007.

2005 2006 2007 Variação

RMSP 2.972 2.966 3.019 2%

Estado 15.177 15.050 14.976 -1%

Brasil 55.029 53.882 53.332 -3%

Fonte: DATASUS - CNES

Autor: PROAHSA 47

Vê-se que o número geral de leitos apresentou um ligeiro incremento de 2005 a 2007.

Número de Leitos de Internação em Psiquiatria por município – Região Metropolitana de São Paulo - 2005 – 2007.

Município 2005/Dez 2006/Dez 2007/Nov

Arujá - 2 2

Barueri - 2 2

Carapicuíba 10 10 10

Diadema 10 10 10

Franco da Rocha 512 492 492

Guarulhos 8 8 8

Itapecerica da Serra 20 20 20

Itapevi 10 10 10

Itaquaquecetuba 17 17 17

Mauá 8 8 8

Mogi das Cruzes 12 12 12

Osasco 139 139 139

Santo André 22 22 22

São Bernardo do Campo 497 497 497

São Caetano do Sul 4 4 4

São Paulo 1693 1703 1635

Taboão da Serra 10 10 131

Total 2972 2966 3019


Autor: PROAHSA 48

Não houve diminuição significativa com aumento no último ano, com relação ao número de leitos SUS.

Número de Leitos de internação em Psiquiatria SUS por município – Região Metropolitana de São Paulo - 2005 - 2008.

Município 2005/Dez 2006/Dez 2007/Nov 2008/Jun

Barueri - 2 2 2

Carapicuíba 10 10 10 10

Diadema 10 10 10 10

Franco da Rocha 512 492 492 492

Guarulhos 8 8 8 9

Itapevi 10 10 10 10

Itaquaquecetuba 17 17 17 17

Mauá 8 8 8 8

Mogi das Cruzes 12 12 12 12

Osasco 91 70 70 70

Santo André 22 22 22 31

São Bernardo do Campo 335 335 335 335

São Caetano do Sul 3 3 3 2

São Paulo 1348 1368 1300 1338

Taboão da Serra 10 10 10 10

Total 2.396 2.377 2.309 2.356


Autor: PROAHSA 49

De acordo com a Lei 10.216 de 2001 que preconiza a desospitalização, surge a opção de Hospital Dia como

preferência na assistência em Saúde Mental regulamentada pela Portaria n.º 44/GM de 2001.

Número de Leitos de Hospital-Dia em Psiquiatria por município - SUS – Região Metropolitana de São Paulo - 2005 - 2008.

Município 2005/Dez 2006/Dez 2007/Nov 2008/Jun

Diadema - - - 6

Franco da Rocha 20 20 20 20

Ribeirão Pires - - - 120

São Paulo 180 220 235 235

Taboão da Serra - - 2 -

Total 200 240 257 381

Fonte: DATASUS - SIM; IBGE

Autor: PROAHSA 50

O maior número se concentra na área pública.

Número de leitos em internação em psiquiatria por município, por natureza - Região Metropolitana de São Paulo - 2007

Município SUS Particular Arujá - 2 Barueri 2 -

Carapicuíba 10 - Diadema 10 -

Franco da Rocha 492 -

Guarulhos 8 - Itapecerica da Serra 20 - Itapevi 10 -

Itaquaquecetuba 17 - Mauá 8 -

Mogi das Cruzes 12 - Osasco 70 69

Santo André 22 - São Bernardo do Campo 335 162 São Caetano do Sul 2 2

São Paulo 1315 320

Taboão da Serra 10 121 Total 2343 676


Autor: PROAHSA 51

Na Portaria MS 1.101 é recomendado 0,45 Leitos por 1.000 habitantes em Hospital Psiquiátrico e 0,08 em Hospital Dia.

As Diretrizes para Programação Pactuada Integrada - Pactos pela Saúde - vol. 5 – 2006 indicam 0,24 leitos por 1.000 habitantes em Hospital Psiquiátrico e 0,16 em Atenção Integral Saúde Mental (leitos de hospitais gerais, CAPS-III, emergências gerais).

Autor: PROAHSA 52

No geral, o índice de leitos psiquiátricos da RMSP está abaixo do recomendado (exceto Franco da Rocha)

Índice de leitos de internação em psiquiatria por 1.000 Hab. Por município – Região Metropolitana de São Paulo - 2005 – 2007.

Município leito/mil hab 2005 leito/mil hab 2006 leito/mil hab 2007 Arujá 0 0,03 0,03 Barueri 0 0,01 0,01

Carapicuíba 0,03 0,03 0,03 Diadema 0,03 0,03 0,02

Franco da Rocha 4,19 3,94 3,86 Guarulhos 0,01 0,01 0,01

Itapecerica da Serra 0,13 0,12 0,12 Itapevi 0,05 0,05 0,05

Itaquaquecetuba 0,05 0,05 0,05 Mauá 0,02 0,02 0,02

Mogi das Cruzes 0,03 0,03 0,03 Osasco 0,2 0,19 0,19

Santo André 0,03 0,03 0,03 São Bernardo do Campo 0,63 0,62 0,61

São Caetano do Sul 0,03 0,03 0,03 São Paulo 0,15 0,15 0,15

Taboão da Serra 0,05 0,04 0,57 Total 0,17 0,17 0,17


Autor: PROAHSA 53

Considerando apenas os leitos SUS o índice fica ainda mais abaixo do recomendado.

Índice de leitos SUS de internação em psiquiatria por 1.000 Hab. Por município – Região Metropolitana de São Paulo - 2007.

Município Leitos SUS Leitos por 1.000 hab

Itaquaquecetuba 17 0,05

Mogi das Cruzes 12 0,03

Barueri 2 0,01

Carapicuíba 10 0,03

Itapevi 10 0,05

Osasco 70 0,1

Franco da Rocha 492 3,86

Taboão da Serra 10 0,04

Diadema 10 0,02

Mauá 8 0,02

Santo André 43 0,06

São Bernardo do Campo 335 0,41

São Caetano do Sul 2 0,02

Guarulhos 9 0,01

São Paulo 1278 0,12

Total 2308 0,12


Autor: PROAHSA 54

Através da Portaria SNAS n.° 224 de 29/01/1992, estabelece Normas e Diretrizes para o atendimento ambulatorial.

Unidade básica, Centro de Saúde e Ambulatório: O atendimento em saúde mental prestado em nível ambulatorial compreende um conjunto diversificado de atividades desenvolvidas nas unidades básicas/centro de saúde e/ou ambulatórios especializados, ligados ou não a policlínicas, unidades mistas ou hospitais.

Núcleos/Centros de Atenção Psicossocial (NAPS/CAPS): Os NAPS/CAPS são unidades de saúde locais/regionalizadas que contam com uma população adscrita definida pelo nível local e que oferecem atendimento de cuidados intermediários entre o regime ambulatorial e a internação hospitalar, em um ou dois turnos de 4 horas, por equipe multiprofissional.

Autor: PROAHSA 55

Após a Portaria citada, os Centros de Atenção Psicossocial são regulamentados pela Portaria GM n.º 336 de 2002 e as

Residências Terapêuticas pela Portaria n.º 246 de 2005.

Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) é a modalidade de atendimento ambulatorial preconizada pela política de Saúde Mental. É classificado em I, II e III, em ordem crescente de complexidade.

CAPS-AD (Álcool e Drogas) e CAPSi (infantil) são CAPS de atendimento a populações específicas.

Residências Terapêuticas= lares abrigados para pacientes desinstitucionalizados.

Autor: PROAHSA 56

Para demonstrar a produção ambulatorial, utilizou-se os seguintes procedimentos da tabela SUS:

╸ Consulta em Psiquiatria (0701230)

╸ Aplicação Teste Para Psicodiagnóstico (0702104)

╸ Terapias em Grupo (0702105)

╸ Terapias Individuais (0702106)

╸ Atendimento Oficina Terapêutica Transtorno Mental (1915107 - 1915108)

╸ Abordagem Cognitivo Comportamental para Fumante (1916101)

╸ Tratamento Medicamentoso ao Fumante (1916201-1916202-1916203-1916204-1916205)

╸ Acompanhamento Criança e Adolescente com Transtornos Mentais (3804204-3804205 - 3804206)

╸ Acompanhamento Paciente Dependente Álcool e Drogas (3804207- 3804208-3804209)

╸ Acompanhamento Paciente Demanda Cuidados Saúde Mental (3804210)

╸ Acompanhamento Paciente Residência Terapêutica Saúde Mental (3804101).

Autor: PROAHSA

Com relação aos serviços ambulatoriais para atenção em Saúde Mental, a RMSP não acompanhou o crescimento no

número de estabelecimentos. O Brasil teve um acréscimo de 10%, o Estado de São Paulo 5% e a RMSP 1%.

Número de Serviços Ambulatoriais – Região Metropolitana de São Paulo, Estado de São Paulo e Brasil – 2006 e 2007.

Brasil Estado SP RMSP

Serviço/Classificação 2006 2007 2006 2007 2006 2007

Centro de Atenção Psicossocial I (Caps I) 820 883 111 110 36 35

Centro de Atenção Psicossocial II (Caps II) 388 425 75 82 30 32

Centro de Atenção Psicossocial III (Caps III) 88 91 25 28 5 7

Centro de Atenção Psic.à Inf./à Adolesc. (CAPSi) 162 174 36 36 15 14

Centro de Atenção Psic.Alcool/Out.Drogas (CAPS AD) 182 208 55 56 22 24

Serviço Hospitalar Referência Alcool e Drogas 2 4 0 1 0 0

Residência Terapêutica em Saúde Mental 157 188 30 34 7 4

Total 1799 1973 332 347 115 116


Autor: PROAHSA 58

Do ano de 2006 a 2007, únicos disponíveis na base de dados, não houve alteração significativa na rede

ambulatorial.

Número de Serviços Ambulatoriais – Região Metropolitana de São Paulo – 2006 – 2007.

Tipo de Serviço 2006 2007

CAPs I 36 35

CAPs II 30 32

CAPs III 5 5

CAPs i 15 14

CAPs AD 22 24

Residências Terapêuticas (RT) 7 4

Hospital Dia Saúde Mental 31 37

Total* 146 151

*Programa de Tratamento ao Fumante 17 28

Nota: Do total de serviços ambulatoriais, *Programa de Tratamento ao Fumante representa o número de serviços cadastrados no Programa para atendimento à Dependentes em Nicotina (Portaria Nº 1.035/GM 31/05/2004 e Portaria SAS/MS 442/04.)


Autor: PROAHSA 59

No entanto, nota-se um aumento expressivo na produção de procedimentos ambulatoriais de 2003 a 2007.

Fonte: DATASUS – SIA

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

2003 2004 2005 2006 2007

Ano

Produção Ambulatorial em Saúde Mental - Procedimentos apresentados - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 – 2007.

Autor: PROAHSA 60

Financiamentos e Gastos

O objetivo desse eixo é avaliar a variação dos gastos com internação e ambulatoriais em Saúde Mental na RMSP.

Foram levantados dados de valores de AIHs e Procedimentos Ambulatoriais pagos pelo SUS.

Existe um viés com relação às Fichas de Programação Orçamentária (FPO).

Autor: PROAHSA

Nota-se que o gasto em saúde na Região Metropolitana de São Paulo tem aumentando expressivamente. Porém, os

gastos com saúde mental diminuíram em sua representatividade ao longo dos anos.

Valor total gasto em saúde (internação e ambulatorial) e representatividade do valor gasto em saúde mental - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 – 2007.

Ano Valor Total em Saúde Valor Total em Saúde Mental %

2003 R$ 1.676.821.838,97 R$ 38.119.102,63 2,27%

2004 R$ 1.959.292.140,96 R$ 45.040.840,52 2,30%

2005 R$ 2.217.505.670,75 R$ 47.670.487,11 2,15%

2006 R$ 2.254.753.790,28 R$ 43.990.503,84 1,95%

2007 R$ 2.528.637.629,46 R$ 48.002.409,14 1,90%

Fonte: DATASUS – SIH e SIA

Autor: PROAHSA

Seguindo da mesma forma os gastos com AIHs.

Fonte: DATASUS – SIH

Valor total de AIHs pagas em reais e representatividade em saúde mental - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 – 2007.

Ano Total em Saúde Total em Saúde Mental %

2003 R$ 608.421.265,97 R$ 28.727.853,92 4,72%

2004 R$ 683.398.802,96 R$ 32.245.232,88 4,72%

2005 R$ 737.104.619,75 R$ 32.441.353,25 4,40%

2006 R$ 752.772.993,28 R$ 28.209.860,53 3,75%

2007 R$ 856.807.289,46 R$ 29.059.059,09 3,39%

Autor: PROAHSA 63

O valor total de AIHs pagas para internações na RMSP se alterou pouco de 2003 a 2007. Em 2004, nota-se um aumento

no valor que corresponde à mudança da Tabela SUS.

0,00

5.000,00

10.000,00

15.000,00

20.000,00

25.000,00

30.000,00

35.000,00

Reais

Milhares

Uso de SubstânciasPsicoativas

Humor, Esuizofrênia e outrosTranstornos

Demência/ Retardo Total

Valor total de AIHs pagas em reais - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 - 2007 - Por local de internação.

2003

2004

2005

2006

2007


Autor: PROAHSA 64

Valor total de AIHs pagas em reais - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 - 2007 - Por local de internação.

2003 2004 2005 2006 2007

Uso deSubstânciasPsicoativas 3.539.793,70 3.599.749,49 3.594.305,37 3.389.651,52 3.479.945,94

Humor,Esquizof. eOutrosTranstornos 18.648.042,97 21.081.800,12 21.698.426,03 19.614.291,49 20.371.613,96

Demência/Retardo 6.540.017,25 7.563.683,27 7.148.621,85 5.205.917,52 5.207.499,19

Total 28.727.853,92 32.245.232,88 32.441.353,25 28.209.860,53 29.059.059,09


Autor: PROAHSA 65

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

Reais

Milhares

Uso deSubstânciasPsicoativos

Humor,Esuizofrênia e

outros Transtornos

Demência/RetardoMental

Total

Valor total de AIHs pagas em milhares de reais - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 - 2007 - Por local de residência

20032004200520062007

Autor: PROAHSA 66

Valor total de AIHs pagas em reais - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 - 2007 - Por local de residência.

2003 2004 2005 2006 2007

Uso deSubstânciasPsicoativas 10.550.330,34 11.431.658,85 10.799.739,44 8.735.754,01 8.892.869,31

Humor,Esquizof. eOutrosTranstornos 24.981.190,39 27.002.384,03 27.136.837,29 24.688.930,52 25.734.544,84

Demência/Retardo 3.664.269,02 3.716.556,95 3.692.159,20 3.463.767,88 3.548.544,29

Total 39.195.789,75 42.150.599,83 41.628.735,93 36.888.452,41 38.175.958,44


Autor: PROAHSA 67

Nota-se grande variação dentro da RMSP da relação dos gastos com os habitantes em internações em Saúde Mental.

Índice do valor total de AIHs pagas por 100 habitantes, em reais - Região Metropolitana de São Paulo - Por local de residência.

Municípios com maiores Valores em reais - por 100 Habitantes

Município 2003 2004 2005 2006 2007

Franco da Rocha 7.053,44 7.273,13 6.269,63 3.049,29 2.555,15

São Bernardo doCampo 198,59 210,7 198,05 260,74 261,79


São Paulo 207,84 228,49 230,4 220,99 230,56

Mairiporã 177,92 233,95 213,14 177,02 218,79

Municípios com menores Valores em reais - por 100 Habitantes

Município 2003 2004 2005 2006 2007

Arujá 55,69 42,4 33,13 40,27 33,29

Embu-Guaçu 57,7 47,79 38,79 27,58 31,64

Juquitiba 44,39 7,45 17,58 27,78 21,29

Santana de Parnaíba 25,65 50,56 42,54 13,36 15,73

São Lourenço da Serra 89,25 39,33 4,4 7,87 3,5


Autor: PROAHSA

Já os gastos com produção ambulatorial em Saúde Mental aumentaram conjuntamente aos gastos em geral com saúde ambulatorial. Porém, menos expressivo que a diminuição da

representatividade dos gastos com AIHs.


Valor total gasto em produção ambulatorial e representatividade do valor total gasto em saúde mental - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 – 2007.

Ano Total em Saúde Total em Saúde Mental %

2003 R$ 1.068.400.573,00 R$ 9.391.248,71 0,88%

2004 R$ 1.275.893.338,00 R$ 12.795.607,64 1,00%

2005 R$ 1.480.401.051,00 R$ 15.229.133,86 1,03%

2006 R$ 1.501.980.797,00 R$ 15.780.643,31 1,05%

2007 R$ 1.671.830.340,00 R$ 18.943.350,05 1,13%

Autor: PROAHSA 69

Houve aumento expressivo nos gastos ambulatoriais em Saúde Mental na RMSP de 2003 a 2007.

Fonte: DATASUS – SIA; IBGE

R$ -

R$ 5.000,00

R$ 10.000,00

R$ 15.000,00

R$ 20.000,00

R$ 25.000,00

2003 2004 2005 2006 2007

Ano

Produção Ambulatorial em Saúde Mental - Valores aprovados em milhares de reais - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 –

2007.

Autor: PROAHSA 70Fonte: DATASUS – SIA;

Produção Ambulatorial em Saúde Mental - Valores e procedimentos apresentados - Região Metropolitana de São Paulo - 2003 – 2007.

Ano Produção (Qtd Aprovada) Valor (Valor Aprovado)

2003 1.904.851,00 R$ 9.391.248,71

2004 2.084.481,00 R$ 12.795.607,64

2005 2.462.408,00 R$ 15.229.133,86

2006 2.417.665,00 R$ 15.780.643,31

2007 2.589.715,00 R$ 18.943.350,05

Autor: PROAHSA 71

O principal gasto entre os procedimentos ambulatoriais são as consultas psiquiátricas, seguido de Acompanhamento

em Álcool e Drogas.

Produção Ambulatorial em Saúde Mental - Participação no valor total aprovado por tipo de procedimento - Região Metropolitana de São Paulo -

2007

0% 6%17%

2%

1%

1%

9%45%

9%10%

0%

ABORD.COGNIT

AC.CRIAN./ADOL.

AC.PAC.DEP.ALCOOL/DROGAS

AC.PAC.RESID.TER

ACOMP.PAC.DEMAN.CUIDADOSSAUDE MENTALAPLICAÇÃO TESTE

ATEND.OFIC.TERAP

CONSULTA EM PSIQUIATRIA

TERAPIAS EM GRUPO

TERAPIAS INDIVIDUAIS

TRAT.MEDIC.FUMANTE


Autor: PROAHSA 72

Produção Ambulatorial em Saúde Mental - Participação no total de procedimentos aprovados por tipo de procedimento - Região

Metropolitana de São Paulo - 2007

0%2% 8%

1%

0%

2%

4%

40%11%

29%

3%

ABORD.COGNIT.

AC.CRIAN./ADOL.

AC.P AC.DEP .ALCOOL/DROGAS

AC.P AC.RESID.TER.

ACOMP .P AC.DEMAN.CUIDADOS SAUDE MENTAL

AP LICAÇÃO TESTE

ATEND.OFIC.TERAP

CONSULTA EM P SIQUIATRIA

TERAP IAS EM GRUP O

TERAP IAS INDIVIDUAIS

TRAT.MEDIC.FUMANTE


Autor: PROAHSA 73

Há uma diferença grande nas variações nos valores gastos em procedimentos ambulatoriais na RMSP.

Produção Ambulatorial em Saúde Mental – Índice do valor apresentado por município por 100 habitantes - Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 – Municípios com menor variação.

Município 2003 2004 2005 2006 2007 Variação

Cajamar $ 150,25 $ 128,95 $ 113,07 $ 96,37 $ 108,36 -28%

Mauá $ 79,69 $ 66,16 $ 51,95 $ 66,03 $ 76,33 -4%

Rio Grande da Serra $ 33,53 $ 47,55 $ 46,03 $ 31,73 $ 36,92 10%

Barueri $ 202,81 $ 196,55 $ 201,05 $ 197,71 $ 223,68 10%

Osasco $ 58,11 $ 63,71 $ 54,63 $ 67,64 $ 67,21 16%

Produção Ambulatorial em Saúde Mental – Índice do valor apresentado por município por 100 habitantes - Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 – Municípios com maior variação.

Município 2003 2004 2005 2006 2007 Variação

Guararema $ 0,48 $ 2,51 $ 9,52 $ 30,24 $ 69,77 14404%

Ribeirão Pires $ 46,65 $ 52,55 $ 38,90 $ 211,70 $ 901,51 1832%

Carapicuíba $ 17,54 $ 32,80 $ 53,54 $ 135,31 $ 222,67 1169%

Santana de Parnaíba $ 35,54 $ 93,36 $ 138,11 $ 213,09 $ 212,93 499%

Juquitiba $ 16,42 $ 54,53 $ 73,25 $ 86,69 $ 85,46 420%

Total geral R$ 51,13 R$ 67,87 R$ 78,69 R$ 80,27 R$ 98,89 93%

Fonte: DATASUS – SIA; IBGE

Autor: PROAHSA 74

Da mesma forma, há grande discrepância no valor gasto por 100 habitantes entre os municípios da RMSP.


Produção Ambulatorial em Saúde Mental – Índice do valor apresentado por município por 100 habitantes - Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 – Municípios com menor índice em 2007.

Município 2003 2004 2005 2006 2007

Francisco Morato R$ 9,18 R$ 9,28 R$ 10,38 R$ 17,03 R$ 18,60

Biritiba-Mirim R$ 17,68 R$ 49,51 R$ 52,15 R$ 39,05 R$ 28,77

Arujá R$ 19,66 R$ 25,63 R$ 36,68 R$ 25,46 R$ 30,31

Itaquaquecetuba R$ 7,65 R$ 11,04 R$ 13,24 R$ 23,31 R$ 31,07

Rio Grande da Serra R$ 25,04 R$ 38,81 R$ 40,42 R$ 29,45 R$ 35,35

Total geral R$ 50,41 R$ 66,90 R$ 78,49 R$ 80,20 R$ 98,54

Produção Ambulatorial em Saúde Mental – Índice do valor apresentado por município por 100 habitantes - Região Metropolitana de São Paulo – 2003 – 2007 – Municípios com maior índice em 2007.

Município 2003 2004 2005 2006 2007

Ribeirão Pires R$ 34,83 R$ 42,89 R$ 34,17 R$ 196,50 R$ 863,04

Franco da Rocha R$ 151,42 R$ 204,05 R$ 216,36 R$ 234,22 R$ 269,98

Itapecerica da Serra R$ 58,75 R$ 76,21 R$ 73,14 R$ 138,79 R$ 226,66

Barueri R$ 151,44 R$ 160,42 R$ 176,56 R$ 183,51 R$ 214,13

Carapicuíba R$ 13,10 R$ 26,77 R$ 47,02 R$ 125,59 R$ 213,17

Total geral R$ 50,41 R$ 66,90 R$ 78,49 R$ 80,20 R$ 98,54

Autor: PROAHSA 75

Força de Trabalho

O objetivo desse eixo é quantificar os profissionais envolvidos na assistência em Saúde Mental na Região Metropolitana de São Paulo – RMSP.

Foram levantados os dados de profissionais por vínculo da Pesquisa de Assistência Médico Sanitária - AMS – 2002. Esses dados correspondem a postos de trabalho – não levando em conta jornada.

Houve uma importante diferença entre os dados da AMS e do CNES.

Autor: PROAHSA 76

Na RMSP existem 6,82 vínculos de Psiquiatras para cada 100.000 habitantes, distribuídos de forma bastante desigual.

Índice de vínculos de psiquiatras por município, por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – AMS 2002 - Municípios com maiores índices.

Caieiras 59,2

São Lourenço da Serra 14,7 Itapecerica da Serra 14,0 Ferraz de Vasconcelos 12,8 São Paulo 8,3

Índice de vínculos de psiquiatras por município, por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de

São Paulo – AMS 2002 - Municípios com menores índices.

Franco da Rocha 1,7 Suzano 1,6 Arujá 1,5

Francisco Morato 0,7 Itapevi 0,6

Fonte: AMS- 2002

Autor: PROAHSA 77

Na RMSP existem 5,45 vínculos de Psiquiatras em estabelecimentos que atendem SUS para cada 100.000

habitantes. Nota-se que a maioria dos vínculos estão na rede pública.

Índice de vínculos em instituições que atendem SUS de psiquiatras por município, por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – AMS 2002 - Municípios com maiores índices.

Caieiras 59,2

Ferraz de Vasconcelos 31,6

São Lourenço da Serra 14,7

Itapecerica da Serra 11,9

São Paulo 6,6

Índice de vínculos em instituições que atendem SUS de psiquiatras por município, por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – AMS 2002 - Municípios com menores índices.

Suzano 0,8

Santo André 0,8

Franco da Rocha 0,7

Francisco Morato 0,6

Itapevi 0,0

Fonte: AMS- 2002

Autor: PROAHSA 78

Na RMSP existem 10,36 vínculos de Psicólogos para cada 100.000 habitantes, distribuídos também de forma desigual.

Índice de vínculos de psicólogos por município, por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – AMS 2002 - Municípios com maiores índices.

São Caetano do Sul 40,1 Caieiras 38,2 Ribeirão Pires 22,6 Itapecerica da Serra 16,1 Franco da Rocha 15,6

Índice de vínculos de psicólogos por município, por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – AMS 2002 - Municípios com menores índices.

Carapicuíba 3,6 Arujá 3,0 Itapevi 2,8

Francisco Morato 2,7 Rio Grande da Serra 2,5

Fonte: AMS- 2002

Autor: PROAHSA 79

Na RMSP existem 6,9 Psicólogos que trabalham em estabelecimentos que atendem SUS para cada 100.000

habitantes. Há uma proporção um pouco maior vinculada à atendimento não SUS.

Índice de vínculos em instituições que atendem SUS de psicólogos por município, por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – AMS 2002 - Municípios com maiores índices.

Caieiras 35,75

São Caetano do Sul 17,48

Cajamar 14,28

Salesópolis 13,09

Franco da Rocha 12,17

Índice de vínculos em instituições que atendem SUS de psicólogos por município, por 100.000 habitantes – Região Metropolitana de São Paulo – AMS 2002 - Municípios com menores índices.

Francisco Morato 2,68 Itaquaquecetuba 2,61

Rio Grande da Serra 2,54

Santo André 1,37

Itapevi 1,12

Fonte: AMS- 2002

Autor: PROAHSA 80

Principais Portarias em Saúde Mental baseadas na Lei 10.216 de abril de 2001 ():

Portaria / LeiPortaria / Lei AssuntoAssunto

PORTARIA SAS n° 224 - 29/01/1992 Estabelece diretrizes e normas de atendimento em Saúde Mental

PORTARIA nº 1.220/GM - 7/11/2000; PORTARIA n° 246 - 17/02/2005; PORTARIA nº 106/GM - 11/02/2000

Criação dos Serviços de Residência Terapêutica e Incentivos Financeiros

Lei 10.216 - 06/04/2001Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.

PORTARIA n° 44 - 10/01/2001 Aprovar no âmbito do Sistema Único de Saúde a modalidade de assistência - Hospital Dia.

PORTARIA nº 336/GM - 19/02/2002 Estabelecer os Centros de Atenção Psicossocial e suas modalidades em assistência ambulatorial

PORTARIA nº 251/GM - 31/01/2002 Estabelece diretrizes e normas para a assistência hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquiátricos, define e estrutura, a porta de entrada para as internações psiquiátricas na rede do SUS e dá outras providências.

PORTARIA n° 816/GM - 30/04/2002Cria o Programa Nacional de Atenção Comunitária Integrada a Usuários de Álcool e Outras Drogas

PORTARIA nº 52 - 20/01/2004 Institui o Programa Anual de Reestruturação da Assistência Psiquiátrica Hospitalar no SUS

PORTARIA n° 2.197/GM - 14/10/2004Redefine e amplia a atenção integral para usuários de álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, e dá outras providências.

PORTARIA nº 1.612/GM - 09/09/2005.Aprova as Normas de Funcionamento e Credenciamento/ Habilitação dos Serviços Hospitalares de Referência para a Atenção Integral aos Usuários de Álcool e outras Drogas.

PORTARIA n° 1.899 - 11/09/2008Institui o Grupo de Trabalho sobre SaúdeMental em Hospitais Gerais e suas portas de entrada

Fonte:Ministério da Saúde – www.saude.gov.br

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PROAHSA - Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade